Catad_tema Контрацепция - статьи

Местная (барьерная) контрацепция спермицидами в системе профилактики абортов

В.Н.Серов,
главный акушер-гинеколог России, академик РАМН, профессор Российского центра акушерства и гинекологии РАМН

Ежегодно в нашей стране производится более 2 млн. абортов. Несмотря на то, что за последние 10 лет число абортов уменьшилось на 30% (в 1998 г. было 2 млн. 978 тысяч, в 1999 г. - 2 млн 059 тысяч абортов), все же они остаются ведущим методом регуляции рождаемости. Среди причин материнской смертности 25-30% связаны с абортами.

Последствия абортов для здоровья женщин и их репродуктивной функции крайне неблагоприятны, а в сочетании с осложнениями от сексуальных инфекций является основным фактором, который может препятствовать восстановлению демографического благополучия в стране.

В то же время работа по снижению абортов позволяет надеяться на постепенное уменьшение их числа за счет предупреждения нежеланных беременностей современными методами контрацепции. Ситуация осложняется быстрым увеличением числа больных с инфекциями, передающимися половым путем, в связи с чем предупреждение нежелательной беременности должно разумно сочетаться с защитой от сексуальных инфекций.

Последствия абортов и инфекций, передающихся половым путем, оказывает крайнее отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщин и мужчин. В результате повторных абортов более 300 тысяч женщин ежегодно становятся больными. Воспалительные заболевания, дисфункциональные нарушения, бесплодие, эндометриоз - это неполный перечень развивающейся патологии. В стране до 12 млн. супружеских пар страдает бесплодием, причиной которого, в основном, являются последствие абортов и инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочные и гормональные контрацептивы являются надежными средствами предохранения от беременности, но они не могут предупредить генитальные инфекции.

В последние годы в мире приобрело популярность использование барьерных методов контрацепции, предупреждающих заболевания, передающиеся половым путем. Предложен двойной метод предупреждения и беременности и генитальных инфекций за счет использования гормональной контрацепции и барьерных методов.

Барьерные методы контрацепции позволяют не только снизить риск возникновения трансмиссивных инфекций, но и предотвратить их возможные последствия - заболевания шейки матки, опухоли, дисфункциональные состояния и др. В связи с чем многие текущие программы планирования семьи предусматривают их применение.

В данной статье приводятся обобщенные результаты использования с целью контрацепции препарата «Фарматекс» (Иннотек Интернасиональ, Франция). Препарат обладает контрацептивным (спермицидным) и антимикробным действием. В состав спермицида входит 60 мг хлористого бензалкония на ароматизированной основе. Одним из эффектов хлористого бензалкония является изменение свойств цервикальной слизи. Под влиянием препарата цервикальная слизь свертывается и густеет. Хлористый бензалконий обладает выраженной спермицидной активностью, которая проявляется через несколько секунд после действия препарата, приводя вначале к потере двигательной активности сперматозоидов, а затем к повреждению их мембраны. У препарата кроме спермицидного выражен бактерицидный эффект. В экспериментах «in vitro» показана бактерицидная активность хлористого бензалкония на Treponema pallidum, Herpesvirus 2, weissevia gonorrhocac, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Haсmophilus ducrey, Candida albicans. Хлористый бензалконий оказывает также бактерицидное действие на стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и E.coli!. Имеются данные об инактивации «in vitro» ВИЧ-1 в секретах половых органов у серопозитивных больных при воздействии хлористого бензалкония в концентрации 0,05%.

Как контрацептивное, так и бактерицидное действие препарата достаточно высокое, что позволяет рекомендовать «Фарматекс» для контрацепции и профилактики инфекций, передающихся половым путем, в том числе женщинам, применяющим другие, не защищающие от инфекции, методы контрацепции.

Имеются данные о том, что применение препарата улучшает регенерацию эпителия шейки матки после диатермокоагуляции.

Хлорид бензалкония не оказывает системного воздействия, он не проникает ни в кровь, ни в материнское молоко.

В ряде регионов России и стран СНГ за 1999 год проведено рандомизированное, по единой программе, исследование контрацептивного и бактерицидного действия «Фарматекса».

Контрацептив «Фарматекс» имеет несколько форм - таблетки, вагинальные свечи, крем, губка-тампон. Отличия по действию заключается в одном свойстве - длительности контрацептивного действия. Влагалищный тампон оказывает контрацептивное действие в течение 24 часов, в то время, как другие формы «Фарматекса» являются одноразовыми и эффективны в пределах одного полового контакта.

Понятно, что разнообразие форм одного и того же средства определяется особенностями репродуктивного поведения различных групп населения, которое зависит от возраста, социального положения, состояния здоровья, уровня образования, особенностей психики и многого другого. Следовательно, даже в пределах одного контрацептивного средства следует иметь в виду основное правило - индивидуальный подход к каждому пациенту или супружеской паре.

В данной статье проанализированы многоцентровые наблюдения по эффективности, приемлемости и влиянию на микробиоценоз влагалища местного контрацептива «Фарматекс» в виде вагинального тампона и вагинальных свечей у 565 женщин. Тампон «Фарматекс» использовали 490 женщин, вагинальные свечи - 75 пациенток. Наблюдения проводились в ряде городов Российского Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Иваново, Челябинск, Екатеринбург, Хабаровск, Владивосток, Красноярск, Ростов-на-Дону, Самара, Нижний Новгород, Иркутск, Волгоград, Саратов, Мурманск), а также в Ереване и Ташкенте.

Длительность наблюдения за пациентами составила 5-12 месяцев. Контрацептивная эффективность оценивалась на основании регистрации числа беременностей по индексу Pearl, который оказался равен 3,2 (12 беременностей у 565 женщин). Следовательно, контрацептивная активность препарата «Фарматекс» достаточно высока и сравнима с барьерными методами (индекс Перля 4-19), несколько ниже, чем у ВМС (индекс Перля 0,5-1,5). Во всех случаях беременность наступила вследствие нарушений правил использования контрацептива, следовательно, консультирование врачами пациентов оказалось в ряде случаев недостаточно полным.

До начала использования контрацептива «Фарматекс» 40% женщин применяли барьерные методы контрацепции, 26% - естественные методы, 20% - гормональную и 14% - внутриматочную контрацепцию. Среди причин выбора тампонов женщины отмечали возможность эпизодического использования тампонов при нерегулярной половой жизни, удобство и эстетичность метода.

Необходимо отметить значительное число женщин с гинекологической патологией - хронические воспалительные заболевания половых органов, поликистоз яичников, миома матки, фиброаденоматоз молочных желез выявлены у 66,5% пациенток. Инфекции, передающиеся половым путем (Хламидиоз, герпес) в анамнезе отмечались у 12,5% женщин. Экстрагенитальную патологию (вегетососудистая дистония, пролакс митрального клапана, хронический пиелонефрит, поливалентная аллергия) имели 26,6% женщин. Патология репродуктивной системы и экстрагенитальные заболевания у многих женщин не позволяли использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию. Среди наблюдавшихся 60% были не замужем, 93,3% - имели одного полового партнера. Интенсивность половой жизни в среднем составила 2-3 половых контакта в неделю. Большинство женщин (74%) использовали тампоны 2 раза в неделю. Влияние тампонов на микропиоценоз влагалища оценивалось по бактериологическим исследованиям у 320 женщин. В картине микробиоценоза гениталий по влагалищным мазкам учитывалось выявление патогенной микрофлоры (гонококки) и условно-патогенной, включая дрожжеподобные грибы. Кроме того, выделялись факультативно-анаэробные бактерии и генитальные микоплазмы. Для обнаружения хламидийной инфекции исследовали мазки-соскобы из цервикального канала путем ПЦР диагностики и культурального метода.

