Препараты
Вздутие живота после операции аппендицита. Осложнения острого аппендицита до и после операции

Вздутие живота после операции аппендицита. Осложнения острого аппендицита до и после операции

Клиническая картина последствий очень разнообразна и зависит от длительности воспаления, степени деструкции отростка и качества мер, принятых для устранения патологии.

Причины

Причины появления осложненного аппендицита классифицируют на управляемые и неуправляемые. В первом случае к ним относят позднюю или ошибочную диагностику и неверно выбранную хирургическую тактику.

Среди неуправляемых причин наибольшее значение имеет позднее обращение пациента за медицинской помощью.

Симптомы

Ранний период острого аппендицита (первые 2 суток) протекает без ярко выраженных признаков, поскольку воспалительный процесс только начинается. Основная картина заболевания развивается на 3–5 день, проявляясь деструкцией аппендикса и поражением смежных органов и тканей.

Общей клинике острого воспаления в межуточный период соответствуют следующие синдромы:

болевой. Дискомфорт может быть интенсивным или носить умеренный характер и иметь разную локализацию;
диспепсический. Проявляется тошнотой, однократной рвотой, иногда диареей, вздутием живота и небольшим парезом кишечника;
интоксикационный. При развитии дооперационных осложнений острого аппендицита именно он выходит на первый план. У пациента наблюдается слабость, вялость, невысокая температура (37,0–37,2 °C), озноб.

Симптомы осложнений послеоперационного периода возникают на 5–7 сутки после аппендэктомии и носят интенсивный характер:

умеренная или резкая боль;
температура 37,8–38 °C;
учащенное дыхание;
метеоризм;
двустороннее вздутие живота;
тахикардия;

У беременных признаки острого аппендицита могут протекать атипично, однако при более внимательном рассмотрении наблюдается присутствие тех же симптомов, что и у других пациентов.

Дооперационные осложнения

Осложнения острого аппендицита до проведения чаще всего возникают из-за позднего поступления больного в стационар. Намного реже неприятные последствия развиваются на фоне неверной диагностики или аномального строения отростка.

В межуточном и позднем периоде рассматривают следующие осложнения:

перфорацию;
аппендикулярные абсцессы (подпеченочный, поддиафрагмальный, тазовый);

Самое частое дооперационное осложнение аппендицита - перфорация отростка. Процесс развивается на 2–3 сутки после начала приступа и проявляется резкой болью с нарастанием перитонеальных симптомов. Диагностируется у 3% пациентов, обратившихся за помощью в ранние сроки и у 6%, поступивших в стационар с опозданием. Смертельный исход при перфорации регистрируется в 9–10% от всех случаев.

На 3–4 день от начала болезни развивается аппендикулярный инфильтрат. Это осложнение редко диагностируется в дооперационный период и, по разным данным, выявляется у 4–12% больных только во время вмешательства. В более позднем периоде (8–10 сутки) возникают аппендикулярные абсцессы.

Нагноение в органах малого таза чаще встречается при и составляет 3,5–4% от всех последствий воспаления. Проявляется жидким стулом и учащенным мочеиспусканием, зиянием анального отверстия, иногда резями в животе. Намного серьезнее протекает поддиафрагмальный абсцесс. Осложнение регистрируется нечасто, но в половине случаев заканчивается смертью больного.

При пилефлебите воспалительный процесс захватывает брыжеечные вены и сопровождается изнуряющей лихорадкой, ознобом и пожелтением кожи. Нередко поражает печень и протекает очень тяжело. Это самое опасное состояние из существующих, которое заканчивается сепсисом или смертью.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после удаления аппендицита встречаются значительно реже. Обычно от них страдают пожилые или ослабленные пациенты и больные, поздно попавшие на операционный стол.

В хирургии различают ранние и поздние последствия вмешательства. Первые возникают в течение 12–14 суток с момента аппендэктомии. К ним относятся осложнения со стороны раны и смежных органов:

расхождение краев разреза;
размягчение культи отростка, что приводит к каловому перитониту;
кровотечение из раны и вен брыжейки с последующим воспалением брюшины;
нагноение тканей.

