Значение микрофлоры толстой кишки. Функционирование здоровой микрофлоры жкт

Изжога - крайне дискомфортное ощущение жжения в области пищевода, сопровождающееся отрыжкой и тошнотой - достаточно распространенное явление в наше время. Это не удивительно, если учесть повышенный темп современной жизни, обилие вредных веществ и аллергенов в продуктах питания, постоянные стрессы. Те, кто постоянно или время от времени страдают от изжоги, даже не вдаваясь в подробности относительно причин этой патологии, знают, что избавиться от нее, и, что важно, избавиться быстро - можно с помощью антацидных медицинских препаратов. «Гастал», инструкция, применение, аналоги которого будут рассмотрены в статье - лишь один из представителей этой обширной группы лекарств, притом достаточно популярный.

Для чего нужны антациды

Прежде чем разбираться в достоинствах и недостатках данного препарата и, возможно, подыскивать более дешевый аналог «Гастала», надо представлять характеристики антацидов в целом: принцип их действия, обусловленный химическим составом, возможные осложнения от их приема и прочие нюансы.

Широко используются для лечения кислотозависимых болезней желудочно-кишечного тракта, обусловленных агрессивным воздействием желудочного сока по отношению к слизистой оболочке пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. К таким заболеваниям относятся при которой происходит постоянный заброс кислого содержимого желудка в пищевод, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.

Изжога может быть и не связана с какими-либо конкретными заболеваниями и появляться лишь время от времени после употребления какого-либо продукта или лекарства, курения - и в таких случаях антацидные препараты придут на помощь.

Нейтрализуя излишки соляной кислоты в желудочном соке за счет простой химической реакции, антациды, в том числе и «Гастал» (аналоги дешевле обладают сходным действием), значительно улучшают самочувствие больных, устраняя изжогу, боли в желудке, тошноту. Кроме этого, современные средства данной группы работают еще как адсорбенты, обладают обволакивающим действием, повышают защитные свойства слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта. Аналог «Гастала» дешевый может и не обладать данными преимуществами, работая исключительно на быструю нейтрализацию чрезмерно кислой среды в желудке.

История применения антацидных средств

С изжогой - основным симптомом кислотозависимых заболеваний - люди боролись с древних времен, используя для этого пудру из кораллов, экстракт белладонны, или, проще говоря, пищевую соду. Надо сказать, что препаратов, не только нейтрализующих уже выработанную соляную кислоту, но и понижающих ее секрецию, разработано было множество. Сначала это были холинолитические средства, затем блокаторы Н2-рецепторов гистамина, и, наконец, самая современная разработка - ингибиторы протонной помпы. Однако эти препараты не действуют немедленно, имеют противопоказания, и, к тому же, стоят дороже, чем тот же «Гастал». Любой более дешевый аналог «Гастала» обладает достаточно быстрым эффектом - это и есть основное преимущество для потребителей антацидов, поэтому вряд ли в скором времени можно ожидать, что эти препараты покинут отечественный фармацевтический рынок.

Действующие вещества в антацидных препаратах и их классификация

В антацидных фармакологических средствах в качестве активных веществ выступают соединения натрия, магния, алюминия, кальция, кремния и висмута. Попытки классифицировать данную группу препаратов имели место неоднократно. Пожалуй, наиболее логичным является деление всех антацидных средств на растворимые, и, следовательно, всасывающиеся в кровь, и нерастворимые - не оказывающие системного влияния на организм препараты.

Средства первой группы включают в себя соду, жженую магнезию, карбонаты магния и кальция, а также популярные лекарства «Тамс» и «Ренни». Эффект от приема таких препаратов очень быстрый, но длится недолго, к тому же имеются побочные действия: отрыжка, вздутие живота (из-за образующейся в результате химической реакции углекислоты), повышение давления (вследствие влияния на водно-солевой баланс организма), а также так называемый "кислотный рикошет". Под данным термином понимается увеличение продуцирования кислоты по окончании действия антацида. В итоге изжога возвращается быстро и с новой силой.

Невсасывающиеся антациды, среди которых находится и «Гастал» (аналоги дешевле могут принадлежать как к первой, так и ко второй группе), лишены перечисленных недостатков. Как правило, это комбинированные средства, в состав которых входят различные соединения магния и алюминия, а также дополнительные компоненты, обладающие спазмолитическим, послабляющим и ветрогонным действиями.

«Гастал»: состав и форма выпуска

Данное антацидное средство в качестве активных веществ содержит два компонента: карбонат в виде высушенного геля (450 мг в одной таблетке), и (300 мг). Использование соединений магния и алюминия в дуэте является оправданным: первая составляющая оказывает мягкий послабляющий эффект, нейтрализуя закрепляющее действие второй. В итоге выраженного влияния на моторно-эвакуаторную функцию кишечника «Гастал» не имеет.

В качестве вспомогательных компонентов в данном препарате используются сорбитол, маннитол, лактоза, крахмал, тальк и другие.

Выпускается «Гастал» в виде таблеток для рассасывания цилиндрической формы, с риской. Глотать целиком эти таблетки нельзя, да это и затруднительно - они достаточно крупные. Не стоит их и разгрызать: наилучший эффект от препарата достигается посредством постепенного рассасывания. Таким образом, удобство таблеток сочетается с эффективностью суспензии.