Женщины обследовались дважды - до начала использования и через два месяца применения тампонов с бензалконием («Фарматекс»). Данные лабораторных исследований у 400 женщин показали положительное влияние тампонов на микробиоценоз влагалища. На фоне применения тампонов «Фарматекс» физиологическая картина микробиоценоза влагалища наблюдалась у 53,8% женщин, в то время как до применения тампонов физиологическое состояние микробиоценоза влагалища имели только 38,5% наблюдавшихся. Дисбиоценоз влагалища отмечался у 30,8% женщин до начала использования тампонов, и лишь у 23,1% пациенток после двух месяцев их применения. На фоне применения тампонов «Фарматекс» в два раза уменьшилось число неспецифических кольпитов.

Результаты бактериологического исследования показали, что у 53,8% женщин до применения тампонов «Фарматекс» из влагалища выделялась кишечная микрофлора, у 38,4% были выделены генитальные микоплазмы. На фоне применения «Фарматекса» проявилось четкое бактерицидное действие в отношении генитальных микоплазм, кишечной палочки и золотистого стафилококка.

Результаты кольпоскопического обследования показали, что применение контрацептивного тампона с хлоридом бензалкония не вызывает изменений слизистой шейки матки.

Микробиоценоз влагалища при использовании «Фарматекса» в виде свечей изучался в динамике у 48 женщин. Бактерицидное действие свечей с бензалкониумом было подобно бактерицидному действию тампонов «Фарматекс» (Таблица № 1).

Таблица № 1
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ «ФАРМАТЕКСА»

Как видно из таблицы, применение тампонов и свечей с хлоридом бензалкония существенно уменьшает число женщин с дисбиозом влагалища и неспецифическим кольпитом. Подобное положительное действие отмечено в отношении кишечной палочки, микоплазм и стафилококка.

Приемлемость и переносимость тампонов и свечей с хлоридом бензалкония 86,6% пациенток оценили как отличную и хорошую (Таблица № 2).

Таблица № 2
ПРИЕМЛЕМОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ «ФАРМАТЕКСА»

Неудовлетворительная переносимость у 10 женщин при использовании тампонов и у 1 при применении влагалищных свечей была обусловлена чувством зуда и жжения. Кроме того, у 2 партнеров женщин, применявших тампоны, отмечен дискомфорт, заставивший отказаться от использования спермицида.

Многоцентровые исследования по использованию тампонов и свечей с хлористым бензалконием (препарат «Фарматекс» - Иннотек Интернасиональ, Франция) показали, что тампоны и свечи могут использовать рожавшие и нерожавшие женщины разных возрастных групп, желающие применять местную контрацепцию.

Контрацептивная эффективность препарата хорошая, она вполне сравнима с современными методами контрацепции (ВМС и гормональными) и обладает несомненным преимуществом, защищая от инфекций, передающихся половым путем.

Противопоказаний к использованию метода нет, кроме случаев индивидуальной непереносимости препарата. Тампоны и свечи могут быть методом выбора для женщин, имеющих противопоказания к применению других способов контрацепции, желающих одновременно с контрацепцией защититься от инфекций, передающихся половым путем.

Метод очень целесообразен для женщин в период лактации, особенно в первые месяцы после родов.

Негормональные противозачаточные таблетки в последние годы набирают популярность у женщин. Такие контрацептивы обладают минимальным количеством противопоказаний. Также данные средства позволяют излечить различные бактериальные и вирусные патологии репродуктивной системы. Но таблетки имеют и некоторые отрицательные стороны. По этой причине необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом перед началом такого предохранения.

Важно подобрать подходящий вид оральных контрацептивов

Негормональные противозачаточные средства применяются местно. Таблетка вводится во влагалище за несколько минут до сексуального контакта. Противозачаточный эффект возникает благодаря основному действующему веществу. Средство изготавливается на основе ноноксинола или хлорида бензалкония.

Первое вещество оказывает воздействие на функцию цервикального канала. У каждой женщины в течение всего менструального цикла выделяется вагинальный секрет. По его свойствам пациентка может судить о наступлении определенной фазы. Для наступления беременности секрет становится менее вязким. Секреторные железы в фертильную стадию начинают работать активнее. Благодаря этому качеству слизи сперматозоиды могут быстро проникать в матку. Увеличивается вероятность зачатия.

Ноноксинол вызывает изменение функции желез. Вещество замедляет процесс секреции. Объем жидкости снижается. Из-за этого наблюдается загущение слизи. В густом секрете сперматозоиды не могут передвигаться. Так как микрофлора влагалища имеет кислую среду, а семенная жидкость - соленую, возникает химическая реакция. В результате реакции через некоторое время мужские половые клетки погибают.

Бензалкония хлорид действует на качество семенной жидкости. При соприкосновении с микрофлорой влагалища вещество начинает активно растворяться. В процессе химической реакции наблюдается выделение пены. Именно она и необходима для контрацептивного эффекта. При попадании сперматозоидов в такую пену происходит их расщепление. У мужской половой клетки отпадает жгутик, необходимый для передвижения. Оставшаяся часть сперматозоида участвовать в оплодотворении не может.

Препарат подбирается специалистом в индивидуальном порядке

Также хлорид бензалкония используется для лечения разнообразных бактериальных инфекций. Вещество оказывает губительное влияние на все виды стафилококков, трихомонады, грибки и различные гинекологические инфекции. Это свойство обусловлено специальной тонкой пленке, которая защищает слизистый слой влагалища. Она предотвращает возможное инфицирование при незащищенном сексуальном контакте.

Негормональные противозачаточные таблетки часто назначаются женщинам, которым противопоказаны другие виды контрацепции. Усилить эффект защиты можно с помощью дополнительных средств.

Какова эффективность такой контрацепции

Не все женщины считают негормональные противозачаточные препараты эффективными. По этой причине используются дополнительные защитные средства. Но это не так. При отсутствии индивидуальных реакций таблетки имеют 100% эффективность.

Прохождение специальной сертификации требует проведение тестирования. Новые средства проходят испытание на людях. Они используются группой женщин. При этом измеряется высота действия - индекс. Он был разработан ученым Боулем. Высота индекса указывает на силу действия препарата. Чем ниже полученные результаты, тем выше эффективность действия таблеток. Данная цифра часто прописывается в аннотации, прилагаемой к первичной упаковке.

Причины использования местной защиты

Многие пациентки самостоятельно подбирают способы защиты. Но не всегда это приводит к хорошему результату. Было установлено, что бесконтрольный прием гормональных веществ способствует снижению естественной деятельности яичников. Также гормональный препарат имеет множество побочных действий и противопоказаний. Из-за этого необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. Только специалист может правильно подобрать контрацепцию для каждой пациентки индивидуально.

