Отек квинке от меда. Как быстро развивается отек Квинке? Неотложная помощь при отеке Квинке

Под этим термином принято понимать очень серьезное заболевание, которое чаще всего имеет аллергическую природу и сопровождается неприятными симптомами.

Отек Квинке осложнения которого представляют угрозу для жизни, требует неотложной врачебной помощи.

Предвестники

Перед началом приступа человек ощущает небольшое покалывание и жжение в районе отека.

Примерно 35 % людей замечают, что у них краснеют кожные покровы тела или конечностей до или во время наступления отека.

Однако у большинства людей приступ развивается чрезвычайно быстро без каких-либо предвестников.

В течение короткого периода времени у больного отекает шея и нижняя область лица.

Основные симптомы

Как уже было указано, патология имеет внезапное начало. В течение нескольких минут или в более редких случаях часов на слизистых оболочках и различных зонах лица появляется сильный отек.

У человека могут возникать локальные отеки, которые:

  • поражают губы;
  • веки;
  • мошонку.

Также этим симптомам могут подвергаться слизистые ротовой полости – в частности:

  1. язык;
  2. небо;
  3. миндалины.

Нередко отекают:

Отек довольно редко провоцирует болевые ощущения. В большинстве случаев у пациентов появляется ощущение напряженности тканей.

При давлении на кожу ямки не остается, а ощупывание припухлости не вызывает дискомфортных ощущений.

Обычно отек Квинке поражает нижнюю губу, язык, щеки, веки и гортань.

Локализация патологических изменений на языке и гортани считается наиболее опасной, ведь она провоцирует развитие асфиксии.

В этом случае человек сталкивается с нарушением дыхания. У него развивается синюшность языка и афония.

Если патология затрагивает головной мозг и его оболочки, есть риск появления неврологических симптомов.

У больного могут возникать:

  1. эпилептиформные припадки;
  2. гемиплегия;
  3. афазия и другие нарушения.

Отек Квинке сохраняется несколько часов или дней, после чего он бесследно пропадает. Однако в некоторых случаях наблюдаются рецидивы заболевания.

Осложнения отека Квинке

Заболевание может исчезнуть самостоятельно через несколько дней. Однако иногда оно провоцирует появление негативных последствий для здоровья.

Примерно в четверти случаев реакция, которая появилась в районе губ и слизистых оболочек рта, распространяется на:

  • органы дыхательной системы;
  • поражая глотку;
  • трахею;
  • гортань.

В результате этого процесса развивается асфиксия.

При поражении слизистых дыхательных путей появляются следующие симптомы:

  • хрипота в голосе;
  • нарушение дыхания;
  • повышенная тревожность;
  • ощущение паники;
  • лающий кашель;
  • синюшность лица;
  • обморок.

Если возникают подобные осложнения отека Квинке у взрослых, необходимо сразу вызывать скорую помощь. При быстро развивающейся асфиксии есть риск смертельного исхода.

В более редких случаях заболевание провоцирует такие осложнения:

  1. отечность слизистой оболочки пищеварительной системы – в этом случае появляются симптомы диспепсии и острая боль в животе.
  2. отечность слизистых оболочек органов мочеполовой системы – в такой ситуации есть риск развития острого цистита и нарушения мочеиспускания.
  3. отечность оболочек мозга – такое нарушение встречается редко, однако способно привести к смертельному исходу, если своевременно не помочь пациенту. К основным проявлениям отека мозга относят тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость, заторможенность реакций.

Еще одним характерным симптомом данного состояния является ригидность мышц затылка. В этом случае человек не может наклонить голову вперед и дотянуться подбородком до груди.

Видео: Основные опасности

Последствия у детей

Данный симптом способен спровоцировать опасные последствия и у детей. При рецидивирующем протекании болезни возникает угроза развития отека гортани и внутренних органов.

Также есть риск появления бронхоспазма и анафилактического шока.

В четверти случаев при вовлечении в патологический процесс гортани, бронхов, трахеи жизнь ребенка подвергается опасности, поскольку он может погибнуть от удушья.

Помимо этого, в сложных ситуациях отек Квинке является началом анафилактического шока, который тоже представляет угрозу для жизни.

Потому первые же симптомы нарушения должны стать поводом для срочных мер. Только своевременная врачебная помощь обеспечит ребенку быстрое выздоровление без негативных последствий для здоровья.

Опасности

Самые сложные и опасные последствия заболевания включают отек гортани, трахеи и крупных бронхов.

Как следствие, у больного развивается острая нехватка кислорода, которая требует срочного врачебного вмешательства.

Иногда симптом становится началом развития анафилактического шока, который представляет серьезную опасность для жизни.

В этом случае у человека появляются высыпания на коже, отечность в районе шеи, головокружение, тошнота, нарушение дыхание. Кроме того, резкое падение давления провоцирует нарушение сознания.

Диагностика

После устранения острых симптомов заболевания необходимо определить причины развития патологии.

Чтобы поставить точный диагноз, врача должен выявить следующие данные:

  • наличие аллергических заболеваний;
  • реакции на медикаментозные препараты;
  • сезонность появления симптомов;
  • наличие реакции на сыворотки или вакцины;
  • связь симптомов с инфекционными патологиями;
  • воздействие продуктов питания;
  • влияние физических факторов;
  • бытовые условия.

В период обострения специалист может назначить лабораторные методы диагностики:

  1. Оценка уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови.
  2. Количественная оценка специфических иммуноглобулинов Е в крови к аллергенам. Для этого проводится ИФА и множественное аллегосорбентное тестирование.
  3. Анализ системы комплемента.

Остальные анализы проводят через 2-3 месяца после выздоровления – именно в этот период в крови пациента накаливается нужный объем антител к аллергенным веществам:

  1. Кожные пробы с аллергенами. Для этого небольшое количество потенциально опасного вещества наносят на участок кожи. Это производится путем внутрикожной инъекции, выполнения небольших царапин или нанесения на кожу. При наличии чувствительности к аллергену воспаление появляется на протяжении получаса.
  2. Исследование иммунограммы. С помощью этой процедуры удается оценить состояние иммунной системы человека.

