Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

• Введение 3
• 1. Гипертоническая болезнь 5
• 1.1. Признаки 5
• 1.2. Первая медицинская помощь 6
• 2. Стенокардия и инфаркт миокарда 14
• 2.1. Признаки 14
• 2.2. Помощь 16
• Заключение 21
• Список литературы 23
• Введение
• Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше. Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обязательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет «случайное» АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
• Гипертонический криз может возникнуть как внезапно, так и развиваться постепенно в течение 2-3 дней. Обычно ему сопутствует внезапное появление мучительной головной боли (борьба с болью), иногда появляются чувство жара, потливость, тошнота, головокружение, сердцебиение, дрожание пальцев рук. У некоторых больных могут отмечаться сонливость, оглушен: ность, звон в ушах, головокружение, неустойчивость походки, рвота, расстройство зрения, замедление пульса.
• Приступ может пройти бесследно, однако возможны и тяжелые осложнения, опасные для жизни больного: кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
• Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей и дает лишь кратковременный эффект. И только вызов врача скорой помощи с введением больному высокоэффективных лекарственных средств, снимают приступ. В разгар боли больной становится бледным, пульс - слабым и частым, артериальное давление резко падает. Это самый опасный период в течение всей болезни, требующий немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.
• Если у человека впервые возникла стенокардия или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.
• Во всех случаях больного с подозрением на инфаркт миокарда направляют в стационар, где его тщательно обследуют, наблюдают и интенсивно лечат. В специализированных кардиологических отделениях имеются реанимационные палаты и блоки интенсивной терапии, куда помещают тяжелобольных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиологический контроль и усиленное наблюдение. В этих палатах и отделениях справляются с такими осложнениями инфаркта миокарда, которые еще 10-15 лет назад считались несовместимыми с жизнью.
• У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, при кажущемся полном здоровье. Однако, если провести обследование таких «здоровых» людей до инфаркта миокарда, то в большинстве случаев можно обнаружить те или иные признаки, свидетельствующие об атеросклерозе сосудов сердца или о нарушениях обмена веществ, которые разлились задолго до инфаркта.
• Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает нелегко, распознанию помогают электрокардиография, исследование биохимического состава крови и другие вспомогательные диагностические методы.
• Я считаю выбранную тему актуальной, потому что первая помощь при гипертоническом кризе и боли в груди при стенокардии и инфаркте миокарда должна быть оказана больному как можно раньше, поэтому очень важным является получить как можно больше информации.

1. Гипертоническая болезнь

1.1 Признаки

Гипертоническая болезнь (греч hyper- + tonos напряжение; синоним: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) -- распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Последнее обстоятельство отличает Г. б. от так называемых симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

Распространенность Г. б. в развитых странах высока, причем она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота Г. б. увеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает в этих странах 20--25% при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин (по некоторым данным, у женщин Г. б. встречается чаще).

Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Стадия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия III (тяжелая) - более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно- блокада, коарктация аорты)

.

1.2 П ервая медицинская помощь

При первых же проявлениях криза следует вызвать участкового врача или врача неотложной помощи. До прибытия врача больного следует уложить в кровать, создать ему физический и психический покой, положить холод на голову, грелки к ногам. Полезно поставить горчичники на икры ног. Если у больного есть лекарства для снижения артериального давления (депрессии, лазикс и др.), то можно дать одну таблетку.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана больному как можно раньше. Во-первых, ему нужно создать полный физический и душевный покой, обеспечив постельный режим. Он должен лежать с приподнятым изголовьем, ему должен быть обеспечен доступ свежего воздуха. Естественно, нужно вызвать «скорую помощь».

Во-вторых, нужно поставить больному на затылок горчичник, а ноги опустить в таз с горячей водой. Вместо горячей ножной ванны на икроножные мышцы можно тоже поставить горчичники. А вот к голове лучше приложить лед. Если гипертонический криз развился на фоне психоэмоционального возбуждения, то больного нужно попытаться успокоить. Ему показаны настойка валерианы, персен, седуксен, триоксазин. Гипертонические кризы обычно возникают на фоне гипертонической болезни, поэтому у больного наверняка есть набор препаратов, которыми он снижает свое повышенное АД. В первую очередь нужно дать ему тот препарат, который снижает его быстрее всего. Это может быть и адельфан, и эналаприл, и берлиприл, и локрен, и нифедипин, и коринфар. Если же эти препараты не снижают АД, что бывает чаще всего, то нужно дать больному лазикс (2-3 таблетки), бензогексоний (1 таблетку), нитропруссид натрия. При неприятных ощущениях или болях в области сердца нужно дать больному таблетку нитроглицерина под язык, но вместе с таблеткой валидола. Дело в том, что нитроглицерин тоже расширяет сосуды, но при этом вызывает сильную головную боль. Присутствие валидола скрадывает этот побочный эффект.

Лазикс и нитроглицерин можно давать повторно, до приезда «скорой». Если у вас в аптечке есть клофелин (гемитон), то можно дать его. Начинать с приема дибазола или папаверина, скорее всего, не стоит, поскольку таблетированные формы этих препаратов действуют слишком медленно и при гипертоническом кризе вряд ли помогут. При головной боли нужно дать анальгин, баралгин, а лучше всего но-шпалгин. Тошнота и рвота - следствие повышенного АД, поэтому бороться с ними нужно, снижая АД. Если больной вырвал все данные ему до этого таблетки, их нужно дать снова. Если у вас есть дибазол, серно-кислая магнезия, лазикс, клофелин в ампулах и вы можете ввести их внутривенно или хотя бы внутримышечно, то попытайтесь это сделать. Но при этом дибазола должно быть введено не меньше 5-7 мл, магнезии - 10 мл, клофелина же больше 1 мл вводить не надо, лазикса можно ввести 2-4 мл. При введении этих препаратов необходимо контролировать АД.

Неотложная помощь необходима при гипертонических кризах, выбор средств их купирования зависит от клинико-патогенетического варианта криза. Во всех стадиях болезни лечение больных Г. б. комплексное, включающее применение медикаментов, нелекарственных методов лечения, организацию быта и трудовой деятельности больных, обеспечивающую здоровый образ жизни, уменьшение стрессовых воздействий на больного. Больным Г. б. назначают диету со сниженным содержанием натрия (не более 4 г поваренной соли в сутки). При сопутствующем ожирении используют низкокалорийные диеты, чтобы добиться нормализации веса больного.

В начальных стадиях Г. б. широко применяют нелекарственные методы лечения: рациональную психотерапию, релаксационную терапию, аутотренинг, физические упражнения (при этом следует избегать статических нагрузок и большого объема физической работы). Больным с проявлениями эмоциональной гиперреактивности показаны валериана, пустырник, корвалол или транквилизаторы группы бензодиазепина (элениум, седуксен, нозепам, феназепам и др.) в индивидуально подобранных дозах. Другие психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты) при необходимости назначает психоневролог.

Медикаментозная терапия антигипертензивными средствами начиная со II стадии Г. б. проводится постоянно или многомесячными курсами (с перерывами в период ремиссии болезни) с соблюдением принципа рациональности фармакотерапии -- достичь эффекта при минимальной дозе по возможности только одного индивидуально подобранного препарата (монотерапия). При этом к полной нормализации АД не следует стремиться в случаях стабильной артериальной гипертензий, когда некоторый ее уровень необходим для обеспечения должного кровотока через измененные сосуды органов (снижение АД ухудшает состояние больных), ни в тех случаях, когда нормализация АД достигается лишь комбинацией медикаментов в их максимальных дозах с опасностью осложнений самой фармакотерапии. Нередко целесообразно добиваться снижения систолического АД на 20--25% от его уровня до лечения.

По терапевтическому эффекту и вероятности нежелательных действий антигипертензивные средства неравнозначны. Предпочтительно начинать лечение с применения b-адреноблокаторов, которые нередко пригодны для монотерапии, особенно при лабильной гипертензии. Основанная на теоретических предпосылках рекомендация применять эти препараты только при гиперкинетическом типе кровообращения (как и диуретики -- только при задержке в организме воды), не получила подтверждения в клинической практике. Выбор b-адреноблокатора осуществляют с учетом сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) назначают при отсутствии нарушений предсердно-желудочковой проводимости, брадикардии, обструктивных заболеваний бронхов и облитерирующих поражений артерий конечностей. Лечение начинают с дозы 20 мг 2--3 раза в день, постепенно повышая ее при необходимости (под контролем динамики частоты пульса), но в амбулаторных условиях не более чем до 200 мг в сутки, если в стационаре не была предварительно подобрана более высокая доза. Полный антигипертензивный эффект обычно наблюдается не ранее чем через три недели после начала лечения. Применение пиндолола (вискен), обладающего так называемым внутренним адреномиметическим действием, допустимо при наличии у больного брадикардии. Дозу препарата подбирают в пределах от 5 мг до 15 мг 2 раза в день, если нет признаков непереносимости (возможны тахикардия, возбуждение). Кардиоселективный b-адреноблокатор талинолол (карданум) можно с осторожностью попытаться применить при сочетании Г. б. с обструктивными заболеваниями бронхов и облитерирующими поражениями сосудов конечностей. Начальная доза -- по 50 мг 2--3 раза в день, максимальная суточная доза -- 300 мг.

