Инфекционные болезни дыхательных путей. Препараты с антисептическим действием
Так уж сложилось, что инфекции дыхательных путей доставляют пациентам максимум дискомфорта и на несколько дней выбивают из нормального ритма. Большинство людей плохо переносят инфекционные заболевания. Но чем раньше начнется лечение любого недуга, вызванного вредоносными микробами, тем быстрее с инфекцией удастся разделаться. Для этого своих врагов нужно знать в лицо.
Наиболее известные инфекции верхних и нижних дыхательных путей
Практически все заболевания становятся последствиями проникновения в организм и активного размножения бактерий и грибков. Последние живут в организмах большинства людей, но крепкий иммунитет не дает им развиваться. Свой шанс бактерии упустить не могут, и как только им удастся найти пробел в иммунной системе, микроорганизмы начинают действовать.
К числу самых часто встречающихся вирусных инфекций дыхательных путей принято относить такие заболевания:
- Синусит характеризуется воспалением слизистой носа. Заболевание очень часто путается с бактериальным риносинуситом, который обычно становится осложнением вирусных инфекций. Из-за него плохое самочувствие больного сохраняется более недели.
- Острый бронхит – не менее распространенная инфекция верхних дыхательных путей. При заболевании основной удар приходится на легкие.
- Со стрептококковым тонзиллитом в своей жизни сталкиваться приходилось, наверное, каждому. Болезнь поражает небные миндалины. На фоне ее очень многие хрипнут и на время вовсе теряют голос.
- При фарингите развивается острый воспалительный процесс на слизистой в области глотки.
- Пневмония – одна из самых опасных инфекций дыхательных путей. От нее по сегодня погибают люди. Характеризуется сложным поражением легких. Болезнь может быть одно- и двухсторонней.
- Не менее опасен и грипп . Болезнь практически всегда протекает очень тяжело с высокой температурой.
- Эпиглоттит встречается не так часто и сопровождается воспалением тканей в области надгортанника.
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – это заболевание дыхательных путей, причиной которого является попадание в организм вирусной инфекции. Путь передачи вирусов – воздушно-капельный. Люди с ослабленной иммунной системой больше всего предрасположены заразиться острой инфекцией в холодный период времени это происходит особенно часто.
Чтобы оказать пациенту качественную помощь, врач назначает препараты комплексного спектра действия. Далее рассмотрим, что это за заболевание, какие причины и симптомы у взрослых, а также чем лечить ОРВИ для быстрого восстановления организма.
Что такое ОРВИ?
ОРВИ — это воздушно-капельные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями, поражающими, главным образом, органы дыхания. Вспышки респираторно-вирусных инфекций возникают круглый год, но эпидемия чаще наблюдается осенью и зимой, особенно при отсутствии качественной профилактики и карантинных мер по выявлению случаев заражения.
В периоды пика заболеваемости ОРВИ диагностируют у 30% населения планеты, респираторные вирусные инфекции в разы превосходят по частоте возникновения остальные инфекционные заболевания.
Разница между ОРВИ и ОРЗ на первый взгляд несущественна. Однако может быть вирус (грипп) или бактерия (стрептококк), возбудителем ОРВИ – только вирус.
Причины
ОРВИ вызываются разнообразными вирусами, относящимися к различным родам и семействам. Их объединяет выраженное сродство к клеткам эпителия, выстилающего дыхательные пути. Острые респираторные вирусные инфекции могут вызывать различные типы вирусов:
- гриппа,
- парагриппа,
- аденовирусы,
- риновирусы,
- 2 серовара РСВ,
- реовирусы.
Попадая в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или конъюнктиву глаз, вирусы, проникнув в клетки эпителия, начинают размножаться и разрушать их. В местах внедрения вирусов возникает воспаление.
Источник инфекции – больной человек, особенно если этот человек находится в начальной стадии заболевания: чувствуя недомогание и слабость до того момента, как человек осознает себя больным, уже выделяя вирус, он заражает свое окружение – рабочий коллектив, попутчиков в общественном транспорте, семью.
Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, с мелкими частичками слизи и слюны, выделяющимися при разговоре, кашле, чихании.
Для развития ОРВИ большое значение имеет концентрация вируса в окружающей среде. Так, чем меньшее количество вирусов попадает на слизистые оболочки, тем меньшей процент вероятности развития заболевания. Большая насыщенность вирусами сохраняется в условиях закрытого помещения, особенно с большим скоплением людей. Наименьшая концентрация вирусов, напротив, отмечается на свежем воздухе.
Факторы риска
Провоцирующие факторы, способствующие развитию инфекции:
- переохлаждение;
- стресс;
- плохое питание;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- хронические инфекции.
Лучше всего определить, чем лечить ОРВИ сможет врач. Поэтому в случае появления первых симптомов необходимо вызвать участкового терапевта или педиатра.
Инкубационный период
Инкубационный период ОРВИ у взрослых может продолжаться от 1 до 10 дней, но в основном составляет 3-5 суток.
Заболевание очень заразно. Вирусы попадают на слизистые оболочки воздушно-капельным путем. Заболеть можно через прикосновение рук, посуду, полотенце, поэтому общение с больным следует строго ограничить.
Чтобы не заразить остальных членов семьи, больной должен:
- носить специальную марлевую повязку;
- пользоваться только своими предметами личной гигиены;
- систематически их обрабатывать.
После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывает стойкость к ОРВИ, что обусловлено с большим количеством различных вирусов и их штаммами. Более того, вирусы подвержены мутации. Это приводит к тому, что взрослый человек может болеть ОРВИ до 4 раз в год.
Если у больного диагностируется забоелвание, ему назначают прием препаратов противовирусного характера и постельный режим до полного выздоровления.
Первые признаки острой респираторной вирусной инфекции
Обычно начинается с незначительного недомогания и першения в горле. У некоторых людей в это время происходит обострение хронического герпеса, сопровождающееся появлением характерных пузырьков с жидкостью в области губ.
Первыми признаками острой респираторной вирусной инфекции станут:
- рези в глазах;
- повышение общей температуры тела;
- ситуация, при которой слезятся глаза и насморк;
- першение в горле, сухость, раздражение, чихание;
- увеличение размера лимфатических узлов;
- нарушения сна;
- приступы кашля;
- перемены голоса (если воспалились слизистые гортани).
Сколько заразно ОРВИ для взрослого? Специалисты установили, что подхвативший вирус человек становится заразным за 24 часа до момента обнаружения самых первых симптомов болезни.
Таким образом, если признаки респираторной инфекции появились через 2,5 дня с момента внедрения возбудителя в организм, то заразить окружающих заболевший человек мог, начиная с 1,5 суток после общения с предыдущим носителем вируса.
Симптомы ОРВИ у взрослых
Общие черты ОРВИ: относительно кратковременный (около недели) инкубационный период, острое начало, лихорадка, интоксикация и катаральная симптоматика. Симптомы ОРВИ у взрослых развиваются стремительно, и чем быстрее будут приняты ответные меры на вторжение инфекции и начато лечение, тем легче иммунитет справится с болезнью.
Основные симптомы:
- Недомогание – слабость в мышцах и ломота в суставах, хочется все время лежать;
- сонливость – постоянно клонит в сон, сколько бы времени человек не проспал;
- насморк – поначалу не сильный, просто как прозрачная жидкость из носа. Большинство списывают это на резкую смену температур (зашел с холода в теплое помещение, и в носу выступил конденсат);
- озноб – неприятные ощущения при прикосновении к коже;
- боль в горле – она может выражаться как першением, так и чувством покалывания или даже резей в области шеи.
В зависимости от состояния иммунной системы, симптомы ОРВИ могут прибавляться либо уменьшаться. Если защитные функции органов дыхания находятся на высоком уровне, от вируса будет избавиться очень просто и болезнь не вызовет осложнений.
Кроме того, если обычные симптомы ОРВИ не проходят через 7-10 дней, то это тоже будет поводом обратиться к специалисту (чаще им становится ЛОР врач).
Виды | Симптомы у взрослого человека |
Аденовирусная инфекция |
|
Возникает:
|
|
Парагрипп | Инкубационный период длится 2–7 дней. Такая форма ОРВИ отличается острым течением и нарастанием симптомов:
|
РС- инфекция | Ее симптомы, в целом, схожи с парагриппом, но опасность ее в том, что в следствии несвоевременного лечения может развиться бронхит. |
Если у больного есть хронические заболевания, то это может привести к обострению. В период обострения развиваются заболевания: бронхиальной астмы, бронхита, гайморита, . Они ухудшают у человека состояние и затрудняют его лечение.
Симптомы при ОРВИ, требующие неотложной помощи врача:
- температура выше 40 градусов, почти или не реагирующая на прием жаропонижающих препаратов;
- нарушение сознания (спутанное сознание, обмороки);
- интенсивная головная боль с невозможностью согнуть шею, приведя подбородок к груди
появление сыпи на теле (звездочки, кровоизлияния); - боль в грудной клетке при дыхании, затруднение вдоха или выдоха, чувство недостатка воздуха, кашель с мокротой (розовой окраски — более серьезно);
- длительная, более пяти дней лихорадка;
- появление выделений из дыхательных путей зеленого, коричневого цвета, с примесью свежей крови;
- боль за грудиной, не зависящая от дыхания, отеки.
Осложнения
Если при ОРВИ не принять необходимых мер по его лечению, могут развиться осложнения, которые выражаются в развитии следующих болезней и состояний:
- острые синуситы(воспаление пазух носа с присоединением гнойной инфекции),
- опускание инфекции вниз по респираторному тракту с формированием и ,
- распространение инфекции на слуховую трубу с формированием ,
- присоединение вторичной бактериальной инфекции (например, ),
- обострение очагов хронической инфекции как в бронхо-легочной системе, так и в других органах.
Особенно подвержены этому так называемые «взрослые» подростки, которые ни минуты не могут усидеть дома. Необходимо провести беседу с ними, т.к. осложнения после ОРВИ могут не только подпортить жизнь, бывали случаи с летальным исходом.
Диагностика
Какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ОРВИ следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.
Для диагностики же ОРВИ обычно используют следующие методы обследования:
- Осмотр пациента;
- Иммуннофлюоресцентную экспресс-диагностику;
- Бактериологическое исследование.
Если у больного развились бактериальные осложнения, то его направляют на консультацию к другим специалистам – пульмонологу, отоларингологу. При подозрении на пневмонию проводится рентгенография легких. Если имеют место патологические изменения со стороны лор-органов, то больному назначается проведение фарингоскопии, риноскопии, отоскопии.
Как лечить ОРВИ у взрослых?
При первых симптомах заболевания необходим постельный режим. Нужно вызвать врача, чтобы он поставил диагноз, определил степень тяжести заболевания. В легкой и среднетяжелой форме ОРВИ лечат в домашних условиях, тяжелую форму – в инфекционном стационаре.
