Непроходимость кишечника у кошек: симптомы и лечение. Инородные тела пищеварительного тракта (тонкого кишечника)

Если у вас дома есть домашние животные, то обращения к ветеринару становятся необходимостью. Профилактические прививки, осмотры - это база, без которой не обойтись. Но, несмотря на это, уберечь своего любимца от всех болезней не получается. И самыми распространенными являются заболевания ЖКТ. Конечно, банальное расстройство может пройти само собой, в отличие от непроходимости кишечника у кошки. Симптомы у этой патологии довольно яркие, но могут быть приняты за признаки других болезней. В результате теряется время, а животное продолжают мучить боли. Эту информацию нужно знать каждому хозяину, чтобы немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Знакомимся с предметом

Важно хорошо понимать, что стоит за термином "непроходимость кишечника" у кошки. Симптомы могут быть как очень яркими, так и смазанными, в зависимости от характера протекания. Итак, это острое заболевание ЖКТ, которое характеризуется полным или частичным прекращением продвижения каловых масс. Причиной может быть механическое препятствие или нарушение перистальтики кишечника.

Без своевременного погибнет в течение нескольких суток. Особое коварство заболевания заключается в том, что случиться это может с любым котом или кошкой, причем без каких-то предпосылок. Поэтому хозяину необходимо быть очень внимательным, чтобы не пропустить тревожные симптомы. Непроходимость кишечника у кошки - это смертельно опасный недуг, который порой лечится лишь на операционном столе.

Суть проблемы

В желудке каждого животного происходит непрерывная выработка большого количества пищеварительных соков. Этот процесс абсолютно не зависит от приема пищи, а также происходит при длительном голодании. Основная функция кишечника - это проталкивание пищевого комка к анальному отверстию. По мере продвижения пищеварительные соки всасываются через стенки обратно, но уже с питательными веществами.

Это основы физиологии, чтобы читатель представлял себе, что происходит в организме при непроходимости кишечника у кошки. Симптомы развиваются стремительно еще и по той причине, что пищеварительный сок вырабатывается в прежнем объеме, но всасываться вместе с питательными веществами не может. В ответ открывается рвота, чтобы избавится от избыточного давления на ткани.

Причины

Почему может развиваться непроходимость кишечника у кошек? Симптомы и лечение будут напрямую зависеть от того, что привело к такому осложнению. Зачастую это не само заболевание, а лишь симптом какого-то недуга. Давайте перечислим основные причины, которые могут привести к подобному развитию событий:


На что нужно обратить внимание

У кошки могут быть похожи на любое инфекционное или вирусное заболевание. В желудке и тонком кишечнике скапливается большое количество жидкости.

Поскольку она не будет иметь возможности покинуть организм естественным путем, это вызовет тошноту и рвоту. При этом быстро развивается обезвоживание всего организма животного и потеря жизненно важных элементов: калия и натрия. Прием воды только усиливает рвоту, а значит, и обезвоживание, чем и ускоряет гибель животного.

Рвота говорит не только об отравлении или вирусных заболеваниях. Причиной может стать и непроходимость кишечника. Лечение кошка должна начать получать как можно раньше, поэтому внимательно отнеситесь к этому симптому.

Полная или частичная

Симптоматика может различаться в зависимости от того, сохранилась ли возможность выведения части содержимого кишечника наружу. По этому признаку заболевание делят на два вида:

Симптоматика

Как и в случае с другими заболеваниями, она будет зависеть от индивидуальных особенностей питомца. Некоторые кошки начинают бегать за своим хозяином и громко мяукать. Так они привлекают внимание к своей проблеме. Другие, напротив, стараются найти тихое и темное место, сворачиваются клубочком и затихают. На основании этого сложно понять, что происходит с вашим питомцем. Нужно найти более показательные и яркие симптомы:

  • Полный отказ от корма. Во всех случаях, несмотря на чувство голода, кошка не прикоснется к еде. Это связано с тем, что любой проглоченный кусочек приводит к сильной боли.
  • Рвота носит нарастающий характер.
  • Живот увеличивается и становится болезненным. Часто кошка не позволяет дотронуться до него. При пальпации ощущается напряженность и твердость.
  • Повышенное газообразование еще больше увеличивает живот. Некоторые питомцы постоянно вылизывают его или катаются по полу.
  • Кошка будет проводить очень много времени на лотке, стараясь опорожнится. При этом никаких результатов эти попытки не дают.

