Как берется мазок на флору у беременных. Каким образом дисбактериоз кишечника может отразиться на состоянии здоровья ребенка? Показания для сдачи анализа

Мазок при беременности – это один из видов диагностики состояния здоровья будущей мамы. Данный вид исследования не представляет никакой угрозы здоровью женщины и ее малыша, зато он очень информативен для врача.

На каком сроке берут мазок на флору

Анализ мазка в период беременности проводят как минимум три раза: при постановке на учет по беременности, на 30-й неделе перед выдачей обменной карты и на 36-37 неделе. С помощью мазка определяют, не изменилось ли состояние микрофлоры влагалища в течение интересного положения. В некоторых случаях будущей маме приходится сдавать мазок больше трех раз. Но только тогда, когда для этого есть серьезные причины: изменился запах, цвет, количество выделений из влагалища, появились жжение и зуд в области наружных половых органов. Перечисленные симптомы являются признаком воспаления, поэтому чтобы достоверно установить диагноз, беременной делают дополнительный мазок.

Дабы результат анализа был максимально достоверным, необходимо придерживаться следующих правил:

• если беременная принимает антибактериальные препараты, то сдавать мазок на исследование можно только через 7-10 дней после окончания курса лечения;
• за 24 часа до взятия мазка нельзя проводить спринцевание, заниматься сексом, устанавливать вагинальные свечи.

Несоблюдение приведенных выше правил может стать причиной того, что анализ даст неверный результат. И гинеколог может «пропустить» начинающееся заболевание или же назначить неадекватное лечение.

Как проводится анализ

Взятие мазка на флору при беременности – безболезненная и простая процедура. Для анализа гинеколог берет три мазка: со стенки влагалища, из канала шейки матки (цервикальный канал) и из устья парауретральных ходов. Врач наносит содержимое мазков на предметное стекло, которое потом передается в клиническую лабораторию для исследования. Лаборант или сразу изучает предметное стекло с помощью микроскопа, или сперва помещает биоматериал в питательную среду в чашке Петри.

По результатам лабораторного исследования гинеколог может получить информацию о состоянии эпителия влагалища, о наличии воспаления, об общем количестве микробов и о составе микрофлоры.

Зачем надо брать мазок при беременности

Микрофлора влагалища – все микробы, которые «живут» на его слизистой. У здоровой женщины во влагалище преобладают полезные бактерии, в частности лактобактерии, которые являются своеобразной защитой от болезнетворных микробов. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, от которой зависит кислотность среды влагалища. Если количество лактобактерий на слизистой достаточное, то они подавляют рост патогенных бактерий. Нормальный мазок при беременности – это когда в результате исследования написано, что на слизистой половых органов преобладают лактобактерии.

В ситуации, когда вследствие некоторых причин количество лактобактерий снижается, уменьшается и кислотность среды во влагалище. Это приводит к тому, что ничем не сдерживаемые патогенные бактерии начинают активно размножаться, например, известный всем женщинам грибок Candida albicans, который провоцирует появление такого часто встречающегося заболевания как кандидоз или в простонародье молочницы. Очень часто у будущих мам плохой мазок именно из-за большого количества в нем грибов Candida.

Беременность сама по себе является фактором влияющим на микрофлору влагалища, так как в течение 9 месяцев у женщины существенно меняется гормональный фон и снижается иммунитет. Поэтому довольно часто в этот период будущие мамы жалуются на симптомы воспаления. Особенно часто это происходит в третьем триместре беременности. Гинеколог в таких случаях берет у женщины в положении мазок на анализ, и в большинстве случаев по результатам исследования сообщает беременной, что у нее плохой мазок. То есть количество молочнокислых лактобактерий уменьшилось, а процент патогенных микробов возрос, что является одним из основных признаков воспаления. Также при воспалении в мазке женщины будет обнаружена большая концентрация лейкоцитов, клеток, которые борются с «плохими» бактериями.

