Психотические состояния. Психотические заболевания

Психотические расстройства - это группа серьезных психических заболеваний. Они приводят к нарушению ясности мышления, способности делать правильные суждения, эмоционально реагировать, общаться с людьми и адекватно воспринимать реальность. Люди с ярко выраженными симптомами заболевания часто не способны справляться с повседневными задачами. Интересно, что чаще всего подобные отклонения наблюдаются у жителей развитых стран.

Однако даже тяжело протекающие виды заболеваний в той или иной мере поддаются медикаментозному лечению.

Определение

Расстройства психотического уровня охватывают ряд заболеваний и связанных с ними симптомов. По сути, подобные расстройства представляют собой некоторые формы измененного или искаженного сознания, которые сохраняются в течение значительного периода времени и препятствуют нормальному функционированию человека как полноценного члена общества.

Психотические эпизоды могут проявляться, как единичный случай, но чаще всего они являются признаком значительного отклонения в психическом здоровье.

К факторам риска возникновения психотических расстройств относят наследственность (особенно это касается шизофрении), частые случаи употребления наркотиков (преимущественно галлюциногенных препаратов). Начало психотического эпизода также могут спровоцировать стрессовые ситуации.

Виды

Психотические расстройства полностью еще не рассмотрены, некоторые моменты различны в зависимости от подхода к их изучению, поэтому могут возникать определенные разногласия в классификациях. В особенности это касается по причине противоречивых данных о природе их возникновения. Кроме того, не всегда возможно четко определить причину той или иной симптоматики.

Тем не менее можно выделить следующие основные, наиболее распространенные, виды психотических расстройств: шизофрения, психоз, биполярное расстройство, полиморфное психотическое расстройство.

Шизофрения

Данное заболевание диагностируется в случаях проявления таких симптомов, как бред или галлюцинации, в течение по крайне мере 6 месяцев (при этом как минимум 2 симптома должны провяляться беспрерывно в течение месяца или больше), с соответствующими изменениями в поведении. Чаще всего в результате возникают сложности с выполнением повседневных задач (например, на работе или в ходе обучения).

Диагностика шизофрении часто осложняется тем, что подобные симптомы могут возникать и при других нарушениях, а также часто пациенты могут лукавить насчет степени их проявления. Например, человек может не хотеть признаваться в том, что слышит голоса из-за параноидального бреда или страха стигматизации и так далее.

Также выделяют:

  • Шизофрениформное расстройство. Оно включает в себя симптомы шизофрении, но длится меньший промежуток времени: от 1 до 6 месяцев.
  • Шизоаффективное расстройство. Оно характеризуется симптомами, как шизофрении, так и таких заболеваний, как биполярное расстройство.

Психоз

Характеризуется некоторым искаженным чувством реальности.

Психотический эпизод может включать в себя так называемые положительные симптомы: зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые идеи, параноидальные рассуждения, дезориентированность мышления. К отрицательным симптомам относят трудности в построении косвенной речи, комментировании и поддержании связного диалога.


Биполярное расстройство

Аффективное расстройство, характеризующееся резкими перепадами настроения. Состояние людей с подобным заболеванием обычно резко меняется от максимального возбуждения (мании и гипомании) до минимального (депрессии).

Любой эпизод биполярного расстройства может характеризоваться, как «острое психотическое расстройство», но не наоборот.

Некоторые психотические симптомы могут провялятся только во время проявления мании или депрессии. Например, во время маниакального эпизода человек может испытывать грандиозные чувства и считать, что он обладает невероятными способностями (например, способностью всегда выигрывать в любой лотерее).

Полиморфное психотическое расстройство

Его часто можно ошибочно принять за проявление психоза. Так как развивается оно, как психоз, со всеми сопутствующими симптомами, но также при этом не является шизофренией в изначальном ее определении. Относится к типу острых и переходящих психотических расстройств. Симптомы проявляются неожиданно и постоянно изменяются (например, человек каждый раз видит новые, совершенно отличные друг от друга галлюцинации), общая клиническая картина заболевания обычно складывается довольно быстро. Длится подобный эпизод, как правило, от 3 до 4 месяцев.

Выделяют полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении и без. В первом случае заболевание характеризуется наличием признаков шизофрении, таких как длительные устойчивые галлюцинации и соответствующее изменение в поведении. Во втором случае они неустойчивы, видения часто обладают нечеткой направленностью, настроение человека постоянно и непредсказуемо меняется.