Если отек имеет неаллергическое происхождение, требуется проведение детального обследования. Оно включает выполнение общеклинического анализа. Также может потребоваться бактериологическое и биохимическое исследование.

Оказание неотложной помощи

Чтобы спасти жизнь человеку, ему необходимо своевременно оказать первую помощь:

  1. При падении артериального давления под кожу вводят раствор адреналина концентрацией 0,1 %. Обычно требуется от 0,1 до 0,5 мл.
  2. При развитии удушья необходимо выполнять уколы адреналина.
  3. Обязательно вводят гормональные препараты – в частности, показано применение глюкокортикостероидов. Больному требуется внутримышечное или внутривенное введение 60-90 мг преднизолода. Также проводится внутривенное введение 8-12 мг дексазона.
  4. Назначается десенсибилизирующее лечение – для этого применяют антигистаминные препараты. Врач может внутримышечно ввести супрастин. Также нередко применяется эриус, зиртек.
  5. Немаловажное значение имеет применение мочегонных препаратов. В данном случае используют 40-80 мг лазикса, который смешивают с 10-20 мл физиологического раствора.
  6. Применяют ингибиторы протеаз. Врач может использовать 30000 ЕД контрикала или 200 мл эпсилон-аминокапроновой кислоты.
  7. Проводится дезинтоксикационная терапия – она заключается в выполнении гемосорбции и энтеросорбции.

Как лечить, чтоб предотвратить последствия

Чтобы не допустить развития опасных осложнений, нужно проводить комплексное лечение, которое включает такие составляющие:

  1. Исключение контактов с аллергенными веществами.
  2. Применение средств для улучшения тонуса симпатической нервной системы. Для этой цели назначают эфедрин, кальций, витамин С.
  3. Уменьшение парасимпатической активности. В данном случае применяют атропин.
  4. Витаминотерапия. Для уменьшения проницаемости сосудов применяют аскорутин.
  5. Десенсибилизирующее лечение. Для этого назначают кортизон, преднизолон. Также проводят курс терапии гамма-глобулином и витаминами группы В.

Если отек Квинке имеет наследственное происхождение, назначают лекарственные средства для усиления выработки недостающего ингибитора С1.

Чтобы не допустить опасных осложнений, стоит выполнять следующие рекомендации врачей:

  1. Выявить аллерген и устранить контакт с ним. Если реакция возникает на укус насекомого, стоит удалить жало, а место укуса обработать спиртом.
  2. Обеспечить больному доступ свежего воздуха.
  3. Давать человеку много пить.
  4. Дать сорбент – к примеру, энтеросгель или активированный уголь.
  5. Дать пострадавшему антигистаминный препарат – кларитин, телфаст.
  6. При стремительном развитии подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина и 3 % раствор преднизолона.

Почему важно обращаться к врачу

При развитии симптомов обязательно стоит обратиться к врачу.

Это очень опасное нарушение, которое может привести к отеку гортани и создать реальную угрозу для жизни.

Только своевременно оказанная врачебная помощь сможет купировать симптомы патологии и не допустить появления серьезных осложнений.

Отек Квинке – крайне опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поэтому после устранения угрожающего состояния обязательно необходимо пройти комплексное обследование, чтобы выявить аллерген.

Одним из тяжелейших проявлений аллергической реакции является отек Квинке. Данное состояние впервые описал врач Генрих Квинке, по его фамилии и названа эта патология. Еще одно медицинское название этого недуга – ангионевротический отек. Заболевание встречается только у 2% людей, которые подвержены аллергическим реакциям. Болезнь развивается стремительно и требует неотложного медицинского вмешательства. В силу не до конца изученных причин чаще возникает у женщин или ребенка.

Что такое отек Квинке

Ангиоотек этого типа характеризуется локальной отечностью кожи, поражением слизистых оболочек, подкожной клетчатки псевдоаллергической или аллергической природы. Как правило, возникает реакция на щеках, губах, веках, языке, шее, намного реже может проявиться на слизистых оболочках, к примеру, мочеполовых органов, ЖКТ, дыхательных путях. В последнем случае может нарушиться проходимость воздуха, что вызывает угрозу асфиксии.

Симптомы

Болезнь Квинке имеет ярко выраженные признаки, сохраняться они могут от нескольких минут до нескольких часов, в редких случаях не проходят сутки. Как правило, все проявления исчезают бесследно, но при хронической форме патологии происходят рецидивы . Основные симптомы отека Квинке:

  1. Развивается очень быстро и внезапно, за 5-20 минут (в редких случаях 1-2 часа).
  2. Происходит серьезный отек подкожной клетчатки, слизистых до плотного безболезненного вздутия, возникает он на щеках, носу, языке, губах, веках, слизистых оболочках рта, трахеобронхиальных путях, гортани, внутреннем ухе, иногда поражает мозговые оболочки, желудок, половые органы, кишечник.
  3. Один из характерных признаков Квинке – отсутствие боли, неприятные ощущения появляются только при ощупывании, присутствует чувство распирания, напряжения тканей, плотность.
  4. Типичная локализация отека находится на верхней части тела (лицо). Крайне опасной для жизни человека будет отечность гортани, трахеи. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
  5. В 20% случаев синдрома Квинке патология не сопровождается зудом кожи, но у половины пациентов наблюдается крапивница, которой присущи жжение и волдыри.
  6. Общая аллергическая реакция взывает заложенность носа, слезоточивость, зуд конъюнктивы, чихание, температуру, слабость, головную боль.

