Депрессия
Хронический холецистит – причины, симптомы, лечение. Лечение холецистита и хронического холецистита

Хронический холецистит – причины, симптомы, лечение. Лечение холецистита и хронического холецистита

Хронический холецистит

При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Что провоцирует / Причины Хронического холецистита:

Распространенность. По данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического холецистита:

В развитии хронического бескаменного холецистита (ХБХ) выделяют три составляющие: застой желчи, изменение ее физикохимического состава и наличие инфекции. Важное место в развитии заболевания отводится гиподинамии, алиментарному фактору, психоэмоциональным перегрузкам, аллергическим реакциям. В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости среди мужчин. ХБХ чаще возникает у лиц с нормальной массой тела Инфекционные возбудители проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем. Инфекция из желудочнокишечного тракта может попасть в пузырь по общему желчному и пузырному протоку, возможно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков В то же время микрофлора в желчном пузыре обнаруживается лишь в 35 % случаев, что можно объяснить детоксикационной функцией печени и бактериостатическими свойствами желчи. Следовательно, для развития микробного воспаления в желчном пузыре необходимы предпосылки в виде изменения состава желчи (застой вследствие обтурации, дискинезии), Дистрофии слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения функции печени, депрессии иммунных механизмов. Инфицированию желчн°го пузыря способствуют хронический дуоденальный стаз, дуодеНит, недостаточность сфинктеров Одди, развитие дуоденобилиарного Рефлюкса. При проникновении инфекции восходящим путем в жели чаще обнаруживают кишечную палочку, энтерококки.

Классификация хронического холецистита

В зависимости от особенней течения заболевания выделяют латентную (вялотекущую), рецидивирующую и гнойноязвенную формы хронического холецистита.

По наличию конкрементов различают:

хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
хронический калькулезный холецистит.

Выделяют стадии:

обострения;
ремиссии.

По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году. Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в течение года. Тяжелому течению свойственны обострения заболевания до 5 раз и более в году.

Симптомы Хронического холецистита:

Особенности клинических проявлений. В клинической картине хронического холецистита выделяют болевой, диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный синдромы, обусловленные воспалительным процессом и дисфункцией пузыря. Для обострения ХБХ характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль может быть длительной или приступообразной, имеет широкую иррадиацию, чаще ориентированную в правую половину грудной клетки, спину, возникает после погрешности в диете, психического стресса, перемены положения тела, физических перегрузок. В ряде случаев болевой синдром возникает спонтанно, его развитию сопутствуют лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в брюшной полости, отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запоры.

В настоящее время выделяют несколько клинических вариантов хронического холецистита:

Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
Субфебрильный вариант - затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.

При физикальном обследовании можно обнаружить различную степень желтушности кожи и слизистых, болезненность в точках пузыря и области печени, напряжение мышц в области правого подреберья, в ряде случаев увеличение печени и желчного пузыря.

Диагностика Хронического холецистита:

Особенности диагностики:

В клиническом анализе крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ. При наличии обтурационного синдрома в общем анализе мочи отмечается положительная реакция на билирубин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение содержания билирубина, (Х2 и углобулинов, сиаловых кислот, Среактивного белка, фибриногена, сахара крови, активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

Важное место в диагностике отводится ультразвуковому и рентгенологическим методам исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии. Диагноз ХБХ считается доказанным, если при проведении ультразвукового исследования на холецистограмме или холецистосцинтеграмме определяются деформация, утолщение стенок и снижение сократительной функции пузыря, наличие перипроцесса.

При проведении фракционного дуоденального зондирования отмечаются уменьшение количества пузырной желчи, нарушение функции сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (Среактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

Лечение Хронического холецистита:

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

режим;
диетотерапию;
лекарственную терапию в период обострения:
купирование болевого синдрома;
применение желчегонных средств;
антибактериальную терапию;
нормализацию функций вегетативной нервной системы;
нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
физиотерапию, водолечение;
санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес).