- Режим.
- Снижение интоксикации.
- Воздействие на возбудителя – использование противовирусных средств при ОРВИ.
- Устранение основных проявлений – насморка, болей в горле, кашля.
Препараты для лечения ОРВИ
Лечить ОРВИ обязательно необходимо при помощи противовирусных препаратов, ведь основной причиной недуга является вирус. С первых часов появления симптомов ОРВИ, не позднее чем через 48 часов, начинают принимать один из препаратов по 2 раза в сутки:
- Амиксин;
- римантадин или амантадин – по 0,1 г;
- озельтамивир (Тамифлю) – 0,075 – 0,15 г;
- занамивир (Реленза).
Принимать противовирусные препараты нужно 5 дней.
Нестероидные противовоспалительные препараты. В эту категорию входят:
- Ибупрофен,
- Парацетамол
- Диклофенак.
Эти препараты оказывают противовоспалительное действие, снижают температурные показатели, купируют болевой синдром.
Можно принимать препараты комбинированного типа , в составе которых имеется парацетамол – например:
- Фервекс,
- Терафлю
Эффективность у них такая же, как и от обычного парацетамола, но они удобнее в применении и снижают интенсивность других симптомов ОРВИ за счет присутствия в составе фенилэфрина и хлорфенамина.
Антигистаминные лекарства нужны для уменьшения признаков воспаления: заложенности носа, отека слизистых. Рекомендуется прием « «, «Фенистила», «Зиртека». В отличие от препаратов первого поколения они не вызывают сонливости.
Против заложенности носа и насморка при ОРВИ у взрослых используют сосудосуживающие капли в нос Виброцил, Називин, Отривин, Санорин.
Нужны ли антибиотики?
Прогноз при ОРВИ в основном благоприятный. Ухудшение прогноза происходит при возникновении осложнений, более тяжелое течение часто развивается при ослаблении организма, у детей первого года жизни, лиц старческого возраста. Некоторые осложнения (отек легких, энцефалопатия, ложный круп) могут привести к летальному исходу.
Основными показаниями к приему антибиотиков при простудах считаются следующие:
- хроническое воспаление среднего уха;
- гнойный отит;
- гнойный ;
- гнойный тонзиллит;
- абсцесс;
- флегмона.
- Важное действие — это изоляция больного от общества , поскольку инфекция в таком случае получит распространение. Находясь в местах скопления людей инфицированный будет подвергать их опасности.
- Требуется соблюсти ряд правил относительно помещения, где находится больной. Сюда входит его влажная уборка, обязательное проветривание (каждые 1,5 часа), температурный режим (20-22°), хорошо если влажность внутри помещения будет составлять 60-70%.
- Необходимо обильное питье , оно должно быть только теплым. Фактически, это любое питье: чай, отвары, компот, просто теплая вода и т.д.
- Прием ударной дозы витамина С . В первые дни ОРВИ нужно принимать аскорбиновую кислоту до 1000 миллиграмм за сутки.
- Прогревание ног и рук при помощи горячих ванн. Прогревающие процедуру можно проводить в том случае, если у больного нет температуры.
- Полоскание горла . Горло необходимо полоскать, чтобы инфекция не распространялась. Полоскание горла способствует облегчению кашля. Для полоскания горла подходят содо-соляной раствор, отвары из ромашки, календулы, шалфея.
- Нос регулярно промывать солевыми растворами . Самый дешевый вариант – физиологический раствор, можно воспользоваться и современными препаратами Долфин или – эффективность их в сравнении с обычным физраствором абсолютно идентична.
- Ингаляции . Данная процедура направлена на облегчение кашля. Из народных средств, для ингаляции можно применять пар из картофеля «в мундире», а также отвары из ромашки, календулы, мяты и других лекарственных трав. Из современных средств, для ингаляции можно применять нибулайзер.
При острой стадии болезни, у человека повышается температура, состояние тяжелое, апатия, потеря аппетита, боли в суставах, мышцах и т.д. Как только вирус начинает «сдавать», нормализуется температурный баланс - возникает испарина, бледность кожных покровов переходит в румянец, больному хочется есть, тянет к сладкому.
Питание
Пища во время лечения ОРВИ должна быть легкой, быстро усваиваемой. Важно соблюдать баланс жиров, белков и углеводов. Для скорейшего восстановления стоит ограничить количество потребляемых жиров. А вот от легкоусваиваемых углеводов отказываться не нужно. Они будут пополнять запасы энергии.
В зависимости от стадии выздоровления, питание пациента с ОРВИ можно выстраивать следующим образом:
- В первый день болезни - запеченные яблоки, нежирный йогурт, ряженка.
- На второй-третий дни - отварное мясо или рыба, каша на молоке, кисломолочные продукты.
- В дни осложнений заболевания - отварные или тушеные овощи, нежирные кисломолочные продукты.
Народные средства от ОРВИ
Лечить ОРВИ можно при помощи следующих народных средств:
- Заварить в стакане кипятка по 1с.л. порошка имбиря, молотой корицы, добавить молотый черный перец на кончике ножа. Настоять под крышкой 5 минут, добавить 1ч.л. меда. Принимать по стакану каждые 3-4 часа.
- Современные целители рекомендуют лечить простуду с помощью специальной смеси соков. Вам понадобится: сок из 2 лимонов, 1 раздавленный зубчик чеснока, 5 мм свежего корня имбиря, 1 яблоко с кожурой, 1 груша с кожурой, 300 гр. воды, 1 столовая ложка меда. Если сок предназначен для взрослых, вы можете добавить в него ломтик редьки толщиной 2 см. Пейте полученную смесь 2 раза в день до полного выздоровления.
- Можно делать ингаляции над емкостью с горячей водой. Для повышения эффективности в жидкость добавляют зубок чеснока, вытяжку хвои, масло пихты, эвкалипта. Также на основе этих масел делают капли в нос.
- Для дезинфекции воздуха в помещении, стоит поставить в комнате емкость с луком либо чесноком. Они богаты полезными фитонцидами, которые уничтожают вирусы.
- Потеря обоняния является одним из самых неприятных симптомов простуды (особенно для специалиста по ароматерапии!) Вашей беде могут помочь масла кервеля, герани и базилика. Используйте их при принятии ванн и во время ингаляций.
Профилактика
К профилактическим методам ОРВИ относятся:
- ограничение контакта с больным человеком;
- использование защитной марлевой маски;
- увлажнение воздуха во избежание пересыхания слизистых;
- кварцевание помещений;
- проветривание помещений;
- хорошее питание;
- занятия спортом;
- употребление витаминов и общеукрепляющих препаратов в межсезонье;
- личная гигиена.
Вы получите максимальный результат если будете проводить комплексное лечение ОРВИ, принимать все назначенные врачом препараты и помнить о постельном режиме.
Бактерия, респираторный недуг, ИВДП… Все эти понятия означают одно – заболевания верхних дыхательных путей. Список их причин и проявлений достаточно объемный. Рассмотрим, что такое инфекция дыхательных путей, лечение и препараты, используемые в терапевтических методах, какое лекарство является наиболее эффективным, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей.
Заболевания дыхательных путей – наиболее распространенные причины посещения врачей-терапевтов и педиатров. Это заболевание носит в основном сезонный характер. Пик заболеваемости для такого недуга, как вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей, приходится на осенне-зимние месяцы. Заболевания верхних дыхательных путей бывают как обычными, так и опасными для жизни.
В подавляющем большинстве случаев заболевания дыхательных путей (острые инфекционные заболевания) встречаются у детей. Но есть и инфекция у взрослых, преимущественно вирусного происхождения. Даже при отсутствии осложнений препараты первого выбора часто – антибиотики. Одной из причин их применения у детей и взрослых является соблюдение требований пациента или родителей ребенка, направленных на лучшее и эффективное лечение.
Понятно, что антибактериальная терапия должна применяться при бактериальных инфекциях. Подсчитано, что приблизительно в 80% случаев антибиотики используются для лечения такого недуга, как острая инфекция дыхательных путей и респираторные заболевания. У детей это более опасно. Примерно, в 75% случаев препараты из группы антибиотиков назначаются при воспалении верхних дыхательных путей.
Тем не менее, так называемая профилактическая антибиотическая терапия. Ее применяют при инфекции верхних дыхательных путей, однако она не предотвращает возможных осложнений, возникающих позже. Поэтому в большинстве случаев людям без иммунологических нарушений или других факторов риска, без присутствия основных хронических заболеваний рекомендуется симптоматическая терапия.
Инфекции верхних дыхательных путей симптомы и лечение
В тех случаях, когда течение болезни подтверждается результатами анализов отобранного биологического материала, и при воспалении назначаются антибиотики.
При неосложненных инфекциях верхних дыхательных путей и у иммунокомпетентных людей основой лечения является симптоматика. Острый ринит, синусит, отит, фарингит и ларингит в 80–90% случаев вызваны вирусами. Антибиотикотерапия на их клиническое течение практически не оказывает влияния. В тех случаях, когда течение болезни подтверждается результатами анализов отобранного биологического материала, и при воспалении назначаются антибиотики.
Кроме того, при длительном сохранении высокой температуры (дольше чем неделю) может быть признана причастность бактерий. При обычных возбудителях – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie a Chlamydia pneumonie – назначаются аминопенициллины или котримоксазол, макролиды или препараты тетрациклина.
Инфекция верхних дыхательных путей: лечение осложнений
Острый эпиглоттит с бактериальной этиологией и стрептококковая ангина являются заболеваниями, при которых необходимы пенициллиновые антибиотики. В частности, в случае эпиглоттита целесообразна госпитализация с парентеральным введением пенициллина широкого спектра действия или цефалоспорина II или III поколения. Терапия дополняется кортикостероидами.
Инфекции нижних дыхательных путей
Аналогичные рекомендации применяются для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких как трахеобронхит и острый бронхит. Вирусная этиология – наиболее распространена и составляет до 85% случаев. Но даже в этих случаях лечение антибиотиками как у детей, так и у взрослых, не является необходимым, оно рассматривается только в случае серьезного течения заболевания или у человека с иммунодефицитом.
Если в ходе длительного и тяжелого заболевания будет доказано присутствие внутриклеточных патогенов (микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии) препаратами первого выбора являются макролиды, котримоксазол или доксициклин.
Наиболее распространенные инфекционные респираторные приступы включают острые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хотя известно, что обострение может быть вызвано несколькими неинфекционными причинами, на практике антибиотики вводятся также и в этих случаях. Этиологический агент, по мнению многих исследований, при ХОБЛ можно выявить в 25–52% случаев.