Причины возникновения отека Квинке

Чтобы избежать опасного для жизни состояния, необходимо знать, что вызывает аллергические отеки. Это могут индивидуальные для каждого человека обстоятельства, но к самым распространенным факторам риска относят следующее:

В медицине синдром Квинке с учетом сопутствующих факторов и основных принято классифицировать по следующему алгоритму:

  • острый отек – симптомы сохраняются до 45 дней;
  • хронический – признаки будут держаться дольше 6 недель с периодическими рецидивами;
  • приобретенный – за все время наблюдений был зафиксирован такой тип всего 50 раз у людей старше 50 лет;
  • наследственный ангионевротический отек – фиксируется 1 случай на 150 тысяч пациентов;
  • отек вместе с симптоматикой крапивницы;
  • изолированный – без дополнительных состояний.

Медики акцентируют внимание обязательно на двух видах опасного отека со схожими внешними проявлениями:

  • ангионевротический отек;
  • наследственный (неаллергический).

При одинаковых признаках заболевания причиной развития становятся абсолютно разные факторы. Такая ситуация приводит часто к постановке неверного диагноза, что чревато серьезными осложнениями, применением неверной схемы неотложной помощи, дальнейшей терапии. Очень важно на этапе оказания помощи определить, какой из видов патологии получил развитие у больного.

Осложнения

Если вовремя не оказать помощь человеку, то синдром Квинке может получить развитие и спровоцировать серьезные осложнения. Вот основные последствия, которые могут быть вызваны данной патологией:

  1. Самым угрожающим осложнением может стать отек гортани, постепенно будут нарастать признаки острой дыхательной недостаточности. Симптомами этого осложнения станет лающий кашель, охриплость голоса, прогрессирование затруднения дыхания.
  2. Отек слизистой ЖКТ может вызывать острую абдоминальную патологию. Развивается острая боль в животе, диспептические расстройства, усиление перистальтики, в редких случаях симптомы перитонита.
  3. Отек урогенитальной системы может сопровождаться признаками острого цистита, это становится причиной задержки мочи.
  4. Опасные осложнения может вызывать синдром Квинке, который локализуется на лице. В процесс могут быть вовлечены мозговые оболочки, появятся симптомы менингеальных заболеваний или лабиринтных систем (проявляется признаками синдрома Меньера). Такой отек может привести к летальному исходу без оказания неотложной медицинской помощи.
  5. Может сочетаться острая крапивница вместе с реакцией Квинке.

Диагностика

После преодоления кризиса и ликвидации угрозы жизни могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

  1. Измерение количества общего иммуноглобулина (IgE), который входит в реакцию с аллергеном и провоцирует развитие аллергических симптомов немедленного типа. Проводят исследование ИХЛА (иммунохемилюминесцентное), в результатах показатель IgE в норме должен быть в диапазоне 1,31-165,3 МЕ/мл.
  2. Тесты на выявление специфических IgE, которые помогают определить первопричину (аллергены), провоцирующие отек немедленного типа. От результата этой методики зависит эффективность профилактики аллергии, ее лечение.
  3. Определение нарушений в системе комплемента, анализ функции для контроля и диагностики аутоиммунных заболеваний.

После выздоровления, спустя несколько месяцев, когда в организме присутствуют антитела, ответившие на аллерген, проводят следующие исследования:

  1. Кожные аллергопробы. Классический метод, при котором на поверхность кожи наносят предполагаемый аллерген. Если у человека есть восприимчивость к этому реагенту, на коже проявляется легкое воспаление вокруг места нанесения агента.
  2. Анализ иммунограммы или исследование иммунной системы.
  3. Поиск системных заболеваний, который часто становятся причиной синдрома Квинке.
  4. Если был псевдоаллергический отек, то необходимо обследовать весь организм, выполнить широкий комплекс анализов (биохимические, бактериологические), сделать УЗИ, рентгенограмму органов.

Лечение отека Квинке

Если у пациента наблюдается отечность гортани, трахеи или горла, его сразу же направляют на лечение в стационар. Проводятся лечебные мероприятия в два этапа:

  • устранение аллергической реакции;
  • устранение симптомов, определение причин, назначение лечения.

Экстренная помощь во время острого периода в больнице направлена на устранение угрожающих симптомов, обеспечение нормальной работы жизненных функций, если наблюдается шоковое состояние. Врачи должны снизить реакцию организма за аллерген. При появлении описанных симптомов нужно обязательно вызвать скорую помощь. Основные меры, которые можно предпринять для терапии Квинке:

  1. Чтобы предотвратить симптомы удушья, опасное падение давления, вводят внутривенно, подкожно или внутримышечно Эпинефрин (Адреналин) в дозировках по возрасту пациента. Между уколами должен быть промежуток не менее 20 минут.
  2. Снять отек можно при помощи инъекции гормонов в возрастной дозе по инструкции (Дексаметазон, Преднизолон).
  3. Введение препаратов внутривенно против шока, для выведения токсинов из организма (Гемодез, Реополиглюкин, 5% раствор глюкозы).
  4. Внутримышечное, внутривенное введение антигистаминных препаратов (Димедрол, Супрастин).
  5. Чтобы повысить опасно низкое давление и восстановить объем крови, вливают через капельницу коллоидные, солевые растворы.
  6. Больному дают мочегонные медикаменты (раствор Маннита, Лазикс, Фуросемид), которые выводят аллергены, лишнюю жидкость из тела, уменьшают отечность. Могут назначаться при высоком и нормальном давлении.
  7. Если наблюдается спазм бронхов, то внутривенно ставят Дексаметазон с Эуфиллином.
  8. Маска с чистым кислородом показана, если наблюдается выраженный дефицит его в крови, поверхностном, затрудненном дыхании, хрипах, посинении слизистых оболочек и кожи.
  9. Гемосорбция – это метод активного выведения аллергенов, токсинов из крови, которая пропускается через сорбенты-поглотители.

