Что абсцесс брюшной полости. Почему возникает абсцесс брюшной полости? L24 Простой раздражительный контактный дерматит

Абсцесс брюшной полости - это заключенный в пиогенную капсулу ограниченный гнойник, который формируется вне органов брюшной полости или в них самих. В зависимости от локализации образования и его величины симптомы заболевания могут быть разными. Почти всегда гнойник лечится посредством оперативной гастроэнтерологии.

Патогенез и эпидемиология заболевания

Формирование абсцесса брюшины начинается c воспалительных процессов в ней, которые осложняются нагноением. В дальнейшем гной распространяется по брюшине, а вокруг него образуется пиогенная капсула. Это является следствием гиперреактивности защитных сил организма на активный рост и размножение стафилококковой и стрептококковой флоры, кишечной палочки. Если бы гной не отделялся от других органов оболочкой, исход процесса был бы другим.

Возбудители брюшных абсцессов - аэробная и анаэробная бактерии, которые попадают в брюшину двумя путями: лимфогенным (через кровь) и гематогенным. Возможно контактное распространение через фаллопиевы трубы и раны, плохо обработанные швы после оперативного вмешательства. У 30% больных абсцесс формируется в середине одного из органов брюшной полости и у 70% — во внутрибрюшной или забрюшинной области.

Количество случаев осложненных заболеваний органов ЖКТ в последнее время неуклонно возрастает в связи с неблагоприятными экологическими факторами. Такие заболевания чаще всего лечатся оперативно, а гнойные новообразования как послеоперационное осложнение развиваются у 0,8% больных, перенесших плановые операции в брюшной полости, и у 1,5% как следствие экстренных операций.

Причины абсцесса брюшной полости

Одной из причин формирования новообразования брюшной полости являются травмы, которые нарушают циркуляцию крови в органах брюшной полости, что приводит к воспалению самого органа или близлежащих тканей. Иногда даже незначительная травма, которая из-за отсутствия четко выраженных клинических симптомов была проигнорирована, в дальнейшем может стать причиной нагноения.

Но в большинстве случаев к образованию нагноения в брюшной полости приводят:

• вторичный перитонит, который развивается как следствие перфоративного аппендицита, несостоятельности анастомозов после операций в брюшной полости;
• воспаления органов мочеполовой системы у женщин, имеющие гнойный характер (сальпингит, гнойный параметрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, воспаление придатков яичников);
• перенесенные инфекции органов ЖКТ, острые холецистит и панкреатит, неспецифический язвенный колит;
• неудачная перфорация дефекта при язве двенадцатиперстной кишки или желудка;
• позвоночный остеомиелит или спондилит с туберкулезной этиологией;
• глистная инвазия.

Формирование ограниченного абсцесса происходит через несколько недель после перитонита, именно тогда и четко выражается симптоматика заболевания, которая зависит от локализации и размера образования, а в дальнейшем от интенсивности проводимой терапии.

Виды абсцессов брюшной полости и их симптоматика

Абсцессы брюшной полости классифицируются по этиологическому фактору. Образования делятся на:

Патогенетический механизм образования гнойника брюшной полости дает другую классификацию, которая дополняет первую, влияя на выбор методов лечения:

• посттравматический абсцесс;
• послеоперационные образования;
• перфоративные гнойники;
• метастатические абсцессы.

По месту локализации относительно полости брюшины гнойные образования делятся на:

• забрюшинные;
• внутрибрюшинные;
• сочетанные.

По локализации относительно органов брюшной полости гнойники бывают:

• межкишечные;
• образования Дугласова пространства (тазовые);
• поддиафрагмальные;
• аппендикулярные;
• внутриорганные;
• пристеночные.

Если гнойник один, то речь идет об одиночном абсцессе, а при количестве образований более 2-о множественном брюшном абсцессе.

Любой вид нарыва в брюшной полости дает симптомы, общие для всех его разновидностей:

• общая интоксикация организма;
• интермиттирующая лихорадка;
• гектическая температура;
• озноб;
• тахикардия и повышенное артериальное давление.

Можно выделить еще некоторые симптомы, характерные для большинства видов брюшного абсцесса, которые тем не менее могут отсутствовать в некоторых случаях, особенно если речь идет о локальной классификации. К этим симптомам относятся:

• нарушение аппетита;
• тошнота и (или) рвота;
• кишечная непроходимость;
• напряжение мышц брюшины;
• болезненность при пальпации зоны нагноения.

Поддиафрагмальный абсцесс брюшной полости может давать боль на вдохе в подреберье, которая распространяется в плечо и лопатку, кашель и отдышку, изменение походки (пациент наклоняется в сторону гнойного образования), повышение температуры тела. Тазовый гнойник может провоцировать боль при мочеиспускании, частые позывы к нему, понос, запор. Забрюшинные абсцессы отдают болью в спину, которая усиливается при сгибании ног в тазобедренном суставе. Размеры гнойника влияют на интенсивность симптомов, их количественный показатель.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр дает возможность поставить предварительный диагноз, исходя из жалоб пациента и его общего состояния. Почти всегда больной находится в необычной позе, которая помогает ему облегчить состояние: в зависимости от локализации образования пациент лежит на боку или спине, полусидя, нагибается вперед. Сухой, обложенный сероватым налетом язык тоже указывает на наличие недуга. Живот вздувается, а при его пальпации больной чувствует острую боль.

Поддиафрагмальный нарыв дает такой видимый симптом, как асимметрия грудной клетки, часто могут выпячиваться нижние ребра и межреберья. Общий анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ.

Но говорить о наличии нарыва, а тем более о его локализации можно только по результатам рентгенологического исследования, которое играет решающую роль в диагностике болезни. Применяемая обзорная рентгенография брюшины дает возможность определить уровень жидкости в капсуле, а контрастное исследование - степень оттеснения желудка или кишечных петель. Если имеет место несостоятельность послеоперационных швов, то можно увидеть контрастное вещество, которое попало в полость гнойника из кишечника.

Диагностировать абсцесс верхних отделов брюшины можно посредством УЗИ, а при необходимости дифференциальной диагностики прибегнуть к посредству КТ и диагностической лапароскопии. Ультразвуковое исследование покажет очертания гнойника, содержимое которого на экране приобретает нитевидную структуру и эхогенность.

Лечение разных видов гнойников в брюшной полости

Современная медицина дает успешные прогнозы, если диагностирован одиночный нарыв в брюшине. Медлить с лечением нельзя, поскольку гнойник может прорвать и его содержимое попадет в плевральную или брюшную полость, что может спровоцировать перитонит или даже сепсис.

Методы лечения абсцесса брюшной полости - хирургические, дополненные антибактериальной терапией посредством аминогликозидов, цефалоспоринов, производных имидазола, которые подавляют аэробную и анаэробную микрофлору, не дают патологическому процессу распространятся.

Последовательность оперативного вмешательства при любых гнойниках одинакова. Образование вскрывают под общей анестезией, его дренируют и санируют содержимое. Отличается только выбор доступа к абсцессу в зависимости от его расположения, особенно глубинного. Поддиафрагмальный абсцесс вскрывают внебрюшинно, если он локализован ближе к поверхности, и через брюшину, если гнойник находится глубоко.

