Варикоз лечение диагностика. Диагностика варикоза: современные методики
Преимущества хирургического лечения: единственный способ лечения в запущенных случаях, единственный радикальный способ коррекции клапанов глубоких вен.
Недостатки хирургического лечения: травматична (косметический дефект), требует наркоза, необходимо находится несколько дней в стационаре под наблюдением хирурга.
Лазеротерапия (эндоваскулярнаямикротермокоагуляция)
:
Показания: Сочетание варикоза со следующими заболеваниями: с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца , повышенное артериальное давление), с заболеваниями периферических сосудов (флебит, тромбофлебит), с заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма , бронхит , плеврит), с заболеваниями пищеварительной системы (холецистит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), с заболеваниями нервной системы (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции), с заболеваниями мочеполовой системы (пиелонефриты , эндометриты , сальпингиты), с заболеваниями кожи (дерматиты, нейродерматиты), перитониты , фурункулы .
Противопоказания: люди страдающие онкологическими заболеваниями, заболевания печени, почек и сердца в фазе декомпенсации, церебральный склероз, беременность.
Преимущества: позволяет избавиться от неприятного сосудистого рисунка, быстрая процедура (15-20минут), не требует госпитализации, безопасна и безболезненная, не травмирует сосуд ткани и окружающие ткани.
Недостатки: не везде доступный метод, дорогостоящий метод, при удалении более крупных сосудов возможно тепловое повреждение ткани, возможное формирование рубцов и депигментация (осветление) кожи в местах воздействия.
Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен:
Показания: варикозная болезнь с поражением ствола большой и малой подкожной вены, трофические язвы в результате варикоза.
Противопоказания: острый тромбофлебит подкожных вен, невозможность активной ходьбы, беременность, психические расстройства.
Преимущества: без косметического дефекта, безболезненный, не требует госпитализации, не нарушает трудоспособность.
Недостатки: единственным недостатком является цена процедуры.
Склеротерапия:
Показания: мелкие варикозы, большие варикозные вены при использовании дуплексной доплерографии, варикоз на ранних стадиях (при повреждении только поверхностных вен.
Противопоказания: беременность и кормление грудью, аллергия на склерозант, тромбоз глубоких вен, гнойно-воспалительные заболевания ног.
Преимущества: меньшая стоимость по сравнению с операцией, быстрый период востановления, не требует нахождения в стационаре (можно сразу идти домой), наилучший косметический результат.
Недостатки:возможное попадание в глубокие вены склерозанта, снижается эффективность из-за смешивания склерозанта с кровью, неэффективен в запущенных случаях.
Часто задаваемые вопросы
Как лечить варикоз в домашних условиях?
Дома для лечения начального варикоза или профилактики этого заболевания используются мази (аптечные и самодельные), примочки, компрессы, ванночки для ног, настои и отвары трав для внутреннего употребления. При выраженных симптомах болезни эти методы можно использовать как вспомогательные.- Настойка из каштанов
- Мазь с календулой
- Масло с ромашкой
Для этого масла необходимы свежесобранные цветки ромашки лекарственной. Ими следует доверху наполнить пол-литровую бутылку (желательно зеленого или коричневого цвета), после чего залить их 0,5 л любого масла – оливкового, кукурузного, конопляного. Настаивать в течение месяца, периодически встряхивая. Перед использованием масло процеживают. Можно добавить в него масло ментола, чайного дерева, лаванды, лимона. Смесь наносят утром и вечером на проблемную зону легкими массирующими движениями. С этим составом можно делать и компрессы (хоть на всю ночь).
- Компресс с полынью горькой
Такие же компрессы делают с хмелем, ромашкой, чередой, клевером, листьями дуба и березы, зверобоем, хвощом, фиалкой трехцветной, тысячелистником. Растения можно использовать как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. После процедуры желательно еще некоторое время полежать с приподнятыми ногами, чтобы сильнее проявился эффект от компресса.
Настои и отвары из этих растений можно использовать и для ножных ванн. Их продолжительность не должна превышать 25 минут, при этом вода должна быть не горячей, а теплой. Ванночка помогает убрать боли в ногах, уменьшить отечность, чувство жжения и зуда.
- Средства для внутреннего употребления
- Клевер луговой
- Череда
- Брусника, калина, земляника, малина
- Мать-и-мачеха
- Календула
- Софора японская
- Мелисса
- Лимонник
- Боярышник
Также при варикозе хорошо себя зарекомендовала пчелиная пыльца и мед. Пчелиную пыльцу обычно принимают внутрь, а мед можно употреблять как внутрь, так и делать с ним компрессы (в смеси с отварами трав).
Как лечить варикоз при беременности?
Беременность у многих женщин провоцирует развитие варикозной болезни вен. Лечение этого заболевания проводят с помощью мазей, кремов, гелей.Среди мазей необходимо выбирать те, которые убирают отечность и тяжесть в ногах. Наиболее эффективны Асклезан, Венорутин, Лиотон. Их нужно наносить тонким слоем и восходящими движениями втирать в пораженный участок кожи 1 3 раза в сутки.
Также можно воспользоваться и средствами народной медицины, в частности, делать ножные ванночки с отварами различных трав – ромашки, календулы, хмеля, чабреца, мать-и-мачехи, коры дуба, листьев березы.
Хорошо снимают отек ног компрессы из капустных листьев или сырого натертого картофеля. Однако нужно помнить о том, что компрессы нельзя делать с целлофаном, лучше всего в этом случае подходит вощеная или пергаментная бумага – она не создает парниковый эффект и кожа под ней дышит. Такие компрессы можно оставлять даже на ночь.