Выпускается данное средство трех типов: безвкусные таблетки с мятным ароматизатором, вишневые, и мятные. В картонные пачки упаковано по 2, 4, 5, 8 или 10 блистеров из фольги с 6-ю таблетками препарата в каждом.

Действие «Гастала» на организм

«Гастал» весьма эффективно нейтрализует избыточную кислотность в желудке и, при этом, к дальнейшему увеличению секреции соляной кислоты не приводит. Действие данного препарата начинается немедленно после его приема, что подтверждается положительными отзывами, и продолжается около двух часов. В течение этого времени поддерживается нормальный уровень кислотности.

Помимо эффективности по своему прямому назначению, «Гастал» обладает защитными свойствами по отношению к оболочке желудка, повышая выработку слизи, подавляя действие агрессивных факторов, усиливая регенерацию ее поврежденных участков.

Если у пациента нет нарушений функций почек, то системного действия «Гастал» не оказывает, и отработавшие активные компоненты препарата полностью выводятся в виде нерастворимых солей естественным образом.

Дозы применения препарата. Противопоказания

Рекомендуется принимать не более 8 таблеток «Гастала» в сутки, по 1-2 таблетки за один раз, через час после еды и перед сном. Возможно и профилактическое употребление препарата эпизодически - если предстоит съесть что-то заведомо вредное, например.

Не стоит употреблять данный лекарственный препарат дольше 2 недель. Известно, что длительное применение препаратов магния и алюминия может привести к вымыванию из костей кальция и разрушению костной ткани, нарушениям стула, поражениям почек. В числе противопоказаний к применению «Гастала» - индивидуальная непереносимость любого из его компонентов, нарушение функций почек, болезнь Альцгеймера. Любой более дешевый аналог «Гастала» имеет практически тот же самый список противопоказаний.

Во время беременности и кормления следует применять препарат с осторожностью, хотя известно, что в системный кровоток он не попадает и с грудным молоком не выделяется.

Взаимодействие с другими лекарствами

«Гастал» существенно влияет на всасываемость многих лекарственных средств. Среди них тетрациклины, препараты железа, барбитураты, жирорастворимые витамины и многие другие медикаменты. Поэтому не стоит принимать «Гастал» одновременно с другими лекарствами: следует разделить их прием как минимум на час. В общем-то, это касается всех антацидных средств, а не только такого их представителя, как «Гастал»: аналоги и заменители препарата тоже не надо принимать совместно с какими-то ни было лекарствами. Это чревато неприятными последствиями.

Аналоги «Гастала»

Лекарственных средств, абсолютно идентичных «Гасталу» по составу, не существует. Но есть аналоги, действие которых на организм выражается сходным образом. При этом активные вещества в них содержатся другие. Среди самых распространенных антацидных препаратов, в ряду которых можно найти дешевый аналог «Гастала», можно упомянуть «Алмагель», «Гевискон», «Маалокс», «Ренни», «Фосфалюгель».

Стоимость данных препаратов зависит от формы выпуска и производителя. Препараты, выпущенные в странах Западной Европы («Гевискон», «Маалокс», «Фосфалюгель») дешевыми не назовешь. Более доступны потребителю аналоги «Гастала» из Болгарии, Польши, Хорватии, Югославии, Индии. Речь идет о таких антацидах, как «Алмагель», «Алюмаг», «Аджифлюкс», «Релцер».

Бытует мнение, что аналог «Гастала» дешевый - это «Ренни». Действительно, цена на последний препарат в аптеках, как правило, несколько ниже. Но не следует забывать, что «Ренни» относится к группе всасывающихся антацидов, действие его кратковременное, и он способен вызвать побочное действие в виде «кислотного рикошета», а потому применять его лучше эпизодически.

Российские антациды

Среди антацидных средств, как бы ни был велик их список, достаточно сложно найти российский аналог «Гастала» - дешевый и эффективный. Существует синоним «Ренни» отечественного производства - препарат «Иналан», содержащий ровно те же активные компоненты: и магния.

В России выпускаются также комбинированные антацидные препараты: «Викаир» и сходный по составу и механизму воздействия «Викалин», выпускаемый несколькими фармацевтическими компаниями. Последние два препарата интересны тем, что в их составе присутствуют не только уменьшающие кислотность и защищающие слизистую оболочку желудка соединения магния, натрия и висмута, но и растительные компоненты: корневища аира и кора крушины, оказывающие спазмолитическое и слабительное действия. Можно считать, что «Викаир» - это аналог «Гастала» дешевый - цена на него, как и на «Викалин», составляет всего 25-30 руб за 10 таблеток, тогда как «Гастал» стоит порядка 150 рублей за 12 таблеток.

Гастал – это антацидный препарат хорватского производства, который назначают при заболеваниях пищеварительного тракта, развивающихся на фоне повышенной активности ферментов и кислотности в желудке.

Медикаментозная форма

Препарат отпускается в виде таблеток для рассасывания во рту. Цвет таблеток белый, поверхность гладкая с риской посередине. В одном блистере – 6 штук, в одной пачке – 4 или 8 блистеров.

