; остальные противотуберкулёзные средства - , канамицин, этионамид, тиоацетазон, - являются резервными, или препаратами II ряда. Их обычно назначают в тех случаях, когда обнаруживается нечувствительность микобактерий туберкулеза к препаратам 1 ряда.

Противотуберкулёзные средства обычно назначают длительно (в течение 1-2 лет и более). Это связано с тем, что противотуберкулёзные средства оказывают только бактериостатическое действие на возбудителя туберкулеза, и поэтому продолжительное лечение необходимо для предупреждения рецидивов болезни.

К противотуберкулёзным средствам относительно быстро развивается резистентность микобактерий, поэтому комбинация противотуберкулёзных средств является основой химиотерапии туберкулеза. Обычно сочетают разные препараты 1 ряда. Если микобактерий туберкулеза приобрели устойчивость к определенным противотуберкулёзным средствам 1 ряда, последние заменяют препаратами II ряда. Больным с хроническими формами туберкулеза, длительно леченным, назначают только препараты II ряда, которые также комбинируют друг с другом.

Применение противотуберкулезных средств, как правило, сочетают с лечебными мероприятиями, направленными на повышение защитных сил организма: благоприятный общий режим, санаторно-курортное лечение и т. п.

Противотуберкулёзные средства применяют при различной локализации и при различных формах туберкулеза. При легочном туберкулезе противотуберкулёзные средства более эффективны в свежих случаях (при экссудативных и инфильтративных формах), а также при обострениях фиброзно-кавернозного туберкулеза. Благоприятные результаты дает применение этих средств при милиарном туберкулезе и туберкулезном менингите, которые до создания противотуберкулёзных средств считались безусловно смертельными заболеваниями. Высокоэффективны противотуберкулёзные средства при туберкулезном поражении гортани, бронхов, кишечника, костей, суставов, мочевыводящих путей, кожи. Отмечают, что более выраженное лечебное действие противотуберкулезных средств наблюдается тогда, когда туберкулезный процесс локализуется не в органов, а в слизистых оболочках.

Длительное применение противотуберкулёзных средств может привести к возникновению токсико-аллергических реакций, например к нарушению вестибулярного аппарата, под влиянием , невритам, высыпаниям на коже при приеме тубазида, и др. В связи с этим вопрос о побочном действии каждого противотуберкулезного средства играет особенно важную роль.

Отдельные противотуберкулёзные средства - см. статьи по названиям препаратов.

Противотуберкулёзные средства - химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения туберкулеза, для подготовки больных туберкулезом к хирургическим операциям и для профилактики туберкулеза у детей, находящихся в контакте с больными открытыми формами туберкулеза. Противотуберкулезные средства обычно применяют в сочетании с другими методами лечения, показанными в данных случаях.

По химическим признакам противотуберкулезные средства можно разделить на следующие группы: 1) гидразид изоникотиновой кислоты и его производные - изониазид (см.), фтивазид (см.), салюзид (см.), салюзид растворимый, метазид (см.), ларусан (см.), ИНГА-17 (пара-ацетаминобензальдегид-изоникотиноилгидразон); 2) антибиотики - стрептомицин (см.), дигидрострептомицин, виомицин (см.), канамицин (см.), циклосерин (см.); 3) парааминосалициловая кислота и ее производные - ПАСК (см. Парааминосалицилат натрия), бепаск (см.); 4) ароматические тиосемикарбазоны - тибон, солютизон; 5) производные тиомочевины - этоксид (см.); 6) производные тиоамида изоникотиновой кислоты - этионамид; 7) ароматические сульфоны - сульфонин (см.); 8) производные различных органических карболовых кислот - пиразинамид (см.).

По степени терапевтической эффективности противотуберкулезные средства разделяют на два ряда. К препаратам I ряда относят гидразид изоникотиновой кислоты и его производные, стрептомицин и дигидрострептомицин, препараты группы ПАСК. Все остальные противотуберкулезные средства относятся ко II ряду, т. е. к «резервным» препаратам, применяемым при лечении больных хроническими формами туберкулеза, у которых ранее использованные основные препараты (I ряда) перестали давать эффект в связи с развитием устойчивости к ним микобактерий туберкулеза. Препараты II ряда применяют также при непереносимости основных противотуберкулезных средств.

Антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, обладают, как правило, широким спектром действия, и их можно применять для лечения других инфекций, в то время как синтетические противотуберкулезные средства избирательно действуют лишь на микобактерии туберкулеза. Лечение противотуберкулезными средствами больных туберкулезом приводит к дезинтоксикации организма, обратному развитию патологических изменений пораженных органов и исчезновению микобактерий из мокроты. Свежие полости распада под влиянием длительного лечения противотуберкулезными средствами закрываются, а старые большие каверны санируются - стенки их становятся тонкими, из содержимого исчезают туберкулезные палочки. Участки легкого с такими кавернами могут быть удалены хирургическим путем.

Лечение противотуберкулезными средствами должно быть длительным (10-12 мес. и более), чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Продолжительное применение химиотерапевтических средств приводит к появлению лекарственноустойчивых форм микобактерий туберкулеза. В результате противотуберкулезное средство, оказывавшее ранее хороший лечебный эффект, перестает действовать. Появление лекарственной устойчивости возбудителя можно предупредить одновременным применением двух или нескольких противотуберкулезных средств различной химической природы. Рациональным следует считать длительное комбинированное лечение несколькими препаратами, относящимися к различным химическим группам. Лечение обычно начинают с комбинированного применения препаратов I ряда. При возникновении устойчивости микобактерий к одному из них его заменяют препаратом II ряда.

Способы применения противотуберкулезных средств различны: препараты назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно, в спинномозговой канал, ректально, внутриплеврально, внутрибрюшинно, внутрикавернозно, путем обкалывания лимфатических узлов, внутрь костного очага, в виде ингаляций и т. д.

Механизм действия различных противотуберкулезных средств не одинаков. Препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты подавляют активность различных ферментов микобактерий - триптофаназы, глютамин-аспарагин-трансаминазы и др. Стрептомицин нарушает синтез элементов бактериальной оболочки и синтез белка. Циклосерин влияет на процессы азотистого обмена, ингибируя пиридоксальфосфатные ферменты.

В ряде случаев при лечении противотуберкулезными средствами имеют место побочные явления. Препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты могут нарушать функции центральной и периферической нервной системы (головокружения, головная боль, раздражительность, эйфории, бессонница, полиневриты, судороги, обморочные состояния и др.), органов пищеварения (тошнота, рвота, ухудшение аппетита) и вызывать кожно-аллергические реакции. После отмены препарата или снижения его дозы эти явления, как правило, быстро проходят. Для предотвращения осложнений рекомендуется одновременно с препаратами этой группы назначать витамины В6 и Bj и глютаминовую кислоту. Назначение гидразида изоникотиновой кислоты и его производных противопоказано при эпилепсии, психических заболеваниях, склонности к судорогам, при ранее перенесенном полиомиелите, функциональной недостаточности печени и почек, выраженном атеросклерозе.