• наличие миомного поражения матки;
• индивидуальная непереносимость спиралей и презервативов;
• нерегулярная половая жизнь;
• переход пациентки в пременопаузную стадию;
• активная фаза лактации;
• гормональный сбой;
• различные хронические заболевания.

Многим женщинам запрещено принимать гормональные контрацептивы

При наличии миомного поражения матки специалисты запрещают использовать гормональные средства. Миома способна быстро разрастаться. Эта особенность возникает из-за строения миомы. Ткань состоит из атипичных клеток. Такие клетки также обнаруживаются и при онкологических недугах. Атипичная ткань активно увеличивается в диаметре при подавлении прогестерона. По этой причине предпочтение должно отдаваться негормональным противозачаточным таблеткам. Они не влияют на гормональный фон. Миома не будет патологически увеличиваться.

Противозачаточные негормональные таблетки используются и по причине индивидуальной непереносимости спиралей, колец или презервативов. При такой непереносимости установленная спираль или кольцо быстро меняет свою локализацию и выпадает. Если такая проблема возникает 2–3 раза подряд, женщине не подходит данная контрацепция. В этом случае нужно воспользоваться негормональными способами защиты.

Другие факторы

При непереносимости презервативов у пациентки наблюдается развитие сильного отека стенок влагалища. Также может возникать сыпь или сильное жжение. Данные реакции указывают на наличие аллергии. Женщине не подходит латекс. Спасением становится негормональная контрацепция.

Гинекологи советуют негормональные таблетки женщинам, имеющим нерегулярную половую жизнь. При редких сексуальных контактах использовать гормональные препараты нецелесообразно. Противозачаточное средство выпускается в небольших упаковках, удобных для ношения в сумке. Перед контактом таблетка быстро вводится во влагалище. Также средство не вызывает негативных изменений микрофлоры при редком использовании.

Рекомендуются такие таблетки и для женщин, переходящих в пременопаузный период. Перед наступлением менопаузы в женском организме происходят различные изменения. Уменьшается выработка прогестерона и снижается деятельность яичников. В этот период шансы на наступление беременности значительно уменьшаются. Постоянный прием гормональных медикаментов можно прекратить. Для предохранения от нежелательного зачатия можно использовать негормональные противозачаточные лекарства.

После рождения ребенка многие молодые мамы начинают кормить грудью. Грудное молоко содержит полезные вещества, необходимые для нормального развития малыша. В этот период женщина должна придерживаться определенных правил. У многих препаратов для внутреннего применения имеется противопоказание в период лактации. Это связано с высокой всасываемостью действующего вещества в кровь. Высокая концентрация главного компонента может попасть в молоко. Негормональные местные средства не обладают такими свойствами. Они разрешены в период активного грудного кормления.

Нормализовать работу гормонального фона не так просто

Назначаются данные таблетки и при наличии гормонального сбоя. Восстановление фона происходит при длительном гормональном лечении. Каждый гормон требует обязательного соблюдения дозировки. Если контрацепция будет проводиться гормональными средствами, лечение может нарушиться. По этой причине необходимо отказаться от употребления дополнительных препаратов. Защита при контакте осуществляется только негормональными веществами.

Также таблетки используются в качестве защиты при наличии различных хронических патологий эндокринной системы. Распространенной проблемой является сахарный диабет. При этом заболевании происходит нарушение гормонального фона и сосудистой ткани. Выбор метода предохранения должен проводиться только специалистом. Самостоятельное применение противозачаточных может вызвать нежелательные осложнения.

Положительные свойства препаратов

При выборе негормональной контрацепции нужно учитывать наличие ряда положительных сторон. Выделяются следующие плюсы таблеток:

• удобное использование;
• подходит женщинам различной возрастной категории;
• снижают риски инфицирования при сексуальном контакте;
• минимальное количество противопоказаний;
• не оказывают влияния на гормональный фон пациентки;
• снижение трения при контакте.

Несомненным плюсом негормональных таблеток является удобство применения. Средство не нужно использовать ежедневно. Оно применяется только перед половым контактом. Такими качествами не могут похвастаться гормональные медикаменты. Они должны приниматься вне зависимости от количеств контактов ежедневно строго в одно и то же время.

Использовать эти таблетки могут пациентки различной возрастной категории. Средство подходит и при первоначальной контрацепции, и при вступлении в менопаузу. Также препарат рекомендуется молодым мамам после родов.

Препараты значительно снижают риск получения инфекции при половом контакте

Противозачаточные негормональные медикаменты обладают высокой антибактериальной активностью. Многие средства эффективно борются с имеющимися вирусными и грибковыми заболеваниями. Также таблетки снижают риск получения инфекции во время сексуального контакта. Это свойство позволяет использовать данные медикаменты и в качестве антибактериальной терапии.

Лекарства имеют минимальное количество противопоказаний. Препарат не подходит женщинам, имеющим аллергию на ноноксинол или хлорид бензалкония. Также средство нельзя использовать при патологиях шейки или развитии беременности. В остальных случаях таблетки не вызывают негативных изменений в репродуктивной системе.

Было установлено, что гормональные контрацептивы могут оказывать негативное воздействие на фон пациентки. Эти нарушения влияют на способность яичников выделять яйцеклетки. Использование противозачаточных с негормональным составом позволяет избежать таких нежелательных последствий.

Также при химической реакции с микрофлорой влагалища происходит выработка пены. Она оказывает смягчающее воздействие на стенки влагалища. Пленка выполняет защитную функцию. При половом контакте вещество заменяет действие лубрикантов. Также оно является аналогом естественной смазки.

Отрицательные стороны местной контрацепции

Следует учитывать, что контрацептивные местные таблетки имеют и ряд отрицательных сторон. Нежелательно использовать средство по следующим причинам:

• развитие индивидуальной аллергической реакции;
• обязательный расчет времени перед сексуальным контактом;
• отказ от процедуры гигиены определенное время.

Развитие индивидуальной аллергической реакции часто является противопоказанием к использованию средства. При контакте основы препарата с микрофлорой влагалища может возникнуть индивидуальная непереносимость. Стенки органа отекают. Сильная отечность сопровождается жжением.

Отрицательным моментом является и обязательный расчет времени перед сексуальным контактом. В аннотации таких таблеток прописано за сколько минут до секса необходимо ввести средство. При незапланированном акте данное условие приносит некоторые неудобства.

Также в инструкции прописан отказ от принятия душа на некоторое время. Средняя продолжительность действия таблеток составляет 3–4 часа. Только после этого можно принимать душ или проводить интимную гигиену. Данная особенность также неудобна для женщины.

Специалисты не советуют использовать медикаменты при наличии регулярной половой жизни. При частом применении может пострадать вагинальная микрофлора. При незащищенном сексе появляется постоянная сухость. По этой причине постоянно использовать препарат не рекомендуется.

Современная фармацевтическая индустрия разработала множество способов предохранения от нежелательной беременности. Выбор контрацептивов необходимо проводить под строгим контролем специалиста. Если нет индивидуальной непереносимости, врачи рекомендуют использовать негормональные противозачаточные таблетки.