Тем не менее, есть сомнения, вызывает заболевание бактерия пневмококк или гемофильная инфекция, которая хронически колонизирует дыхательные пути (затрудняется дыхание) и приводит к патогенным обострениям заболевания.
Если имеют место инфекции верхних дыхательных путей, симптомы включают повышенную продукцию цветной гнойной мокроты, ухудшение дыхания и одышку наряду с бронхитическими симптомами, а иногда и высокую температуру. Введение антибиотиков показано при выявлении воспалительных маркеров, включающих С-реактивный белок, лейкоциты, седиментации.
Чувствительным реагентом острой фазы для различения бактериальных и неинфекционных причин воспаления является прокальцитонин. Его значение возрастает в течение 3–6 часов, пиковые значения достигаются после 12–48 часов с момента заражения.
Наиболее часто вводимые антибиотики включают аминопенициллин, тетрациклин, из поколения макролидов – кларитромицин, азитромицин. Хинолоновые препараты предполагаются при лечении инфекций, в которых были продемонстрированы бактериальные агенты. Выгода макролидов заключается в широком антибактериальном спектре, высокой концентрации антибиотика в бронхиальном секрете, хорошей переносимости и относительно низком сопротивлении.
Несмотря на эти положительные стороны, не следует вводить макролиды в качестве первого выбора антибиотиков. Не менее важными являются такие факторы, как относительно низкая стоимость лечения. Терапия, обычно длится 5–7 дней. Ее эффективность и безопасность сопоставимы.
Грипп
Грипп – вирусное инфекционное, очень заразное заболевание, которое поражает все возрастные группы. Может заболеть как ребенок любого возраста, так и взрослый человек. После инкубационного периода, то есть от 12 до 48 часов, появляется лихорадка, озноб, головная, мышечная и суставная боль, чувство слабости. Заболевание сопровождается кашлем, расстройством желудка и может вызвать другие серьезные вторичные инфекционные осложнения.
У взрослых, которые уже страдают от некоторых хронических заболеваний, течение гриппа бывает осложненным. Маленькие дети и пожилые люди –наиболее уязвимая группа. По оценкам, в среднем в сезон гриппа происходит около 850 000 случаев заболевания. Необходимо симптоматическое лечение с постельным режимом. В случае вторичных осложнений или больным с серьезным риском вводятся антибиотики.
Пневмония
Основные критерии диагностики пневмонии и отличие ее от инфекций нижних дыхательных путей заключаются в следующемх:
- острый кашель или значительное ухудшение хронического кашля;
- одышка;
- учащенное дыхание;
- высокая температура продолжительностью более четырех дней;
- новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.
В ходе многих исследованиях было показано, что последовательно наиболее частой причиной внебольничной пневмонии в европейских странах является пневмококк, на втором месте – гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, стафилококк, реже – грамотрицательные бактерии.
При лечении внебольничной пневмонии применяются два подхода, которые основаны на выводах ретроспективных исследований. Речь идет о комбинированной терапии с бета-лактамным антибиотиком вместе с макролидами или доксициклином, либо же о монотерапии хинолоном.
В первом варианте положительно используется иммуномодулирующий эффект макролидов, которые эффективны также в случаях одновременного заражения микоплазмой пневмонии, хламидией пневмонии, легионеллой.
Смешанная инфекция с присутствием более патогенных микроорганизмов происходит в 6–13% случаев. Если после трех дней не наступает никакого улучшения клинического состояния или прогрессируют рентгенологические данные, необходимо пересмотреть первоначальный вариант и изменить лечение антибиотиками.
Предотвратить это состояние могут новые отборы биологического материала из дыхательных путей, в том числе, бронхоскопические аспираты, чтобы лечение было полностью целенаправленным. В этих случаях необходимо охватить не только обычный бактериальный спектр, но и часто резистентные штаммы – пневмококк, синегнойную палочку, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.
При внутрибольничной пневмонии, при которой инфекционный агент происходит из больничной среды, речь идет чаще всего об энтеробактериях – синегнойной бактерии, пневмококке, стафилококке, анаэробных бактериях. В этом случае очень важно раннее лечение в течение четырех часов, которое изначально является нецелевым. Обычно терапия включает в себя комбинацию аминогликозидов для покрытия грамотрицательных бактериальных популяций и препаратов, эффективных при анаэробных патогенных микроорганизмах и грибах.
Осложнения и риски респираторных инфекций
Обычно терапия включает в себя комбинацию аминогликозидов для покрытия грамотрицательных бактериальных популяций и препаратов, эффективных при анаэробных патогенных микроорганизмах и грибах.
Среди наиболее серьезных и угрожающих жизни осложнений следует отметить эпиглоттит. В тяжелых случаях может произойти удушье. Пневмония – еще одно серьезное заболевание, которое сопровождается симптомами, затрагивающими весь организм. В некоторых случаях очень быстро развивается серьезное состояние, требующее госпитализации.
К частым осложнениям пневмонии относится плеврит. В случае этих осложнений боль утихает, дыхание ухудшается, поскольку легкие становятся угнетенными жидкостью, образовавшейся между листами плевры. В некоторых случаях, пневмония сопровождается абсцессом легкого, редко – гангреной у больных с иммунодефицитом, или обширной бактериальной инфекцией.
Тяжелое течение пневмонии может привести к возникновению сепсиса и так называемого септического шока. При этом – к счастью, редком – осложнении происходит сильное воспаление всего организма с риском полиорганной недостаточности. В таком случае необходима искусственная вентиляция легких, введение комбинации очень сильных антибиотиков и поддержание жизненно важных функций.
Следует ожидать, что ход относительно нетяжелых респираторных инфекций может быть осложнен неблагоприятным воздействием нескольких факторов риска. К наиболее распространенным относятся хроническое курение, в том числе пассивное, возраст старше 65 лет, злоупотребление алкоголем, контакт с детьми, домашними животными, плохие социальные условия, плохая гигиена полости рта.
У некоторых людей хронические заболевания – сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени, почек, иммуносупрессивная терапия при других заболеваниях – представляют собой серьезный фактор риска, который может при заболеваниях дыхательных путей серьезно осложнить ситуацию и привести к угрожающему жизни состоянию.
Вакцинация против гриппа
Добровольная вакцинация и вакцинация групп риска остается единственной эффективной превентивной мерой. В настоящее время существует три основных типа вакцин против гриппа. Они различаются по составу, в зависимости от содержания либо инактивированного вируса, инактивированных вирусных частиц, или только антигенов гемагглютинина и нейраминидазы. Другое различие заключается в реактогенности и иммуногенности.
Наиболее часто используемой является инактивированная вакцина из трехвалентных инактивированных вирусных частиц. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать трехвалентную вакцину только от двух подтипов вируса гриппа А и одного вируса гриппа B. Выбор подтипа проводится ежегодно ВОЗ, в частности, для северного и южного полушарий.
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Первоисточником пневмококковой инфекции являются бактерии пневмококка, их более 90 серотипов. Опасной считается инвазивная пневмококковая инфекция, которая вызывает пневмококковую пневмонию, менингит, отит, сепсис, артрит. Группами риска являются лица старше 60 лет, а также дети в возрасте до 5 лет. Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителя. Передается заболевание капельным путем. Время инкубации короткое, в пределах 1–3 дней.
Вакцинация против пневмококковой инфекции полисахаридной вакциной производится лицам, находящимся в медицинских учреждениях и домах престарелых, а также длительно больным. Кроме того, иммунизация против пневмококковой инфекции показана больным, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, заболеваниями сердца, кровеносных сосудов, почек, при инсулиновом лечении диабета. Должны быть вакцинированы пациенты после трансплантации органов, люди с раковыми заболеваниями, длительно получающие иммуносупрессивную терапию.
Для вакцинации наиболее часто используется 13-валентная конъюгированная вакцина, содержащая полисахарид серотипа 13, или 23-валентная вакцина.
В заключение
Респираторные инфекции очень распространены и затрагивают практически все категории населения. Основная часть пострадавших проходит лечение в амбулаторных условиях, и эта тенденция, как ожидается, будет оставаться и в будущем.
Одним из наиболее важных моментов в принятии решения относительно терапевтических методов является определение того, резонно вести лишь симптоматическое лечение, или лечение антибиотиками является обязательным условием.
В случае инфекций верхних дыхательных путей и острого бронхита без видимого бактериального агента особенно эффективна комбинация жаропонижающих препаратов, большого количества жидкости и витаминов. Влияние этой терапии является недооцененным.
Следует принять во внимание факторы риска человека и возможное возникновение осложнений. В настоящее время для лечения бактериальных инфекций применяются разнообразные антибактериальные препараты. Помимо несомненных преимуществ такого лечения следует ожидать также и неблагоприятных эффектов. Они индивидуальны, и для каждого человека могут иметь различные проявления.
Кроме того, необходимо учитывать постоянный риск распространения резистентности к антибиотикам и увеличение количества первоначально чувствительных патогенных микроорганизмов.
Умелое использование антибиотиков может уменьшить проблему и предотвратить девальвацию этих препаратов. Вакцинация, здоровый образ жизни и снижение факторов риска, упомянутых выше, позволят снизить частоту возникновения и риск осложнений респираторных инфекций.
Дифтерия - острое заболевание с общей интоксикацией, местным воспалительным процессом в слизистых оболочках и образованием фибринозного налета.
Эпидемиология. Возбудитель - дифтерийная палочка (коринебактерия), вырабатывающая экзотоксин (несколько типов, токсигенные и нетоксигенные штаммы); устойчив во внешней среде (сохраняет жизнеспособность на белье, игрушках и предметах несколько недель, в молоке более месяца, в воде до 12 дней), к дезинфицирующим средствам неустойчив.
Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки, гортани, трахеи, реже глаз, половых органов, поврежденные кожные поверхности. Инкубационный период от 3 до 10 дней (в среднем 7 дней). После болезни формируется стойкий иммунитет. Источник инфекции - больной человек, реконвалесцент и бактерионоситель. Эпидемиологическую опасность представляют больные легкими, атипичными формами, носители-реконвалесценты (выделяют возбудителя от 3 нед до 2 мес и дольше), «здоровые» носители (не болевшие дифтерией, обычно в окружении больных; длительность носительства 14-20 дней).
Характерен воздушно-капельный механизм передачи инфекции; устойчивость микроба к высушиванию создает возможность заражения воздушно-пылевым путем. Реже инфекция распространяется через предметы обихода (посуда,игрушки) и пищевые продукты (молоко).