Побочное действие стрептомицина может проявляться в токсическом влиянии на восьмую пару черепно-мозговых нервов (глухота, вестибулярные расстройства), в проявлении кожно-аллергических реакций, головных болей, головокружения, сердцебиения, нарушении функции почек. Токсическое действие препарата устраняется назначением пантотеновой и глютаминовой кислот, витамина В1, димедрола, хлорида кальция. Канамицин при длительном применении вызывает понижение слуха вплоть до полной глухоты. При лечении виомицином могут иметь место аллергические реакции, эозинофилия, нарушение функции почек. Одновременное назначение пантотената кальция уменьшает токсическое действие препарата. Циклосерин оказывает возбуждающее действие на ЦНС - при передозировке могут наблюдаться беспокойство, чувство страха, эпилептиформные припадки, потеря сознания, состояние маниакального психоза. Эти явления можно предупредить или ослабить, назначая глютаминовую кислоту и витамин В6. Циклосерин противопоказан при органических заболеваниях нервной системы, эпилепсии и нарушениях психики.

При длительном лечении ПАСК могут иметь место кожно-аллергические реакции, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, поражения печени и почек, лейкопения, анемия. В этих случаях следует уменьшить дозу препарата или временно прекратить лечение. Этионамид, как правило, плохо переносится больными: вызывает потерю аппетита, тошноту, рвоту, исхудание. Для устранения этих явлений назначают никотинамид или никотиновую кислоту, метионин и симптоматические средства. Пиразинамид обладает выраженной токсичностью. К особенно серьезным осложнениям при лечении этим препаратом относятся поражения печени и кровохарканье. Для уменьшения токсического действия пиразинамида на печень назначают метионин и глюкозу. Препарат противопоказан при нарушениях функции печени.

III. Препараты, действующие на Рении-ангиотензнвную систему.

III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства)

IV. Оказание первой медицинской помощи при электротравме.

Изониазид - гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК). Препарат является наиболее эффективным противотуберку­лезным средством. Он подавляет рост микобактерий первых двух популяций; его концентрация в микобактериях в 50 раз выше, чем в окружающей их среде. Обязательным условием бактерицидного действия препарата является аэробиоз. Изо­ниазид хорошо проникает в плевральную, асцитическую жидкости и в ликвор. Он хорошо всасывается из ЖКТ. Ско­рость инактивации препарата (главным образом ацетилиро- вания) различна у разных больных - различают «слабых» и «сильных» инактиваторов. У больных первой категории повышен риск возникновения побочных реакций. В связи с высокой активностью изокиазида повышение доз вещества больным второй группы, как правило, не требуется. Препа­рат назначается внутрь по схеме ежедневно или 3 раза в не­делю. В последнем случае его дозу увеличивают.

При лечении изониазидом могут возникать перифериче­ские невриты, нарушения функций печени, реакции гипер­чувствительности, головные боли, головокружения, тошнота, рвота, боли в области сердца, эйфория, ухудшение сна. Пе­риферические невриты связаны со способностью препарата связывать пиридоксаль и вызывать дефицит витамина В 6 . Для профилактики этого осложнения одновременно с изо­ниазидом назначают пиридоксин в дозе 10 мг, при появле­нии осложнений доза увеличивается до 50 мг, но не выше, так как при дальнейшем ее увеличении снижается противо- бактериальная активность вещества. Риск развития тяжелых нарушений функции печени зависит от возраста больного, они чаще возникают у пожилых людей, обычно через 6-8 недель после начала лечения. К назначению изониазида имеется много противопоказаний: индивидуальная непере­носимость, эпилепсия, заболевания печени, ИБС, гиперто­ния II-III степени, бронхиальная астма, хроническая почеч­ная недостаточность и др.

Несмотря на все эти сложности, изониазид относится к числу самых применяемых (в комбинациях) препаратов при лечении туберкулеза. Без сочетания с другими средствами его назначают для первичной и вторичной химиопрофилак- тики у инфицированных и контактивных по туберкулезу лиц (5-10 мг/кг/сут.).

Лечение изониазидом требует постоянного врачебного контроля.

Кроме изониазида выпускаются его производные: фтива- зид, салюзид, салюзид растворимый. Салюзид растворимый вводится под кожу, в мышцу и в вену с целью общего химио­терапевтического воздействия при туберкулезе различной ло­кализации, а также для местного воздействия на микобакте- рии при промывании свищевых ходов, в виде инъекций в ка- зеозные лимфатические узлы, для промывания полостей при туберкулезных гнойных серозитах, при туберкулезе бронхов в форме аэрозоля и интратрахеально.

Рифампицин подавляет многие бактерии, в том числе возбудители туберкулеза. Оказывает бактерицидное действие на все три популяции микобактерий. Бактерицидный эффект проявляется очень быстро - в пределах 30-80 мин (для изо­ниазида этот показатель составляет 2-6 ч). Естественная устойчивость микобактерий к антибиотику встречается редко. Рифампицин достаточно хорошо переносится. Выраженные побочные реакции встречаются менее чем у 4% больных. Ча­ще наблюдаются сыпи, лекарственная лихорадка, тошнота и рвота. Наиболее серьезная проблема - нарушение функций пе­чени и желтуха. Гепатиты очень редко возникают при норма­льной функции печени, чаще они встречаются у пациентов с предшествующими расстройствами ее функции, алкоголиков и пожилых больных. Для снижения риска осложнений со сторо­ны печени при назначении препаратов 1-го ряда 2 раза в неде­лю (прерывистый метод) доза рифампицина не увеличивается.

Пиразинамнд - синтетический препарат, оказывает бак­терицидное действие только на одну популяцию - медленно размножающихся в кислой среде внутри клеток (макрофа­гов) «персистирующих» микобактерий.

Пиразинамид накапливается в кислой среде казеозных масс, в связи с чем его назначают при казеозно-пкевмотиче- ском процессе.

При назначении пиразинамида могут возникать тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, артралгии, обострения подагры в связи с задержкой уратов и нарушения функции пе­чени.

Стрептомицин оказыает бактерицидное действие толь­ко на быстро размножающиеся популяции микобактерий, локализующиеся вне клеток. Подобно другим ведущим про­тивотуберкулезным средствам, назначается как ежедневно, так и по 2 раза в неделю. При применении антибиотика наиболее типично возникновение нарушений слуха и вести­булярного аппарата. Противопоказан при беременности (ча­стая глухота у ребенка). Встречаются также сыпи, лихорад­ка. Возможен нефротоксический эффект. Для уменьшения риска последнего больным старше 60 лет суточную дозу уменьшают до 0,75.

Из других аминогликозидов вместо стрептомицина могут применяться канамицин, амикацин, а также флоримицин и капреомицин. В ряде случаев микобактерии, устойчивые к стрептомицину, сохраняют чувствительность к этим антибио­тикам.

Этамбутол - синтетический препарат, оказывает бак­териостатическое действие, подавляет вне- и внутриклеточ­ные популяции микобактерий, причем концентрация препа­рата в макрофагах и моноцитах в 7 раз превышает содержа­ние его в крови. Резистентность развивается медленно. Есть указание об усилении этамбутолом бактерицидного эффекта изониазида и способности предупреждать возникновение к последнему резистентности микобактерий.