Образования Дугласова пространства вскрывают трансректально, реже трансвагинально. Дренирование псоаз-абсцесса происходит через люмботомический доступ. Для удаления множественных гнойников потребуется широкое вскрытие брюшины, а после операции обязательным является дренаж, который помогает активной аспирации и дает возможность промывать полость гнойника.

Небольшие по размеру абсцессы можно дренировать посредством ультразвука через кожу, но в этом случае нельзя быть уверенным на 100%, что было удалено все содержимое гнойного образования. А это может спровоцировать рецидив абсцесса или его перемещение в другое место.

Профилактика гнойников брюшины как следствия оперативных вмешательств в этой части организма сводится к своевременному устранению разнообразных хирургических патологий, лечению заболеваний органов ЖКТ, воспалительных процессов в мочеполовой системе у женщин, адекватному ведению послеоперационного периода, соблюдению больным всех рекомендаций лечащего врача.

При наименьшем подозрении на абсцесс брюшины, особенно если имела место травма или произведена операция, следует обратиться к врачу.

Абсцесс брюшной полости развивается в результате попадания в организм через слизистую гноеродных микробов, или при заносе таковых по лимфатическим и кровеносным сосудам из другого воспалительного очага.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Абсцесс брюшной полости – это наличие в ней гнойника, ограниченного пиогенной капсулой, образующейся вследствие защитной реакции организма для изоляции гноя от здоровых тканей.

Коды абсцессов органов брюшной полости по МКБ-10:

• К75.0 – абсцесс печени;
• К63.0 – абсцесс кишечника;
• D73.3 – абсцесс селезенки;
• N15.1 – абсцесс околопочечной клетчатки и почки.

Виды образований и причины их возникновения

По месту локализации в брюшной полости абсцессы делят на:

Забрюшинные и внутрибрюшинные абсцессы могут располагаться в районе анатомических каналов, сумок, карманов брюшной полости, а также в клетчатке брюшины. Интраорганные абсцессы формируются в паренхиме печени, селезенки, или на стенках органов.

Причинами образования абсцессов могут служить:

1. Вторичный перитонит вследствие попадания в брюшную полость содержимого кишечника (при дренировании гематом, перфоративном аппендиците, травмах).
2. Гнойные воспалительные процессы женских половых органов (сальпингит, параметрит, бартолинит, пиосальпинкс).
3. Панкреатит. При воспалении клетчатки под воздействием ферментов поджелудочной железы.
4. Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Пиогенные капсулы с гнойным содержимым возникают чаще всего под воздействием аэробных бактерий (кишечной палочки, стрептококка, стафилококка) или анаэробных (фузобактерии, клостридии).

Подпеченочная форма

Подпеченочный абсцесс является типичным вариантом абсцесса брюшной полости. Гнойник формируется между поверхностью нижней части печени и кишечником, и, как правило, является осложнением болезней внутренних органов:

Клиническая картина при подпеченочном абсцессе зависит от тяжести протекания основного заболевания и величины гнойника. Основными признаками служат:

• боль в правом подреберье, отдающаяся в спину, плечо, и усиливающаяся, если глубоко вдохнуть;
• тахикардия;
• лихорадка.

Симптомы

При формировании гнойника вначале появляются общие симптомы интоксикации:

• лихорадка;
• озноб;
• потеря аппетита;
• напряжение брюшных мышц.

Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются:

• боль в подреберье, отдающаяся в лопатку, плечо;
• одышка;
• кашель.

При забрюшинных абсцессах наблюдаются боли в нижней части спины, усиливающиеся при сгибании тазобедренного сустава.

Осложнения

Самое опасное осложнение абсцесса брюшной полости – это разрыв гнойника и возникновение перитонита, а также сепсиса.

Важно диагностировать абсцесс как можно раньше и провести необходимое лечение, поэтому при малейшей боли в животе необходимо обращение к гастроэнтерологу.

Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости

При первичном осмотре врач обращает внимание на то, какое положение тела принимает пациент для уменьшения болевого синдрома – согнувшись, полусидя, лежа на боку. Также наблюдаются:

1. Сухость и обложение языка сероватым налетом.
2. Болезненность при пальпации в области расположения гнойника.
3. Асиметрия грудной клетки и выпячивание ребер при поддиафрагмальном абсцессе.

В общем анализе крови обнаруживают ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Основные методы диагностики:

При сложностях диагностики проводится обследование при помощи КТ и МРТ.

При множественных абсцессах делается широкое брюшное вскрытие, и дренаж оставляется для промываний и удаления гноя. Далее проводится интенсивная терапия антибиотиками.

Видео показывает УЗИ абсцесса брюшной полости:

Прогноз и профилактика

Прогноз в лечении неосложненных абсцессов благоприятных. Что бы предотвратить их появление необходимо своевременно лечить гастроэнтерологические заболевания, воспаления мочеполовой системы. А также соблюдать все врачебные рекомендации после операций на внутренних органах.

Забрюшинный абсцесс

Забрюшинный абсцесс – обособленная полость в ретроперитонеальном пространстве, заполненная гнойным экссудатом. Проявления зависят от локализации и распространённости патологического процесса. Общими признаками являются недомогание, тошнота, лихорадка. Возникают боли на стороне гнойного поражения с иррадиацией в позвоночник, лопатку, тазобедренный сустав. Диагностика основывается на данных осмотра, рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ и КТ забрюшинного пространства. Лечение комбинированное: чрескожное или оперативное дренирование абсцесса и антибиотикотерапия.

Забрюшинный абсцесс

Забрюшинный (ретроперитонеальный) абсцесс – ограниченное скопление гноя, расположенное между задним листком брюшины и внутрибрюшинной фасцией. Гнойники могут быть одиночными, при этом достигать значительных объемов, или множественными. Диагностика последних вызывает трудности в связи с малыми размерами образований и стёртой клинической картиной. Абсцессы могут образовываться вследствие травм, операций, перфорации полого органа, метастазирования инфекции из соседних структур. После плановых полостных операций гнойники возникают в 0,8% случаев, после экстренных - в 1,5%. Заболевание встречается преимущественно у лицлет.

Причины забрюшинного абсцесса

Патогенная флора, участвующая в формировании гнойного процесса, представлена анаэробными и аэробными бактериями (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, клостридии и др.). Факторы, способствующие образованию гнойника, можно разделить на 2 группы:

• Первичные. Открытые ранения брюшной полости с загрязнением и недостаточной хирургической обработкой раны приводят к формированию ограниченной пиогенной полости. Закрытые травмы, сопровождающиеся повреждением забрюшинной части кишечника, могут способствовать развитию гнойного процесса и образованию абсцесса.
• Вторичные. Возникают вследствие гематогенного или лимфогенного (в 70% случаев) распространения инфекции из близлежащих органов. Ретроперитонеальный гнойник может возникать вследствие гнойного панкреатита, паранефрита, лимфаденита, абсцессов почек. Образование пиогенной полости может являться осложнением операций на органах забрюшинного пространства (мочеточнике, 12-перстной кишке, толстом кишечнике и др.). В этом случае инфекция развивается при недостаточной санации гнойного очага, нарушении правил асептики и антисептики, нерациональной АБ-терапии и неправильном уходе в послеоперационном периоде.