В составе Гастала биоактивными компонентами выступают гидроксид алюминия и магния, карбонат магния. Неактивные составляющие: манит, крахмал, сорбент, ароматизаторы мяты или вишни.

В составе препарата Гастал содержится моногидрат лактозы.

Лечебные свойства

Препарат представляет группу медикаментозных средств, применяющихся при патологиях тракта пищеварения, связанных с неадекватной кислотностью. Комплексное сочетание солей металлов.

Согласно инструкции по применению Гастала от производителя, препарат является буферным антацидом, снижающим показатель рН в среде желудка и устраняющим дискомфорт, который сопровождает высокую кислотность и раздражение желудочных оболочек.

Действие лекарства развивается в течение 15 минут и продолжается еще около двух часов, в течение которых нейтрализуется хлороводород и нормализуется показатель кислотности пищеварительного сока.

Гель из действующих солей в основе препарата снижает уровень кислотности до адекватного уровня – от трех до пяти единиц pH, нормализуя таким путем процесс переваривания еды. Гидроксид магния проявляет умеренное противокислотное действие, также обладает незначительным слабительным эффектом.

Гастал способен инактивировать пепсин и желчные кислоты, усиливать защитные механизмы в слизистой желудочной оболочке. Препарат выделяется из организма преимущественно с каловыми массами.

Показания к применению

Задаваясь вопросом, от чего помогает Гастал, следует изучить инструкцию по применению. Как и остальные антациды, его назначают для устранения признаков заболеваний системы пищеварения, вызванных постоянной неадекватной секрецией хлороводорода. От чего таблетки Гастал:

Перед тем как принимать Гастал, важно выяснить причину дискомфорта и неприятной симптоматики. Препарат эффективен в устранении только тех симптомов, которые сопровождают язвенные патологии, рефлюкс-эзофагит, гастрит, диафрагмальную грыжу.

Показанием к применению Гастала может стать лечение анальгезирующими нестероидными препаратами, угрожающими раздражением слизистой оболочки желудка и эрозиями.

Противопоказания

Запрещено лечение антацидами в том случае, если ранее была обнаружена чрезмерная чувствительность к соединениям магния и алюминия, или к другим веществам в составе. Не принимать при лактазной недостаточности, глюкозно-галактозной мальабсорбции.

Противопоказания Гастал включают тяжелую недостаточность работы в острой или хронической форме, болезнь Альцгеймера, гипофосфатемию. Запрещено назначать Гастал также в случае хронических запоров, а также при приступообразных болях в животе невыясненного происхождения или при подозрении на приступ аппендицита.

Препарат запрещен детям до шести лет!

Меры предосторожности

Действующие соли в составе могут затруднять движение каловых масс к прямой кишке. Применение лекарства в высоких дозировках может привести к ухудшению кишечной проходимости и усложнить движение каловых масс. Данные явления чаще развиваются у пожилых пациентов или при тяжелых патологиях мочевыделительной системы.

При заболеваниях мочевыделительной системы следует отказаться от длительного лечения высокими дозировками.

Необходимо прекратить применение Гастала и обратиться к лечащему врачу как можно скорее при обнаружении следующих признаков:

У пациентов со здоровыми почками системное воздействие солей алюминия отмечается редко, так как в кишечнике они усваиваются плохо. Но продолжительное применение или превышение рекомендуемых дозировок может привести к тому, что в организме снизится содержание фосфата, особенно на фоне рациона с низким его содержанием.

Гипофосфатемия сопровождается выделением кальция с мочой, резорбцией костной ткани. Повышается риск остеомаляции и остеопороза.

При заболевания почек могут наблюдаться превышения содержания магния и алюминия в плазме крови. Длительное лечение антацидами может стать причиной снижения показателя гемоглобина.

Гидроксид алюминия небезопасен для пациентов с порфириновой болезнью на гемодиализе.

Если лечение не дает результата в первые десять дней или течение болезни ухудшается, следует провести более детальную диагностику и скорректировать схему лечения. В детском возрасте, а также взрослым с низкой массой тела следует тщательно рассчитывать дозировки Гастала и выбирать длительность лечения.

Действие препарата значительно продлевается, если принимать его через час после трапезы. Не лечиться Гасталом больше двух недель без рекомендации гастроэнтеролога.

Беременным и кормящим женщинам

Данных о патологическом действии на животных нет, кроме того, в медицинской практике не встречались сведения о том, что препарат вызывает врожденные заболевания у младенцев. С другой стороны, данных о влиянии на беременность недостаточно, чтоб исключить риск полностью.

Соли магния и алюминия могут стать причиной расстройства пищеварения и усугублять проблемы пищеварения, которыми сопровождается беременность. Не следует превышать рекомендуемые суточные дозировки и длительность терапии.

При необходимости лечения Гасталом следует приостановить грудное вскармливания.

Способ применения

Как принимать Гастал в таблетках зависит от того, какой возраст пациента, насколько выражены симптомы и каким заболеванием они спровоцированы. Взрослым и подросткам от двенадцати лет нельзя принимать больше 8 таблеток в сутки, а длительность лечения должна быть не больше двух недель.