Этамбутол хорошо переносится, побочные реакции воз­никают у 2% больных и даже реже. Наблюдаются расстрой­ства зрения (сужение полей зрения, нарушение цветоощуще­ния), сыпи. Нарушения цветоощущения носят дозозависи- мый характер и в большинстве случаев после прекращения приема этамбутола проходят.

Излечивается за период времени от 10 календарных месяцев до 1,5 года. Сколько продлится лечение, зависит от выраженности процесса болезни и от назначения самого подходящего индивидуально подобранного лекарственного препарата.

Туберкулёз в наше время - болезнь излечимая

В современной антибактериальной терапии туберкулёза в прерогативе находится комбинированное лечение. Это происходит потому, что при единовременном получении разных препаратов намного медленнее развивается устойчивость микробактерий к лекарству. Пациенту назначается для курсового приёма сразу 2 или 3 препарата. Благо, что возможности медицины сегодня обширны. Это могут быть только противотуберкулезные препараты 1 ряда или их комбинированное сочетание из составов I и II ряда.

По данным врачебных исследований при проведении лечения детей и взрослых с осложненными, хроническими и деструктивными формами протекания туберкулеза различными комбинациями препаратов ряда II, учитывая наличие у пациентов клинической резистентности и устойчивости штаммов бактерий к препаратам I ряда, в 65 процентах случаев был получен, что очень радует, дополнительный клинический эффект.

Противотуберкулезные препараты: побочные действия

И, конечно же, интересуют тех, кто принимает описываемые в статье препараты, их возможные Тем более, что из введённых за последние годы в практику медикаментозных средств противотуберкулёзные лекарства заслуживают специального рассмотрения. Это объясняется тем, что эта болезнь скоро переступит эпидемиологический порог, несмотря на значительное после Второй мировой войны снижения уровня заболеваемости. Немаловажен и тот факт, что лечение туберкулёза, как уже говорилось выше, процесс довольно длительный, а отрицательное влияние лекарств как раз и проявляется или при передозировке такового, или при длительном его приёме.

Немного статистики

При противотуберкулезной терапии по отчётным записям зарубежных и отечественных представителей медицины побочные эффекты соответствующих препаратов и частота их возникновения так же различны, как и характер течения заболевания. Например, из 3148 пациентов, в лечении которых были задействованы средства, активные по отношению к микобактериям, побочные реакции наблюдались только у 12,2% человек, причём у большинства из них это были проявления аллергического характера, и лишь у 74 пациентов возникло токсическое отравление.

На основании опубликованных материалов можно сделать вывод, что наблюдаемые побочные эффекты противотуберкулезных препаратов различаются по частоте реакций. Большие их колебания объясняются неоднородными условиями лечения, когда имеют значение не только применяемые лекарства, но и форма туберкулеза, а также возраст больных, даже типы лечебных учреждений (больница, санаторий, клиника, институт).

Исследования продолжаются

Медикаменты, губительные для включают в себя ряд природных и полусинтетических соединений, у которых имеется одно общее свойство - это их активность в отношении, то есть микобактерий туберкулёза (M.tuberculosis). Противотуберкулезные препараты, классификация которых, как упоминалось в начале статьи, делит лекарства на 2 ряда (основные и резервные), представляют большой интерес для ученых.

Особое внимание вызывает развитие резистентности туберкулёзных микобактерий. Все исследования проводятся лабораторно, и по данному вопросу результаты показали, что у большинства пациентов степень лекарственной устойчивости в процессе лечения может меняться и в сторону повышения, и в сторону понижения, доходя порой до практически полного восстановления чувствительности.

Уменьшение побочных реакций

Когда побочные явления возникают в процессе лечения, то в первую очередь следует уменьшить дозы лекарств или же произвести замену одних препаратов другими. При тяжёлом случае протекания побочной реакции противотуберкулезный препарат временно запрещают к приёму с последующей заменой на другой. Чтобы предупредить и устранить симптомы коронарной недостаточности пациенту назначается в зависимости от показаний какой-либо из препаратов ряда спазмолитиков, например: "Эуфиллин", "Папаверин", "Теофедрин", капли "Зеленина" и т. д.

Характеристика и тяжесть побочных проявлений при противотуберкулезной терапии довольно разнообразны. Противотуберкулезные препараты, классификация специфических проявлений у которых одинакова по химическому признаку, объединены в одну группу для упрощения исследовательской работы.

Противотуберкулёзная терапия

В лечении туберкулёзных заболеваний в наше время немаловажной задачей также считается предупреждение распространения инфекции. Угроза исходит от пациентов, болеющих туберкулёзом лёгких в открытой форме. Их интенсивное лечение поможет в снижении числа инфицированных, а также в предупреждении новых случаев этого неприятного заболевания.

Так как лечение длительное, от больного требуется большое терпение и самодисциплинированность. Ведь туберкулёз наносит ущерб не только поражённому органу, но и всему организму в целом. Очень важно вовремя начать антимикробную терапию, при которой в ход идёт самая мощная артиллерия, то естьосновные противотуберкулезные лекарственные препараты. Благодаря им возможно прекращение бацилловыделения ещё на ранних стадиях, что поспособствует восстановлению поражённого органа практически без ущерба для всего организма.

Комплексное лечение, которое будет назначаться с учётом возраста и выявленной формы заболевания, включает в себя воздействие на патологические процессы в больном органе, снижение уровня сопутствующей симптоматики (боль, кашель) с применением ингаляций и различных методов физиотерапии.

Приём назначенной группы медикаментов в обязательном порядке должен быть регулярным, так как бессистемный подход может стать причиной развития устойчивости к ним. Лечение необходимо проводить в стационаре под контролем врача. После выписки обязательно наблюдение фтизиатра.

Серьёзный подход и выполнение всех врачебных предписаний и назначений является залогом полного выздоровления. В наше время туберкулёз не является приговором.

Противотуберкулезные препараты - это средства химиотерапии, служащие для эффективного лечения и профилактических мер против туберкулеза. Квалификация таких препаратов подразумевает разделение на I и II ряд. В первом ряду находятся средства, подавляющие активность микробактерий без токсичного влияния на организм. Ко второму ряду относят препараты, назначаемые в случае неэффективности или плохой переносимости основных медикаментов. Их токсичность более активна, но воздействие на возбудителя слабее.

Противотуберкулезные препараты действуют напрямую на возбудителя заболевания - микробактерию туберкулеза, называемую также палочкой Коха. Сложность лечения состоит в том, что данная бацилла очень устойчива как во внешней среде, имея способность выживать до 5 лет, так и в человеческом организме.

Макрофаги - клетки, которые призваны поглощать и уничтожать объекты чужеродного происхождения. Но даже они не способны бороться с туберкулезом. Именно поэтому заболевание может перетекать в особую форму, когда его бациллы живут в организме десятки лет, замедляя обмен веществ на внутриклеточном уровне. После, когда среда становится более благоприятной, например, при снижении иммунитета, микроорганизмы снова начинают размножаться.