Эти последствия являются наиболее распространенными, но сравнительно безопасными для здоровья и жизни больного. Все они подлежат срочной санации и дренированию.

Самым опасным осложнением раннего постоперационного периода принято считать пилефлебит. Возникает он в первые сутки после операции и развивается очень бурно, нередко сопровождаясь поражением печени и асцитом.

Поздние последствия хирургических вмешательств возникают по истечении двухнедельного постоперационного периода.

Среди них выделяют:

абсцессы и инфильтрат раны;
келоидные рубцы;
невриномы;
лигатурный свищ (обычно толстокишечный);
послеоперационную грыжу;
острую кишечную непроходимость;
абсцесс брюшной полости.

Все рассмотренные осложнения требуют срочного консервативного либо хирургического лечения с дальнейшим наблюдением.

Самым страшным последствием после аппендицита считается закупорка легочной артерии или ее ветвей. Она может развиться как сразу после операции, так и через 2 недели, если пациент находится на строгом постельном режиме.

Полная тромбоэмболия обычно заканчивается мгновенной смертью. Частичное поражение проявляется внезапным ухудшением самочувствия, бледностью кожи с постепенным переходом в цианоз, одышкой, болью за грудиной. Такое состояние нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

Профилактика

Профилактика осложнений острого аппендицита включает в себя меры по предупреждению дооперационных и постоперационных последствий. Избежать проблем промежуточного и позднего периодов поможет своевременное распознавание патологии и раннее обращение за помощью.

Если уже удалили, больному необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим. При несложном воспалении, прооперированном в ранние сроки, пациенту разрешается вставать и ходить уже через 4–5 часов после вмешательства. В первые 1–2 дня рекомендуется употреблять только жидкие продукты: воду, кефир, сок, чай, бульон. После восстановления перистальтики кишечника можно переходить к обычной пище.

При сильных болях пациенту назначают анальгетики, а при необходимости проводят антибактериальную терапию.

Другие меры предосторожности:

в течение 2,5–3 месяцев избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей;
беречь рану от попадания воды до тех пор, пока не сняты швы;
воздержаться от секса на 12–14 суток.

В первый месяц после выписки из стационара следует контролировать состояние здоровья. При малейшем отклонении от нормы (боль, температура) необходимо срочно подойти к хирургу.

Несмотря на огромные успехи клинической медицины, последствия острого аппендицита по-прежнему существуют и они опасны. Сохранить здоровье, а иногда и жизнь больного помогут только ранняя диагностика и операция.

Полезное видео об остром аппендиците

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс - короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали "ошибкой природы" и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс - часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы - залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин - мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины . Поначалу они не слишком сильные - их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не "рассосется" . Наоборот, отступление боли - повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1 . Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости - при аппендиците там всегда бывает больно.

2 . Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4 . Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5 . Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз "острый аппендицит", первоочередное лечение одно - экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода - избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции - чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться "перетерпеть" аппендицит, может возникнуть перитонит - воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях - сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

05.07.2014, 12:48

Здраствуйте уважаемые доктора. Постораюсь написать подробно, наверное так правильнее.

В конце августа 2013 года было:
Гангренозный аппендицит в инфильтрате. Распространенный фибринозно-гнойный перетонит. Абдоминальный сепсис.

Сопутствующее. ВСД по гипертоническому типу. Пролапс митрального клапана. Эписиндром. [Крайнее было в детском-подростковом возрасте. ВСД так и не поставлено.]

Проведено: Лапароскопия. Лапаротомия. Аппендэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период без осложнений. :ab:

На практике было так. Ноющие боли живота на протяжении пары дней. То появляются, то угасают. Один раз вырвало. Вечером на третий день все-таки вызвал скорую. Врач со скорой сомневался даже ехать в больницу или нет. Потому что острой боли не было. Она началась уже в больнице. Дальше понятно.

И считай с октября прошлого года жил вполне нормально. Разве что где-то в январе были легкие боли на пару-тройку дней. Ходил к терапевту, ходил к хирургу. Прописали какие-то таблеточки, да в итоге все и прошло.

Вздутий живота и повышенного газообразования в январе не было. Сказали что это спайки, на том и закончилось.