Уровень заболеваемости дифтерией зависит от состояния активной иммунизации населения; в настоящее время регистрируются единичные случаи, сократилось и носительство; произошло «постарение» инфекции, отмечаются групповые заболевания в коллективах подростков 15-19 лет; бактерионосительство встречается чаще осенью и зимой.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышения невосприимчивости населения: раннее выявление больных и циркуляция возбудителя среди населения, наблюдение за иммунологической структурой населения, анализ и оценка эффективности проведенных мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Осуществляется активное наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (в течение 3 дней с обязательным бактериологическим обследованием в день обращения); в случае стенозирующего ларинготрахеита (крупа) необходима госпитализация; госпитализации подлежат и больные с подозрением на дифтерию (ангина и круп из очага дифтерийной инфекции, бактерионосители токсигенных коринебактерий); госпитализируются (в провизорное отделение) больные тяжелыми ангинами из закрытых детских учреждений, общежитий, при неблагоприятных бытовых условиях, лица из контингента повышенного риска заболевания.
Активное выявление больных предусматривает ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании организованных коллективов, при выявлении в группе (классе) большого числа лиц для установления патологии носоглотки и бактериологического обследования; бактериологическое обследование больных детей и взрослых при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит), а также бывших в общении с источником инфекции. С профилактической целью однократно обследуют лиц, поступающих в детские дома, молочные кухни, школы-интернаты и санатории (в том числе для детей с туберкулезной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары.
Исследование проводят при соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше).
Повышение невосприимчивости населения достигается прививками по схеме активной иммунизации (табл. 159), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, приведены в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Контроль состояния коллективного иммунитета (групп населения) проводится путем сопоставления данных прививочной документации и результатов серологического обследования. Иммунологический контроль по реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с дифтерийным диагнос-
Таблица 159. Схема активной иммунизации против коклюша, дифтерии, столбняка
тикумом охватывает возрастные группы от 3 до 17 лет выборочно в городах и сельских районах, детских и подростковых учреждениях. По данным состояния заболеваемости,. циркуляции возбудителя, привитости населения по отдельным территориям, возрастным, социальным и профессиональным группам, сезонности, очаговости и т. д. проводятся текущий (оперативный) и ретроспективный эпидемиологический анализ, оценка эффективности мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Вносятся соответствующие коррективы в планы профилактической и противоэпидемической работы.
Мероприятия в очаге включают выявление больных, подозрительных на заболевание, носителей токсигенных штаммов дифтерийного микроба, лиц с патологией ЛОР-органов, лиц, не защищенных против дифтерии, локализацию и ликвидацию очага. Больной подлежит госпитализации (при задержке госпитализации - введение противодифтерийной сыворотки); до госпитализации в очаге проводят текущую, а после госпитализации - заключительную дезинфекцию (см. выше); за очагом устанавливают медицинское наблюдение (в течение 7-8 дней после госпитализации). При получении извещения о выявленном больном и носителе проводят эпидемиологическое обследование. Лица, подозрительные на дифтерию, должны быть осмотрены (ЛОР-врачом, инфекционистом), обследованы бактериологически и при наличии клинических показаний госпитализированы. Носители токсигенных коринебактерий при поступлении в стационар дважды (с интервалом в один день) обследуются бактериологически; изоляцию прекращают после двукратного отрицательного результата исследования, проведенного с интервалом 1-2 дня, и не ранее чем через 3 дня после отмены лечения антибиотиками; при повторном и длительном высеве лечение продолжают. Санация носителей на месте (без госпитализации) допускается в коллективе детей и подростков и численностью не более 300 человек при условии полного охвата прививками против дифтерии, ежедневного медицинского наблюдения, бактериологического обследования детей (1 раз в 2 нед) и персонала (еженедельно) и др.; носителей из числа взрослых лиц из коллектива не изолируют (рекомендуется усиление санитарно-противоэпидемического режима, назначение витаминов, рациональное питание, длительное пребывание детей на воздухе). В коллективах (детском учреждении, школе, ПТУ, техникуме и т. д.) в течение 7 дней после изоляции (или последнего посещения) больного проводят термометрию, врачебный осмотр детей и персонала (ежедневно), иммунизацию детей и взрослых, общавшихся с больным.
В детских учреждениях и школах при полной изоляции группы (класса), где выявлено заболевание дифтерией, дезинфекцию проводят в этом помещении, местах общего пользования (помещение другой группы - по эпидемиологическим показаниям); на амбулаторно-поликлиническом приеме, в помещениях, где находился больной, также проводят дезинфекцию.
Коклюш - острое заболевание с длительными приступами судорожного кашля, поражением дыхательных путей, сосудистой и нервной системы.
Эпидемиология. Возбудитель - коклюшная палочка, малоустойчивая к физическим и химическим факторам,неустойчива во внешней среде и вне организма, при рассеянном свете жизнеспособность не более 2 ч. Размножается на слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период-в среднем 3-14 дней (иногда до 21 дня). Заболевание оставляет длительный иммунитет.
Источник инфекции - больной человек (с момента клинических проявлений болезни; возбудитель выделяется в катаральном периоде у 70- 100 % больных). До появления судорожного кашля самочувствие больного удовлетворительное, он общается с окружающими детьми. К концу 4-й недели больной перестает быть источником инфекции.
Эпидемиологические особенности коклюша - воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, повсеместное распространение, весенне-летняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости (вспышки растянуты во времени).
Восприимчивость к коклюшу высокая; чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет (в последние годы - и дети старших возрастов, взрослые).
Профилактика предусматривает регулярную влажную уборку помещений и проветривание; раннее выявление больных при использовании бактериологического исследования, соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше): двукратно у детей по клиническим данным («кашляющие» 5-7 дней и более), взрослых, работающих в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах (при наличии кашля в течение 5-7 дней и более).
Повышение невосприимчивости детей достигается прививками по схеме активной иммунизации (см. табл. 151), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний - в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Мероприятия в очаге. Больные (дети и взрослые), выявленные в детских дошкольных учреждениях, родильных домах, детских отделениях больниц, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, детских домах и молочных кухнях, подлежат изоляции на 25 дней от начала заболевания. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.
В школах, школах-интернатах, детских садах и домах, дошкольных группах яслей-садов изоляции на 25 дней подлежит только первый заболевший (ребенок, взрослый).
При наличии двух или более случаев за болеваний коклюшем изоляция проводится только по клиническим показаниям (тяжелая и среднетяжелая форма, наличие осложнений, сочетание коклюша с другими заболеваниями и т. д.).
В среднем дети, изолированные по клиническим показаниям, отсутствуют в коллективах 7-14 дней. Дети в возрасте до 7 лет, общавшиеся в детском учреждении, школе, семье, квартире с больным коклюшем, подлежат разобщению на 14 дней с момента его изоляции. Дети более старших возрастов и взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней.
По эпидемиологическим показаниям двукратному обследованию подлежат дети до 7 лет, общавшиеся с больным коклюшем (а также взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских больницах, санаториях и др.).
В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследование проводят двукратно (детей и персонал), при положительном результате его повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата. В школах бактериологическое исследование по эпидемиологическим показаниям не проводят.
В очаге проводят текущую дезинфекцию с влажной уборкой и проветриванием.
Паракоклюш - острое заболевание, сходное по клинико-эпидемиологическим признакам с коклюшем.
Эпидемиология. Возбудитель - паракоклюшная палочка, отличающаяся от коклюшного микроба биохимическими свойствами, также неустойчива во внешней среде. Инкубационный период в среднем 3=14 дней; источник инфекции - больной человек или бактерионоситель (у 10-15 % детей, общавшихся с больным, наблюдается носительство). Паракоклюшем болеют как привитые против коклюша, так и лица, переболевшие коклюшем.
Профилактика - как при коклюше.
Мероприятия в очаге. Больных паракоклюшем детей и взрослых изолируют на 25 дней от начала заболевания только из детских коллективов для детей первого года жизни и детских больниц и отделений (носителей из этих коллективов - до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования). В остальных детских коллективах изоляции подлежит лишь первый заболевший. При распространении инфекции изоляцию больных проводят по клиническим показаниям, бактерионосителей не изолируют.
Дети в возрасте до 1 года из окружения больного подлежат разобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если больной не изолирован, длительность разобщения увеличивают до 25 дней. Дети 1 года и старше, а также взрослые разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Двукратному бактериологическому исследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учреждения и их персонал. При получении положительных результатов исследование повторяют с интервалом 7-14 дней.
При изоляции больных паракоклюшем по клиническим показаниям наблюдение за очагом прекращают через 25 дней от начала кашля у последнего больного в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования общавшихся с ним лиц.
Дети в возрасте до 7 лет и взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях, общавшиеся с больными паракоклюшем в семье, квартире, подлежат двукратному бактериологическому исследованию.
Скарлатина - острое токсико-септическое заболевание с лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А (около 50 серологических разновидностей), устойчив во внешней среде (особенно в присутствии белка и слизи), выдерживает высушивание, способен длительно (недели) сохраняться в комнатной пыли, на предметах обихода, на книгах, игрушках, белье; нагревание при температуре 56 °С вызывает гибель в течение 30 мин, кипячение - мгновенную гибель, ультрафиолетовые лучи и дезинфицирующие средства - в течение 12-20 мин.
Эпидемиология. Источник инфекции - больные стрептококковой инфекцией (скарлатиной, ангиной, назофаринги-том), реконвалесценты (после скарлатины), здоровые носители стрептококка. Больной опасен на протяжении всей болезни (особенно в первые дни). Инкубационный период длится 1-7 дней (до 12 дней и дольше). Основной путь передачи - воздушно-капельный: возбудитель со слизистых оболочек зева и носоглотки выделяется с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле, чиханье. Возможно заражение через предметы домашнего обихода (белье, игрушки), загрязненную пищу (молоко, кондитерские изделия). Скарлатина - наиболее распространенное заболевание детского возраста (особенно 3-7 лет) с выраженной сезонностью (осеннезимний период). После заболевания остается иммунитет. Ввиду отсутствия мер специфической профилактики заболеваемость скарлатиной остается высокой, прежде всего в детских организованных коллективах (возникновение очаговости).
Профилактика предусматривает общегигиенические мероприятия (проветривание, регулярная влажная уборка помещений, дезинфекция игрушек) и раннее выявление больных ангиной, особенно в детских коллективах.
Мероприятия в очаге проводятся в отношении заболевших лиц, общавшихся и реконвалесцентов. Госпитализации (проводятся по эпидемиологическим и клиническим показаниям) подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также в случаях, когда нельзя обеспечить изоляцию больного на дому. Эпидемиологические показания - наличие в семье детей от 3 мес до 7 лет и школьников первых двух классов (не болевших скарлатиной), а также взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях и школах (1-е и 2-е классы), хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях (при невозможности изоляции от заболевшего). Изоляцию больного прекращают после его клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Больные скарлатиной и ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленные на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в перечисленные учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания. Находящимся в очаге следует считать лиц, проживающих совместно с заболевшим в семье или квартире, детей и персонал группы дошкольного учреждения или всего учреждения при отсутствии групповой изоляции, класса школы, где находился больной.
