Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана. Как не допустить осложнений
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ" МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Я звенно-некротический гингивостоматит Венсана.
Выполнила: студентка
группы СТ-502 Ханнанова Д.Ю.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного
:
Год рождения
: 1987
Адрес
: г. Уфа
Место работы:
магазин "Эльдорадо"
Профессия
: продавец-консультант
Дата обращения
: 5 февраля 2012 года.
Диагноз:
язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ
Жалобы при поступлении: недомогание, повышение температура тела, зуд, жжение. Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: пигментированные зубные отложения. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 2 недели назад. Заболевание началось с болей в области десны, затруднение приема пищи, увеличилась температура тела. Лечение ранее не проводилось. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как "Жемчуг", "Аквафреш", "Лесная" и зубных нитей. Вредные привычки: курение отрицает. В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает. Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает. Аллергические реакции отрицает. язвенный некротический гингивостоматит венсан Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков. Профессиональные вредности отсутствуют. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет). ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тип конституции - нормостеник. Выражение лица спокойное. Речь больного внятная. Кожа бледно-розового цвета, эластичная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная. Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет. Трети лица пропорциональны. Точки выхода конечных ветвей тройничного нерва (точки Валле) безболезненны. Регионарные лимфатический узлы (затылочные, задние ушные, околоушные, передние шейные, задние шейные, надключичные, подключичные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Поднижнечелюстные, подбородочные регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, с окружающей тканью не спаяны. Движения в височно-нижнечелюстном суставе свободное. Открывание рта свободное, безболезненное на 3 пальца. Носогубная и подподбородочные складки: умеренно выражены. Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет. ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
Преддверие полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, средняя глубина - 8 мм. Уздечки верхней и нижней губ: не укорочены. Слизистые тяжи: не выражены. При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка губ, щек бледно - розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Выводной проток околоушной слюнной железы находиться в области коронки верхнего первого коренного зуба. Секрет выделяемый при пальпации из выводного протока околоушной слюнной железы прозрачный, безцветный, жидкий. Прикус дистальный: 1.Зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3
2.Имеются контактые пункты со всеми зубами
3.Средняя линия смещена в право
.2 класс по Энглю
.В зубном ряду 31 зуб
6.Высота коронок от резцов снижаетя в сторону моляров, за исключением клыков
.Наличие режуще-бугоркового контакта между верхней и нижней челюстью.
.Все зубы верхней челюсти имеют по 2 антогониста, за исключением нижних центральных резцов и восьмых зубов.
.Верхняя челюсть в виде полуэлипса, нижняя челюсть - в виде параболы.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка задней стенки глотки: умеренно увлажнена, без изменений. Передние, задние нёбные дужки: без изменений. Нёбный язычок: бледно - розового цвета. Слизистая мягкого нёба: бледно-розовая. Свод нёба: куполообразный. Нёбный шов: без изменений. Поперечные нёбные складки: выражены. Язык без изменений, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, сосочки (нитевидные, грибовидные, желобоватые, листовидные) хорошо выраженные. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Слизистая оболочка дна полости рта бледно-розовая, сосудистый рисунок выражен. Секрет выделяемый из выводного протока подъязычной слюнной железы прозрачный, безцветный, жидкий. Десна цианотична, разрыхлена в области альвеолярной части, вершины десневых сосочков изъязвлены справой стороны. Некротическое поражение распространяется на близлежащие участки слизистой оболочки щек, твердого неба справа. Поражение в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8
С СПППП87654321123456788765432112345678ППСУ Общепринятые условные обозначения: К - коронка (искусственный зуб) П - пломба У - удален Индекс КПУ: 10 Предварительный диагноз - язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 2 недели назад, с болей в области альвеолярной части слизистой оболочки полости рта. Повышения температуры тела. Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: над и поддесневые зубные отложения. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Общий анализ крови:
ПоказательУ пациентаВ нормеЭритроциты4,01*1012/л4,98*1012/лЛейкоциты3,1*109/л7,65*109/лГемоглобин115 г/л146,2г/лГематокрит 33,2 %Нейтрофилы (сегментоядерные) (палочкоядерные) 47 260,5 Эозинофилы02,0Лимфоциты4128,0Моноциты109,0СОЭ 15 мм/ч8 мм/ч
Цитологичексий метод: картина неспецифического воспаления. Преобладание нейтрофилов в стадии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистоцитов. Наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие нейтрофилы, много гистоцитов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЯГКОЙ ЛЕЙКОПЛАКИИ:
1.
Острый лейкоз
СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаОстрый лейкоз Общие клинические признакиМолодой возраст (до 30 лет). Слабость, снижение аппетита, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротический гингивостоматит. Регионарные лимфотические узлы увелеченны, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до десны. Гемморагический синдром проявляеться в виде питехий, экхимозов, гематом на коже и слизистой оболочке полости рта. В полости рта резкая кровоточивость десны, кровоизлияния на слизистой оболочке полости щек по линии смыкания зубов, на языке. Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в интактных зубах, челюстях. Анализ крови в лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови. 2.
Хронический лейкоз.
СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаХронический лейкозОбщие клинические признакиСлабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до десны. Общий анализ крови: сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышение СОЭ) Определяется в возрасте 30 - 60 лет. Боль в костях суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже, слизистых оболочках полости рта. Послеэкстракционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, появление базофилов, затем нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гранулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия. . Твердый шанкр (язвенная форма)
СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаТвердый шанкр (язвенная форма) Общие клинические признакиЯзва на слизистой оболочке полости рта. Регионарные лимфотические узлы увелеченны, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Бактериоскопическое исследование: в поверхностных слоях обилие спирохет, веретенообразных палочек и обычной микрофлоры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе язвы обнаруживают бледную трепанему. Регионарные лимфотические узлы увеличенны, уплотнены (склероаденит). Реакция васермана положительна через 3 недели после возникновения твердого шанкра. 4. Травматическая язва
СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаТравматическая язваОбщие клинические признакиБолезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Язва распологается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильтрированно. При бактериоскопическом исследование обычная микрофлора полости рта, сопровождающая неспецифическое воспаление. Единичные фузобактерии и спирохеты. Гнилостный запах из полости рта не характерен. Устранение травмирующего фактора приводит к заживлению язвы через 5-6 дней. 5.
Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)
СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаРасподающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома) Общие клинические признакиЯзва на слизистой оболочке полости рта может располагаться в месте с травмирующего фактора (острые края зубов и др.). РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Регионарные лимфатические узлы болезненны. Цитологическое исследование: картина неспецифического воспаления. Преобладание нейтрофилов в стадии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистоцитов. Наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие нейтрофилы, много гистоцитов. Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование язвы (до нескольких месяцев), отсутствие тенденции заживать после устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфотичексие узлы спаяны с окружающими тканями, болезненны. Раковая язва не всегда связана с механичекой травмой. Цитологически определяются конгламераты атипичных клеток с характерным для них клеточным составоми ядерным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта. 6. Трофическая язва
СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаТрофическая язваОбщие клинические признакиЯзва на слизистой оболочке полости рта, боль во время еды разной выраженности, возможна связь с травмирующим фактором. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Язва с вялым течением без тенденции к эпителизации даже при устранении травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно - сосудистой и сердечно - легочной недостаточности II-III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания. ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается. Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время). Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Также затрудненное прорезывание зубов мудрости. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над - и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом. Патогенез
Раздражение нервных окончаний токсинами, медиаторами воспаления, химическимми и механическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограниченному некрозу. Общая интоксикация продуктами распада некротизированных участков слизистой оболочки полости рта и токсинами микроорганизмов. Активизация анаэробной инфекции. Если процесс перешел в хроническую стадию: к процессу альтерации присоединяется пролиферативное воспаление, при котором происходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Затем образуется богатая клетками грануляционная ткань. Клинический диагноз.
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана. Диагноз поствлен на основании: Данных анамнеза: При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 2 недели назад, с болей в области альвеолярной части слизистой оболочки полости рта. Повышения температуры тела. Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: над и поддесневые зубные отложения. На основании клинической картины: увеличения подбородочных, поднижнечелюстных регионарных лимфатических узлов. Десна цианотична, разрыхлена в области альвеолярной части, вершины десневых сосочков изъязвлены справой стороны. Некротическое поражение распространяется на близлежащие участки слизистой оболочки щек, твердого неба справа. Поражение в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8. Основных методах исследования: опрос, осмотр, пальпация Проведения дополнительных методов исследования: общий анализ крови, цитологическое исследование, бактериоскопическое исследование. Общий анализ крови: Сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышение СОЭ) Цитологический метод: картина неспецифического воспаления. Преобладание нейтрофилов в стадии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистоцитов. Наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие нейтрофилы, много гистоцитов. Бактериоскопическое исследование: в поверхностных слоях обилие спирохет, веретенообразных палочек и обычной микрофлоры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. План лечения
·снятие боли
·уменьшение явлений интоксикации.
Лечение:
Мягкий налет снимают 3 % раствором перекиси водорода, 0,3% раствором калия перманганата, растворами фурацилина (1: 5000) и этакридина лактата, 0,5 % раствором этония, 0,2 % раствором хлоргексидина. Некротизированные участки слизистой оболочки обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин), разведенными в изотоническом растворе натрия хлорида, либо эмульсиями, содержащими ферменты, Трихонол. В репаративной стадии применяют витаминные и кератопластические средства. Пациент назначен на повторное посещение на 16.02.2012. Повторное посещение (11.02.2012год): Жалобы: на небольшую болезненность в области слизистой оболочки полости рта. Повторное посещение 20.02.2012 год Жалоб нет. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, без патологических высыпаний, умеренно увлажнена. Десны бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки, зубов, умеренно увлажнены. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. С помощью таблетки "Динзл" был повторно определен индекс гигиены (ИГР-У). Он равняется 1,31, что указывает на удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Прогноз.
При соблюдении лечения прогноз благоприятный. Эпикриз.
Иванов алексей дмитриевия 5 февраля 2012 года обратилсяс жалобами на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: пигментированные зубные отложения. Обьективно: Десна цианотична, разрыхлена в области альвеолярной части, вершины десневых сосочков изъязвлены. Некротическое поражение распространяется на близлежащие участки слизистой оболочки щек, твердого неба справа. Дополнительные методы исследования: Общий анализ крови: Сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышение СОЭ) Бактериоскопическое исследование: в поверхностных слоях обилие спирохет, веретенообразных палочек и обычной микрофлоры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. На основании жалоб, объективного обследования, дифференциальной диагностики, дополнительных методов обследования поставлен диагноз язвенно-некротический гингивостоматит Венсана. Назначено лечение: снятие боли, уменьшение явлений интоксикации. после того как будут снято воспаление - назначают профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта. Первая помощь больным язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана должна быть направлена на снятие боли: ротовые ванночки раствором Анестезина на персиковом масле. Обработка ферментом - Трипсин. Обработка антисептиком - 3% раствор перекиси водорода. В целях воздействия на анаэробную инфекцию внутрь назначают метронидазол - по 0,25 г 3 - 4 раза в день. Десенсибилизирующие средства: Димедрол - по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней. Анальгетики и комплексные витамины " Алфавит" по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней. После того как будут снято воспаление - назначают профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта. Мягкий налет снимают 3 % раствором перекиси водорода, 0,3% раствором калия перманганата, растворами фурацилина (1: 5000) и этакридина лактата, 0,5 % раствором этония, 0,2 % раствором хлоргексидина. Некротизированные участки слизистой оболочки обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин), разведенными в изотоническом растворе натрия хлорида, либо эмульсиями, содержащими ферменты, Трихонол. Список литературы
1.Лукиных Л.М. Болезни полости рта. - Н. Новгород, 2009.
2.Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М., 2010.
.Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М., 2008.
.Иванова Е.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М., 2009.
.www.e-stomatology.ru
.#"justify">.www.100matolog.com.ua
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Язвенно-некротический стоматит Венсана
Что такое Язвенно-некротический стоматит Венсана
Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - воспаление слизистой оболочки рта, вызываемое веретенообразными палочками Bacillus fusiformis и Borellia vincentii.
Описан под различными названиями: язвенный гингивит, язвенный стоматит, язвенномембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута-Венсана, "окопный рот", язвеннопленчатый стоматит и др. По современной классификации заболевание называется "язвеннонекротический стоматит Венсана" или "стоматит Венсана". В случае поражения десен заболевание определяется как гингивит Венсана; при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки рта - стоматит Венсана, а при локализации процесса в области небных миндалин - ангина Симановского- Плаута- Венсана.