Наличие всех или нескольких симптомов говорит о том, что у кошки непроходимость кишечника. Что делать? В первую очередь ехать в клинику. Пока можно поставить укол "Но-шпы", чтобы снять спазмы.

Лечение

Если у животного наблюдаются признаки обезвоживания, то еще до постановки диагноза ему поставят капельницу, которая восполнит дефицит жидкости и солей, а также питательных веществ. Лечение обязательно включает в себя использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также антибиотиков.

После оказания первой помощи пациент должен быть направлен на рентген. Если врач видит, что состояние требует хирургического вмешательства, то операция должна быть выполнена как можно скорее. В этом случае необходимо удалить пострадавшую часть кишечника.

Восстановление после операции

Главное в это время - соблюдать рекомендации лечащего врача. Первые сутки в организм не должны попадать вода и еда. После того как специалист сочтет возможным, можно будет постепенно переходить на бульоны. Кошку ждет продолжительная медикаментозная терапия. Постепенно можно будет перейти на полужидкие корма. Обычно для этого требуется от полутора до двух недель.

К этому времени можно снять швы, и врач переведет вас на профилактическое посещение клиники. Но только в том случае, если устранены все симптомы непроходимости кишечника у кошки. Прогноз течения заболевания и шансы животного на выздоровление может дать только опытный ветеринарный врач на основании проведенных обследований. Если во время операции обнаружилось, что некрозу подвергся большой участок кишечника, животное усыпляют прямо на столе.

Профилактика

Ваша основная задача - сделать недоступными все опасные предметы, которые животное может проглотить. Особый интерес у пушистых любимцев обычно вызывают птичьи перья, оболочки от колбасы, веревочки и нитки, невзирая на торчащую из бобины иголку. Кроме того, нежелательно ограничивать рацион домашнего любимца только сухими кормами. Это приводит к и вздутию.

Длинношерстным породам полагается давать специальные добавки, которые помогают вывести из организма шарики шерсти. Питомцев обязательно нужно постоянно вычесывать, особенно в период линьки. И главное - это ваше внимательное отношение. Если видите, что питомец ведет себя странно, отказывается от пищи, то обращайтесь к ветеринарному врачу.


Инородное тело в желудке и кишечнике кошки может привести квозникновениюнепроходимости желудочно-кишечного тракта.

Кошки заглатывают различные предметы (иголки, кости и др.), которые попадают в желудочно-кишечный тракт. Не выведенные из организма предметы, попадая в желудок и кишечник, часто травмируют слизистую оболочку, вплоть до перфорации стенок. В результате возникает непроходимость желудочно-кишечного тракта и, как следствие, некроз некоторых его участков.

Симптомы. Общее состояние кошки резко ухудшается, аппетит отсутствует, наблюдается жажда, рвота, прекращение акта дефекации, перистальтика кишечника ослабевает. Со 2-3-го дня болезни появляются признаки общего беспокойства, сменяющиеся периодами тяжелой депрессии. Вздутие живота, как правило, отсутствует.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и рентгеноскопии. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность и плотные образования, которые хорошо смещаются. Основной признак кишечной непроходимости на рентгеновском снимке - наличие воздушного пузыря над содержимым желудка.

Лечение. Сначала назначают рвотные средства, которые вводят кошке подкожно, однако только для гладких инородных тел. Если на рентгеноснимке предмет с острыми краями, то показана операция по удалению инородного тела из желудка или кишечника кошки.