Первая помощь при отеке Квинке

Лечить аллергический и идиопатический отек необходимо разными методами, но самостоятельно определить типа патологии человек не сможет. По этой причине начинать терапию нужно с медикаментов, эффективных при обеих формах болезни (антигистаминные лекарства, адреналин, глюкокортикоидные препараты). Сразу необходимо вызвать скорую и постараться остановить распространение отека. Неотложная помощь при отеке Квинке, которая может быть оказана до до приезда врача:

  • освободите дыхательные пути;
  • проверьте наличие дыхания;
  • измерьте давление, пульс;
  • если есть необходимость, проведите сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание);
  • введите медикаменты, которые были описаны выше.

Таблетки­

Лечить эту патологию необходимо лекарствами, которые способны блокировать Н1-рецепторы. К таковым относятся следующие препараты:

  • Лортадин;
  • Супрастин;
  • Цитризин.

Чтобы антигистаминное действие лекарств было максимальным, дополнительно назначают комплекс препаратов для блокировки Н1 и Н2. К этой группе медикаментов относятся:

  • Ранитидин;
  • Фамотидин.

Существует несколько форм лекарств для лечения Квинке, для максимального эффекта, как правило, назначают растворы для внутривенного введения. Это самый быстрый способ воздействия на аллерген в организме человека. Если причина отека известна, к примеру, хроническое заболевание, или он не угрожает жизни человека, то можно использовать таблетированные формы. Их главное отличие – эффект наступает несколько позже.

Это мощный синтетический глюкокортекостероид, который в составе содержит гормоны коры надпочечников, их синтетические аналоги. Прописывают этот медикамент для контроля обменных процессов (углеводов, белков, минералов). Если есть необходимость лечить Дексаметазоном реакцию Квинке, следует правильно подобрать дозировку. Делается это врачом в индивидуальном порядке, учитывается состояние больного и чувствительность к медикаментам. В инструкции к препарату указаны следующие варианты приема средства:

  • утром принимается маленькая доза 2-6 мг;
  • за сутки 2-3 раза принимается большая доза 10-15 мг;
  • после достижения необходимого результата дозировка понижается до 0,5-4,5 мг за сутки;
  • выход из курса лечения проводится плавно;
  • если лечение проходит ребенок, а не взрослый, то расчет дозы проводится из расчета на 1 кг веса 0,083-0,33 мг медикамента.

Диета

Пищевые аллергены очень часто становятся причиной реакции Квинке, поэтому рацион питания должен подбираться очень тщательно. Существуют определенные продукты, которые чаще других становятся причиной заболевания:

  • земляника;
  • рыба;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • цитрусовые;
  • клубника;
  • орехи.

Если еда стала причиной патологии, то врачи резко ограничивают рацион, но долго такую диету поддерживать нельзя. Организм должен получать весь спектр необходимых веществ, поэтому голодание не должно быть продолжительным. Вводят продукты плавно, как правило, с какого-то одного вида, к примеру:

  1. Больной начинает употреблять полужидкое картофельное пюре без добавления масла. Порция составляет по 100 г натощак, потом по 200 г 4 раза за день.
  2. Когда организм адаптируется к необходимости полноценного переваривания пищи, по такой же схеме к картофелю добавляют другие продукты. Важно, чтобы в блюдах не было никаких добавок (исключите масло, молоко, фрукты, овощи).
  3. Перед введением каждого продукта сначала проводят «провокацию»: натощак нужно съесть 100 г этого блюда.

Существует условный порядок, по которому следует вводить гипоаллергенные продукты. План по включению дополнительных блюд зависит от пищевых особенностей пациента (выявленных опасных продуктов). Самой рациональной считается следующая последовательность:

  • картофель;
  • морковь;
  • молочные продукты;
  • хлеб (желательно черствый);
  • крупы;
  • говядина;
  • рыба;
  • мясо птицы;
  • яйца.

Последствия

Когда проходит острое состояние после развития патологии, у человека могут на протяжении нескольких дней наблюдается диспепсия, абдоминальная боль. Если поражена урогенитальная система, то присутствует острая задержка мочи, появляются симптомы цистита. Худшее последствие при синдроме Квинке – летальный исход из-за острой дыхательной недостаточности. При менингеальных признаках патологии часто отмечаются:

  • рвота;
  • тошнота;
  • головокружение.

Прогноз и профилактика

Исход патологии Квинке будет зависеть от степени проявления отека, своевременности оказания неотложной помощи. К примеру, при аллергической реакции в области гортани при отсутствии быстрых лечебных действий исход может оказаться летальным. Если болезнь рецидивирующая и сопровождается крапивницей на протяжении полугода, то у 40% больных патология будет наблюдаться еще 10 лет, а у 50% - наступает продолжительная ремиссия даже без профилактического лечения. Наследственный типа ангиоотека будет рецидивировать на протяжении всей жизни.

Избежать рецидива поможет правильно подобранное профилактическое, поддерживающее лечение, которое значительно снижает вероятность развития патологии или осложнений. Мероприятия по предупреждению реакции Квинке зависят от вида патологии:

  1. Если в анамнезе стоит аллергический генезис, то важно соблюдать диетическое питание, исключить потенциально опасные медикаменты.
  2. Если удалось распознать наследственный ангиоотек, то следует избегать вирусных инфекций, травм, приема ингибиторов АПФ, стрессовых ситуаций, эстрогеносодержащих лекарств.

Фото ангионевротического отека

Видео

Отек Квинке - остро возникающий, безболезненный, отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, обусловленный увеличением проницаемости сосудов. В некоторых случаях может приводить к полному закрытию дыхательных путей и смерти.