Реконвалесценты из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных детей из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) 12-дневная изоляция (после выписки из стационара) допускается в том же учреждении при наличии условий для изоляции реконвалесцентов. Взрослые реконвалесценты, работающие в указанных учреждениях, с момента клинического выздоровления переводятся на другую работу на 12 дней. Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным до его госпитализации, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного (взрослые допускаются к работе при медицинском наблюдении в течение 7 дней).
Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным в течение всего периода болезни и посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, болевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в перечисленных выше учреждениях и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу при ежедневном медицинском наблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.
Дети, вновь поступающие в детские учреждения или длительно отсутствующие, допускаются в коллективы детей, общавшихся с больным скарлатиной через 7 дней после изоляции последнего больного.
Больного скарлатиной на дому изолируют в отдельную комнату (или часть ее). В детских дошкольных учреждениях, школах и т. д. больного временно (до госпитализации или направления домой) помещают в изолятор.
В группе, классе, отряде детских, подростковых и оздоровительных учреждений, квартирном очаге, где выявлен больной скарлатиной, во время карантина проводят текущую дезинфекцию (заключительная дезинфекция - по эпидемиологическим показаниям).
Менингококковая инфекция - острое распространенное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга (менингит), менингококкемией (сепсис без поражения оболочек мозга) и менингококковым назофарингитом, с клиническими проявлениями широкого диапазона: от бессимптомного бактерионосительства до молниеносно протекающих менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита с летальным исходом.
Эпидемиология. Возбудитель - менингококк нескольких серологических групп (А, В, С, D, X, Y и т. д.; встречаются нетипирующиеся штаммы); быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и при высушивании, комнатную температуру выдерживает в течение 3 ч; при повышенной влажности сохраняет жизнеспособность до 30 мин; нагревание (до 55 °С) и растворы дезинфицирующих средств приводят к гибели через несколько минут. Менингококк устойчив к сульфаниламидам при сохранении чувствительности к антибиотикам.
Источник инфекции - человек, больной генерализованной формой (около 1 % от общего числа инфицированных лиц), острым назофарингитом (10-30 % от общего числа инфицированных лиц) и здоровые носители. Наиболее опасен в эпидемиологическом отношении больной генерализованной формой (менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит в продромальном периоде, продолжительность которого в среднем 4-6 дней;. С переходом процесса на оболочки головного мозга больной перестает быть источником инфекции.
Определенное эпидемиологическое значение имеют больные менингококковым назофарингитом (длительность заразного периода около 2 нед).
Здоровые носители в сотни раз превышают число больных, что определяет их эпидемиологическую значимость. Длительность носительства составляет в среднем 2-3 нед (при хронических воспалительных процессах носоглотки, наблюдаемых в 2- 3 % случаев, - 6 нед и более). В годы спорадической заболеваемости среди населения имеется 1-3 % носителей, в очагах инфекции - до 20-30 %. Наиболее высокий уровень носительства регистрируется среди взрослых, наименьший - среди детей (минимально в возрасте до 2 лет). Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет 2-10 дней, в среднем 4-6 дней. После заболевания остается иммунитет.
Инфекция передается воздушно-капельным (аэрозольным) путем (входные ворота инфекции - слизистая оболочка носоглотки; далее возбудитель проникает в кровь, различные ткани и органы); характерны периодичность, сезонность, возрастное распределение; подъемы через 10-30 лет, в зимне-весенний период года; наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 14 лет (70-80 %; лица юношеского возраста - 10-15 %). Среди подростков наиболее подвержены инфицированию лица из групп риска - в организованных коллективах, в общежитиях и др.
Восприимчивость к менингококку всеобщая, в результате естественной иммунизации дети старших возрастов и взрослые болеют редко. Большинство инфицированных становятся носителями, временное пребывание возбудителя на слизистой оболочке носоглотки в большинстве случаев не сопровождается клиническими симптомами, лишь в 10-30 % случаев развивается острый менингококковый назофарингит.
Очагом инфекции считается семья, коллектив, где возник случай заболевания генерализованной формой. В окружении больного, как правило, выявляют случаи назофарингита и носительства.
Обычно встречаются очаги с небольшим числом общавшихся лиц с четко очерченными границами (семья, группа детского коллектива, класс школы), а также очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, общавшихся в коллективах (вузы, техникумы, ПТУ, предприятия, учреждения и др.).
Профилактикаменингококковой инфекции направлена на выявление и изоляцию больных. Важно также соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах, общежитиях и т. д. В период сезонного подъема заболеваемости целесообразно запрещение большого скопления детей на зрелищных мероприятиях, удлинение перерывов между сеансами в кинотеатрах.
Специфическая профилактика осуществляется при помощи менингококковых вакцин (моновакцина серогруппы А и дивакцины серогрупп А и С), применение которых оправдано только на основании результатов серогруппирования выделенных возбудителей. Показанием к профилактической вакцинации является повышенная заболеваемость (2 и выше на 100 тыс. населения) в предшествующем или текущем году: проводится группам повышенного риска инфицирования за 2 нед до формирования (учащиеся 1 курсов институтов, техникумов, ПТУ; временные рабочие и лица из разных местностей, объединенные проживанием; дети от 5 лет организованных коллективов, круглосуточно находящиеся в условиях тесного общения, в том числе вновь принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов при формировании; дети, отъезжающие в летние оздоровительные учреждения, и др.); одним и тем же лицам повторная вакцинация проводится не чаще 1 раза в 3 года.
Мероприятия в очаге. Больные генерализованной формой инфекции (менингит, менингококкемия), в том числе при подозрении на эту форму заболевания, подлежат госпитализации (больные бактериологически подтвержденным назофарингитом госпитализируются по клиническим показаниям). Изоляция на дому допускается при отсутствии детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях.
Выписка больных из стационара производится после одного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее 3 дней после окончания лечения (такой же порядок для больных назофарингитами при лечении в домашних условиях).
Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы, школы-интернаты, общежития после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара.
Переболевшие генерализованными формами менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2 лет.
В тех случаях, когда вакцинация не проводилась, а также в коллективах детей до 5 лет после госпитализации больного генерализованной формой в очаге осуществляются следующие мероприятия.
1. В детских коллективах, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях устанавливается карантин на 10 дней с момента последнего посещения больного.
2. На протяжении срока карантина лица, общавшиеся с больным в коллективе и домашних условиях, подвергаются ежедневному медицинскому осмотру с участием врача-отоларинголога для выявления и изоляции больных.
Бактериологическому исследованию подлежат: в детских дошкольных учреждениях- дети и персонал, бывшие в общении с больным; в школе - учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах - общавшиеся с больным в классе и спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели класса; в семьях, квартирах - дети и взрослые, работающие в детских учреждениях, школах. В вузах, средних учебных заведениях при возникновении случая заболевания на I курсе обследуют весь курс (на старших курсах - общавшихся в группе, комнате общежития). В других организованных коллективах подростков и взрослых обследованию подлежат общавшиеся в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследовние проводят не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.
Детям в возрасте до 5 лет, общавшимся с больным генерализованной формой инфекции, вводят гамма-глобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 5 до 7 лет - 3 мл. Препарат вводят не позднее 7-го дня после регистрации первого случая (повторное введение возможно через 6 мес).
С целью экстренной профилактики вакцину вводят в очагах при первом случае генерализованной формы заболевания, в первые 5 дней после выявления больного. Вакцинации подлежат лица 5 лет и старше в окружении больного: группа или детское учреждение, класс в школе, семья, квартира, комната в общежитии, лица, вновь поступающие в коллектив (очаг).
Если заболевание возникло на I курсе средних или высших учебных заведений, вакцинации подлежат все учащиеся курса (на старших курсах иммунизируют лиц в окружении больного и учащихся I курса, если они не были привиты ранее). Гамма-глобулин вакцинированным детям не вводят, карантин в коллективах, где проведены прививки, не накладывают, бактериологическое исследование общавшихся не проводят.
Носителей менингококков, выявленных при обследовании в детских коллективах, изолируют на дому или в изоляторах. Из коллективов взрослых, в том числе учебных заведений, носителей не изолируют. Если носители (дети и взрослые) выявлены при обследовании в семье, квартире, то их не допускают в детские учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, пионерские лагеря (необходимость бактериологического исследования коллективов, которые они посещали, отпада-
ет). Осуществляется санация носителей антибиотиками; через 3 дня после окончания курса их обследуют бактериологически однократно и при отрицательном результате допускают в детские коллективы. При длительном (более 1 мес) носительстве и отсутствии воспалительных процессов в носоглотке они допускаются в коллектив, где были выявлены.
Профилактические прививки реконвалесцентам генерализованных форм менингококковой инфекции проводят через 6 мес после выздоровления, реконвалесцентам назофарингита - через 2 мес, носителям - после освобождения от возбудителя.
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, осуществляются ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, облучение его ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
Корь - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой,общей интоксикацией организма, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, носоглотки, конъюнктив, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках щек (экзантема).
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый во внешней среде (под действием солнечного света погибает в течение нескольких минут, при температуре +37 °С - за 30-60 мин, при +56 °С - в течение 3-5 мин), инактивируется формалином (1:4000), эфиром, длительно сохраняется в замороженном состоянии.
Источник инфекции - больной человек с начала продромального периода (за 3=4 дня до появления сыпи) и в течение 4 дней после высыпаний.
Большую опасность в эпидемиологическом отношении представляют легкие (стертые) клинические формы (у привитых детей, детей первых месяцев жизни и получивших гамма-глобулин). Вирусоносительство при кори не наблюдается.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, поражает носоглотку, глаза и другие органы.
Инкубационный период составляет обычно 9-10 дней (реже от 8 до 17 дней, а в случае введения гамма-глобулина - до 21 дня).
Корь - одно из самых распространен ных заболеваний детского возраста. Вследствие почти абсолютной восприимчивости люди переболевают корью в детском, чаще дошкольном, возрасте (остается стойкий иммунитет). Могут возникнуть эпидемические вспышки. Характерны зимне-весенняя сезонность, периодичность годовых подъемов заболеваемости, высокая очаговость.
В условиях широкого охвата детей профилактическими прививками черты эпидемического процесса изменились: снизился уровень заболеваемости, сглажены сезонность и периодичность подъема заболеваемости, уменьшилась очаговость, наблюдается увеличение удельного веса стертых клинических форм кори.