Операция на желудке. Кошку фиксируют в спинном положении и дают общий наркоз. Брюшную полость вскрывают в предпупочной области на протяжении 5-6 см либо по белой линии, либо парамедиальным разрезом в обход прямой мышцы. Введя палец в брюшную полость, извлекают желудок на уровень операционной раны, захватив пальцами прощупываемое сквозь стенку инородное тело. Стенку желудка разрезают, ориентируясь на размеры инородного тела. Иногда инородное тело не прощупывается, в таком случае желудок извлекают как можно больше в операционную рану, тщательно изолируют его салфетками и делают разрез соответственно большой кривизне, выбирая участок без крупных сосудов. Инородное тело извлекают корнцангом или пальцами. Вытекающее содержимое желудка убирают марлевыми тампонами. Рану желудка зашивают двухэтажным швом - сначала по Шмидену, а затем по Плахотину - Садовскому (первый - на все слои, второй - на серозно-мышечный). Рану брюшной стенки соединяют двумя этажами узловатого шва: непрерывного, включающего брюшину и белую линию, и узловатого, накладываемого на кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

Операция на кишечнике. Вскрывают брюшную полость кошки и извлекают соответствующий отрезок кишки и также тщательно изолируют его от краев операционной раны и брюшной полости салфетками. Отодвинув пальцами содержимое кишки, по обе стороны от инородного тела накладывают с обеих сторон кишечные жомы. Разрез делают поперечный и несколько каудальнее инородного тела в здоровом участке кишки на стороне, противоположной брыжейке. После удаления инородного тела тщательно осматривают слизистую оболочку и при наличии в ней некротических участков иссекают их. Затем накладывают шов по Шмидену, а второй этаж (серозно-мышечный) - по Плахотину. Брюшную стенку соединяют по описанной выше методике. При наличии в кишечнике надрывов, некрозов и т. д. на большом протяжении надо сделать резекцию кишки до здоровых участков.

После операции кошке необходима диета. Для предупреждения осложнений проводится антибиотиковая терапия. Швы снимают на 10-12-й день после операции.


Советы доктора

Инородные тела в желудочно-кишечном тракте

Бывает довольно часто, когда на прием приходит животное с симптоматикой похожей на несколько заболеваний одновременно. В этом случае врачу необходимо тщательно обследовать животное, найти именно те симптомы, которые в дальнейшем ему помогут в дифференциальной диагностике. Характерными симптомами могут служить рвота, жидкий стул, обезвоживание, в той или иной степени истощение. Рвота у кошек и собак - это рефлекторное сокращение мышц, в результате которого содержимое желудка, а иногда и кишечника кошки извергается наружу через рот. Чаще всего рвота у кошек и собак - не столько самостоятельное заболевание, сколько следствие каких-то изменений или нарушений:

  • внезапное изменение привычной для кошки, собаки диеты;
  • прием испорченной пищи;
  • глистные инвазии;
  • воспаление толстой кишки (колит), которое может вызвать диарею или запор;
  • инородное тело в желудке или кишечнике;
  • гиперчувствительность к пище;
  • новообразования;
  • гормональные нарушения (например диабет или гипертиреоз);
  • вирусные инфекции (панлейкопения кошек, чума плотоядных, рото-, короновирусный энтериты);
  • ОПН, ХНП.

Все предметы, которые может проглотить животное могут стать инородными телами. Собаки проглатывают инородные тела чаще, чем кошки, хотя именно кошкам труднее устоять, чтобы не стянуть сосиску в оболочке, новогодний дождик с ёлки, иголки с ниткой. Кроме того, у здоровых кошек в желудке встречаются шарики шерсти, которые они периодически выходят с рвотой. Бывают случаи, когда инородное тело может пройти по желудочно-кишечному тракту совершенно без всяких проявлений, и тогда, скорее всего вы это заметите, уже после того как оно вышло.

Если инородное тело осталось в желудке, то, конечно, оно раздражает его слизистую оболочку и вызывает явления гастрита. Рвота через некоторое время после еды тоже характерный симптом. Если инородное тело с острыми краями, то возможны сильные боли, а также нарушение целостности стенки желудка и развитие перитонита. Если «инородка» благополучно миновала желудок и продвигается дальше по кишечнику, травмируя его, то появляется кал черного цвета или с прожилками крови и слизи. Иногда инородные тела способны находится в желудке довольно продолжительное время, даже месяц, не вызывая полной непроходимости. У животного за это время развиваются: периодическая или постоянная рвота, тяжелое обезвоживание, тусклая шерсть.

Диагностика . Диагноз ставится комплексно: клинические признаки, анамнез, наблюдения владельца и специальные методы исследования, такие как рентген, УЗИ, эндоскопия. В нашей клинике это делается абсолютно безопасными для Вашего животного методами, которые практически не имеют противопоказаний. Для крупных собак это можно сделать с помощью гастроскопа, для мелких собак и кошек с помощью рентгена с контрастным веществом и УЗИ.