К противозачаточным средствам относят средства и препараты, способные предотвратить наступление нежелательной беременности . Кроме того, противозачаточные средства, в частности, гормональные препараты, с успехом применяются в предупреждении и лечении таких состояний, как гирсутизм (избыточный рост волос), меноррагии (обильные и длительные менструации), дисменорея (болезненные менструации). А использование барьерных средств (презервативов , влагалищных колпачков, спермицидов) также служит профилактикой инфекций , передаваемых половым путем.

Виды противозачаточных средств

Все противозачаточные средства можно разделить на несколько групп:

• гормональные средства;
• контрацептивные спирали;
• контрацептивы со спермицидным действием;
• барьерные средства;
• естественные методы.

Наиболее эффективными из них считаются гормональные противозачаточные средства.

Новейшие противозачаточные средства

К наиболее современным формам выпуска противозачаточных средств можно отнести контрацептивное кольцо , гормональный пластырь , гормональные инъекции и имплантаты. Применение данных средств характеризуется долгосрочностью контрацепции, и высокой её эффективностью. Оральные контрацептивы нового поколения содержат минимальные дозы гормонов , что позволило снизить список их противопоказаний и уменьшить количество побочных реакций.

Гормональные противозачаточные средства

Гормональные контрацептивы – средства, которые содержат половые гормоны – эстрогены и гестаген. Существуют различные формы выпуска гормональных препаратов: противозачаточные таблетки , влагалищные кольца, противозачаточные пластыри, имплантаты и инъекции, а также гормональная внутриматочная система.

Очень важно перед применением гормональных препаратов проконсультироваться с врачом , так как существует немало серьезных противопоказаний для их применения.

Действие гормональных противозачаточных средств основано на подавлении овуляции и уплотнении слизистого секрета, выделяемого шейкой матки . Густая слизь мешает попаданию сперматозоидов в полость матки, а поступление половых гормонов извне препятствует выработке собственных половых гормонов, благодаря чему яйцеклетка не созревает.

Противозачаточные таблетки можно разделить на 2 группы:
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат 2 гормона: эстроген и гестаген.
2. Мини-пили – содержат только гестаген.

Комбинированные оральные контрацептивы, в зависимости от состава, делятся на монофазные и трехфазные. В монофазных контрацептивах (Регулон , Марвелон , Джес , Жанин , Логест , Новинет , Ригевидон и др.) все таблетки содержат одинаковое количество гормонов. В трехфазных контрацептивах (Три-Мерси , Триквилар , Три-Регол)– содержится разное количество гормонов.

Трехфазные препараты используют реже. Они хуже переносятся, несмотря на то, что их состав имитирует изменение содержания половых гормонов в организме женщин в течение менструального цикла. В зависимости от дозы гормона эстрогена, в препарате существуют высоко-, низко - и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. В настоящее время чаще назначают низко - и микродозированные таблетки. Принимать оральные контрацептивы необходимо каждый день, в одно и то же время.

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать при следующих состояниях:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• заболевания печени ;
• повышенное артериальное давление ;
• сильные головные боли , мигрени ;
• избыточная масса тела;

возраст старше 35 лет;
• злокачественные новообразования половых органов и молочных желез ;
• повышенный уровень холестерина ;
• заболевания желчного пузыря;
• возраст старше 40 лет;
• беременность и период лактации .

Мини-пили (Экслютон , Чарозетта , Микронор, Микролют , Оврет) – препараты, содержащие только один гормон – гестаген. За счет этого их можно назначать в тех случаях, когда комбинированные препараты принимать нежелательно. Например, при кормлении грудью , при таких сопутствующих заболеваниях, как гипертония , сахарный диабет, заболевания печени, варикозное расширение вен, при курении, а также в возрасте старше 40 лет. Также мини-пили противопоказаны при злокачественных новообразованиях молочной железы, маточных кровотечениях , причина которых не выяснена, при приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов, заболеваниях и нарушениях функции печени, поражениях сосудов головного мозга и сердца , при беременности. Принимать их необходимо каждый день, в одно и то же время.

Побочными реакциями при применении оральных контрацептивов могут быть нерегулярные кровянистые выделения, задержка жидкости в организме и увеличение массы тела. Их выраженность и частота зависит от дозы гормона, содержащегося в таблетках.

К безопасным противозачаточным средствам, применяемым в период лактации, относятся:

• Мини-пили – в состав входят только гестагены, благодаря чему снижается риск отрицательного влияния на продолжительность грудного вскармливания, количество и качество грудного молока. Кормящим женщинам можно их принимать уже спустя 5-6 недель после родов. Недостатком является частое возникновение межменструальных кровянистых выделений – признак адаптации организма к препарату. Перед применением оральных контрацептивов необходима консультация врача.
• Инъекционный препарат Депо-Провера , подкожный имплант "Норплант" - также благодаря своему составу не влияют на лактацию, обладают высокой эффективностью. Отличаются длительным сроком контрацепции – 5 лет для подкожного импланта и 12 недель для Депо-Провера. Недостатками метода является то, что их назначает и вводит только врач. Побочные эффекты такие же, как у препаратов, содержащих только гестагены. В первые 2 недели есть необходимость в использовании дополнительных методов контрацепции.
• Внутриматочные спирали – не влияют на грудное вскармливание, устанавливаются на срок до 5 лет и начинают действовать сразу после введения. Недостатки этого метода: возможны неприятные ощущения внизу живота во время кормления, обильные и болезненные менструации в первые месяцы применения. Их нельзя применять, если женщина перенесла воспалительные заболевания матки и придатков до или после беременности. Вводятся и извлекаются врачом.
• Барьерные методы контрацепции (презерватив, диафрагма) – довольно эффективны в период лактации при соблюдении правил использования. Не влияют на здоровье ребенка, количество и состав грудного молока.
• Спермициды – также можно использовать в период грудного вскармливания, благодаря местному действию не влияют на грудное молоко. Довольно эффективны при правильном применении – можно применять самостоятельно, без дополнительных средств.

Противозачаточные средства для женщин в возрасте от 45 лет

Перименопаузой (или климактерическим периодом) называют период в жизни женщины после 45-49 лет. Он состоит из пременопаузы – перехода к менопаузе, и двух лет после последней менструации.

Возраст от 45 лет и старше характеризуется постепенным угасанием функции яичников и снижением способности к зачатию. Несмотря на это, вероятность незапланированной беременности остается довольно высокой, особенно если сохранились регулярные менструальные циклы. Поэтому контрацепция особенно актуальна в этот период. Беременность в этом возрасте сопровождается высоким риском осложнений, таких как невынашивание, гестозы , неправильное расположение плаценты . Тяжелее проходят роды и послеродовый период, выше детская заболеваемость и смертность. Также большую роль играют сопутствующие заболевания женщин - сердечно-сосудистые, заболевания органов пищеварения, печени, мочевыделительной системы, чаще всего носящие хронический характер.

Важно применять противозачаточные средства не только до наступления менопаузы (когда менструации полностью прекратились). Рекомендуется продолжать прием в течение 2 лет, если менопауза наступила после 45, и в течение 1 года – если менопауза наступила после 50 лет.