  • Впервые заболевание было описано в 1882 году, немецким врачом и исследователем Генрихом Квинке.
  • Более 90% всех случаев отека Квинке и обращений за скорой медицинской помощью связано с применением медикаментов, особенно ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл).
  • Отек Квинке может быть нескольких видов:
    • Наследственный отек Квинке
    • Приобретенный отек Квинке
    • Отек Квинке связанный с аллергическими реакциями (чаще с крапивницей)
    • Отек Квинке связанный с приемом медикаментов (чаще у пожилых на ингибиторы АПФ)
    • Отек Квинке невыясненной причины (идиопатический)
  • Наследственный отек Квинке редкое заболевание развивающиеся лишь у 1 человека из 150 тысяч населения. Впервые было описано в 1888 году у пяти поколений членов американской семьи. Начало эпизодов заболевания чаще регистрируется в возрасте 7-15 лет. У всех пациентов с наследственным отеком Квинке имеется склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка , аутоиммунный тироидит и др.). Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и шанс рождения ребенка у пары, в которой один родитель болен, равен 50 %.
  • Случаи приобретенного отека Квинке достаточно редки за период 1997-2008 года было описано лишь 50 случаев заболевания. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет.
  • Частота развития отека Квинке связанного с применение ингибиторов АПФ составляет 1-2 случая на 1 тыс. населения.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.

В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии

Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Причины отека Квинке

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке: Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:
  • Неходжкинская лимфома
  • Первичная криоглобулинемия
  • Лимфоцитарная лимфома
  • Макроглобулинемия Вальденстрема
Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.

Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии

Виды отека Квинке

Вид Механизм развития и характеристика Внешние проявления
Наследственный отек Квинке Повторяющиеся отеки в любой части тела без крапивницы; случаи отека Квинке в семье; начало в детском возрасте; ухудшение состояния в пубертатном возрасте.
Приобретенный отек Квинке Развивается у лиц среднего возраста, проявляется так же без крапивницы. В семье не зарегистрированы случаи отека Квинке.
Отек Квинке связанный с приемом ингибиторов АПФ Возникает в любой части тела, чаще в области лица, не сопровождается крапивницей. Развивается впервые 3 месяца лечения ингибиторами АПФ.
Аллергический отек Квинке Часто развивается одновременно с крапивницей и сопровождается зудом, часто является компонентом анафилактической реакции. Начало вызвано контактом с аллергеном. Длительность течения отека в среднем 24-48 часов.
Отек Квинке без найденных причин (идиопатический) За 1 год 3 эпизода отека Квинке без выясненной причины. Чаще развивается у женщин. Крапивница возникает в 50% случаев.

Симптомы отека Квинке, фото

Предвестники отека Квинке

Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.

Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.


Вид отека
Симптомы
Начло и продолжительность отека Место появления Характеристика отека Особенности
Аллергический Отек Квинке От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки. Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела. Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный. В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек Квинке наследственный и
приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ, 		Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели. Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела. Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания. Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин
См. аллергический отек Квинке 		Крапивница возникает в 50% случаев

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения
Место отека Симптомы Внешние проявления

Отек гортани, языка.
 Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей Задержка мочи
Отек мозговых оболочек Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке


Нужно ли вызывать скорую?
Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.
Показания к госпитализации:
  • Отек языка
  • Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
  • Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
  • Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.
Чем помочь до приезда скорой помощи?
  1. Освободить дыхательные пути
  2. Проверить наличие дыхания
  3. Проверить пульс и давление
  4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке .
  5. Ввести медикаменты
Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.



Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

  1. Адреналин
При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин?
Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?
Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

  1. Гормональные препараты
Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?
До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

Сколько вводить?

  • Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
  • Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.
Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.
  1. Антигистаминные препараты
В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?
Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл – 0,1%;
Цетиризин - 20мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)

Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
  • В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

  • Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
  • Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
  • Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.
Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

Лечение в больнице

В каком отделении лечат?

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке , являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора;
  • Свежезамороженная плазма;
  • Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.
В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Профилактика отека Квинке

  • В случае аллергической причины отека, в первую очередь следует устранить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
  • Лицам, у которых в семье есть случаи отека Квинке, следует с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а так же антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении эпизодов отека Квинке по причине применения данных медикаментов, следует их заменить, на препараты другой группы.
  • Лицам с наследственным отеком Квинке, по возможности следует избегать оперативных вмешательств и травм.
  • Для профилактики эпизодов отека Квинке, связанного со снижением ингибитора С1, препаратами выбора являются синтетические мужские гормоны (андрогены), даназол и станазолол. Эти препараты стимулируют выработку ингибитора С1. В начале доза приема составляет 800 мг в сутки, затем по достижению эффекта доза снижается до 200 мг в сутки, вплоть до приема минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны: беременным, кормящим матерям, детям, больным раком простаты.
  • У детей вместо применения мужских гормонов для профилактики используются аминокапроновая, транексамовая кислоты, которые обладают более высоким профилем безопасности.
  • Перед проведением хирургических вмешательств, следует проводить кратковременную профилактику. Препараты выбора: свежезамороженная плазма, андрогены, ну и конечно концентрат С1-ингибитора (при возможности).

Отек Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, опасная для жизни человека. Она развивается остро в ответ на внешние и внутренние раздражители. Примерно 10 процентов людей в мире хотя бы раз в жизни сталкивались с этим видом аллергии.

Немного о самой реакции

Данное заболевание характеризуется местным отеком, который поражает подкожно-жировую клетчатку и слизистые как локально, так и ограниченно. Состояние развивается стремительно. В медицине его могут называть ангионевротическим отеком или гигантской крапивницей. По классификации МКБ-10 патология имеет код Т78.3.

Это острое состояние, вызванное индивидуальной реакцией организма на внешние или внутренние раздражители, наиболее характерно для лиц молодого возраста, преимущественно женщин. И как известно из настоящей статистики, патологии все чаще подвергаются современные дети, то есть заболевание имеет тенденцию омоложения.

Отек Квинке развивается по принципу аллергии. Однако в этом случае сосудистая составляющая выражена в наибольшей степени. Патологический процесс формируется остро с реакции антиген - антитело, а медиаторы воспаления в первую очередь оказывают негативное влияние на нервные волокна и сосуды, провоцируя расстройства их функций.