Отдельно следует сказать о препаратах для приема внутрь. Существуют абсолютно безопасные венотонизирующие средства, которые можно принимать и беременным. К ним в основном относятся средства растительного происхождения:
- Антистакс
- Венорутон
- Троксевазин
- Детралекс
- Вазокет
- Флебодиа
- Эскузан
Назначать эти препараты беременным должен, тем не менее, врач.
Какие мази эффективны в лечении варикоза?
Мази и гели играют хотя и вспомогательную, но тем не менее важную роль в лечении варикозной болезни. Для самостоятельного лечения эти препараты используют на ранних этапах варикозной болезни.| № | Препарат | Действие | Способ применения и получаемый эффект |
| 1 | Венитан Форте
ным трикотажем | Противовоспалительное; Венотонизирующее; Препятствующее тромбообразованию; Заживляющее. | Наносят легкими массирующими движениями (снизу вверх) 1-3 раза в день. Курс длится до 8 недель. |
| 2 | Гепатромбин
Можно применять в комбинации с компрессион- ным трикотажем | Улучшает кровоснабжение; Улучшает отток застойной тканевой жидкости; Стимулирует выведение вредных продуктов обмена веществ; Улучшает питание кожи. | Наносить полоску мази длиной 5 см на место поражения 1-3 раза в день; втирать легкими массирующими движениями снизу вверх. При воспалении вен не втирать, а накладывать в виде мазевой повязки. Уменьшается выраженность отеков, утомляемости, тяжести, судорог в икроножных мышцах;
|
| 3 | Троксевазин | Повышает устойчивость капилляров; Уменьшает проницаемость стенок венозных сосудов; Препятствует образованию тромбов; Оказывает противовоспалительное действие. | Легкими втирающими движениями гель наносят на пораженные, но не поврежденные участки кожи, утром и вечером. Снижается отечность, боли, судороги в ногах.
|
| 4 | Эссавен гель
| Снижает свертываемость крови; Повышает устойчивость сосудистой стенки; Улучшает питание тканей. | Смазывают по несколько раз в день пораженные участки кожи. Уменьшается выраженность отеков, утомляемости, чувства тяжести в ногах, судорог в икроножных мышцах.
|
| 5 | Лиотон 1000 гель, Лиогель | Нормализует кровообращение в мелких венах; Препятствует образованию тромбов; Оказывает противоотечное, противовоспалительное и обезболивающее действие. | Наносят восходящими втирающими движениями 3-10 см геля на пораженный участок кожи 1 3 раза в сутки. Уменьшается утомляемость, чувство тяжести в ногах; прекращаются судороги в икроножных мышцах; исчезают отеки.
|
| 6 | Фастум-гель | Оказывает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект; Снижает проницаемость капилляров; Способствует уменьшению отечности. | Наносят 3-5см геля на пораженный участок 1-2 раза в сутки; длительность курса 3 недели. Исчезают или уменьшаются боли, чувство тяжести в ногах, отеки на конечностях.
|
| 7 | Гепариновая мазь | Препятствует образованию тромбов; Регулирует тканевую проницаемость; Уменьшает вязкость крови. | Мазь наносят тонким слоем (3-5 см) на пораженный участок кожи 2-3 раза в день и осторожно втирают. Уменьшаются или исчезают отеки; снижается склонность к тромбообразованию.
|
| 8 | Гинкор гель | | Небольшое количества препарата наносят на кожу от 2 до 4 раз в день и осторожно втирают. Лечебный курс может длиться до 4 недель. Значительно уменьшаются или совсем исчезают отеки, боли, судороги, чувство тяжести и онемения в ногах. |
Какой крем эффективен в лечении варикоза?
Использование кремов при варикозе обосновано только на начальных этапах болезни. Наиболее эффективными считаются следующие кремы:| № | Препарат | Действие | Способ применения и ожидаемый эффект |
| 1 | Цикло 3 крем | Уменьшает свертываемость крови; Улучшает текучесть крови; Препятствует развитию воспаления; Нормализует отток крови и лимфы от ног. | Наносят крем на ноги 2 раза в сутки, в течение 2-3 мин легко втирая снизу вверх. Уменьшается чувство тяжести и онемения в ногах; прекращаются
|
| 2 | Гирудовен | Улучшает состояние венозных стенок; Нормализует проницаемость сосудов; Способствует растворению тромбов. | Наносят и втирают небольшое количество геля на кожу икр до 5 раз в сутки. Крем можно использовать длительно. Снижается отечность, болезненность и усталость в ногах;
|
| 3 | Венитан–крем
Можно применять в комбинации с компрессионным трикотажем | Оказывает противовоспалитель ное действие; Способствует рассасыванию тромбов; Улучшает состояние венозной стенки; Способствует заживлению язв. | Наносят осторожными втирающими движениями (снизу вверх) 1-3 раза в день. При трофических язвах голени 1-3 раза в день на края язвы. Курс лечения длится до 8 недель. Уменьшается отечность, чувство тяжести, распирания и боли в ногах.
|
| 4 | Венорутон
Можно использовать вместе с компрессионным трикотажем | Снижает ломкость капилляров; Нормализует проницаемость сосудистой стенки; Препятствует развитию воспаления; Уменьшает вязкость крови. | Наносят 2 раза в день тонким слоем на пораженные участки кожи ног; массирующими движениями втирают сверху вниз. Снижается утомляемость при ходьбе, боли и чувство тяжести в ногах; исчезают судороги и отеки.
|
| 5 | Крем-бальзам для ног с конским каштаном | Снижает ломкость сосудов; Повышает тонус венозной стенки. | Наносят 2-3 раза в день, не вставая с постели. Лечебный курс 6-8 недель. Уменьшаются отеки, боли, усталость в ногах.
|
| 6 | Доктор Вен. Венотонизирующий крем для ног | Повышает тонус венозных стенок; Нормализует проницаемость сосудов; Улучшает питание окружающих тканей. | Наносят на кожу легкими втирающими движениями 2 раза в день. Курс лечения может продолжаться до 8 недель. Снижается отечность ног, исчезает чувство усталости и тяжести в ногах, повышается упругость кожи.
|
| 7 | Крем для ног с охлаждающим эффектом | Нормализует проницаемость сосудистой стенки и повышает ее тонус; Способствует улучшению питания окружающих тканей. | Наносят на кожу икр с осторожным втиранием 1-2 раза в день на протяжении 6-8 недель. Уменьшаются боли и чувство тяжести в ногах; появляется ощущение приятного охлаждения.
|
Какие существуют эффективные народные методы лечения варикоза?