К препаратам первой очереди применения при Г. б. многие годы относили тиазидные мочегонные средства . Максимум их антигипертензивного действия достигается на 3--4-й день после приема первой дозы. Чаще всего применяют гипотиазид (дихлотиазид) в начальной дозе 12,5--25 мг один раз в день. Если снижение АД не достигнуто, через 4 дня суточную дозу увеличивают до 25--50 мг (в два приема). В более высоких суточных дозах гипотиазид не обеспечивает дополнительного антигипертензивного действия и часто вызывает побочные реакции. Комбинация небольшой дозы тиазидного диуретика с b-адреноблокатором, если монотерапия последним недостаточна, может в ряде случаев обеспечить желаемый эффект. Циклометиазид назначают в начальной дозе 0,25 мг 1--2 раза в день, максимальная доза до 1 мг в день. В процессе лечения диуретиками их антигипертензивный эффект может сохраняться годами, а собственно мочегонное действие прекращается через одну -- две недели вследствие приспособительного напряжения системы регуляции водно-солевого обмена. Длительное применение этих препаратов может привести к гипокалиемии , что требует назначения диеты, богатой калием, и препаратов калия (панангин, троммкардин по 1--2 таблетки 3 раза в день; 10% раствор калия хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды). Избыточной экскреции калия препятствует диуретик триамтерен и содержащий его в комбинации с гипотиазидом препарат триампур, назначаемый по 1--2 таблетки в сутки. Тиазидные диуретики противопоказаны больным со сниженной толерантностью к углеводам или сахарным диабетом, а также при нарушениях обмена мочевой кислоты (подагра, мочекаменная болезнь). Применение верошпирона, способного задерживать в организме калий, имеет преимущество при наличии у больного Г. б. вторичного гиперальдостеронизма.

При неэффективности монотерапии b-адреноблокатором (или его комбинации с диуретиком) назначают собственно антигипертензивные средства из группы преимущественно центрального действия (резерпин, клофелин, метилдофа). Их испытывают для монотерапии, а в случае ее недостаточности комбинируют с тиазидным диуретиком или вазодилататорами с разным механизмом действия (апрессин, коринфар, каптоприл и др.) либо используют готовые комбинированные препараты (например, адельфан). Лишь при неэффективности таких комбинаций применяют октадин (гуанетидина сульфат, исмелин), лечение которым затруднено в связи с побочными действиями. Резерпин по 0,25 мг или раунатин по 2 мг после проверки их переносимости больным (возможны вазомоторный ринит, диарея) назначают вначале по 1--2 таблетки 4 раза в день (но не более 8 таблеток в сутки, т.к. антигипертензивное действие от применения больших доз не возрастает); через 7--10 дней после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей необходимый уровень АД (обычно до 4--2 таблеток в сутки). При использовании метилдофа (допегит) его дозу от начальной (125--250 мг) до поддерживающей (250--1000 мг в сутки) увеличивают медленно под контролем изменений АД в ортостатической пробе. Антигипертензивный эффект препарата достигает максимума через 2--3 ч и сохраняется около 8 ч, но при длительном лечении достаточно принимать препарат 2 раза в сутки. Метилдофа нередко оказывает седативное действие, иногда избыточное (заторможенность); в ряде случаев отмечается идиосинкразия (покраснение лица, чувство жара). В ходе лечения необходимо ежемесячно определять число лейкоцитов в крови, т.к. метилдофа может вызывать лейкоцитопению и агранулоцитоз. Препарат противопоказан при заболеваниях печени и беременности.

Из лекарственных средств центрального действия наиболее эффективен клофелин, но его использование предпочтительно в виде коротких курсов (1--3 дня) или разовыми назначениями, когда необходимо добиться быстрого снижения АД. Действие клофелина проявляется примерно через час после приема внутрь или через 10--15 мин после рассасывания таблетки под языком и сохраняется 6--8 ч. Суточные дозы клофелина могут варьировать в широких пределах (от 3 до 10 таблеток по 0,075 мг). Для постоянного лечения Г. б. применение клофелина нежелательно не только из-за присущих ему побочных действий (сонливость, заторможенность, снижение скорости психомоторной реакции), но и в связи с часто наблюдаемым снижением эффекта, требующим повышения дозы, а также из-за тяжелых гипертензивных кризов, возникающих при внезапной отмене препарата, которую не всегда можно предвидеть. В подобных случаях необходимо ввести внутримышечно 0,5--1 мл 0,01% раствора клофелина; при необходимости через 30--60 мин введение повторяют. Одновременно назначают анаприлин (пропранолол) внутрь по 40 мг 4 раза в сутки.

Широко применявшиеся в 50--60-е гг. для лечения Г. б. ганглиоблокаторы используют только в практике неотложной терапии (для купирования гипертензивных кризов), т.к. длительное их применение сопряжено с многочисленными побочными действиями.

Каптоприл, или капотен (ингибитор превращения ангиотензина I в ангиотензин II), назначают при неэффективности других антигипертензивных средств или их комбинаций. Он особенно эффективен при высокорениновых формах Г. б. Предсказать эффективность длительного лечения каптоприлом помогает фармакологическая проба: больному предлагают принять натощак 25 мг каптоприла, после чего каждые 15 мин на протяжении 2 ч измеряют у него АД. Пробу считают положительной, если хотя бы при одном из измерений диастолическое АД оказалось ниже исходного на 20% или более. Лечение начинают с приема каптоприла по 25 г 3 раза в день, при необходимости суточную дозу увеличивают на 25 мг каждые 2--3 дня. Лечение каптоприлом в суточной дозе более 150 мг часто сопровождается побочными действиями, из которых наиболее серьезны снижение сопротивляемости к бактериальным заболеваниям (в подобных случаях препарат отменяют) и задержка в организме калия, требующая применения диуретиков, способствующих выведению калия.

Вазодилататоры практически не применяют для монотерапии из-за недостаточной выраженности либо продолжительности антигипертензивного эффекта. Исключение представляет a-адреноблокатор празозин, иногда применяемый изолированно, однако без комбинации с другими средствами устойчивый эффект достигается редко. В некоторых случаях (чаще при лабильной гипертензии) может быть достаточным прием 10--20 мг коринфара (фенигидина) 3--4 раза в сутки. Если больной не получает диуретики, под влиянием коринфара могут появиться отеки. Коринфар относится к средствам быстрого действия (снижение АД наступает через 20--60 мин после приема внутрь или через 10--15 мин после рассасывания таблетки под языком). Поэтому его можно использовать как средство неотложной терапии при гипертензивных реакциях, в т.ч. при кризах. Вызываемая коринфаром тахикардия легко устраняется пропранололом, с которым коринфар можно комбинировать для постоянной антигипертензивной терапии. Другие вазодилататоры применяются в основном в комбинации с антигипертензивными средствами центрального действия.

2. Стенокардия и инфаркт миокарда

2.1 Признаки

В момент приступа стенокардии у человека возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли, в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда даже где-то глубоко в горле.

В отдельных случаях резче выражена болевая окраска приступа. Боль может быть интенсивной, сопровождаться испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 минуты она проходит, и человек вновь чувствует себя здоровым. У других больных это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. Обычно подобные кратковременные приступы наблюдаются утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду. Это типичная стенокардия напряжения. Нередко приступы развиваются после плотной еды, в момент физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психологических воздействий или иных волнений.

При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром, когда больной находится в состоянии полного покоя, большое значение имеет фактор сосудистого спазма (в одном из участков коронарной артерии). Как правило, такие спазмы появляются у больных с артериальной гипертонией или пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

Хочу подчеркнуть, что приступ стенокардии у каждого человека с ишемической болезнью сердца протекает по-своему. Один больной воспринимает их как чувство боли или жжения, другой - как давление или сжатие в груди, третий - как нехватку воздуха, невозможность свободно дышать. По-разному рассказывают больные и о болевой зоне во время приступа: в одних боль возникает в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку, в других - боли ощущаются в верхней части грудины, реже они сосредотачиваются «под ложечкой», в верхнем отделе живота, иногда в области шеи, нижней челюсти. Даже у одного и того же больного приступы стенокардии могут отличаться друг от друга не только по месту возникновения, но и по вызывающим их факторам, времени появления, частоте и длительности.