Лекарственная устойчивость данной микробактерии также осложняет протекание лечения. По этой причине ни в коем случае нельзя заканчивать лечение туберкулеза, если наблюдаются признаки положительной динамики. Оставшиеся в организме микробактерии снова начинают размножение, при этом теряя чувствительность к использовавшимся препаратам.

Такие особенности заболевания делают легочный туберкулез и другие его формы длительной болезнью. На то, чтобы полностью вылечить его, требуется несколько лет и комплексная терапия нескольких средств.

Монотерапия (применение только одного препарата) может только усугубить ситуацию, так как она повысит лекарственную устойчивость возбудителя. К тому же такой метод лечения неэффективен.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Противотуберкулезные антибиотики, задействованные в течение терапии, общепринято классифицируют на 2 ряда. В первом находятся лекарства, назначаемые в случае лечения первичного туберкулеза, для предупреждения рецидива туберкулеза и в профилактических целях часто контактирующим с больными лицам.

В список таких препаратов входят:

• Этамбутол;

Особо эффективными считаются первые два препарата. В основном именно их специалисты чаще всего применяют для лечения туберкулеза, они назначаются как в комплексе, так и по отдельности.

Прием лекарств обязателен и не предусматривает пропусков. В среднем продолжительность терапии составляет до шести месяцев, эффективность результата зависит не только от квалификации специалиста, но и от желания самого больного.

В состав этого препарата включен гидразид изоникотиновой кислоты. Это синтетическое средство, являющееся основным противотуберкулезным препаратом. Его действие особенно сильно, так как лекарство способно действовать как на внеклеточном, так и на внутриклеточном уровне.

Важно помнить, что использование Изониазида в качестве самостоятельного препарата приводит к выработке устойчивости к его химическим компонентам.

Данный препарат не только подавляет бациллы туберкулеза, но и способствует прекращению их размножения, хорошо всасывается в кишечнике, обладает высокой проникаемостью в тканях и клетках, выводится из почек.

Наблюдаются следующие побочные эффекты:

1. Риск развития гепатита, поэтому применение препаратов исключает совместное употребление алкоголя. При появлении симптомов: тошнота, боли в животе, ухудшение аппетита - употребление средства прекращается до выздоровления. Лечение возобновляется только в случае нормализации функций печени и почек. Более всего подвержены беременные, пациенты преклонного возраста, страдающие алкоголизмом пациенты; люди, генетически предрасположенные к заболеванию.
2. Нарушения нервной системы: атрофирование зрительного нерва, нервный тик, ухудшение чувствительности, периодические судороги, психозы.
3. Могут появиться нарушения сна, панические атаки, нарушение мочеиспускания, ухудшение памяти.
4. Аллергические лихорадки, высыпания.

Вместе с этим могут проявляться различного рода нарушения в эндокринной системе, сердечно-сосудистой и ЖКТ.

Передозировка предполагает наличие тошноты или рвоты, ухудшения зрения, слуха, речевого аппарата, дыхательных путей. Иногда возникают судороги, в худшем случае - кома.

Показания к применению:

1. Легочная и внелегочная форма туберкулеза. В таком случае препарат совмещают с Рифампицином, Пиразинамидом или любыми средствами, стоящими в первом ряду. Профилактические меры у часто контактирующих людей.
2. Предотвращение рецидивов.

Дозировка препарата индивидуальна, но по стандарту назначается 5 мг/кг за час до еды.

Выпускается в таблетках и ампулах; имеет аналоги, схожие с оригиналом по свойствам.

Всемирная Организация Здравоохранения считает, что бактерицидное воздействие данного препарата слабее, чем у других, но его стерилизующее действие, направленное на локации воспалительного процесса, выводит его к препаратам первого ряда. До сегодняшнего дня этот препарат использовался в качестве терапии против рецидивов, теперь же его применяют и на начальной стадии.

Он хорошо всасывается из кишечника, выводится почками меньше чем за сутки.

Реакции на препарат в худшем случае могут быть следующими:

• рвота, тошнота;
• нарушение обмена веществ, поражение суставов;
• гепатоксичность у людей с заболеваниями печени.

Препарат назначается как добавочный к другим средствам от туберкулеза.

Особенно эффективно лекарство подавляет микробактерии в течение первых двух месяцев лечения.

Противопоказания могут быть следующими:

• непереносимость активных веществ;
• нарушение функций почек и печени;
• нарушение работы ЖКТ;
• проблемы с нервной системой, включая эпилепсию;
• подагра.

Беременным и в период лактации принимать препарат разрешается только по рецепту врача.

Принимать по 2 г в сутки до 3 раз в неделю.

Средство полусинтетического происхождения с широким спектром антибактериального воздействия. Относится к первому ряду препаратов. Отличается бактерицидным и стерилизующим действием.

Быстро всасывается в кишечнике, достигает легких, печени, слюнных желез, проникает в мочевую систему и костную ткань.

Ежедневное употребление предполагает появление следующих побочных действий:

• ухудшение аппетита, тошнота, расстройство желудка, боли в животе;
• высыпания, покраснения, зуд на коже;
• при наследственных проблемах с печенью и алкоголизме наблюдается развитие гепатита;
• могут проявляться симптомы гриппа: боль в голове, суставах, ухудшение общего состояния;
• снижение АД, появление хрипоты, нарушение дыхания;
• почечная недостаточность и анемия.

После проявления данных симптомов запрещается повторное назначение препарата.

Режим пищи при приеме лекарств не так важен, как режим терапии.

Возможно окрашивание выделений (слюны, мочи и так далее.) в оранжевый цвет. Причиной обращение к врачу может стать любое ухудшение здоровья.

Препарат выпускают в форме таблеток, капсул, ампул и сиропа. Дозы назначаются в зависимости от массы тела пациента.

Противопоказания:

1. Непереносимость активных веществ.
2. Нарушение функций печени.
3. Период беременности и лактации.
4. Возраст до 14 лет.

Осложнения обычно не являются тяжелыми, но предполагают обязательное обращение к врачу.

Этамбутол

Средство синтетического происхождения, имеющее бактериостатическое воздействие. Способствует замедлению развития устойчивости бактерий к бактерицидным средствам.

Легко всасывается в желудочно-кишечном тракте, обладает хорошей проникаемостью в клетки, его применение не согласуется с режимом питания, легко выводится почками.

Этот препарат назначают в комплексе с другими средствами для лечения легочной и внелегочной формы.

Побочные действия индивидуальны:

• ухудшение зрения, цветового восприятия. У людей преклонного возраста наблюдается необратимая полная слепота. Для профилактики рекомендуется ежемесячно посещать офтальмолога. Не рекомендуется назначать препарат детям;
• лихорадки и боли в суставах;
• металлический привкус слюны, боль в голове, эпилепсия;
• аллергия, подагра.

Выпускается в форме таблеток различных дозировок. Принимать согласно инструкции.

Врачи не рекомендуют применять данный препарат в качестве самостоятельного средства, так как высока вероятность выработки устойчивости к активным компонентам лекарства.