Что провоцирует Язвенно-некротический стоматит Венсана
Язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. В обычных условиях эти микроорганизмы являются представителями резидентной микрофлоры полости рта и выявляются в небольшом количестве у всех людей, имеющих зубы. Их обнаруживают преимущественно в десневом желобке, пародонтальных карманах, кариозных полостях, криптах небных миндалин. В несанированной полости рта, при плохом его гигиеническом состоянии, а также при пародонтите количество фузобактерий и спирохет резко увеличивается.
Развитие язвенно-некротического стоматита Венсана связано с резким снижением сопротивляемости организма к инфекции вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острые респираторные инфекции, герпетический стоматит, пневмония и др.), авитаминозов, стрессов, переутомления, неполноценного питания. Язвеннонекротический гингивит часто осложняет течение тяжелых общих заболеваний (лейкоз, агранулоцитоз, пневмония, инфекционный мононуклеоз). Он может возникнуть как осложнение многоформной экссудативной эритемы, эрозивного аллергического стоматита. При нарушении в организме специфических и неспецифических механизмов защиты повышается вирулентность фузобактерий и спирохет. Их количество увеличивается до такой степени, что они становятся доминирующими по сравнению с другой микрофлорой. Снижение общей сопротивляемости организма негативным образом отражается на резистентности слизистой оболочки рта. Она не может выполнять роль надежного барьера на пути внедрения инфекции, а нарушение ее целостности в несанированной полости рта вследствие наличия местных травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня и др.) создает условия для внедрения фузобактерий и спирохет. Поэтому Язвенно-некротический стоматит Венсана чаще развивается у людей с несанированной полостью рта.
Заболевание это считается неконтагиозным, хотя известны случаи групповой заболеваемости стоматитом Венсана (в воинских частях, училищах, детских садах). Подобные случаи объясняются сходными неблагоприятными условиями быта (неполноценное питание, недостаток витаминов, отсутствие гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и др.).
Симптомы Язвенно-некротического стоматита Венсана
Болеют преимущественно лица молодого возраста (17-30 лет), в основном мужчины. Провоцирующим фактором развития язвенно-некротического стоматита
Венсана часто является переохлаждение, что объясняет наибольшую частоту его возникновения осенью и зимой. Максимум случаев заболеваемости приходится на период с октября по декабрь.
Клинически различают острое и хроническое течение, а по тяжести - легкую, среднюю и тяжелую формы язвенно-некротического стоматита Венсана.
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5-38 °С. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации, сохраняют подвижность. Больных беспокоит головная боль, появляются общая слабость, болезненность слизистой оболочки рта, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре; кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Отмечается бледность кожных покровов лица с сероватым оттенком вследствие сильной интоксикации организма.
Катаральные явления на слизистой оболочке рта быстро переходят в язвенные. Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие участки слизистой оболочки. Десны становятся отечными, гиперемированными, резко болезненными и кровоточат при дотрагивании. Эпителий края десны и межзубных сосочков мутнеет, а затем некротизируется. В результате десневой край выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубринами; поверхность его покрыта легко снимающимся сероватожелтым налетом. Впоследствии пораженный край десны полностью не восстанавливается и остается деформированным.
Чаще всего и в большей степени поражается область у нижних восьмых зубов. Некроз с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, вызывая в ряде случаев тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут достигать больших размеров (до 5-6 см в диаметре) и глубины. Края их неровные, мягкие. Дно покрыто толстым сероватозеленоватого цвета некротическим налетом, имеющим гнилостный зловонный запах. После удаления налета обнажается кровоточащее дно язвы. Уплотнения в области основания и краев язвы нет. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна, гиперемирована. При наличии в полости рта местных травмирующих факторов (корни разрушенных зубов, острые края зубов или протезов) могут поражаться и другие участки слизистой оболочки (твердое и мягкое небо, дужки, миндалины, язык).
Язвы в полости рта могут быть одиночными и множественными. При локализации язвы на твердом небе довольно быстро развивается некроз всех слоев слизистой оболочки и обнажается кость. Изолированное поражение зева (ангина Симановского- Плаута-Венсана), как правило, бывает односторонним, в практике стоматолога встречается редко. Через 2- 3 нед после начала язвенно-некротического стоматита обычно наступает разрешение процесса с полной эпителизацией язвенных поверхностей.
В редких случаях, когда не проводится лечение или оно неэффективно, развивается хроническая форма язвенно-некротического стоматита Венсана, при которой общие симптомы отсутствуют. Больных беспокоят постоянная кровоточивость и болезненность десен, а также неприятный запах изо рта. Клиническая картина заболевания стертая. Десна застойногиперемированная, отечная, изъязвленный край ее нередко уплотнен, некротические участки располагаются в основном в межзубных промежутках и при беглом осмотре могут просматриваться. При тщательном осмотре и зондировании десневого края определяется обнаженная костная ткань. Пораженные участки имеются лишь у некоторых зубов. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные) уплотнены, слегка болезненны и при длительности заболевания 4-8 мес приобретают хрящеподобную консистенцию.
При патогистологическом исследовании участков изъязвленных краев десны выявляют две зоны: поверхностную - некротическую и глубокую - воспалительную.
В поверхностных слоях некротизированной ткани десны обнаруживается обильная разнообразная микрофлора (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.). В более глубоких слоях резко преобладают фузобактерии и спирохеты). Глубжележащие слои соединительной ткани воспалены, отечны, сосуды расширены. В периваскулярном воспалительном инфильтрате обнаруживаются форменные элементы крови. Внутри неповрежденной ткани в этой же зоне воспаления выявляются только спирохеты, проникшие между клетками эпителия.
Цитологическая картина соскобов с язвенных поверхностей слизистой оболочки у больных язвеннонекротическим стоматитом Венсана соответствует таковой при неспецифическом воспалительном процессе. В начале заболевания определяются обилие бесструктурных масс, резкое преобладание нейтрофилов, в основном в состоянии распада, и эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости). Во втором периоде заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие клетки, много макрофагов. В период начавшейся эпителизации обнаруживаются пласты молодых эпителиальных клеток, количество фузобактерии и спирохет уменьшается.
При хроническом течении язвенно-некротического стоматита Венсана относительное количество фузобактерии и спирохет уменьшается и возрастает количество кокков, однако фузоспирохеты все же преобладают.
Диагностика Язвенно-некротического стоматита Венсана
Диагноз язвенно-некротического стоматита Венсана ставят на основании характерной клинической картины и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерии и спирохет.
Лечение Язвенно-некротического стоматита Венсана
Местное лечение заключается в удалении травмирующих факторов, некротизированных тканей, воздействии на микрофлору и стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта.