Наиболее популярные народные средства лечения варикоза можно применять в виде отваров, мазей, примочек и компрессов; некоторые травы помогают и при приеме внутрь.- Сиреневая настойка
Среди болезней сосудов ног варикозное расширение вен является одним из самых частых и наиболее неприятных. Своевременная диагностика варикоза поможет предотвратить опасные осложнения: раннее начало проведения профилактических мероприятий и использование эффективных методов лечения избавит от риска тромбофлебита и тромбоза вен. Важным фактором для человека является эстетика: расширение вен и образование варикозных узлов ухудшают внешний вид ног. С помощью УЗИ и анализа крови надо вовремя определить, какие причины способствуют возникновению болезни и имеется ли риск тромбоза. После этого надо сразу начать выполнять лечебные рекомендации врача.
Основные причины
Чаще всего варикозное расширение вен генетически запрограммировано. Если в семье у близких родственников имеются проблемы с ногами, то риск появления варикоза вен достаточно высок из-за наследственной предрасположенности. Обычно по наследству передаются сосудистые особенности – эластическая слабость стенки, дефект венозных клапанов. Обязательно надо определить, какие внешние факторы провоцируют расширение вен. Чаще всего это следующие причины:
- застойные явления в венах на фоне механического затруднения оттока (длительное стояние на ногах, вынужденная поза, выраженные физические нагрузки);
- отсутствие двигательной активности (сидячий образ жизни, отказ от регулярной ходьбы, отказ от занятий физкультурой и спортом);
- перегревание ног.
Для женщин основным причинным фактором может стать вынашивание беременности, когда расширение вен возникает на фоне резко выраженной нагрузки на сосудистую систему при значительном увеличении массы тела.
Симптомы
В первую очередь надо обращать внимание на внешние проявления и типичные жалобы, к которым относятся:
- разной степени выраженности болевые ощущения в нижних конечностях;
- чувство покалывания и распирания, более выраженные вечерами;
- ночные судороги ног;
- отечность стоп и голеней, характерная для второй половины дня;
- возникновение косметических дефектов в виде изменений на коже и формирования синюшной венозной сети.
Если отеки и ощущение распирания можно объяснить усталостью после трудового дня, то боли, судороги и кожные проблемы указывают на серьезную ситуацию в венозной системе ног. Важно заметить, какие симптомы преобладают, чтобы врач смог точно оценить состояние сосудов ног.
Диагностика
При осмотре врач сможет предположительно оценить состояние вен и выбрать объем обследования. Стандартными вариантами будут следующие виды исследований:
- общеклинические анализы крови;
- обязательная оценка состояния свертывающей системы крови по коагулограмме;
- проведение функциональных проб с флеботонометрией;
- УЗИ сосудов нижних конечностей;
- УЗИ допплерография для оценки кровотока в венозной системе ног в режиме реального времени;
- флебография для выявления осложненных вариантов болезни.
Анализ на свертывание крови надо проводить регулярно, оценивая ситуацию в динамике. УЗИ с допплерографией является наиболее информативным методом при варикозном расширении вен. Флебография проводится по показаниям, когда при УЗИ врач не смог точно выявить основную причину варикозной болезни или для выявления серьезных осложнений, связанных с тромбозом глубоких вен.
Принципы лечения
На первых этапах болезни вполне достаточно проводить консервативные мероприятия:
- нормализация образа жизни с отказом от работы с длительным стоянием на ногах;
- соблюдение диеты и занятия лечебной гимнастикой;
- использование компрессионного белья;
- применение специальных препаратов, назначенных врачом.
По показаниям врач будет использовать склерозирующую терапию или потребуется хирургическое вмешательство для коррекции варикозной болезни. При всех видах терапии надо регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализ крови на свертывание.
Диагностика варикоза начинается с анализа жалоб, внешнего осмотра и проведения специальных функциональных проб. Чтобы оценить состояние свертывающей системы крови, надо сдать коагулограмму. УЗИ с дуплексным ангиосканированием позволит с высокой степенью достоверности оценить проходимость вен и особенности венозного кровотока, выявить риск тромбоза и тромбоэмболии. При осложненном течении болезни вен используются специальные рентгеноконтрастные исследования. После обследования врач даст рекомендации по лечению и повседневному поведению, которые надо строго и последовательно выполнять. При необходимости потребуется проведение одного из вариантов хирургического лечения.
Одним из главных элементов человеческого организма является кровь. Она циркулирует во всех жизненно важных органах, осуществляя при этом движение по двум кругам кровообращения – малому и большому. Сила притяжения земли обеспечивает быстрое движение крови по направлению сверху вниз, а вот обратная циркуляция от нижних конечностей часто бывает затруднительной.
Это связано с нарушением работы проталкивающей кровь клапанной венозной системы. Одной из главных причин нарушения обратного кровообращения является варикозное расширение вен.
Это заболевание чаще всего встречается в области ног. Проявляется в виде расширения периферических подкожных вен. Выпирающие на поверхности кожи, они выглядят набухшими и узловатыми, имеющими синеватый оттенок.