Чаще всего данный препарат применяют вместе с Изониазидом и Рифампицином. Он не всасывается через ЖКТ, поэтому его вводят внутримышечно (уколами).

Выводится из почек, поэтому дозировка для пациентов с почечной недостаточностью должна быть уменьшена.

Выпускается в форме флаконов с порошком для раствора с дистиллированной водой. Укол производится каждый раз в другое место, чтобы избавиться от болезненных ощущений.

Побочные действия:

• аллергические реакции на препарат, проявляющиеся на второй неделе применения;
• ухудшение состояния слухового и вестибулярного аппарата. Спонтанные отклонения, рвота. В данном случае следует прекратить применение препарата.

Болезненность уколов не позволяет делать их детям. Беременные женщины также в зоне риска, так как у будущего ребенка могут развиться серьезные проблемы со слухом.

Препараты II ряда

В случае своевременного назначения препараты становятся терапевтическими. Они служат для полной и частичной дезинтоксикации организма, борются с воспалительными процессами в органах дыхательных путей.

Спустя год лечения наблюдается его эффективность. В основном такие лекарства назначаются при отсутствии положительных изменений от применения препаратов первого ряда. Около 70 % пациентов показывают положительную динамику. Также врачами рекомендуется применение данных средств в случае непереносимости иных препаратов.

Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации по дозировке данных медикаментов.

Список действующих препаратов:

• Этионамид. Рекомендуется пероральное употребление после приема пищи;
• Протионамид. Данный препарат имеет меньше побочных эффектов, чем первый. Его переносимость также выше других лекарств;
• Циклосерин - антибиотик, назначаемый при стационарной диспансеризации. Токсичность может привести к поражению нервной системы;
• Теривалидин имеет те же свойства, что и Циклосерин, но меньше побочных эффектов;
• Пиразинамид назначают пациентам с казеозно-пневматическими патологиями, туберкуломой. Активность в кислой среде не снижается;
• Канамицин и Виомицин Сульфат схожи по свойствам, борются с микробактериями туберкулеза, которые стали устойчивыми к препаратам первой группы. Вводятся внутримышечно;
• Этоксид используется для усиления действия химиотерапии, снижает устойчивость бацилл к лекарствам. Назначается в комплексе с другими средствами. Запрещен для детей;
• Тиоцетазон действует только в комплексной терапии и не может существовать как самостоятельный препарат.

Эффективное лечение и полное выздоровление подразумевает использование комбинированных медикаментов, большинство из которых рекомендовано ВОЗ.

Лечение проходит в две фазы: начальная и продолжительная. Стоит учитывать все побочные действия препаратов перед применением.

Чтобы лечение туберкулеза прошло успешно, важно помнить о некоторых принципах воздействия на микробактерии туберкулеза.

Важным фактором является своевременное обследование и грамотное начало лечения.

В случае наличия подозрения на туберкулез после проведения рентгенографии и отсутствия лабораторных анализов мокроты пациент должен получить комплексную терапию.

На начальном этапе врачом разрабатывается индивидуальный план лечения для каждого больного. Его течение зависит от активности стадии заболевания, распространенности инфекции, особенностей организма пациента и его возраста.

Доза, время и правила приема средств от туберкулеза также определяются врачом.

Туберкулез - это заболевание, когда требуется продолжительное медикаментозное лечение, в среднем от полугода до полутора регулярного приема медикаментов, при этом исключается преждевременный отказ от применения препаратов, так как это может привести к развитию хронической формы туберкулеза.

В течение химиотерапии назначается еще до трех противотуберкулезных препаратов - антибиотиков в комплексе со средствами синтетического происхождения для предотвращения выработки резистентности микробактерий к препарату. Такое лечение повышает шансы больного на выздоровление. Помимо медикаментозного лечения, назначаются процедуры физиотерапии, диетическое питание, применение иммуномодулирующих средств, витаминного комплекса. Для усиления эффекта терапии после частичного выздоровления пациенту назначается лечение в санатории. В новом учреждении врачами учитывается предыдущий план лечения и на его основе разрабатывается новый. Основной принцип химиотерапии сохраняется. Длительность курса терапии, плохая переносимость средств, наличие инородных инфекций могут стать осложнением в лечении.

Комплексное лечение направлено на устранение осложнений заболевания и иных патологических болезней. Тяжелые случаи предполагают назначение химиотерапии в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Медикаменты назначаются индивидуально в соответствии с состоянием пациента. Отклонение от назначений врача приводит к нежелательным последствиям и в худшем случае - к летальному исходу. Полностью выздороветь и восстановиться после болезни можно только в случае грамотного назначения препаратов и соблюдения режима их применения.

Новые препараты

В последнее время разработке медикаментов для лечения туберкулеза отводится большое внимание. Регулярные исследования помогают создать новые лекарств от туберкулеза.

Вот некоторые из них:

1. Перхлозон. В начале 2013 года это лекарство стало появляться в тубдиспансерах. Он, как и другие высокоэффективные препараты, способствует подавлению активности бацилл туберкулеза, при этом его токсичность намного ниже, чем у других средств. Пока не удалось установить механизм его воздействия. К противопоказаниям относятся: детский возраст, периоды беременности и лактации, тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности.
2. Сиртуро. Препарат, в состав которого входит такое активное вещество, как бедаквилин. Данное средство относят к лекарствам нового поколения. Он был создан в 2014 году и работает в составе комплексного лечения туберкулеза. Его преимущество в том, что положительные результаты проявляются уже на третий месяц применения.
3. Микобутин. Это антибиотик синтетического происхождения, борющийся с любыми формами туберкулеза, включая неактивную и резистентную. На данный момент изучение его свойств еще не завершено, поэтому нельзя с полной уверенностью сказать, как он влияет на состояние беременных, кормящих женщин и детей.

Из-за того, что пациенты не рискуют принимать новые препараты, отзывов о них найти можно немного. Такие препараты стоят намного дороже обычных и их разработка еще не завершена.

Но те, кто не побоялся приобрести новые препараты, говорят о том, что туберкулез был вылечен всего за 3-4 месяца, тогда как старое поколение медикаментов начинает справляться с болезнью только спустя полгода применения.

Эксперименты на животных доказали эффективность препаратов данной группы. Но лекарства синтетического происхождения, относящиеся к данному ряду, еще не получили клинического подтверждения.

В списке этих средств находятся:

• Линезолид;
• Амоксициллин с добавлением клавулановой кислоты;
• Кларитромицин;
• Имипенем или Циластатин;
• Меропенем.

Данный список может оказаться неполным, так как его пополняют новоразработанные препараты.

Всеми доказана эффективность применения комплексных препаратов, включающих от 2 до 5 средств, поэтому сейчас набирает обороты разработка более удобных форм лекарств, в которых будет содержаться не один, а целый комплекс активных препаратов. Он станет более удобным как для врачей, так и для больных.