Начинать обработку полости рта следует с аппликационного или инъекционного обезболивания. С этой целью применяют анестезин, пиромекаин, тримекаин, лидокаин. Затем устраняют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов и протезов, удаляют зубной камень и налет. Кариозные полости обрабатывают растворами антисептиков. Удаление разрушенных зубов следует отложить до эпителизации язв, поскольку это вмешательство в инфицированной полости рта больного язвеннонекротическим стоматитом чревато серьезными осложнениями (альвеолит, периостит, абсцесс, флегмона). Язвенные поверхности от некротизированных тканей очищают с помощью протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы, дезоксирибонуклеазы.
Всю полость рта обрабатывают теплыми растворами антисептиков (0,5 % раствор пероксида водорода, 0,25 % раствор хлорамина, 0,5 % раствор этония), а также противомикробными препаратами: 0,02-0,06 % раствором хлоргексидина и его комбинированными формами (лизоплак, пародиум), 0,5 % раствором метронидазола (флагил, метро гил, клион), 1 % раствором сангвиритрина. На область пораженной слизистой оболочки рта в виде аппликаций применяют гельметрогил дента (комбинация метронидазола и хлоргексидина) 2 раза в день по 15 мин в течение 7-10 дней.
Десневые карманы, поверхность язвы, межзубные промежутки и подкапюшонные пространства лучше промывать струей под давлением. В первое посещение следует провести обработку всей полости рта. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. На дом больному назначают ротовые ванночки с противомикробными препаратами и аппликации метро гилдента на пораженные участки слизистой оболочки.
При легком течении язвенно-некротического стоматита Венсана местного лечения достаточно. В более тяжелых случаях необходимо проведение общего лечения.
В качестве антибактериальной терапии внутрь назначают метронидазол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7-10 дней. Применяют также антибиотики широкого спектра действия: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней; сумамед по схеме в течение 5 дней; рулид по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Назначают антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин), а также поливитамины.
При правильном лечении улучшение состояния больных наступает через 24-48 ч: уменьшается или исчезает боль, больные могут принимать пищу, спать. Уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки рта, начинается эпителизация язв, которая при легкой степени заболевания и удовлетворительном состоянии полости рта завершается к 3-6му дню. В несанированной полости рта эпителизация язвенных поверхностей протекает медленнее. После улучшения общего состояния больного и исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, лечение кариозных зубов и заболеваний пародонта.
Рецидивы язвенно-некротического стоматита могут наступить, если в полости рта остаются очаги хронической инфекции (пародонтальные карманы, капюшоны над неполностью прорезавшимися третьими большими коренными зубами) или травмирующие факторы (нависающие пломбы, кариозные полости, корни разрушенных зубов, зубной камень, некачественные протезы и др.). Причиной рецидива может быть неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
Лечение симптоматических язвеннонекротических стоматитов при заболеваниях крови, аллергических состояниях, ртутной интоксикации заключается главным образом в проведении общего лечения основного заболевания, вызывающего эти изменения.
- Прогноз
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Эпителизация язвенных поверхностей при остром процессе наступает через 3-6 дней, при хроническом - несколько позже. В несанированной полости рта при наличии множества травмирующих факторов и несвоевременном или неправильном лечении могут произойти опущение (ретракция) или деформация десны, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Эти изменения способствуют дальнейшему прогрессированию пародонтита.
Больные, перенесшие стоматит Венсана, подлежат активному наблюдению в течение года. Первый осмотр проводят через 1-2 мес, последующие - через 6 мес.
Профилактика Язвенно-некротического стоматита Венсана
Соблюдение гигиены полости рта, регулярная санация, полное и своевременное лечение инфекционных и других заболеваний, приводящих к снижению иммунитета, предохраняют от развития язвенно-некротического стоматита Венсана.
Описание:
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана - воспаление десны и слизистой оболочки, характеризующееся преобладанием альтеративного компонента, нарушением целости тканей, их некрозом и изъязвлением
Симптомы:
В течении заболевания выделяют пять периодов (инкубационный, продромальный, разгара, угасания и выздоровления).
После короткого инкубационного периода развивается продромальный. Появляется недомогание, повышается температура тела. На десне (в маргинальной части, десневых сосочках) наблюдаются явления катарального воспаления. Больные ощущают зуд, жжение. Затем нарастает , температура тела повышается до 39 °С. Десна цианотична, разрыхлена, вершины десневых сосочков изъязвлены. Некротическое поражение нередко распространяется на близлежащие участки слизистой оболочки щек, твердого неба, зева, миндалин, иногда захватывая всю слизистую оболочку полости рта. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, болезненны.
Причины возникновения:
Развитие патологического процесса обусловлено снижением иммунологического статуса организма, гиповитаминозом С и инфекцией (фузоспириллярным симбиозом). Возбудители заболевания - анаэробная микрофлора (спирохета Венсана, Spirocheta buccal is, фузобактерии и малые трепонемы). Они находятся в кариозных полостях, пародонтальных карманах, криптах небных миндалин и являются сапрофитной микрофлорой. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана может присоединиться к гриппу, ангине, заболеваниям верхних дыхательных путей, а также к болезням крови (лейкоз, ), отравлению тяжелыми металлами, сифилису, туберкулезу, СПИДу, опухоли в стадии распада.
Чаше болеют лица молодого возраста. Могут возникать эпидемические всплески язвенно-некротического («окопная болезнь»).
Лечение:
Для лечения назначают:
Первая помощь больным язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана должна быть направлена на снятие боли, уменьшение явлений интоксикации. В целях воздействия на анаэробную инфекцию внутрь назначают метронидазол - по 0,25 г 3 - 4 раза в день, тинидазол - 4 таблетки по 0,5 г в 1 прием. Показаны десенсибилизирующие средства (диазолин - по 0,1 г 2 раза в день, димедрол - по 0,1 г 2 раза в день), анальгетики и комплекс витаминов.
Местно применяют антисептики и болеутоляющие средства. Мягкий налет снимают 3 % раствором перекиси водорода, 0,1 % раствором калия перманганата, растворами фурацилина (1:5000) и этакридина лактата, 0,5 % раствором этония, 0,2 % раствором хлоргексидина. Некротизированные участки слизистой оболочки обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин), разведенными в изотоническом растворе натрия хлорида, либо эмульсиями, содержащими ферменты, трихонол, а также мазями (ируксол). В репаративной стадии применяют витаминные и кератопластические средства.