В результате происходит быстрое расширение кровеносной сетки, повышается ее проницаемость. Плазма проникает в межклеточное пространство, формируя тем самым локальную отечность близлежащих тканей. Клетки, подвергшиеся влиянию этого патологического процесса, парализуют нервные стволы. Сосуды не могут достигнуть полноценного тонуса, расслабляясь сильнее.

У большинства пациентов отмечается сочетание крапивницы и отека.

Причины

Развитию состояния могут предшествовать следующие факторы, основанные на острой аллергической реакции:


В 30 процентов случаев истинную причину отека Квинке выяснить не удается.

Классификация

С учетом клинических проявлений и наличия сопутствующих факторов, отек Квинке классифицируется на следующие виды, отмеченные в таблице.

Специалисты выделяют два вида отека Квинке, которые протекают с похожими внешними симптомами:

  1. ангионевротический отек;
  2. наследственный ангионевротический отек (медики не относят его к отеку Квинке, считая за отдельное псевдоаллергическое заболевание).

Симптомы

Как было сказано выше, состояние развивается внезапно, буквально за несколько минут. Лишь в отдельных случаях на клинические проявления патологического процесса уходит более одного часа. Аллергия акцентирована в тканях с развитой жировой клетчаткой и сопровождается следующими признаками, отмеченными в таблице.

Отек органов и систем Характеристика
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В основном затрагивает гортань. Возникает лающий кашель, охриплость голоса. Кожа окрашивается в синюшный оттенок. Реже человек теряет сознание.
ЛИЦО Имеет локальный характер, в патологический процесс вовлекаются разные участки лица - губы, щеки, веки.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Пациент жалуется на симптомы цистита, проблемы с мочеиспусканием.
ПОЛОСТЬ РТА Состояние основано на распространении отека в область языка, миндалин и неба.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ Патологию характеризуют нервные расстройства, например, судороги, потеря сознания и пр.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ Начинается внезапно с симптомов острого живота, тошноты, диареи. Реже развиваются признаки перитонита.

Как правило, отек Квинке у подавляющего числа пациентов локализуется в области нижней губы (на фото), распространяется на гортань, что становится причиной острого расстройства дыхательной функции. Нередко угрожает асфиксией. Состояние требует неотложной помощи, так как далее патологический процесс переходит на оболочки головного мозга, а это уже чревато гибелью пострадавшего.

Первая неотложная помощь

Отек Квинке развивается настолько быстро, что его непредсказуемость может привести к печальному результату. Человеку требуется срочная медицинская помощь, поэтому первое, что нужно предпринять - вызвать бригаду неотложки.

Что делать до приезда «Скорой»?

Помощь пострадавшему в домашних условиях проводится следующим образом:


Если речь идет о тяжелейшем по симптоматике отеке Квинке, то лучше не заниматься самодеятельностью и ждать врачебной помощи. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать ухудшение.

Сестринский процесс включает следующие аспекты:

  • помощь в принятии удобного положения пациентом;
  • расстегивание одежды в области грудной клетки для обеспечения полноценного доступа кислорода;
  • вызов специалистов;
  • введение Супрастина инъекционно;
  • осуществление трахеотомии при тяжелом состоянии больного.

Действия после приезда «Скорой»

Цели, которые преследует неотложная помощь:


Затем назначаются вазопрессорные амины, например, Допамин в дозировке 400 мг на 500 мл глюкозы инфузионно. Объем перечисленных медикаментов корректируется до стабилизации систолического давления 90 мм рт. ст.

При развитии брадикардии проводятся инъекции Атропина 0,5 мг подкожно.

Возникновение бронхоспазма устраняют антагонистами и бронхолитиками посредством небулайзера.

Цианоз, хрипы и диспноэ требуют применения кислородотерапии. Реже используются катехоламины, например, Эфедрин.

Что делать при стремительном развитии отека гортани?

В этом случае имеется высокий риск полного закрытия дыхательных путей и асфиксии, и медикаментозная терапия не всегда может дать должный эффект. В подобной ситуации необходима трахеотомия и дальнейшее транспортирование пациента в реанимационное отделение.

Диагностика

В первую очередь специалист осматривает больного с целью ознакомления с имеющимися признаками заболевания. Помимо этого, внимание акцентируется на том, как реагирует ангионевротический отек на инъекционное введение Адреналина.

Далее специалист выясняет причину сложившейся патологии. Обычно для этого бывает достаточно простого опроса пациента по поводу его контакта с потенциальными аллергенами. Реже назначаются аллергопробы и специфические исследования крови.

Лечение

Терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с отеком Квинке, включают в себя две стадии: купирование острого патологического процесса и устранение его причин. После оказания экстренной помощи больного направляют в стационар.

Выбор отделения обусловлен тяжестью заболевания. В сложном состоянии, например, при отеке гортани пациент доставляется в реанимацию. При абдоминальном синдроме больной госпитализируется в хирургическую палату. Если угрозы для жизни нет, то пострадавшего направляют в терапевтическое или аллергологическое отделение.

Процесс лечения напрямую зависит от характера заболевания. Обязательное условие - полное исключение контакта больного с аллергеном, для этого специалисты достоверно выявляют, на какой продукт или вещество у человека имеется индивидуальная гиперчувствительность.

На момент проведения терапевтических мероприятий назначается гипоаллергенная диета, исключающая мед, ягоды, шоколад и прочие продукты, которые могут стать потенциальными раздражителями.

Пациенту назначаются антигистамины - Супрастин, Цитрин и пр. Как правило курс их приема составляет от 7 до 10 дней.

Народное лечение

Нетрадиционная медицина способна облегчить и ускорить процесс восстановления при ангионевротическом отеке. Перечислим, какие рецепты могут быть полезны для пациента.


Отек Квинке у детей

В детском возрасте ангионевротический отек является распространенным состоянием, сопровождающим аллергию. Но сам патологический процесс протекает со своими особенностями.

