Профилактическую и лечебную помощь внутренним. Основные разделы деятельности участкового терапевта
В данной главе рассматриваются вопросы организации медицинской помощи населению РФ в зависимости от условий ее оказания: это - амбулаторно-поликлиническая, стационарная (больничная), скорая медицинская помощь, а также специализированные ее виды - стоматологическая и реабилитационная медицинская помощь, в том числе санаторно-курортное лечение. Описаны также особенности организации медицинской помощи отдельным группам населения: сельскому населению, женщинам, детям, а также работникам крупных предприятий.
11.1. Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях
Самый массовый вид медицинской помощи - ПМСП - (см. также главу 9.3) оказывается преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях; при этом в специализированных диспансерах может оказываться специализированная медицинская помощь.
В амбулаторно-поликлинических условиях медицинская помощь предоставляется в случаях, когда не требуются круглосуточное наблюдение за пациентами, их изоляция или применение методов интенсивного лечения.
К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:
фельдшерско-акушерские пункты,
врачебные амбулатории,
поликлиники,
диспансеры,
женские консультации,
здравпункты,
общие врачебные практики и др.
В 2008 г. в РФ насчитывалось 15,6 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), а число визитов в них к врачам ежегодно составляло более 1,0 млрд. На 1 жителя по ПГГ бесплатной медицинской помощи в 2009 г. в среднем приходилось 9,3 посещения врачей поликлиник в год.
Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах :
Участковость, т.е. закрепление за поликлиникой отдельной территории (участка).
Преемственность и этапность в лечении; поликлиника является первым этапом в технологическом процессе лечения пациента (поликлиника - стационар - восстановительное лечение). В стационар пациенты обычно обращаются только по направлению врача, а из стационара информация о проведенном лечении передается на участок.
Профилактическая направленность, которая реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболеваний; среди них: диспансеризация (раннее выявление заболеваний и динамическое наблюдение), проведение школ здоровья, осуществление профилактических прививок и др.
Доступность; в идеале амбулаторно-поликлиническая помощь должна быть в любой момент беспрепятственно доступна населению РФ. Однако на практике из-за недофинансирования медицинской помощи и нехватки врачей этот принцип реализуется не всегда.
Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим на прием больным, а также больным на дому; осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-санитарной частью - МСЧ (или основным подразделением МСЧ).
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому их числу: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии и педиатрии.
Поликлиники различают по организации работы :
объединенные со стационаром
не объединенные - самостоятельные;
по территориальному признаку :
городские
сельские;
по профилю :
общие для обслуживания взрослого и детского населения
поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население;
специализированные - стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.
Деятельность поликлиник регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" (1981) с внесенными в него последующими изменениями и приказом Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13.10.2005 г. "Об организации медицинской помощи".
Мощность учреждения и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. О мощности поликлиники судят по числу врачебных посещений в смену - от 250 до 1200 и более.
Городская поликлиника , организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, строит свою работу по участково-территориальному принципу. Прикрепленные работники промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта обслуживаются по цеховому (производственному) принципу. К каждому участку прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению участка. По участковому принципу строят работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и по возможности другие специалисты.
Самым массовым видом ПМСП является терапевтическая помощь, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700 человек в возрасте 18 лет и старше.
Участковый врач
Участковый врач - это не только клиницист, но и организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Ему необходимо знать основы общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи; он должен ориентироваться в состоянии здоровья своих подопечных на участке и факторах, на него влияющих, совершенствовать свою деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда.
Хороший участковый врач - это по существу врач общей практики (ВОП).
В соответствии с положением "О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)" и приказом Минздравсоцразвития № 282 от 19.04.2007 г. "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового" участковый терапевт обязан обеспечить:
своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;
консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;
организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;
раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном заболевании;
систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;
активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками.
Участковый терапевт работает по утвержденному заведующим отделением графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.
Работа участкового терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования (работа в поликлинике, на участке).
Для повышения квалификации участковых врачей направляют в институты (на факультеты) последипломного образования, на курсы усовершенствования и специализации при высших медицинских учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не реже 1 раза в 5 лет.