Никаких жалоб опять не несколько месяцев. :bp:

А вот пару недель назад началось. Повышенное газообразование в основном от еды. Стал меньше есть картофеля, хлеба и т.п., больше каш - вроде бы отошло.

Небольшие, но постоянные боли в разных местах на животе. Которые то затухают, то появляются. То побаливает, то вообще не болит. Просто тяжесть и все. Места вот этой боли тоже меняются. Например если сегодня болит 3-5 см "юго-западнее" от пупка [ближе к правой руке и вниз], и например 6-7 см от солнышка вправо чуть ниже ребер. То завтра там уже не болит, а болит слева от пупка сантиметрах в десяти. Ну и по кругу.

Переодические вздутия живота, видимо после еды. Ну и когда уже кушал целый день, перед походом в туалет. Не могу четко сказать, нет уверенности. Возможно был период когда вздутий живота и не было, либо наоборот уже привык.

Стул. Эх.. Стул изменился. Стал меньше прям по размерам. Раньше до операции, да и в период после нее был крупнее и более темного цвета. Сейчас дрейфует куда-то в сторону желтого или зеленого. Не могу четко сказать. Типа расстройства какого-то. Стул раз в день. Крайний был вчера. Очень похоже на то, что было в первые пару недель, после операции, в чем-то. Нет уверенности, но по ощущениям работы кишечника - похоже. По моему крайний стул или стул перед ним был похож на минизапор. Ну или расстройство какое такого плана. :au:

Особенно боли и тяжесть проявляются опять же когда живот наполнен едой, перед походами в туалет. Вот точно такое же было после операции. Там было еще веселее, никаких позывов к туалету и не было. Узнавал что уже пора как раз по этой боли и тяжести. Потом все нормализовалось опять же в течении месяца.

Есть стал заметно меньше. Порции по полстаканчика-стакан. Кашки, творог, иногда тертый сыр, зелень. Ну и т.п. Немного хлеба. Пару-тройку дней назад ел сосиски. Сами по себе пошли так себе. Неприятный привкус оставался. Заедал зеленью - нормально, получше становилось. Мяса стараюсь есть поменьше, как то не очень идет.

Когда ел аллохол и пил лактофильтрум было совсем хорошо. Ходил к терапевту - отправил на анализ крови и мочи. Сказал что может быть гастрит. Еще сказал сделать ФГС и УЗИ. Ходил к хирургу. Сказал, что спаечная болезнь и она может проявиться внезапно хоть через двадцать лет. Отправил читать интернет за рекомендациями по питанию и т.п. Это не шутка... :bn:

Единственное что удалось найти так это то, что назначают физиотерапию для профилактики, само это слово от любых врачей с начала всей этой истории слышу первый раз. Говорят есть еще какая-то специальная ЛФК для болеющих спаечной болезнью. Я посмотрел видеоролики, там активные упражнения на пресс в разных вариантах. Делать боюсь, вдруг порвется чего или швы разойдутся... :ac:

По диетам. В интернете пишут, что диета должна умеренно стимулировать перестатику кишечника, не допуская газообразования. Конкретные продукты для такой диеты и сам ее состав остается непонятным. В выписке про диету написано только одно слово - диета. Все. :confused:

Оба врача, и терапевт, и хирург, прописали эспумизан и дюспаталин. От дюспаталина получше, порой заметно. От эспумизана эффекта вроде бы и нет... Аллохол и лактофильтрум не пью уже пару тройку дней.

Что имеем на данный момент. Крайний стул был вчера. Вздутие идет прямо с утра, видимо потому что не было стула. Острых болей нет. В принципе болей нет. Тяжесть и тягучесть в животе есть. Сегодня ел где-то под стакан кашки в _готовом виде_ за два приема. Да полстакана картофеля и вареной морковки. Плюс укропчик в кашку. Таблетка дюспаталина с утра, два приема эспумизана по две капсулы после еды. Газов опять же нет. Вроде бы все.

Зашел сегодня к дежурному врачу[фельдшеру по факту] в местной поликлинике. Давление 120-80, слегка пощупал живот, потвердил вздутие, выписал непонятных таблеток. И отпустил домой. Еще убежденно добавил, что лактофильтрум и аллохол кушать не стоит.