Анализ мазка необходимо делать каждой беременной женщине, так как присутствие инфекционного процесса в родовых путях (наружные половые органы, влагалище, шейка матки) потенциально опасно для новорожденного. Микрофлора влагалища оказывает влияние на формирование микробиоценоза кожи и кишечника ребенка. Также при некоторых заболеваниях возможно внутриутробное заражение малыша.

В некоторых случаях измененная микрофлора, которую покажет плохой мазок, может ухудшить течение послеродового восстановления, и даже вызвать появление инфекционных осложнений. Поэтому очень важно своевременно выявить заболевание половых органов, и пройти курс лечения еще во время вынашивания малыша.

Когда гинеколог оценивает нормальность мазка, он пользуется понятием «степень чистоты». Существует четыре степени чистоты:

1. Здоровая микрофлора влагалища. В мазке преобладают лактобактерии, среда слизистой кислая, наблюдаются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.
2. Кроме лактобактерий в мазке присутствует небольшое количество грамотрицательных бактерий, среда кислая.
3. Флора мазка в основном бактериальная, лактобактерии присутствуют в небольшом количестве, а вот эпителиальных клеток много, среда слабокислая или щелочная.
4. Лактобактерии отсутствуют, много лейкоцитов, присутствуют возбудители воспаления.

При выборе лечения гинеколог отдаст предпочтение тому методу, который в данной ситуации более безопасен для ребенка.

Если женщина здорова, влагалищная среда практически полностью состоит из лактобактерий, именуемых палочками Дедерлейна или молочнокислыми. Совсем малая часть микрофлоры состоит из других микроорганизмов, включая условно-патогенные. При создании определенных условий последние начинают активно размножаться, провоцируя воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовых путях.

К таковым относятся грибы рода Кандида, Кокки, Гарднереллы, Дифтероиды, Энтеробактерии, Фузобактерии, Бактероиды и пр. Причиной их активизации становится какой-либо неблагоприятный фактор, например, ослабление иммунитета, прием противозачаточных или антибактериальных средств, изменения гормонального фона, сахарный диабет, стресс, инфекционные болезни и др.

В чем таится угроза?

Когда количество нормальной микрофлоры снижается, развиваются заболевания. В зависимости от вида бактерий это может быть гарднереллез, кандидоз, и т. д. Влагалищная среда из кислой становится щелочной, а это является патологическим состоянием.

Есть бактерии, которые могут проникать внутрь влагалища из вне. Преимущественно это микробы, вызывающие половые инфекции, передающиеся половым путем и представляющие наибольшую опасность для женщины в период вынашивания ребенка. К таковым относится вирус папилломы человека, Гонококки, Трихомонады, вирус герпеса и др.

Мазок на флору при беременности необходим для определения качественного и количественного состава влагалищной среды, уровня кислотности. Если обнаружены посторонние клетки, например, лейкоциты, назначается соответствующее лечение. Половые инфекции и воспаления мочевыводящих путей угрожают беременности, и плоду в частности.

Предпочтение отдается щадящей терапии, но если есть необходимость, назначаются антибиотики. Если в мазке обнаружена патогенные микроорганизмы, назначается посев на флору для определения их вида и чувствительности к антибиотикам.

Мазок на флору не показывает хламидий, уреаплазм и микоплазм. Данные микроорганизмы выявляют только методом ПРЦ – полимерно-цепной реакции.

Мазок на скрытые инфекции методом ПЦР при беременности

Такой анализ позволяет выявить бактерии, которые не позволяет обнаружить исследование на микрофлору. Данная методика позволяет точно определить бактерию или вирус даже при малом их количестве.

ПЦР-диагностика отличается высокой точностью результатов. Она позволяет установить и вид, и род бактерий. Благодаря полученным результатам можно назначить максимально эффективное лечение.

Очень часто ПЦР-анализ применяется для выявления инфекций, передающихся половым путем. К примеру, большинство венерических патологий (хламидиоз, гарднереллез, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз) никак не проявляют себя на ранних стадиях развития.

Первые симптомы возникают только при серьезном прогрессировании патологического состояния. Но показатели мазка благодаря ПЦР-анализу показывают их наличие даже на самых ранних этапах и, соответственно, вовремя их устранить.