Структура поликлиники
Основные структурные подразделения городской поликлиники:
руководство поликлиники (главный врач, его заместители);
регистратура со столом справок;
лечебно-профилактические подразделения:
терапевтическое,
хирургическое,
травматологическое,
стоматологическое,
зубопротезное,
офтальмологическое,
оториноларингологическое,
неврологическое,
физиотерапевтическое отделения (кабинеты),
отделение реабилитации и лечебной физкультуры (ЛФК);
кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация;
врачебные и фельдшерские здравпункты,
диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и др.;
вспомогательно-диагностические подразделения:
рентгеновское отделение (кабинет),
лаборатория,
отделение (кабинет) функциональной диагностики,
эндоскопический кабинет,
кабинет учета и медицинской статистики,
административно-хозяйственная часть и др.
По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения:
стационарзаменяющие краткосрочные отделения (палаты) - так называемые дневные стационары, а также
центры здоровья,
отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.
Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в котором записывают на прием к врачам. Работниками регистратуры могут быть лица, имеющие среднее образование и подготовленные учреждением к выполнению своих обязанностей. На должность заведующих регистратурой назначаются преимущественно лица, имеющие среднее медицинское образование.
Регистратура может быть централизованной (единая для учреждения) и децентрализованной (в отдельных регистратурах записывают на прием к педиатрам, стоматологам, акушерам-гинекологам и др.). В ряде поликлиник практикуется самозапись больных на прием к врачам. Для этого на специальных столах лежат талоны на прием к разным врачам в разные дни недели и в разное время. Пациент выбирает удобное для себя время посещения. С 2011 года планируется внедрение электронных (или Интернет) систем для записи пациентов на прием к врачу.
Медицинская карта амбулаторного больного - единый документ, в ней регистрируются заболевания, по поводу которых больной обращается в поликлинику. Для более быстрого ознакомления врача с перенесенными больным заболеваниями диагнозы записывают на первой странице амбулаторной карты - в листе уточненных диагнозов.
Рядом с регистратурой на видном месте оборудуют информационные стенды, где указывают названия улиц, входящих в состав участков района обслуживания поликлиники, названия кабинетов и отделений с указанием этажа, номера комнаты, графика работы каждого врача и т.д.
Медицинская помощь на дому
Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.
При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (если отсутствует или занят участковый) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным.
Заведующий отделением поликлиники
В деятельности поликлиник большую роль играет заведующий отделением. Он назначается при не менее чем 9 врачебных должностях в терапевтическом и 8 - в хирургическом отделении. При меньшем числе должностей один из специалистов выполняет функции заведующего отделением.
В функции заведующего отделением входят
составление совместно с врачами отделения графика и плана лечебно-профилактической работы,
руководство и контроль за организацией лечебно-диагностического процесса, его качества и эффективности,
экспертиза временной нетрудоспособности и др.
Эту работу заведующий отделением выполняет, периодически участвуя в приеме, который осуществляют врачи поликлиники; посещая в необходимых случаях больных на дому. Заведующий отделением знакомится с ведением медицинской документации; проводит совместно с врачами экспертизу временной нетрудоспособности больных, оценивает качество оказанной больным медицинской помощи. Важными функциями заведующего отделением являются
повышение квалификации медицинского персонала,
проведение конференций, занятий по освоению современных методов диагностики и овладения техникой различных лечебных процедур,
систематическая экспертиза качества и эффективности лечебно-диагностической работы врачей.
Статистическая отчетность в поликлинике
В поликлиниках имеется следующая оперативно-учетная документация :
медицинская карта амбулаторного больного;
статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;
экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;
талон на прием к врачу;
книга записи вызовов врача на дом;
дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации;
контрольная карта диспансерного наблюдения;
список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;
сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;
листок нетрудоспособности;
талон направления на госпитализацию;
направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;
врачебное свидетельство о смерти;
журнал учета инфекционных заболеваний;
журнал для записи заключений ВКК;
книга регистрации листков нетрудоспособности;
рецепт (взрослый, детский);
рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;
рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.
С введением медицинского страхования в некоторых поликлиниках используется единый талон амбулаторного пациента, в котором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинские услуги.
На правах структурного подразделения в поликлинике организуются кабинеты медицинской статистики, подчиняющиеся непосредственно главному врачу или его заместителю по лечебной работе, для:
организации статистического учета;
контроля за ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;
составления сводных учетных документов;
составления периодического и годового статистического отчета;
разработки учетных и отчетных статистических документов;
участия в анализе деятельности учреждения на основании этих разработок;
рациональной организации хранения учетных документов текущего года.
Кабинет медицинской статистики работает в тесном контакте со всеми структурными подразделениями поликлиники и врачами.
Важнейший документ - годовой статистический отчет, который в установленные сроки предоставляется вышестоящему органу управления здравоохранением.