Профилактика. Мероприятия по ранней диагностике, изоляция больных (межгрупповая изоляция и т.д.) имеют ограниченное значение. Наиболее эффективна массовая плановая иммунизация коревой вакциной по схеме (см. «Календарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, - см. в наставлении по применению вакцины). Кроме того, вакцина используется для прививок по эпидемиологическим показаниям детей, общавшихся с больным корью, чем достигается купирование вспышек в организованных коллективах. Не утратила значения и профилактика гамма-глобулином.
Для осуществления контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические обследования. Особое внимание обращают на беременных; предусматривают также вакцинацию детей, рожденных от серонегативных матерей (таких детей прививают не в 12 мес, а по истечении 2 мес после третьей прививки АКДС-вакциной - в 8 мес и повторно через 6-10 мес).
Мероприятия в очаге. Больных изолируют чаще на дому (госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Изоляцию прекращают через 4 дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений - на 10-й день. Помещение, где находится больной, проветривают. В очаге (квартире, общежитии, доме) берут на учет не болевших корью детей. В организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию всех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации (гамма-глобулин вводят контактным с противопоказаниями к прививке и детям, не достигшим прививаемого возраста).
Длительность разобщения для детей (от 3 мес до 7 лет, не болевших корью) устанавливают от момента контакта с больным - в течение 17 дней (для получивших гамма-глобулин - 21 день).
Дети, переболевшие корью или привитые (более чем за 2 нед от начала контакта), и взрослые разобщению не подлежат. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода, разобщение их начинается с 8-го дня контакта. При распространении заболевания в школе разобщение детей, не болевших корью, не применяют.
За общавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежащих разобщению, устанавливают медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта. При оставлении больного на дому сроки разобщения для детей, не болевших корью и общавшихся с больным, остаются те же (т. е. 17 и 21 день), поскольку заражение обычно происходит при первом контакте.
В период карантина за очагом устанавливают медицинское наблюдение. В детских учреждениях группы должны быть изолированы и размещены с учетом сроков карантина. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего. При возможности карантинную группу переводят на круглосуточное пребывание. В очаге дезинфекцию не проводят.
Краснуха - острое повсеместно распространенное заболевание с общей интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных и шейных лимфатических узлов.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый в условиях внешней среды. Источник инфекции - больной человек в последние 7 дней инкубационного периода и в течение 5-7 дней после высыпания. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный (не исключается трансплацентарный в первые 3 мес беременности, через посуду и игрушки). Болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 10 лет. Опасно заболева ние у беременных (поражение плода, развитие врожденных уродств).
Заболевание встречается в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Остается пожизненный иммунитет.
Профилактика: общегигиенические меры, раннее выявление больных (детей, беременных женщин). Разработана вакцина (в практику пока не внедрена).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции (обычно на дому) в течение 4 дней с момента появления сыпи. При появлении повторных случаев заболеваний в детском учреждении реконвалесценты могут быть допущены в группу после исчезновения острых явлений болезни. Разобщение общавшихся с больным не проводится.
Женщин первых 3 мес беременности изолируют от больных на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского учреждения и др.).
Эпидемический паротит - острое повсеместно распространенное заболевание, с общей интоксикацией, поражением околоушных и других слюнных желез; в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются нервная система, половые железы.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчив к воздействию низких температур, быстро погибает при высоких (60 °С) температурах, солнечном свете и под влиянием дезинфекционных средств.
Источник инфекции - больной человек, начиная с последних дней инкубации и первых дней болезни (к 9-му дню болезни прекращается выделение вируса и больной перестает быть заразным для окружающих). Восприимчивость высокая.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный (у детей факторами передачи могут быть ослюненные предметы обихода). Инкубационный период колеблется от 12 до 26 дней (в среднем 18 дней).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Заболеваемость в стране высокая; чаще болеют дети от 5 до 15 лет, крупные очаги регистрируются в детских дошкольных учреждениях.
Отмечаются высокая очаговость и зимне-осенняя сезонность.
Профилактика основана на раннем выявлении больных и соблюдении общегигиенических мер (особенно в детских организованных коллективах), активной иммунизации вакциной (прививкам подлежат дети с 15 мес до 7 лет однократно в дозе 0,5 мл при подкожном введении и 0,1 мл при внутрикожном способе).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции в большинстве случаев на дому в течение 9 дней (необходимо создать условия, препятствующие распространению инфекции). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
Госпитализация-по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяжелая форма, неблагоприятные бытовые условия и так далее).
Изоляция продолжается 9 дней от начала болезни при условии исчезновения клинических проявлений. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в окружении больного (не болевшие эпидемическим паротитом), разобщаются. При установлении точной даты общения с больным разобщение начинается с 11-го дня от начала общения.
В детских учреждениях устанавливается карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного. «Организованные» дети, общавшиеся с больным в домашних условиях, при его госпитализации могут посещать детские учреждения до 10-го дня от общения на дому. За общавшимися детьми устанавливают медицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных случаев заболеваний переболевшие могут допускаться в коллектив по исчезновению острых явлений болезни.
Оспа натуральная - острое особо опасное заболевание с общей интоксикацией, типичной лихорадкой и папулезно-пустулезной сыпью.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, высушиванию и низкой температуре; способен длительное время выживать на различных предметах. При температуре +60 °С погибает через час, при + 70°...100 °С- через 10 мин. Губительное действие на возбудителя оказывают дезинфицирующие средства.
Источник инфекции - больной человек, начиная с появления кожных элементов и до их отпадения. Инфекция передается воздушно-капельным и пылевым путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Восприимчивость достигает 100 %.
В результате успешного выполнения программы ВОЗ по ликвидации оспы (СССР - инициатор и активный исполнитель программы) с января 1980 г. плановая вакцинация против оспы не проводится.
Ветряная оспа - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой, пятнисто-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, иммунологически сходный с вирусом опоясывающего лишая; вне организма человека сохраняется несколько часов, размножается в слизистой оболочке дыхательных путей, проникает в кровь и поражает эпидермис, внутренние органы и головной мозг. Инкубационный период продолжается 11-21 день, чаще 14-17 дней. После заболевания остается стойкий иммунитет.
Источник инфекции - больной человек, начиная с конца инкубационного периода и в течение первых 7 дней болезни (особенно в период высыпания). Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Наиболее поражены ветряной оспой дети дошкольного возраста, отмечается зимне-весенняя сезонность заболевания.
Профилактика ограничивается своевременным выявлением и изоляцией больных, предупреждением заноса инфекции в детские коллективы.
Мероприятия в очаге. Больного изолируют на дому (госпитализация - только по клиническим показаниям). Изоляцию прекращают после отпадения корок; при появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший может быть допущен в коллектив по исчезновению клинических проявлений. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и частое проветривание.
Дети дошкольного возраста, общавшиеся с больным (не болевшие ветряной оспой), разобщаются на 21 день с момента общения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разобщение не применяется.
Группа или детское учреждение (при общем входе), где зарегистрирован случай ветряной оспы, подлежит карантину на 21 день с момента последнего посещения больным.
В период карантина проводят влажную уборку, частое проветривание, термометрию и медицинский осмотр общавшихся с больным детей. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят гаммаглобулин в дозе 1,5-3 мл.
Грипп - острое повсеместно и наиболее распространенное заболевание с общей интоксикацией и катаральным поражением верхних дыхательных путей.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус нескольных типов антигенной структуры (А, Б, С; тип А - с разновидностями Аь Аг при характерной изменчивости антигенной структуры (результат этого - появление все новых вариантов вирусов с различными особенностями антигенной структуры и соответственно разной устойчивостью к противоэпидемическим мероприятиям).
Во внешней среде вирус сохраняется несколько часов; при нагревании (до 50- 60 °С) погибает через 5-10 мин; чувствителен к воздействию ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих веществ; хорошо сохраняется при низких температурах.
Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 дней. После заболевания остается типоспецифический иммунитет сроком до 1,5 лет (к вирусам типа А) и до 4 лет (к вирусам типа В).
Источник инфекции - больной человек от начала и до 7-10 дней болезни. Эпидемиологическое значение имеют и больные стертыми (легкими) формами, поскольку не обращаются за медицинской помощью и остаются в коллективе.
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный: капельки носоглоточной слизи и слюны попадают при разговоре, кашле, чиханье в окружающий воздух на расстоянии до 3 м (через предметы обихода - ограниченно; вирус сохраняет жизнеспособность на носовых платках, полотенцах и т. д. до 11 дней).
Вследствие почти абсолютной восприимчивости людей грипп встречается от спорадических случаев и эпидемических вспышек до эпидемий глобального распространения (когда переболевает до 40 % населения земного шара). Периодичность эпидемий - 1,5-2 года для вируса типа А и 3-4 года для вируса типа В.
Эпидемические вспышки продолжаются обычно 1-2 мес (в межэпидемический период в общей заболеваемости острыми респираторными инфекциями на грипп приходится не более 5 %).
Характерна зимне-весенняя сезонность, коррелирующая с увеличением простудных заболеваний, дефицитом в питании витаминов, пребыванием людей и помещениях и др. При современных транспортных связях и уровне общения между государствами новый вариант возбудителя может вызвать эпидемические вспышки в любое время года.
Наиболее чувствительными к вирусу являются дети, однако поражаться могут все возрастные группы. Лица, общающиеся с большим количеством людей (работники торговли, транспорта, бытового обслуживания, медицинские работники и т. д.), в большей степени подвержены заражению гриппом.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышение невосприимчивости населения. Важны раннее выявление больных с широким использованием лабораторных исследований (смыв из носоглотки для выделения вируса), медицинская помощь температурящим больным на дому с усилением поликлинической сети медицинскими работниками других учреждений и студентами медицинских институтов, выделением дополнительного транспорта, усилением санитарно-просветительной работы. Ограничиваются и зрелищные, спортивные, другие массовые мероприятия.
В детских дошкольных учреждениях, школах целесообразно максимально разобщить группы, классы, вплоть до перевода детских дошкольных учреждений на круглосуточное пребывание детей и наложение карантина. Запрещается посещение родственниками больных в стационаре.
На промышленных предприятиях, в учреждениях необходимо широко проводить общеоздоровительные мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Повсеместно осуществляются общегигиенические мероприятия - проветривание помещений, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. В организованных детских коллективах, медицинских учреждениях применяются бактерицидные лампы. Следует использовать индивидуальные ватно-марлевые маски, прежде всего в детских учреждениях, больницах, при обслуживании населения (магазины, транспорт и т. д.).
Для специфической профилактики используют различные варианты вакцин, противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон и др.
Решающее значение в профилактике имеют создание коллективного иммунитета, своевременный охват прививками полного курса иммунизации не менее 70-80 % организованных коллективов (в этом случае заболеваемость снижается в 1,5-2 раза).
