Осложнения могут возникнуть в начале, во время и после окончания наркоза. Они могут быть легкими, средними, тяже-лыми и смертельными. Медицинский персонал должен помнить о возможных осложнениях, уметь их предотвращать и, если они возникли, то и лечить. Наиболее опасны осложнения, связанные с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. В редких случаях возможны повреждения периферической нервной системы и осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении наркоза. Следует выделить осложнения, связанные с нарушением насыщения крови кислородом. По частоте первое место занимают гипоксии вследствие механических нарушений проходимости дыхательных путей, вызванные спазмом гортани, западением языка, надгортанника, аспирацией инород-ных тел в дыхательные пути. Спазм гортани. При спазме гортани происходит смыкание голосовых связок. Больной не может вдохнуть воздух, однако выдох не затруднен. При неполном спазме возникает характерный звук при вдохе. Во время наркоза спазм проявляется как следствие местного раздражения или имеет рефлекторный характер. В начале наркоза спазм может наступить при вдыхании холодных паров эфира, вследствие высокой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, пищевыми массами, интубационной трубкой. Особенно легко спазм гортани возникает при барбитуровом наркозе. Рефлекторный спазм возможен при хирургическом вмеша-тельстве на рефлексогенных зонах: потягивание за брыжейку, желудок, манипуляции на солнечном сплетении, при растягива-нии анального сфинктера. В профилактических целях больным перед наркозом вводя.т_^11ЕРпин; Предупреждатот спазм местная "анестезия Тортанй и глотки, введение релаксантов. При спазме в I стадии наркоза надо прекратить подачу эфира на 10-15 с и увеличить поток кислорода. Для ликвидации рефлекторного спазма производят местную анестезию рефлексогенных зон и временно прекращают хирургические манипуляции Стойкий и полный спазм гортани приводит к остановке сердца у здорового человека через 10 мин, а при измененной мышце через минуту. Если спазм гортани не удается купировать меди- "«каментозными средствами, приходится прибегать к экстренной трахеостомии. V Отек гортани. Возникает при неудачных попытках введения Айн-тубационной трубки в трахею. Клинически отек похож на спазм ^гортани, но развивается постепенно. При осмотре голосовых связок обнаруживают гиперемию, отек и уменьшение голосовой щели. Чаще это осложнение проявляется в ггасленаркозном периоде. При отеке во время наркоза проводят интубацию, а после операции - согревающие компрессы, ингаляции. При быстром на-- растании отека и асфиксии необходима трахеостомия. Западение языка и надгортанника. Западение языка возмож-но в результате расслабления мышц при глубоком наркозе или в терминальной стадии. Корень языка прижимается к задней стенке глотки, полностью или частично перекрывая путь для прохождения воздуха. При наклоне головы кпереди язык за-падает больше и корень плотнее прижимается к задней стенке глотки. Возникает хрипящее дыхание, а при полной обст-рукции дыхательных путей развивается цианоз. Обнаружив за-падение языка, анестезиолог должен отклонить голову больного назад. Если это не помогает, то выдвигает вперед нижнюю челюсть. Эффективно введение воздуховода через рот или нос.

Наш эксперт – руководитель отделения анестезиологии и терапии критических состояний МНИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Андрей Лекманов.

1. Можно увидеть «тот свет».

Анестезия с клинической смертью не имеет ничего общего.

2. Можно очнуться в самый разгар операции.

Эту тему с замиранием сердца обсуждают тревожные больные. В принципе анестезиолог может разбудить больного специально, но он никогда этого не сделает. У него другая задача. А самому пациенту проснуться досрочно не под силу.

3. От наркоза можно стать умственно отсталым.

Специальные тесты показывают, что память, внимание, способности к запоминанию... после любой общей анестезии снижаются. Этот эффект длится от двух недель до нескольких месяцев, но уловить снижение под силу только специалисту, настолько эти нарушения минимальны.

4. Каждый наркоз уносит 5 лет жизни.

Некоторые дети уже до года получили по 15 и более анестезий. Сейчас это взрослые люди. Считайте сами.

5. Организм за анестезию потом всю жизнь расплачивается.

Как любая лекарственная терапия, наркоз действует определенный промежуток времени. Длительных последствий нет.

6. С каждой новой операцией придется применять все большую дозу наркоза.