Ну и что со всем этим делать? Хирург прямо так и сказал, что если будет вздутие\газообразование, тошнота\рвота и сильные боли, то не жди и сразу вызывай скорую. Видимо из-за опасений каких-то осложнений.

А у меня из явных симптомов только вздутие и отсутствие стула со вчерашнего вечера.

Напрягает то, что и аппендицит в тот раз шел как-то непонятно. Даже врач со скорой сомневался ехать в больницу или нет. Может и здесь в случае чего симптомы могут быть какие-то неправильные. То есть я например чувствую напряжение в животе, и говорю что болей нет, мол просто привлекает к себе внимание. А на самом деле там болит по-настоящему. :(

С пищеварением у меня явно чего-то не так. Но что в данном случае делать - ума не приложу. Уважаемые доктора, подскажите если возможно...

05.07.2014, 14:21

Добавлено.
Стула не было около суток. Вздутие присутствует. Никаких таблеток не принимал. :bn:

05.07.2014, 16:04

А это может быть запор из-за питания? Ну кашек и варенного картофеля с морковкой?

Потому что стула нет, газов тоже нет. Скушал три сливы. :bn:

05.07.2014, 19:16

Докладываю. Скушал еще пирожок под чаек. Да пару таблеток эспумизана после. Сделал явную глупость. Опять вздутие которое никуда не пропадало, плюс побаливать начало во все том же непонятном стиле.

Стула не было. Газов вроде бы тоже.

Скорую вызывать? А чего я им скажу? Что у меня стула сутки не было и болит непонятно, а потом проходит и вроде бы не болит? Был же уже ложный вызов в январе, когда врач со скорой просто сказал, что у меня спайки и порекомендовал [не выписал] дюспаталин. Ну и уехал. То есть не вариант.

Боюсь непроходимости кишечника. Болей которые описывают у меня похоже и нет. Рвоты и тошноты тоже не было. Не считая когда с утра таблетка дюспаталина или водичка видимо попала не в то горло. Хотя кое где пишут, что спаечная непроходимость может протекать очень по-разному. То есть гарантий опять же нет.

Запор от каше-овощной диеты? Может быть и такое, тем более что я картошку и морковку прогонял через терку, по типу салатов оливье. Резко ограничив потребление хлеба.

Что еще то это может быть? Может быть вообще перестать кушать до наступления стула и отхода газов? :bc:

Добавлено.
Ладно, пора уже спать. Ощущения так себе, тяжесть и вроде побаливания как будто "пора в туалет", наподобии того после операции и в эти несколько дней. Но толку от этого никакого. Стула не было, газов не было. Выпил еще таблетку дюспаталина на ночь, запил несколькими глотками кефира.

Понятное дело, что слегка "на нервах" из-за всего этого расклада. Непонятно чего ожидать. Жду то ли обострения симптомов, то ли пока пройдет само. Впечатления конечно очень радуют. :ag:

23:35.
Слегка эмм... вообщем газы чуточку проявили себя. По минимуму и один раз.

4. Сегодня доставал из под стола упавшую ручку. Ну и машинально надавил вздувшимся животом на колено. Ощущения не очень приятные. Болей вроде бы нет, но "чувствуется", обращает на себя внимание. Хотя похоже уже поменьше. Отсюда возник вопрос - а как спать? Обычно, до того как началась вся эта история, я спал на животе. Так удобнее. А теперь больше сплю на спине, опасаясь чего-нибудь придавить. Правильно все делаю?
5. Эта штука неплохо реагирует на пешие прогулки минимальной дистанции. 1-2 км... Присел, прилег - не очень комфортно. Прогулялся по случаю - становится получше, как будто и нет ничего. Отсюда вопрос - как все это дозировать, учитывая, что диагноз остается неясным? :ac.

Поскольку риск пропустить прободения аппендицита выше риска ненужной операции, хирурги удаляют аппендикс даже в случае сомнений относительно его воспаления. Впрочем, больному может быть прописан постельный режим для дальнейшего наблюдения. Если ему не станет лучше, врачи произведут иссечение червеобразного отростка, т.е. удалят аппендикс.