Бывают периоды, когда приступы стенокардии появляются изредка, только в холодную ветреную погоду, если больной торопится на работу и ему предстоит трудный день. Эти периоды могут смениться ухудшением, при котором данные приступы возникают через каждые 150-200 метров быстрой ходьбы; это вынуждает больного останавливаться и отдыхать 2-3 минуты или принимать нитроглицерин, после чего приступ прекращается. В иных случаях приступы стенокардии имеют определенную связь с волнением, нервным стрессом и сопровождаются учащенным сердцебиением, подъемом артериального давления. Нередко встречаются и такие случаи, когда ранее беспокоившие приступы стенокардии ослабевают или исчезают на довольно длительный период (недели, месяцы, иногда и годы), больные как бы выздоравливают. Однако в дальнейшем приступы стенокардии чаще всего возобновляются. Таким образом, проявления ишемической болезни сердца чрезвычайно вариабельны, а ее течение характеризуется сменой периодов затишья и обострения.

Мной замечено, что в последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия», который противопоставляется стабильной стенокардии. Стабильная стенокардия - состояние, характеризующееся привычными больному приступами кратковременных загрудинных болей, наступающих при определенных ситуациях (при быстрой ходьбе, особенно после еды, при волнении и т.д.). При стабильной стенокардии должно проводиться систематическое плановое лечение, при этом в большинстве случаев нет показаний к срочной госпитализации. Другое дело, если она возникла впервые в жизни или ее приступы участились, если наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже «сниматься» нитроглицерином, сделались более резкими или более длительными. Стенокардию такого типа называют нестабильной. Больные с нестабильной стенокардией должны резко ограничивать физические и эмоциональные нагрузки. Врачи тщательно следят за состоянием их здоровья и электрокардиограммой, в большинстве же случаев таких больных госпитализируют для проведения интенсивного наблюдения и активного лечения в условиях стационара. Появление приступов по типу нестабильной стенокардии может оказаться предвестником инфаркта миокарда.

Как мной уже отмечалось, не всегда легко определить четкую грань между стенокардией и инфарктом миокарда. В отдельных случаях нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», не прибегая к врачебной помощи. Однако более типично для инфаркта бурное и тяжелое течение в начальном периоде. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Возникают испуг, беспокойство, затрудняется дыхание, больной мечется по комнате, не находит себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом. Особенно если боли продолжаются более 1-2 часов.

2.2 Помощь

Неотложная помощь. Необходимо купировать боль в груди не только потому, что любая боль требует аналгезии, но и потому, что она в ряде случаев может стать причиной развития шока.

Доврачебная помощь. Всем больным с болью в груди должен быть создан покой. Лечение начинают с назначения нитроглицерина по 0,0005 мг под язык. При отсутствии терапевтического эффекта после повторного 2-3-кратного с интервалом 5-10 мин приема нитроглицерина следует срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врача мо1ут быть использованы так называемые домашние средства - успокаивающие (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли) и т.п.

Медицинская помощь. При инфаркте миокарда часто наблюдается тяжелый ангинозный приступ, который требует безотлагательного купирования. Для этого неооходимо в полном объеме использовать современные обезболивающие средства, предпочтительнее внутривенно. Наиболее часто для обезболивания используются наркотические анальгетики. Как правило, хорошего обезболивающего и седативного эффекта удается достигнуть внутривенным введением морфина (10-20 мг-1-2 мл I % раствора) или промедола (20-40 мг-1-2 мл 2% раствора) или пантопона (20-40 мг-1-2 мл 2% раствора). Эффективность этих препаратов достаточно высока, однако они могут вызвать снижение АД, брадикардию, рвоту, парез желудочно-кишечного тракта, затруднение мочеиспускания. Для уменьшения побочных действий и усиления обезболивающего эффекта используют комбинацию наркотических анальгетиков с атропином (0,5-0,75 мл 0,1% раствора), антигистаминными препаратами - димедролом (1-2 мл 1% раствора), пипольфеном (1-2 мл 2,5% раствора) и др.

Для лечения ангинозного приступа применяют также нейролептаналгезию: комбинированное внутривенное введение 0,5-0,1 г (1-2 мл 0,005%) анальгетика фентанила и 5 мг (2 мл 0,25% раствора) нейролептика дроперидола. Применение этой комбинации может оказаться эффективным и в тех случаях, когда не удается купировать боль с помощью наркотических анальгетиков. Побочное действие нейролептаналгезии менее выражено, однако могут возникать снижение АД и угнетение дыхательного центра. При возможности используют готовую смесь этих препаратов - таламонал.

Эффективный метод борьбы с затянувшимся ангинозным приступом - ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношенияхобычно вначале для быстрейшего достижения эффекта используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Этот метод обезболивания практически не оказывает побочного действия и поэтому при необходимости может использоваться в течение длительного времени.

Во всех случаях, кроме тех, когда имеются абсолютные противопоказания, на догоспитальном этапе необходимо начать антикоагулянтную терапию с целью ограничения мачавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбомболических осложнений. Лечение гепарином начинают созданием достаточной терапевтической концентрации его и крови, первая доза его должна быть не ниже 10000-15000 ЕД. Действие гепарина при внутривенном введении начинается немедленно и продолжается 4-6 ч. Помимо тормозящего действия гепарина на все три фазы свертывания крови, он оказывает обезболивающий эффект при инфаркте миокарда. Для лечения инфаркта миокарда применяют тромболитические препараты - стрептокиназу или стрептодеказу. Терапия этими препаратами проводится в палате интенсивной терапии. Стрептокиназу вводят внутривенно капельно 1000000 ЕД за полчаса или 1500000 ЕД за час. Стрептодеказу вводят внутривенно струйно сначала 300000 ФЕ, затем (при отсутствии побочных явлений) через полчаса еще 2700000 ФЕ (за 1-2 мин). Затем под контролем состояния свертывающей системы крови переходят к применению гепарина и антикоагулянтов непрямого действия.

В остром периоде инфаркта миокарда аритмии возникают практически у каждого больного. Для профилактики желудочковых аритмий (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) наиболее эффективен ли-докаин, который вводят внутривенно в первоначальной дозе 100-120 мг (5-6 мл 2% раствора), а затем внутривенно капельно со средней скоростью 1-4 мг/мин. При необходимости вводят повторно струйно 60-100 мг лидокаина и повторяют введение такой дозы при рецидиве экстрасистолии. При неэффективности лидокаина можно пытаться купировать аритмии, применяя новокаи-намид до 1 г внутривенно под контролем ЭКГ и артериального давления после каждых 100 мг (1 мл 10% раствора) либоблокаторы в-адренергических рецепторов (индерал -1 мг на 10 кг массы тела внутривенно медленно). Если частота синусового ритма меньше 50 в 1 мин и сочетается с гипотонией или экстрасистолией, больному следует поднять ноги; если при этом брадикардия не исчезнет, - внутривенно ввести 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) атропина. При необходимости инъекцию повторяют.

При остановке сердца в случае фибрилляции желудочков удар по грудной клетке над областью сердца может вызвать восстановление синусового ритма. Если этого не произошло, следует немедленно произвести дефибрилляцию импульсом мощностью 5000-7000 Вт. Между разрядами следует проводить закрытый массаж сердца и начать искусственную вентиляцию легких (дыхание по способу рот в рот либо мешком АМБУ). Необходимо проводить антиаритмическую терапию, как при желудочковой тахикардии (см.).

Грозным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой сердечной недостаточности - отека легких. У больных отмечаются чувство нехватки воздуха, тахикардия, ритм галопа, выслушиваются обильные влажные и сухие хрипы в легких. В этих случаях следует придать больному возвышенное положение сидя; наряду с внутривенным введением наркотических анальгетиков (морфин -1-2 мл 1% раствора) внутривенно вводят лазикс (4-10 мл 1% раствора); при отсутствии артериальной гипотонии (систолическое АД ниже 100-110 мм рт. ст.) и обязательно при повышенном артериальном давлении вводят сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, нит-ропруссид натрия) внутривенно капельно в дозе, подбираемой индивидуально в каждом случае по уровню систолического АД, которое в среднем снижают на 1 /3 от исходного (но не ниже 100 мм рт. ст.). В качестве дополнительной меры, если больной не получал гликозиды, может быть начата диги-тализация (дигоксин внутривенно медленно по 1 -2 мл 0,025% раствора, строфантин по 0,51 мл 0,05% раствора). Всем больным следует проводить ингаляции кислорода.