Такое изменение структуры вен связано с засорением клапанов, которые проталкивают кровь вверх по сосудам. При этом возникает избыточное давление, растягивающее стенки вен и мелких капилляров, проявляющихся на поверхности кожи в виде сосудистых сеточек.
Причины возникновения
- генетическая предрасположенность (риск наследственной передачи заболевания около 70% );
- недостаточная подвижность, сидячий образ жизни (Занимайтесь или );
- частое и длительное стояние на прямых ногах;
- нарушения в работе гормональной и эндокринной системы;
- опухоли и тромбы
- возникновение артериально-венозных соустий;
- нервные расстройства и стрессы;
- недостаточность развития икроножного мышечного тонуса.
Стадии заболевания, и их симптоматика
- Возникновение предсимптомов варикоза: отечность, боли и тяжесть в ногах, судороги.
- Появляются почти незаметные сосудистые «звездочки».
- На кожном покрове начинают проступать увеличенные в размерах вены. В некоторых случаях проявляются узелковые образования голубого цвета, изменяющие свои размеры при перемене положения тела.
- К вышеперечисленным симптомам добавляется стабильная отечность, наиболее ярко проявляющаяся в конце дня.
- Из-за недостаточности кровоснабжения конечности начинают изменять цвет вплоть до черноты. Таким образом проявляются трофические изменения. Также возможно развитие кожных воспалительных процессов, выражающихся в виде покраснений разных размеров, а также крупных мокнущих поражений.
- Проявляется зажившая трофическая язва, выраженная в виде белых западающих участков кожи.
- Трофическая язва активно развивается и не заживает.
Диагностика варикоза
Диагностика варикоза вен на ногах(и не только) ведется тремя основными методами:
Выделяют несколько видов допплерографического исследования
- импульсно-волновая допплерография, оценивающая скорость движения крови по сосудам;
- энергетическая допплерография;
При этом виде исследования можно наблюдать скоростную характеристику движения крови в сосудах. При высокой скорости кровь приобретает ярко-желтый цвет на мониторе, при ее замедлении – цвет становится более красным.
- цветовая допплерография;
При этом методе кровь, протекая в разных направлениях, на экране приобретает красный или синий оттенок. Это исследование позволяет оценить направленность движения кровяных масс.
- дуплексная допплерография;
Использует сразу два метода исследования – цветовое и волновое.
- триплексная допплерография.
Наиболее комплексное обследование состояния сосудистой системы, включающее в себя волновую, цветовую и энергетическую допплерографию.
Поверхностный анализ
- Пробой Пратта. Этот способ заключается в использовании жгута, при помощи которого пережимается паховая вена. Также, в лежачем положении пациента, вся его нога заматывается эластичным бинтом. После этого больной плавно поднимается, и врач снимает бинтовую повязку. При этом анализе выявляется количество вен, по которым происходит нормальная циркуляция крови, и степень развития заболевания.
- Трехжгутовая проба. Для этого анализа пациенту в лежачем положении необходимо приподнять ногу. Врач производит сдавливающие манипуляции при помощи трех жгутов, располагая их под коленом, в паху и середине бедра. Проверка состояния сосудов производится аналогично пробе Пратта.
- Проба Вальсальвы. При проверке пациент располагается в горизонтальном положении на кушетке. На протяжении 15 секунд больной выдыхает воздух в трубку, подсоединенную к манометру, создавая при этом давление до 40 мм.рт.ст. Выраженный рефлюкс позволяет проверить функциональную работоспособность сосудов. Все манипуляции должны проводиться под контролем врача, так как выполнение этого теста при варикозе может спровоцировать понижение сердечного давления.
- . Этим методом попроверяется наполнения кровеносных сосудов. Производится вычислением реографического индекса, который позволяет оценить : декомпенсация, субкомпенсация или компенсация.
Что нужно, чтобы пройти обследование?
Для того, чтобы пройти обследование любым из представленных вариантов необходимо обратиться за консультацией к сосудистому хирургу, или более узкому специалисту – флебологу.
На стадии первоначального осмотра врач обязательно назначит сдачу анализа крови (биохимического, общего, на гормоны, на определение группы крови и резус-фактора).
Высокий уровень тромбоцитов будет указывать на предрасположенность к .
Уровень гемоглобина и количество красных кровяных телец покажет степень сгущения крови, а повышение числа лейкоцитов будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Также потребуется сдать общий анализ мочи. После расшифровки результатов врач предложит пройти основное обследование для конкретизации степени развития заболевания.
Почему важна современная диагностика?
Современные методы обследования позволяют оценить состояние сосудистой системы, а также выяснить уровень ее пораженности. При диагностировании болезни на ранней стадии врач назначит профилактические процедуры, которые помогут улучшить состояние вен и сосудов, а также остановить дальнейшее развитие заболевания.
Невозможно переоценить значение выявления ранних стадий заболевания у беременных женщин. Вовремя проведенные процедуры позволяют улучшить не только состояние будущей мамы, но и увеличить приток крови к плоду. Это позволит исключить внутриутробное появление такого заболевания, как флебит.
Справка: Флебит – хронический или острый воспалительный процесс стенок вен.
Бесплатная диагностика варикоза. После обращения к специалисту возможна постановка на очередь для бесплатного проведения обследования. Если вы не хотите ждать, то существует возможность платной диагностики.
Полезное видео
Ознакомьтесь визуально с проведением диагностики варикозного расширения вен:
Варикозное расширение вен – очень распространенное и опасное заболевание. Пренебрежение первыми симптомами может привести к необратимым негативным последствиям для организма человека. Поэтому не стоит пускать болезнь на самотек, а лучше вовремя обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.
Осмотр и функциональные пробы
Диагностика первичного варикозного расширения подкожных вен в большинстве случаев не представляет затруднений. Обследование следует начинать с анамнеза. Осмотр нижних конечностей проводится при вертикальном положении больного. Пальпация вен позволяет установить обширность поражения, характер и степень расширения подкожных вен, наличие трофических нарушений, разницу в объеме конечностей и кожной температуры.