Классификация

В зависимости от местоположения гнойного процесса в ретроперитонеальном пространстве в хирургии выделяют:

1. Абсцессы переднего забрюшинного пространства. Расположены между париетальной брюшиной и предпочечной фасцией. К ним относятся:

• Панкреатические абсцессы. Образуются в результате деструктивного панкреатита, панкреонекроза.
• Околокишечные абсцессы. Формируются при перфорации 12-перстной кишки, восходящей и нисходящей части ободочной кишки в результате язвы, ранения или опухоли. Гнойник образуется при ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка и затеке гноя в околоободочную клетчатку (параколон) при перитоните.

2. Абсцессы заднего забрюшинного пространства. Находятся между передней почечной фасцией и поперечной фасцией, выстилающей заднюю часть брюшной полости. Включают:

• Абсцессы околопочечного пространства. Располагаются с обеих сторон между передним и задним листками почечной фасции. Образуются при травмах паранефрона (околопочечной клетчатки), прорыве гнойников почек (пионефроз), при деструктивном ретроцекально расположенном аппендиците.
• Поддиафрагмальные абсцессы. Формируются непосредственно в клетчатке под диафрагмой. Отрицательное давление под куполом диафрагмы создает присасывающий эффект и способствует скоплению гнойного содержимого под диафрагмой при прободении аппендицита, разлитом перитоните, открытом и закрытом ранении брюшной полости.

Отдельно можно выделить псоас-абсцесс, образующийся при ограниченном гнойном воспалении поясничной мышцы. Формирование пиогенной полости происходит вследствие гематогенной передачи инфекции при остеомиелите позвоночника. Гнойники могут достигать больших размеров и вызывать расплавление мышцы.

Симптомы забрюшинного абсцесса

Клиническая картина заболевания зависит от размеров и локализации гнойника, длительности воспаления и этиологии патологического процесса. В начале болезни, при небольших размерах абсцесса, симптоматика может отсутствовать. По мере увеличения пиогенного образования нарастают симптомы интоксикации: озноб, лихорадка, недомогание, тошнота. Характер болей обусловлен локализацией воспалительного процесса и носит в основном разлитой характер. Болезненные ощущения чаще возникают в боку на стороне поражения. Боли могут иррадиировать в лопатку, грудной отдел позвоночника, ягодичную и ректальную область, тазобедренный сустав.

Неприятные ощущения возникают сначала во время движения (при ходьбе, попытках сесть, встать, перевернуться на бок), а затем и в покое. При забрюшинных абсцессах переднего отдела иногда пальпируется округлое образование живота. При околопочечных гнойниках боли отдают в спину, позвоночник и усиливаются при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе. Возникает нарушение мочеиспускания (дизурия). Затяжной характер болезни приводит к атрофии мышц поясничной и ягодичной областей. У пациентов возникает сколиоз, контрактура и внутренняя ротация бедра на стороне гнойника.

Осложнения

Длительное течение забрюшинного абсцесса может привести к прорыву гнойника в плевральную и брюшную полость. Это способствует развитию эмпиемы плевры и диффузного гнойного перитонита. Генерализация гнойного процесса с возникновением сепсиса представляет угрозу для жизни пациента. Летальность при ретроперитонеальных абсцессах варьирует от 10 до 30 %.

Диагностика

Диагностика забрюшинного абсцесса вызывает значительные трудности из-за отсутствия четко очерченной локализации боли и специфических признаков болезни. При предположении о наличие ограниченного гнойного образования ретроперитонеальной области проводят следующие обследования:

1. Осмотр хирурга. Специалист проведет тщательный физикальный осмотр, сбор анамнеза жизни. Большое значение имеет наличие сопутствующей соматической патологии и оперативных вмешательств в прошлом. При подозрении на гнойный процесс в забрюшинной полости врач назначает дополнительное обследование.
2. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Выявляет воспалительные процессы в поджелудочной железе, почках, ретроперитонеальной клетчатке, жидкость в брюшной полости. При большом размере абсцесса удается визуализировать его как округлую гипоэхогенную тень.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет обнаружить округлое образование с уровнем жидкости.
4. КТ забрюшинного пространства. Является наиболее современным и эффективным методом исследования. Позволяет определить местоположение, размеры абсцесса и выявить причину его образования.
5. Лабораторные исследования. В ОАК определяются признаки бактериальной инфекции (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). При поражении поджелудочной железы увеличивается уровень ферментов (амилаза, липаза) в биохимическом анализе крови. При заболеваниях мочевыделительной системы отмечается лейкоцитурия, пиурия. Для выявления возбудителя проводят анализ крови или мочи на стерильность.

Для дифференциальной диагностики имеет значение локализация забрюшинного абсцесса. Начальные этапы болезни схожи с течением инфекционных заболеваний различной этиологии (брюшной тиф, грипп, малярия). При гнойнике переднего ретроперитонеального пространства дифференциальную диагностику проводят с панкреонекрозом, острым панкреатитом, язвенной болезнью 12-перстной кишки. Околопочечные абсцессы следует отличать от параненефрита, острого пиелонефрита.

Лечение забрюшинного абсцесса

Тактика лечения зависит от размера и местоположения гнойника. При небольших одиночных абсцессах проводят чрескожное дренирование и введение в полость антибактериальных препаратов с помощью катетера. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ или КТ. При неполном опорожнении пиогенной полости возможен рецидив болезни.

При множественных, крупных одиночных абсцессах показано хирургическое вмешательство. Операция заключается во вскрытии, дренировании гнойника, санации очага воспаления и ревизии забрюшинного пространства. Выбор доступа зависит от местоположения абсцесса. Околопочечные абсцессы вскрывают заднелатеральным или заднемедиальным доступом. При показаниях к нефрэктомии удаление почки проводят вторым этапом (после купирования гнойного процесса). При поддиафрагмальных абсцессах используют внебрюшинный или чрезбрюшинный доступ, при околокишечных - переднелатеральный. Вскрытие псоас-абсцесса производят из внебрюшинного доступа (разрез над паховой связкой вдоль гребня подвздошной кости). При остеомиелите подвздошной кости выполняют удаление секвестров.

При забрюшинном абсцессе неуточненной локализации проводят вскрытие ретроперитонеального пространства косым поясничным разрезом по Пирогову, Израэлю, Шевкуненко. Во всех случаях до и после хирургического вмешательства назначают курс антибиотикотерапии с учетом возбудителя инфекции. После операции показана дезинтоксикационная, противовоспалительная и обезболивающая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от запущенности гнойного процесса, общего состояния пациента. При грамотной диагностике и комплексном лечении забрюшинного абсцесса прогноз благоприятный. При порыве гнойника могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (сепсис, перитонит). Профилактика заболевания направлена на рациональное лечение и послеоперационное ведение пациентов с острой хирургической патологией. Важную роль играет своевременное обнаружение и дренирование гнойника. Пациентам рекомендовано при первых симптомах болезни обратиться к хирургу.