Если болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается шоком (систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже уровня «рабочего» систолического давления у пациентов с артериальной гипертонией), то необходимо проводить адекватную аналгезию и ок-сеганацию, своевременное лечение аритмий, коррекцию гиповолемии (реопо-лиглюкин либо низкомолекулярный декстран или другие плазмозаменители). Лечение должно проводиться с применением прессорных препаратов - внутривенно или подкожно 1 мл 1% раствора метазона, внутривенная капельная ин-фузия 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, разведенного в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца.

Госпитализация - в палату интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений (при отсутствии таковых - в терапевтическое отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных мероприятий) на машинах скорой медицинской помощи. Транспортируют больных на носилках.

Заключение

Во многих странах мира, в том числе и в России, проводятся профилактические обследования населения для выяснения скрыто протекающей ишемической болезни сердца и лежащего в ее основе атеросклероза коронарных артерий, но пока такие осмотры не носят еще повсеместного характера.

К сожалению, не все население охотно откликается на такие мероприятия.

Как мне кажется, это неправильно, ведь такие мероприятия - это один из прямых путей оценки состояния здоровья и своевременного принятия мер по его сохранению.

Результаты лечения ишемической болезни сердца, как и оказание помощи при стенокардии, зависят от уровня осведомленности больных. Следует подробно указать человеку о необходимости придерживаться диеты с низким содержанием жиров, ограничить прием алкоголя, отказаться от курения, добиваться снижения избыточной массы тела, соблюдать адекватный режим физической активности, избегать стрессов, научиться способам снятия эмоционального напряжения.

Больной должен знать возможные эквиваленты стенокардитической боли, научиться отличать их от других. В индивидуальной беседе лечащий врач обязан дать четкие указания больному о том, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи, указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, какие средства и как следует применять их при стенокардии.

Больной должен знать о том, что если боль сопровождается резкой слабостью, бледностью, холодным потом, головокружением, это могут быть признаки снижения артериального давления и прием нитроглицерина противопоказан. В этих случаях следует лечь, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для уменьшения боли можно использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или таблетированные анальгетики: анальгин, баралгин и другие.

Валидол не является основным препаратом первой помощи и поэтому его применение может затянуть приступ стенокардии из-за его слабой эффективности.

Хочу еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Больным стенокардией и подозрением на острый инфаркт миокарда жизненно важно знать, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью и что делать до прибытия врача. Определенную помощь в получении этой необходимой информации могут оказать вышеизложенные рекомендации.

Список литературы

1. Исаков И.И. Артериальные гипертонии, Л.,1983;

2. Колтовер А.Н. и др. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения, М., 1975;

3. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии, М., 1983;

4. Штернберг Э.Я. Руководство по психиатрии, т. 2, с. 49, М., 1983;

5. Шхвацабая И.К. и др. Гипертоническая болезнь, БМЭ, 3-е изд., т. 5, с. 459, М., 1977.

Подобные документы

Основные симптомы неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Определение и причины ишемической болезни сердца. Первая помощь при стенокардии, атеросклерозе. Управляемые и неуправляемые факторы риска. Подозрение на инфаркт миокарда.

презентация , добавлен 05.09.2013


Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

презентация , добавлен 26.09.2016


Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе. Помощь при эукинетическом и гипокинетическом типе криза. Неотложная терапия гипертонического криза, осложненного острой коронарной недостаточностью или острым нарушением мозгового кровообращения.

презентация , добавлен 04.04.2016


Простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Первая медицинская помощь при переломах, травмах, отравлении, ожогах. Признаки и симптомы обморожения.

презентация , добавлен 23.09.2014


Первая медицинская (доврачебная помощь) - срочные мероприятия при несчастных случаях, заболеваниях и отравлениях, правила ее оказания. Первая помощь при ранениях, ушибах, вывихах суставов и переломах, ожогах и обморожениях, поражении электрическим током.

реферат , добавлен 04.10.2012


Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.

реферат , добавлен 13.03.2011


Последовательность действий первой медицинской помощи при инфаркте миокарда - заболевания сердца, характеризующегося необратимыми нарушениями в сердечной мышце в результате ухудшения движения крови по артериям. Выполнение непрямого массажа сердца.

презентация , добавлен 01.02.2017


Основные признаки отравления. Первая помощь при артериальных, венозных и капиллярных кровотечениях. Основные причины обморока. Формы и степень отморожения. Помощь при поражении электрическим током. Признаки и причины внезапной смерти. Помощь при вывихах.

реферат , добавлен 16.12.2009


Диагностика, первая и неотложная помощь на догоспитальном этапе при некоторых распространенных гинекологических заболеваниях. Причины и провоцирующие моменты возникновения болезни. Профилактика развития осложнений при оказании медицинской помощи.

реферат , добавлен 28.04.2011


Характеристика и симптомы отравления, первая помощь при кровотечении, причины обморока, разновидности ожогов, формы и степень отморожения. Помощь при поражении электрическим током, при эпилептических судорогах. Признаки и причины внезапной смерти.

Гипертонический криз (кризис) – это одно из самых распространённых явлений, которое, в основном, диагностируется у людей в пожилом возрасте. Особенностью этого патологического процесса является его неожиданное проявление. Человека с гипертензивной болезнью криз может застать в любом месте, будь то общественный транспорт, работа или отдых на природе.

В большинстве случаев провоцируют приступ стрессовые ситуации, эмоциональные встряски, которые нарушают работу нервной системы. В результате развивается сосудистый срыв, появляющийся на фоне психической нагрузки.

Гипертонический криз может стать причиной развития инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому нужно знать, как оказать первую помощь больному в домашних условиях до приезда фельдшера. Подробный алгоритм действий при осложнённом и неосложнённом кризисе будет описан далее.

Что может спровоцировать гипертонический криз?

Спровоцировать приступ резкого повышения артериального давления могут такие факторы:

1. Невроз, стресс, эмоциональное напряжение и любые другие нарушения в работе нервной системы.
2. Наследственность (если в семье у кого-либо был диагноз «гипертоническая болезнь»).
3. Патологии щитовидной железы.
4. Гормональный сбой. У женщин это может быть наступление менструации, предменструальный синдром, менопауза.
5. Неправильное питание. При артериальной гипертензии больному запрещается употреблять некоторые продукты – кофе, соль, а также алкогольные напитки. Пренебрежение этим правилом приводит к развитию приступа.
6. Курение.
7. Усиленные физические тренировки, большая нагрузка на органы зрения и слуха (громкая музыка, яркий свет, сильная вибрация).
8. Смена погодных условий. В этом случае организм не может быстро перестроиться.
9. Обострение имеющихся заболеваний в хронической форме.
10. Остеохондроз верхних отделов позвоночника.
11. Почечная недостаточность.
12. Резкая отмена («синдром отмены») или нежелание принимать назначенные доктором препараты, снижающие артериальное давление.

Любой из этих факторов способен спровоцировать гипертонический криз.

Какова клиническая картина гипертонического криза?

Экстренная доврачебная помощь должна оказываться при появлении таких признаков:

1. Высокие показатели артериального давления. Стоит отметить, что симптомы криза могут проявиться даже при незначительном повышении давления.
2. Нарушения в работе сердца – стенокардия (боль), сильное сердцебиение.
3. Нарушение кровообращения в мозге. Проявляется в виде головной боли, головокружения, спутанности сознания, речевого и зрительного нарушений.
4. Нарушения в функционировании вегетативной нервной системы – тревожность, страх, частое дыхание, потливость, озноб, ощущение нехватки воздуха, прилива крови к голове.
5. Ухудшение слуха, пятна или «мушки» перед глазами.

Органы, которые страдают при наступлении приступа, называют «мишенями». Чаще всего затрагиваются почки, сердце, мозг, сосуды.

Органы мишени при гипертоническом кризе

Важно: Серьёзную опасность для здоровья больного с диагнозом «артериальная гипертония» несёт осложнённый криз. В этом случае оказание медицинской помощи должно быть в течение 1 часа . Иначе это грозит развитием инсульта, гипертонической энцефалопатией, инфарктом, кровотечениями, из-за продолжительного нарушения мозговой, сердечной, сосудистой и почечной деятельности.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Что делать дома, когда у близкого человека отмечаются симптомы приступа?