Осложнения : разрыв стенки пищевода, с развитием пневмоторакса (попадание воздуха в грудную полость), что неминуемо приведет к смерти животного.

Лечение – хирургическое удаление инородного тела. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше вероятность развития некроза кишечника и перитонита.

  • Пример из практики 1 . На прием принесли собаку породы немецкий боксер, возраст 1 год 6 мес. Собака Агата, играла на улице с палкой и проглотила ее. Была доставлено в клинику через 20 минут после случившегося. При первичном осмотре инородное тело торчало из пасти, наблюдались признаки удушья, незначительное кровотечение. После седации была извлечена палка длиной 21,5 см. и диаметром 2,5 см. Собака была выписана через час после процедуры.

  • Пример из практики 2 . Собака Бара, 2 года, породы бернский зенненхунд, поступила в клинику с периодической рвотой и сохраненном аппетите. Инородное тело в тонком отделе кишечника - было удалено около 50 см некротизированного участка с инородными телами: хлопчатобумажная перчатка, фрагменты глиняной черепицы. Собака после проведения операции и курса интенсивной терапии, направленной на профилактику перитонита и детоксикации была выписана из клиники на 4 день. Дальнейшее лечение включало в себя диетическое питание RC Recovery, курс антибиотиков, спазмолитиков, ингибиторов протонного насоса.

  • Пример из практики 3 . Собака Грация, 4года, немецкая овчарка, состоит на службе УФСКН РФ по РТ. Удалено инородное тело из желудка - мяч весом 150 г, диаметр 7 - 8 см. Собака была прооперирована и выписана из клиники на 3 день. После операции животное было выписано на 3 сутки.

  • Пример из практики 4 . Собака Бонита, 1 год, породы бернский зенненхунд. Проглотила детскую машинку, которая благополучно вышла транзитом через ЖКТ без ущерба для здоровья.

  • Пример из практики 5 . Кот, 1 год, поступил в тяжелом состоянии. При обычной рентгенографии обнаружено металлическое инородное тело.

Небольшие неудобства или смертельная опасность, которая может «свалиться» как снег на голову абсолютно любому хозяину и питомцу в самый неожиданный момент. Кишечная непроходимость у кошек может иметь ряд причин и привести к разным последствиями, но есть одно условие, которое неизвестно никогда – когда и отчего возникнет недуг. К слову, кишечная непроходимость и запор – разные недуги, хотя их довольно часто сравнивают. Нижеприведенная информация обязательна к прочтению, если в вашем доме есть кошка – ранняя диагностика кишечной непроходимости спасает жизни.

Для удобства, расположим причины возникновения недуга по «популярности»:

  • Физическое закупоривание кишечника – кошка съедает камень, пленку, кусочек синтетической ткани, обожаемую всеми котами, новогоднюю мишуру и прочие предметы, которые не расщепляются желудочной кислотой. После попадания в кишечник, «вусняшка» сворачивается в плотный комок и перекрывает отверстие кишки.
  • Опухоли, гематомы, отеки кишечника или других органов – на кишечный отдел оказывается физическое давление.
  • Отсутствие перистальтики кишечника или чрезмерная спазматическая активность.
  • Полная непроходимость кишечника – кишка перекрыта или пережата полностью, сквозь нее не может проходить кал, жидкость и газы. Крайне опасное состояние, которое всегда сопровождается нарушением кровоснабжения, как следствие некрозом, токсикацией и увеличением физического давления на внутренние органы. Без оказания должной помощи, чаще всего, оперативного вмешательства, токсины и некроз приводят к летальному исходу.
  • Частичная кишечная непроходимость у кошек – в кишке есть «просвет», позволяющий отводить часть газов и жидкости. Состояние, приводящее к активной гибели полезной микрофлоры кишечника и ее замещению на колонии гнилостных бактерий.

Читайте также: Струвиты в моче у кошки: причины образования и лечение

Следующий критерий, влияющий на клиническую картину – положение закупорки по отношению к желудку. Различают высокую, среднюю и низкую – чем ближе к желудку закупорен кишечник, тем тяжелее состояние и серьезнее борьба за жизнь. Возвращаясь к «баранам», точнее, запорам – хроническая непроходимость кишечника у кошек сопровождается регулярными проблемами с испражнениями, метеоризмом , неприятным запахом из пасти. Отыскать первопричины хронической непроходимости сложно, иногда, невозможно, по этой причине, лечение проводится симптоматически с постоянной корректировкой.