Забрюшинный абсцесс - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза

Абсцессы при перитоните возникают в типичных местах, где имеются благоприятные условия для задержки экссудата и отграничения его рыхлыми спайками. Наиболее часто они локализуются в субдиафрагмальном, подпеченочном пространствах, между петлями кишечника, в боковых каналах, в подвздошной ямке, в дугласовом пространстве малого таза. Абсцесс может сформироваться вблизи воспаленного органа (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.). Раннее отграничение воспаления предупреждает развитие диффузного перитонита.

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления абсцессов весьма разнообразны: от легкого, почти бессимптомного течения до тяжелого, характерного для синдрома системной реакции на воспаление, сепсиса и полиорганной недостаточности. Одним из тяжелых осложнений является прорыв гноя в свободную брюшную полость. Симптомы зависят от локализации гнойников.

Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы могут образоваться в процессе лечения распространенного перитонита вследствие осумкования экссудата под диафрагмой, в малом тазу, т. е. в местах, где происходит наиболее интенсивное всасывание экссудата. Нередко они являются осложнением различных операций на органах брюшной полости или острых хирургических заболеваний органов живота.

Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят боли в правом или левом подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе. В ряде случаев они иррадиируют в спину, лопатку, плечо (раздражение окончаний диафрагмального нерва). Температура тела повышена до фебрильных цифр, имеет интермиттирующий характер. Пульс учащен. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Иногда абсцесс проявляется лишь повышением температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается симптоматика, характерная для синдрома системной реакции на воспаление, сепсиса, полиорганной недостаточности. При бессимптомном течении осмотр больного не дает существенной информации. Заподозрить абсцесс при отсутствии других заболеваний можно при наличии субфебрильной температуры, ускоренной СОЭ, лейкоцитоза, неболь¬шой болезненности при надавливании в межреберьях, поколачивании по правой реберной дуге. При тяжелом течении болезни имеются жалобы на постоянные боли в правом подреберье, боли при пальпации в правом или левом подреберье, в межреберных промежутках (соответственно локализации абсцесса). Иногда в этих областях можно определить некоторую пастозность кожи. Симптомы раздражения брюшины определяются нечасто. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, увеличение СОЭ, т. е. признаки, характерные для гнойной интоксикации.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, «сочувственный» выпот в плевральной полости. Прямым рентгенологическим симптомом поддиафрагмального абсцесса является наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним. Наиболее ценную для диагноза информацию дают ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Лечение. Показано дренирование абсцесса, для чего в настоящее время чаще используют малоинвазивные технологии. Под контролем ультразвукового исследования производят чрескожную пункцию абсцесса, аспирируют гной. В полость гнойника помещают специальный дренаж, через который можно многократно промывать гнойную полость и вводить антибактериальные препараты. Процедура малотравматична и гораздо легче переносится больными, чем открытое оперативное вмешательство. Если эту технологию применить невозможно, тогда полость абсцесса вскрывают и дренируют хирургическим способом. Применяют как чрезбрюшинный. так и внебрюшинный доступ по Мельникову. Последний метод предпочтительнее, так как позволяет избежать массивного бактериального обсеменения брюшной полости.

Абсцесс полости малого таза (дугласова пространства) сравнительно часто является осложнением местного перитонита при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости или следствием диффузного распространенного перитонита.

Клиническая картина и диагностика Больные предъявляют жалобы на постоянные боли, тяжесть в нижней части живота тенезмы, жидкий стул со слизью, частые позывы на мочеиспускание. Температура тела может быть повышенной. В тяжелых случаях, как при всяком тяжелом гнойном заболевании, развивается синдром системной реакции на воспаление. Температура тела повышается до°С с суточным колебанием в 2-3° С. Возникают тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз свыше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Лишь при распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении за пределы малого таза появляется мышечная защита. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки, плотное образование (инфильтрат, нижний полюс абсцесса), болезненное при ощупывании. У женщин это плотное образование пальпируется при исследовании через влагалище. Отмечается резкая болезненность при надавливании на шейку матки и смещении ее в стороны. Наиболее точную информацию о наличии абсцесса дают УЗИ и компьютерная томография. Достоверные данные можно получить при пункции заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки у мужчин в месте наибольшего размягчения инфильтрата.

Лечение. Основной метод лечения - дренирование абсцесса и адекватная антибиотикотерапия. Дренирование может быть произведено малоинвазивным способом под контролем УЗИ или хирургическим методом. Операцию выполняют под наркозом. Для доступа к абсцессу осуществляют насильственное расширение ануса. Через переднюю стенку прямой кишки, в месте наибольшего размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корнцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.

Для антибиотикотераггни используют препараты широкого спектра действия, чтобы подавить развитие анаэробной и аэробной микрофлоры.

Межкишечные абсцессы развиваются при распространенном перитоните, при острых хирургических и гинекологических заболеваниях органов брюшной полости.

Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят тупые боли в животе умеренной интенсивности, без четкой локализации, периодическое вздутие живота. По вечерам температура тела повышается до 38 °С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В анализах крови выявляют умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При больших размерах абсцесса на рентгеновских снимках выявляется очаг затемнения, иногда с уровнем жидкости и газа. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются основными способами диагностики.

Лечение. Полость абсцесса пунктируют и дренируют под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии или лапароскопии. При невозможности использования этого способа абсцесс вскрывают хирургическим путем через лапаротомный разрез.

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Топ гиды по здоровью

Online-консультации врачей

Консультация пульмонолога

Консультация оториноларинголога

Консультация гинеколога

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Причины возникновения абсцесса в брюшной полости

Абсцесс брюшной полости - это заключенный в пиогенную капсулу ограниченный гнойник, который формируется вне органов брюшной полости или в них самих. В зависимости от локализации образования и его величины симптомы заболевания могут быть разными. Почти всегда гнойник лечится посредством оперативной гастроэнтерологии.

Патогенез и эпидемиология заболевания

Формирование абсцесса брюшины начинается c воспалительных процессов в ней, которые осложняются нагноением. В дальнейшем гной распространяется по брюшине, а вокруг него образуется пиогенная капсула. Это является следствием гиперреактивности защитных сил организма на активный рост и размножение стафилококковой и стрептококковой флоры, кишечной палочки. Если бы гной не отделялся от других органов оболочкой, исход процесса был бы другим.

Возбудители брюшных абсцессов - аэробная и анаэробная бактерии, которые попадают в брюшину двумя путями: лимфогенным (через кровь) и гематогенным. Возможно контактное распространение через фаллопиевы трубы и раны, плохо обработанные швы после оперативного вмешательства. У 30% больных абсцесс формируется в середине одного из органов брюшной полости и у 70% - во внутрибрюшной или забрюшинной области.

Количество случаев осложненных заболеваний органов ЖКТ в последнее время неуклонно возрастает в связи с неблагоприятными экологическими факторами. Такие заболевания чаще всего лечатся оперативно, а гнойные новообразования как послеоперационное осложнение развиваются у 0,8% больных, перенесших плановые операции в брюшной полости, и у 1,5% как следствие экстренных операций.