В зависимости от количества сочетаемых компонентов выделяют следующие виды препаратов:

1. Двухкомпонентные. Такие препараты могут сочетать Изониазид и Рифампицин, Изониазид с Этамбутолом и его же с Пиразинамидом.
2. Трехкомпонентные. Изониазид комбинируется с Рифампицином и Пиразинамидом. Получается два лекарственных средства в зависимости от процентного соотношения компонентов. Сочетаются и Изониазид в Протионамидом и Дапсоном. Четырехкомпонентные. Они могут включать в себя сочетание Изониазида, Рифампицина, Этамбутола и Пиразинамида.

Дозировка таких комбинированных средств отличается от однокомпонентных. Она назначается в зависимости от веса пациента. В основном схему применения таких препаратов рассчитывают на пациентов с весом, не превышающим 55 килограмм, если же масса больного не соответствует схеме, её назначают индивидуально.

ПАСК воздействует на микробактерии туберкулеза, активно размножающихся в организме человека, но не затрагивает бациллы в стадии покоя. Почти не воздействует на внутриклеточное расположение возбудителя.

Хорошо всасывается, но способна раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта. Перерабатывается печенью и желудком. Выводится вместе с мочой в течение получаса.

Возможные побочные эффекты:

• тошнота, рвота, диарея, боль в животе;
• аллергические сыпи и другие проявления аллергии;
• нарушения функций печени.

Обычно данный препарат применяют в случае устойчивости микробактерий к другим препаратам.

Противопоказаниями могут служить:

• тяжелые нарушения работы печени и почек и их заболевания;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• сердечная недостаточность;
• плохая переносимость препарата;
• период беременности и лактации.

Применение ПАСК способствует повышению концентрации Изониазида в организме. Нарушается усвояемость витамина В12, что может привести к анемии.

Таблетки стоит запивать молоком, слабым раствором соды или щелочными минеральными водами. Применение этого препарата предполагает регулярное обследование и консультации у врача.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Пора бить тревогу!

  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

овременной классификации противотуберкулезные препараты принято разделять на два ряда в зависимости от переносимости и клинической эффективности.

Препараты первого ряда

Основная группа препаратов. Препараты входящие в нее оказывают максимальный эффект при минимальной токсичности.

Противотуберкулёзные препараты первого ряда

Название	Медицинское сокращение, аббревиатура	Код АТХ	Группа
Изониазид	H	J04AC01	Гидразиды
Рифампицин	R	J04AB02	Ансамицины
Пиразинамид	Z	J04AK01	Cинтетические антибактериальные препараты
Этамбутол	E	J04AK02
Стрептомицин	S	A07AA04	Аминогликозиды

Препараты второго ряда

Препараты второго ряда оказывают более слабое воздействие на возбудителя туберкулеза, чем препараты первого ряда, являясь в тоже время более токсичными для организма человека. Поэтому они применяются только когда у больных определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам первого ряда. Обычно это имеет место после уже проводившейся антибактериальной терапии, но у части впервые выявленных пациентов обнаруживается первичная устойчивость в результате первичного заражения лекарственноустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза.

Противотуберкулёзные препараты второго ряда

Название	Медицинское сокращение, аббревиатура	Код АТХ	Группа
Циклосерин	C	J04AB01	Антибиотики
Офлоксацин	Of	J01MA01	Фторхинолоны
Ципрофлоксацин	Cf	J01MA02
Амикацин	A	D06AX12	Аминогликозиды
Канамицин	K	A07AA08
Капреомицин	Cp	J04AB30	Гликопептиды
Протионамид	Pt	J04AD01
Этионамид	Et	J04AD03
ПАСК — парааминосалициловая кислота	PAS	J04AA01

Резервные препараты

Другие противотуберкулезные препараты, которые можно использовать в качестве резервных у больных всех категорий при резистентности к препаратам I и II ряда, или их непереносимости

Название	Медицинское сокращение, аббревиатура	Код АТХ	Группа
Рифабутин	Rb	J04AB04	Ансамицины
Клофазимин	Clo	J04BA01
Кларитромицин	Cl	J01FA09	Макролиды и азалиды
Амоксицилин	Am	J01CA04	полусинтетические пенициллины
Фтивазид	Ph	J04AC	Гидразиды
Флуренизид	Fl	GO1AХ10	Синтетические антибактериальные препараты, производные изоникотиновой кислоты
Флоримицин	F		Синтетические антибактериальные препараты
Тиоацетазон	Т	J04AM04

Комбинированные препараты

Комбинированные противотуберкулезные препараты

Название	Код АТХ	Торговое название
Изониазид + Рифампицин	J04AM02	Зукокс™ Плюс, Изо-Эремфат, Протуб-2, Рифинаг, Тубавит
Изониазид+Этамбутол	J04AM03	Протубэтам, Фтизоэтам В6
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин	J04AM05	Зукокс™, Протуб-3, Рифатер
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол	J04AM06	Зукокс™ Е, Изокомб, Комбитуб, Ласлонвита, Майрин-П, Репин В6, Форкокс

Противотуберкулезные химиопрепараты

Активностью в отношении M.tuberculosis обладает значительное число препаратов, отличающихся по происхождению, химической структуре и механизму действия. В основу современных классификаций положена клиническая эффективность и переносимость противотуберкулезных препаратов.

Классификация противотуберкулезных препаратов Международного союза борьбы с туберкулезом

I группа (препараты высокой эффективности):

II группа (препараты средней эффективности):

III группа (препараты низкой эффективности):

Наиболее высокой активностью в отношении микобактерий туберкулеза обладают изониазид и рифампицин, поэтому стратегия современной химиотерапии пациентов с впервые выявленным туберкулезом строится на использовании сочетания именно этих препаратов. Комбинирование изониазида и рифампицина с другими ПТП I ряда (пиразинамид, стрептомицин и этамбутол) позволяет достичь излечения большинства пациентов. Наряду с комбинацией монокомпонентных средств применяютсякомбинированные ПТП , представляющие собой различные сочетания препаратов I ряда.

Препараты II ряда, или резервные, используются для лечения полирезистентного туберкулеза. Выбор препаратов и длительность их применения зависят от формы туберкулеза, клинического течения, характера предыдущего лечения, чувствительностиM.tuberculosis и переносимости ПТП пациентами.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ I РЯДА

Препараты гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК)

Препараты ГИНК применяются в клинической практике с 1952 г. Известны следующие производные ГИНК: изониазид, фтивазид, метазид, опиниазид.

Изониазид

Механизм действия

Механизм действия связан с угнетением синтеза миколевой кислоты в клеточной стенке M.tuberculosis . Изониазид оказывает бактерицидное действие на микобактерии в стадии размножения и бактериостатическое - в стадии покоя. При монотерапии изониазидом к нему быстро (в 70% случаев) развивается устойчивость.

Спектр активности

Изониазид - самый эффективный из препаратов ГИНК при любой форме и локализации активного туберкулеза как у взрослых, так и у детей. Активность препарата в отношении атипичных микобактерий - ниже.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, пиковые концентрации в крови достигаются через 1-3 ч после приема внутрь.

Проходит через тканевые барьеры, проникая в клетки и все физиологические жидкости организма, в том числе в плевральную, СМЖ, асцитическую.