Анализ позволяет обнаружить и такие вирусные инфекции, как папиллома и гепатит. При этом другие методы диагностики выявляют не сами вирусы, а лишь продукты их жизнедеятельности или антитела к ним.

Исследование ПЦР может обнаружить инфекцию в любой среде: слюне, моче, крови, на слизистых оболочках. Также его используют для выделения вирусов в воде и почве.

Преимущества ПЦР-анализа:

• Высокая точность определения инфекции;
• Для исследования необходимо минимум материала;
• Возможность выделить вирус, а не антитела к нему или продукты его распада;
• Скорость проведения исследования;
• Инфекция определяется в любой среде;
• Единственный действенный метод для выделения ряд инфекций.

Мазок на наличие инфекции при беременности: результат и его расшифровка

В норме практически вся среда должна состоять из лактобактерий (палочек Дедерлейна). Остальные бактерии должны быть в очень малом количестве или отсутствовать вовсе. Количество того или иного микроорганизма оценивается знаком «+». Чем больше плюсов, тем выше концентрация конкретного организма.

К примеру, один плюс обозначает минимальное количество, а минус (или лат. Abs) свидетельствует о его полном отсутствии:

• Палочки Дедерлейна. Материал берут из влагалища. Хорошо, если их много;
• Эпителий (плоский эпителий, эп. или пл. эп.) – слой клеток, покрывающих слизистую влагалища. Присутствуют в мазке в малом количестве. Плохо, когда их очень много или вовсе нет. В норме – 5-10;
• Дрожжи (грибы рода Кандида). Их чрезмерное количество указывает на наличие кандидоза (молочницы).
• Лейкоциты (L). Большое количество характерно воспалительному процессу, так как их предназначением является борьба с инфекцией. Единичные считаются нормой: во влагалище – до 20, в шейке матки – до 30, в уретре – до 5;
• Слизь. Допускается умеренное количество. Если ее много или она обнаружена на уретре, имеется воспаление мочеиспускательного канала;
• Ключевые клетки. В норме их быть не должно, так как они продуцируются при болезнях, передающихся половым путем. К таковым, например, относятся гарднереллы – условно-патогенные бактерии, провоцирующие гарднереллез. Иногда незначительное их количество является нормой;
• Кокки в мазке при беременности (стафилококки, стрептококки, гонококки, энтерококки и др.) опасны в большой концентрации. Допускается их незначительное количество;
• Трихомонады – возбудители такого заболевания, как трихомоноз. Их наличие указывает на патологию;
• Гонококки в норме должны вовсе отсутствовать.

Мазок на уреаплазму, назначаемый при беременности

Стоит отметить, что условно-патогенная микрофлора, которая активизируется в процессе вынашивания ребенка, в любом случае представляет опасность. Одни микроорганизмы являются серьезной угрозой, другие связаны с меньшими рисками. Именно к первым относится уреаплазма.

Симптомы инфекции возникают спустя 4 недели после активизации. У женщин это просто незначительные слизистые выделения, которые быстро проходят. Анализ на уреаплазму проводится бактериологическим методом или с помощью ПЦР-диагностики.

Первый способ предполагает мазок из сводов влагалища, цервикального канала и слизистой уретры. Необходимо исследование утренней мочи. ПЦР-анализ проводят аналогичным образом.

В отличие от дрожжеподобных условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают молочницу у матери, а затем и у ребенка, уреаплазмоз часто становится причиной выкидыша на ранних сроках. В группу риска попадают женщины, которые впервые подверглись инфекции в период вынашивания.

Активизация бактерий на втором и третьем триместре может привести к фетоплацентарной недостаточности – недостатку кислорода и питательных веществ у плода. Кроме того, заболевание лечится только антибиотиками, а они тоже представляют некую угрозу.

В последствия инфекции входит воспаление матки и придатков. Это достаточно тяжелые и серьезные послеродовые осложнения. Не менее опасно заболевание и для ребенка, ведь повышается риск внутриутробного инфицирования.