Нормирование труда персонала в поликлинике
Отраслевые нормативные акты по труду сегодня являются рекомендательными, а штатные нормативы используются как пособие при определении численности должностей медицинского персонала. Сегодня руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий (демографического состава населения, инвалидности, компактности участков, обеспеченности автотранспортом, эпидемиологических ситуаций и т.д.). Руководителям учреждений здравоохранения также разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленных для учреждения численности должностей и фонда заработной платы. Приводим примеры расчетов числа должностей в поликлинике. Планирование числа должностей врачей в амбулаторных учреждениях рекомендуется осуществлять с использованием следующей методики:
где В - число врачебных должностей;
П - утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;
Н - численность населения;
Ф - функция врачебной должности (плановое число посещений на одну врачебную должность в год).
В 2009 г. утвержденный норматив посещений на одного жителя в год составил 9,18. Если мы будем рассчитывать число врачебных должностей врачей-терапевтов участковых, то норматив посещений для него составит около 2,13 на 1 жителя. Число этих посещений (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний (в том числе посещений на дому), а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.
Функция врачебной должности (Ф ) рассчитывается по формуле:
А - число рабочих дней в году;
В - число рабочих часов в день;
С - норма нагрузки в единицу времени (час) на врача определенной специальности.
Например, число рабочих дней в году (А) у терапевта в поликлинике при 6 дневной рабочей неделе с учетом выходных дней и отпуска в среднем составляет около 273 дней. Число рабочих часов в день (В) при 6 дневной рабочей неделе составляет около 6 часов в день (за вычетом времени, не затрачиваемого на лечебно-профилактическую работу). Норма нагрузки (С) составляет в среднем 3-4 пациентов в час (т.е. по 17 мин на пациента). Исходя из представленных данных, плановая функция врачебной должности (Ф) врача терапевта в поликлинике составит около 5 700 посещений в год .
Таким образом, для обслуживания участка в 10 тыс. человек потребуется около 4 должностей врачей-терапевтов участковых, а с учетом того, что врачей необходимо заменять во время отпуска, в ряде случаев, этот норматив руководители учреждения повышают до 5-5,5 должностей.
Численность среднего и младшего персонала в АПУ зависит от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение с учетом типа учреждения в среднем для городских поликлиник составляет 1:2,2, а для учреждений, расположенных в поселках и в городах с численностью населения менее 25 000 человек, 1:3,5-5,0 и зависит от характера расселения.
В последнее время при приеме сотрудников на работу принята контрактная система. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях внедрена новая система оплаты труда - с учетом выполняемого объема, интенсивности и качества работы. Содержание работы сотрудников определяют должностные инструкции.
Единого табеля оснащения поликлиник (и стационаров), к сожалению, нет. Учреждение оснащается в зависимости от материально-технических возможностей и инициативы руководства (сотрудников). В 2010 году Минздравсоцразвития РФ приступил к подготовке порядков оказания медицинской помощи, в которых будут приведены рекомендованные нормативы по штатным единицам и оснащению МО.
Время и организацию работы сотрудников определяет руководство поликлиники с учетом законодательства по труду: поликлиника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресенье работает отделение неотложной помощи).
Специализированные диспансеры и центры
Специализированные диспансеры предназначены для реализации комплекса профилактических мероприятий для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, активного их выявления на ранних стадиях, а также лечения и реабилитации. Диспансеры подразделяются на:
врачебно-физкультурные;
кардиологические;
онкологические;
кожно-венерологические;
противотуберкулезные и др.
В них обслуживаются как взрослые, так и дети. В структуру диспансера, как правило, входят поликлиника и небольшой стационар.
В настоящее время для оказания специализированной медицинской помощи в крупных городах создают консультативно-диагностические центры (КДЦ), которые оснащаются современным диагностическим оборудованием (компьютерными и магнитно-резонансными томографами, специальным лабораторным оборудованием и др.) и консультативно-диагностические отделения (КДО) крупных больниц.
Лечебно-профилактическая помощь — общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения. Лечебно-профилактическая помощь представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений. Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. Внебольничная помощь, в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам.
Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием — фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип). Особое место занимает первая медицинская помощь, представляющая собой комплекс срочных мероприятий, необходимых для спасения жизни человека и предупреждения возможных осложнений при несчастных случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Отличием первой медицинской помощи, оказываемой, как правило, на месте происшествия, является то, что она может осуществляться не только медработниками, но и в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим очень важное значение приобретает обучение населения приемам первой медицинской помощи, которое проводится в школах, СПТУ, высших и средних специальных учебных заведениях, на предприятиях, в колхозах и других организациях по программе Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.