Выбор метода контрацепции в этом возрасте довольно сложен, и осуществляется только совместно с врачом. Необходимо провести обследование, чтобы выявить возможные противопоказания для того или иного метода.

• Барьерные средства (презервативы) – безопасны в использовании, но довольно часто вызывают некоторые неудобства. Химические спермициды также широко используются не только благодаря контрацептивному действию - они способны сокращать явления сухости во влагалище, что немаловажно для женщин в перименопаузе.
• Внутриматочные спирали часто противопоказаны в этом возрасте из-за большого числа заболеваний тела и шейки матки. Если противопоказаний к применению нет, предпочтение стоит отдать гормонпродуцирующим спиралям (Мирена), так как они обладают не только противозачаточным, но и лечебным эффектом – при меноррагиях (маточных кровотечениях) уменьшают объем менструальной кровопотери, способствуют профилактике воспалительных заболеваний половых органов, снижают риск развития железодефицитной анемии.
• Гормональные препараты – преимуществом используются гестагенные средства, такие как мини-пили, Депо-Провера, Норплант. Они не способны влиять на свертывание крови, липидный обмен, функцию печени. Прием комбинированных оральных контрацептивов довольно ограничен. Их применяют, только если женщина не курит (курение является абсолютным противопоказанием к их назначению), и нет других факторов риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца . Предпочтение отдают низкодозированным препаратам, таким, как Логест, Мерсилон.
• Стерилизация является самым надежным методом контрацепции, но к ней прибегают редко, поскольку этот метод достаточно инвазивный, и представляет собой хирургическое вмешательство.
• Экстренная контрацепция в возрасте 45 лет используется крайне редко, так как применение больших доз гормонов вызывает сильные побочные реакции.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Современные средства контрацепции: барьерные, химические, биологические, гормональные, внутриматочная контрацепция, хирургические - их очень много, но нередко женщина не может определиться с тем, что же выбрать. И в итоге неожиданно беременеет. Мы кратко опишем разные средства контрацепции для женщин , их преимущества и недостатки.

Внутриматочные системы

Это те, которые устанавливаются в полость матки на длительный срок. Обычно рекомендуются исключительно рожавшим женщинам из-за возможных побочных действий. Но мы начнем с преимуществ.

1. Можно несколько лет не беспокоиться о нежелательной беременности, положительно сказывается на половых отношениях.

2. Высокая надежность. Чуть менее 100%.

3. Доступность. Самая недорогая внутриматочная спираль стоит порядка 200-300 рублей. Покупается единожды.

А это недостатки.

1. Неприятные ощущения при установке. Некоторым женщинам требуется местное обезболивание.

2. Возможность выпадения и смещения спирали, что провоцирует снижение или прекращение ее контрацептивного действия.

3. Воспалительные заболевания. Установка системы может провоцировать проникновение в полость матки болезнетворных возбудителей, что иногда вызывает эндометрит, возникновение спаек в кишечнике, маточных трубах. Соответственно, повышается риск бесплодия в будущем. Поэтому спирали обычно рекомендуют именно рожавшим женщинам.

4. Вероятность возникновения внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка не может из-за спирали закрепиться в полости матки и может вернуться обратно в маточную трубу и там имплантироваться.

5. Повышение вероятности обильных менструаций. Поэтому негормональные внутриматочные системы не советуют ставить женщинам, у которых бывают сильные циклические и ациклические маточные кровотечения.

Презервативы

Барьерные средства контрацепции имеют целый ряд преимуществ и могут использоваться без консультации врача. Всегда приветствуются.

1. Надежность. Практически 100% защиты не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем.

2. Удобство использования и доступность. Можно приобрести в любой аптеке, супермаркете. Обилие моделей позволяет любой паре подобрать для себя подходящий контрацептив.

3. Отсутствие противопоказаний. Только иногда на них возникают аллергические реакции. Чаще дело в смазке, красителе или ароматизаторе, которыми покрывают презерватив. В этом случае нужно попробовать другой, обычный, без «наворотов».

Но минусы тоже есть. Они обычно особенно пугают пары, которые ранее использовали другие виды контрацепции.

1. Негативное влияние на эрекцию, чувствительность. Обычно в этом случае помогает презерватив с ультратонкими стенками.

2. Спадание презерватива во время полового акта. Опять-таки из-за плохой эрекции. Бывает, когда презерватив надевают при недостаточном половом возбуждении.

3. Повреждение презерватива. Часто случается, если попробовать наносить на него различные вещества в виде смазки, которые для этого не предназначены. Но повреждение может быть и результатом брака изделия. Если презерватив порвался, используются средства экстренной контрацепции , чтобы не допустить наступления беременности.

Кстати, в качестве срочной контрацепции можно использовать внутриматочную спираль. Она должна быть установлена максимум через 5 суток после незащищенного полового акта. Естественно, данный способ подходит тем женщинам, которые и так задумывались об установке внутриматочной системы.

Спермициды

Они не имеют противопоказаний и могут использоваться при необходимости и женщинами, кормящими грудью. Химический метод контрацепции также имеет плюсы и минусы.

Некоторые преимущества.

1. Доступность. 10 вагинальных таблеток (или свечей), на 10 половых актов, стоят порядка 300 рублей. Продаются во всех аптеках.

2. Не влияют на организм, как гормональные контрацептивы , то есть оказывают только местное действие.

3. Оказывают некоторое противомикробное и антибактериальное действие.

4. Не имеют противопоказаний и могут использоваться в случаях, когда никакая другая контрацепция не подходит.

А это минусы.

1. Часто вызывают раздражение слизистой влагалища и головки полового члена.

2. При регулярном использовании, 2-3 раза в неделю и больше, нарушается микрофлора влагалища.

3. Эффективность значительно ниже заявленной, если половой акт начат раньше времени, указанного в инструкции. После введения препарата во влагалище, нужно немного подождать, чтобы он начал действовать.

Гормональные средства

Они считаются одними из самых надежных и удобных, но в то же время имеющих множество противопоказаний и побочных действий. Мы расскажем об оральных контрацептивах . Сначала о хорошем.

1. При правильном приеме противозачаточные таблетки имеют практически 100% эффективности.

2. Делают менструальный цикл регулярным.

3. Есть возможность иногда переносить менструацию, отдалять ее наступление, при необходимости. Для этого перерыв, который делают в приеме таблеток на 7 дней каждый месяц, переносят.

4. Оказывают положительное влияние на эндометрий. Также гормональная контрацепция - это профилактика образования некоторых видов кист яичников.

5. Могут приниматься неограниченный срок, с перерывами только на беременность. Завершается прием средств с наступлением менопаузы.

И минусы.

1. Иногда провоцируют развитие варикоза.

2. Должны приниматься без пропусков, и желательно в одно и то же время, чтобы эффективность не снизилась.

3. Параллельно с оральными контрацептивами нельзя принимать некоторые лекарственные средства, например, антибиотики, так как защита от беременности из-за этого снижается.

4. Диарея и понос - также нежелательные явления, особенно в первые три часа приема таблетки.

5. Иногда прием гормональной контрацепции провоцирует набор лишнего веса.