У каждого больного необходимо определить:
1. Локализацию и обширность поражения.
2. Функциональную способность клапанного аппарата в системе большой и малой подкожных вен.
3. Состояние коммуникантных вен.
4. Характер (первичный или вторичный) и выраженность варикозного расширения вен.
5. Функциональные возможности глубоких вен нижних конечностей.
6. Степень выраженности трофических нарушений.
7. Оценить общее состояние больного, возможность и объем операции, метод обезболивания.
Функциональное состояние клапанного аппарата вен определяется с помощью различных функциональных проб. Наиболее широкое применение в клинической практике получили пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гакенбруха-Сикара, Пратта, Дельбе-Пертеса. Они просты для выполнения и наиболее информативны по сравнению с другими функциональными пробами.
Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга определяет состояние остиальных клапанов, клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен. Больного укладывают горизонтально, нога поднимается до полного запустевания вен. Чуть ниже паховой складки накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены, затем больного переводят в вертикальное положение и следят за характером заполнения вен. В оценке этой пробы существуют четыре критерия: положительный, отрицательный, двойной положительный и нулевой результат пробы. Медленное заполнение вен при наложенном жгуте и быстрое заполнение их сверху вниз после снятия жгута свидетельствует о функциональной недостаточности клапанов большой подкожной вены и, прежде всего, остиального клапана. Это положительный результат пробы. Проба считается отрицательной, если при наложенном жгуте в вертикальном положении больного вена быстро (10- 12 с) заполняется кровью снизу вверх, а снятие жгута не увеличивает ее заполнение. Это является свидетельством несостоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен при удовлетворительной функции клапанов большой подкожной вены. Двойной положительный результат пробы будет тогда, когда подкожные вены быстро заполняются до снятия жгута, а после его снятия напряжение вен усиливается, что обусловлено недостаточностью клапанов подкожных и коммуникантных вен. При нулевом результате пробы вены медленно заполняются снизу вверх при наложенном жгуте, а снятие его не вызывает напряжения вен. Эта картина наблюдается при сохранном клапанном аппарате подкожных и коммуникантных вен.
Для определения функционального состояния клапанов малой подкожной вены жгут следует накладывать на верхнюю треть голени. Оценка результатов пробы проводится по тому же принципу.
Состоятельность клапанного аппарата глубоких и подкожных вен можно определить с помощью пробы «кашлевого толчка» Гакенбруха-Сикара (Hachenbrach-Sicard). При покашливании больного (в вертикальном положении больного - проба Гакенбруха, в горизонтальном - проба Си к ара) в проекции вены пальпаторно или при осмотре отмечается толчок вследствие передачи в диcтальном направлении вены повышенного давления.
Функциональное состояние коммуникантных вен определяется также двухбинтовой пробой Пратта (G.H. Pratt, 1941 г.). Она производится следующим образом. После опорожнения подкожных вен в горизонтальном положении больного ниже паховой складки накладывается венозный жгут и нога бинтуется эластичным бинтом от пальцев стопы до жгута. Затем больной переводится в вертикальное положение. Бинт медленно снимается сверху вниз. По мере освобождения конечности от бинта накладывается встречный эластичный бинт, сдавливающий подкожные вены. Расстояние между бинтами должно быть 5-7 см. На этом участке конечности маркируются коммуникантные вены, локализация которых распознается по выбухающему венозному узлу или стволу. Исследование проводится на всем протяжении конечности.
Состоятельность глубоких вен и их проходимость выявляются маршевой пробой Дельбе-Пертеса (Delbet-Perthes, 1897 г.). В положении больного стоя на верхнюю треть бедра или верхнюю треть голени накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены. Затем больной ходит или марширует на месте. В норме опорожнение расширенных вен наступает в течение одной минуты. Распирающие боли в ноге и увеличение напряжения подкожных вен (отрицательная проба) указывают на нарушение проходимости глубоких и функциональную несостоятельность клапанов коммуникантных вен.
Проба Фегана (W.G. Fegan, 1967 г.) - при вертикальном положении больного отмечают расширенные вены, а затем в горизонтальном положении в этих участках пальпаторно определяют дефекты в фасции и прижимают их пальцами, далее больного переводят в вертикальное положение, пальцы поочередно освобождают прижатые отверстия в фасции. Появление признаков ретроградного кровотока свидетельствует о наличии в этом месте несостоятельной коммуникантной вены.
Проведение перечисленных функциональных проб является обязательным при обследовании больных варикозным расширением вен нижних конечностей.
Флебография
Функциональные пробы не всегда дают достаточно четкое представление о состоянии глубокой венозной системы конечности и не позволяют решить вопрос о возможности хирургического лечения. В таких случаях показана флебография.
Рентгеноконтрастная флебография при варикозном расширении вен нижних конечностей в нашей стране впервые была применена в 1924 г. С.А. Рейнбергом, который предложил вводить в варикозные узлы 20%-ный раствор стронция бромида. V. Drachar (1946 г.) впервые осуществил флебографию нижних конечностей путем введения уроселектата в медиальную лодыжку. В дальнейшем внутрикостную флебографию усовершенствовали В.Н. Шейнис (1950-1954 гг.) и Р.П. Аскерханов (1951-1971 гг.), но этот метод не получил широкого применения в связи с частым развитием остеомиэлита и других осложнений.
В настоящее время существует множество методик выполнения флебографии. В большинстве случаев контрастное вещество вводится внутривенно. Однако следует помнить о том, что рентгеноконтрастный метод не всегда безопасен для больного, и при варикозном расширении вен он имеет свои строгие показания. Применять его следует тогда, когда все известные клинические пробы и неинвазивные методы исследования не позволяют уточнить диагноз.