Гастал от изжоги назначается в тех же количествах, что и при других симптомах, но независимо от приема пищи. Детям от шести лет нельзя давать больше четырех таблеток в день.

Нельзя глотать таблетки Гастал полностью – их нужно медленно рассасывать во рту.

Передозировка

Превышение дозировок, прописанных врачом, может привести к появлению тошноты вплоть до рвоты, снижению аппетита, запору и диарее. При длительном лечении с высокими дозами снижается содержание кальция и фосфора в крови, а в моче обнаруживается избыток кальция.

Может ощущаться слабость в мышцах, угнетение рефлексов сухожилий, утомляемость, чрезмерные концентрации действующих металлов препарата в крови. Повышается риск отложения камней в почках и остеопороза.

Симптоматика передозировки может включать неадекватное поведение, истощение и покраснение лица. При алкалозе наблюдаются частые перемены настроения, онемение и боль в мышечных тканях, нервозность, возбудимость, угнетение дыхания.

По инструкции, Гастал необходимо вымыть из желудка промываниями и введением активированного угля. При избытке магния показан диурез и введение глюконата кальция внутривенно.

Побочные реакции

Препарат считается достаточно безопасным, так как перечень того, от чего помогает Гастал, значительно шире, чем перечень побочных эффектов. Кроме того, нежелательные реакции проявляются только при неправильной схеме применения.

Редко отмечались такие реакции, как тошнота и рвота, нарушения стула и изменение каловых масс. На коже может появиться дерматит и зудящие участки, ангионевротические отеки и крапивница, которые указывают на аллергическую реакцию и непереносимость какого-либо из компонентов.

При превышении дозировок или недостатке фосфора в рационе питания может развиваться остеомаляция, обнаруживаться кальций в моче и чрезмерные концентрации алюминия и магния в плазме крови.

При продолжительном лечении у пациентов с пиелонефритом и другими патологиями почек может развиваться деменция, энцефалопатия, снижение показателя гемоглобина, остеомаляция.

Лекарственное взаимодействие

Следует учитывать медикаментозное взаимодействие с хинолинами и цитратами, от чего Гастал может вызывать повышение содержания алюминия в организме. Принимать с временным промежутком Гастал и следующие препараты:

• Антигистаминные средства, изониазид;
• Адреноблокаторы;
• Соли железа;
• Противотуберкулезные лекарства;
• Кортикостероиды;
• Индометацин;
• Кетоконазол;
• Нейролептики;
• Гормоны щитовидной железы.

Аналогичные Гасталу препараты:

• Аджифлюкс – пероральная суспензия;
• Аджифлюкс – таблетки;
• Алтацид – суспензия;
• Алюмаг – таблетки;
• Стомалокс – таблетки;
• Альмагель – суспенизия;
• Маалокс – таблетки;
• Анре – таблетки.

Выбирая аналог, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

инструкция по медицинскому применению

В одной таблетке содержится: активные вещества: алюминия гидроксида-магния карбоната гель 450,0 мг, магния гидроксид 300,0 мг; вспомогательные вещества: маннитол (E421) 120,0 мг, сорбитол (E420) 50,00 мг, лактозы моногидрат 30,00 мг, крахмал кукурзный 75,80 мг, натрия цикламат 7,00 мг, натрия сахаринат 0,20 мг, тальк 28,00 мг, магния стеарат 6,00 мг, ароматизатор мяты перечной 3,00 мг.

Описание

Круглые таблетки от белого до кремового цвета с гладкой поверхностью и фаской.

Фармакодинамика

Препарат Гастал ® - комбинированное антацидное средство, которое снижает повышенную кислотность желудочного сока и не оказывает стимулирующего влияния на секрецию желудочного сока. Алюминия гидроксида-магния карбоната гель и магния гидроксид обеспечивают немедленную (сразу же после приема) и продолжительную (около 2 часов) нейтрализацию соляной кислоты желудочного сока, с поддержанием кислотности в желудке на физиологическом уровне (pH 3-5). Одна таблетка Гастал ® нейтрализует 21,5 ммоль соляной кислоты.

Препарат Гастал ® подавляет действие пенсина, лизолецитина и желчных кислот, устраняет диспепсические явления. Усиливает защитные и регенетативные процессы в слизистой оболочке желудка. Ионы алюминия оказывают цитопротективное действие за счет повышения секреции муцина и натрия гидрокарбоната, активации простагландина E2 и N0, накопления эпидермального фактора роста в месте повреждения слизистой оболочки, повышения концентрации фосфолипидов в стенках желудка.

Фармакокинетика

Препарат Гастал ® не оказывает системного воздействия у пациентов с нормальной функцией почек. После взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока алюминия гидроксид реагирует с фосватами и карбонатами в щелочной среде кишечника и выделяется с калом в виде нерастворимых солей. Магния гидроксид реагирует с соляной кислотой в желудочном соке с образованием магния хлорида, обладающего осмотическими свойствами и мягким слабительным действием, которое нейтрализует закрепляющее действие алюминия гидроксида в тонком кишечнике. Ионы магния выделяются с калом в виде нерастворимого карбоната.