Симптомы

И при шизофрении, и при психозе и всех прочих подобных видах заболеваний, у человека всегда присутствуют следующие характеризующие психотическое расстройство симптомы. Часто их называют «положительными», но не в том смысле, что они хороши и полезны для окружающих. В медицине подобное название используется в контексте ожидаемых проявлений заболевания или нормального типа поведения в его крайне форме. К положительным симптомам относят галлюцинации, бред, странные телодвижения или отсутствие движения (кататонический ступор), своеобразную речь и странное или примитивное поведение.

Галлюцинации

Включают в себя ощущения, которые не имеют соответствующей объективной реальности. Галлюцинации могут проявляться в различных формах, параллельных человеческим чувствам.

  • Зрительные галлюцинации включают в себя обман зрения и видение несуществующих объектов.
  • К слуховым, наиболее распространенному виду, относятся голоса в голове. Иногда два этих типа галлюцинаций могут смешиваться, то есть человек не только слышит голоса, но и видит их обладателей.
  • Обонятельные. Человек ощущает несуществующие запахи.
  • Соматические. Название произошло от греческого «сома» - тело. Соответственно данные галлюцинации являются телесными, например, ощущение присутствия чего-либо на коже или под кожей.


Мании

Данный симптом чаще всего характеризует острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Мании - это сильные иррациональные и нереалистичные убеждения человека, которые тяжело поддаются изменению, даже при наличии неоспоримых доказательств. Большинство не связанных с медициной людей считает, что мании - это только паранойя, мания преследования, чрезмерная подозрительность, когда человек считает, что все вокруг него - заговор. Однако к данной категории также относятся необоснованные верования, маниакальные любовные фантазии и ревность, граничащая с агрессией.

Мания величия - распространенное иррациональное убеждение, в результате которого различными способами преувеличивается важность человека. Например, больной может считать себя президентом или царем. Часто мания величия приобретает религиозный подтекст. Человек, может считать себя мессией или, например, искренне уверять окружающих в том, что он реинкарнация Девы Марии.

Также часто могут возникать заблуждения, связанные с характеристиками и функционированием организма. Были случаи, когда люди отказывались есть из-за убеждения, что все мышцы в горле полностью парализованы и все, что они могут проглотить - вода. При этом никаких реальных оснований к этому не было.

Прочие симптомы

Иные признаки, как правило, характеризуют краткосрочные психотические расстройства. К ним относятся странные движения тела, постоянные гримасы и нехарактерные человеку и ситуации выражения лица или, как противоположность, кататонический ступор - отсутствие движения.

Имеют место быть искажения речи: неправильная последовательность слов в предложении, ответы, которые ни имеют смысла или не относятся к контексту разговора, передразнивание оппонента.

Также часто присутствуют аспекты детскости: пение и прыжки в неподходящих обстоятельствах, капризность, нестандартное применение обычных предметов, например, создание шапочки из фольги.

Конечно же, у человека с психотическими расстройствами не будут одновременно наблюдаться все симптомы. Основанием для постановки диагноза является присутствие одного или нескольких симптомов на протяжении долгого времени.


Причины

Выделяют следующие основные причины возникновения психотических расстройств:

  • Реакция на стресс. Время от времени, при сильном продолжительном стрессе, могут проявляться временные психотические реакции. При этом причиной стресса могут быть как, ситуации с которыми множество людей сталкивается на протяжении жизни, например, смерть супруга или развод, так и более тяжелые - стихийное бедствие, нахождение в местах военных действий или в плену. Обычно психотический эпизод завершается по мере уменьшения стресса, но иногда такое состояние может затянуться или перейти в хроническое.
  • Послеродовой психоз. У некоторых женщин значительные гормональные изменение в результате родов могут вызвать К сожалению, подобные состояния часто неправильно диагностируются и лечатся, в результате чего происходят случаи, когда новоиспеченная мать убивает ребенка или совершает самоубийство.
  • Защитная реакция организма. Считается, что люди с расстройствами личности более восприимчивы к стрессам, они менее приспособлены к взрослой жизни. В итоге, когда жизненные обстоятельства ужесточаются, может произойти психотический эпизод.
  • Психотические расстройства, обусловленные культурными особенностями. Культура - важный фактор в определении психического здоровья. Во многих культурах, то, что обычно считается отклонением от общепринятой нормы психического здоровья является частью традиций, верований, отсылкой к историческим событиям. Например, в некоторых регионах Японии очень сильно, вплоть до мании, верование, что гениталии могут сжаться и втянуться в тело, став причиной смерти.