На предприятиях для оказания первой медицинской помощи организуются специальные санитарные посты (см. Санитарный пост), оснащенные носилками, аптечками и т.д. К самым доступным и наиболее массовым видам Л.-п.п. относятся амбулаторно-поликлиническая помощь и скорая медицинская помощь. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе организации первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается широкой сетью амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками и сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. Одним из достижений советского здравоохранения стало создание общегосударственной системы скорой медицинской помощи. В основе ее организации — территориальный принцип обслуживания населения, а также обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах. Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями — помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными — оказание медпомощи в кратчайшие сроки, что и обусловливает необходимость ее постоянной мобильной готовности.
В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекционных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы. Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Развитие Л.-п.п. приводит к дифференциации функционирующих и созданию новых типов учреждений, совершенствованию их номенклатуры. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений периодически пересматривается и утверждается МЗ.
Действующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает больничные учреждения, лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий), амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства и санаторно-курортные учреждения. Задачи по повышению уровня здоровья населения предусматривают в первую очередь совершенствование организации медпомощи на основе широкого внедрения в практику здравоохранения научно-технических достижений, повышение уровня и качества медпомощи и эффективности работы учреждений здравоохранения, расширение использования форм и методов научной организации труда медперсонала, совершенствование подготовки медицинских кадров. Решению проблемы наиболее полного удовлетворения потребности населения в различных видах Л.-п.п. способствует развитие материально-технической базы здравоохранения в целом и сети лечебно-профилактических учреждений в частности путем строительства новых учреждений, укрупнения, модернизации и технического перевооружения действующих учреждений, создания высокого кадрового потенциала и т.п.
Повышение уровня качества и эффективности Л.-п.п. обеспечивается разработкой и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медпомощи и их интеграции; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни и др. Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы Л.-п.п. способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высокоспециализированной медицинской помощи на уровне современного развития науки и техники.
Принципы организации Л.-п.п. едины как для городского, так и для сельского населения. Однако многообразие условий жизни (географических, экономических, градостроительных, транспортных и др.) обусловливает специфику организации медпомощи различным группам населения. Основными среди медицинских учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь городскому населению, являются поликлиники. С развитием внебольничной специализированной помощи в крупных городах страны появился новый тип поликлиники — городская поликлиника консультативно-диагностической помощи, которая организуется в городах с численностью населения свыше 460 тыс. человек в составе крупных многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов. Основным учреждением в системе организации медпомощи рабочим промышленных предприятий, строительства и транспорта является медико-санитарная часть (МСЧ) — больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар (не во всех МСЧ), врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах предприятия, и другие лечебно-оздоровительные структурные подразделения (фотарии, ингалятории, физиотерапевтические кабинеты).
Важным звеном в общем комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий по охране здоровья промышленных рабочих стали санатории-профилактории (см. Санаторий-профилакторий). Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями. Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания.
Первый этап — сельский врачебный участок, объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), ясли (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе — центральная районная больница (ЦРБ), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению.
Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Определенное развитие на селе получила скорая медицинская помощь. Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. От уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации. Общая схема специализированной медицинской помощи предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) терапевт, педиатр (см. Врачебный участок); специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры.
Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями. Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования, были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе.
Библиогр.: Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989.
1В современном мире состояние общественного здоровья определяет уровень экономического развития государства, устойчивость и стабильность его на геополитическом пространстве и является значительным фактором национальной безопасности. Традиционные компоненты стратегической мощи государства: количество населения, размеры территории и запасы природных ресурсов, в настоящее время дополнились новыми: качество здоровья населения, способность разрабатывать, производить и широко применять высокие технологии в экономических, оборонных и социально-ориентированных системах, включая медицину. Охрана здоровья становится приоритетным направлением национальной политики и подразумевает, помимо оказания медицинской помощи, осуществление надзора за здоровьем, оздоровление окружающей среды, условий труда и быта, улучшение питания, содействие развитию массовой физической культуры и спорта. Здравоохранение является частью системы охраны здоровья, одной из отраслей социальной сферы, обеспечивающей реализацию прав граждан на оказание им адекватной медицинской помощи (медицинской профилактики, лечения, медицинской реабилитации).
«Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах» (определение ВОЗ).