Нет. При тяжелых ожогах некоторым детям делают анестезию до 15 раз за 2–3 месяца. И доза не увеличивается.

7. При наркозе можно заснуть и не проснуться.

В обозримом прошлом, а тем более настоящем, все больные просыпались.

8. От наркоза можно стать наркоманом.

За 40 лет работы я видел только один случай, когда ребенку с упорным болевым синдромом три месяца подряд бездумно давали наркотики и сделали его зависимым. Более таких больных я не наблюдал.

9. После анестезии человек еще долго будет заторможенным.

Нет. В США 70% операций проводятся в стационаре одного дня (утром больной приезжает на операцию, днем уезжает домой). На следующий день взрослый идет на работу, ребенок приступает к учебе. Без всяких поблажек.

10. После анестезии можно впасть в кратковременное буйство.

Можно. Но это индивидуальная реакция, которая при современной анестезии встречается крайне редко. Когда-то, лет 30 назад, когда еще применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией как на вхождение, так и на выход из него.

Особенно много волнений вызывает необходимость использования наркоза, если речь идет не о взрослых пациентах, а о ребенке.

Проснулся – ничего не помню

Формально больные имеют полное право принимать участие в выборе анестезии. Но реально, если они не специалисты, этим правом воспользоваться им трудно. Приходится доверять клинике. Хотя понимать, что врачи вам предлагают, все-таки нелишне.

Если говорить о детях, сегодня считается нормой (в России – в теории, в Европе и в США – на практике), что любое оперативное вмешательство у них должно проводиться под общей анестезией. Состоит она из трех составляющих. Первая – наркоз или сон. На Западе говорят «гипнотический компонент». Ребенок не должен присутствовать на собственной операции. Он должен находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна.

Следующий компонент – аналгезия. То есть собственно обезболивание.

Третий компонент – амнезия. Ребенок не должен помнить, что предшествовало непосредственно операции и, естественно, что было во время нее. Он должен проснуться в палате без всяких негативных воспоминаний. За рубежом, кстати, пациенты могут подать на врачей в суд и без проблем выиграть дело, если они получили психическую травму в результате операции, притом что ее можно было не допустить. Это не блажь, поскольку речь идет о навязчивых страхах, нарушениях сна, приступах гипертонии и озноба. Никаких тягостных впечатлений быть не должно!

Иногда требуется дополнительный четвертый компонент современной анестезии – миоплегия, расслабление всех мышц во время «больших» операций на легких, органах брюшной полости, на кишечнике... Но так как при этом расслабляется и дыхательная мускулатура, больному приходится делать искусственное дыхание. Вопреки досужим страхам, искусственное дыхание во время операции не вред, а благо, поскольку позволяет и анестезию дозировать более точно, и избежать многих осложнений.

И тут уместно рассказать о видах современной анестезии.

Укол или маска?

Если требуется расслабить мышцы, приходится делать искусственное дыхание. А при искусственном дыхании наркоз разумно подавать в легкие в виде газа, либо через эндотрахеальную трубку, либо через маску. Масочный наркоз требует от анестезиолога большего искусства, большего опыта, а эндотрахеальный позволяет более точно дозировать препарат и лучше прогнозировать реакцию организма.

Можно провести внутривенную анестезию. Американская школа настаивает на ингаляционной, европейская, в том числе и российская, – на внутривенной. Но детям все-таки чаще делают ингаляционный наркоз. Просто потому, что ввести иголку в вену малышу довольно хлопотно. Часто ребенка сначала усыпляют с помощью маски, а потом под наркозом пунктируют вену.

К радости педиатров, в нашу практику все шире входит поверхностная анестезия. На место предстоящего введения капельницы или иглы шприца наносится крем, через 45 минут это место становится нечувствительным. Укол получается безболезненным, маленький пациент не рыдает и не бьется в руках врача. Местная анестезия как самостоятельный вид к детям применяется сегодня крайне редко, только как вспомогательный компонент во время больших операций, для усиления обезболивания. Хотя раньше под ней даже аппендицит оперировали.

Сегодня очень распространена регионарная анестезия, когда анестетик вводится в область нерва и обеспечивает полное обезболивание конечности, кисти или стопы, а сознание больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов. Этот вид анестезии удобен при травмах.