Удаление аппендикса - очень простая операция, отнимающая не более получаса и производимая под общим наркозом. Современные лекарственные препараты и антибиотики существенно снизили вероятность осложнений.

После удаления аппендикса больной чувствует себя намного лучше и через несколько дней уже готов к выписке из больницы. Через неделю ему снимут послеоперационные швы. После снятия швов прооперированный уже может вести обычную жизнь, исключив, как минимум на несколько недель, такие активные виды спорта, как бокс или футбол. Это т.н. срок реабилитации после аппендицита.

Хронический аппендицит

Первично-хронический аппендицит может быть очень опасен. Образование гангрены на кончике аппендикса приводит к прободению. Попадание гноя в брюшную полость может всего за несколько часов привести к острому воспалению, именуемому перитонитом, который часто перерастает в разлитой перитонит. При данном заболевании после удаления аппендикса в брюшную полость вставляют специальный пластиковый дренаж, через который выходят все продукты воспаления. Преодолеть инфекцию поможет внутривенное введение лечебных растворов и антибиотиков.

Последействия операции по удалению аппендицита (аппендикса)

После удаления аппендикса на стадии заживления может ощущаться периодическая боль, которая через месяц-другой прекратится. Однако вскоре после операции у многих наблюдается скопление газов в кишечнике.

Кроме того, после любой полостной операции кишечник на какое-то время перестает функционировать, поэтому временное вздутие живота - хороший признак, означающий, что пищеварительная система возвращается к нормальному функционированию и что вскоре можно будет есть и пить в обычном режиме. Больному следует объяснить, что выходящие газы как нельзя лучше свидетельствуют о скорейшем и полном выздоровлении.

Последствия аппендэктомии (удаления аппендикса)

На стадии заживления пациент иногда испытывает приступы боли аппендицита, но через месяц они пройдут. Тем не менее, вскоре после операции могут проявиться другие последствия, в частности сильное скопление газов. Это может быть результатом того, что во время операции желудок был открыт, и туда мог попасть воздух. Еще одним распространенным видом последствий является временное прекращение работы кишечника. Такой эффект наблюдается после любой полостной операции. Скопление газов свидетельствует о том, что пищеварительная система возвращается к нормальному функционированию, а это значит, что пациент находится на пути к полному выздоровлению и вскоре сможет принимать обычную пищу.

В других наших обзорах читайте о том, по как можно определить наличие аппендицита, а также о значении аппендикса в организме человека.

Этиология . Воспаление червеобразного отростка вызывается инфекцией, попадающей в отросток из кишечника (энтеральная инфекция) и, реже, по кровяному току (гематогенная инфекция). Наиболее частым возбудителем, наряду с разными патогенными формами бактерий, является кишечная палочка. При флегмонозной и гангренозной форме возбудителями могут быть стрептококки и анаэробы.

По данным некоторых авторов, оксиуры повреждают слизистую оболочку отростка и способствуют проникновению инфекции. Другие авторы полагают, что оксиуры проникают в стенку через дефект, образовавшийся на почве воспалительного процесса. В здоровой стенке оксиур не находили. Глисты, находясь в отростке, своими движениями способствуют раздражению и болезненности его, вызывая так называемую appendicopathia oxyurica. Аппендицит наблюдается у людей всех возрастов. У детей от 3 лет аппендицит встречается редко, как и у людей старше 60 лет.

Острые кишечные заболевания благоприятствуют развитию воспалительного процесса в отростке.

Патологическая анатомия . Первичный очаг острого аппендицита, являющийся воротами инфекции, образуется в слизистой, чаще в дистальной части отростка. На месте поражения имеются скопления лейкоцитов и инфильтрат. В дальнейшем развитии процесса на слизистой образуется язва. Из этой стадии развивается флегмона отростка - флегмонозно-язвенный аппендицит. При этом процесс чрезвычайно быстро (через 12 часов) переходит на глубокие слои отростка (подслизистый, мышечные и под серозную оболочку), причем возможна перфорация отростка (перфоративный аппендицит).