Показания к применению

Диспепсические явления, такие как дискомфорт или боль в эпигастрии, изжога, кислая отрыжка после погрешностей в диете, избыточного употребления этанола, кофе, никотина и т.п.;

Диспепсические явления, такие как дискомфорт или боль в эпигастрии, изжога, кислая отрыжка (и их профилактика), возникающие в результате применения некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и др.);

Cостояния, сопровождающиеся повышенным кислотообразованием: язвенная болезнь желудка, гастрит, рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к солям алюминия, магния или другим компонентам препарата; тяжелая почечная недостаточность; болезнь Альцгеймера; гипофосфатемия; непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция; детский возраст до 6 лет.

С осторожностью

При хронической почечной недостаточности (ХПН), беременности и в период грудного вскармливания, взрослые и дети старше 12 лет с массой тела менее 50 кг, детский возраст от 6 до 12 лет, пожилой возраст.

Применение во время беременности и в период грудного вскармливания

Препарат Гастал ® не выделяется с грудным молоком. При применении во время беременности и в период грудного вскармливания необходимо оценить соотношение пользы для матери и риска для плода и младенца.

Способы применения и дозы

Внутрь, постепенно рассасывая во рту.

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела не менее 50 кг

По 1-2 таблетки 4-6 раз в день приблизительно через 1 час после приема пищи и перед сном, но не более 8 таблеток в сутки. Продолжительность приема не более 2 недель. Аналогичные дозы рекомендуются для лечения изжоги независимо от приема пищи.

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела менее 50 кг, дети в возрасте от 6 до 12 лет

Пациенты с ПХН

Коррекция дозы не требуется. Продолжительность приема не более 2 недель.

Передозировка

Симптомы осторой передозировки не описаны.

При длительном применении высоких доз препаратов, содержащих алюминий и магний, возможно развитие гипофосфатемии, гипокальцемии, гиперкальциурии, остеомаляции, остеопороза, гипермагниемии, гипералюминиемии, энцефалопатии, нефрокальциноза и нарушение функции почек. Возможно развитие более выраженных нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (запор, диарея), у пациентов с почечной недостаточностью - жажды, снижения артериального давления, гиперофлексии.

Лечение : симптоматическая терапия.

Побочное действие

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препарат Гастал ® при одновременном применении усиливает активность леводопы и налидиксовой кислоты, снижает и замедляет абсорбцию хинолонов, изониазида, напроксена, препаратов железа, индометацина, аминазина, бета-адреноблокаторов, дифлунисала, блокаторов H2-гистоминовых рецепторов, жирорастворимых витаминов, непрямых антикоагулянтов, барбитуратов.

При взаимодействии с ионами металлов, входящих в состав антацидов, тетрациклины образуют нерастворимые хелатные комплексы; в результате данного взаимодействия всасывание тетрациклинов уменьшается более чем на 90%. Одновременный прием данных препаратов невозможен. При необходимости сочетанного применения, тетрациклин следует принимать не менее чем за 2 часа до приема антацида.

В присутствии гидроокисей алюминия и магния, содержащихся в антациде, всасывание ципрофлоксацина и офлоксацина уменьшается на 50-90%.

В присутствии антацидов биодоступность каптоприла существенно снижается, а сочетанное применение антацидов и метопролола приводит к уменьшению концентрации метопролола в плазме крови.

Одновременное применение высоких доз антацидов может снижать всасывание ранитидина на 10-33%.

Применение антацидов не влиеят на биодоступность амоксициллина, цевалексина и комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты, однако может существенно снижать всасывание доксициклина из ЖКТ.

Повышение pH мочи на фоне терапиции антацидами может способствовать повышению канальцевой реабсорбции основных (щелочных) лекарственных средств и снижать реабсорбцию кислых соединений. Антациды могут снижать и замедлять абсорбцию салицилатов, в том числе ацетилсалициловой кислоты, а также, повышая рН мочи, способствовать более быстрому выведению салицилатов с мочой из организма, с сопутствующим снижением их концентрации в сыворотке крови на 30-70%.

Всасывание сердечных гликозидов, в том числе дигоксина и дигитоксина, при одновременном применении с антацидами существенно не уменьшается. М-холиноблокаторы, замедляя моторику желудка, увеличивают продолжительность действия препарата Гастал ® .

С целью предотвращения возможного взаимодействия препарата Гастал ® с другими лекарственными препаратами рекомендуется его прием за 1 час до или через 1 час после их применения.

Из тонкой кишки пища поступает в толстую кишку. Слизистая оболочка толстой кишки образует складки полулунной формы, ворсинки на ней отсутствуют. Толстая кишка является продолжением подвздошной кишки и составляет конечный отдел желудочно-кишечного тракта. Длина толстой кишки 1– 1,65 м. В толстой кишке происходит формирование каловых масс. В толстой кишке выделяют: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку, состоящую из восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной кишок и прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием.

Отличительными признаками толстой кишки являются наличие продольных мышечных лент (брыжеечной, сальниковой и свободной), вздутий и сальниковых отростков.