Есть еще и другие виды обезболивания, но какие-то из них устарели, какие-то применяются крайне редко, так что вникать в эти тонкости пациентам необязательно. Выбор анестетика – прерогатива врача. Хотя бы потому, что современный анестезиолог во время операции использует как минимум полтора десятка препаратов. И каждый препарат имеет несколько аналогов. Но приносить свои ампулы врачу не надо. Закон это запрещает.

Выделяют 4 вида гипоксии:

1). Дыхательная - в легкие поступает мало кислорода.

2). Циркуляторная - при сердечно-сосудистой слабости.

3). Анемическая (гемическая) - при низком гемоглобине или в том случае, если гемоглобин не может соединиться с кислородом (например, отравление угарным газом).

4). Тканевая - когда организм нуждается в повышенном количестве кислорода (тиреотоксикоз) или при нарушении тканевого дыхания (отравление цианидами).

При умеренной гипоксии наблюдается учащение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение АД.

При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным, сначала частым, а затем редким, кожа - холодной и влажной, дыхание - неправильным, падает АД, расширяются зрачки.

Основные причины ведущих к развитию гипоксии :

1). Неисправность наркозной аппаратуры,

2). Нарушение проходимости дыхательных путей,

3). Угнетение дыхания.

4). Другие причины.

Неисправности наркозной аппаратуры :

1). Отсутствие кислорода в баллоне (кончился…).

2). Негерметичность наркозного аппарата.

3). Присоединение баллона с закисью азота или углекислым газом к дозиметру кислорода.

4). Перегиб шлангов.

5). Неисправность дозиметра или редуктора.

Западение языка

иногда наблюдается при масочном наркозе. Для предупреждения этого голову разгибают, нижнюю челюсть выдвигают вперед и держат в течение всей операции. Другими способами являются поворот головы пациента в сторону или проведение наркоза на боку.

Ларингоспазм

Это спазм гортани, сопровождающийся частичным или полным смыканием истинных голосовых связок.

Причины :

• Раздражение слизистой гортани ингаляционными анестетиками.
• Раздражение гортани инородными телами (зубы, кровь, слизь, рвотные массы).
• Грубые манипуляции ларингоскопом при недостаточной глубине наркоза.
• Предрасполагают к ларингоспазму также гипоксия и передозировка барбитуратов.

Симптомы :

• Типичный шумный вдох (“поросячий визг”).
• Резкое смещение трахеи при вдохе.
• Итогом полной обструкции может явиться рефлекторная остановка дыхания.

Выведение вперед нижней челюсти позволяет дифференцировать ларингоспазм с обтурацией гортани мягкими тканями.

Лечение:

1). Прекратить операцию.

2). Перейти на ИВЛ под положительным давлением.

3). Увеличить концентрацию кислорода и уменьшить концентрацию анестетика в дыхательной смеси.

4). Внутривенно ввести: атропин, промедол, миорелаксанты (дитилин) и провести повторную интубацию трахеи.

5). При неэффективности производят микротрахеостомию толстой иглой.

6). При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят трахеостомию.

Бронхиспазм и бронхиолоспазм

Спазм бронхов в сочетании с гиперсекрецией мокроты.

Причины :

• те же, что и при ларингоспазме, а также:
• Рефлекторно - при попадании интубационной трубки в бронх или при раздражении карины.
• Провоцируют бронхоспазм наркотические анальгетики, барбитураты, некоторые гипотензивные препараты; а также введение прозерина без атропина.
• К бронхоспазму больше предрасположены пациенты с аллергическими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой).

Симптомы :

• Экспираторная одышка, акроцианоз.
• Брадикардия.
• Грудная клетка приобретает эмфизематозную форму.
• Дыхательные шумы ослаблены, перкуторно - сердечная тупость исчезает и над легкими определяется коробочный звук.
• В конечной стадии возможно развитие отека легких.

Лечение:

1). Внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, атропин, адреналин, сердечные гликозиды.

2). Одновременно приступают к непрямому массажу легких.

3). Эвакуация мокроты.

4). Коррекция ацидоза.

5). После выведения из острого состояния показана продленная ИВЛ и эуфиллин.

Аспирация рвотных масс и инородных тел

Основной причиной рвоты является прямое или рефлекторное раздражение рвотного центра. Регургитация является более опасной, т.к. протекает незаметно для больного. Возможна аспирация зубов, кусочков миндалин и т.п. Поэтому до и после операции зубы пересчитывают и осведомляются о наличии зубных протезов.