Под системой здравоохранения в России понимают совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышению уровня здоровья населения. В нашей стране существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития РФ (МЗ и социального развития республик в составе РФ, краев, областей), а также лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные и др. учреждения, находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения. К муниципальной системе относятся органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, фармацевтические и др. учреждения, находящиеся в муниципальной собственности. К частной системе здравоохранения относятся частные медицинские коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых находится в частной собственности. Например: республиканские, областные, краевые больницы - это учреждения, относящиеся к государственной системе здравоохранения, городские поликлиники и больницы - к муниципальной системе, а к частной системе принадлежат - частные стоматологические кабинеты, фирмы. Государственную и муниципальную системы здравоохранения объединяют термином - общественное здравоохранение.
В «Основах законодательства об охране здоровья граждан», принятых 22 июля
1993 года, были закреплены основные принципы общественного здравоохранения:
- Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними государственных гарантий.
- Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан
- Доступность медико-социальной помощи
- Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья
- Ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2005 № 633 "Об организации медицинской помощи" медицинская помощь подразделяется на первичную медико-социальную помощь, медицинскую помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, скорую, специализированную, скорую специализированную (санитарно-авиационную), высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь.
Основным структурным элементом системы здравоохранения являются лечебно-профилактические учреждения, их дифференциация определяется процессом развития отдельных видов лечебно-профилактической помощи. В нашей стране действует единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь и призвана удовлетворить потребности населения в: укреплении здоровья, лечении, реабилитации, санитарном просвещении. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медико-санитарными частями, женскими консультациями, поликлиническими отделениями диспансеров, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом - участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский.
В представленном учебном пособии представлены задачи, структура, особенности деятельности и преемственности в работе основных лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения. Учебное пособие позволяет студентам медицинских вузов познакомиться с организацией первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению и приобрести практические навыки анализа работы различных лечебно-профилактических учреждений. Материалы пособия могут быть использованы студентами при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.
Библиографическая ссылка
Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9. – С. 31-33;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8707 (дата обращения: 31.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Лечебно-профилактическая помощь
I
в СССР - общегосударственная обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения. Лечебно-профилактическая помощь в СССР представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений (см. схему). Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. , в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения - городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам. Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием - фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип).
Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями. Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания. Первый этап - Сельский врачебный участок ,
объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе - (), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению. Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения).
Определенное развитие на селе получила . Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр),
консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации. Общая схема специализированной медицинской помощи в СССР предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) , педиатр (см. Врачебный участок);
специализированный в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры. Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями. Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования (Медицинское образование),
были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе. В СССР создана стройная система специализации и усовершенствования врачей, которая осуществляется институтами усовершенствования врачей () и факультетами усовершенствования при медицинских институтах, а также системой интернатуры и клинической ординатуры в крупных республиканских, краевых, областных и городских больницах. Особая роль в развитии специализированной медицинской помощи принадлежит главным специалистам (терапевтам, хирургам, педиатрам, акушерам-гинекологам и др.) министерств здравоохранения, областных (краевых, окружных) и городских отделов здравоохранения (см. Главный специалист).
Особенно велико их значение на селе, где главные специалисты, которыми являются, как правило, заведующие отделениями центральной районной больницы, кроме лечебной выполняют большой объем работы как организаторы, консультанты и методисты соответствующих специализированных служб района. Большое значение для улучшения специализированной медицинской помощи имеет также привлечение к работе в поликлиниках и больницах в качестве консультантов высококвалифицированных кадров - профессорско-преподавательского состава медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, сотрудников научно-исследовательских институтов. Для полного удовлетворения потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи необходимо изучение этой потребности и внедрение в научно обоснованных нормативов, обусловленных в первую очередь уровнем и структурой заболеваемости населения, их использованием для научного обоснования планирования перспективной сети лечебных учреждений и их функционально-организационной структуры. Библиогр.:
Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989. в СССР - государственная система оказания населению всех видов медицинской помощи: одна из главных функций советского здравоохранения.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Одно из основных направлений охраны здоровья - лечебно-профилактическое, в котором задействована большая часть медицинских работников. На обеспечение ее функционирования выделяются значительные средства из ассигнований, предусмотренных на охрану здоровья в целом.
Учреждения и работники лечебно-профилактического направления выполняют ведущую функцию системы, занимаясь предупреждением и выявлением заболеваний, лечением больных, оказывая им различные виды медицинской помощи.