Диагностирование кишечной непроходимости в домашних условиях

Учитывая, что клиническое обследование включает рентген, на котором область и степень закупорки видна визуально, ваша «хозяйская» задача отличить и правильно сопоставить первые признаки недуга:

  • Плохой аппетит и полное игнорирование еды, через несколько часов – отказ от воды.
  • Безуспешные попытки сходить в туалет, при этом кошка мяукает, «кряхтит», стонет. Тошнота, .
  • Визуально заметное , болезненность при пальпации.

Заметили подобное – собираемся и отправляемся в ветклинику, по дороге вспоминаем: что ел питомец последние сутки, как себя вел, проявлял ли интерес к поеданию несъедобного, когда «гоняли» глистов, в какой последовательности проявились симптомы.

Присутствие следующих симптомов на фоне вздутия, говорят об остром состоянии и требует незамедлительной операции:

  • Рвота каловыми массами – противорвотное не даем.
  • Обезвоживание – не колем физраствор, он снижает температуру. Для восполнения запаса жидкости и частичного снятия токсикации, из «подручного», подойдет раствор Рингера.
  • Падение базовой температуры тела ниже 37° – заворачиваем животное в свитер или одеяло, прикладываем грелку.

Читайте также: Демодекоз у кошек - симптомы, лечение и профилактика

Важно! Появление обширной гематомы или синяка на боку – сигнализирует о разрыве кишки и попадании каловых масс в полость тела, может сопровождаться обширным внутренним кровотечением. Время идет на минуты! Либо ветеринар вскроет животное и устранит поражение, либо кошка погибнет.

Лечение кишечной непроходимости

Оптимально, доставить животное в ветеринарную клинику сразу после отказа от еды. Даже если это не кишечная непроходимость, у ветеринара будет небольшой запас времени для более точной диагностики. Если врач после пальпации предполагает непроходимость, кошке будет назначен:

  • Анализ крови и мочи, для определения степени поражения и токсикации.
  • Рентген с контрастным веществом. Препарат вводится орально, для более четкого отображения непроходимости на снимке.
  • В зависимости от клинической картины, проводится операция, если позволяет время, животное помещается под капельницу и проводится попытка физического промывания кишечника.

Нужно отметить, что оперативное вмешательство необходимо, если кишечник закупорен нерастворимыми веществами, например, комок из целлофана или состояние животного критично. При операции, часто удаляется фрагмент кишечника, стенки которого были безвозвратно поражены, проще говоря – сгнили. В остальных случаях, ветеринар порекомендует «бороться» с недугом в амбулаторном режиме – проводить лечение дома с обязательным посещением врача.

Важно! До окончательного определения диагноза кошке нельзя давать слабительные препараты! Если причина закупорки в попадании инородного тела, спазмы могут вызвать разрыв кишки. Никогда не давайте кошке слабительные не проконсультировавшись с врачом, многие людские препараты токсичны для животных!

Инородные предметы в желудочно-кишечном тракте у животных не такая уж редкость, особенно у щенков и котят. В силу возраста игривые питомцы хватают все, «что плохо лежит» - пуговицы, иголки, гвозди, шарики от пинг-понга, части детского конструктора. Любой из этих предметов может легко очутиться внутри животного, а вот достать его – это уже проблема специалиста-ветеринара. При несвоевременной помощи инородное тело в желудке у кошки и собаки может стать причиной серьезных проблем, а иногда и летального исхода.

При попадании любого предмета в ЖКТ животного нарушается перистальтика (вплоть до её прекращения), воспаляется слизистая, развивается отек. Если вовремя не принять меры и не обратиться в ветеринарную клинику, то в месте, куда попало инородное тело у кошки у собаки, развиваются язвы, ткани начинают некротизироваться, происходит прободение стенок ЖКТ и, как следствие, перитонит.