Возможные последствия аспирации:

• Ателектаз легкого или его доли.
• Асфиксия.
• Пневмония, абсцессы легких. Они склонны к хроническому течению и не поддаются антибиотикотерапии.

Действия при аспирации :

1). Опустить головной конец операционного стола.

2). Очистить рот электроотсосом, удалить инородные тела.

3). Надавливание на грудную клетку с боков иногда позволяет освободить трахею.

4). Быстрое углубление наркоза подавляет рвоту.

5). Преднизолон внутривенно.

6). Интубация трахеи с последующим промыванием раствором соды.

7). После операции в профилактических целях назначают антибиотики, горчичники, отхаркивающие средства.

Осложнения при интубации трахеи:

Чаще возникают:

• у больных с повреждениями или аномалиями лицевого черепа и шеи: “бычья шея”, “зубы кролика”, узкий маленький рот и длинное сводчатое нёбо.
• У больных с одонтогенными флегмонами.
• При неправильном положении больного.
• При интубации на фоне сохраненного мышечного тонуса.

Поэтому заведомо трудную интубацию лучше выполнять в сочетании местной анестезией лидокаином или выбрать масочный способ наркоза. Более предпочтительна интубация при помощи фибробронхоскопа, по которому как по проводнику под контролем вводят интубационную трубку.

Возможные осложнения :

• Травмы: повреждение и экстракция зубов, повреждение слизистой рта и глотки, перфорация трахеи, кровотечения. Описан даже перелом челюсти.
• Грубые попытки интубации при недостаточной глубине наркоза могут завершиться рефлекторной остановкой сердца или ларингоспазмом.
• Описаны случаи окклюзии в результате прилегания трубки к трахее и возникновения клапанного механизма. Если трубка упирается в карину - не вентилируется ни одно легкое.
• Смещение перераздутой манжетки внутрь может примести к закрытию просвета трахеи.
• Травма гортани и голосовых связок с развитием в послеоперационном периоде осиплости голоса и афонии.
• В результате чрезмерного раздутия манжетки интубационной трубки в послеоперационном периоде может развиться отек гортани и даже пролежень ее стенки.
• При заносе инфекции может развиться ларингит и трахеит.
• Закупорка интубационной трубки слизью может привести к гипоксии.

Профилактика осложнений интубации:

1). Перед интубацией обеспечивают гипервентиляцию в течение 1-2 минут чистым кислородом.

2). К ларингоскопии приступают только после достижения 1-2 уровня хирургической стадии наркоза. Необходимыми условиями являются достаточное расслабление мышц и отсутствие подвижности голосовых связок.

3). Соблюдение техники интубации: голову пациента разгибают, клинком ларингоскопа язык смещают в сторону и следят, чтобы клинок не имел точки фиксации на резцах.

4). Каждые надавливанием на грудную клетку (“воздушная отдача”) контролируют положение трубки и производят аускультацию легких.

5). Периодически проходимость трубки специальным катетером.

6). Манжетку трубки раздувают строго дозированно с помощью шприца. Каждые 30 минут повторно подкачивают воздух в манжетку, т.к. при углублении наркоза трахея расширяется.

Угнетение дыхания вплоть до остановки

Может наблюдаться в любую фазу наркоза:

1). При введении в наркоз угнетение дыхания вызвано раздражающим действием ингаляционного анестетика или угнетающим действием барбитуратов.

2). Во время наркоза угнетение дыхания вызвано передозировкой наркотического препарата (обычно на 3-4 уровне хирургической стадии наркоза).

Лечение : повысить концентрацию кислорода и снизить концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси.

3). В посленаркозном периоде угнетение дыхания вызвано:

• Передозировкой наркотического препарата.
• Гипокапнией - как результат гипервентиляции легких во время операции.
• Длительным действием миорелаксантов.
• У маленьких детей - снижение температуры.

Другие причины гипоксии

1). Уменьшение вентилируемого объема легких возникает при следующих состояниях:

• Опухоли легкого или средостения,
• Пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит.
• Выраженный пневмосклероз.
• Анкилозирующий спондилит.

2). Поражения нервной системы с нарушением нервной проводимости и нервно-мышечной передачи:

полиомиелит, травма головного мозга, повышение внутричерепного давления.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Основными осложнениями являются :

• Нарушение сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, аритмии).
• Остановка сердца (асистолия).
• Изменение (повышение или понижение) артериального давления.