6. Мажущие выделения вне менструации. Частое побочное явление в первые три цикла приема препарата. Если сохраняются дольше - нужно подумать о приеме препарата с более высокой дозировкой гормона эстроген.

7. Снижение либидо, сухость влагалища. Это поправимо. Более длительная прелюдия и использование лубрикантов на водной основе решат данную проблему. В некоторых случаях женщины переходят на трехфазные препараты или вовсе без эстрогена. Тоже может помочь в возвращении сексуального желания.

И это далеко не все. Полностью перечень побочных явлений можно узнать из инструкции к препарату. Но, естественно, совсем не факт, что какое-то из них вас коснется или будет ярко выраженным.

Неработающие и ненадежные способы контрацепции

Секс для зачатия детей - вещь гораздо более редкая, чем соитие ради удовольствия. Именно поэтому далеко не каждый половой акт должен заканчиваться беременностью. Так было всегда, но современные средства контрацепции появились относительно недавно. Именно поэтому в древности люди всеми силами старались придумать хоть сколько-нибудь надежный способ борьбы с нежелательным зачатием.

Бесспорно, какие-то народные средства контрацепции работали, но большинство из них являлись настоящим мракобесием. К сожалению, несмотря на современное развитие контрацепции, некоторые люди до сих пор пытаются использовать старинные методы. И это плохо, ведь незапланированная беременность является большим стрессом для обоих партнеров, а уж о вреде абортов для женского здоровья и говорить нечего. Надежную контрацепцию мы обсудили, а теперь давайте поговорим о наиболее дурацких методах народной контрацепции, для того чтобы полностью избавиться от глупых заблуждений и не использовать их в качестве средства контрацепции после родов и в других ситуациях.

1. Секс стоя. Существует миф о том, что секс стоя не позволяет мужскому семени достичь яйцеклетки, так как оно просто-напросто выливается из вагины. На самом же деле это совсем не так. Сперматозоиды вполне в состоянии достичь своей цели. Таким образом, пытаться обезопасить себя от незапланированной беременности за счет позы стоя, да и любой другой тоже, невозможно.

2. Прерванный половой акт. Самым популярным способом народной контрацепции является прерванное соитие. Однако популярность - это еще не залог успеха. Дело в том, что во время возбуждения из мужского полового органа может выделяться некоторое количество смазки, содержащей сперматозоиды. Следовательно, зачатие может произойти даже в самом начале сношения.

3. Лимон. Есть такой весьма необычный рецепт химического контрацептива. Во влагалище вводится долька лимона и остается там до самого конца полового акта. Считается, что сок лимона легко убьет все сперматозоиды и зачатия не произойдет. Доля правды в этом мифе все-таки есть: лимонная кислота способна уничтожать сперматозоиды. Но во-первых, далеко не все. А во-вторых, воздействие лимонного сока может вызвать серьезные ожоги слизистой влагалища, головки пениса и т.д.

4. Свободная неделя или календарный метод предохранения от беременности . Считается, будто после месячных у девушки есть от трех дней до недели, во время которых она может заниматься любовью, не опасаясь беременности. Чисто теоретически так оно и есть, ведь овуляция происходит обычно не ранее 12 дня цикла. На практике же все не так однозначно. Ведь у очень многих женщин менструальный цикл не подчиняется четкому графику, и в подобных случаях этот метод контрацепции совершенно бессмыслен.

Половой акт во время менструации в этом плане более надежен, но только если у женщины кровотечение не длительное. Ведь бывает, что менструации продолжаются и по 7-8 дней. Ну а сперматозоиды могут спокойно находиться в активном состоянии в женских половых путях 3 суток. То есть, если овуляция произойдет на 11 день, то яйцеклетка вполне может встретить на своем пути сперматозоид.

Зато после овуляции, уже через 3 дня (яйцеклетка живет максимум 2 дня) наступают действительно «бесплодные дни», этот удобный период продолжается до менструации, в среднем 7-10 дней. Вот только с точностью определить день овуляции может отнюдь не всякая женщина.

5. Мочеиспускание после полового акта. Этот способ подходит больше мужчинам, причем для того, чтобы «выгнать» инфекцию из мочеиспускательного канала, которую он мог получить в результате полового акта. Как связана женская уретра с влагалищем? Науке это неизвестно. Способ абсолютно бесперспективный.

6. Вагинальные спринцевания. Нередко женщины выбирают для этих целей антисептики, вроде хлоргексидина или мирамистина. Но это бесполезно. Данные вещества только могут защитить от инфекций, и то не всегда. Ну а сперматозоидам они не страшны. Уже через 1-2 минуты после полового акта многие шустрики войдут в цервикальный канал. А оттуда их уже не достать.
Ну и самое неприятное - спринцевания нарушают микрофлору влагалища и приводят к размножению там патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, то есть к воспалению.

Тем не менее многие женщины продолжают утверждать, что и одобренные медициной методы защиты от нежелательной беременности обладают отнюдь не 100% эффективностью. Остается только хирургическая контрацепция - перевязка маточных труб, которую можно сделать в некоторых случаях. Однако врачи такой подход считают неправильным, народная контрацепция в любом случае проигрывает официально признанной по эффективности. А еще - нередко серьезно вредит здоровью. Стоит ли рисковать?

Фарматекс - лидер местной контрацепции

Какими противозачаточными средствами пользовалась несравненная египетская царица Нефертити? Быть может, пастой из какашек крокодила, замешанных на меде. Так или иначе, но именно такие рецепты древнейших контрацептивов дошли до нас с папирусов, датируемых XIX веком, но до нашей эры. Античные гречанки, как и древние египтянки, не ведая о существовании сперматозоидов (их открыли только в 1677 году), как описывает Аристотель, чтобы не забеременеть, «смазывали вход в матку кедровым маслом или ладаном, смешанным с оливковым маслом». Таким образом, местная контрацепция, пришедшая к нам из древних времен и проверенная временем, до сих пор не просто имеет право на жизнь, а занимает прочное место в своем секторе контрацепции, несмотря на появление оральных контрацептивов (ОК) и внутриматочных спиралей (ВМС). Казалось бы, последние два метода контрацепции приведут к вытеснению местной контрацепции. Однако ряд серьезных противопоказаний ОК и ВМС и те осложнения, к которым они приводят, несмотря на постоянное их совершенствование, не только не приводят к снижению интереса к местным контрацептивам, но наоборот, приводят к возврату интереса к таким современным средствам, как «Фарматекс».

Во все времена мужчины и женщины пытались не допускать нежелательной беременности и если они иногда достигали цели, то благодаря контрацептивам местного действия.

В глубокой древности создатели контрацептивов проявляли удивительную изобретательность. Предлагались различные местные средства: тампоны, губки, растительные продукты, презервативы, созданные из самых различных материалов (кожи, тканей, мочевого пузыря козы, слепой кишки козла), но все они были неудобны и неэффективны.