Но даже если этого удалось избежать, то в момент прохождения по родовым путям малыш все равно может заразиться. Это ведет к поражению разных органов и системы, в первую очередь – дыхательных путей.

Выкидыши при этом заболевании происходят на фоне рыхлости шейки матки и размягчения наружного зева. Кроме того, в послеродовом периоде высок риск развития эндометрита – гнойного осложнения.

В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.

Частота забора мазков

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:

• первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
• второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
• в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).

Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:

• жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
• контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
• угроза прерывания беременности или преждевременных родов ;
• многоводие и маловодие ;
• невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
• внутриутробная инфекция плода;
• хориоамнионит.

В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).

Цель исследования микрофлоры половых путей

Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.

При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).

«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки .

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:

• вагинальный кандидоз (молочница);
• неспецифический вагинит.

Оценка и расшифровка результатов мазка

Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):

1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в "беременном" мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.

2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.

3. Бактерии (преимущественно палочки).

• В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
• Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
• Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.

4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.

5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.

6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.

7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).

8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.

Лечение во время беременности

При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).

Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).

При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).

Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.

Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.

Некоторые исследования при беременности

Во время беременности вещи, на которые мы порой не обращаем внимания, приобретают огромное значение. Например, микрофлора влагалища. Мало какая здоровая женщина задумывается о ней. Если до беременности женщина не сталкивалась, например, с инфекциями или молочницей, ей может быть непонятно, почему гинеколог хочет взять у нее мазок на флору при постановке на учет. На самом деле анализ этот – очень важный и нужный. Давайте узнаем, почему.

Женские половые пути в силу своей уязвимости нуждаются в хорошей защите от негативных факторов окружающей среды и инфицирования различными микроорганизмами. Те из них, которые удерживаются на поверхности эпителия, выстилающего влагалище, да еще и размножаться в этих условиях, и составляют микрофлору женской мочеполовой системы.

Остальные являются транзисторными, то есть достаточно быстро выводятся из организма вследствие активности мукоцилиарного эпителия или же вместе с потоком слизи и мочи.

Микрофлора влагалища предназначена для поддержания оптимального, здорового кислотного баланса и защиты женской мочеполовой системы от бактерий и вирусов – для многих из них такая среда непригодна для жизни, и они попросту гибнут. Но так происходит лишь в том случае, когда микрофлора сама «здорова». Как же организм поддерживает ее состояние?

Анатомо-физиологические механизмы поддержания здоровой микрофлоры влагалища:

• механические преграды между влагалищем и внешней средой – например, гипертонус мышц промежности, благодаря которому так называемое вульварное кольцо сужается и становится менее уязвимым для инфекций;
• отделение нижнего отдела влагалища от верхнего. Это нужно для того, чтобы в случае заболевания инфекция не слишком быстро распространялась по организму;
• изменения состояния эпителия, связанные с менструальным циклом и вызванные гормонами.

Циклические изменения эпителия, зависящие от гормонов:

• под воздействием таких гормонов, как прогестерон и эстроген происходит пролиферация эпителия за счет образования в нем гликогена, произведения слизи в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, связывающими рецепторы бактерий, что значительно мешает прикреплению вредных микроорганизмов к эпителию. Содержащиеся в слизи вещества имеют очень широкий спектр антимикробный активности;
• механизмы иммунной системы представлены следующими компонентами: комплемент, лизоцим, а также секретный иммуноглобулин А (Ig A);
• симбиоз — взаимовыгодное сочетание микроорганизмов в женском организме. Бактерии нормальной микрофлоры защищают половые пути от попадания и размножения патогенных микробов, при этом пополняют свой запас питательных веществ и получают помощь от макроорганизма в борьбе с бактериями.

Какие изменения происходят в микрофлоре влагалища при беременности?

В организме будущей мамы из-за гормональных изменений, связанных с беременностью, количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, а также в них накапливается гликоген.

Именно гликоген – основной субстрат, способствующий выработке молочной кислоты лактобактериями. За счет этого во влагалище постоянно поддерживается кислая среда (pH 3.8 – 4.5), именно она необходима для развития нормальной и подавления патогенной микрофлоры во время беременности.