Тахикардия

Учащение сердечной деятельности при сохранении их ритмичности.

Причины :

• Передозировка атропина.
• Глубокий наркоз.
• Недостаточное обезболивание.
• Рефлекторная тахикардия возникает при снижении ОЦК (кровопотеря), а также при гипоксии и гиперкапнии.
• После переливании крови: постгемотрансфузионные реакции, синдром массивных гемотрансфузий и т.д.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Возмещение кровопотери.

3). Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция.

Брадикардия

Учащение сердечных сокращений при сохранении их ритмичности.

Причины :

• Тяжелая гипоксия.
• Раздражение вагуса.
• Передозировка ингаляционных анестетиков.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси.

3). Новокаиновая блокада вагуса.

Аритмии

Чаще встречается желудочковая экстрасистолия, реже - пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия и др.

Причины:

• Введение больших доз фентанила без дроперидола.
• Метаболический ацидоз.
• Гипоксия и гиперкапния.
• Гипокалиемия - особенно у тех пациентов, которые перед операцией воздерживаются от еды.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Внутривенно вводят “поляризующую” смесь: глюкоза, инсулин, препараты калия и магния.

3). Выбор антиаритмического средства осуществляют в зависимости от вида аритмии:

• При брадиаритмиях применяют атропин.
• При атриовентрикулярной блокаде - эфедрин.
• При пароксизмальной тахикардии и желудочковых экстрасистолах - лидокаин и новокаинамид.
• При фибрилляции предсердий - дефибрилляция.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности применяют обзидан или верапамил.

Гипертензия

Причины :

• Эмоциональное волнение перед операцией.
• Некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз).
• Частым побочным эффектом закиси азота является повышение АД.
• В стадии возбуждения повышение АД является обычным явлением.

Лечение:

1). Если АД повысилось в стадию возбуждения - углубляют наркоз.

2). Управляемая гипотония с помощью гипотензивных препаратов.

Профилактика заключается в назначении накануне операции премедикации, включающей промедол и седативные средства.

Гипотензия

Причины:

• Снижение ОЦК в результате кровопотери.
• Сердечная слабость.
• Передозировка наркотических препаратов, которые угнетают сосудодвигательный центр.
• Рефлекторное снижение АД может быть вызвано манипуляциями хирурга в области рефлексогенных зон - каротидных и аортальных нервных сплетений, корня легкого, дугласова пространства и др.
• Резкое внезапное падение АД во время может являться первым симптомом интраоперационного инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии.
• Применение перед операцией некоторых гипотензивных препаратов (например, адельфана) может привести к снижению чувствительности рецепторов сосудов к катехоламинам. Поэтому если во время операции возникнет падение АД, то справиться с ним будет очень сложно.

Лечение :

1). Возмещение кровопотери.

2). Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси.

3). При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон.

4). При неэффективности сосудосуживающих средств - глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон).

Остановка сердца

Причины :

• Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.
• Передозировка анестетика.
• Рефлекторная остановка сердца может наступить при гипоксии и гиперкапнии, при большой кровопотере.
• Повышенная чувствительность сердца к катехоламинам.
• Перегревание или переохлаждение во время операции.

Лечение :

1). Остановить операцию.

2). Опустить головной конец операционного стола.

3). При остановке сердца на операционном столе - прямой массаж сердца.

4). ИВЛ кислородом.

5). Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция.

6). При неэффективности - дефибрилляция.

Другие осложнения

Аллергические реакции

описаны после использования атропина, барбитуратов, сомбревина, миорелаксантов, декстранов и рентгеноконтрастных средств.

Клинические проявления :

разнообразны: крапивница, отек Квинке, тахикардия, экстрасистолия и гипертензия, ларинго- и бронихиолоспазм. В тяжелых случаях может развиться анафилактический шок.

Профилактика:

• Тщательный сбор аллергологического анамнеза,
• По показаниям - преднаркозная подготовка антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами.

Лечение:

1). Прекра-щение введения аллергена.

2). Антигистаминные препараты, глюконат кальция, глюкокортикоиды, бронхолитики.

3). При развитии анафилактического шока применяют комплексную терапию - глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие препараты, эуфиллин, инфузионная терапия.

Икота

может возникнуть как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.