История контрацепции на протяжении веков

Самым древним контрацептивом местного действия был контрацептив, описанный в египетском папирус (папирус Петри) в 1850 г. до Рождества Христова. В рецепте рекомендовалось смешивать экскременты крокодила и готовить из них так называемую «ают пасту». Рекомендовалось также приготовление смеси меда и натрона. Эти смеси следовало вводить во влагалище до полового акта; это тем более примечательно, что египтянам не было известно о существовании сперматозоидов. Аристотель писал, что греческие женщины для того, чтобы не допустить беременность, использовали кедровое масло, мазь на основе свинца или ладана, смешанного с оливковым маслом. Первобытные племена также применяли принцип внутривлагалищной контрацепции. В Центральной Африке практиковалось введение во влагалище мелконарезанной тонкой ткани или травы. На Суматре использовался тампон, пропитанный таниновой кислотой. В Гвиане и на Мартинике местные женщины для промывания влагалища применяли влагалищные спринцевания лимонным соком. Во Франции в ХVIII веке маркиз де Сад рекомендовал пользоваться губкой, смоченной в смеси воды и коньяка, которую помещали во влагалище при половом акте. И только в 1880 году появляются первые спермициды, в состав которых входят хина и масло какао.

В прошлом веке широко использовалась губка, пропитанная уксусом (так называемая «малышка»), несмотря на то, что результаты были не всегда положительными.

Недавно созданные спермициды, успешно апробированные в пробирке, предоставили возможность снова обратиться к влагалищным контрацептивам, которые были преданы забвению в течение нескольких лет.

В настоящий момент основными спермицидами являются:

msimagelist>

Колпачки и перегородки также стоят на пути прохождения сперматозоидов.

Положение дел с женскими контрацептивами местного действия в настоящий момент

Женщина может использовать физико-химические «барьеры» в сочетании с «заслоном» химического происхождения, либо (и в настоящий момент этим пользуются все чаще) пользоваться химическими спермицидами, которые настолько эффективны, что могут употребляться самостоятельно.

Диафрагмы и колпачки

Женские физико-химические контрацептивы широко использовались в Европе до 1960 года, т. е. до того времени, когда нашли широкое распространение оральные контрацептивы (ОК) и ВМС.

Диафрагма или колпачок должны плотно прилегать к шейке матки и создавать барьер, препятствующий попаданию сперматозоидов в полость матки. Применять их рекомендуют со спермицидным кремом, который усиливает эффективность. Диафрагмой могут пользоваться женщины, которые не хотят или не могут принимать ОК и ВМС. Но для обеспечения их эффективности необходимо, чтобы женщина-пользователь и врач-специалист обучались этому в течение некоторого времени.

Легко понять некоторых медиков, у которых нет терпения проходить обучение, и поэтому они рекомендуют использовать спермициды, обращение с которыми значительно проще.

В любом случае, женщину необходимо ознакомить с ее анатомическими особенностями. При каждой установке диафрагмы женщина должна убедиться в том, что шейка матки полностью закрыта, и она должна быть равномерно цилиндрической формы и достаточно длинной. Именно эта трудность служит объяснением того, что диафрагмы и колпачки в некоторых случаях дают блестящие результаты, а в некоторых случаях приводят к неудачам.

Спермициды

Появление на рынке контрацепции спермицидов, в особенности ФАРМАТЕКСА, с его наиболее удачным действующим веществом - хлоридом бензалкония, потеснило колпачки и диафрагмы. Помимо безвредности, Фарматекс отличает наиболее высокая спермицидная и антисептическая активность, а также удобство использования.

Хлорид бензалкония, действующее начало спермицидов торговой марки ФАРМАТЕКС, является поверхностно активным (катионоактивным) веществом.

Используемый в виде крема, вагинальных свечей и вагинальных таблеток хлорид бензалкония при введении во влагалище прилипает к слизистой, растекается по ней и образует сплошную пленку. В течение нескольких секунд хлорид бензалкония обездвиживает сперматозоиды и уничтожает их, отделяя жгутик от тела сперматозоида и растворяя клеточную мембрану. Хлорид бензалкония оказывает очень мощное спермицидное действие, превосходящее в четыре раза действие ноноксинола-9. Хлорид бензалкония является также мощным антисептиком, оказывая мощное бактерицидное воздействие на возбудителей болезней, передаваемых половым путем; инактивирует в пробирке такие вирусы, как вирус герпеса, цитомегаловирус и ВИЧ. В то же время, он не действует на бациллы Додерляйна и на сапрофитовую влагалищную флору. Хлорид бензалкония не оказывает системного воздействия: он не проникает ни в кровь, ни в материнское молоко. Он действует только местно.

Вещества, используемые сегодня как спермициды, обеспечивают «покрытие» слизистой оболочки влагалища. Они являются абсолютно нетоксичными, т. к. не проникают в большинстве случаев в кровь.

Бактерицидные и фунгицидные свойства спермицидов обеспечивают защиту от болезней, передаваемых половым путем, а это очень важно. Для производства спермицидов чаще всего используются два вещества: хлорид бензалкония и ноноксинол-9.

В настоящее время спермициды выпускаются не только в виде кремов, используемых в основном с диафрагмами, но и в других фармакологических формах. При пользовании кремами надо быть очень внимательными к рекомендациям по их употреблению, так как от этого зависит эффективность метода.

ФАРМАТЕКС:
полная гамма фармакологических форм локальной контрацепции.
Свечи, таблетки, кремы, вагинальные тампоны

Вагинальные свечи ФАРМАТЕКС с хлоридом бензалкония вводятся во влагалище как можно глубже минимум за 10 минут до полового акта, но не более 4-х часов до полового сношения. В случае повторного полового акта необходимо ввести новую свечу.

Вагинальные таблетки перед введением во влагалище следует смочить за 10 минут до начала полового акта. Вводятся в положении лежа. При повторном половом акте рекомендуется использовать другую таблетку. Действие длится 3 часа.

Кремы, обладающие смазывающим действием, особенно подходят женщинам, у которых слизистая влагалища сухая. Они оказывают немедленное действие, которое продолжается в течение 10 часов. При следующем половом акте необходимо повторное введение крема.

Вагинальные тампоны или вагинальные губки как метод контрацепции использовались с давних времен. Современные вагинальные тампоны и губки обеспечивают защиту в течение 24 часов, даже при нескольких половых актах. Вагинальную губку необходимо извлечь из влагалища не позднее 24 часов после ее введения. Она должна оставаться во влагалище в течение двух часов после последнего полового акта.

Существует взаимодействие локальных контрацептивов и других медикаментов, о котором следует хорошо знать. Активность спермицидов снижается от взаимодействия с мылом. Не разрешается спринцевание с мылом или прием ванны с пенными средствами, содержащими анионные виды мыла, за два часа и спустя два часа после введения спермицидов; запрещается также использование лечебных свечей, кремов и растворов гинекологического назначения.

Способ действия ФАРМАТЕКСА

Хлорид бензалкония является поверхностно-активным (катионоактивным) веществом, оказывающим действие в первую очередь на клеточную мембрану. Этим объясняется его разрушительное действие на сперматозоиды и его бактерицидная и вирусоцидная активность.

Немедленное обездвиживание сперматозоидов

При контакте с хлоридом бензалкония сперматозоиды сразу же обездвиживаются. Это является результатом блокировки основных обменных реакций путем денатурирования сперматических ферментов. Г. Бло показал, что концентрации 0,007% полностью уничтожают подвижность сперматозоидов в течение 30 секунд.