Вот алгоритм оказания первой неотложной помощи:

1. Вызовите бригаду скорой помощи.
2. Очень важно положение пациента во время приступа. Оно должно быть лежачим (голова приподнята).
3. Успокойте больного. Для этого дайте ему настойку валерианы, пустырника, разведите в 50 мл воды 40 капель Корвалола (особенно, если приступ сопровождается панической атакой).
4. Откройте все окна. Обеспечьте близкому человеку доступ к свежему воздуху.
5. До приезда фельдшера артериальное давление измеряется каждые 10 минут.
6. Если больной жалуется на боли в груди при высоком давлении, под язык кладётся таблетка Нитроглицерина.
7. Расстегнуть пуговицы на одежде, которая стесняет дыхание.
8. Снизить давление помогут стандартные таблетки, которые больной принимал при гипертонии.
9. Обеспечьте больному полный покой, выключите свет, телевизор, радио.
10. Не показывайте, что вы нервничаете, старайтесь быть спокойным.

Важно: Осторожным при приёме лекарств следует быть в случае с людьми преклонного возраста. У этой категории людей часто наблюдаются вторичные патологии, которые при приёме некоторых препаратов могут обостриться.

Скорая доврачебная помощь при кризе, сопровождающемся тахикардией (сильным сердцебиением)

Лечение приступа должно начинаться с измерения частоты сердечных сокращений. При приступе тахикардии «неотложка» заключается в приёме следующих лекарственных средств.

Препарат	Дозировка		Продолжительность действия
Бета-блокатор – пропранолол	20-40 мг за 1 приём	Спустя полчаса после приёма	6 часов	Может сужать бронхи. Нельзя принимать при лёгочных и аллергических болезнях, почечной недостаточности, патологиях сосудов, а также при наличии слабости синусового узла.
Клонидин	Одноразовая дозировка – 150 мг	30 минут	12 часов	Может наблюдаться головокружение, слабость, сухость в ротовой полости, брадикардия. Нельзя принимать при атеросклерозе сосудов.

Помощь при гипертоническом кризе, который не сопровождается тахикардией

Срочная помощь при повышенном давлении без тахикардии заключается в приёме следующих медикаментозных средств.

Название препарата	Дозировка	Когда наступает лечебный эффект	Продолжительность действия	Нежелательные эффекты, кому противопоказан
Нифедипин	Кладётся под язык. Дозировка – 10 мг.	10-15 минут	6 часов	Тошнота, брадикардия, слабость. Не применяется при инфаркте, митральном стенозе, сердечной недостаточности.
Каптоприл	Кладётся под язык. Каптоприл доза – 25 мг.	Полчаса	Сутки	Кашель, сыпь, диарея, наличие белка в моче, сужение артерий почки. Нельзя принимать при почечной недостаточности, аутоиммунных болезнях, сахарном диабете.

Оказание скрой помощи при неосложнённом гипертоническом кризе

Первая медицинская помощь при неосложнённом приступе заключается в приёме препаратов, снижающих давление. Вот самые эффективные лекарства, которые рекомендуется принять незамедлительно.

Лекарство	Дозировка	Когда начинает действовать
Клонидин, Клофелин	Начальная доза – 0,04-0,075 мг. Максимальная разовая дозировка – 0,3 мг.	20-30 минут
Каптоприл, Капотен	Начальная доза - 25 мг. Если положительный эффект отсутствует, через полчаса разрешается принять ещё 1 таблетку. Максимальная дозировка – 50 мг.	20-30 минут
Нифедипин	20 мг. При необходимости единоразовая дозировка увеличивается до 40 мг (2 таблетки).	15-20 минут
Анаприлин	Начальная дозировка – 20 мг. Максимальная единоразовая доза – 80 мг.	20-30 минут
Дибазол	20 мг. Максимальная одноразовая дозировка – 50 мг.	20-30 минут
Физиотенз	200 мкг. Максимально за один раз разрешается принять 400 мкг.	30 минут
Коринфар	Единоразовая дозировка - 10-20 мг.	20-30 минут

При лечении неосложнённого гипертонического криза также оказывают быструю помощь инъекции. Для быстрого снижения артериального давления часто дают укол Клофелина (Адалат, Кордафен). Его вкалывают внутривенно в дозе 0,5-1 мг (разводится в 10-20 мл натрия хлорида), или внутримышечно – 0,75-1,5 мл. В последнем случае эффект будет наблюдаться чуть позже – через 15 минут, в первом — через 5 минут.

Если данный препарат не оказал помощь, то следует прибегнуть к введению быстродействующего мочегонного средства — Лазикса (40-90 мг). Его рекомендуется сочетать с приёмом 2-4 гр. хлорида калия для предотвращения нежелательных эффектов.

Важно: Не следует резко снижать артериальное давления при купировании приступа.

Доврачебная помощь до прибытия фельдшера заключается в приёме 15-20 мг Нифедипина под язык . Если спустя 30 минут давление не снижено хотя бы на 15% — рекомендуется выпить ещё 1 таблетку (через полчаса) или принять другое антигипертензивное средство (от давления). Капотен также быстро купирует проявления криза, да и нежелательных эффектов, в отличие от других лекарств, в данном случае меньше.

По приезду фельдшер начинает лечение осложнённого гипертонического криза с внутривенного введение Ниприда. Обязательно осуществляется контроль за снижением давления.

Ещё один препарат, который применяется стационарно для больных, — Лабеталол. Вводить его можно через каждые 5 минут (максимальная доза 200 мг).

Врачебная помощь при неосложнённом кризе осуществляется также путём введения Дибазола, Обзидана — внутривенно и мочегонных средств.

После купирования криза

После того, как приступ остался позади, следует тщательно следить за своим здоровьем. Ведь гипертония – коварное заболевание, которое может проявиться в любое время.

Чтобы медицинская помощь снова не понадобилась, следует соблюдать меры предосторожности:

1. В течение недели больной должен отдыхать. Никаких физических и эмоциональных нагрузок.
2. Обязательно соблюдайте диету с исключением с рациона солёной пищи.
3. Откажитесь от приёма алкоголя и курения.
4. Обязательно принимайте препараты, назначенные доктором.
5. В данном случае важна и своевременная диагностика. Регулярно посещайте доктора и постоянно измеряйте артериальное давление.

Полезными в данном случае будут физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, а также вечерние прогулки, соблюдение режима сна и отдыха.

Видео. Гипертонический криз

Первая помощь при гипертоническом кризе подразумевает максимально скорое снижение артериального давления. В этих случаях больному дают Физиотенз, снижающий выброс катехоламинов и подавляющий дальнейший рост давления, а также Каптоприл, Нитроглицерин, Дибазол, способствующие сужению просвета сосудов. Но что делать, если под рукой таковых лекарственных препаратов нет? Как предотвратить летальный исход?

Причины гипертонического криза взаимосвязаны с предшествующим заболеванием – гипертонией. Резкое и неконтролируемое увеличение давление может быть спровоцировано следующими факторами:

• беспокойство (стрессовая ситуация);
• употребление алкоголя (когда врач категорически запретил);
• резкая смена климатических условий (гипертоники часто на это остро реагируют);
• злоупотребление солью (также противопоказана рекомендациями диетологов);
• отказ от основной терапии или временное её исключение при наличии риска развития гипертонического криза.

Медицина также трактует такое понятие, как осложненный гипертонический криз, который развивается на фоне приступа инсульта или инфаркта.

Самое главное – не следует браться за выявление точной причины криза. Первая помощь при гипертонии – это вызов скорой помощи, помочь больному где-нибудь прилечь, а также заняться постепенным снижением артериального давления. Быстрое купирование может привести и к негативным последствиям. В частности, речь идет об ишемии почек, инсульте. Резкое снижение нижнего давления может вовсе привести к инфаркту миокарда.

Что делать до приезда скорой?

Чтобы снять гипертонический криз, первым делом нужно попытаться успокоить больного, дабы не спровоцировать неконтролируемую реакцию ЦНС. Из лекарственных препаратов для этого не запрещено давать Корвалол, валериану, настойку пустырника.

Если есть возможность – пациенту следует дать прилечь в постель или хотя бы на мягкую траву (если ухудшение самочувствия произошло на улице). В идеале, тот должен принять полусидячее положение, так что ему следует опереться на дерево. Вышеуказанные действия при внезапном гипертоническом кризе уже позволят снизить артериальное давление примерно на 10-15 миллиметров ртутного столба.