Гамма-глобулин вводится с целью профилактики заболевания лицам, общавшимся с больными, наиболее подверженным заражению, ослабленным больным, грудным детям.
Активной иммунизации в первую очередь подлежат определенные контингенты населения: промышленные предприятия, служащие и сферы обслуживания, медицинские работники, организованные детские коллективы, школы.
Мероприятия в очаге. Больной гриппом изолируется на дому (госпитализация при тяжелом течении и осложнениях из организованных коллективов; при неблагоприятных бытовых условиях). Допускается размещение больных гриппом в изоляторе общежития.
В домашних условиях больного помещают в отдельную комнату или отделяют ширмой (простыней); выделяют отдельную посуду, полотенце, другие предметы личной гигиены, которые дезинфицируют кипячением или в растворе хлорамина (1 % в течение часа). Помещение часто проветривают, проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (при уходе за больным обязательно надевают ватно-марлевую или марлевую маску).
Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) - группа острых заболеваний, при которых преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз; наряду с гриппом - аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синтициальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, респираторная микоплазменная инфекция.
Эпидемиология. Возбудители - соответствующие вирусы различных серотипов (аденовирусы - более 30, вирусы парагриппа - 4 и т. д.), резистентные к антибактериальным препаратам и устойчивые к факторам внешней среды; быстро инактивируются под действием дезинфицирующих растворов.
Источник инфекции - больной человек (и вирусоноситель) с первых дней заболевания; основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный (в первые дни заболевания), не исключается передача аденовирусной и реовирусной инфекции алиментарным путем (до 3 нед). Заболеваемость имеет повсеместное распространение в виде спорадических случаев и отдельных локальных вспышек, главным образом в детских коллективах, чаще в холодный период года.
Профилактика, мероприятия в очаге - см. Грипп.
Туберкулез - хроническое заболевание волнообразного течения, преимущественно легочной локализации при интоксикации и аллергизации организма.
Эпидемиология. Возбудитель - туберкулезная микобактерия группы микобактерий. Различают три типа туберкулезного возбудителя: человеческий, бычий и птичий (в патологии заболевания ведущая роль принадлежит человеческому типу). Туберкулезные микобактерии обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; во влажной мокроте выдерживают нагревание до температуры 75 °С в течение 30 мин, при кипячении погибают через 5 мин; в высушенной мокроте при температуре 100 °С погибают через 45 мин; в условиях комнатной температуры (темном месте) остаются жизнеспособными в течение 4 мес, при рассеянном свете - до 1,5 мес; под действием прямых солнечных лучей погибают через несколько часов; чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим растворам.
Основной источник инфекции - больной человек, особенно открытой формы туберкулеза. Меньшее значение имеют домашние животные и птицы (в период лактации). Пути передачи инфекции различны: 1) воздушно-капельный через капельки мокроты и слюны при кашле, чиханье, разговоре; 2) воздушно-пылевой; 3) пищевой и контактно-бытовой. Восприимчивость всеобщая, распространенность зависит от социально-бытовых условий. Заболеваемость оценивается по четырем показателям: 1) инфицированности (процент зараженных к числу обследуемых);
2) собственно заболеваемости (число вновь выявленных больных в данном году на 100000 населения); 2) болезненности (число состоящих на учете на начало года больных активным туберкулезом на 100000 населения); 4) смертности (число умерших от туберкулеза в данном году на 100 000 населения). Чаще болеют дети первых 2 лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Выраженная сезонность отсутствует, но рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.
Профилактика включает, во-первых, общегосударственные мероприятия по устранению влияния неблагоприятных факторов и, во-вторых, специальные медицинские противотуберкулезные мероприятия. К первым относятся улучшение жилищных условий, предоставление больным туберкулезом изолированных квартир, оздоровление условий труда, благоустройство населенных мест, озеленение городов и др. Вторые проводятся лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями под руководством и при участии специализированных противотуберкулезных НИИ (диспансеров) и включают раннее выявление и лечение больных с начальными формами туберкулеза. Массовые обследования методом флюорографии проводятся в городах ежегодно, в сельской местности - каждые два года. Детям, начиная с 3-месячного возраста, ставят аллергическую пробу туберкулином (проба Манту); при отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4 лет - один раз в год, а в дальнейшем-до появления положительной реакции. Рентгенологическому исследованию подлежат лица, часто и длительно болевшие гриппом, пневмониями, острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, лица с неустановленным диагнозом. Обследованию на туберкулез подвергаются беременные.
Обязательно обследование (1-2 раза в год) работников детских учреждений (детские ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, лесные школы, детские оздоровительные учреждения), детских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений (детские больницы, детские санатории, родильные дома), связанных с обслуживанием и питанием детей; педагогов и воспитателей школ, учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков.
При поступлении на работу (в дальнейшем один раз в год) обследованию подлежат работники общественного питания и лица, к ним приравненные; работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, связанные с питанием и обслуживанием больных и отдыхающих; стоматологи; работники сферы обслуживания населения (банщики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры и подсобный персонал парикмахерских, работники прачечных, бельевых, горничные, уборщицы, работники общежитий, плавательных бассейнов, работники пассажирского транспорта и др.). Больные туберкулезом к работе в эти учреждения не допускаются (направляются в противотуберкулезный диспансер или специализированное отделение поликлиники) .
Мероприятия по борьбе с передачей туберкулеза включают: 1) обеззараживание мокроты и предметов обихода больного; 2) утилизацию животноводческих продуктов от больных туберкулезом животных (мясо и кровь сельскохозяйственных животных, больных туберкулезом, для употребления в пищу непригодны и подвергаются технической утилизации). Молоко от больных коров для употребления в пищу не разрешается, а от коров, реагирующих положительно на туберкулин, подлежит пастеризации или кипячению; 3) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, предприятиях общественного питания, торговли, бытового обслуживания; 4) санитарнопросветительную работу среди населения.
В повышении невосприимчивости организма к туберкулезу большую роль играет специфическая иммунизация населения живой вакциной БЦЖ (см. выше «Календарь профилактических прививок»). Вакцинации подлежат новорожденные, ревакцинации - клинически здоровые лица с отрицательной туберкулиновой пробой в возрасте до 30 лет; дошкольники, учащиеся средних и специальных школ, техникумов, вузов, допризывники, работники вредных производств, детских учреждений, общественного питания, пищевой промышленности, медицинские работники.
Мероприятия в очаге. Больные с активной формой туберкулеза (выделение возбудителя) подлежат госпитализации в специализированные стационары и долечиванию в противотуберкулезных санаториях. В очаге проводят заключительную дезинфекцию (при оставлении больного на дому - текущую дезинфекцию). Важную роль играет дезинфекция мокроты больного, посуды, белья, предметов обихода.
Плевательницы с мокротой автоклавируют (в течение 30 мин), кипятят (в 2 % растворе соды); замачивают (2 ч в 2,5% активированном растворе хлорамина, 1 % растворе ДТСГК, 0,25 % растворе ДХЦК); засыпают хлорной известью (200 г/л) или ДТСГК (100 г/л), ДХЦК (50 г/л) и выдерживают в течение 1 ч; заливают (перемешивая) 2,5 % активированным раствором хлорамина или 0,25 % раствором ДХЦК при экспозиции 2 ч. В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глубину не менее 0,5-1 м в местах, недоступных для домашней птицы и сельскохозяйственных животных.
Чайную и столовую посуду с остатками пищи кипятят (в 2% растворе соды 15 мин) или погружают на 1 ч в 0,5 % активированный раствор хлорамина, 1 % раствор сульфохлорантина. Обязательна камерная дезинфекция постельных принадлежностей и вещей.
Лиц, общавшихся в очаге, учитывают и берут под наблюдение противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологических станций, их вакцинируют (или проводят химиопрофилактику).
Внутрибольничные инфекции - группа заболеваний с различными клиническими проявлениями, возникших в результате госпитализации больных или заболевания медицинского персонала.
Эпидемиология. Заболевших внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными, гнойно-септическими, послеоперационными) инфекциями объединяют условия и место заражения - лечебно-профилактическое учреждение. Заболевания могут проявляться во время пребывания в стационаре и спустя определенное время (инкубационный период); объединяют различные нозологические формы бактериальной и вирусной этиологии; наносят значительный ущерб здоровью и затягивают сроки лечения; обусловлены формированием «внутригоспитальных» штаммов возбудителей под влиянием широкого, необоснованного и бесконтрольного применения антибиотиков, увеличением контингентов риска - лиц с пониженной сопротивляемостью организма (дети недоношенные и с дефектами физического развития, больные онкологическими заболеваниями, с тяжелыми травмами, ожогами, трансплантированными органами и др.)
В этиологии внутрибольничных инфекций в последние годы произошли существенные изменения: на смену стрептококкам пришли стафилококки, синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы, серрации, энтеробактеры и др.
В структуре заболеваний новорожденных преобладают заболевания кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивиты, амфолиты; у родильниц - маститы, эндометриты; у послеоперационных больных - нагноительные процессы ран.
Источником стафилококковой инфекции могут быть как больные, так и медицинский персонал (бактерионосители). Инфекции передаются воздушно-капельным путем, через перевязочный материал, предметы ухода, руки, при употреблении инфицированных растворов для питья, грудном вскармливании матерью, страдающей маститом.
Чаще болеют дети раннего возраста и пожилые люди.
Штаммы микроорганизмов отличаются высокой вирулентностью, большой потенцией роста, способностью размножаться в растворах (физиологический, жидкие лекарственные формы), влажной субстанции (влажная уборочная ветошь, ручки водопроводных кранов), могут сохраняться в дезинфицирующих растворах заниженной концентрации, устойчивы к высушиванию, обладают множественной лекарственной устойчивостью.
Профилактика внутрибольничных инфекций строится на общих принципах профилактики инфекционных болезней (воздействие на источник инфекции, пути передачи, восприимчивость организма), мероприятиях, направленных на повышение неспецифических защитных сил организма, соблюдении санитарнопротивоэпидемического режима, включая дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, и др. Эффективна система совместного пребывания в родовспомогательном учреждении матери и ребенка.
Мероприятия в очаге определяются нозологической формой внутрибольничной инфекции, характером и конкретными условиями ее возникновения. Необходимы изоляция больных, проведение комплекса дезинфекционных мероприятий и по показаниям - бактериологическое обследование общавшихся, применение иммунобиологических препаратов.
Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Продолжительность лечения снижается вдвое при начале лечения в первые 2 часа после появления первых клинических признаков острого воспалительного процесса, тогда как начало лечения спустя только сутки от первых симптомов заболевания увеличивает и продолжительность лечения, и количество используемых ЛС. Местные лекарственные средства показывают более быстрый начальный эффект, чем системные препараты. Использование этих препаратов позволяет начать раннее лечение, они воздействует также на продрамальный период заболевания и оказывает профилактическое действие на пациентов. В последнее время значительно повысилась эффективность этих препаратов, расширился спектр их активности, улучшилась избирательная тропность и биодоступность, при сохранении высокой их безопасности.