Особое значение, флебография приобретает при послеоперационных рецидивах варикозного расширения подкожных вен. Ряд авторов (И.И. Затевахин и др., 1983 г.; Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.; Р.И. Енукашвили, 1984 г.; М.П. Вилянский и др., 1985 г.) считает обязательным производить флебографическое исследование при рецидивах варикозной болезни. Г.Д. Константинова и соавт. (1989 г.) свидетельствуют, что флебография позволила улучшить диагностику различных форм поражения вен нижних конечностей на 80%. По мнению К.Г. Абалмасова и соавт. (1996 г.), при рецидиве варикозной болезни и различных типах клапанной недостаточности вен флебографический метод имеет практически 100%-ную информативность.
Мы считаем, что при рецидивах заболевания флебография показана в тех случаях, когда осмотр пациента и функциональные методы исследования не позволяют четко установить причину рецидива и когда необходимо решить вопрос о коррекции клапанной недостаточности глубоких вен. Методы флебографических исследований и меры профилактики возможных тромботических осложнений были подробно описаны в главе «Посттромботическая болезнь». Внутривенная функционально-динамическая флебография, как было сказано выше, наиболее информативна. При отсутствии соответствующей аппаратуры может применяться дистальная восходящая флебография в горизонтальном положении больного. Контрастное вещество вводится через подкожные вены тыла стопы или через глубокие вены, выделенные позади внутренней лодыжки. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества берется из расчета 1 мл на 1 кг массы тела больного. Обычно для получения четкого изображения венозной системы одной конечности при однократном введении бывает достаточно 40,0-50,0 мл 50%-ного раствора контрастного вещества. При выполнении вертикальной ретроградной бедренной флебографии количество контрастного вещества может быть уменьшено до 10,0-20,0 мл. Профилактика тромботических осложнений после исследования является обязательной.
Основным ангиографическим симптомом варикозной болезни (Ю.Т. Цуканов, 1979-1992 гг.) служит ограниченное или распространенное расширение просвета вен при отсутствии признаков их деструкции. Внутренние контуры сосудов ровные, четкие, отсутствуют их стенозы и окклюзии. Для заболевания характерна множественность расширений, захватывающих значительную часть или всю венозную систему конечности. Критерием степени расширения глубоких вен голени может служить сравнение их диаметра с шириной малоберцовой кости, превышение которого свидетельствует о значительной эктазии вен.
По данным Г.Д. Константиновой и соавт. (1976 и 1989 гг.), характерными ангиографическими признаками варикозной болезни являются плохое контрастирование клапанов магистральных вен и уменьшение их числа. Патогномоничными для варикозной болезни могут быть также длительное контрастирование глубоких магистральных вен и замедленная эвакуация контрастного вещества, обнаруживаемые при флебоскопии. В основе этих процессов лежат нарушение эвакуаторной способности эктазированных глубоких вен и снижение функции мышечного насоса голени. Рентгенологическими признаками поражения подвздошных вен являются их удлинение, извитость, S-образная деформация (Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.). Симптом горизонтальных рефлюксов, который наблюдается в стадии суб- и декомпенсации заболевания, обусловлен несостоятельностью коммуникантных вен. Недостаточность клапанного аппарата глубоких вен наиболее отчетливо выявляется в виде симптома вертикальных рефлюксов (Р.П. Зеленин, 1971 г.; Э.П. Думпе и др., 1974 г.; и др.). Ретроградная вертикальная флебография позволяет судить не только о степени патологического рефлюкса, но и о состоянии створок клапанов. Если контуры их прослеживаются, имеет место относительная клапанная недостаточность. Если контуры клапанных синусов не удается обнаружить, то более вероятна анатомическая неполноценность клапанов, что свидетельствует о невозможности полной экстравазальной их коррекции.
Ультразвуковые методы
Ультразвуковые методы исследования, как было сказано выше, во флебологической практике имеют большое значение. При варикозной болезни для определения состоятельности остальных клапанов, состояния клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен, выявления проходимости глубоких магистральных вен и оценки эффективности произведенной хирургической коррекции они являются основными и могут вполне заменить рентгеноконтрастное исследование. Возможности ультразвуковых методов были описаны в главе «Посттромботическая болезнь», поэтому здесь нет необходимости останавливаться на этом вопросе более подробно.
Другие методы исследования (реовазография, лимфография, флеботонометрия и др.) в диагностике варикозного расширения вен имеют вспомогательное значение и выполняются при соответствующих показаниях.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев распознавание первичного варикозного расширения вен нижних конечностей не представляет больших трудностей. Следует исключить заболевания, которые по клиническим признакам напоминают варикозную болезнь. Прежде всего необходимо исключить вторичное варикозное расширение вен вследствие гипоплазии и аплазии глубоких вен (синдром Клиппель-Треноне) или перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, наличие артериовенозных свищей при болезни Паркса Вебера-Рубашова (P.F. Weber, 1907 г.; СМ. Рубашов, 1928 г.).
Для посттромботической болезни характерно увеличение конечности в объеме за счет диффузного отека; кожные покровы конечности имеют цианотичный оттенок, особенно в дистальных отделах; расширенные подкожные вены имеют рассыпной вид, и рисунок их более выражен на бедре, в паховой области и на передней брюшной стенке.
Синдром Клиппель-Треноне (М. Klippel, P. Trenaunay, 1900 г.), обусловленный аплазией или гипоплазией глубоких вен, встречается очень редко, проявляется в раннем детстве, постепенно прогрессирует с развитием тяжелых трофических расстройств. Варикозное расширение вен имеет атипичную локализацию на наружной поверхности конечности. На коже имеются пигментные пятна в виде «географической карты», выражен гипергидроз.