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур). Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический холецистит:

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического холецистита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Cошлифование (абразия) зубов

Абдоминальная травма

Абдоминальная хирургическая инфекция

Абсцесс полости рта

Адентия

Алкогольная болезнь печени

Алкогольный цирроз печени

Альвеолит

Ангина Женсуля - Людвига

Анестезелогическое обеспечение и интенсивная терапия

Анкилоз зубов

Аномалии зубных рядов

Аномалии положения зубов

Аномалии развития пищевода

Аномалии размера и формы зуба

Атрезии

Аутоиммунный гепатит

Ахалазия кардии

Ахалазия пищевода

Безоары желудка

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Веноокклюзионная болезнь печени

Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе

Вирусный гепатит G

Вирусный гепатит TTV

Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта)

Волосатая лейкоплакия

Гастродуоденальное кровотечение

Гемохроматоз

Географический язык

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)

Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром)

Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность)

Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк)

Гингивит

Гиперспленизм

Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий)

Глоточно-пищеводные дивертикулы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)

Дивертикул пищевода приобретенный

Дивертикулы желудка

Дивертикулы нижней трети пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы средней трети пищевода

Дискинезии пищевода

Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дистрофии печени

Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)

Доброкачественные неэпителиальные опухоли

Доброкачественные новообразования желчного пузыря

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Желчнокаменная болезнь

Жировой гепатоз (стеатоз) печени

Злокачественные новообразования желчного пузыря

Злокачественные опухоли желчных протоков

Инородные тела желудка

Кандидозный стоматит (молочница)

Кариес

Карциноид

Кисты и аберрантные ткани в пищеводе

Крапчатые зубы

Кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта

Ксантогранулематозный холецистит

Лейкоплакия слизистой оболочки рта

Лекарственные поражения печени

Лекарственные язвы

Муковисцидоз

Мукоцеле слюнной железы

Нарушение прикуса

Нарушение развития и прорезывания зубов

Нарушения формирования зубов

Наследственная копропорфирия

Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона)

Неалкогольный стеатогепатит

Некроз печени

Некроз пульпы

Неотложные состояния в гастоэнтерологии

Непроходимость пищевода

Несовершенный остеогенез зубов

Обследование больных в екстренной хирургии

Острая дельта-суперинфекция у вирусоносителей гепатита В

Острая кишечная непроходимость

Острая перемежающаяся (интермиттирующая) порфирия

Острое нарушение мезентериального кровообращения

Острые гинекологические заболевания в практике хирурга

Острые кровотечения из органов пищеварительного тракта

Острые эзофагиты

Острый алкогольный гепатит

Острый апендицит

Острый апикальный периодонтит

Острый бескаменный холецистит

Острый вирусный гепатит А (ОВГА)

Острый вирусный гепатит В (ОВГВ)

Острый вирусный гепатит В с дельта-агентом

Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ)

Острый вирусный гепатит С

Острый гастрит

Острый гингивит

Острый живот

Острый перикоронит

Отдельные виды кишечной непроходимости

Отечно-асцитический синдром

Пародонтоз

Патологическая резорбция зубов

Пептическая язва неуточненной локализации

Пептические язвы пищевода

Пептический эзофагит

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный склерозирующий холангит

Наиболее часто холецистит возникает у женщин старше 40 лет.

Причины

Воспаление желчного пузыря не происходит беспричинно.

В большинстве случаев холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни . Камни в желчном пузыре приводят к повреждению его стенки и/или к затруднению оттока желчи. Более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию, например, кишечную палочку, стрептококков, сальмонелл и др. В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови или лимфы, а также пробираться из 12-перстной кишки.

К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь . Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:

его врожденная деформация;
дискинезия желчных путей;
травмы желчного пузыря;
опухоли в брюшной полости;
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);
нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
запоры, малоподвижный образ жизни
беременность;
аллергические реакции;
возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря.

Что происходит?

В желчном пузыре в результате повреждения его стенки и (или) нарушения оттока желчи начинается воспалительный процесс. Со временем (через месяцы и годы) стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая (внутренняя) его оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит.

При хроническом холецистите человек периодически ощущает:

тупые боли в правом подреберье;
вздутие живота;
тошноту, рвоту;
нарушение переваривания жирной пищи (поносы после еды).

Обострение хронического холецистита чаще всего возникает спустя 2-4 часа после употребления жирной, копченой, жареной пищи. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.