С увеличением срока беременности одновременно происходит и увеличение лактобактерий, которые выделяются в десятикратном размере, а также снижается уровень колонизации бактериями канала шейки матки в сравнении с небеременными женщинами. Происходит этого для того, чтобы защитить будущего малыша от патогенных микробов в момент его рождения и прохождения по родовым путям роженицы.

Во влагалище находится очень много различных бактерий и бактериальных тел, а также несколько видов различных микроорганизмов. Основным представителем нормальной микрофлоры влагалища является палочка Дедерлейна.

Она составляют примерно около 95-98%, от общего числи микроорганизмов, находящихся во влагалище. Палочка Дедерлейна сочетает в себе четыре вида лактобактерий: Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Представлены они в виде прямых и изогнутых неподвижных палочек.

Именно лактобактерии могут продуцировать перекись водорода, создавать кислую среду во влагалище, они способствуют высокой концентрации молочной кислоты, конкурируют с другими микроорганизмами за возможность прилипания к клеткам эпителия, стимулируют иммунную систему женщины.

Кроме палочек Дедерлейна, во влагалище находятся бифидобактерии и другие микроорганизмы. Кроме того, в мазке здоровой женщины могут присутствовать грибы рода Candida , если их не много и признаки воспаления при этом отсутствуют.

В том случае, если, например, иммунитет женщины снижается из-за стресса или приема антибиотиков, то происходит уменьшение лактобактерий и колонизация эпителия грибками. Это сопровождается определенными симптомами, такими, как зуд, творожистые выделения, жжение, такое состояние носит название вагинальный кандидоз.

Когда и как берут мазок?

Когда беременность протекает без осложнений, мазок берут при постановке на учет по беременности, затем повторяют в 30 недель и перед родоразрешением. Если же у женщины ранее были выкидыши или существовала угроза прерывания беременности, многоводие, при внутриутробном инфицировании плода, хориоамнионите исследование проводится динамически по усмотрению врача, в дополнение к другим методам диагностики.

Забор мазка производится в гинекологическом кресле специальным инструментом из мочеиспускательного канала, шейки матки и боковой стенки влагалища. После материал намазывают на пронумерованное стерильное стекло и отправляют в лабораторию, где происходит исследование.

Оценивают цвет, количество, запах выделений, состояние шейки матки и влагалища. В лаборатории определяется микробный состав мазка.

Существует несколько степеней различия чистоты влагалища:

Первая степень ставится в том случае, если при исследовании мазка выявлена кислая среда во влагалище, достаточное количество палочек Дедерлейна, а факультативная флора обнаружена в небольшом количестве. Могут быть определены в единичном количестве эритроциты и лейкоциты.

Вторая степень чистоты ставится, если в кислой среде количество лактобацил преобладает над оставшимися микробными клетками. Лейкоциты, как правило, увеличиваются до 15, напомним, что допустимое показание при беременности 20, но только в том случае, если не наблюдается признаком воспалительного процесса.

Третья степень – дисбиоз , как правило, наблюдается у женщин с . В мазке, в этом случае, содержится большое количество грамположительных кокков, лактобактерии практически отсутствуют, зато наблюдается немалое количество облигатно-анаэробных бактерий, грамотрицательных палочек.

Вагинит – четвертая степень чистоты влагалища. В этом случае среда влагалища щелочная, мазок содержит большое количество эритроцитов, лейкоцитов, патогенных микробов.

В норме у беременной должен быть первый вид мазка, иногда допускается второй вид, все остальное – выход за пределы нормы.

Беременным стоит знать, что перед взятием мазка на чистоту влагалища, лучше воздержаться от половых контактов в течение пары дней. Не следует спринцеваться, а также применять вагинальные таблетки, свечи и местные дезинфицирующие средства. В день взятия мазка гигиена половых органов должна выполняться без применения мыла.

Нормальные показатели

При нормальном мазке лейкоциты могут содержаться во влагалище, уретре, шейке матки в небольшом количестве или же отсутствовать вовсе. Плоский эпителий должен быть в пределах 5-10. Микрофлора во влагалище должна содержать большое количество грамположительных лактобактерий. Микрофлора в уретре и шейке матки не должна определяться.