Если сосуды тромбируются, кровоснабжение нарушается, то отросток омертвевает и развивается гангренозный аппендицит. На основании патологоанатомических изменений различают две формы аппендицита: appendicitis simplex при отсутствии реакции брюшины или при легком ее раздражении и appendicitis destructive с ясно выраженными перитонеальными осложнениями. Эту форму аппендицита можно разделить на флегмонозную, гнойную или язвенную, гангренозную, перфоративную. Реакция брюшины проявляется вначале в виде серозного выпота, который потом мутнеет и превращается в гнойный. Вследствие выпадения фибрина серозная оболочка склеивается с петлями кишок и сальником. Образуются спайки, которые отгораживают очаг от брюшной полости. В этот период в животе можно прощупать инфильтрат (2-3-й день болезни). В инфильтрате может образоваться гнойник, который иногда вскрывается в брюшную полость и вызывает перитонит. В других случаях инфильтрат постепенно рассасывается.

При аппендиците могут быть осложнения и со стороны других органов. При проникновении инфекции в печень образуются множественные гнойники. Как метастаз инфекции по лимфатическим путям иногда наблюдаются поддиафрагмальные нарывы или гнойные плевриты . У женщин воспалительный процесс может перейти на яичник, трубы и матку. Из поздних осложнений наблюдаются сращения в брюшной полости, которые могут вызвать явления непроходимости кишок.

Симптомы острого аппендицита . Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапно. Наблюдаются случаи, где начало заболевания сопровождается общим недомоганием, потерей аппетита и расстройством пищеварения. Приступ острого аппендицита начинается с болей в правой подвздошной впадине, в подложечной области или в области пупка. В последних случаях боли из подложечной области или из области пупка переходят в правую подвздошную область. Одновременно или вслед за болями появляется тошнота, рвота. Температура поднимается до 37,5-38,5°, реже выше (иногда с ознобом). Пульс учащается. Стул задерживается (запор).

В начале приступа больной может ощущать боли по всему животу, часто в подложечной области и области пупка. Они носят коликообразный характер, а затем становятся постоянными. Локализация болей изменяется в зависимости от положения отростка. Сильные продолжительные (10- 20 минут) боли в животе, сопровождаемые коллапсом, указывают, что речь идет о тяжелом аппендиците с перфорацией. Но известны также случаи, когда больные с тяжелыми поражениями отростка (с гангреной и перфорацией) сами приходили на прием к врачу. Не всегда клиническая картина в первые часы соответствует патологоанатомической сущности процесса.

При исследовании больного боли при пальпации являются одним из ранних признаков аппендицита. Они обнаруживаются в правой подвздошной впадине, чаще всего в точке Мак Бурнея.

Эта точка соответствует проекции на брюшную стенку места отхождения отростка от слепой кишки. Точка Мак Бурнея находится на середине линии, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с пупком.

Однако эта точка и ряд других при постановке диагноза аппендицита имеют относительное значение. Боли, как было указано выше, могут локализоваться и в других местах в зависимости от расположения отростка и слепой кишки. В большинстве случаев все же боли ощущаются справа в подвздошной впадине, но не соответствуют строго указанным точкам, а занимают несколько большую область. При положении отростка в тазу наиболее сильную боль больные будут ощущать при исследовании через прямую кишку или влагалище. В случаях подозрения на воспалительное состояние брюшины ценным признаком является симптом Щеткина-Блюмберга, который состоит в том, что после легкого надавливания на брюшную стенку при быстром отнимании руки больной ощущает резкую болезненность. По нашим наблюдениям, в начальной стадии острого аппендицита и при рецидивирующем хроническом аппендиците распознаванию помогает симптом Ровзинга, при котором больной ощущает болезненность справа в подвздошной впадине при надавливании рукой, положенной в левой подвздошной области. При поворачивании больного на левый бок появляются или усиливаются боли в правой подвздошной впадине в силу натяжения брыжейки при смещении слепой кишки. Этот симптом описан Ситковским и носит его имя.