Диагностика

Если возникли проблемы с желчным пузырем, ни в коем случае не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Для уточнения диагноза вам будет назначен общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Если процесс находится не в стадии обострения, может понадобиться рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря - холецистохолангиография. При этом контраст вводится непосредственно через рот или внутривенно.

В некоторых случаях применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или ЭРХПГ). При этом контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа.

Лечение

При хроническом холецистите обязательно назначается диета . Из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь, газированные напитки. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд - отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешают чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.

Применяются:

желчегонные препараты (холосас, холензим, холагол, лиобил и др.);
отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника и др);
спазмолитики (в частности, но-шпа, баралгин) – при болях;
в ряде случаев – антибиотики и противовоспалительные средства.

Нередко назначают дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж . Цель тюбажа - промывание желчных путей и стимуляция выделения желчи с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью желудочного зонда (дуоденальное зонирование) или без него («слепой» тюбаж). Наиболее распространен «слепой» тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.

Методика «слепого тюбажа» Утром натощак выпивают 1-2 стакана подогретой минеральной воды (или отвара желчегонных трав, или порошок сернокислой магнезии), затем на правый бок кладут грелку и ложатся отдыхать на полтора часа. В случае положительного результата стул приобретает зеленоватый оттенок, свидетельствующий о примеси желчи.

Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже 1 раза в неделю, продолжительность курса не менее 2-3 мес. Тюбажи противопоказаны при обострениях холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если холецистит вызван желчнокаменной болезнью, то проводят ее лечение, в том числе хирургическими методами.

Вне обострения пациентам с холециститом полезно физиотерапевтическое лечение и отдых на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

Хронический холецистит – рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся фиброзом и утолщением его стенок.

В патогенезе холецистита основная роль принадлежит изменению физико-химических свойств желчи и нарушению моторной функции желчевыводящих путей.

Классификация

По частоте обострений холецистит может быть:

часто рецидивирующим (более 2 обострений в год);
редко рецидивирующим (не более 1 обострения за год);
латентным (с минимумом симптомов, без четких обострений).

Существуют и другие классификации хронического холецистита. Так, при постановке диагноза учитываются наличие осложнений (холецистит с осложнениями и без), степень тяжести (легкая, средней степени и тяжелая), причина, патологоанатомическая картина (катаральная, гнойная, гангренозная формы).

Этиология

Непосредственной причиной холецистита могут быть следующие микроорганизмы:

кишечная палочка,
стафилококк,
стрептококк,
сальмонеллы,
протей,
энтерококк,
смешанная инфекция.

аномалии строения (перегибы, сужения органа);
желчнокаменная болезнь;
погрешности в питании (переедание, частое употребление жирных, острых, жареных продуктов, алкоголя);
недостаточная двигательная активность (гиподинамия);
ожирение или быстрое похудание;
беременность;
эндокринные заболевания;
нарушения нервной регуляции внутренних органов.

Все перечисленные состояния способствуют замедлению желчеотделения. В результате появляются благоприятные условия для развития инфекции.

Важно: если у вас имеются какие-либо факторы риска, следует внимательнее относиться к своему здоровью и при первых же признаках болезни обратиться к врачу.

Симптомы болезни

Для хронического холецистита характерным симптомом является боль в области правого подреберья. Она чаще всего тупая, нечеткая. Прослеживается связь болевого синдрома с употреблением жирной или острой пищи, психоэмоциональным напряжением. Болевые ощущения могут рефлекторно распространяться в область сердца, поясничную зону, под правую лопатку и на правую половину шеи. Боли становятся более интенсивными после физической нагрузки, тряской езды, при глубоком вдохе.

Болевому синдрому часто сопутствуют другие признаки хронического холецистита:

незначительный подъем температуры;
тошнота;
изжога и горькая отрыжка;
рвота желчью;
горький или металлический привкус, сухость во рту;
нарушение стула (чаще по типу запоров).

При калькулезном хроническом холецистите могут быть желчной колики. Они характеризуются резкой схваткообразной болью в правом подреберье, сопровождаются рвотой, ознобом, высокой температурой. Нарушение оттока желчи способствует развитию механической желтухи, которая проявляется кожным зудом, желтушностью кожи, склер и слизистых оболочек.