Если то или иное поведение приемлемо в данном обществе или религии и происходит в соответствующих условиях, то оно не может быть диагностировано как острое психотическое расстройство. Лечение, соответственно, при таких условиях не требуется.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать психотическое расстройство врачу общей практики необходимо провести беседу с пациентом, а также проверить общее состояние здоровья, чтобы исключить иные причины возникновения подобной симптоматики. Чаще всего производят анализ крови и мозга (например, с помощью МРТ), чтобы исключить механические повреждения мозга и наркоманию.

Если никаких физиологических причин подобного поведения не найдено, пациента направляют к психиатру для дальнейшей диагностики и определения действительно ли у данного человека имеется психотическое расстройство.


Лечение

Чаще всего для лечения психотических расстройств используется комбинация медикаментозного лечения и психотерапии.

В качестве лекарственного средства специалистами чаще всего назначаются нейролептики или атипичные антипсихотики, эффективные для купирования таких тревожных симптомов, как бред, галлюцинации и искаженное восприятие реальности. К их числу относятся: "Арипипразол", "Азенапин", "Брекспипразол", "Клозапин" и так далее.

Одни препараты выпускаются в форме таблеток, которые необходимо принимать ежедневно, другие - в виде инъекций, которые достаточно ставить один или два раза в месяц.

Психотерапия включает в себя различные виды консультирования. В зависимости от личностных особенностей пациента и тому, как протекает психотическое расстройство, может быть назначена индивидуальная, групповая или семейная психотерапия.

В большинстве своем люди с психотическими расстройствами проходят амбулаторное лечение, то есть они не находятся постоянно в медицинском учреждении. Но иногда, при наличии сильно выраженных симптомов, угрозе нанесения вреда себе и близкими или если пациент не способен о себе позаботится, производится госпитализация.

Каждый пациент, проходящий лечение от психотического расстройства, может по-разному реагировать на терапию. У кого-то прогресс заметен с первого дня, кому-то потребуются месяцы лечения. Иногда, при наличии нескольких тяжелых эпизодов, может потребоваться принимать лекарства на постоянной основе. Обычно в таких случаях назначается минимальная доза, чтобы максимально избежать побочных эффектов.

Предотвратить психотические расстройства нельзя. Но чем быстрее обратиться за помощью, тем легче будет проходить лечение.

Людям с высоким риском возникновения подобных расстройств, например тех, у кого есть шизофреники среди близких родственников, следует избегать употребления алкоголя и любых наркотических средств.

В понимании большинства людей, настоящий «псих» - это запущенный тип с заметным или скрытым желанием наброситься на всех окружающих. Именно так мы представляем себе людей, страдающих такой психической болезнью как психоз. И для нас совсем неважно, параноидальный психоз у него, или это всего лишь алкогольный психоз.

Мы боимся таких больных, потому что считается, что логику их поведения понять нельзя. Люди, страдающие от психотических расстройств, считаются либо «слабаками», либо, наоборот, безжалостными маньяками. Так ли это на самом деле? Опасен ли человек, у которого есть маниакальный психоз?

Психотические расстройства как отклонения от нормы

Психотическое расстройство всегда имеет биологическую подоплеку, поскольку развивается вследствие нарушения обмена веществ в коре головного мозга. Поэтому заболеть, просто общаясь с психотиком, нельзя. По статистике, случаев агрессивного или опасного поведения среди психотиков намного меньше, чем среди обычных граждан. Большинство людей с психотическими расстройствами (исключая острые формы) осознают, что они болеют, и желают выздороветь.

Что такое психотическое расстройство, или психоз? Зигмунд Фрейд полагал, что психотическое расстройство является результатом глубинного конфликта между Я и внешним миром. Психическая деятельность человека никак не соотносится с окружающей действительностью. Искажённое отражение реальности проявляется поведенческими нарушениями, а также появлением различных патологий.

С точки зрения психиатра, под психотическими расстройствами понимаются глубокие расстройства психики, выражающиеся в нарушении отражения реальности, возможностей познания её, неадекватном поведении и отношении к окружающим.

Психоз часто сопровождает такие заболевания психики, как эпилепсия, олигофрения, наркомания, Паркинсонова болезнь, алкоголизм, болезнь Альцгеймера, старческая деменция.

Психотические расстройства - патология распространённая. Общее количество психозов составляет около пяти процентов от общего числа населения.

Причины развития

Современные психиатры знают, что психоз вызывают такие причины:

Классификация

Есть несколько классификаций психотических расстройств.