Одной из причин формирования новообразования брюшной полости являются травмы, которые нарушают циркуляцию крови в органах брюшной полости, что приводит к воспалению самого органа или близлежащих тканей. Иногда даже незначительная травма, которая из-за отсутствия четко выраженных клинических симптомов была проигнорирована, в дальнейшем может стать причиной нагноения.

Но в большинстве случаев к образованию нагноения в брюшной полости приводят:

• вторичный перитонит, который развивается как следствие перфоративного аппендицита, несостоятельности анастомозов после операций в брюшной полости;
• воспаления органов мочеполовой системы у женщин, имеющие гнойный характер (сальпингит, гнойный параметрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, воспаление придатков яичников);
• перенесенные инфекции органов ЖКТ, острые холецистит и панкреатит, неспецифический язвенный колит;
• неудачная перфорация дефекта при язве двенадцатиперстной кишки или желудка;
• позвоночный остеомиелит или спондилит с туберкулезной этиологией;
• глистная инвазия.

Формирование ограниченного абсцесса происходит через несколько недель после перитонита, именно тогда и четко выражается симптоматика заболевания, которая зависит от локализации и размера образования, а в дальнейшем от интенсивности проводимой терапии.

Виды абсцессов брюшной полости и их симптоматика

Абсцессы брюшной полости классифицируются по этиологическому фактору. Образования делятся на:

Патогенетический механизм образования гнойника брюшной полости дает другую классификацию, которая дополняет первую, влияя на выбор методов лечения:

• посттравматический абсцесс;
• послеоперационные образования;
• перфоративные гнойники;
• метастатические абсцессы.

По месту локализации относительно полости брюшины гнойные образования делятся на:

• забрюшинные;
• внутрибрюшинные;
• сочетанные.

По локализации относительно органов брюшной полости гнойники бывают:

• межкишечные;
• образования Дугласова пространства (тазовые);
• поддиафрагмальные;
• аппендикулярные;
• внутриорганные;
• пристеночные.

Если гнойник один, то речь идет об одиночном абсцессе, а при количестве образований более 2-о множественном брюшном абсцессе.

Любой вид нарыва в брюшной полости дает симптомы, общие для всех его разновидностей:

• общая интоксикация организма;
• интермиттирующая лихорадка;
• гектическая температура;
• озноб;
• тахикардия и повышенное артериальное давление.

Можно выделить еще некоторые симптомы, характерные для большинства видов брюшного абсцесса, которые тем не менее могут отсутствовать в некоторых случаях, особенно если речь идет о локальной классификации. К этим симптомам относятся:

• нарушение аппетита;
• тошнота и (или) рвота;
• кишечная непроходимость;
• напряжение мышц брюшины;
• болезненность при пальпации зоны нагноения.

Поддиафрагмальный абсцесс брюшной полости может давать боль на вдохе в подреберье, которая распространяется в плечо и лопатку, кашель и отдышку, изменение походки (пациент наклоняется в сторону гнойного образования), повышение температуры тела. Тазовый гнойник может провоцировать боль при мочеиспускании, частые позывы к нему, понос, запор. Забрюшинные абсцессы отдают болью в спину, которая усиливается при сгибании ног в тазобедренном суставе. Размеры гнойника влияют на интенсивность симптомов, их количественный показатель.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр дает возможность поставить предварительный диагноз, исходя из жалоб пациента и его общего состояния. Почти всегда больной находится в необычной позе, которая помогает ему облегчить состояние: в зависимости от локализации образования пациент лежит на боку или спине, полусидя, нагибается вперед. Сухой, обложенный сероватым налетом язык тоже указывает на наличие недуга. Живот вздувается, а при его пальпации больной чувствует острую боль.

Поддиафрагмальный нарыв дает такой видимый симптом, как асимметрия грудной клетки, часто могут выпячиваться нижние ребра и межреберья. Общий анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ.

Но говорить о наличии нарыва, а тем более о его локализации можно только по результатам рентгенологического исследования, которое играет решающую роль в диагностике болезни. Применяемая обзорная рентгенография брюшины дает возможность определить уровень жидкости в капсуле, а контрастное исследование - степень оттеснения желудка или кишечных петель. Если имеет место несостоятельность послеоперационных швов, то можно увидеть контрастное вещество, которое попало в полость гнойника из кишечника.

Диагностировать абсцесс верхних отделов брюшины можно посредством УЗИ, а при необходимости дифференциальной диагностики прибегнуть к посредству КТ и диагностической лапароскопии. Ультразвуковое исследование покажет очертания гнойника, содержимое которого на экране приобретает нитевидную структуру и эхогенность.

Лечение разных видов гнойников в брюшной полости

Современная медицина дает успешные прогнозы, если диагностирован одиночный нарыв в брюшине. Медлить с лечением нельзя, поскольку гнойник может прорвать и его содержимое попадет в плевральную или брюшную полость, что может спровоцировать перитонит или даже сепсис.

Методы лечения абсцесса брюшной полости - хирургические, дополненные антибактериальной терапией посредством аминогликозидов, цефалоспоринов, производных имидазола, которые подавляют аэробную и анаэробную микрофлору, не дают патологическому процессу распространятся.

Последовательность оперативного вмешательства при любых гнойниках одинакова. Образование вскрывают под общей анестезией, его дренируют и санируют содержимое. Отличается только выбор доступа к абсцессу в зависимости от его расположения, особенно глубинного. Поддиафрагмальный абсцесс вскрывают внебрюшинно, если он локализован ближе к поверхности, и через брюшину, если гнойник находится глубоко.

Образования Дугласова пространства вскрывают трансректально, реже трансвагинально. Дренирование псоаз-абсцесса происходит через люмботомический доступ. Для удаления множественных гнойников потребуется широкое вскрытие брюшины, а после операции обязательным является дренаж, который помогает активной аспирации и дает возможность промывать полость гнойника.

Небольшие по размеру абсцессы можно дренировать посредством ультразвука через кожу, но в этом случае нельзя быть уверенным на 100%, что было удалено все содержимое гнойного образования. А это может спровоцировать рецидив абсцесса или его перемещение в другое место.

Профилактика гнойников брюшины как следствия оперативных вмешательств в этой части организма сводится к своевременному устранению разнообразных хирургических патологий, лечению заболеваний органов ЖКТ, воспалительных процессов в мочеполовой системе у женщин, адекватному ведению послеоперационного периода, соблюдению больным всех рекомендаций лечащего врача.

При наименьшем подозрении на абсцесс брюшины, особенно если имела место травма или произведена операция, следует обратиться к врачу.

Абсцесс брюшной полости

Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% - после экстренных операций.

Причины абсцесса брюшной полости

Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

• Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
• Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
• Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.

Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.

Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.

Факторы риска

Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.

В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.

Патогенез

Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.

Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.

Симптомы абсцесса брюшной полости

Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:

• Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
• Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
• Запоры.
• Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:

1. Тахикардия, повышенное артериальное давление.
2. Напряжение мышц передней стенки живота.

Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:

1. Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
2. Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
3. Высокая температура тела.

Осложнения и последствия

Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:

Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

Диагностика абсцесса брюшной полости

Основными методами диагностики являются:

1. Рентген органов грудной и брюшной полости.
2. Ультразвуковое исследование.
3. КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
4. Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).

Анализы

Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.

Инструментальная диагностика

С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.