Симптомы хронического холецистита у женщин могут обостряться во время менструации и беременности, когда снижаются защитные силы организма.

Диагностика

В качестве диагностических исследований используют лабораторные и инструментальные методы:

общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ);
биохимический анализ крови (появление воспалительных белков – СРБ, серомукоида);
с последующим анализом желчи;
микробиологическое исследование желчи;
холецистография (рентгеноконтрастное исследование);

УЗ-исследование является одним из основных методов диагностики заболевания

Выделяют следующие эхопризнаки хронического холецистита:

изменение размеров пузыря (увеличение или уменьшение);
деформация;
утолщение стенок более 3 мм;
неровный внутренний контур;
неоднородные свободноплавающие или фиксированные включения;
трехслойный характер стенки (при выраженном обострении).

Больше информации о симптомах и диагностике воспаления желчного пузыря можно узнать из видеофильма в конце статьи.

Лечение холецистита

При хроническом холецистите лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Из лекарственных препаратов используют:

антибактериальные средства,
(при отсутствии желчекаменной болезни).

Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры. При хроническом холецистите в фазу ремиссии полезно санаторно-курортное лечение. Хорошего результата можно добиться с помощью фитотерапевтических средств. Используют отвары и настои из , обладающих антимикробным, противовоспалительным и желчегонным свойствами (тысячелистник, крушина, пижма).

Важно: вопрос о том, как лечить хронический холецистит, должен решить врач гастроэнтеролог на основе результатов обследования. Самолечением заниматься нельзя.

В случае калькулезного холецистита и при развитии осложнений прибегают к хирургическому вмешательству – холецистэктомии.

Операцию по удалению желчного пузыря нередко проводят путем лапароскопии

В брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимые инструменты и видеооборудование. Открытую лапаротомию выполняют при таких осложнениях заболевания, как эмпиема и перитонит.

Осложнения заболевания

Самыми опасными осложнениями хронического холецистита являются эмпиема, прободение стенки пузыря и перитонит. Эмпиема – скопление гноя в полости желчного пузыря с растяжением его стенок. Прободение органа развивается при гнойном расплавлении оболочек. Это состояние без лечения заканчивается перитонитом – воспалением брюшины.

Профилактика хронического холецистита

Чтобы предупредить возникновение заболевания или избежать его обострения, следует соблюдать общие гигиенические правила. Важная роль принадлежит питанию. Употреблять пищу надо 3-4 раза в сутки примерно в одно и то же время. Ужин должен быть легким, нельзя переедать. Особенно следует избегать чрезмерного употребления жирной пищи в сочетании с алкоголем. Важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литра в сутки).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический холецистит

Что такое Хронический холецистит

При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Что провоцирует Хронический холецистит

Патогенез (что происходит?) во время Хронического холецистита

Классификация хронического холецистита

По наличию конкрементов различают:

хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
хронический калькулезный холецистит.

Выделяют стадии:

обострения;
ремиссии.

Симптомы Хронического холецистита

В настоящее время выделяют несколько клинических вариантов хронического холецистита:

Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
Субфебрильный вариант - затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.

Диагностика Хронического холецистита

Особенности диагностики:

Лечение Хронического холецистита

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

режим;
диетотерапию;
лекарственную терапию в период обострения:
купирование болевого синдрома;
применение желчегонных средств;
антибактериальную терапию;
нормализацию функций вегетативной нервной системы;
нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
физиотерапию, водолечение;
санаторнокурортное лечение.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.

На сегодняшний день его считают самым распространенным заболеванием. Хронический холецистит встречается у всех возрастных групп, но в основном им болеют люди среднего возраста (от 40-60 лет).

Симптомы развития хронического холецистита

Это заболевание бактериального происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом. Течение хронического холецистита длительное и чередуется периодами обострения и ремиссии. Обострение болезни возникает при нарушении режима питания. Ухудшения состояния бывает только в период обострения болезни.

Основные симптомы болезни: глухая боль в правом подреберье, вздутие живота в верхней части, кожный зуд. Тупая ноющая боль обычно наблюдается после еды (обильной, острой, жаренной), иногда напоминает желчную колику. Часто возникают дополнительные диспепсические и неврологические симптомы хронического холецистита:

горечь во рту,

отрыжка воздухом,

метеоризм,

бессонница,

раздражительность.