Метаболизируется в печени, причем скорость инактивации генетически детерминирована системой цитохрома Р-450. Среди людей различаются «быстрые инактиваторы», у которых период полувыведения препарата около 1 ч, и «медленные инактиваторы», с периодом полувыведения около 3 ч. Выводится преимущественно почками.

Нежелательные реакции

Печень: гепатотоксичность, вплоть до изониазид-ассоциированного гепатита. Факторы риска: «медленные инактиваторы», прием алкоголя во время лечения, сочетание с рифампицином. Меры профилактики: контроль активности трансаминаз (2 раза в течение первого месяца, а затем ежемесячно).

Нервная система : периферические полинейропатии, неврит или атрофия зрительного нерва, мышечные подергивания и генерализованные судороги, нарушения чувствительности, энцефалопатия, интоксикационный психоз. Меры профилактики: обязательный прием пиридоксина в суточной дозе 60-100 мг.

Эндокринная система: гинекомастия дисменорея у женщин, «кушингоид», гипергликемия.

Аллергические реакции: сыпь, лихорадка.

ЖКТ: дискомфорт в животе.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, усиление ишемии миокарда у людей пожилого возраста.

Местные реакции: флебит при в/в введении.

Другие: острая передозировка - тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха, невнятная речь, угнетение дыхания, ступор, кома, судороги. Меры помощи: промывание желудка, ИВЛ, в/в барбитураты короткого действия, пиридоксин, осмотические диуретики, бикарбонат натрия при развитии метаболического ацидоза.

Показания

Профилактика и лечение активного туберкулеза любой локализации (основной препарат) - только в сочетании с другими ПТП.

Противопоказания

Эпилепсия.

Тяжелые психозы.

Склонность к судорожным припадкам.

Полиомиелит в анамнезе.

Токсический гепатит в анамнезе вследствие приема препаратов ГИНК.

Острая печеночная и почечная недостаточность.

Предупреждения

Механизм действия

Обладает бактерицидным эффектом, является специфическим ингибитором синтеза РНК.

Спектр активности

Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия с наиболее выраженной активностью в отношении микобактерий туберкулеза, атипичных микобактерий различных видов (за исключением M.fortuitum ), грамположительных кокков.

Действует на грамположительные микроорганизмы.

Грамотрицательные кокки - N.meningitidis и N.gonorrhoeae (в том числе β-лактамазообразующие) - чувствительны, однако быстро приобретают устойчивость в процессе лечения.

Рифампицин активен в отношении H.influenzae (в том числе устойчивых к ампициллину и хлорамфениколу), H.ducreyi, B.pertussis, B.anthracis, L.monocytogenes, F.tularensis , легионелл, риккетсий.

Представители семейства Enterobacteriaceae и неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp.,Acinetobacter spp., Stenothrophomonas spp. и т.д.) нечувствительны. Рифампицин активен в отношении грамположительных анаэробов (включая C.difficile ).

Фармакокинетика

Хорошо всасывается при приеме внутрь. Пища понижает биодоступность . Пик концентрации в плазме крови отмечается через 2 ч. Фармакокинетические показатели более стабильны при однократном приеме суточной дозы и длительности лечения более 10-14 дней.

Создает эффективные концентрации в мокроте, слюне, назальном секрете, легких, плевральном и перитонеальном экссудатах, почках, печени. Хорошо проникает внутрь клеток. При туберкулезном менингите обнаруживается в СМЖ в эффективных концентрациях. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.

Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита. Выводится из организма с желчью и с мочой, причем с увеличением дозы доля почечной экскреции возрастает. Период полувыведения - 1-4 ч.

Нежелательные реакции

ЖКТ: понижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (как правило, временные).

Печень: повышение активности трансаминаз и уровня билирубина в крови; редко - лекарственный гепатит. Факторы риска: алкоголизм, заболевания печени, сочетание с другими гепатотоксичными препаратами.

Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, отек Квинке; кожный синдром (в начале лечения), проявляющийся покраснением, зудом кожи лица и головы, слезотечением.

Гриппоподобный синдром: головная боль, лихорадка, боль в костях (чаще развиваются при нерегулярном приеме).

Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура (иногда с кровотечением при интермиттирующей терапии); нейтропения (чаще у пациентов, получающих рифампицин в комбинации с пиразинамидом и изониазидом).

Почки: обратимая почечная недостаточность.

Показания

Лечение туберкулеза (основной препарат, применять только в сочетании с другими ПТП в связи с быстрым развитием устойчивости).

Лепра (в сочетании с клофазимином, дапсоном, этионамидом и др.).

Нежелательные реакции

ЖКТ: анорексия, тошнота, неприятный вкус во рту, отрыжка с тухлым запахом, саливация, рвота.

ЦНС: сонливость, галлюцинации, депрессия.

Печень: гепатотоксические реакции вплоть до развития гепатита.

Показания

Лечение туберкулеза (только при неэффективности других ПТП).

Противопоказания

Острый гастрит.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенный колит.

Цирроз печени и другие заболевания печени в фазе обострения.

Беременность.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Возраст до 14 лет.

Предупреждения

Лекарственные взаимодействия

При назначении в сочетании с изониазидом и рифампицином увеличивается вероятность токсических поражений печени, а в сочетании с циклосерином - учащение судорог.

Информация для пациентов

Этионамид лучше переносится, если его принимать с апельсиновым соком или молоком, желательно перед сном.

В период лечения нельзя употреблять алкогольные напитки.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение 2-3 нед или появляются новые симптомы.

Парааминосалициловая кислота (ПАСК)

Применяется в клинике с 40-х годов в виде натриевой или кальциевой соли.

Механизм действия

В основе туберкулостатического действия ПАСК лежит антагонизм с ПАБК, являющейся фактором роста M.tuberculosis . ПАСК действует на микобактерии, находящиеся в состоянии активного размножения, и практически не действует на микобактерии в стадии покоя. Слабо влияет на возбудителя, располагающегося внутриклеточно.

Спектр активности

ПАСК активна только в отношении M.tuberculosis . Не действует на другие микобактерии.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается при приеме внутрь, но раздражает слизистую оболочку ЖКТ. Метаболизируется в печени и частично в желудке. Экскретируется с мочой. Гематологические реакции: В связи с отсутствием адекватных данных о безопасности не следует назначать женщинам, кормящим грудью. Период полувыведения

Комбинированные противотуберкулезные препараты

В настоящее время используется ряд комбинированных ПТП. Создание части из них обусловлено рекомендованными ВОЗ протоколами краткосрочной химиотерапии туберкулеза, включающей две фазы лечения: начальную и фазу продолжения. Комбинированные ПТП представляют различные сочетания препаратов I ряда: рифампицина, изониазида, пиразинамида, этамбутола. Использование комбинированных ПТП наиболее оправданно в период амбулаторного лечения и у пациентов, которые высказывают опасение или недоверие к приему большого числа таблеток.

При приеме комбинированных ПТП следует помнить об особенностях нежелательного действия каждого из компонентов и возможности суммирования нежелательных реакций.