Причина :

• Раздражение рецепторов диафрагмального нерва или вагуса, например при раздутии желудка при попадании интубационной трубки в пищевод.
• Икоту может вызвать и воздействие на ЦНС (алкогольная интоксикация, уремия).

Лечение :

1). Углубление наркоза.

2). Дополнительное введение миорелаксантов.

3). Введение пипольфена, аминазина.

4). Иногда икоту удается купировать ингаляцией амилнитрита.

5). При возникновении икоты в послеоперационном периоде можно прибегнуть к новокаиновой блокаде диафрагмального нерва или иглорефлексотерапии.

Наркоз давно стал неотъемлемой частью хирургических операций и прочих врачебных процедур. Сегодня мало кто представляет себе проведение удаления зуба или аппендицита без обезболивания, не говоря уже о сложных и продолжительных вмешательствах. Благодаря этому изобретению медицины люди могут не переживать о болевых ощущениях во время серьёзных операций. Но тем не менее имеет место ряд утверждений о том, что применение общего наркоза вызывает серьёзные последствия для организма. Особенно боятся введения в состояние общего наркоза дети, пожилые люди и те пациенты, кто неоднократно переживал серьёзные хирургические вмешательства.

Стоит разобраться, обоснованы ли эти утверждения. Давайте выясним, что собственно такое общий наркоз и каковы его виды, существуют ли противопоказания для его использования и как он влияет на организм человека. А также возможны ли осложнения после применения общего наркоза и как подготовиться к процедуре, чтобы этих последствий избежать.

Что такое общий наркоз

Наркоз - это общая анестезия, во время которой искусственно производится торможение работы центральной нервной системы пациента, вызывающее у него отключение сознания. Состояние это является обратимым. В процессе теряются память и сознание, расслабляются мышцы, снижаются или совсем отключаются некоторые рефлексы, а также полностью исчезает чувствительность к боли. Все эти эффекты наступают при введении одного вида анестетика или нескольких общих препаратов, выбор которых осуществляется врачом-анестезиологом исходя из данных о возрасте больного, клинических показаниях, длительности операции, серьёзности вмешательства и сопутствующих патологий, имеющихся в его организме.

Какие виды общего наркоза применяются в медицинской практике? Разные системы организма обладают неодинаковой чувствительностью к средствам общей анестезии, поэтому врач принимает решение о применение одного либо сразу нескольких препаратов. То есть общий наркоз разделяется по количеству использования медикаментов, вызывающих искусственную потерю сознания:

• мононаркоз - во время операции применяют одно средство;
• смешанный наркоз - употребление двух и более видов препаратов;
• комбинированный наркоз - использование на всем протяжении вмешательства нескольких разных средств либо сочетание их с компонентами, которые воздействуют на определённые системы и функции.

А также разделяют виды наркоза, в зависимости от способа его введения в организм:

• ингаляционный - препарат для анестезии вводят через дыхательные пути;
• парентеральный - внутривенно, внутримышечно, ректально - одновременно с вентиляцией лёгких или без неё;
• комбинированный - различные средства используются последовательно, могут меняться и способы их применения.

Если есть показания для искусственной вентиляции лёгких во время операции, проводится интубация трахеи - введение трубки в дыхательные пути сразу после погружения человека в искусственный сон. А также вдувание кислорода или газовых смесей в лёгкие может проводиться другими способами - с помощью аппарата искусственной вентиляции либо с применением специального мешка.

Механизм действия общего наркоза на организм человека

Анестезиологи на сегодняшний день используют безопасные препараты различных групп - барбитураты, ингаляционные обезболивающие, бензодиазепины, которые позволяют обеспечить плавный ввод пациента в бессознательное состояние, а затем беспроблемный выход из него. Механизм действия общего наркоза протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности.

Протекание всех стадий наркоза контролируется на мониторах приборов - снимаются данные артериального давления, пульса, электрокардиограмма, содержания кислорода в крови и прочих жизненно важных показателей.

Противопоказания для общего наркоза

Абсолютных запретов для проведения какого-либо вмешательства под общей анестезией не существует, поскольку хирургические операции делаются по жизненным показаниям. Однако врач может предложить пациенту перенести дату манипуляции или по возможности использовать другой тип обезболивания по следующим причинам:

Детские анестезиологи настаивают на откладывании оперативного вмешательства, если у ребёнка присутствуют заболевания инфекционной природы, особенно когда это патологии органов дыхания, рахит, гипотрофия тяжёлой степени, высыпания на коже гнойной природы, а также в период после плановой вакцинации.