Диагностика симптомы хронического холецистита

Для лечения недуга необходимо сдать лабораторные анализы: кала, мочи, крови, ультразвуковое и рентгенологическое обследование. При обследовании выявляются следующие симптомы холецистита:

чувствительность или боль в правом подреберье, иногда – местное защитное напряжение мышц;

специфические симптомы холецистита, возникающие при заболеваниях печени или желчного пузыря: Ортнера, Образцова, Кера, Мерфи, Мюсси и другие;

может быть увеличение печени;

в общем анализе крови могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: деформация и/или изменение размера желчного пузыря, утолщение и/или уплотнение его стенок, наличие взвеси и/или конкрементов в полости пузыря;

при дуоденальном зондировании может не получиться взять порцию В пузырной желчи (из-за нарушения пузырного рефлекса и концентрационной способности желчного пузыря) или эта порция будет темной, мутной;

в дуоденальном содержимом при симптомах холецистита: много слизи, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов (особенно в В порции желчи), можно выявить возбудителя;

при холецистографии: изменение формы желчного пузыря, возможно выявление камней.

По клинической картине хронического холецистита выделяют более известные в медицинской практике: диспепсический, болевой, холестатический, интоксикационный и астеновегетативный синдромы, которые определены дисфункцией желчного пузыря и воспалительным процессом. При обострении заболевания характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль бывает приступообразной и длительной, имеет широкую иррадиацию, которая возникает после диеты, психологического стресса, физических перегрузок. При физикальном осмотре можно обнаружить желтушность кожи, болезненность в области печени и пузыря.

Возникают следующие осложнения при хроническом холецистите: гепатит, панкреатит, хронический холангит. Не редко воспалительный процесс дает толчок к образованию в желчном пузыре камней.

Холецистит хронической формы и его проявления

Существует несколько форм болезни:

рецидивирующая,

латентная,

гнойно-язвенная.

На сегодняшний день существует альтернативная классификация болезни:

кардинальный вид хронического холецистита, который охарактеризован нарушением сердечного ритма;

артрический, который выражается артралгиями;

неврастенический – проявляется симптомами неврастении;

гипоталамический – он выражается пароксизмами тремора, повышением артериального давления, выраженными симптомами тахикардии.

Симптомы бескаменного хронического холецистита

Хронический бескаменный холецистит – это воспаление слизистой желчного пузыря. Проявляется недуг нарушениями пищеварительной функции, болевым синдромом, и общими выявлениями воспалительных процессов в организме. Бескаменный тип хронической формы относят к заболеваниям органов пищеварительного тракта. Чаще всего болеют женщины этой болезнью, нежели мужчины.

Хронический бескаменный холецистит характеризуется сильной болью под правым ребром, все понятно сразу, то хронический холецистит является довольно коварной болезнью, так как больной может многие годы носить в себе мину с замедленным действием. Серьёзные проблем в работе желудка, печени и кишечника - следствие постоянного воспаления в организме.

Первым симптомом болезни являются тупые ноющие боли под правым бедром, которые проявляются обычно через несколько часов после застолья, включавшего в себя вредную жареную, а также, жирную пищу и, особенно, алкоголь. Признаки холецистита могут также проявляться на следующий день после обильного застолья. Существует несколько признаков, свидетельствующих о возможных неполадках с желчным пузырем, это: горечь и металлический вкус во рту, утренняя тошнота, отрыжка, метеоризм, различные расстройства стула, раздражительность, бессонница, желтушность кожного покрова, белков глаз, белый налет на языке.

При хроническом бескаменном холецистите обычно повреждается слизистая оболочка желчного пузыря, при этом к процессу пристает микробная флора, вследствие чего нарушается отток желчи. По тяжести протекания болезни хронические холециститы разделяют на легкие, средние и тяжелые, по стадиям болезни на этапы обострения и ремиссии.

Признаки калькулезного хронического холецистита

Это воспаление желчного пузыря при наличии в нем камней. Очень часто обострение хронического калькулезного холецистита наблюдают у женщин после 40 лет.