Чрезвычайно ценным симптомом при остром аппендиците является защитное напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается в результате защитного рефлекса в силу раздражения брюшины. При тяжелых процессах напряжение мышц выражено наиболее резко. Характерно напряжение мышц в правой подвздошной впадине, но иногда оно распространяется на всю правую половину живота; в некоторых же случаях может быть напряжена и вся нижняя часть живота. Степень напряжения бывает различной. В начальных стадиях обнаружение этого напряжения представляет известные трудности. Необходимо очень деликатно, легко надавливать на брюшную стенку, чтобы уловить этот наиболее ценный симптом при остром аппендиците. Прежде чем определять болезненность ощупыванием брюшных стенок, следует осмотреть живот и убедиться в дыхательных движениях стенки живота. При остром приступе аппендицита можно отметить отставание при дыхательных движениях правой половины брюшной стенки от левой; в некоторых случаях она совсем не принимает участия в дыхательных движениях. При перитоните напряжены мышцы всего живота. Стул обычно задержан, но наблюдаются иногда и поносы. Живот несколько вздут в правой подвздошной области (местный метеоризм) или вздут весь вследствие пареза кишечника. При развитии воспалительного процесса при его отграничении может образоваться на 2-3-й день инфильтрат, который и прощупывается через брюшную стенку в виде плотной ограниченной опухоли, болезненной при давлении на нее. При перкуссии над инфильтратом получается притупление перкуторного звука.

Тошнота и рвота бывают даже при легких припадках аппендицита. Обычно они появляются одновременно с болями. Рвота может быть однократная и многократная. Частота и непрерывность ее указывают на тяжесть процесса. Рвота, появившаяся вновь у больного после более или менее длительного промежутка (иногда через несколько дней), свидетельствует об усилении и распространении процесса, а чаще о перфорации или перитоните.

Температура при аппендиците, как мы отметили выше, обычно повышена от 37,5 до 38,5°, реже до 39°. Необходимо отметить, что невысокая температура не говорит еще о легком припадке аппендицита. Известны случаи, когда при температуре 37,5° и даже ниже была перфорация отростка. В некоторых случаях припадок может протекать и при нормальной температуре. При чрезмерном повышении температуры можно заподозрить не аппендицит, а какое-либо другое заболевание (пневмония, тиф). Пульс в случаях средней тяжести соответствует температуре (пульс 80-100 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения). Расхождение пульса с температурой - нехороший признак, указывающий и на острый аппендицит, и на тяжесть инфекции. При распространении процесса, особенно при перитоните, лицо больного изменяется, становится осунувшимся, бледным, с красными пятнами на щеках, глаза впадают, концы пальцев цианотичны.

Аппетит у больных обычно отсутствует или резко понижен. В моче в тяжелых случаях находят белок и индикан. Высокий лейкоцитоз указывает на гнойный процесс в отростке и брюшине.

Дифференциальный диагноз . Типичный припадок острого аппендицита для диагноза трудностей не представляет. Все же в начальной стадии необходимо принимать во внимание некоторые заболевания, от которых приходится дифференцировать аппендицит. Из острых заболеваний живота следует отметить острый гастроэнтерит, печеночные и особенно почечные колики, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, инвагинацию (илеоцекальную), разрыв трубы при внематочной беременности, заболевания женских половых органов (яичников и труб), крупозное воспаление легких (особенно у детей), пиелит (у детей, главным образом у девочек), диафрагмальный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, брюшной тиф. При тщательном исследовании больного и хорошо собранном анамнезе можно исключить указанные выше заболевания, имеющие некоторые общие симптомы с аппендицитом.

При гастроэнтерите (колите) отсутствует строгая локализация болей. Урчание и вздутие живота говорят против аппендицита. При холецистите боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в лопатку и правое плечо. Желтуха говорит больше против, аппендицита, но в крайне тяжелых случаях (интоксикации) она может сопутствовать ему.