Быстрое и необратимое разрушение сперматозоидов

При применении хлорида бензалкония в последующие несколько секунд происходит поражение мембраны вследствие значительного снижения поверхностного натяжения. Необратимые нарушения приводят к быстрому уничтожению сперматозоида, при этом головка отделяется от жгутика. Ж. М. Газав и П. Пфистер показали на микрофотографиях и на фотографиях, сделанных при помощи электронного микроскопа, что в первую очередь поражается жгутик.

Обволакивающая способность

При попадании на слизистую оболочку влагалища молекулы хлорида бензалкония движутся в одном направлении. Таким образом формируется ровная пленка, которая покрывает всю слизистую влагалища.

Коагуляция цервикальной слизи

Цервикальная слизь прозрачная, чистая и тягучая. При попадании хлорида бензалкония она густеет, коагулируется и представляет собой желеобразную массу при входе в шейку матки, образуя барьер, который задерживает сперматозоиды.

Тесты, доказывающие контрацептивную активность ФАРМАТЕКСА

Минимальная ингибиторная концентрация

Она определяется по тесту Сандерс-Крамера. Это концентрация, которая инактивирует полностью 0,2 мл свежей человеческой спермы, содержащей свыше 70 миллионов сперматозоидов на 1 мл, обладающих подвижностью, превышающей 80% примерно в течение 20 секунд.

Минимальная подавляющая концентрация хлорида бензалкония очень низкая: 0,005% или 1/1450 концентрации в месте введения той или другой фармакологической формы. ФАРМАТЕКС - это кремы, вагинальные свечи, вагинальные таблетки. Спермицидная активность хлорида бензалкония в четыре раза выше, чем спермицидная активность ноноксинола-9.

Теcт IPPF (Международная федерация планирования семьи)

Хлорид бензалкония соответствует нормам теста, одобренного международными авторитетами: 1 мл раствора в соотношении 1/1 разрушает менее чем за 10 секунд все сперматозоиды, содержащиеся в 0,2 мл свежей человеческой спермы, соответствующей следующим требуемым условиям: время после семяизвержения - максимум 4 часа, плотность - 50 миллионов/мл, подвижность 50%, сперма от трех различных доноров.

Разрушение начинается в течение первых пяти секунд. Через 10 секунд практически невозможно выявить хотя бы один сперматозоид.

Полная потеря оплодотворяющей способности сперматозоидов

Полная потеря оплодотворяющей способности сперматозоидов была доказана Г. Бло, который сравнил оплодотворяющую способность сперматозоидов человека, обработанных различными концентрациями хлорида бензалкония.

Контрольные сперматозоиды (т. е. необработанные хлоридом бензалкония) проявляют высокий процент оплодотворения (80-90%). Этот процент падает до нуля, как только сперматозоиды вступают в контакт с хлоридом бензалкония при концентрациях, равных по меньшей мере 0,005%.

Бактерицидное и вирусоцидное действие хлорида бензалкония

Бактерицидное и вирусоцидное действие хлорида бензалкония аналогично его спермицидному действию: значительное снижение мембранного поверхностного натяжения, разрыв оболочки, осмотическое нарушение и гибель клетки. Многочисленные исследования в пробирке позволили определить спектр активности хлорида бензалкония. Хлорид бензалкония имеет бактерицидную активность по отношению к грамположительным коккам, таким как стрептококки и стафилококки, а также по отношению к грамотрицательным бациллам, таким как энтеробактерии Е. сoli и некоторым грамположительным, таким, как псевдодифтерийные палочки.

Интересно отметить, что хлорид бензалкония активен по отношению к основным возбудителям болезней, передаваемых половым путем:

msimagelist>

Действие хлорида бензалкония на простой вирус герпеса 2 (HSV 2) и цитомегаловирус выявлено начиная с концентрации 0,01%. Это действие в 100 раз выше, чем действие ноноксинола-9.

Ж. К. Шерманн из Института Пастера (Париж) показал, что 10-минутный контакт при 370С с хлоридом бензалкония 0,012% достаточен, чтобы полностью инактивировать ВИЧ, вызывающий СПИД. Было показано, что спермицидное средство - хлорид бензалкония - может оказывать прямое ингибирующее действие на активность вирусной реверсивной транскриптазы иммунодефицита человека типа ВИЧ-1 при применении в концентрации 0,05% и более. Действие этого антивирусного препарата на ВИЧ-1 в концентрации, превышающей 0,05%, приводит к полному подавлению вирусной инфекции, как было установлено на чувствительных клетках-мишенях. Дальнейшие исследования показали, что ВИЧ-1, выделенный также из семенной жидкости и вагинального секрета, может быть инактивирован в этих жидкостях при прямом действии на него хлорида бензалкония. Хлорид бензалкония мало активен по отношению к лактобациллам, что способствует сохранению сапрофитовой флоры. Его активность непостоянна по отношению к дрожжеподобным грибам рода Candida.

Безвредность хлорида бензалкония

Хлорид бензалкония оказывает чисто местное действие. Он не попадает в полость матки и не проникает через вагинальный эпителий. Никаких следов хлорида бензалкония не обнаружено в крови и молоке женщин, использующих препараты ФАРМАТЕКС. Хлорид бензалкония не имеет тератогенных свойств; это подтверждается многочисленными исследованиями, проведенными на животных, у которых не отмечалось никаких изменений при исследовании влагалищной цитологии.

ФАРМАТЕКС подтверждает свою контрацептивную эффективность и хорошую переносимость

Спермицидное действие ФАРМАТЕКСА подтверждается при обычных условиях путем проведения тестирования по Хюнеру, которое показало отсутствие подвижных сперматозоидов (или интактных сперматозоидов) в цервикальной слизи после полового сношения. Наблюдались 4226 женщин, использовавших препараты ФАРМАТЕКС в течение 40 500 циклов. Индекс Перла был очень низким и составил 0,68. Это сравнимо с тем, что наблюдается при применении микропилюль, но менее эффективно, чем после стерилизации.

Это очень важная информация, которую должен знать врач, предписывающий употребление контрацептива.

Клинические исследования проводились во Франции (18 исследований), Испании, Швейцарии, Германии, Канаде. Наблюдались 4226 женщин примерно в течение 9,6 месяцев. Свыше четверти из этого числа наблюдались больше года: в среднем 17,6 месяцев.

Средний возраст женщин, участвовавших в исследованиях, был примерно 30 лет: 24% женщин были моложе 25 лет, 48% женщин в возрасте 26-35 лет и 28% женщин - старше 36 лет. Эти группы женщин нуждаются в контрацептивах. 81% женщин имели хотя бы одного ребенка и 19% составили многодетные. Таким образом, эффективность контрацептива ФАРМАТЕКС оценивалась по его воздействию на женщин, которые в своем большинстве доказали свою плодовитость.

М. Леврие заинтересовался причинами, почему женщины выбрали именно этот способ предохранения от беременности. Оказалось, что среди 350 женщин 41% не переносили пилюли, 19% не переносили ВМС и 40% находились в различных ситуациях: предклимакс, послеродовой период, после перенесенных местных операций, таких как выскабливание, коагуляция и т. д.