Ещё одним пунктом, рассматриваемым как препятствие к общему наркозу, является аллергическая реакция, в том числе анафилактический шок. Развивается такое состояние при погружении в наркоз крайне редко - у одного из 15 000 пациентов.

Как проверить наличие аллергии на общий наркоз? - для этого нужно известить врача о тех препаратах, на которые когда-то проявлялась реакция, вспомнить неудачные случаи местной анестезии во время лечения зубов, а также можно пройти специальные пробы. Тесты на чувствительность организма к тому или иному препарату, проводимые перед операцией, помогут врачу определиться с выбором средства для общего наркоза.

При экстренных показаниях на хирургическое вмешательство или при прогрессировании раковой опухоли, врачи не считают корректным рассматривать вопрос о противопоказаниях к наркозу. Главной целью выступает спасение жизни пациента любыми способами.

Возможные осложнения общего наркоза

Несмотря на то что анестезия является обеспечением безопасности человека во время хирургического вмешательства, она также может стать причиной некоторых, в том числе и опасных реакций. Условно их разделяют на 3 группы.

Осложнения первой группы наблюдаются у пациентов после операции до 80% случаев, но проходят самостоятельно в течение 1–3 суток. Последствия второй группы наблюдаются у 5–20% больных, в зависимости от возраста пациента, общей клинической картины и состояния здоровья. Повреждения третьей группы встречаются около 1% всех случаев погружения в общий наркоз. Риск развития серьёзных осложнений возрастает для пожилых пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых патологий и от непереносимости обезболивающих препаратов некоторых групп.

Чем ещё опасен общий наркоз для человека и какое негативное влияние он может оказать во время применения?

Передозировка наркоза может быть опасной для жизни - это угнетение функции дыхания, нарушение проходимости дыхательных путей (отёк тканей), бронхоспазм, брадикардия (урежение пульса), падение артериального давления. При сильной передозировке возможен летальный исход. К счастью, введение анальгетиков и последующее состояние пациента тщательно контролируется анестезиологом, поэтому случаи передозировки очень редки. А во избежание осложнений перед операцией больной проходит все необходимые обследования.

Последствия общего наркоза для организма человека

Поскольку действие обезболивающих препаратов, используемых для общего наркоза, распространяется на все органы и системы, риск появления последствий такого влияния существует.

Какие бывают отдалённые последствия применения общего наркоза? Рассмотрим степень и риск его воздействия на отдельные системы организма человека.

Как подействует общий наркоз на организм человека - зависит от многих обстоятельств. Именно поэтому врач-анестезиолог внимательно следит за его течением во время операции. Необходимо учитывать, что риск негативного воздействия обезболивающих препаратов возрастает для детей и пожилых пациентов, при хронических (особенно инфекционных) патологиях, при длительном воздействии на организм, а также если произошло отравление тканей в результате слишком большой дозы анестетика.

Последствия общего наркоза для организма женщины

Поскольку женский организм является особенным, часто судить о его состоянии до и после наркоза можно только по тем данным, которые были зафиксированы на момент операции. Ведь женщина может переживать период полового созревания, беременность, менструацию или просто смену гормонального фона. Последствия общего наркоза для организма женщины возрастают в период вынашивания плода - проведение операций в это время является нежелательным. Любой препарат с эффектом анестезии в этом периоде может оказать токсическое воздействие на организмы матери и ребёнка.

Наиболее опасным временем для проведения манипуляций под общим наркозом являются первые два триместра беременности, когда происходит процесс формирования жизненно важных органов и систем плода. Середина третьего триместра также является противопоказанием для общей анестезии. В это время наблюдается напряжение маточных мышц, что может спровоцировать выкидыш или кровотечение.

запрет на беременность после наркоза

Если кесарево сечение проводится под общим обезболиванием, пациентка может ощущать помутнение сознания после операции, судороги, тошноту и головокружение.

Через сколько можно беременеть после общего наркоза? Специальных исследований на эту тему не проводилось, но доктора учитывают токсическое влияние на организм обезболивающих препаратов на фоне созревания яйцеклетки. Полный период формирования фолликула яичника занимает не менее 120 дней, поэтому разумнее всего будет планировать зачатие после общей анестезии не ранее, чем через 4 месяца. За это время в организме сформируется полноценная яйцеклетка, не подвергавшаяся негативному воздействию токсических препаратов.