Ультразвуковые признаки абсцесса брюшной полости

«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.

Лечение абсцесса брюшной полости

Лечение заключается в проведении хирургической операции , целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.

Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.

Лекарства

Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.

Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.

Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.

В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.

Профилактика

Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.

Прогноз

Смертность при абсцессе брюшной полости составляет от 10 до 40%. Прогноз в большой мере зависит от того, насколько серьезная фоновая патология, какое состояние больного, где локализован гнойник.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Абсцессы и флегмоны забрюшинного пространства. Лечение

Хирургические доступы к забрюшинному пространству:

1 - заднелатеральный; 2 - доступ по Симону; 3 - косой доступ по Израэлю; 4 - переднелатеральный

Для вскрытия гнойного очага при паранефрите можно использовать заднелатеральный доступ. Больного укладывают на здоровый бок с валиком на уровне поясничной области. Разрез кожи производят от конца XII ребра к гребню подвздошной кости через поясничный треугольник, практически по наружному краю широчайшей мышцы спины.

Разрезы для вскрытия псоас-абсцесса и забрюшинных флегмон:

1 - разрез по Пирогову; 2 - разрез по Шевкуненко

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поясничную фасцию, широчайшую мышцу спины отводят к середине, наружную косую мышцу живота - кнаружи, обнажают внутреннюю косую мышцу, которую вместе с поперечной мышцей расслаивают по ходу волокон и разводят крючками. Обнажают внутрибрюшную поперечную фасцию, которую рассекают в поперечном направлении и проникают в забрюшинное клетчаточное пространство. Зажимом фиксируют позадипочечную фасцию, пунктируют паранефральное пространство и вскрывают гнойник.

Широкий доступ к забрюшинному пространству:

а - линия разреза; б - перевязка нижних надчревных сосудов; в забрюшинное пространство после смещения брюшинного мешка к средней линии: 1 - мочеточник, 2 - брюшинный мешок, оттянутый кпереди, 3 - нижний полюс почки, 4 - пояснично-подвздошная мышца, 5 - бедренно-половой нерв, 6 - бедренный нерв (под фасцией)

Отсосом аспирируют гной, расширяют отверстие и тщательно обследуют пальцем паранефральное пространство. Необходимость удаления почки в каждом случае определяют индивидуально, в большинстве случаев из-за тяжести состояния больного нефрэктомию (если она показана) выполняют вторым этапом после купирования гнойного процесса.

Вскрытие гнойного очага при параколите

Рассекают кожу, клетчатку, фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцы расслаивают и разводят крючками. Мышцы смещают кзади, тем самым смещая разрез фасции к задней поверхности инфильтрата, чтобы избежать опасности вскрытия и инфицирования брюшной полости.

Гнойный псоит

Клиническая картина и диагностика

Лечение

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Видео о спа-отеле Atlantida, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Абсцессы брюшной полости (дугласова пространства, поддиафрагмальные, межкишечные) являются исходом диффузных форм перитонита. Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей идр.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.). Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными.

Симптомы, течение. Вначале симптоматика нечеткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией. Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии.

Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику. В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса с газом над ним. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка инфильтратом.

Если абсцесс обусловлен несостоятельностью швов соус-тип, возможно поступление контрастного вещества из просвета кишечника в полость гнойника. В диагностике гнойников брюшной полости ведущую роль играет ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная рентгеновская томография. Ультразвуковое исследование особенно показано при локализации гнойника в верхней части брюшной полости. Лечение зависит от локализации гнойников и их количества.

Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени. Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после спленэктомии, панкреатита, несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка. Несколько реже поддиафрагмальные абсцессы, особенно правосторонние, обусловлены скоплением остаточного гноя после лечения диффузного перитонита. При этом имеет значение присасывающее действие диафрагмы.

Симптомы, течение. Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку или надплечье (симптом Кера); больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья. При пальпации определяется ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника. При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен.

При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межреберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области. При рентгенологическом исследовании - высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легких-ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах легкого, жидкость в плевральной полости. В брюшной полости возможно выявление уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов абсцессом. Лечение оперативное - вскрытие и дренирование абсцесса.

При выборе доступа имеет значение точная локализация гнойника. При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону- разрез по ходу реберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают ее до зоны размягчения и вскрывают гнойник. Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для активной аспирации с промыванием.

При задней локализации используют внеплевральный доступ по ложу XII ребра после его иссечения. Осложнения: сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную или плевральную полость.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

Абсцесс является достаточно распространённой патологией, независимо от прогрессирующего развития медицины. Абсцесс – это нарыв или гнойник, который возникает с повреждением слизистых оболочек или кожных покровов и развития в организме патогенной микрофлоры. Процесс сопровождается гнойным воспалением, несмотря на свою локализацию. При обнаружении данной патологии необходимо обращаться к специалистам для устранения проблемы.

Абсцесс (лат. Abscessus – нарыв) – полость, которая содержит гной, но ограничена тканевой и пиогенной мембраной (гнойной оболочкой) . Абсцесс необходимо различать от таких заболеваний, как:

• эмпиема – гной собирается в полости органа;
• флегмона – не происходит капсулирования гнойных скоплений.

Брюшина достаточно пластична и имеет сращения между её париетальным листком, органами и сальником для того, чтобы произошло развитие отграниченного воспаления, и образовалась капсула. Именно поэтому второе название абсцесса брюшной полости – отграниченный перитонит. Как правило, абсцесс может быть вызван следующими бактериями:

• грамотрицательными бактериями (энтеробактериями);
• стрептококками;
• бактериями группы Bacteroides fragills и Streptococcus bovis.

Патология может развиться как наружно, так и внутренне: в мышцах, костях, подкожной клетчатке, внутренних органах и т.д.

Классификация патологического процесса

Существует несколько классификаций абсцесса брюшной полости, которые зависят от разных факторов. За своей локализацией абсцессы брюшной полости могут быть:

• забрюшинные;
• внутрибрюшинные;
• сочетанные абсцессы.

Забрюшинные и внутрибрюшинные абсцессы локализованы в области анатомических каналов, сумок брюшной полости, карманов и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Забрюшинный абсцесс встречается в 70% случаев, остальные проценты приходятся на развитие гнойного воспаления в других местах.

Помимо вышеприведённой классификации абсцессы могут иметь следующие разновидности по своей локализации:

• межкишечные;
• тазовые (Дугласова пространства);
• поддиафрагмальные;
• аппендикулярные;
• пристеночные;
• внутриорганные: абсцессы печени, поджелудочной железы, селезёнки).

Воспаления по количеству гнойников делятся на одиночные и множественные.

Относительно патогенетического механизма выделяют послеоперационные, посттравматические, метастатические и перфоративные абсцессы брюшной полости.

Что приводит к развитию гнойного воспаления?

Основная причина появления абсцесса в брюшной полости – вторичный перитонит, который является следствием проникновения содержимого кишечника в брюшную полость . Также часто гнойное воспаление может возникнуть при протекании гангренозно-перфоративного аппендицита, когда происходит некроз тканей.