Язвенно-некротический стоматит Венсана- инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре активности организма и неблагоприятных условий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).
Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии { Bad . fusiformis ) и спирохеты (Borrelia vin - centi ). Под действием ряда неблагоприятных местных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрастает, что приводит к язвенно-некротическому поражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, оперативных вмешательств, может осложнять травматические, трофические, раковые язвы; быть симптомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отмечаются неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, перикоронит третьих моляров нижней челюсти, воспалительные заболевания тканей пародонта.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гингивостоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность признаков интоксикации: общей слабости, головной боли, повышения температуры тела, ломоты в суставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.
На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. Наиболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возможен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
|
Порядок обследования |
Выявленные симптомы |
Патогенетическое обоснование симптомов |
||||
|
Опрос | ||||||
|
жалобы | ||||||
|
Боль, жжение слизистой оболочки |
Раздражение нервных окончаний токсинами, |
|||||
|
рта, усиливающееся при приеме пи- |
медиаторами воспаления, химическими и ме- |
|||||
|
щи, разговоре |
ханическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограниченному некрозу |
|||||
|
Слабость, плохое самочувствие, го- |
Общая интоксикация продуктами распада не- |
|||||
|
ловная боль, повышение температуры |
кротизированных участков слизистой обо- |
|||||
|
тела, склонность к обморокам, нарушение сна |
лочки рта и токсинами микроорганизмов |
|||||
|
Гнилостный запах изо рта. Усиление слюноотделения. Ограниченное открывание рта |
Активизация анаэробной инфекции |
|||||
|
хроническое |
Болезненные язвы на слизистой обо- |
К процессу альтерации присоединяется проли- |
||||
|
лочке рта с плотным белым налетом |
феративное воспаление, при котором происходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Затем образуется богатая клетками грануляционная ткань |
|||||
|
Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта |
Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления Активация анаэробной флоры |
|||||
|
Анамнез начало заболевания эффективность проведенного ранее лечения |
Острое. Заболевание не склонно к самоизлечению. Начало заболеванияможно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом,вирусными заболеваниями, переохлаждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механической травмой, воспалительными процессами в пародонте Отсутствие эффекта |
Снижение резистентности организма; нарушение микроциркуляции Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу |
||||
|
Возраст |
Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет |
Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы |
||||
|
Перенесенные и сопутствующие заболевания |
ОРВИ, ангина, грипп, вирусные заболевания, переохлаждение |
Снижение резистентности организма и слизистой оболочки полости рта в результате нарушения микроциркуляции, нервной трофики, фагоцитарной активности клеточных элементов |
||||
|
Материально-бытовые условия |
Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки |
Способствуют снижению иммунитета |
||||
|
Осмотр внешний осмотр |
Кожные покровы лица бледные У некоторых больных асимметрия лица в результате отека мягких тканей Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезненные, не спаяны с окружающими тканями |
Результат интоксикации В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; развивается отек Барьерная реакция лимфоидной ткани на поступление инфекции из очагов поражения полости рта |
||||
|
Осмотр полости рта гигиеническое состояние состояние зубных рядов |
Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень Острые края зубов, пломб, множественный кариес, глубоко посаженные коронки Перикоронит |
Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для развития анаэробной инфекции Хроническая травма слизистой оболочки десны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприятные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий Способствует скоплению микрофлоры (кокки, палочки, лептотрихии и др.) и активизации спирохет и фузобактерий |
||||
|
осмотр слизистой |
В местах травмы одна или несколько |
При серозном воспалении происходит |
||||
|
оболочки полости |
Наиболее часто язвы локализуются на сли- |
выделение биологически активных ве- |
||||
|
зистой оболочке щек по линии смыкания |
ществ, приводящих к ограниченному |
|||||
|
зубов, на боковых поверхностях языка, в ре- |
некрозу слизистой оболочки рта. Воспа- |
|||||
|
тромолярной области. Язвы имеют мягкие |
лительная гиперемия в зоне действия |
|||||
|
неровные края, толстый некротический на- |
патогенного фактора ограничена очагом |
|||||
|
лет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Уплотнения в основании ивокруг язвы нет. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы |
поражения |
|||||
|
Дополнительные | ||||||
|
методы исследования | ||||||
|
общий анализ крови |
Без изменений. Сдвиг формулы влево |
Интоксикации нет. Повышенная СОЭ |
||||
|
(лейкоцитоз, повышенная СОЭ) |
Результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных белков. Лейкоцитоз - результат стимуляции лейкопоэза при инфекционном заболевании |
|||||
|
цитологический |
Картина неспецифического воспаления. В |
Присутствие эритроцитов - результат |
||||
|
метод |
начале заболевания отмечаются резкое |
кровоточивости язвенной поверхности. |
||||
|
преобладание нейтрофилов в состоянии |
Гранулоциты осуществляют фагоцитар- |
|||||
|
распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов.При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток |
ную функцию |
|||||
|
бактериоскопиче- |
В поверхностных слоях обилие спирохет |
Фузобактерий и спирохеты подавляют |
||||
|
ский метод |
(Borrelia vincenti), веретенообразных пало- |
рост другой микрофлоры полости рта и |
||||
|
чек (Bact. fusiformis) и обычной микрофло- |
могут представлять почти чистую куль- |
|||||
|
ры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спирохет и фузобактерий уменьшается | ||||||
|
серологическое |
Диагностика специфических заболеваний | |||||
|
исследование крови | ||||||
|
Консультации специа- |
По показаниям |
Ведущее значение в развитии заболевания |
||||
|
листов |
имеет снижение реактивных сил организма (иммунитета) - результат перенесенных или сопутствующих заболеваний |
|||||
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
|
Заболевание |
Общие клинические признаки | |||
|
Заболевания крови | ||||
|
острый лейкоз |
Молодой возраст больных (до 30 |
ническую картину определяют геморраги- |
||
|
лет). Слабость, снижение аппетита, |
ий, гиперпластический, анемический и ин- |
|||
|
недомогание. Бледность кожных |
икационный синдромы. Геморрагический |
|||
|
покровов. Язвенно-некротический |
1ром проявляется в виде петехий, экхимо- |