В зависимости от причины, это заболевание может быть экзогенным или эндогенным:

Психоз бывает реактивным или же острым:

  • Реактивная форма: обратимые расстройства психики, возникающие вследствие длительных психотравм;
  • Острая форма: психоз проявляется неожиданно, развивается моментально. Его может спровоцировать любое внезапное известие.

Старческие (сенильные) психотические расстройства выделяются в отдельный класс. Обычно сенильный психоз проявляется не ранее, чем в 60-65 лет состоянием помутнённого сознания, но без развития слабоумия.

Детские психотические расстройства в наше время возникают всё чаще. В зависимости от возраста ребёнка, они делятся на ранний детский психоз и психоз позднего детского возраста.

К генетическим психотическим расстройствам относят шизофрению, гипоманиакальный и шизоаффективный психоз, расстройства аффекта. Это самые тяжёлые либо затяжные формы болезни.

Нередко встречаются соматогенные, инфекционные, органические, интоксикационные и абстинентные типы заболевания. Классическим примером последнего является алкогольный психоз - «белая горячка».

Классификация психотических расстройств по преобладающим симптомам: истерический, ипохондрический, депрессивный, маниакальный, параноидальный психоз.

Отдельно можно упомянуть о таких формах психоза, как индуцированный и массовый. Индуцированное психотическое расстройство развивается в результате тесных зависимых отношений с человеком, также страдающим этим заболеванием. Массовый психоз - это настоящая психическая эпидемия, основе которой лежит внушаемость и подражательность. Чаще всего такой вид психотического расстройства выражается в истерической форме, одновременно поражая большое количество людей («эффект толпы»).

Факторы риска


Последствия этого заболевания вызывают стойкую психическую слабость, повышенную физическую и психическую утомляемость, истощаемость активного внимания, снижение уровня интеллекта, неустойчивость настроения, утрату жизнерадостности, вялость, апатию. Помимо этого, больные испытывают большие трудности в социальной адаптации, а их личность постепенно разрушается всё сильнее.

Симптомы

Проявления психоза сопровождаются такими симптомами как бредовые идеи, двигательные расстройства и галлюцинации, помрачение сознания, грубые нарушения памяти, мышления, изменения в эмоциональной сфере, бессмысленные и бесконтрольные поступки. Ясность сознания снижается, а ориентировка в собственной личности, месте и времени затруднена. Сильно выражены вегетативные и соматические расстройства. Эти симптомы психотического расстройства считаются позитивными, поскольку они добавляются к изначальному состоянию психики. Такие симптомы после лечения проходят бесследно.


В других случаях проявляются негативные расстройства. Они ведут к серьёзным социальным последствиям. У больных развивается негативное изменение личности и характера, а иногда даже полное разрушение психики. Больные очень пассивны, вялы и малоинициативны. Нарастает состояние эмоциональной тупости, человек начинает всё больше отделяться от окружающих. Больной становится агрессивным раздражительным, грубым и неуживчивым.

Через некоторое время появляются расстройства интеллекта. Мышление становится нецеленаправленным и бессодержательным. Люди с такими расстройствами часто полностью теряют свои прежние трудовые способности и навыки, после чего им остаётся только оформлять инвалидность.

Лечение

Что надо делать, если вы столкнулись с этим заболеванием? Естественно обращаться к специалисту: психиатру или психотерапевту. В случае немедленного обращения стационарное лечение длится, как правило, всего несколько месяцев. За это время врачи справятся с острыми симптомами болезни, а также подберут самую поддерживающую терапию. Если же обращение к психиатру затянуть, то, возможно, понадобится смена нескольких курсов терапии, что увеличит стационарное лечение на полгода и более.

Чтобы подобрать эффективные методы терапии, врачам-психотерапевтам надо выявить основную причину возникновения у больного этого психотического расстройства. Для этого необходима консультация квалифицированного психотерапевта. Также в диагностике этого заболевания широко применяются различные высокотехнологические методы.

Принципы терапии одинаковы для всех групп психозов. Самым эффективным и надёжным методом терапии психотических расстройств признано медикаментозное лечение. Ведущими препаратами для устранения этого заболевания сегодня признаны нейролептики (антипсихотики). Приём лекарств обязательно должен сочетаться с социальной реабилитацией, психотерапевтической и профилактической работой.

Такие методы существенно повышают эффективность лечения лекарствами, но они не могут полностью заменить медикаменты. Жаль, но стопроцентно излечить этот душевный недуг невозможно, часто психотические расстройства рецидивируют. Чаще всего это заболевание требует длительного постоянного приёма лекарств.