Слепая кишка является начальным, расширенным отделом толстой кишки. В месте впадения подвздошной кишки в толстую образуется заслонка, которая препятствуют переходу содержимого толстой кишки в тонкую. На нижней поверхности слепой кишки, где сходятся мышечные ленты ободочной кишки, начинается червеобразный отросток (аппендикс), длина которого колеблется от 2 до 20 см, диаметр 0,5 – 1 см. За слепой кишкой следует восходящаяободочная кишка, которая располагается в правой половине живота вверх до печени и переходит в поперечную ободочную кишку, которая в свою очередь переходит в нисходящую ободочную кишку, далее в сигмовидную кишку.

В сигмовидной ободочной кишке по направлению к прямой кишке выпячивания постепенно исчезают, мышечные ленты переходят в равномерный слой продольных мышечных волокон и на уровне тазового мыса она переходит в прямую кишку. Заканчивается прямая кишка анальным (заднепроходным) отверстием, которое замыкает анальный сфинктер. В толстой кишке происходит окончательное всасывание необходимых питательных веществ, выделение метаболитов и солей тяжелых металлов, накопление обезвоженного кишечного содержимого и удаление его из организма. Именно в толстой кишке происходит всасывание основного объема воды (5 – 7 л в сутки). Наружный мышечный слой в толстой кишке располагается в виде полос, между которыми находятся вздутия (в них пищевые массы задерживаются, что обеспечивает более длительный контакт со стенкой и ускорение всасывания воды). Моторика толстой кишки усиливается во время еды, прохождения пищи по пищеводу, желудку, двенадцатиперстной кишке. Тормозные влияния осуществляются из прямой кишки, раздражение рецепторов которой снижает двигательную активность толстой кишки. Прием пищи, богатой пищевыми волокнами (целлюлоза, пектин, лигнин), увеличивает количество кала и ускоряет его продвижение по кишечнику

Микрофлора толстой кишки. Последние отделы толстой кишки содержат много микроорганизмов, в первую очередь палочки рода Bifidus и Bacteroides. Они участвуют в разрушении ферментов, поступающих с химусом из тонкой кишки, синтезе витаминов, обмене белков, фосфолипидов, жирных кислот, холестерина. Защитная функция заключается в том, что кишечная микрофлора в организме хозяина действует как постоянный стимул для выработки естественного иммунитета. Кроме того, нормальные бактерии кишечника выступают как антагонисты по отношению к патогенным микробам и угнетают их размножение. Деятельность микрофлоры кишки может быть нарушена после длительного приема антибиотиков, в результате чего происходит развитие дрожжей, грибков. Кишечные микробы синтезируют витамины К, В12, Е, В6, а также другие биологически активные вещества, поддерживают процессы брожения и снижают процессы гниения.

Нормальные микроорганизмы кишечника – это колонии бактерий, заселяющие просвет нижних отделов пищеварительного тракта и поверхность слизистой оболочки. Они нужны для качественного переваривания химуса (пищевого комка), обмена веществ и активации местной защиты в отношении инфекционных возбудителей, а также токсических продуктов.

Нормальная микрофлора кишечника – это баланс различных микробов нижних отделов пищеварительной системы, то есть их количественное и качественное соотношение, необходимое для поддержания биохимического, метаболического, иммунологического равновесия организма и сохранения здоровья человека.

• Защитная функция. Нормальная микрофлора обладает выраженным противодействием в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Полезные бактерии препятствуют заселению кишечника иными, не свойственными ему инфекционными возбудителями. В случае снижения количества нормальной микрофлоры, начинают размножаться потенциально опасные микроорганизмы. Развиваются гнойно-воспалительные процессы, происходит бактериальное заражение крови (септицемия). Поэтому важно не допускать уменьшения количества нормальной микрофлоры.
• Пищеварительная функция. Кишечная микрофлора участвует в ферментации белков, жиров, высокомолекулярных углеводов. Полезные бактерии разрушают под действием воды основную массу клетчатки и остатки химуса, поддерживают в кишечнике необходимый уровень кислотности (рН). Микрофлора инактивирует (щелочную фосфатазу, энтерокиназу), участвует в образовании продуктов распада белков (фенола, индола, скатола) и стимулируют перистальтику. Также микроорганизмы пищеварительного тракта регулируют метаболизм и желчных кислот. Способствуют трансформации билирубина (желчного пигмента) в стеркобилин и уробилин. Полезные бактерии играют важную роль на конечных этапах превращения холестерина. Из него образуется копростерин, который не всасывается в толстой кишке и выводится с калом. Нормофлора способна снижать выработку печенью желчных кислот и контролировать нормальный уровень холестерина в организме.
• Синтетическая (метаболическая) функция. Полезные бактерии пищеварительного тракта вырабатывают витамины (С, К, Н, РР, Е, группы В) и незаменимые аминокислоты. Кишечная микрофлора способствует лучшему усвоению железа и кальция, поэтому препятствует развитию таких заболеваний как анемия и рахит. За счет действия полезных бактерий происходит активное всасывание витаминов (D 3 , В 12 и фолиевой кислоты), регулирующих систему кроветворения. Метаболическая функция кишечной микрофлоры также проявляется в способности синтезировать ими антибиотикоподобные вещества (ацидофилин, лактоцидин, колицин и другие) и биологически активные соединения (гистамин, диметиламин, тирамин и т. д.), которые препятствуют росту и размножению патогенных микроорганизмов.
• Детоксикационная функция. Эта функция ассоциируется с возможностями кишечной микрофлоры сокращать количество и удалять с каловыми массами опасные токсические продукты: соли тяжелых металлов, нитриты, мутагены, ксенобиотики и другие. Вредные соединения не задерживаются в тканях организма. Полезные бактерии предотвращают их токсическое воздействие.
• Иммунная функция. Нормофлора кишечника стимулирует синтез иммуноглобулинов – особых белков, повышающих защитные силы организма в отношении опасных инфекций. Также полезные бактерии содействуют созреванию системы фагоцитирующих клеток (неспецифический иммунитет), способных к поглощению и уничтожению патогенных микробов (см. ).