|||
|
гингивостоматит. Регионарные лим- |
гематом на коже и слизистой оболочке по- |
|||
|
фатические узлы увеличены, болез- |
и рта. В полости рта резкая кровоточивость |
|||
|
ненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями |
ы, кровоизлияния на слизистой оболочке по линии смыкания зубов |
|||
|
хронический лейкоз агранулоцитоз |
Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями |
Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови; количество эритроцитов 1- 1,5 млн. в 1 мм 3 . Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000-300 000 в 1 мм 3 крови и более. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза Определяется у лиц в возрасте 30-60 лет. Боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение базофилов, затем нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия Отсутствие воспалительной реакции ткани, окружающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопения, нейтропения вплоть до полного исчезновения гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза | ||
|
Твердый шанкр (язвенная форма) |
Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями |
Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная через 3 нед. после возникновения твердого шанкра | ||
|
Травматическая язва |
Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны |
Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильтрировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождающая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохеты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5-6 дней | ||
|
Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома) |
Язва на слизистой оболочке полости рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны |
Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких месяцев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению после устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитологически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта | ||
|
Трофическая язва |
Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выраженности, возможна связь с травмирующими факторами |
Язва с вялым, длительным течением без тенденции к эпителизации даже после устранения травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II-III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена.Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания | ||
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
|
Этапы |
Средства |
Цель использования |
Механизм действия |
|
лечения |
лечения |
препаратов |
препаратов |
|
Лечение |
в поликлинике | ||
|
Обезболивание | |||
|
инъекционное |
1-2% раствор лидокаина, |
Для безболезненного |
Блокада натриевых каналов в кле- |
|
(при генерализо- |
4% раствор артикаина, 0,5- |
удаления наддесне- |
точной мембране нерва, в резуль- |
|
ванном процессе) |
1 % раствор мепивакаина |
вого зубного камня, |
тате чего не возникает деполяриза- |
|
некротических масс |
ция мембраны и по аксону не |
||
|
с поверхности язв и |
проходит нервный импульс |
||
|
аппликационное |
1% раствор дикаина, 10% |
Блокируют чувствительные окон- |
|
|
раствор лидокаина, 10% раствор пиромекаина, кси-лонор спрей |
чания нервных волокон |
||
|
Очищение |
Протеолитические фермен- |
Лизис и удаление не- |
При местном действии расщепля- |
|
некротической |
ты: трипсин, химотрипсин, |
кротических масс |
ют некротизированные ткани, |
|
поверхности |
химопсин, лидаза (в виде |
разжижают вязкие секреты, экссу- |
|
|
аппликаций на 10 мин. на участки некроза) | |||
|
Антибактериальная |
Антисептики (полоскания, |
Устранить или осла- |
Перекись водорода оказывает ан- |
|
терапия |
орошения, аппликации, ро- |
бить действие вто- |
тисептическое действие за счет вы- |
|
товые ванночки). Начинают |
ричной микрофлоры |
деления атомарного кислорода. |
|
|
на поврежденную |
Бактерицидное действие на мик- |
||
|
перекисью водорода, а затем |
слизистую оболочку |
рофлору. Очищающее, дезодори- |
|
|
применяют препараты в лю- |
рующее действие. Денатурация |
||
|
бой последовательности: 1% |
белка бактериальной клетки. Лизо- |
||
|
раствор перекиси водорода, |
цим - ферментный препарат, яв- |
||
|
0,25% раствор хлорамина, |
ляется естественным фактором ан- |
||
|
раствор перманганата калия 1:5000, 0,06% раствор хлор-гексидина, раствор фураци-лина 1:1000, лизоцим(У 2 чайной ложки на стакан воды), настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), раствор этакридина лактата 1:1000 |
тибактериальной защиты |
|
Сангвиритрина 1% лини- |
Для борьбы с анаэ- |
Обладает антимикробной актив- |
|
|
мент, 0,2% спиртовой рас- |
робной микрофло- |
ностью в отношении грамполо- |
|
|
твор, 1% водный раствор |
рой, а также для за- |
жительных и грамотрицательных |
|
|
живления язв |
бактерий. Действует на дрожже-подобные грибы и трихомонады. Имеет также антихолинэстераз-ную активность |
||
|
Метронидазол в виде апп- |
Для подавления па- |
Подавляет 90% анаэробной инфек- |
|
|
ликаций на очаги пораже- |
тогенной микрофло- |
ции, легко проникает в бактериаль- |
|
|
ную клетку, образует высокотоксичные вещества, разрушающие ДНК |
|||
|
Устранение |
Обработка кариозных поло- |
Устранение очагов |
Устранение действия раздражаю- |
|
травматических |
стей концентрированными |
инфекции |
щих факторов и исключение пато- |
|
факторов |
растворами антисептиков с последующим наложением временных пломб, сошли-фовывание острых краев зубов, удаление наддесневого зубного камня |
генного влияния микрофлоры |
|
|
Стимуляция |
Солкосерил, витамины А Е, линимент тезана, мефе-наминат натрия, сок ка ланхоэ, алоэ |
Стимуляция репара тивных процессов |
Улучшение метаболизма и трофикитканей. Стимуляция процессов регенерации |
|
процессов | |||
|
регенерации | |||
|
(при начинающей- | |||
|
ся эпителизации, |
Витамины и их аналоги: |
Для ускорения эпи- |
Комплексное соединение натриевых |
|
отсутствии некро- |
0,5-1% водный раствор |
телизации при боль- |
солей аскорбиновой кислоты. Дей- |
|
тического налета) |
галаскорбина |
ших язвенных пора- |
ствие препарата связано с наличием |
|
аскорбиновой кислоты (около 20%) и вяжущим действием галлата натрия. Галловая кислота и ее соли внекоторой степени обладают свойствами витаминаР |
|||
|
Санация полости |
Профессиональная гигие- | ||
|
рта в период |
на полости рта. Лечение | ||
|
выздоровления |
кариеса и его осложнении, удаление разрушенных зубов. Лечение болезней па-родонта. Протезирование |
Язвенно-некротический стоматит или язвенно-пленчатый стоматит Венсана - это cпецифическое воспалительное заболевание ротовой полости инфекционного характера, вызываемое ассоциацией анаэробных веретенообразных палочек (фузобактериями) Bacillusfusiformis и строгим анаэробом спирохетой Borelliavincentii.
Эти бактерии могут вызывать только поражение десен, только миндалин, или же в совокупности воспаления десен и других мест ротоглотки, поэтому существуют соответственно гингивиты, ангины и стоматиты Венсана. В последнем случае происходит воспаление и деструкция слизистой ротовой полости, при этом на ней появляются язвы и некротизированные участки. Этот процесс называется альтернативным воспалением, а сам этот стоматит называют поэтому еще альтернативно-воспалительным заболеванием СОПР.