Слизь во влагалище и шейке матки должна быть в умеренном количестве. Гонококки, трихомонады, ключевые клетки в норме должны отсутствовать. Дрожжи могут присутствовать только во влагалище в очень небольшом количестве.

Отклонения от нормы

Если в мазке на микрофлору беременной женщины не присутствует плоский эпителий, то это является показателем того, что организм испытывает нехватку эстрогена. Увеличение количества плоского эпителия указывает на развитие воспалительного процесса в организме будущей мамы.

Если в мазке обнаружено большое количество лейкоцитов – это верный признак воспаления. На возможное воспаление также может указывать большое количество слизи.

Гонококки, ключевые клетки, трихомонады и дрожжеподобные грибки обнаруживают в случае определенных заболеваний. В случае любого отклонения от нормальных показателей гинеколог назначает дополнительные исследования, чтобы узнать причину заболевания и подобрать соответствующее лечение. Также обязательно проводится анализ на инфекции, передающиеся половым путем, при их обнаружении назначается курс лечения.

Во время беременности, как правило, для лечения женщины выбирают свечи, вагинальные таблетки, специальные кремы. Предпочтение отдается препаратам, которые не содержат антибиотиков. Но в случае острой необходимости может быть назначен и курс антибактериальной терапии с учетом срока беременности.

Многие инфекции имеют скрытый характер, но при этом могут значительно повлиять на беременность и развитие ребенка, именно поэтому, если вы планируете беременность, то необходимо сдать анализ на определение наличия инфекций, передающихся половым путем, еще до зачатия.

Даже если у вас во время беременности обнаружили какие-то нарушения микрофлоры влагалища, это не повод паниковать. Четко выполняйте назначения врача – не прерывайте курс лечения, особенно когда дело касается свечей, а также особо тщательно следите за свой личной гигиеной.

Белье – только хлопчатобумажное, и лучше проглаживать его горячим утюгом, даже если обычно вы этого не делаете. В целом нормализовать микрофлору влагалища не так уж сложно, даже во время беременности, только отнеситесь к этому вопросу с должным вниманием.

Мне нравится!

В наше время мазок на флору влагалища у женщины не вызывает удивления. Так как с началом половой активности каждая девушка обязана заботиться о своем здоровье и посещать гинеколога раз в пол года, где и берут этот анализ. Однако во время беременности все происходящее кажется нам немного другим. И если раньше мазку женщина не придавала никакого значения, то во время беременности этот простой анализ может вызвать много вопросов и даже страхов. Что же говорят об этом гинекологи?

Хорошая и плохая флора

Микроорганизмы, которые заселяют влагалище, называют микрофлорой влагалища. У каждой женщины микрофлора индивидуальная, поэтому не стоит пользоваться чужими предметами гигиены (полотенцем или губкой). Но даже если и состав микрофлоры у женщин разный, можно обнаружить некие правила и нормы.

Влагалище, шейка матки и уретра каждой женщины заселены лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту. Это естественная защита от нежелательных бактерий, так как в кислой среде они не могут размножаться. Лактобактерии, или как их еще называют палочки Додерляйна, лактобациллы илилактоморфотипы, в анализе определяются просто как палочки. Однако не только они заселяют влагалище женщины.

У каждой женщины во влагалище также присутствует условно патогенная флора. При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков или противозачаточных таблеток, снижение иммунитета, изменение гормонального фона и другие) потенциально опасные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Опасными микроорганизмами считаются различные Кокки (стрептококки, пептострептококки,энтерококки, стафилококки, пептококки), Гарднереллы, вызывающие вагиноз, грибы Кандида (вызывающие кандидоз, молочницу), Бактероиды, Энтеробактерии и множество других.