Далее остается поинтересоваться, какие у больного имеются с собой препараты для экстренного лечения гипертонического криза. В их числе могут быть: Нитроглицерин, Дибазол, Каптоприл, Физиотенз, Нитропруссид, Лабеталол, Фантоламин, Эналаприл. В том случае, если больной не может ответить на вопрос или вовсе потерял сознание – следует попытаться найти эти препараты в его личных вещах. В критической ситуации это может помочь спасти человеку жизнь.

Также, по возможности, следует мерять давление и через каждые 10 минут записывать результаты. Эта информация будет крайне полезной для врачей, которые будут проводить госпитализацию больного.

Что нельзя делать при оказании первой помощи?

При оказании первой помощи при гипертоническом кризисе до приезда скорой ни в коем случае не следует пытаться поднять больного. Лишним будет и попытка выполнить искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца также противопоказан, так как количество его сокращений в этот момент и так превышает норму в несколько раз.

Нельзя поливать больного холодной водой, нашатырь используется лишь в крайнем случае, когда человек полностью потерял сознание. Если же человека знобит, невзирая на очень теплую погоду – его все равно следует укрыть. По возможности следует с него снять обувь, расстегнуть рубашку и пояс брюк.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе подразумевает применение алгоритма, который поспособствует хотя бы незначительному снижению артериального давления. Все остальное будет лишним. Кстати, по возможности пострадавшему следует не давать пить – он может захлебнуться. А вот таблетки ему следует брать «под язык».

Сколько давать лекарств?

Если больной уже занимался лечением при гипертоническом кризе, то врач ему назначал индивидуальную дозировку лекарственных препаратов. Если человек не может указать данную информацию (бессознательное состояние), то следует давать таблетки исходя из следующих указаний:

• Каптоприл – 25 миллиграмм;
• Нитроглицерин – 10 миллиграмм (если есть подозрения на боли в области сердца или грудного отдела со стороны спины);
• Физиотенз – 0,2 миллиграмма;
• Дибазол – 3-5 миллилитров (вводится внутривенно).

Естественно, что из указанного списка следует использовать только один препарат, и только если сам больной указал на определенное средство для экстренного купирования гипертонического криза или же таковое обнаружено в его личных вещах. Если в течение 60 минут снижения артериального давления не произошло, и скорая помощь ещё по каким-то причинам не приехала, то препарат дают повторно. Следует учесть, что гипертонический криз указанные препараты не лечат, а просто устраняют влияние сверхвысокого давления на так называемые органы-мишени и предотвращают дальнейший рост АД.

Ни в коем случае не следует превышать рекомендуемую дозировку указанных препаратов. Как было указано выше, это может спровоцировать инфаркт, инсульт и ишемию почек, что увеличит риск летального исхода. Выполнив все вышеуказанные манипуляции остается только дождаться приезда скорой помощи и госпитализации больного.

В редких случаях (при подозрении на недостаточность левого отдела желудочка сердца) больному рекомендуется срочно дать мочегонное средство (Фуросемид). Это поспособствует снижению давления в области почек, где, по всей видимости, сконцентрирована область повышенного давления (из-за нарушения свободного просвета сосудов).

Что делать, если скорая не приезжает?

К сожалению, могут возникнуть случаи, когда скорая помощь по какой-то причине задерживается. Что в таких случаях предпринимать? Специалисты рекомендуют сделать холодный компресс на шею (это предотвратит инсульт), а также проколоть пальцы. В прямом смысле – взять какую-нибудь иглу или хотя бы разогнутую скрепку, подержать над огнем 5-8 секунд острие и проколоть с его помощью безыменные пальцы на руках (не насквозь, конечно же). На подушечках пальцев сразу же появятся капельки крови, а вместе с этим у пострадавшего давление снизится примерно на 10-15 миллиметров ртутного столба. Но действует такой метод совсем недолго. Вот поэтому это – крайняя мера. О всех манипуляциях следует предупреждать больного, дабы не спровоцировать его последующую панику и беспокойство.

К сожалению, даже своевременно предоставленная доврачебная помощью при гипертоническом кризе не гарантирует предотвращения развития осложнений, но снижает их к минимуму. В большинстве случаев без лекарственных препаратов обойтись – невозможно. А все «народные» советы не дадут сильного снижения давления. Единственное, чем можно помочь по сути – это предотвратить волнение пострадавшего. Следует постоянно находится с ним рядом и пытаться успокаивать его всеми возможными способами, например, какими-нибудь отвлеченными разговорами.

Повышенное давление, которое также называют гипертонией, это одна из самых распространенных проблем современности. По определению к гипертоникам можно отнести любого человека, чье давление превышает 140 мм рт. ст. для верхнего значения и 140 мм рт. ст. для нижнего. При резком скачке показателей развивается - состояние способное нарушить функционирование таких жизненно важных органов как мозг, сердце, легкие, почки. Правильно оказанная первая помощь при гипертонии действительно может спасти жизнь человеку и свести к минимуму негативные последствия.

Оказание первой помощи при гипертонии

Существуют определенные стандарты оказания медицинской помощи при гипертонии. Если вы оказались рядом с человеком-гипертоником, необходимо предпринять следующее доврачебные действия:

1. Вызовите скорую помощь.
2. Уложите больного на кровать или любую другую горизонтальную поверхность. Позаботьтесь о его комфорте.
3. Постарайтесь успокоить человека. Нередко причиной обострения становится психоэмоциональное состояние. Если его не снять, давление будет продолжать расти.
4. Следите за общим состоянием. Контролируйте пульс, дыхание, наличие сознания, признаки осложнений (паралич половины лица при инсульте, конвульсии при поражении мозга).
5. Не разрешайте человеку вставать, в случае острой необходимости сопровождайте его и остерегайтесь падения.
6. Спросите у пострадавшего не пора ли ему принять таблетки. Возможно человек забыл выпить свой дибазол. Свяжитесь с его лечащим врачом или оператором скорой помощи, чтобы проконсультироваться о возможности дачи каких-либо лекарств.
7. В случае рвоты, комы поверните голову набок.
8. Если пострадавший жалуется на затрудненное дыхание, придайте его телу полусидячее положение, подложив под спину подушку.
9. При подозрении на инсульт запрещается давать пищу или напитки.
10. Клиническая смерть (отсутствие пульса и дыхания) – показания к проведению сердечно-легочной реанимации.

Возникновение гипертонического криза

Этим термином называют резкий скачок артериального давления (АД), при котором один или оба показателя превышают значение 180 мм рт. ст. для верхнего и 120 мм рт. ст. для нижнего. Такие экстремальные показатели повреждают кровеносные сосуды, которые лопаются или начинают пропускать жидкость, развивается отек. Одновременно этот процесс запускает образование тромбов, способных перекрывать просвет артерий и капилляров.

В группе риска развития криза находится около 1% людей с гипертензией. Большинство из них – пожилые женщины. К причинам, которые могут спровоцировать обострение относят:

• стресс;
• резкая перемена погоды;
• алкоголь;
• злоупотребление солью;
• приостановление приема гипотензивных лекарств (синдром отмены).

Медикаменты при осложненном течении болезни

В случае осложнений выбор лекарств будет во многом зависеть от того какой орган затронут. Результатом должно стать быстрое снижение АД на 15-20% от исходного за час. Более высокие темпы сброса могут привести к гипотонии.

При коронарном синдроме, инфаркте показаны:

• медикаменты с гипотензивным эффектом: бета-блокаторы (пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприлат);
• инъекции анальгетика (морфин) – при сильных болях;
• аспирин.

Если есть подозрение на сердечную астму и отек легких (фуросемид) и кортикостероиды (дексаметазон).

При церебральном типе больному прописывают:

1. блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов (лабеталол) – способны быстро понижать АД;
2. вазодилятаторы (нитропруссид натрия) –сосудорасширяющие препараты;
3. противосудорожные препараты (диазепам) – только при наличии судорог.

Скорая помощь при осложненном кризе

Кроме медикаментозного лечения пациентам может понадобиться хирургическое вмешательство. Его тип будет зависеть от конкретной патологии. Например, аневризма головного мозга лечится двумя способами:

• Клипирование – открытое хирургическое вмешательство, при котором на выпячивание накладывают миниатюрный металлический зажим. Эта манипуляция требует подготовки и не относится к неотложным процедурам.
• Эндоваскулярная операция – относится к малоинвазивным способам. Через крупный сосуд под контролем инструментов вводится микроспираль, которую помещают в аневризму.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе без тахикардии

Отсутствие учащенного сердцебиения в совокупности с отсутствиями других неблагоприятных симптомов – хороший знак. Поэтому гипертония без тахикардии лечится как заболевание без осложнений.

Гипертонический криз с тахикардией

Наличие тахикардии является одним из наиболее явных признаков присутствия осложнений. Соответственно первая помощь в этом случае оказывается как при осложненном заболевании.