Венсан – французский эпидемиолог, описал данную инфекцию в 1895 г. Данный стоматит в мировой медицинской литературе имеет несколько названий:“траншейный рот”, стоматит Плаута-Венсана, фузоспириллез, но официальное название – язвенно-некротический стоматит Венсана. Возрастной контингент заболевших – это дети до 3 лет, мужчины от 20 до 30 лет, пожилые за 60.
Заболевание имеет сезонность: октябрь – декабрь. Это связано с переохлаждением организма в этот период, как одной из причин данного стоматита. Начало заболевания всегда связано со снижением иммунитета. Язвенно-некротический стоматит Венсана неконтагиозен, но может иметь групповой характер при общих неблагоприятных бытовых условиях (например, в детсадах, училищах, армии).
Этиология явления
Указанные фузобактерии и спирохеты, являясь конкретными возбудителями данного стоматита, обитают во рту всегда, как условно-патогенные микроорганизмы постоянно. Частая их локализация – межзубные промежутки. В норме их мало, хозяина они не беспокоят. Но при снижении иммунитета они становятся патогенными и начинают расширять свои колонии, вызывая воспаление. Они начинают доминировать над любой другой микрофлорой.
Снижение иммунитета снижает и резистентность СОПР со всеми вытекающими последствиями, она перестает быть барьером для инфекции. Кроме сниженного иммунитета, имеют значение:
- запущенный катаральный гингивит;
- отсутствие должной гигиены рта;
- обильное скопление налета зубного камня;
- отравления свинцом, ртутью и висмутом;
- наличие лейкоза, агранулоцитоза;
- инфекционный мононуклеоз, патологии печени, почек, ЖКТ, СД;
- перенесенный грипп, ОРВИ;
- кариес;
- гиповитаминозы В и С;
- микротравмы полости рта (острые края зубов, неправильные протезы, царапины слизистой твердой пищей и пр.);
- у детей основная причина – пренебрежение гигиеной.
Классификация патологии
Язвенно-некротический стоматит Венсана может быть острым, подострым и хроническим. По тяжести процесса стоматит бывает легким, средним и тяжелым. Большинство больных чаще всего болеют легкой формой. По стадиям стоматит, как и любое воспаление, проходит свою начальную фазу, разгар воспаления и стадию разрешения. И, наконец, численность язв может быть групповой или язвы бывают одиночными.
Самая частая локализация язв – ретромолярная область нижней челюсти, особенно за восьмыми зубами. Кроме этого, локализация язв отмечается на боковых сторонах языка и на щеках по линии смыкания зубов. Если язва имеется в области твердого неба, то довольно быстро некротизируются все вышележащие слои и это приводит к обнажению кости. Если поражается небная миндалина (ангина Венсана), то обычно с одной стороны. Данная форма патологии встречается достаточно редко.
Симптоматические проявления острой формы
Сначала, в продромальном периоде, появляется легкое недомогание с головной болью и субфебрильной температурой. Наблюдаются признаки гингивита в виде покраснения, десны кровят, слизистая сухая. Такое состояние в зависимости от последующей формы может длиться несколько дней или часов. Нарастает слабость, снижается работоспособность, появляется вялость, апатия, теряется аппетит, больной плохо спит.
На слизистой полости рта формируются язвочки, покрытые желтой пленкой. За следующие 3-4 дня она становится зеленовато-серой; это говорит о некротических процессах в язве. Эта пленка спаяна с подлежащими слоями плотно, ее насильственное удаление демонстрирует кровоточащую поверхность. Обязательно повышается выработка слюны (гиперсаливация).
При легкой форме зона воспаления ограничена, и носит пока только катаральный характер. Боль во рту при пальпации незначительная, общее состояние не нарушается, температура может быть 37,5. Кровоточивость десен отчетливо проявляется во время приема пищи. Десны отечные, во рту много слюны, но некроз задевает только верхушки сосочков между определенными зубами. Больной остается достаточно активным.
Средняя тяжесть
Катаральные явления сменяются появлением язвенных поверхностей, резко поднимается температура до 38 градусов и выше, она сопровождается ознобом. Снижается работоспособность, язвы растут вширь и вглубь, покрыты некротической коркой.Размер язв может достигать 5-6 см. Края у ней неровные, мягкие.
Сосочки между зубами становятся серого цвета и мутнеют, также, как и края десны. Затем развивается некроз. При этом десневойкрай становится как бы изрезанным, с зазубринами и неровным. Такая неровность сохраняется даже после лечения. Десны кровоточат постоянно и сильно, на них появляется серовато-желтый налет, который легко снимается.
Изо рта появляется зловонный запах, ощутимый даже на расстоянии. Из зубодесневых карманов начинает сочиться гной. Болит голова, присутствует боль во рту, наблюдается сероватая бледность лица. Лимфоузлы увеличиваются, уплотняются. Появляется слабость и отсутствие аппетита. Больно глотать и говорить.
Сложная степень
Состояние нарушено, язвы доходят до мышечного слоя, слабость сильная, температура до 40. Появляются боли в животе, тошнота и рвота. Если лечение не проводится, язва вглубь доходит до кости и может развиться остеомиелит нижней челюсти. Появляется тризм – ограниченность в открывании рта из-за поражения жевательных мышц, кушать невозможно.
Некроз может перейти и на гланды. Слюны много и она вытекает сама, консистенция ее вязкая, тягучая, с прожилками крови и неприятным запахом. Воспалительный процесс разрешается спустя 2-3 недели, и язвы эпителизируются.
Хронизация процесса
Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана возникает в случае некачественной санации и неправильной терапии в острой фазе, из-за чего острый процесс сменяется хроническим. Он имеет вялое течение, сохраняется налет на поверхности язв, также серого цвета, но незначительный. Системных общих проявлений нет. Идет дальнейшее разрушение костной ткани, язвы рубцуются.
Если острый период перешел в хронический, при нем уже тяжелой степени воспаления не бывает. Неприятный зловонный запах гнили изо рта сохраняется, кровоточивость десен и их болезненность также сохраняются, хотя и становятся умеренными. Они застойно гиперемированы, края утолщены.
Между некоторыми зубами, в основном тех, где имеются скопления застарелого зубного камня и налета, сохраняются очаги некроза, но небольшие. Межзубные сосочки разрушаются и уходят, вместо них образуются межзубные карманы. В зоне язв альвеолярный отросток по краям подвергается медленному рассасыванию, из-за чего выпадают зубы. Язвы постепенно рубцуются. Лимфоузлы при длительном течении процесса продолжают слегка болеть, за 4-8 месяцев они уплотняются до хряще подобной твердости.