Для болезни Паркса Вебера-Рубашова характерно удлинение и утолщение конечности, атипичная локализация варикозно расширенных вен; вены часто пульсируют вследствие сброса артериальной крови; отмечается гипергидроз, гипертрихоз, наличие пигментных пятен по типу «географической карты» по всей поверхности конечности, часто по наружной поверхности таза, на животе и спине, гипертермия кожи, особенно над расширенными венами, артериализация венозной крови. Заболевание проявляется в раннем детстве.
Пратт (G.H. Pratt, 1949 г.), Пиулакс и Видаль-Барраке (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953 г.) выделяют «артериальное варикозное расширение вен», при котором варикозное расширение вен является следствием функционирования множественных мелких артериовенозных свищей. Эти свищи врожденного характера и открываются в период полового созревания, беременности, после травмы или чрезмерного физического напряжения. Локализуются расширенные вены чаще по наружной или задней поверхности голени или в подколенной ямке. Клапанный аппарат подкожных магистральных вен при этой форме варикозной болезни может быть состоятельным. После операции варикозное расширение вен быстро рецидивирует, и, как правило, радикальное лечение этой формы варикоза невозможно.
Аневризматическое расширение большой подкожной вены у устья необходимо дифференцировать с бедренной грыжей. Венозный узел над пупартовой связкой исчезает при поднятии ноги, иногда над ним выслушивается сосудистый шум, чего не наблюдается при бедренной грыже. Наличие варикозного расширения вен на стороне поражения чаще говорит в пользу венозного узла.
Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина
В нынешнее время подавляющее большинство людей уверены, что варикозный дефект – это проблема косметологического характера. Именно такое, изначально неверное, суждение об этом заболевании ведет к тому, что у людей развиваются опасные осложнения.
Диагностика вен должна быть обязательной, если на ногах появилась отечность. Важно понимать, что игнорирование такой проблемы неизбежно ведет к ухудшению человеческого здоровья.
Диагностика варикоза проводится разными современными методиками, которые абсолютно безопасны и не имеют противопоказаний. Благодаря тому, что современная медицина не стоит на месте, не только диагностика, а и лечение можно провести совершенно безболезненно. Но только в том случае, когда человек обратился за помощью своевременно.
Если появились сосудистые узоры, это первый сигнал к тому, что у венозной системы человека появились большие проблемы. Так, места, где дислоцировались такие своеобразные узоры, в будущем будут подвержены расширению вен.
А для того чтобы обезопасить себя от такой неприятности, необходимо посетить специалиста. Поход к врачу обязателен, даже если человек уверен, что ему ничего не грозит. Только при полном обследовании можно будет выяснить, существует ли риск для человека.
На данный момент существует бесчисленное количество разнообразных методик, с помощью которых диагностика варикоза вен на ногах проводится в считанные минуты и совершенно безболезненно.
Итак, какие методы диагностики доступны человеку:
- посещение доктора флеболога, специализирующегося на венозных проблемах;
- обследование при помощи анализов для установления степени поражения;
- сканирование вен;
- допплерография;
Все вышеописанные способы – самые востребованные на данный момент и самые безопасные. Выполняя диагностику с помощью одной из методик, человек не почувствует никакого дискомфорта.
А про болезненные ощущения и вовсе можно забыть, поскольку такие аппараты являются самыми щадящими в мире. Более того, данные методики не имеют противопоказаний к применению. Поэтому их можно использовать для людей разного возраста.
Наносим визит врачу флебологу
При любой проблеме медицинского характера всегда следует советоваться со своим терапевтом. Но при этом, если человек самостоятельно будет ориентироваться, к какому врачу обратиться при выявлении определенной проблемы, то это поможет сэкономить массу времени.
Итак, если появились проблемы с нижними конечностями, следует посетить врача-флеболога, если данного специалиста нет в медицинском учреждении, то альтернативой станет сосудистый хирург.
Данные специалисты точно определят, является ли такой дефект косметическим или срочно необходимо проводить лечебную терапию. Важно понимать, что при диагнозе варикозный дефект время терять нельзя.
Что касается врача флеболога, то важно знать, что данные специалисты имеют квалификацию сразу по нескольким направлениям, а именно:
- дерматология;
- общая хирургия;
- сосудистая хирургия.
Также специализация этих врачей может отличаться в зависимости от страны, в которой и практикует этот доктор.
Как проводится диагностическое обследование, которое необходимо для постановки точного диагноза? Прежде всего флеболог изучает историю больного и выполняет визуальный осмотр, далее обязательно следует опрос человека на предмет его жалоб.
Метод сканирования вен
После того как предварительная картина течения заболевания была установлена, специалист делает назначение на прохождение сканирования вен.
На сегодняшний день - это самая распространенная методика, благодаря которой диагностика варикоза нижних конечностей выполняется успешно. А самое главное, это полное отсутствие болевых ощущений во время такого сеанса, да и все риски в отношении облучения сведены к нулю.
Благодаря такому обследованию все дефектные участки будут визуализированы, за счет чего можно в точности определить, какая степень поражения. Также такая методика очень необходима для того, чтобы составить конкретный план лечения.
Что касается требуемого времени для проведения этой манипуляции, то в зависимости от степени поражения, диагностика может занимать от 5 до 20 минут.
Старый добрый ультразвук
Проведение ультразвукового исследования. Такая диагностика является незаменимой, поскольку у доктора есть возможность детально рассмотреть каждую часть человеческого тела при помощи безопасных звуковых волн.
Выполняется ультразвуковая методика следующим образом: на конкретный участок наносится гель, передающий контакт, затем специальным зондом доктор водит по пораженному участку и с помощью звуковой волны на мониторе высвечивается полная картина того, что происходит с венами.