Общий наркоз и грудное вскармливание - ещё одна часто обсуждаемая проблема. Если в период оперативного вмешательства женщина кормит грудью, врачи рекомендуют прервать процесс как минимум на две недели. Находясь в условиях стационара, мать не сможет кормить ребёнка по расписанию, что уже составляет перерыв. Затем необходимо ещё около 10 суток для очищения организма от токсических веществ, которые могут повлиять на здоровье малыша, поступая с грудным молоком.

Как общий наркоз влияет на детей

Современная медицина обладает широким спектром безопасных препаратов для погружения ребёнка в искусственный сон, к тому же средства, предназначенные для педиатрической практики, регулярно проходят испытания и повышенный контроль качества. Таким образом, современные препараты практически не оказывают побочных действий на детский организм. Однако многое здесь зависит от профессиональных навыков анестезиолога, который занимается выбором вида наркоза и определением количества препарата.

В чём заключается опасность общего наркоза для ребёнка? - особых осложнений у детей нет, побочные эффекты возможны такие же, как у взрослых, и они наблюдаются крайне редко - примерно в 1% случаев. Осложнения более свойственны детям, которые младше 2 лет, поэтому, если есть возможность перенести операцию пока малыш не повзрослеет до 4-летнего возраста - врачи рекомендуют выбрать этот вариант.

Влияние наркоза на пожилых людей

Последствия наркоза у пожилых людей могут быть более выраженными, поскольку к старости в организме происходят серьёзные изменения. Такие пациенты дольше восстанавливаются после операции, в большинстве случаев у них присутствуют хронические заболевания, поэтому эта категория больных находится под более пристальным вниманием анестезиологов.

Дополнительному риску развития осложнений после общей анестезии подвергаются пожилые люди со следующими патологиями:

Именно наличие данных заболеваний рассматривает анестезиолог при выборе препарата и нужной дозы для общего наркоза.

Не всегда пожилой возраст является противопоказанием для наркоза, чаще принимаются во внимание сопутствующие хронические патологии. Окажется ли вреден общий наркоз для пожилого человека и будут ли у него негативные последствия - зависит от резервов организма самого пациента, от его состояния здоровья.

Как лучше перенести общий наркоз

Как подготовиться к общему наркозу, чтобы процедура анестезии и сама операция прошла без последствий? Для этого нужно выполнять ряд рекомендаций:

Эти правила помогут легче перенести общий наркоз.

Как отойти быстрее от наркоза и вернуться к привычному образу жизни хотя бы в условиях стационара?

1. Лёгкая диета поможет организму восстановиться.
2. Чтобы почки быстрее вывели остатки препаратов показано обильное питьё.
3. Нельзя нервничать и переживать, это только усугубит ситуацию.
4. В некоторых случаях врачи прописывают восстанавливающие препараты после общего наркоза, они помогут быстрее справиться с последствиями анестетика.

Восстановительный период зависит от типа и длительности применения наркоза, возраста больного человека и его состояния здоровья.

Многие пациенты, особенно мужчины, интересуются, можно ли употреблять алкоголь после общего наркоза? Ответ однозначный - с выпивкой придётся подождать до полного восстановления организма и выведения анестетика. Все обезболивающие препараты несовместимы с этанолом, приём алкоголя вскоре после общего наркоза может привести к опасным последствиям и даже к смерти. А также пациентам часто назначаются антибиотики тоже несовместимые с крепкими напитками.

Как видно, каким бы безобидным ни казался общий наркоз, тем не менее он влияет практически на все органы и системы человека. Однако бояться следует не самой анестезии, а болезни, из-за которой проводится операция. При оценке рисков и негативного влияния наркоза на организм больного, следует подумать о том, что операция проводится с целью спасения жизни пациента любой ценой. К тому же препараты-анестетики в наше время сводят риск развития осложнений к минимуму, поэтому большинство страхов и мифов являются неоправданными. Как часто можно делать общий наркоз - зависит от клинических показаний и состояния здоровья пациента! Но, вообще, врачи не рекомендуют злоупотреблять анестезией и советуют проводить её по жизненным показаниям, не чаще чем раз в 6 месяцев.