Все предметы, которые находятся в доме и вне его, являются инородными и могут однажды оказаться в желудке у животного. При этом, собаки глотают эти предметы гораздо чаще, чем кошки, хотя именно кошек наделяют «вороватостью», так как им гораздо труднее устоять перед сосиской в пластиковой оболочке, иголкой с ниткой или новогодним «дождиком». Кроме того, у здоровых животных инородными телами считаются комки шерсти, свалянные в тугие валики, и которые периодически выходят через естественное отверстие с рвотой (через рот). Бывают счастливые случаи, когда проглоченный инородный предмет благополучно выходит и не доставляет животному никаких проблем.

Если кошка или собака проглотила инородное тело и оно осталось в ЖКТ, то раздражая слизистую оболочку, через некоторое время появляется характерный симптом - рвота после еды. Инородное тело с острыми углами вызывает сильные боли, а также нарушение целостности стенок ЖКТ. Продвижение такого предмета по кишечнику травмирует стенки, и кал у животного бывает черноватый с прожилками крови и слизи. В некоторых случаях инородные тела лежат в ЖКТ длительное время, не вызывая практически никаких характерных симптомов и непроходимости. Но в течение этого периода период у животного может периодически возникать рвота, происходит постепенное обезвоживание, шерсть тускнеет.

Очень часто причиной закупорки в ЖКТ становится неправильное кормление, особенно собак на привязи. Шкуры КРС с шерстным покровом часто преподносятся как «мясные отходы», но которые в пищу собакам совершенно не приг одны. Шерсть, которая оказывается в желудке у собаки, постепенно слеживается, куски непереваренной шкуры прессуются и вызывают закупорку. Если вовремя не удалить спрессованный кусок, то животное погибнет.

В некоторых случаях благополучный исход, даже при проглатывании острых предметов, возможен, если хозяин животного вовремя среагировал и доставил питомца в ветеринарную клинику сразу же после того, как его питомец «что-то проглотил». Но чаще всего собак и кошек доставляют уже в предагональном состоянии, когда помочь очень сложно и организм животного сильно истощен.

Характерные симптомы закупорки кишечника помогут быстро сориентироваться владельцу животного и вовремя доставить собаку (кошку) в ветеринарную лечебницу. При частичной непроходимости кишечника у животных появляется жидкий стул, периодически проявляющаяся рвота непереваренным (или полупереваренным) кормом, наблюдается бурление в животе, болезненность. Полная непроходимость характерна отсутствием дефекации, невозможностью съесть что-либо, так как проглоченный корм возвращается обратно с актом рвоты, которая возникает после приема пищи через 2 часа. Живот напряженный, болезненный, ощущается сильное бурление.

Диагностировать инородный предмет в ЖКТ несложно: сбор анамнестических данных, характерные клинические признаки, рентген, УЗИ, эндоскопические исследования, помогут правильно установить, что за предмет находится в ЖКТ и где он локализуется.

Лечение заключается в извлечении инородного предмета из ЖКТ. Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятности, что проглоченный предмет не нанесет больших осложнений. Осложнения при несвоевременном лечении могут стоить жизни питомцу, так как инородные предметы нередко провоцируют разрыв пищевода и пневмоторакс, кровотечения и некротические изменения на участках ЖКТ.

Безоперационное извлечение инородных предметов из пищевода и желудка животного!!!

8/495/747-50-50

Часто задаваемые врачу вопросы

Собака проглотила острый осколок кости. Что можно предпринять?

Нужно обратиться в ветеринарную клинику, где сделают необходимые исследования и примут решение. Никаких самостоятельных действий проводить не рекомендуется, так как осколок может пойти в «не том направлении» и впиться острым краем в стенку кишечника.

Кошка очень часто лижет себя и проглатывает шерсть, может ли комки закупорить желудок?

Накопление шерсти и ее уплотнение в ЖКТ за счет выделения желудочного сока, приводит к формированию безоар. Мелкие безоары выходят естественным путем без проблем, а крупные безоары могут закупорить просветы кишечника так же, как и любое инородное тело.

Если игрушка была проглочена животным недавно. Возможно ли, без операционное извлечение инородного предмета из желудка???

ДА! Большую часть инородок возможно эвакуировать при помощи . Это мало инвазивный способ, после которого животное продолжает жить без каких либо осложнений.

Запись на прием и проведение гастроскопического исследование