Представители кишечной микрофлоры

Вся микрофлора кишечника подразделяется на:

1. нормальную (основную);
2. условно-патогенную;
3. патогенную.

Среди всех представителей встречаются анаэробы и аэробы. Отличие их друг от друга заключается в особенностях существования и жизнедеятельности. Аэробы – это микроорганизмы, способные жить и размножаться только в условиях постоянного доступа кислорода. Представители другой группы делятся на 2 вида: облигатные (строгие) и факультативные (условные) анаэробы. И те, и другие, получают энергию для своего существования при отсутствии доступа кислорода. Для облигатных анаэробов он губителен, а для факультативных – нет, то есть микроорганизмы могут существовать в его присутствии.

Нормальные микроорганизмы

К ним относятся грамположительные (бифидобактерии, лактобактерии, эубактерии, пептострептококки) и грамотрицательные (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы) анаэробы. Такое название их связано с фамилией датского бактериолога – Грама. Он разработал специальный метод окрашивания мазков с использованием анилинового красителя, йода и спирта. При микроскопии часть бактерий имеет сине-фиолетовый цвет и относится к грамположительным. Другие микроорганизмы обесцвечиваются. Для лучшей визуализации этих бактерий применяется контрастный краситель (фуксин), который окрашивает их в розовый цвет. Это грамотрицательные микроорганизмы.

Все представители данной группы являются строгими анаэробами. Они составляют основу всей кишечной микрофлоры (92-95%). Полезные бактерии вырабатывают антибиотикоподобные вещества, помогающие вытеснить из среды обитания возбудителей опасных инфекций. Также нормальные микроорганизмы создают зону «закисления» (рН=4,0-5,0) внутри кишечника и образуют защитную пленку на поверхности его слизистой оболочки. Таким образом, формируется барьер, препятствующий колонизации посторонних бактерий, попавших извне. Полезные микроорганизмы регулируют баланс условно-патогенной флоры, предотвращая ее избыточный рост. Участвуют в синтезе витаминов.

К ним относятся грамположительные (клостридии, стафилококки, стрептококки, бациллы) и грамотрицательные (эшерихии – кишечные палочки и другие представители семейства энтеробактерий: протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер и т. д.) факультативные анаэробы.

Эти микроорганизмы являются условно-патогенными. То есть, при благополучии в организме их влияние только положительное, как и у нормальной микрофлоры. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к их избыточному размножению и превращению в болезнетворных возбудителей. Развивается с диареей, изменением характера стула (жидкий с примесью слизи, крови или гноя) и ухудшением общего самочувствия. Количественный рост условно-патогенной микрофлоры может быть связан с ослабленным иммунитетом, воспалительными заболеваниями пищеварительной системы, неправильным питанием и применением лекарственных препаратов (антибиотиков, гормонов, цитостатиков, анальгетиков и других средств).

Главный представитель энтеробактерий – это с типичными биологическими свойствами. Она способна активировать синтез иммуноглобулинов. Специфические белки взаимодействуют с патогенными микроорганизмами из семейства энтеробактерий и препятствуют их проникновению в слизистую оболочку. Помимо этого кишечная палочка продуцирует вещества – колицины с антибактериальной активностью. То есть нормальные эшерихии способны тормозить рост и размножение гнилостных и патогенных микроорганизмов из семейства энтеробактерий – кишечной палочки с измененными биологическими свойствами (гемолизирующие штаммы), клебсиелл, протея и других. Эшерихии принимают участие в синтезе витамина К.

К условно-патогенной микрофлоре также относятся дрожжеподобные грибы рода Candida. Они редко обнаруживаются у здоровых детей и взрослых. Выявление их в кале, даже в небольшом количестве, должно сопровождаться клиническим обследованием пациента с целью исключения (избыточного роста и размножения дрожжеподобных грибов). Особенно это актуально у детей младшего возраста и больных со сниженным иммунитетом.

Патогенные микроорганизмы

Это бактерии, попадающие в пищеварительный тракт извне и вызывающие острые кишечные инфекции. Заражение патогенными микроорганизмами может произойти при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания (овощи, фрукты и т. д.) и воды, при нарушении правил личной гигиены и контакте с больным. В норме в кишечнике не встречаются. К ним относятся патогенные возбудители опасных инфекций – , псевдотуберкулеза и других заболеваний. Наиболее частые представители этой группы – шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и т. д. Некоторые возбудители (золотистый стафилококк, синегнойная палочка, нетипичная кишечная палочка) могут встречаться среди медицинского персонала (носители патогенного штамма) и в больничных учреждениях. Они вызывают серьезные госпитальные инфекции.