Почечные колики начинаются с коликообразных болей, в дальнейшем спускающихся по мочеточнику и отдающих в бедро, яичко и головку члена, а у женщин - в большие губы. Наблюдаются позывы к мочеиспусканию, гематурия (иногда бывает и при аппендиците). Эти симптомы обычно отличают припадок почечных колик от аппендицита. При положении отростка позади слепой кишки диагноз труден. Наибольшая болезненность в таких случаях ощущается в пояснице. Боли, начинающиеся остро при панкреатите, локализуются в области желудка и пупка и сопровождаются резким напряжением брюшной стенки. Прободение язв сопровождается внезапно резкой болью в области желудка и шоком. Мышцы поджелудочной области при этом напряжены. При инвагинации больше всего приходится иметь в виду возраст, так как острая инвагинация встречается в основном у детей в возрасте до 1-2 лет, когда аппендицит наблюдается редко. Слизистый стул с кровью, явления непроходимости кишечника и нормальная температура говорят скорее за инвагинацию.

Воспаление легких , особенно у детей, сопровождается болями в животе и иногда напряжением мышц. Возраст больного, а также и исследование легких могут выявить причину заболевания. При глубоко расположенных, воспалительных фокусах в первые дни аускультативных данных может не быть, почему возможна ошибка. Высокая температура (39° и выше), головные боли, иногда herpes labialis, расхождение между тяжелым состоянием больного и слабо выраженными симптомами аппендицита говорят скорее за пневмонию.

Важными признаками являются лейкоцитоз для аппендицита и лейкопения с лимфоцитозом для брюшного тифа.

У женщин приступ острого аппендицита приходится дифференцировать от различных заболеваний женской половой сферы и внематочной беременности.

Наибольшие затруднения могут быть при воспалении придатков, при котором могут быть острые боли, рвота, ускорение пульса, повышенная температура и напряжение брюшной стенки. Больную необходимо исследовать per vaginam.

Течение и осложнения . Течение аппендицита зависит от степени поражения отростка. В легких случаях все явления стихают через несколько дней. При исследовании больного через 2-4 дня боли исчезают и остается лишь болезненность при давлении в правой подвздошной впадине, а иногда и напряжение мышц. Температура падает до нормальной, пульс выравнивается. В более тяжелых случаях все явления прогрессируют, температура не падает, пульс учащается, напряжение мышц живота усиливается, что указывает на вовлечение в процесс брюшины. В дальнейшем у таких больных может образоваться инфильтрат с последующими его изменениями. При гангренозном аппендиците быстро нарастают явления перитонита. Перитонит является наиболее грозным осложнением при аппендиците.

Предсказание зависит от своевременной постановки диагноза и оперативного вмешательства. Операция, произведенная до 12-24 часов, дает ничтожный процент смертности (0-1). Смертность повышается с удлинением времени, протекшего от начала заболевания до операции.

Лечение . В настоящее время твердо установлены принципы лечения острого аппендицита. Больного следует оперировать возможно раньше от начала заболевания (лучше в первые 12-48 часов). При гнойном или перфоративном аппендиците больным во время операции вводят в брюшную полость пенициллин со стрептомицином и назначают его внутримышечно.

Больным с инфильтратом при общем хорошем состоянии не следует делать операции: лучше ее отложить и делать не раньше чем через 1%-2 месяца после рассасывания инфильтрата. Такое отношение к больным с инфильтратом объясняется тем, что операция раньше рассасывания инфильтрата может разбудить дремлющую инфекцию и вызвать инфекцию брюшной полости.

Консервативное лечение сводится к покою, применению холода в первый острый момент (при болях), а затем тепла. Питание должно быть назначено легкое (бульон, чай, кофе). Применение наркотиков и слабительного (касторовое масло) противопоказано. Наркотики могут затемнить картину болезни, а слабительное давать опасно из-за возможности прободения отростка.

Уход в послеоперационном периоде. Основным является наблюдение за общим состоянием больных.

Болезненность в ране, покраснение ее краев могут указывать на нагноение, жалобы на болезненность живота, соответствующая высокая температура - на перитонит. Развивающийся метеоризм говорит об ослаблении деятельности кишечника. - Больному следует ввести газоотводную трубку. Рвота в послеоперационном периоде указывает на дальнейшее распространение воспалительного процесса в полости живота. При рвоте помогает промывание желудка по назначению врача.

Следует наблюдать за состоянием языка (обложен, сухой, влажный).

Больные после операции иногда не могут мочиться. В некоторых случаях приходится прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря. При задержке стула назначают небольшие (2 стакана) простые или гипертонические клизмы.