Приведем основные симптомы болезни:

после употребления жирной, жареной, копченой пищи появляется боль в правом подреберье. Приступ может быть спровоцирован после физической нагрузки, пробежке, езды по скверной дороге (тряска на дороге, может сдвинуть камень в желчном протоке);

острые боли могут сопровождаться температурой, слабостью, горесть во рту, рвота, тошнота;

если не провести лечение, то возможно последуют осложнения.

Как лечить традиционными методами хронический холецистит

Терапия заболевания предполагает:

диетотерапию,

лекарственную терапию,

купирование болевого синдрома,

антибактериальную терапию,

иммуномодулирующую терапию,

физиотерапию,

водолечение (санаторное лечение)

Лечение заболевания проводится под наблюдением врача гастроэнтеролога.

Принципы терапии хронического холецистита:

курс лечения антибиотиками;

лечение спазмолитиками;

фитотерапия и народные методы для лечения болезни;

соблюдение диеты и лечебного режима. При сильных болях принимают по 1-2 таблетки Но-шпы, таблетку Глицессета или Нитроглицерина под язык, в редких случаях можно принять таблетку Баралгина.

Если при заболевании обнаружена бактериальная инфекция, то назначают антибиотики: Эритромицин, Рифапицин, Ампициллин. Продолжительность лечения хронического холецистита 10-14 дней.

Основные желчегонные средства, которые способны разжижать желчь: Дигестал, Фестал, Аллохол, Хологон, Никодин, Циквалон.

При хроническом холецистите необходимо придерживаться лечебного режима: отменить все физические нагрузки, соблюдения постельного режима, отдых. Строго соблюдать диету.

При неэффективности консервативного лечения хронического холецистита, который осложнен абсцессом брюшной полости, развитием перитонита проводят неотложные операции. Хирургическое вмешательство проходит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), - это дренирование желчных протоков и брюшной полости. В случае хронического холецистита, обусловленным желчными камнями, лечением является только один способ – хирургический.

Как лечить холецистит этой формы миотропными спазмолитиками?

При противопоказаниях к применению холинолитиков, а по мнению некоторых авторов, и миотропных спазмолитиков (аденома предстательной железы, глаукома), с целью снижения гипертонуса сфинктера Одди, можно прибегнуть к Эуфиллину:

24% раствор 1-2 мл внутримышечно или 2,4% раствор 5-10 мл внутривенно [Циммерман Я. С., 1987]. При менее выраженном болевом синдроме можно ограничиваться назначением Теофиллина или Эуфиллина внутрь по 0,15-0,3 г 3 раза в день.

Не надо, однако, забывать, что эти средства способны раздражать слизистую оболочку желудка и провоцировать диспепсические явления. При возникновении обострения болезни следует проводить непродолжительные, повторные (по 5-7 дней) курсы антибиотиков широкого спектра действия или нитрофурановых производных - Фурагина, Фурадонина (0,05- 0,1 r 3-4 раза в день). Препараты последней группы для профилактики нередко возникающих диспепсических нарушений (чаще других - тошнота) лучше назначать после или во время еды.

То же относится к Грамурину (по 0,5 г 2 таблетки 3 раза в день) и Невиграмону (по 0,5-1 г 1-2 капсулы 3-4 раза в день). Курс этих препаратов при лечении хронического холецистита составляет примерно 1,5-2 нед.

Желчегонные препараты в терапии хронического холецистита

Излюбленными средствами лечения являются желчегонные вещества и составы. Вопреки даже чрезмерно широкому использованию этих средств, научные доказательства их лечебных достоинств оказываются более чем скромными. Подчас они приносят больше вреда, чем пользы. Среди повседневно используемых препаратов в лечении хронического холецистита назовем Аллохол, Холензим, Лиобил, Фламин, Холагол, Холагон, Холосас.