Однако более опасны, а во время беременности особенно, для женщины те микроорганизмы, попадающие во влагалище извне, при инфицировании во время полового акта, например. Такие патогенные организмы начинают очень быстро размножаться при попадании во влагалище, и именно их ищут, когда берут мазок на флору. Самые известные опасные бактерии – Гонококки, (вызывающие гонорею), Трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус папилломы человека, герпес и прочие. Мазок на флору помогает определить ее состав (вид и количество микроорганизмов), а также наличие опасных бактерий, после чего врачом назначается лечение.

Но стоит иметь в виду, что мазок на флору не выявляет таких инфекций как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Если в мазке будет присутствовать патогенная флора, то посев станет необходимостью.

Почему так важен мазок на флору при беременности

Во время беременности мазок на флору назначается не менее двух-трех раз за весь период. Первым делом его берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом в обязательном порядке проверяют мазок во время третьего триместра на 30 неделе и перед родами на 37-38 неделе беременности. Влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование, что приведет к патологиям, или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях вначале беременности, чтобы вовремя их пролечить (хотя более логично подготовиться до беременности), и удостовериться перед родами, чтобы при необходимости скорректировать этот процесс.

Также мазок на флору берут не по плану в случае неприятных ощущений и симптомов у беременной женщины. Если женщина чувствует зуд и жжение или замечает необычные выделения из влагалища, то просто необходимо срочно сдать мазок на флору при беременности вне планово.

Как берется мазок на флору

При сдаче мазка на флору вы должны предварительно подготовиться к анализу. За пару дней до анализов необходимо исключить половые контакты, а также не применять каких либо средств воздействующих на влагалище, вроде свечей, мазей, щелочных моющих средств.

Стоит иметь в виду, что по возможности лучше не ходить в туалет за два часа до анализа, однако и не стоит идти на прием к гинекологу с полным мочевым пузырем.

Когда гинеколог будет вас осматривать, он снимет соскоб влагалищной слизи специальной палочкой (ложечкой Фолькмана) и нанесет ее на предметное стекло. Когда анализ попадет в лабораторию, после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре специалисты смогут оценить степень чистоты вашего влагалища.

Степени чистоты

В понятии микробиологов существует четыре степени чистоты влагалища.

Первая степень это практически идеальная флора влагалища, которую населяют полезные лактобактерии. При таком результате в анализе обнаружатся только палочки, клетки эпителия и, возможно несколько лейкоцитов.

При второй степени в анализе присутствует небольшое количество условно патогенных бактерий. Третья степень чистоты влагалища говорит о том, что патогенные бактерии преобладают над естественными кисломолочными. Четвертая же степень свидетельствует о воспалительном процессе, когда флора влагалища состоит только из опасных бактерий и большое количества лейкоцитов.

От первой к четвертой степени чистоты влагалища его среда постепенно заменяется с кислой на щелочную. Это говорит о том, что полезных лактобактерий становится меньше.

Не стоит беспокоиться, если у вас в мазке обнаружится некоторое количество лейкоцитов – в норме они могут существовать в слизи до 15 лейкоцитов в поле зрения. Если же уровень лейкоцитов повышен, это говорит о воспалительном процессе, так как лейкоциты борются с инфекцией.

Присутствие большого количество плоского эпителия при таком количестве лейкоцитов только подтверждает наличие болезни.

Существуют также атипичные («ключевые») клетки, которые образовываются при развитии ЗППП. Это склеенные с мелкой палочкой клетки плоского эпителия.

Например, нити мицелия в мазке говорят о наличии кандидоза, а содержание атипичных клеток пригарднереллах поможет гинекологу поставить диагноз – дисбактериоз влагалища. Однако окончательный диагноз врач сможет вам поставить только после дополнительного анализа – бактериального посева.

Дальнейшая тактика

Если вдруг во время беременности в мазке на флору обнаружились патогенные бактерии, то их необходимо уничтожить, чаще всего антибиотиками. Чтобы подобрать антибактериальный препарат вам придется сдать посев на определение чувствительности к антибиотикам.

Безусловно, лечение будет зависеть от заболевания и стадии его развития. И все может быть не так плохо, как кажется. Но в любом случае, риск для малыша во время беременности настолько высок, что лечение стоит пройти обязательно!

Автор публикации: Светлана Сергеева