Диагностические мероприятия
Диагноз предварительно ставится после осмотра ротовой полости. На слизистой обнаруживаются участки некроза, язвы с неровными фестончатыми краями, дно язв гиперемировано, на нем постоянно присутствует серый налет. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные) гипертрофированы и болезненны при надавливании.
Затем берется соскоб с поврежденных тканей и проводится исследование их на гистологию. Поскольку в пораженных тканях различают поверхностные и глубокие слои, при микроскопировании в поверхностном слое обнаруживаются всевозможные возбудители, но число ассоциации остается лидирующим. В нижележащих глубоких слоях видны участки воспаления. В завершающей стадии число анаэробных возбудителей падает. В анализе крови все признаки воспаления: ускоренное СОЭ, сдвиг формулы влево, лейкоцитоз.
Принципы лечения
Лечение должно быть комплексным, причем назначается и проводится оно только под контролем стоматолога. Лечение всегда успешно может излечить человека от стоматита, поскольку хорошо изучены его этиология, патогенез и клиника. В понятие комплексной терапии входит местное и общее лечение.
Общее лечение подразумевает проведение этиотропной терапии, патогенетическое лечение и прием симптоматических средств. Местное лечение представляет собой комплекс всех мероприятий по очистке раны, ее хирургической обработке и обработке язв и полости рта антисептиками.
Последовательность лечения предусматривает фазу гидратации и дегидратации. Эти фазы являются обязательными при любом раневом процессе. Фаза гидратации включает в себя гиперемию, экссудативный процесс, инфильтрацию лейкоцитами, т.е. острая фаза воспаления. В этой же фазе идет подготовка к восстановлению. Для этого раны очищаются и освобождаются от некротизированных тканей, выведение токсинов и метаболитов происходит за счет протеолитиков и пр.
Фаза дегидратации начинается после затихания острого периода и заключается в процессах заживления – регенерации, эпителизации и т.п. Воспаление при этом затихает, гиперемия и отек уменьшаются, развивается грануляционная ткань. Грануляции имеют одно полезное качество – они выталкивают наружу микроорганизмы из-за чего уменьшается их вирулентность.
Терапия в фазе гидратации заключается в следующем:
1 Сначала проводят обезболивание ротовой полости путем аппликаций анестетиками, аэрозолью – Тримекаин, Дикаин, Лидокаин, Анестезин, Пирокаин. После этого стоматолог удаляет мягкий и твердый зубной налет. Острые обломки зубов или протезов шлифуются. Зубы, пораженные кариесом, обрабатываются антисептиками, но не лечатся. Удаление и лечение выполняют только после заживления язв. 2 Ротовая полость обрабатывается антисептиками, влияющими на анаэробы – перекись водорода, Хлорамин, Этоний, марганцовка, Хлоргексидин, Метрогил, Диоксидин, Трихомонацид и др. Или ее обрабатывают растворами антибиотиков и протеолитиков-ферментов типа трипсина, химотрипсина, ДНК-азы, террилитина, лизоамидазы, которые размягчают некротические ткани и очищают язвенные поверхности. Это производится ежедневно, до начала восстановительного периода. Для межзубных пространств используют шприц с тупой иглой и струей под напором их промывают. Такая обработка рта начинается с первого же визита к врачу. Дома полоскания антисептиками продолжают по несколько раз в день. Это элементарная перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин. 3 Хирургическая обработка пораженных участков с удалением мертвых тканей при помощи соответствующих хирургических инструментов. В этот период могут удаляться и остатки корней пораженных зубов. При этом постоянно идет орошение антисептиками и анестетиками. 4 Далее для лечения применяются антибактериальные средства, в частности, широкого спектра антибиотики, НПВС мази, средства для очистки органов и тканей (гемосорбция). Затем наступает фаза дегидратации: здесь применяют мази кератопластического и репаративного действия. К ним относятся Солкосерил, облепиховое масло, витамин А и Е, масло шиповника, Ромазулан, аппликации с Метрогил-дента, Цитраль, мефенаминат натрия, сок алоэ. Далее идет санация рта. Острый период заболевания предполагает соблюдение постельного режима. Для анестезии и снятия болевых ощущений назначают анестетики. Чаще всего используют Анестезин, реже применяется Лидокаин.Признаки улучшения в результате лечения появляются уже на 2-3 день: исчезают участки некроза, проходит кровоточивость десен и боль. Пациент может спокойно спать, принимать пищу. При заживших язвах проводят лечение кариозных зубов и удаление пораженных. На 4-5 сутки начинается восстановление эпителия. Такое лечение проводится при первой степени фузоспириллеза. При 2 и 3 степени тяжести назначается общее лечение. Оно включает антибиотики широкого спектра действия для уничтожения или замедления размножения фузобактерий и спирохет. Эти возбудители являются анаэробами и антибиотики подбираются к ним выборочно, например, Аугментин, Ампиокс, Бициллин-3, Цефалоридин, группа тетрациклина, аминогликозиды, макролиды, линкомицины (среди них Эритромицин, Гентамицин, Левомицетин, Олететрин, Линкомицин и др). Их применяют при обширности язв и запущенности процесса. Кроме них, назначают противопротозойные и антимикробные средства – Клион, Метрогил, Флагил, Фазижин.
При отсутствии лечения язвенно-некротический стоматит Венсана может привести к осложнениям: разрушению кости, оседанию десен, развитию пародонтита и остеомиелита, обнажению кости и выпадению зубов. При нерациональном лечении воспаление может затянуться на несколько месяцев. Также возможны рецидивы. Они возможны, если после проведенного лечения во рту остались кариозные зубы, из-за скопления зубного налета или острых краев зубных обломков, после некачественно проведенного очищения пародонтальных карманов.
Еще одна нередкая причина – беспечное нежелание пациента регулярно ухаживать за своими зубами. После проведенного лечения пациенты еще весь год находятся под наблюдением стоматолога. Первое посещение необходимо сделать спустя 2 месяца после завершения лечения, затем через полгода.
Фузоспириллез предупреждается регулярной санацией очагов инфекции зубов, десен, горла, достаточной и правильной чисткой зубов и десен, а также языка. Необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне и полноценно лечить вирусы и инфекции. Также следует по возможности избегать микротравмирование полости рта.