Препараты с муколитическим и отхаркивающим действием
Эвакуации скопившейся мокроты и облегчению дыхания способствуют фитопрепараты, содержащие активные вещества из термопсиса, алтея, солодки, тимьяна ползучего (чабрец), фенхель, анисовое масло и др. В настоящее время особенно популярны комбинированные препараты, растительного происхождения. Широко используются препараты: содержащие тимьян - бронхикум (элексир, сироп, пастилки), туссамаг (сироп и капли), сироп стоптуссина, бронхипрет ; содержащие солодку, сиропы - доктор МОМ, линкас ; содержащие гвайфенезин (аскорил, колдрекс-бронхо ). Пертуссин , обладает отхаркивающими и смягчающими кашель свойствами: усиливает секрецию бронхов и ускоряет эвакуацию мокроты. Содержит экстракт чабреца жидкого или экстракт тимьяна жидкого по 12 частей и калия бромида 1 часть. Проспан, Геделикс, Тонзилгон , содержат экстракт из листьев плюща. В ассортименте аптек имеются таблетки для рассасывания с шалфеем, пастилки с шалфеем и витамином С. Фервекс от кашля, содержащий амброксол. Туссамаг бальзам от простуды, содержит масло сосновых почек и эвкалипта. Обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием. Применяют для втирания в кожу груди и спины 2-3 раза в день.
Эреспал выпускается в виде таблеток покрытых оболочкой, содержащих 80мг фенспирида гидрохлорида и сиропа - 2 мг фенспирида гидрохлорида в 1 мл. Препарат содержит экстракт корня солодки. Эреспал противодействует бронхоконстрикции и оказывает противовоспалительное действие в дыхательных путях, вовлекая различные заинтересованные механизмы, обладает папавериноподобным спазмолитическим действием.Уменьшает отек слизистой оболочки, улучшает отхождение мокроты и снижает гиперсекрецию мокроты. Детям препарат назначают в виде сиропа из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки, т.е. детям с массой тела до 10 кг 2-4 чайные ложки сиропа (10-20 мл) в сутки, более 10 кг - 2-4 столовые ложки сиропа (30-60 мл) в сутки.
Указанные препараты применяются при продуктивном кашле, при ОРВИ и гриппе, а также при осложнениях (трахеит, бронхит) и при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей.
Препараты с анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим действием
Фалиминт, Тофф плюс, Аджисепт, Фервекс, доктор Тайсс с экстрактом эхинацеи
и др.
Колдрекс ЛариПлюс , комбинированный препарат пролонгированного действия. Хлорфенирамин оказывает антиаллергическое действие, устраняет слезотечение, зуд в глазах и носу. Парацетамол оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие: уменьшает болевой синдром, наблюдающийся при простудных состояниях - боль в горле, головную боль, мышечную и суставную боль, снижает высокую температуру. Фенилэфрин оказывает сосудосуживающее действие - уменьшает отек и гиперемию слизистых оболочек верхних дыхательных путей и придаточных пазух. Близкие по составу и фармакологическому действию препараты Колдрекс, Колдрекс Хотрем, Колдекс Тева .
Ринза содержит 4 активных компонента: парацетамол + хлорфенирамин + кофеин + мезатон. Обладает широким диапазоном действия. Применяется при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся повышением температуры, головной болью, насморком.
Препараты с антибактериальным, противомикробным действием
Биопарокс, Ингалипт, Граммидин, Гексарал, Стопангин и др.
Среди антибактериальных препаратов следует выделить Локабиотал (Биопарокс) в виде аэрозоля, комбинированный препарат Полидекс , назначаемые детям с 2,5 лет.
Грамицидин С (граммидин) полипептидный антибиотик, повышает проницаемость мембраны микробной клетки и нарушает е¨ устойчивость, что приводит к гибели микробов. Усиливается слюноотделение и очищение ротоглотки от микроорганизмов и воспалительного экссудата. При приеме препарата возможны аллергические реакции, перед применением необходимо проверить на чувствительность.
Ингалипт аэрозоль для местного применения, содержащий растворимые сульфаниламиды - стрептоцид и норсульфазол оказывающие противомикробное действие на грамм «+» и грамм «--» бактерии. Масло эвкалипта и масло мяты перечной, тимол обладающие смягчающим и противовоспалительным действием.
Для профилактики гриппа и вирусных ринитов применяют оксолиновую мазь. 0,25% мазью смазывают слизистую оболочку носа утром и вечером в период эпидемии гриппа и при контакте с больными, продолжительность использования устанавливается индивидуально (до 25 дней).
Фарингосепт содержит в 1 таблетке 10мг амбазона моногидрата,применяется перлинтуально (сосание). Таблетка медленно растворяется во рту. Оптимальная терапевтическая концентрация в слюне достигается при приеме 3-5 таблеток в день в течение 3-4 дней. Взрослые: 3-5 таблеток в сутки в течение 3-4 дней. Дети 3-7 лет: ежедневно по 1 таблетки 3 раза в сутки. Применяют для лечения заболеваний ЛОР-органов. Оказывает бактериостатическое действие на стрептококки и пневмококки, обладает противомикробной активностью, не оказывая влияния на кишечную палочку.
Препараты с антисептическим действием
Гексорал, Йокс, Лизобакт, Стрепсилс, Себидин, Нео-ангин Н, Граммидин с антисептиком, Антисепт-ангин, Астрасепт, Фервекс от боли в горле и др.
Септолете, пастилки для полного рассасывания, содержащие хлорид бензалкония, обладающего широким спектром действия. Эффективен прежде всего в отношении грамположительных бактерий. Оказывает также мощное фунгицидное действие на Candida albicans и на некоторые липофильные вирусы, патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекции рта и глотки. Хлорид бензалкония содержит препарат Тантум Верде .
Ларипронт для лечения воспалений слизистой оболочки рта, горла и гортани. В состав препарата входят два активных ингредиента: лизоцим гидрохлорид и деквалиния хлорид. Блогодаря лизоциму, естественному фактору защиты слизистой оболочки, препарат оказывает противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие. Деквалиний - местный антисептик, повышает чувствительность инфекционных агентов к лизоциму и способствует проникновению последнего в ткани. Назначают взрослым по 1 таблетке, детям по 1/2 таблетки каждые 2 часа после еды, таблетки держать во рту до полного рассасывания. Применять до исчезновения признаков заболевания. С целью профилактики дозу препарата уменьшают до половинной или вплоть до 1-го, двухкратного приема в день.
Оригинальный классический вариант Стрепсилс (Strepsils), содержащий амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт и масла аниса, мяты перечной, выпускается в таблетках для рассасывания. Обладает антисептическим действием. Стрепсилс с медом и лимоном смягчает раздражение в горле. Выпускают Стрепсилс с витамином C и Стрепсилс без сахара с лимоном и травами. При использовании комбинации ментола и эвкалипта смягчается воспаленное горло и уменьшается заложенность носа.
Препараты с местноанестезирующим действием
Стрепсилс плюс , это комбинированный препарат, содержащий анестетик лидокаин для быстрого облегчения боли и двух антисептических компонентов широкого спектра действия для лечения инфекции. Таблетки для рассасывания обеспечивают продолжительное местноанестезирующее действие - до 2 часов, эффективно облегчают боль, одновременно подавляя активность возбудителей респираторных заболеваний.
Пастилки Дрилл , показаны кприменению взрослым и детям старше 12 лет, содержат в одной пастилке в качестве анестезирующего вещества, успокаивающего боль тетракаина гидрохлорид 200 мкг и анестетик для подавления инфекции -хлоргексидин биглюконат 3 мг.
Препараты с противовоспалительным эффектом
Фарингомед применяют в качестве симптоматического средства при острых и хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (ангина, фарингит, тонзиллит). Препарат уменьшает выраженность таких расстройств, как боль в горле, отечность слизистых оболочек, зуд и першение в носу; облегчает носовое дыхание. Принимать одну карамель - держать во рту до полного растворения. Детям до 5 лет препарат принимать не более четырех раз в сутки, остальным - не более шести.При обострении хронического тонзиллита или фарингита, не сопровождающемся высокой температурой и острой болью в горле, достаточно 2-х приемов препарата в сутки - по одной карамели утром и вечером в течение 7-10 дней.
Облепиха, пастилки Доктора Тайсса , обладают общеукрепляющими свойствами. Содержат кальций и магний для нормализации энергетического обмена, процесса образования ферментов в организме. Черная смородина, пастилки Доктора Тайсса , благотворно действуют при раздражении горла, дополняют дневную норму витамина С. Содержат натуральный экстракт черной смородины.Фитопастилки с медом Доктора Тайсса ,оказывают благотворное действие при кашле, раздражении горла, осиплости голоса, простуде верхних дыхательных путей. Освежают полость рта.
Стрепфен - препарат от боли в горле, содержащий противоспалительное средство флурбипрофен по 0,75 мг в таблетках для рассасывания. Уменьшает воспалительный процесс слизистой оболочки горла, устраняет боль. Продолжительность эффекта 3 часа.
Обладающие смешанным, комбинированным эффектом
Фарингосепт, Кармолис, Солутан, Фарингопилс, лединцы Кармолис, Форинголид, Травесил и др.
Комплексный бронхосекретолитический препарат Бронхосан содержит в своем составе эфирные масла, которые оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, а масло аниса и фенхеля усиливают отхаркивающее действие бромгексина, повышая активность реснитчатого эпителия и эвакуаторную функцию дыхательного тракта.
Анти-ангин, обладает бактерицидным, противогрибковым, местно-обезболивающим и общеукрепляющим действием, обусловленным его активными компонентами: хлоргексидин - антисептик из группы бис-бигуанидов, обладающих бактерицидным действием в отношении широкого спектра грам-положительных и грам-отрицательных бактерий (стрептококки, стафилококки, пневмококки, коринебактерии, палочка инфлюэнцы, клебсиелла). Хлоргексидин подавляет также некоторые группы вирусов. Тетракаин - эффективное местноанестезирующее средство, быстро снимает или уменьшает ощущение боли. Аскорбиновая кислота играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, участвует в синтезе кортикостероидов, коллагена, нормализует проницаемость капилляров. Является природным антиоксидантом, повышает сопротивляемость организма инфекциям.
Арсенал ЛС, используемый для местного применения при заболеваниях верхних дыхательных путей достаточно разнообразен и, чем раньше больной начнет их применение, тем быстрее он справиться с инфекцией без возможных последующих осложнений.