Кроме того, воспалительный процесс способен развиться при проникновении крови, выпота или гноя при:

• повреждениях травматического характера;
• несостоятельности анастомозов (естественного соединения двух полых органов: протоков, сосудов);
• проведении дренажа гематом.

Внутри брюшной полости после оперативного вмешательства может развиться абсцесс, как результат омертвения всей поджелудочной железы или ее части из-за самопереваривания собственными ферментами (панкреонекроз). Чаще всего патология развивается по истечению 3-5 недель после появления перитонита.

Гнойные процессы воспалительного характера в женских половых органах могут быть причиной абсцесса:

• пиовар;
• аднексит;
• пиосальпинкс;
• параметрит;
• сальпингит в острой форме.

Данная патология может быть также следствием панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Её ферменты влияют на окружающую клетчатку, а это провоцирует развитие воспалительного процесса.

Некоторые заболевания вполне могут послужить причиной развития абсцесса в брюшной полости:

• болезнь Крона;
• паранефрит;
• острый холецистит;
• туберкулёзный спондилит;
• прободение язвы;
• остеомиелит позвоночника.

Симптомы

В начале появления патологии в виде абсцесса клиническую картину определить сложно . Симптомы могут быть следующие:

• озноб;
• болезненное учащенное сердцебиение – тахикардия;
• перепады температуры тела, которые происходят несколько раз в сутки на 3-4°;
• постепенное или резкое чередование нормальной и высокой температуры тела;
• повышенная тошнота;
• непроходимость в заднем проходе паралитического характера;
• отсутствие аппетита;
• напряжённость мышц передней стенки повреждённого органа.

Поддиафрагмальному типу абсцесса характерны следующие симптомы:

• повышение температуры лихорадочного типа (до 39 °C);
• при ходьбе больному свойственно сгибаться телом в сторону, которая вызывает дискомфорт;
• болевые ощущения в подреберье, которые усиливаются при вдохах и отдают в область спины, лопатки или надплечья.

Если воспаление локализовано в дугласовом пространстве, то больному свойственно ощущать постоянную тяжесть и распирание, колики внизу живота, болезненное и частое мочеиспускание, учащённый стул, иногда бывает понос со слизью, тенезмами. Происходит повышение температуры тела до 39 °C.

Межкишечные абсцессы сопровождаются тупой болью. Болевые ощущения проявляются умеренно и не имеют чёткой локализации. Иногда происходят вздутия.

Диагностика

На первичном осмотре врач в первую очередь обращает внимание на положение пациента, которое ему необходимо, чтобы облегчить сопровождающую недуг боль и дискомфорт. Как правило, это позиции: лёжа на спине или боку, полусидя или согнувшись.

Затем специалист смотрит на дополнительные видимые симптомы недуга: состояние языка (при воспалении он сухой с сероватым налётом) и живота (слабое вздутие). Обязательно врач пальпирует область живота для обозначения локализации абсцесса, поэтому в месте гнойного образования пациент почувствует боль.

В случае поддиафрагмального абсцесса визуализируется асимметрия грудной клетки, нижние рёбра и межреберья могут выпячивать.

При абсцессе брюшной полости сдают общий анализ крови, с помощью которого обнаруживают ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), нейтрофилёз (увеличение в крови концентрации нейтрофильных гранулоцитов), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов в крови).

Окончательный диагноз ставят при обследованиях с помощью рентгенографии .

Обзорная рентгенография позволяет установить не только наличие абсцесса, но и уровень жидкости. При рентгенографии желудка и пищевода, фистулографии и ирригоскопии устанавливают насколько желудок или петли кишечника оттеснены инфильтратом. Такое обследование ЖКТ называется контрастным.

Если абсцесс располагается в верхней части брюшной полости, тогда проводят диагностику с помощью УЗИ. При осложнениях часто используют КТ и диагностическую лапароскопию.

Методы лечения

Абсцесс, который образовался в брюшной полости, могут лечить дренированием (оперативным или чрескожным) или введением антибиотиков внутривенно .

Гнойные воспаления в любом случае устраняют дренажным методом. Дренаж осуществляется хирургическим путем или с помощью катетера. Дренирование по катетеру, который установлен под контролем УЗИ или КТ – это наилучший метод лечения в таких условиях:

• небольшое количество воспалений;
• путь дренирования не проходит через смежные органы, толстую кишку, брюшину или плевру.

Оперативное вмешательство проводят с целью раскрыть сам гнойник, провести процедуру дренирования и удаления остатков. После того, как произведен доступ к абсцессу ставят дренаж, с помощью которого промывается поражённый участок.

Доступ до гнойного воспаления выбирают относительно локализации:

• прямо через брюшную полость добираются до поддиафрагмального абсцесса;
• люмботомия (хирургический доступ к органам забрюшинного пространства) необходима при псоас-абсцессе;
• путём трансректального или трансвагинального проникновения вскрывают гнойные воспаления в Дугласовом пространстве;
• при множественном абсцессе вскрывается брюшная полость.

Лечение абсцесса хирургическим путём должно быть в комплексе с введением антибиотиков . Назначение антибиотиков не является самостоятельным средством против абсцесса, но ограничивает распространение инфекции, подавляя анаэробную и аэробную микрофлору. Назначают фторхинопоны, аминогликозины и цефалоспорины до и после хирургического вмешательства.

Большое значение имеет комплекс диагностических и лечебных манипуляций. Питание должно быть энтеральным, то есть вводимые смеси поступают через рот, зонд в кишечнике или желудке и всасываются естественным путем через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Если таковое не возможно, то рекомендуют пораньше начать парентеральное питание – питательные вещества поступают в организм, не попадая при этом в слизистую кишечника (чаще всего внутривенно).

Важная информация! Если не начать своевременного лечения вероятно возникновение серьёзных последствий. Может развиться сепсис, перитонит, прорыв гноя в плевральную или брюшную полость.

Прогноз и профилактика

Прогноз абсцесса брюшной области зависит от его вида. Если это одиночное воспаление, тогда прогноз, как правило, благоприятный. При множественных же абсцессах – негативный. Но в наше время редко случаются запущенные виды гнойных воспалений, так как современная медицина позволяет устранить очаги поражения на начальном этапе при своевременном их обнаружении.

Профилактика абсцесса включает в себя своевременное устранение:

• гастроэнтерологических заболеваний;
• острых хирургических патологий;
• воспалений в женской половой области;
• адекватное ведение периода восстановления после вмешательства.

Особенности абсцесса у детей

Следует отметить, что абсцесс у детей чаще случается в подкожной клетчатке, но, тем не менее, не исключены случаи развития в мышечной и костной ткани, и даже между органами. Абсцессы аппендикулярного типа брюшной полости у детей могут возникать достаточно часто до 13 лет. Также известны случаи, что введённые скарлатинозные, дифтерийные анатоксины, вакцины полиомиелита и антибиотики становились причиной развития абсцессов. Лечение у детей аналогично взрослому.

Важно помнить, что абсцесс может быть очень опасным для жизни человека, если его вовремя не диагностировать и не начать адекватное лечение. Самостоятельный приём лекарственных препаратов или народных средств не помогут справиться с данным воспалительным процессом. Именно поэтому при появлении дискомфортного чувства в области живота следует без отлагательств обратиться к специалисту.