О методике их применения в литературе имеются разноречивые сведения. Так, согласно М. Д. Машковскому (1983), Аллохол, Холензим принимают после еды, Лиобил - в конце ее, а Оксафенамид, Фламин, Холагол - До еды. Теоретическое обоснование этих практических рекомендаций не кажется очевидным. По Я. С. Циммерману (1987), холеретики делятся на 3 группы:

первая - средства для лечения хронического холецистита, содержащие желчь и желчные кислоты (Лиобил, Аллохол, Холензим},

вторая - синтетические препараты, наделенные не только холеретическим, но и некоторым холекинетическим, бактериостатическим и противовоспалительным действием {Оксафрномид},

третья - комбинированные составы {Фламин, жидкий экстракт кукурузных рылец, Холосас).

Помимо того, выделяются 3 комплексных препарата для лечения хронического холецистита: Олиметин, Холагол, Розанол, которым, помимо холеретического, приписывается противовоспалительная и спазмолитическая активность.

Не отрицая обоснованности приведенного подразделения холеретических агентов, отметим отсутствие строгих доказательств их лечебной эффективности. Стремление усилить выделение печенью желчи даже теоретически не кажется во всем аргументированным. В самом деле, действие этих средств не касается воспаленного желчного пузыря, из которого было бы желательно удалить инфекцию и продукты воспаления. Холангит же большей частью связан с нарушением проходимости магистральных желчных путей, а в таких условиях применение холеретиков противопоказано. Проводя некоторую параллель с циститом и пиелитом, заметим, что в их терапии мочегонные средства не занимают заметного места. Заслуживают внимания литературные указания о зависимости положительного действия ряда холеретиков от способности облегчать часто сопутствующие билиарной патологии запоры.

Как лечить минеральными водами хронический холецистит?

В отношении очищения желчного пузыря от инфекции и связанных с ней патологических продуктов больше оснований позитивно оценивать средства с холекинетической активностью. Отчасти с этим можно связать благотворное действие минеральных вод на известных питьевых курортах. То же касается применения в лечении хронического холециститакарловарской соли, барбары, растворов магния сульфата. Эти средства можно назначать систематически несколько раз в день. Так, карловарская соль принимается за 30-45 мин до еды из расчета 1 чайная ложка на 1 стакан теплой воды. Кроме того, их применяют в форме беззондовых тюбажей, для чего используются высокоминерализованные минеральные воды или 10-20 г (1-1,5 столовые ложки) магния сульфата, или карловарской соли, разведенных в 1-2 стаканах воды.

В то же время лишний раз подчеркнем, что даже при подозрении на холелитиаз использование холекинетических средств противопоказано. Их не следует назначать и при явных признаках обострения процесса.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Общие принципы терапии как бескаменного, так и калькулезного хронического холецистита во многом совпадают. Режим больных зависит от выраженности явлений обострения. Диета должна соответствовать столу № 5. При калькулезном хроническом холецистите, протекающем с гипомоторной дискинезией желчного пузыря, целесообразно увеличение жиров пищи до 120 г в сутки, причем половина отводится их растительным представителям. При калькулезном же холецистите их содержание в пище, напротив, целесообразно несколько ограничить. Задаче разжижения желчи отвечает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Мы скептически оцениваем эффективность подобных предложений, равно как и способность желчегонных средств существенно повлиять на воспалительный процесс. В период его выраженного обострения назначение их скорее противопоказано, а когда наступает его стихание, то оценить степень их благотворного воздействия на течение холецистита не столь просто. Во всяком случае шаблонная рекомендация таких воздействий не должна находиться в центре терапевтических усилий.

Лечение хронического калькулезного холецистита во многом зависит от отсутствия или наличия камней в пузыре и протоках. При холедохолитиазе применение всех желчегонных средств вообще противопоказано, а при холецисюлигназе не следует назначать их холекинетических представителей, как способных провоцировать миграцию камней и усугублять проявления обострения заболевания. К сожалению, на практике эти принципы сплошь и рядом нарушаются, что совсем не безразлично для судьбы больных.

При достаточно выраженном болевом синдроме, обнаруживающем зависимость от гиперкинетических нарушений, уместно назначение периферических холинолитиков и миотропных спазмолитиков, а также сочетания тех и других.

Лечение носит довольно длительный период. Строгое соблюдение диеты необходимо когда болезнь находится в стадии ремиссии, исключается из рациона приема пищи острые и жаренные продукты питания, полностью исключить употребление алкоголя. В период обострения болезни необходимо пройти лечение в стационаре под присмотром специалиста и назначают прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, полностью исключают прием пищи и назначают деинтоксикационную терапию. Когда такое лечение не дает положительных результатов, применяют оперативное лечение путем удаления желчного пузыря и камней. Такое оперативное вмешательство избавляет больного от заболевания.