Диагностика варикозной болезни с помощью ультразвука является одной из самых эффективных методик на сегодняшний день. Все дело в том, что УЗИ – это самый безопасный и точный способ выявления степени поражения вен.
Допплерография
Еще одна, не менее эффективная диагностика, – ультразвуковая допплерография. Используют такую методику для измерения бега биологической жидкости в сердце и сосудистой системе.
А выполняется такая манипуляция следующим образом: звуковые волны, посылаемые аппаратом, ударяются по клеткам биологической жидкости и в сосудах. И на основании полученных данных об изменении частоты выявляется данный недуг. Такие изменения отображаются на экране аппарата в виде кривой линии.
Если у человека есть подозрение на варикозное расширение вен, диагностику необходимо проводить в срочном порядке.
Дуплексное УЗИ
Варикозное расширение вен нижних конечностей можно определить еще и с помощью дуплексного сканирования венозной системы. Что такое дуплексное УЗИ? Это тандем черно-белого изображения и системы измерения бега биологической жидкости. Стоит подчеркнуть, что именно эта методика и является самой современной на данный момент.
Такой вид ультразвука помогает не только диагностировать заболевание, но еще и следить, как дефект развивается. Более того, при помощи данного аппарата можно полностью провести обследование глубинных вен, всех артерий, материала и поверхностных вен.
Помимо вышеописанного эффекта, данная методика позволяет отслеживать направление биологической жидкости сосудов нижних конечностей. Такая информация очень полезна, поскольку лечащий врач может отследить наличие тромбов и все так называемые поломки в клапанах.
Какие еще существуют дополнительные способы диагностики венозного дефекта?
Прежде всего ниже описанные способы диагностики такого заболевания являются, как дополнительная мера для установления диагноза. В подавляющем большинстве используют эти способы для того, чтобы лечащий врач смог определить, какое давление в биологической жидкости и насколько хорошо справляется со своей работой мышечный насос.
Помимо вышеописанного, эти методики еще помогают определить, насколько были эффективны ранее проведенные процедуры по устранению этого дефекта. Итак, что касается этих манипуляций, то стоит подчеркнуть, что они полностью безболезненные и не требуют анестезии.
Фотоплетизмография
Такая методика известна, как отражающая свет реография. Для проведения данной манипуляции используют инфракрасный свет, чтобы определить работу венозной системы.
А происходит такая процедура следующим образом: датчик с лучом фиксируется на кожном покрове больного, желательно на внутренней стороне голени. А затем доктор приступает к проведению манипуляции.
Что касается количества света, которое направляется в пораженную зону, то тут все зависит от того, насколько вены повреждены варикозом.
Для того чтобы провести данную манипуляцию, человек должен сесть и опустить пальцы ног десять раз. Выполнить такое упражнение с пальцами необходимо, поскольку перед тем как провести данную манипуляцию, следует активировать мышечный насос.
Стоит отметить, что выполняя упражнение с пальцами, можно временно почистить вены. Если повреждены природные предохранители и они не закрываются, так как необходимо, то биологическая жидкость совершает неправильный бег, при этом пополняя вены намного быстрее, чем у человека, не страдающего от такого дефекта.
Важно понимать, что быстрый бег биологической жидкости указывает на то, что дефект протекает достаточно сложно.
Венозная окклюзионная плетизмография
Таким способом пользуются специалисты в том случае, когда необходимо вымерять объем биологической жидкости, если есть подозрение на варикозное расширение вен на ногах.
Выполняется данная методика следующим образом: на голени человека фиксируют специальный датчик, который вымеряет все изменения, касающиеся биологической жидкости, а немного выше фиксируют своеобразный манжет, который используют для регулировки потока биологической жидкости.
Чтобы выполнить такую процедуру, человеку необходимо лечь на стол и поднять ноги вверх. В такой позе следует провести около 3 минут и лишь потом приступают к выполнению манипуляции.
Зафиксированную манжетку раздувают, чтобы вымерять давление биологической жидкости. Раздутая манжетка увеличивается и блокирует на время поступление крови. Соответственно, биологическая жидкость перестает бежать в сердце сквозь вены, но продолжает поступать в артерии. И в таком положении специалист фиксирует все необходимые показатели.
Если вены вполне здоровы, то их наполняемость полностью соответствует норме. В том случае, если есть поражение сосудов нижних конечностей, о норме и речи быть не может.
После того как были сделаны все необходимые измерения, манжет снимается и бег биологической жидкости возобновляется.
Метод диагностики: флебография
На сегодняшний день к такой методике, как флебография, прибегают в очень редких случаях. Как правило, ее могут назначить только в том случае, если другие методики человеку противопоказаны по каким-либо причинам.
Флебография – это процедура, которая предусматривает применение уколов. Для проведения такой процедуры непосредственно в вену вводится вещество, в составе которого присутствует йод. Такая мера необходима, чтобы на выходе получились рентгеновские снимки с четкой картинкой пораженных вен.
Стоит подчеркнуть, что в большинстве случаев варикоз сосудов нижних конечностей – это первичное заболевание. Другими словами, такой дефект появился из-за слабой соединительной материи.
А вот вторичное появление такого дефекта может произойти вследствие иного заболевания, например, такого как тромбоз. Именно по этой причине очень важно своевременно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
Заключение
Благодаря современной медицине диагностика и лечение такого дефекта – это абсолютно безболезненная процедура. Поэтому не стоит бояться или игнорировать симптомы наступления этого дефекта.
Важно понимать, что варикоз очень опасен именно своими возможными последствиями в виде тромбов или тромбофлебитов. Более того, такого дефекта следует опасаться по причине появления трофических язвочек, которые очень сложно поддаются лечению.
Лечение варикоза может быть мучительно долгим или сравнительно коротким, все зависит только от человека и его желания быть здоровым.