Лечение при инфаркте миокарда

Инфарктом миокарда – называют процесс некроза клеток сердца (кардиомиоцитов) из-за их недостаточного кровоснабжения. Кардимиоциты не умеют размножаться, поэтому умершие структуры замещаются соединительной тканью. Рубец не может выполнять ту же функцию, что и сердечная мышца: сокращаться и заставлять кровь двигаться по сосудам.

Инфаркт может развиваться как осложнение гипертонического кризиса. Это заболевание относят к таким, которые требуют неотложной медпомощи. Каждая упущенная минута приводит к увеличению участка некроза, что снижает шансы человека на выживание и качество дальнейшей жизни.

Первое, что необходимо сделать при подозрении на инфаркт – вызвать неотложку. Затем нужно дать пострадавшему разжевать и проглотить (нельзя при непереносимости). Прием нитроглицерина рекомендуется исключительно людям, которым данный препарат был прописан врачом. В противном случае можно только усугубить процесс. При отсутствии сердцебиения и дыхания необходимо перейти к сердечно-легочной реанимации. Очень важно перед ее началом убедиться в том, что пульс действительно не прощупывается. В противном случае его остановят именно попытки спасения и человек впадет в кому.

Стационарное лечение инфаркта миокарда

Главная задача терапии на первом этапе – быстрое восстановление кровотока. Алгоритм врачебной помощи включает:

• аспирин – разжижает кровь, благодаря чему она легче проникает в мельчайшие капилляры;
• тромболитики – лекарства, действие которых направлено на рассасывание тромбов, препятствующих поступлению крови к клеткам сердца;
• антитромбоцитарные агенты – предотвращают образование новых тромбов и не дают возможности увеличиваться существующим;
• кроворазжижающие медикаменты – по направленности действия напоминают аспирин, но отличаются механизмом работы;
• болеутоляющие (морфин) — выписывают больным с сильными болями;
• нитроглицерин – устраняет боль в груди и улучшает ток крови благодаря сосудорасширяющему действию;
• бета-блокаторы – понижают давление и расслабляют сердечную мышцу;
• ингибиторы АПФ – обладают гипотензивным воздействием.

В дополнение к лекарствам больному могут быть показаны следующие хирургические процедуры:

• коронарная ангиопластика и стентирование;
• шунтирование корональной артерии.

Последствия криза

В результате резкого скачка АД работа сердечно-сосудистой системы нарушается и органы перестают получать адекватное кровоснабжение. Наиболее критично это сказывается на мозге, сердце, сосудах, легких, почках. В зависимости от того какой орган страдает больше всего различают церебральный, коронарный и астматический вариант осложнений.

Недостаточное кровоснабжение мозга чревато серьезными неврологическими нарушениями: гипертонической энцефалопатией, инсультами.

При коронарном типе развивается острая недостаточность коронарных артерий, приводящая к сердечной астме или отеку легких. К таким же последствиям приводит астматический вариант.

Если в патологический процесс вовлекаются почки, у больного развивается острая почечная недостаточность. При недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы возникает инфаркт.

Стационарное лечение гипертонии

Гипертензия – это хроническая болезнь не предполагающая терапию в клинике. Однако, существует ряд показаний, по которым человеку рекомендована госпитализация:

• гипертонический криз;
• первичный подбор лекарств человеку с запущенной формой гипертонии или наличием заболеваний, которые могут провоцировать злокачественное течение болезни;
• выяснение причин высокого АД.

Первые два пункта не нуждаются в разъяснении, но на заключительном следует остановиться подробнее. Около 5% случаев высокого давления являются лишь симптомом других заболевания. Задача врача — провести комплексное освидетельствование, включающее лабораторные исследования (УЗИ сердца, анализы крови, мочи).

Заболевания, одним из симптомов которых является высокое АД:

• обструктивное апноэ во время сна;
• проблемы с почками;
• опухоли надпочечников;
• заболевания щитовидной железы;
• врожденные патологии кровеносных сосудов;
• алкоголизм или разовое злоупотребление алкоголем;
• прием наркотиков (кокаин, амфетамины);
• побочный эффект некоторых лекарств (противозачаточные, противоотечные, болеутоляющие и другие).

Лечение по Неумывакину

Автором популярной методики является Иван Павлович Неумывакин – российский врач, чьи заслуги отмечены огромным количеством наград. Это профессор считается праотцом космической медицины и популяризатором лечения народными средствами. И хоть не все его наработки признаны официальной медициной, положительный эффект от нее подтверждается некоторыми частными лицами. Не в последнюю очередь подход Неумывакина прижился в странах СНГ благодаря копеечной дешевизне его компонента - перекиси водорода (H 2 O2).

По мнению профессора перекись водорода обладает антисептическим действием, помогает стабилизировать АД, облегчает симптомы гипертонии, избавляет организм от шлаков, очищает и укрепляет сосуды.

Если вы хотите испытать на себе эффект перекиси водорода, вам понадобится 3% раствор. Перед употреблением его необходимо развести в 50 мл кипяченой воды. При увеличении дозировки количество растворителя уменьшаю до 40 мл. Процесс лечения состоит из двух этапов:

• На первом прием начинается с одной капли. С каждым днем дозировка увеличивается на одну каплю. Общая продолжительность терапии – 10 дней. Затем делается перерыв.
• Второй этап начинается с дозировки в 10 капель и она не меняется на протяжении всего курса. Схема терапии проста: трёхдневный прием – трехдневный перерыв – и так до стойкого улучшения состояния здоровья.

Лучше всего принимать H 2 O 2 утром натощак. Допускается и обеденный прием препарата за 30 минут до еды или спустя 2 часа после.

В первые дни самочувствие у большей части пациентов ухудшается. Развивается общая слабость, усталость, головокружение. Со временем симптомы должны пройти. Если же они сохраняются, немедленно обратитесь к врачу. К сожалению, подходящего для всех рецепта не существует.

Несмотря на свою простоту, терапия по Неумывакину требует строго соблюдения правил, в том числе полного отказа от алкоголя и кроворазжижающих препаратов (в первую очередь аспирина). Иначе больной рискует получить инсульт.

Профилактика заболевания

Советы по профилактики гипертонии просты и общеизвестны. Это правильное питание, поддержание здорового веса, физическая активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

Правильное питание

Самый опасный компонент рациона для потенциальных гипертоников – соль. Это вещество способствует задержке воды в организме, в том числе и кровеносном русле. Чем больше наши сосуды вмещают жидкости, тем сильнее давление на их стенки. Поэтому очень важно следить за количеством соли в рационе, оно не должно превышать 6 г. Также необходимо позаботиться, чтобы составляли овощи, фрукты, крупы, нежирные молочные продукты. Употребление красного мяса рекомендуется ограничить, заменив его другими источниками белка: рыбой, орехами, семечками, бобовыми.

Жирная пища – еще один источник опасности. Излишек компонентов жира обладает способностью «налипать» на стенки сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, что провоцирует повышение внутрисосудистого давления.

Ошибка доступа 404 к указанной странице

Данная страница не имеет отношения к запрашиваемому сайту.

Артериальное давление

Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний по частоте встречаемости на скорой медицинской помощи. Согласно статистике, от этого недуга страдает около 1 миллиарда человек, и что самое страшное, заболеваемость во всем мире неуклонно растет. Кардиологи утверждают, что около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления.

Если Вы чувствуете, частые головные боли преимущественно в затылочной области, головокружения, шаткость походки, «мелькание мушек», «темные круги» перед глазами, шум в ушах, возможно тошноту, то вам необходимо срочно вызвать скорую помощь. Измерить свое артериальное давление можно при помощи тонометра: механического или электронного. Измерять необходимо трехкратно с интервалом в 5 мин. Если показатели окажутся более чем 140/90 мм рт.ст. то вам необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Можно длительное время не обращать внимание на вышеуказанные жалобы, или их вовсе может не быть, в то время как цифры Артериального давления могут быть высокими.

В настоящее время артериальная гипертензия очень помолодела и уже встречается у лиц с 16 лет. Подобных пациентов необходимо обследовать, и лечить. Нельзя допустить чтобы артериальная гипертензия перешла на стадию гипертонической болезни.

На сегодняшний день известно очень много факторов риска которые приводят к повышению артериального давления. К самым важным из них относиться: курение, злоупотребление алкоголем. избыточный вес, употребление поваренной соли более 4-5 г в сутки, наследственность, сахарный диабет. высокий уровень холестерина в крови, малоподвижный образ жизни, частые стрессовые ситуации, переутомление на работе.