Психотические расстройства – это группа психических заболеваний, которых объединяет наличие эпизода переживания психотического состояния – психоза . Психоз характеризуют специфические нарушения восприятия, сознания, мышления, поведения и отсутствие критики. Также психозы могут сопровождаться эмоциональными расстройствами, не являющимися специфическими для этой группы заболеваний.

Причины возникновения

Причины или факторы, влияющие на возникновение психотических заболеваний:

  • Органические факторы – инфекции головного мозга, интоксикации, нарушение обмена веществ;
  • Отягощенная наследственность, наличие у родственников психотического заболевания;
  • Стресс – тяжелые психологические травмы, длительное эмоциональное напряжение;
  • Эксплуатация – жестокое обращение с ребенком, эпизоды физического или психологического насилия в развитии и воспитании;
  • Социальные факторы – бедность, заброшенность ребенка, ведущие к изоляции, отвержению;
  • Алкогольная или наркотическая зависимость;
  • Отсутствие устойчивой крепкой системы поддержки;
  • Отсутствие или недостаточная сформированность навыков совладания со стрессом , низкая самооценка.

Классификация

Психотические заболевания по причинам возникновения делят на экзогенные, органические и эндогенные.

Экзогенные психозы возникают под воздействием на центральную нервную систему и головной мозг инфекций, в результате интоксикации от наркотического вещества или алкоголя, нарушения обмена веществ или при заболеваниях внутренних органов. К ним относятся алкогольные, интоксикационные и соматогенные психозы.

Органические психозы могут развиваться при атрофических заболеваниях головного мозга (болезнь Пика и Альцгеймера) и при эпилепсии. Эти патологии связаны с поражением головного мозга, но причиной их возникновения не является внешнее воздействие, как при экзогенных психозах.

Эндогенные заболевания – шизофрения , шизоаффективные и шизотипические расстройства, бредовые расстройства, психозы позднего возраста, маниакально-депрессивный психоз. Эти заболевания не являются следствием поражения головного мозга. На данный момент существует несколько теорий относительно причин возникновения этих заболеваний.

По характеру возникновения и течения психотические заболевания могут быть острыми или хроническими, затяжными.

Симптомы психотических заболеваний

К нарушениям восприятия относят ошибочное (иллюзии), искаженное, патологическое и мнимое восприятие (галлюцинации). Галлюцинации – это обманы восприятия, которые могут воздействовать на разные органы чувств - зрение, слух, обоняние, чувствительность, вкус.

Нарушения сознания могут сочетать нарушения восприятия (отрешенность, утрата отчетливости отражения окружающего мира), памяти (полная или частичная утрата), мышления (бессвязность, недостаточное осмысление), дезориентацию в пространстве и/или собственной личности.

Нарушения поведения – гиперактивность, резкое возбуждение или выраженная психомоторная заторможенность.

Нарушения мышления – бессвязность, разорванность, резонерство, сверхценные и бредовые идеи. Основной характеристикой бреда является невозможность подвергнуть критике и разубеждению некоторых взглядов. Бредовые идеи могут касаться преследования (ущерба, воздействия, отравления), величия (изобретательства, реформаторства, талантливости) или самоуничижения (виновности, одержимости).

Отсутствие критики.

Самыми распространёнными психотическими симптомами, встречающимися, например, в острой форме шизофрении, являются:

  • ощущение, что мысли слышны на расстоянии;
  • ощущение, что мысли исходят извне, а не принадлежат самому человеку;
  • ощущение, что мысли навязаны внешними силами, которым требуется подчиняться;
  • подозрительность, бред преследования, идеи отношений;
  • эмоциональная холодность, отстраненность, равнодушие, безразличие, ослабление эмоций.

Лечение психотических расстройств

Для лечения психотических состояний используются антипсихотики или нейролептики. В последнее все большее значение приобретает использование психотерапии в дополнение к медикаментозному лечению у людей с психотическими заболевания, например, когнитивно-поведенческой, психодинамической, системной семейной психотерапии.

Психотерапия достаточно эффективна при психотических заболеваниях, за исключение острых состояний, в которых человек может иметь расстройства сознания, обманы восприятия и представлять опасность для себя или окружающих.

При шизофрении большое значение имеют способы и методы психореабилитации, к которым относятся психообразование, тренинг когнитивных и социальных навыков, арт-терапия, музыкально-танцевальная терапия, создание групп поддержки для больных людей и их родственников.