Причины хронического холецистита

У многих людей складывается ошибочное мнение о том, что желчный пузырь является источником желчи, но это не правильное мнение. Желчный пузырь – это своего рода резервуар для хранения желчи, а сама желчь образуется в печени. Главной функцией желчи является процесс переваривания жиров. На протяжении дня печень вырабатывает один литр желчи, которая находится в желчном пузыре и расходится по мере необходимости.

Хронический холецистит характеризуется систематическим воспалением стенок желчного пузыря, при котором нарушается отток желчи. Часто страдают заболеванием женщины, в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Следует также иметь в виду, что люди астенического телосложения более склонны к симптомам болезни.

Считают, что основным фактором развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой, заболевание развивается на фоне желчекаменной болезни. Воспалительный процесс часто сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции и содействует образованию камней.

Причины бескалькулезного хронического холецистита

Спорным остается вопрос о сравнительной частоте калькулезной и бескаменной форм заболевания. Еще 20 лет назад 3. Мар-жатка (1967) писал, что «воспаление желчного пузыря лишь в виде исключения развивается при отсутствии камней. Много говорят о некалькулезном хроническом холецистите, но создается впечатление, что скорее речь идет об ошибочной интерпретации рентгенологических находок или о диагнозе, поставленном только для того, чтобы больной не оставался без диагноза. В то же время некоторые отечественные авторы и в наше время относят хронический бескаменный хронический холецистит к достаточно распространенным заболеваниям, составляющим 25-30% всех затяжных амбулаторных и клинических случаев холецистопатии. Наш опыт противоречит таким представлениям и позволяет присоединиться к мнению 3. Маржатка (1967).

Среди причин хронического холецистита этой формы указывают на некоторые аномалии развития: удлиненный и извитой пузырный проток, а также папиллит (оддит) при дуодените или дуоденальной язве. Высказывается мнение, согласно которому воспалительный процесс начинается с шейки пузыря (шеечный холецистит), а затем распространяется на весь орган.

Длительное время сохранялось представление о лямблиозной этиологии ряда бескаменных холециститов. Сейчас установлено, что главным местообитанием лямблий служит тонкая кишка, а существование этих простейших в желчных путях остается недоказанным. Отсюда диагноз лямблиозного холецистита нельзя признать правомерным.

На застой желчи в желчном пузыре при холецистите влияют анатомические патологии в развитии желчного пузыря:

патология протоков;

сдавливание желчных путей;

перегибы желчных путей и пузыря;

стягивание желчного пузыря.

К застою желчи при хроническом бескаменном холецистите можно отнести следующие факторы: эндокринные расстройства, снижение тонуса желчных путей, эмоциональные стрессы, влияние воспалительного процесса на органы пищеварительного тракта.

На отток желчи влияют такие факторы: опускание органов брюшной полости, беременность, нерегулярный прием пищи, малоподвижный образ жизни.

Причины холецистита калькулезной хронической формы

Заболевание имеет более распространенное название – желчекаменная болезнь. Само название, дает основание для размышления, что калькулезный холецистит – это образование камней в желчном пузыре. Статистика желчекаменной болезни заявляет, что болеют чаще всего женщины с избыточным весом. У мужчин эта болезнь встречается намного реже.

На образование камней в желчном пузыре влияют два основных фактора болезни: застой желчи и высокая концентрация солей, которые нарушают обмен веществ. Этим двум факторам способствуют:

повышение гормонального фона,

беременность,

болезнь поджелудочной железы,

ожирение,

дискинезия желчных путей,

нерегулярный прием пищи.

Эти главные причины болезни способствуют выпадению кристаллов холестерина в желчном пузыре, дальше кристаллы увеличиваются в размере за счет билирубина и солей кальция. Наличие камней приводит к нарушению функций пузыря и протоков, что приводит к воспалительному процессу. Сначала воспаление попадает в желчный пузырь, а потом переходит в желудок и двенадцатиперстную кишку.