Если длительное время не лечить повышенно артериальное давление могут развиться следующие осложнения:

1. Гипертонический криз — внезапное, резкое, стойкое ухудшение самочувствия в ответ на подъем Артериального давления, может сопровождаться тошнотой, сильными болями в голове.
2. Инфаркт миокарда — это «смерть» участка сердечной мышцы, которое сопровождается сильными давящими болями за грудиной которые могут отдавать в левую руку, лопатку, и нижнюю челюсть.
3. Также к осложнениям следует отнести инсульт, сердечную недостаточность, отек легких, расслаивающую аневризму аорты.

При любом из осложнений необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Если Вы обнаружили у себя высокие цыфры АД можно самостоятельно принять: под язык 1 т коринфара если при этом ваше чсс менее 100 уд в минуту, или 1 т капотена под язык, за тем принять лежачее положение и вызвать врача.

Помните, любой прием гипотензивных препаратов должен производиться под контролем врача!

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе Category

Лечение неосложненного гипертонического криза.

Непосредственной задачей при лечении гипертонического криза является относительно быстрое снижение уровня артериального давления примерно на 25% от имеющегося.

Более значительное быстрое снижение АД может способствовать ухудшению кровотока в жизненно важных органах и нарастанию симптоматики. Однако, выбор препарата (или комплекса лекарственных средств), путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД напрямую зависят от типа гипертонического криза и наличия осложнений. Госпитализация обязательна для больных с любым видом осложненного течения криза, недостаточной эффективности лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, а также при впервые возникшем кризе, с улицы и из общественных мест.

Правильность диагноза во многом определяется тщательным опросом пациента. При этом помимо подробного изучения жалоб на момент осмотра, и получения сведений о сопутствующих и перенесенных сердечно-сосудистых заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга, заболеваниях почек, сахарном диабете, необходимо получить ответы на следующие вопросы:

Есть ли в анамнезе артериальная гипертензия, давность заболевания?

Каковы привычные и максимальные цифры АД?

Какую регулярную антигипертензивную терапию получает?

Что обычно ощущает больной при значительном повышении АД?

Длительность настоящего приступа?

Принимал ли пациент какие-либо препараты до прибытия бригады?

Не допустил ли пациент прекращения приема гипотензивных средств, и какие препараты были отменены?

При наличии кардиалгии, нарушения сердечного ритма или одышки особое значение приобретает электрокардиографическое исследование. Изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия или элевация сегмента “ST”, формирование симметричного отрицательного зубца “T”) достоверно отражают формирование острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда.

Основные признаки неосложненного гипертонического криза и принципы дифференцированной терапии в зависимости от гемодинамического типа приведены на рис.1.

Рис.1. Диагностика и лечение неосложненного гипертонического криза

Мы видим, что купирование ГК как гиперкинетического, так и гипокинетического типа следует начинать с сублингвального назначения антагонистов кальция кратковременного действия (к примеру, нифедипина, коринфара) в дозе 10-30 мг.

При таком приеме препарат быстро всасывается и при снижении АД через 15-30 минут можно с большой долей достоверности прогнозировать купирование криза. Снижение АД достигается в результате расслабляющего влияния этого антагониста кальция на сосудистую стенку.

Противопоказаниями к применению этих препаратов являются выраженная тахикардия, тяжелый аортальный стеноз, декомпенсация кровообращения.

Столь же эффективны при приеме под язык ингибиторы АПФ, например, Каптоприл в дозе 25-50 мг, однако он не имеет преимуществ перед Нифедипином. Данный препарат подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II, препятствуя тем самым вазоконстрикции. Действие препарата наступает через 10 минут и продолжается до 5 часов. Следует иметь в виду, что ингибиторы АПФ противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, беременности и в период лактации.

В случае недостаточной эффективности от сублингвальной терапии названными препаратами назначается дополнительное лечение.

При гипертоническом кризе 1-го типа преобладает стимуляция β-адренергических рецепторов, клинически проявляющихся увеличением числа сердечных сокращений,

в связи с чем, целесообразно использование внутривенной инфузии блокаторов β-адренергических рецепторов (Обзидан, Бревиблок), к примеру, медленное внутривенное введение Обзидана в дозе 2-5 мг. Введение Обзидана должно сопровождаться обязательным контролем над уровнем АД и ритмом сердца.

Альтернативой Обзидану является Проксодолол — β-адреноблокатор, обладающий также выраженным α-адренолитическим эффектом, вследствие чего происходит расслабление тонуса сосудов и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Это свойство препарата позволяет применять его и при кризах гипокинетического типа. Проксодолол вводится внутривенно в дозе 2 мл в 10 мл изотонического раствора в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта через каждые 10 минут, возможно, дробное дополнительное введение препарата (всего до 10 мл). Проксодолол, также как и Обзидан, противопоказан при брадикардии, нарушении атриовентрикулярной проводимости, выраженной сердечной недостаточности.

При выраженном возбуждении пациента, чувстве страха, а также при «судорожной готовности» необходимо внутривенное применение Дроперидола в дозе 2-4 мл в зависимости от массы пациента. Помимо нейролептического действия этот препарат обладает собственным выраженным гипотензивным эффектом.

Учитывая, что гипокинетический гипертонический криз характеризуется набуханием интимы сосудов, повышением ОЦК, часто возникает у больных с застойной недостаточностью кровообращения, хронической почечной недостаточностью, хороший эффект может быть достигнут в результате быстрого внутривенного введения 40-80 мг Фуросемида.

При преобладании симптомов со стороны головного мозга рекомендуется мягкая гипотензивная терапия с одновременным уменьшением сопротивления мозговому кровотоку, которая может быть достигнута применением внутривенной инъекции 5 мл 1% Дибазола или 5-10 мл 2,4% Эуфиллина в сочетании с сублингвальным приемом антагонистов кальция (Нифедипин, Коринфар и т.д.).

Нередко ГК развивается вследствие прекращения приема гипотензивных лекарственных средств. В частности, если ГК является следствием отмены Клофелина, то и снижение АД следует начинать с внутривенного введения данного препаратов в дозе 0,15 мг.

Показаниями к госпитализации больных с неосложненным ГК являются: отсутствие эффекта от терапии, криз, возникший впервые, а также из общественных мест и с улицы. Транспортировка больных с неосложненным гипертоническим кризом осуществляется бригадами любого типа, только на носилках в положении лежа.

Классификация

Предлагаемая ниже классификация ГК представляется наиболее удобной с точки зрения догоспитального этапа, т.к. она позволяет сотруднику скорой медицинской помощи дифференцировано подойти к выбору патогенетически обоснованной лечебной тактики. Критериями при создании этой классификации были такие показатели, как ОПСС и СВ. По этой классификации различают два типа гипертонического криза:

А. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ (криз 1-го типа). Само название предполагает, что этот тип криза формируется в результате преимущественного повышения сердечного выброса, тогда как периферическое сосудистое сопротивление остается неизменным или повышается незначительно. Именно этой особенностью центральной гемодинамики объясняется то, что при гиперкинетическом кризе отмечается выраженный подъем систолического АД; уровень диастолического АД не меняется или меняется мало. Возникает гиперкинетический криз чаще всего на ранних стадиях заболевания, характеризуется быстрым развитием, сопровождается тахикардией и бурной вегетативной симптоматикой: пятнистой гиперемией кожных покровов, потливостью, сердцебиением, иногда - полиурией. Длительность криза 1-го типа обычно не превышает 2-4 часов.

Б. ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ (криз 2-го типа). При данном варианте криза гемодинамическая картина меняется, артериальное давление повышается вследствие высокого ОПСС на фоне той или иной степени снижения СВ. При этом наблюдается повышение как систолического, так и диастолического АД, зачастую прирост диастолического АД преобладает. Развитие 2-го типа криза характерно для больных с исходно более высокими цифрами АД, на поздних стадиях заболевания, когда происходит поражение органов-мишеней. Гипокинетическому кризу свойственно более медленное развитие, длительное (до нескольких суток) и тяжелое течение. Для больных характерна адинамия, бледность кожных покровов, преобладание мозговых и сердечных симптомов.

Необходимо различать неосложненное и осложненное течение гипертонических кризов.

К неосложненным гипертоническим кризам следует относить кризы, протекающие с минимальной субъективной и объективной симптоматикой на фоне имеющегося существенного повышения артериального давления.

Наиболее частыми осложнениями ГК являются :

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);

Острый коронарный синдром;

Острый инфаркт миокарда;

Расслаивающаяся аневризма аорты;

Энцефалопатия;

Транзиторная ишемия мозга;