Гнойник, ограниченный пиогенной капсульной сумкой, имеет название абсцесс брюшной полости или «ограниченный перитонит».

Появиться это образование может после травм, инфекционных болезней, воспалений внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Послеоперационный абсцесс – это осложнение после хирургического вмешательства. Сопровождается эта патология лихорадочным состоянием, слабостью и болью.

Виды образований и причины их возникновения

Гнойные образования, расположенные в брюшной полости, гастроэнтерологи разделяют на интраперитонеальные (внутрибрюшинные), ретроперитонеальные (забрюшинные), висцеральные (внутриорганные, интраорганные).

Образования первых 2 групп находятся в анатомических сумках и карманах в брюшной полости и в клеточном пространстве ретроперитонеальной клетчатки.

Интраорганные абсцессы брюшной полости располагаются в стенках внутренних органов. Например, в паренхиме поджелудочной железы, печеночных долей.

Ограничению воспаления способствует пластическая способность брюшной стенки. Постепенно формируется пиогенная капсула, которая препятствует разлитию гноя.

Образования по местоположению делятся на 3 группы:

1. интраперитонеальные – к ним относят межкишечные, тазовые, параколические, поддиафрагменные и те, которые расположены в правом или нижнем левом квадранте;
2. ретроперитонеальные – перинефральные, панкреатические;
3. висцеральные – селезеночные, печеночные.

По происхождению абсцесс бывает:

• посттравматический;
• послеоперационный;
• метастатический;
• перфоративный.

В развитии воспаления участвуют следующие микроорганизмы:

• микрофлора кишечника;
• аэробные грамотрицательные бациллы;
• ассоциации микробов;
• амебная инвазия;
• грибки;
• стрептококки;
• стафилококки.

Абсцесс брюшной полости может образоваться после операции, травмы, нанесенной по животу, инфекции, а также после перфорации стенок органов и воспалительных процессов, протекающих радом.

Инфекция может попасть в брюшную жидкость после разрыва кишечника или воспаленного аппендицита.

Перемещаясь в разных направлениях, бактерии формируют очаги воспаления в разных областях живота. Например, поддиафрагменный тип абсцесса.

После деструктивного аппендицита, прорыва язвы двенадцатиперстной кишки или желудка формируется межкишечный тип абсцесса.

К этому также ведет гнойный перитонит, который пациент мог перенести ранее. Обычно образование проявляется спустя месяц после этого заболевания.

Симптомы заболевания разные, в зависимости от размера абсцесса и того, где он расположен. Боль ощущается внизу спины, сгибание ног ее усиливает.

Абсцесс может сформироваться после лечения воспаления женских половых органов (аднексит, параметрит, острый сальпингит и другие).

Ферменты, действующие на окружающую клетчатку вокруг поджелудочной железы, формируют воспалительный процесс на фоне панкреатита.

Острый холецистит в некоторых ситуациях является провоцирующим фактором для образования абсцесса брюшной полости.

Эти образования часто имеют полимикробную пиогенную флору, в которой сочетаются как аэробные, так и анаэробные ассоциации микробов.

Симптоматика и диагностика болезни

Все виды абсцесса вначале болезни имеют похожие симптомы:

• интоксикация;
• озноб;
• повышение температуры;
• лихорадочное состояние;
• учащенный пульс и сердцебиение;
• напряженные брюшные мышцы;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• запор;
• если образование расположено рядом с мочевым пузырем, то возникают учащенные позывы помочиться.

Пальпация может определить абсцесс по возникшей болезненности. Поддиафрагмальные абсцессы имеют невыраженные симптомы, а перенапряжение брюшной мышцы говорит об образовании в мезогастрии.

Болевые ощущения под ребрами, отдающие в плечо и лопаточную область, возникают при поддиафрагмальном абсцессе.

Симптомы капсулы с гноем в тазовой области включают частые позывы помочиться, абдоминальные болевые ощущения и раздражение кишечника. Забрюшинный абсцесс характеризуется болевыми ощущениями в пояснице.

При заболевании, возникшем в дугласовом пространстве, пациенты чувствуют давление и тяжесть. После этого возникают колики внизу живота, жар увеличивается.

Межкишечные формы абсцесса характеризуются умеренной ноющей болью, не имеющей определенной локализации, метеоризмом.

Во время первичного осмотра терапевт должен обратить внимание на принимаемую вынужденную позу больного с целью уменьшения боли: согнувшись, лежа на спине, на боку и другие.

Доктор осмотрит язык и проведет пальпацию живота. Это позволит ему выявить болезненные места, которые будут соответствовать местоположению абсцесса (в малом тазу, под ребрами и так далее).

Также необходим внешний осмотр туловища, потому что поддиафрагменный абсцесс искривляет грудную клетку, сдвигая ребра.

Для определения точного диагноза пациент должен сдать несколько анализов:

• биохимия крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биоматериал на бакпосев.

Если собранных данных недостаточно, то доктор направит больного на дообследование.

Остальные гнойники поможет выявить обзорная рентгенография брюшной полости.

Использование фистулографии, ирригоскопии, рентгенографии ЖКТ с контрастным веществом определяет степень смещения желудка и кишечника инфильтратом. Наиболее информативно ультразвуковое исследование.

Обследование пациентов с абсцессом основывается на использовании:

• рентгенологического изучения;
• радиоизотопного сканирования.

При нахождении гнойника рядом с диафрагмой возможно возникновение плеврального выпота, снижение подвижности и высокое положение купола диафрагменной мышцы и другие симптомы.

Лечение недуга

Необходимая терапия заключается в проведении операции для удаления абсцесса. Но хирургическое вмешательство несет опасность послеоперационных осложнений, так как есть риск повторного инфицирования.

Хирургические манипуляции проводят вместе с использованием антибиотиков (цефалоспоринов, имидазола, фторхинолонов, аминогликозидов) для уничтожения ассоциации микроорганизмов.

Во время операции хирург старается найти наиболее подходящий подход к абсцессу.

Врачи часто используют путь через брюшную полость или прибегают к внебрюшинному доступу с помощью резекции ребер.

Наиболее подходящий последний вариант, потому что он исключает массовое распространение патогенных микроорганизмов на поверхности внутренних органов брюшной полости.

Смысл этого метода в том, что участок между 6 и 7 ребрами разрезают от паравертебральной линии до среднеподмышечной.

Но существует риск рецидива абсцесса в случае его неполного опорожнения или занесения инфекции на соседний участок брюшной полости.

Порядок лечения разных форм гнойных образований брюшной полости включает вскрытие капсулы, ее дренирование и санацию.

Если присутствует несколько абсцессов, то используется полостная операция, при которой широко вскрывается брюшная полость, затем вставляется дренаж для аспирации и промывания.

Образования, имеющие малые размеры, есть возможность дренировать под ультразвуковым наведением через кожный покров. Но возможен рецидив болезни, так как сложно удалить весь гной из абсцесса.

Профилактические меры по предотвращению возникновения образования в брюшной полости заключаются в своевременном лечении болезней внутренних органов (гастроэнтерологических, мочеполовых патологий) и в грамотном наблюдении за пациентами в послеоперационный период.