В первую очередь он достигает обширных объемов. Во-вторых, обладает миграционным характером. В-третьих, имеет довольно плотную и однородную структуру. Примерно половина случаев сопровождается крапивницей.

Наиболее опасен для маленьких пациентов отек горла и гортани. Так как патологический процесс протекает стремительно, родители должны срочно обращаться за неотложной помощью при малейшем подозрении на заболевании.

Дети, склонные к аллергии, требуют особого внимания. Причины патологии в раннем возрасте:


Доктор Комаровский советует всем родителям не прибегать к самостоятельной диагностике и лечению, а своевременно обращаться за медицинской помощью, предупреждая осложнения у ребенка.

Отек Квинке у беременных

Во время вынашивания малыша, у женщины меняется чувствительность к аллергенам - она становится сильнее в несколько раз, поэтому развитие ангионевротического отека отнюдь не редкость. Наибольшему риску будущие мамы подвержены во втором триместре. Аллергия может проявить себя совершенно неожиданно на те медикаменты и продукты, которые ранее женщина переносила без каких-либо последствий.

У беременных, часто отек Квинке сопровождается серьезными осложнениями: гигантской крапивницей, желудочными спазмами, гипертоническим кризом, протеинурией в моче.

Любое из перечисленных состояний оказывает отрицательное влияние на рост и развитие будущего ребенка, здоровье и даже жизнь матери. Большинство лекарственных препаратов, используемых в терапии отека Квинке, противопоказаны беременным. Поэтому о самолечении не может идти и речи. При малейших признаках патологии обязательным должен быть вызов «Скорой помощи».

Сколько длится реакция?

Классический отек не осложненного характера. Отмечается от нескольких суток до одной недели. Если патологический процесс не коснулся жизненно важных органов, состояние проходит бесследно.

Отек, затронувший гортань. Длится от 3 дней до нескольких недель. Заболевание требует срочной помощи, в противном случае, оно дает основу для развития хронических патологий дыхательной системы в будущем.

Отек желудочно-кишечного тракта. В среднем продолжается одну неделю. Примерно на восьмые сутки состояние больного стабилизируется, восстанавливается питание и работа органов пищеварения.

Поражение урогенитальной системы. Наблюдается от 2 до 4 дней. В случае осложнений длительность болезни возрастает до одной недели.

Отек лица. Является самым опасным и продолжительным состоянием, так как могут быть затронуты мозговые оболочки. Заболевание длиться до 6 недель, но при своевременно оказанной медицинской помощи состояние проходит за 10 дней.

При абсолютном визуальном благополучии, отек Квинке наблюдают в стационарных условиях минимум в течение суток. Далее сроки госпитализации напрямую зависят от самочувствия пациента и необходимой для него терапевтической помощи.

Диета

Человек, однократно перенесший отек Квинке, в дальнейшем должен придерживаться строгих правил питания. Их несоблюдение может стать причиной рецидива заболевания.

Сразу после приступа запрещены следующие продукты:


Разрешено включать в рацион:


В первые дни после отека Квинке врачи настаивают на голодной диете. Новые продукты вводятся постепенно.

Осложнения

Последствиями, представляющими угрозу для жизни, являются отеки, которые затрагивают слизистую оболочку гортани с нарастанием удушья, связанным с острой дыхательной недостаточности, а также отек мозговых оболочек с симптоматикой менингита. Перечисленные осложнения в большинстве случаев приводят к гибели больного.

При ангионевротическом отеке, независимо от места его локализации, нередко развивается анафилактический шок - крайне сложная и опасная реакция для жизни, отражающаяся на функционировании всего организма. Его основные проявления:

  • отек ротоглотки, гортани и языка;
  • генерализованный зуд;
  • крапивница;
  • бронхоспазм, слезотечение;
  • тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея;
  • тахикардия, гипотония, аритмия, острая сердечная недостаточность;
  • судороги, асфиксия, кома.

К фатальным осложнениям, а именно гибели, приводят неграмотные терапевтические действия со стороны окружающих и специалистов «Скорой помощи».

Прогноз и профилактика

Исход ангионевротического отека полностью зависит от тяжести клинических проявлений и перечня оказанных лечебных мероприятий. Например, поражение гортани заканчивается гибелью человека при неоказании неотложной помощи в 100% случаев. Наследственный отек Квинке возникает периодически в течение всей жизни, но грамотная профилактика и правильное лечение позволяют исключить осложнения и свести риск рецидива к минимуму.

Отек Квинке (ангиоотек), известный ранее как ангионевротический отек, представляет собой одну из форм неадекватной реакции иммунной системы организма на влияние на него определенных веществ - аллергенов, или физических факторов. Обычно это заболевание не представляет серьезной угрозы жизни, однако подрывает здоровье человека. Но в некоторых случаях отек Квинке может оказаться весьма опасным.

Виды ангиоотека

Существует сразу несколько классификаций АО, каждая из которых основывается на каком-либо одном критерии. Так, по течению болезнь делят на острую (длящуюся менее 6 недель) и хронескую (свыше 6 нед). По наличию во время приступа - на сочетанный (с высыпаниями, зудом и т. д.) и изолированный ангиоотек. Однако наиболее полной считается классификация по механизму возникновения:

  • наследственный ангиоотек, связанный с генетически обусловленным и нарушениями регуляции системы комплемента - комплекса веществ, непосредственно отвечающих за аллергию;
  • приобретенный ангиоотек, при котором нарушения регуляции комплементарной системы приобретены вследствие иммунных расстройств, инфекций, лимфопролиферативных заболеваний;
  • ангиоотек, вызванный длительным приемом одной из категорий гипотензивных средств - ингибиторов АПФ;
  • отек, спровоцированный гиперчувствительностью к определенным веществам - лекарства, пищевые продукты, яд насекомых и т. д.;
  • отек, связанный с инфекциями различных органов;
  • отек Квинке, обусловленный аутоиммунными заболеваниями.

Наиболее распространенными являются 2 формы ангионевротического отека - наследственная и аллергическая:

Причины ангиоотека

На организм влияет какой-либо аллерген, и иммунная система отвечает на это выбросом больших количеств медиаторов аллергии. Среди них ведущая роль в развитии болезни принадлежит гистамину. Это вещество в случае аллергии вырабатывается в излишке, и это приводит к расширению капилляров, выходу из них жидкой части крови и нарастанию отека.

Впрочем, возможен вариант, когда гистамин выделяется в нормальном количестве, но либо клеточные рецепторы слишком остро на него реагируют, либо система его «утилизации» - особые ферменты - недостаточно хорошо работают.

В любом случае результат один - появление характерной для ангиоотека симптоматики.

Симптомы отека Квинке

Клиническая картина отека Квинке зависит в первую очередь от того, какой фактор спровоцировал ангионевротический отек. Кроме того, важно понимание точной локализации места поражения.

Обратите внимание: специалисты знают, что далеко не всегда отек возникает на лице и шее. Возможно поражение и слизистой оболочки кишечника с появлением характерной картины «острого живота», и отек мозговых оболочек с симптомами (правда без признаков воспаления), и мочевыводящего тракта с задержкой мочи.

Тем не менее, при ангиоотеке в чистом виде чаще всего проявления отмечаются на лице, которое становится одутловатым, глаза при этом заплывают, губы увеличиваются в размерах. Обычно отекшие ткани не меняют цвета, безболезненны, однако при сдавливании нервов возможно появление болей или ощущение «мурашек».

Если у пациента наличествует кожный зуд, покраснение лица и шеи, то здесь идет речь о присоединившейся крапивнице - еще одном аллергическом заболевании со сходным механизмом развития.

Важно: отек гортани - самое грозное проявление ангиоотека и самое опасное из всех его осложнений. Нарастает он довольно быстро и может полностью перекрыть голосовую щель, заблокировав возможность дыхания. Экстренная помощь, оказанная больному в первые минуты, может спасти ему жизнь, промедление же лишает его шансов на выживание.

Диагностика отека Квинке

При постановке диагноза высокой важностью обладают сведения об анамнезе. Врач должен досконально выяснить следующее:

  • не было ли случаев ангиоотека или отека гортани у кровных родственников больного;
  • страдал ли он аллергией ранее;
  • у женщин - не ухудшалось ли их состояние во время беременности или в период приема оральных контрацептивов;
  • не принимает ли пациент ингибиторы АПФ;
  • госпитализировался ли он или его кровные родственники в хирургическое отделение с клиникой «острого живота», которая впоследствии не подтверждалась (имеется в виду многократная госпитализация, единичные случаи - не в счет);
  • имеются ли сопутствующие инфекционные, аутоиммунные или лимфопролиферативные заболевания.

После выяснения деталей анамнеза больному назначают комплекс диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови;
  • исследование белков плазмы крови;
  • выявление уровня криоглобулина, тиреотропного гормона;
  • анализ на иммуноглобулины Е к пищевым аллергенам;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия кожи;
  • пункция лимфатических узлов;
  • консультация профильных специалистов - уролога, ЛОР-врача, гематолога, ревматолога и т. д.

Лечение отека Квинке

При ангиоотеке первоочередной задачей становится купирование острого приступа. На втором по счету (но отнюдь не значимости!) месте находится задача предотвращения рецидива заболевания.

Далеко не каждый больной с отеком Квинке лечится в стационаре. Госпитализируют лишь пациентов:

  1. С угрозой жизни вследствие отека гортани и языка, способных в любой момент вызвать асфиксию (удушье).
  2. С отеком кишечника, способным вызвать обезвоживание вследствие потери способности усваивать воду.
  3. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
  4. При затруднениях, испытываемых лечащим врачом в плане диагностики.

Лечебные мероприятия разделяют на два вида - медикаментозные и немедикаментозные.

Немедикаментозное лечение

Среди этих мероприятий на первом месте стоит обеспечение функции дыхания. Для этого при необходимости больной может быть интубирован либо ему может быть произведена операция трахеостомии (прокол в передней стенке трахеи с введением в отверстие специальной трубки - трахеостомы).

У пациентов с серьезными заболеваниями сердца и сосудов проводится контроль потребляемой и выделяемой жидкости с целью уменьшения нагрузки на сердце.

В эту же группу мероприятий можно включить обучение больного правильному поведению:

  • человека учат распознавать начальные признаки надвигающегося приступа;
  • при незначительном обострении пациент самостоятельно наблюдает за своим самочувствием, выполняя все указания врача;
  • при малейшем затруднении дыхания, изменении речи, появлении отека гортани больной должен немедленно обратиться к врачу;
  • человеку настоятельно рекомендуют постоянно носить с собой «паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны все данные, касающиеся его болезни, учреждения, где он состоит на учете, адрес, контакты близких людей.

Медикаментозное лечение

Лекарства - это то, что способно купировать приступ отека Квинке и то, что может предотвратить рецидив. При этой патологии в зависимости от ее формы применяют:

  • аминокапроновую или транексамовую кислоту;
  • плазму;
  • даназол;
  • мочегонные - фуросемид - при отеке лица и гортани;
  • глюкокортикоиды - дексаметазон, преднизолон - при отеке лица и гортани;
  • при отеке гортани также применяют раствор адреналина в виде ингаляции.

При отеке Квинке, вызванном приемом лекарственных средств и , лечение ими прекращают.

Ангиоотек - это весьма неприятная, а в некоторых ситуациях и смертельно опасная болезнь. Если у человека он возник хоть раз в жизни, то риск его повторения будет существовать до его последнего дня. Поэтому важно избегать контакта с известными аллергенами, а при малейшем подозрении на рецидив - обращаться к врачу.

Более детально про меры первой помощи при отеке Квинке, симптомы данного заболевания и факторы, провоцирующие его развитие рассказывается в данном видео-обзоре.