Комбинированные ПТП следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями печени, подагрой, сахарным диабетом, людям пожилого возраста. В процессе лечения необходим контроль за функцией печени, уровнем мочевой кислоты в плазме крови, зрением.

Таблица. Противотуберкулезные препараты.
Основные характеристики и особенности применения

МНН	Лекформа ЛС	F (внутрь), %	Т ½ , ч *	Режим дозирования	Особенности ЛС
Изониазид	Табл. 0,1 г; 0,15 г; 0,2 г; 0,3 г Р-р д/ин. 10 % в амп. по 5 мл	80-90	1-4	Внутрь Взрослые: 4-6 мг/кг/сут в один прием; при туберкулезном менингите - 10 мг/кг/сут Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 приема Парентерально Взрослые: 0,2-0,3 г/сут в одно введение Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 введения	Один из наиболее эффективных ПТП I ряда. Действует бактерицидно на микобактерии в стадии размножения, бактериостатически - в стадии покоя. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические. Необходимо профилактическое применение пиридоксина
Метазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 12 ч Дети: 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема	Аналог изониазида. Менее эффективен
Опиниазид	Р-р д/ин. 5 %	НД	НД	Парентерально Взрослые: 0,5 г каждые 6-12 ч Эндобронхиально Взрослые: 2-3 мл 5 % р-ра	Аналог изониазида. Менее эффективен
Фтивазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 8-12 ч Дети: 20-40 мг/кг/сут в 3 приема (но не более 1,5 г/сут)	Аналог изониазида. Менее эффективен
Рифампицин	Капс. 0,15 г; 0,3 г; 0,45 г Табл. 0,15 г; 0,32 г; 0,45 г; 0,6 г Пор. д/ин. 0,15 г; 0,6 г во флак.	95	1-4	Внутрь Взрослые и дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 0,6 г/сут) в один прием за 1 ч до еды Внутивенно Взрослые: 0,45-0,6 г/сут в одно введение. Дети: 10-20 мг/кг/сут в одно введение.	Один из наиболее активных ПТП I ряда. Бактерицидное действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические. Может окрашивать мочу, мокроту и слюну в красный цвет. Имеет клинически значимые взаимодействия со многими ЛС (см. текст и раздел «Лекарственные взаимодействия»)
Рифабутин	Капс. 0,15 г	95-100	16-45	Внутрь Взрослые: 0,15-0,6 г/сут в один прием	ПТП II ряда. По структуре и свойствам близок к рифампицину. Отличия: - более активен в отношении атипичных микобак- терий; - биодоступность не зависит от приема пищи; - может вызывать увеит; - взаимодействует с меньшим числом ЛС; - не применяется у детей до 14 лет
Пиразинамид	Табл. 0,5 г; 0,75 г	80-90	9-12	Внутрь Взрослые: 1,5-2,0 г/сут в один прием ежедневно или 2,0-2,5 г/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 20-40 мг/кг/сут в один прием	Слабый бактерицидный эффект. Выраженное «стерилизующее» действие. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные
Этамбутол	Табл. 0,1 г; 0,2 г; 0,4 г; 0,6 г; 0,8 г; 1,0 г	75-80	3-4	Внутрь Взрослые: 15-20 мг/кг/сут в один прием ежедневно или 30 мг/кг/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 15-25 мг/кг/сут (но не более 2,5 г/сут) в один прием	ПТП I ряда со средней эффективностью. Оказывает бактериостатическое действие. Активен только в отношении размножающихся микобактерий. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и нарушения зрения (необходим контроль зрения)
Циклосерин	Капс. 0,25 г Табл. 0,25 г	70-90	10	Внутрь Взрослые: 0,25 г каждые 12 ч в течение 2 нед, далее 10-20 мг/кг/сут в 2 приема Дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 2 приема	Бактериостатический или бактерицидный эффект, в зависимости от концентрации. Высокая токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические и желудочно-кишечные
Этионамид, протионамид	Драже 0,25 г Табл. 0,25 г	НД	2-3	Внутрь Взрослые и дети: 15-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 1-3 приема	ПТП II ряда со средней эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и гепатотоксические. Не назначаются детям до 14 лет
ПАСК	Гран. д/приема внутрь Табл. 0,5 г	НД	0,5	Внутрь Взрослые: 10-12 г/сут в 3-4 приема Дети: 200-300 мг/кг/сут (дно не более 12 г/сут) в 2-3 приема Рекомендуется начинать с малых доз и постепенно их увеличивать	ПТП II ряда с умеренной эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Плохо переносится из-за частых НР со стороны ЖКТ
Тиоацетазон	Табл. 10 мг; 25 мг; 50 мг	НД	13	Внутрь Взрослые: 2,5 мг/кг/сут в один прием Дети: 4 мг/кг/сут в один прием	ПТП II ряда с низкой эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические, желудочно-кишечные и гематологические
Капреомицин	Пор. лиоф. д/ин. 1,0 г	-	4-6	В/м Взрослые и дети: 15-30 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в одно введение	ПТП II ряда (не входит в классификацию МСТБЛ). Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нефротоксические и ототоксические
Комбинированные препараты
Рифампицин / изониазид / пиразинамид	Табл. 0,12 г + 0,05 г + 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: менее 40 кг - 3 табл. в сутки; 40-49 кг - 4 табл. в сутки; 50-64 кг - 5 табл. в сутки; от 65 кг - 6 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Выраженный бактерицидный и «стерилизующий» эффект. Используется в I фазе терапии туберкулеза. Может вступать в клинически значимые лекарственные взаимодействия (рифампцин)
Этамбутол / изониазид / рифампицин	Табл. 0,3 г + 0,075 г + 0,15 г	НД	3	Внутрь Взрослые: 40-49 кг - 3 табл. в сутки; от 50 кг - 4-5 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Может применяться для интенсивных и длительных курсов. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения (этамбутол + изониазид)
Этамбутол / изониазид / рифампицин / пиразинамид	Табл. 0,225 г + 0,062 г + 0,12 г+ 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 1 табл./10 кг/сут Макс. суточная доза - 5 табл.	Синергидное действие. Применяется в I (интенсивной) фазе терапии туберкулеза. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения
Рифампицин / изониазид	Табл. 0,15 г + 0,1 г Табл. 0,3 г + 0,15 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,45-0,6 г/сут (в пересчете на рифампицин) в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Возможна суммация гепатотоксичности компонентов
Рифампицин / изониазид / пиридоксин	Табл. 0,15 г + 0,1 г + 0,01 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 3-4 табл. в сутки в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие изониазида и рифампицина. Возможна суммация гепатотоксичности изониазида и рифампицина. Пиридоксин предупреждает развитие НР
Изониазид / этамбутол	Табл. 0,15 г + 0,4 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием.	Сочетание изониазида и этамбутола усиливает противотуберкулезный эффект и замедляет развитие устойчивости микобактерий
Изониазид / пиразинамид	Табл. 0,15 г + 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием	Усиление бактерицидного эффекта. «Стерилизующее» действие

* При нормальной функции почек