Независимо от того, в какой области здравоохранения работают те или иные медицинские сотрудники, они должны быть хорошо ознакомлены с принципами организации лечебно-профилактической помощи, направлениями ее развития, задачами и функциями различных лечебно-профилактических учреждений.
В разделе рассматриваются основы и принципы организации различных видов лечебно-профилактической помощи, включая амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую, с учетом динамики ее развития и реформирования.
Освящаются задания, функции и структура основных лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, стационаров, диспансеров, станций скорой медицинской помощи), а также вопросы их лицензирования и аккредитации.
Рассматриваются также вопросы медснабжения отдельных слоев и контингента населения (городское и сельское население, работники промышленных предприятий, потерпевшие от аварии на Чернобыльской АЭС, лица пожилого возраста).
Особое внимание придается организации первичной медико-санитарной помощи на основах семейной медицины с рассмотрением опыта разных стран и Украины.
Освоение этих знаний и овладение навыками анализа качества оказания лечебно-профилактической помощи и разработки управленческих решений по поводу оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и медработников предусмотрено квалификационными характеристиками врачей-специалистов. Все это преследует цель подготовить будущих врачей к работе в современной системе здравоохранения.
Лечебно-профилактическая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение, раннюю диагностику, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия.
К видам лечебно-профилактической помощи относят: амбулаторно-поликлиническую, стационарную, скорую и санаторно-курортную помощь. Лечебно-профилактическая помощь и учреждения, которые ее оказывают:
Внебольничная:
амбулаторно-поликлиническая: амбулатории
поликлиники
консультации
диспансеры
пункты охраны здоровья
скорая: станции скорой медицинской помощи (подстанции, отделения ЦРБ)
экстренная: Украинская станция выездной экстренной консультативной медицинской помощи
территориальные центры
2. Стационарная:
общепрофильная: больницы общего профиля
специализированная: больницы многопрофильные
больницы специализированные
больницы скорой медицинской помощи
стационары диспансеров
стационары МСЧ
3. Санаторно-курортная:
бальнеологическая, климатическая, грязевая:
санатории
курортные поликлиники
бальнеологические больницы
грязелечебницы
санаторий-профилакторий
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается лицам, которые нуждаются в периодическом медицинском наблюдении, лечении на догоспитальном этапе и проведении профилактических мероприятий. Ее получают при обращении непосредственно в амбулаторно-поликлиническое учреждение или на дому.
Скорая медицинская помощь – это медицинская помощь больным при внезапных заболеваниях с тяжелым течением и пострадавшим от несчастных случаев. Она оказывается средствами скорой и экстренной медицинской помощи в максимально возможном объеме на месте вызова, во время транспортировки и госпитализации.
Стационарная помощь оказывается больным, требующим постоянного медицинского наблюдения, а также оперативного вмешательства, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
Организация лечебно-профилактической помощи основывается на следующих принципах:
единство лечебной и профилактической помощи;
всем гражданам гарантирована бесплатная первичная медико-санитарная помощь, объем которой устанавливается Кабинетом Министров Украины;
последовательность амбулаторной и стационарной помощи;
этапность специализированного медицинского обеспечения;
участково-территориальный;
специализация и интеграция врачебной помощи;
преимущественное обслуживание отдельных социально значимых групп населения.
Участково-территориальный принцип в условиях перехода к страховой медицине и при ее вживлении может трансформироваться, поскольку главной особой в медицинском обеспечении населения должен стать семейный врач.
Лечебно-профилактическая помощь оказывается:
лечебно-профилактическими аккредитованными учреждениями;
службой скорой медицинской помощи;
отдельными медицинскими работниками, которые имеют лицензию.
В оказании лечебно-профилактической помощи населению Украины берут участие медучреждения различных уровней:
медучреждения сельских административных районов – центральные районные больницы и районные больницы, районные и межрайонные диспансеры, участковые больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты;
городской уровень – больницы, диспансеры, консультативно-диагностические и медицинские центры;
областной уровень – областные больницы и диспансеры, межобластные и областные специализированные центры;
государственный уровень – специализированные медицинские центры, клиники научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений.
Лечебно-профилактическая помощь является довольно сложной системой как по видам мед обеспечения, так и по типам учреждений здравоохранения, перечень которых утвержден приказами МЗ Украины №144 от 22июля 1995года, №365 от 04.12.96., №379 от 16.12.96., №360 от 19.12.97., №84 от 03.04.98., №331 от 23.11.98.