Все болезнетворные бактерии провоцируют развитие кишечного воспаления по типу или с расстройством стула (диарея, в кале слизь, кровь, гной) и развитием интоксикации организма. Полезная микрофлора угнетается.

Нормы содержания бактерий в кишечнике

Полезные бактерии

Нормальные микроорганизмы			Дети старше 1 года	Взрослые
Бифидобактерии	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Лактобактерии	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Эубактерии	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Пепто-стрептококки	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Бактероиды	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Фузобактерии	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Вейлонеллы	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

КОЕ/г – это количество колонии образующих единиц микробов в 1 грамме испражнений.

Условно-патогенные бактерии

Условно-патогенные микроорганизмы	Дети до 1 года на грудном вскармливании	Дети до 1 года на искусственном вскармливании	Дети старше 1 года	Взрослые
Кишечные палочки с типичными свойствами	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Клостридии	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Стафилококки	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Стрептококки	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Бациллы	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Грибы рода Candida	отсутствуют	отсутствуют	<10 4	<10 4

Полезные бактерии кишечника

Грамположительные строгие анаэробы:

Грамотрицательные строгие анаэробы:

• Бактероиды – полиморфные (имеющие разный размер и форму) палочки. Вместе с бифидобактериями заселяют кишечник новорожденных к 6–7 дню жизни. При грудном вскармливании бактероиды выявляются у 50% детей. При искусственном питании высеваются в большинстве случаев. Бактероиды принимают участие в пищеварении и расщеплении желчных кислот.
• Фузобактерии – полиморфные палочковидные микроорганизмы. Характерны для кишечной микрофлоры взрослых людей. Нередко высеваются из патологического материала при гнойных осложнениях различной локализации. Способны секретировать лейкотоксин (биологическое вещество с токсическим действием по отношению к лейкоцитам) и фактор агрегации тромбоцитов, ответственный за тромбоэмболии при тяжелой септицемии.
• Вейлонеллы – кокковые микроорганизмы. У детей, находящихся на грудном вскармливании, выявляются менее чем в 50% случаев. У малышей на искусственном питании смесями высеваются в высокой концентрации. Вейлонеллы способны к большой продукции газа. При их избыточном размножении эта отличительная черта может привести к диспепсическим расстройствам (метеоризму, отрыжке и диарее).

Как проверить нормальную микрофлору?

Следует провести бактериологическое исследование кала путем посева на специальные питательные среды. Забор материала производят стерильным шпателем из последней порции испражнений. Нужный объем кала – 20 грамм. Материал для исследования помещают в стерильную посуду без консервантов. Необходимо учитывать тот факт, что микроорганизмы – анаэробы должны быть надежно защищены от действия кислорода с момента забора кала до его посева. Рекомендуется использовать пробирки, заполненные специальной газовой смесью (углекислый газ (5%) + водород (10%) + азот (85%)) и плотно притертой крышкой. От момента забора материала до начала бактериологического исследования должно пройти не больше 2 часов.

Этот анализ кала позволяет обнаружить широкий спектр микроорганизмов, высчитать их соотношение и диагностировать видимые расстройства – дисбактериоз. Для нарушений в составе кишечной микрофлоры характерно снижение доли полезных бактерий, повышение количества условно-патогенной флоры с изменением ее нормальных биологических свойств, а также появление болезнетворных возбудителей.

Низкое содержание нормальной микрофлоры – что делать?

Проводится коррекция дисбаланса микроорганизмов с помощью специальных препаратов:

1. способствуют колонизации кишечника основной микрофлорой за счет избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп бактерий. Данные препараты не являются лекарственными средствами. К ним относятся не переваренные ингредиенты пищи, являющиеся субстратом для полезных бактерий и не подвергающиеся действию пищеварительных ферментов. Препараты: «Хилак форте», «Дюфалак» («Нормазе»), «Пантотенат кальция», «Лизоцим» и другие.
2. – это живые микроорганизмы, нормализующие баланс кишечных бактерий и конкурирующие с условно-патогенной флорой. Благотворно влияют на здоровье человека. Они содержат полезные бифидобактерии, лактобактерии, молочнокислый стрептококк и т. д. Препараты: «Ацилакт», «Линекс», «Бактисубтил», «Энтерол», «Колибактерин», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Бификол», «Примадофилус» и другие.
3. Иммуностимулирующие средства. Применяются для поддержания нормального микробиоценоза кишечника и повышения защитных сил организма. Препараты: «КИП», «Иммунал», «Эхинацея» и т. д.
4. Лекарственные средства, регулирующие транзит кишечного содержимого. Используются для улучшения пищеварения и эвакуации пищи. Препараты: , витамины, и т. д.

Таким образом, нормальная микрофлора с ее специфическими функциями – защитной, обменной и иммуностимулирующей – определяет микробную экологию пищеварительного тракта и участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостазе).