Закрытый кюретаж патологических десневых карманов. Кюретаж десневых карманов: все что нужно знать о данной процедуре

Несмотря на всю мнимую безобидность заболеваний пародонта, нередко их течение усугубляется и в составе комплексной терапии применяются хирургические методы лечения, включая кюретаж, открытого и закрытого типа, лоскутные и пластические операции, операции на мягких тканях десны.

Все хирургические методы, направленные на лечение пародонта условно подразделяются на две группы. Принцип их группировки определяется несколькими факторами, такими как цель планируемой операции, этиология воспалительного процесса, методики проведения.

К первой из данных групп относят операции, проводимые с целью ликвидирования пародонтального кармана как следствия заболевания пародонта, например: кюретаж лунки зуба, пластика короткой уздечки губ, углубления мелкого преддверия, лоскутные операции.

Ко второй же логично относятся вмешательства направленные на ликвидацию причин образования воспалительного процесса и некоторых сопутствующих заболеванию симптомов. При пародонтальном абсцессе — гингивотомия, гингивэктомия при гипертрофии десневого края.

В данной статье мы опишем хирургические методы из первой группы, которые преследуя одну и ту же цель – ликвидацию патологически измененных тканей, отличаются лишь способами оперативного доступа к ним.

Закрытый кюреаж

Цель

Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня.

Показания

К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру.

Противопоказания

Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа.

Некоторые стоматологи отмечают такой недостаток закрытого кюретажа как отсутствие визуализации процесса, то есть отсутствие возможности визуально контролировать проведение операции, а значит, есть риск, что удаление вросшего эпителия в пародонтальный карман, и развивающихся в нем грануляций может быть произведено не полностью. Техника проведения такой операции требует от специалиста колоссального терпения и скрупулезности, ведь помимо удаления патологических тканей вслепую, врач должен умудриться, еще не поранить и не повредить здоровые ткани десны и зуба.

Методика проведения операции закрытого кюретажа

Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.

Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.

Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.

Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.

Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.

Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.

Защитная десневая повязка

При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.

Вакуум-кюретаж

Разновидностью «закрытого» кюретажа является вакуум-кюретаж пародонтальных карманов, отличается от обычного закрытого кюретажа проведением операции при помощи кюрет соединенных с аппаратом, создающим вакуум. В определенной степени это плюс, так как иссеченные патологически измененные ткани сразу же извлекаются из кармана, что способствует сокращению рисков развития осложнений. Но, не смотря на плюсы данного метода, минусы все же есть, все то же пресловутое отсутствие визуального контроля. А значит неполное удаление грануляций, ротового эпителия и прочих тканей остается возможным.

Открытый кюретаж

Цель

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показания

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

Противопоказания

Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Проведение открытого кюретажа

Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.

Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.

Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.

Если десневой край имеет значительную деформацию, допускается удаление части десны шириной до 1,0-1,5 миллиметра.

Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы.

В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны. А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи. Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.

Лоскутные операции

Отдельным текстом стоит осветить вопросы о лоскутных операциях, так как все они, по меньшей мере, отличаются от остальных, созданием полностью мобилизованного лоскута. Лоскутная операция по сути своей это — выкраивание и откидывание слизисто-надкостничного участка десны, и последующая обработка костных карманов, поверхностей корней зубов и внутренней поверхности отслоенных мягких тканей.

Многообразие модифицированных методик данного типа операций объединяется одним существенным нюансом, это полный визуальный контроль, и тщательное максимальное удаление патологических тканей, что надежно обеспечивает наиболее длительную стабилизацию пародонтальных процессов.

Лоскутная операция на десне, отзывы о которой в целом положительные все же может стать причиной обнажения шеек зубов, увеличения их подвижности, снижения высоты альвеолярных отростков, не исключается также развитие гиперестезии дентина, и развитие состояний способствующих появлению эстетического дефекта.

Показания

Показанием к проведению оперативного вмешательства подобного типа служат пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести, карманы при котором имеют глубину 5-8 миллиметров, на половину длины корня зуба развита резорбция костной ткани. И в результате резорбции костной ткани на две трети длины корня, но при условии применения трансплантационных материалов.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению лоскутной операции являются наличие резорбции альвеолярного отростка более чем на половину длины корня, имеющийся обширный очаг резорбции костной ткани в непосредственной близости от бифуркации многокорневого зуба. Наличие тяжелой соматической патологии, особенно если лоскутная операция на десне может усугубить ее течение.

Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 — 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки — переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной — защитной десневой повязки.

Зачастую после проведения «открытого» кюретажа и лоскутных операций на пародонте, происходит обнажение шеек зубов, их гиперестезия — ретракция десен.

В связи, с чем в послеоперационный период рекомендуется применение специальных средств по уходу за полостью рта, из разряда для чувствительных зубов, а также стоматологами проводится ряд мероприятий по снижению чувствительности шеек зубов в клинических условиях. Некоторые лоскутные операции при пародонтите позволяют сохранить или даже восстановить максимально физиологическую форму десневого края особенно в области фронтальных — передних зубов.

Как видно из всего вышеизложенного операции, относящиеся к данной группе, не смотря на различные способы доступа к патологическому процессу, имеют общую характерную черту. А именно, то, что независимо от методики, будь то кюретаж или лоскутная операция, направлены они на удаление грануляций, вросшего в карман ротового эпителия, поддесневых назубных отложений, инфицированного цемента корня зуба, то есть иссечение одних и тех же тканей.

Здравствуйте, уважаемые посетители. Приветствуем вас на страницах нашего сайта. Сегодня мы поговорим с вами о такой процедуре, как кюретаж десен. Обсудим назначение, способы выполнения, противопоказания, а также современные технологии, ставшие альтернативой этой методике.

Что такое кюретаж и каким он бывает?

Если пациент страдает пародонтитом, врач выполняет очистку зубов, корней, пародонтальных карманов. Эта процедура и называется кюретаж. В процессе удаляются не только налет и , но и пораженные заболеванием ткани вместе с патогенными организмами/продуктами жизнедеятельности бактерий.

Пародонтальным карманом называют бороздку, углубление, которое образуется между десной и пришеечной частью коронки зуба. У здорового человека углубление не превышает 3 мм. При глубине 4 и более мм речь идет о различных заболеваниях десен. Причиной появления глубоких карманов являются зубной налет и камень. Последний имеет свойства образовываться даже на поддесневой части зуба и корне.

Чем большее кол-во таких отложений, тем опаснее бактериальный процесс. Вредоносные микроорганизмы вызывают воспаление десны. Со временем уменьшается объем костной ткани, зуб обнажается, .

Если на ближайшее время запланирована операция, избежать процедуры не удастся. Нужно устранить все источники инфекции до хирургического вмешательства. Иначе велик риск того, что операция будет напрасной, воспалительный процесс не удастся остановить.

Если глубина пародонтального кармана не превышает 4 мм, выполняется закрытый кюретаж. В этом случае разрез десны не требуется. Когда карман имеет глубину от 5 мм, врач прибегает к открытому кюретажу.

Открытый кюретаж десен

Открытый тип кюретажа – полномасштабная хирургическая операция, в ходе которой выполняются следующие действия:

• удаляется лоскут с десны. При этой процедуре используется местная анестезия;
• удаляются поддесневой камень, поврежденные процессом грануляции ткани и т. д.;
• десневой карман обрабатывают антисептиком;
• используются специальные средства, замещающие костную ткань.

Открытый кюретаж — этапы

По завершению процедуры десну ушивают. Если объем удаленных поврежденных тканей слишком велик, для замещения используется небольшой фрагмент с неба. При аналогичных проблемах с костью необходимо трансплантировать костную ткань.

Видео — Открытый кюретаж

Для выполнения этой процедуры используются специальные инструменты. Они могут быть как ручными металлическими, так и ультразвуковыми. В первую очередь, врачу нужно определить глубину пародонтального кармана. Для этого обычно применяют специальные зонды. Далее карманы прочищают, промывают антисептическими препаратами. Удаляются твердые и мягкие отложения, корни полируются.

После такой процедуры карманы поменьше исчезают, а глубокие – более 4-5 мм — становятся меньше. Также десны перестают зудеть и кровоточить, уменьшается их болезненность. Кроме того, это хороший способ защиты зубов от подвижности.

Побочным эффектом процедуры становится временно повышение . Они начинают реагировать на горячие и холодные блюда/напитки, сладкие и кислые продукты.

Видео — Закрытый кюретаж

Противопоказания для кюретажа десен

Существуют ситуации, при которых врачи обычно не проводят кюретаж. Среди них:

• подвижность зубов 3 степени и выше;
• костные ;
• слишком тонкая десна, фиброз тканей пародонта;
• воспалительные процессы, протекающие в острой форме.

Прежде чем назначать любую операцию/процедуру, врач взвешивает все «за» и «против». Ведь стоматолог должен соблюдать принцип «не навреди», как и любой другой медик.

Альтернативные методы

Сейчас некоторые клиники предлагают выполнить лечение пародонтита без кюретажа. Вместо привычной процедуры они предлагают другую, с использованием аппарата «Вектор». Стоит уточнить, что это не взаимозаменяемые способы. В частности, если нужно наращивать ткани кости, без лоскутной операции с использованием замещающих кость материалов и мембран не обойтись. Зато воспаление упомянутым аппаратом можно эффективно устранить.

В некоторых случаях методики хороши в связке. Сначала при помощи «Вектора» обрабатываются мягкие ткани. Затем, используя классический кюретаж, врач обработает корень, удалить грануляции. Но не наоборот, т. к. после выполнения кюретажа зубодесневое соединение закрывается изолирующей повязкой и зондирование этого участка запрещено.

Следующую процедуру можно выполнять не ранее, чем через месяц.

После кюретажа

После того как завершится действие анестезии, десны могут болеть. Насколько сильно – зависит от типа операции и болевого порога конкретного человека. Если вы с трудом терпите боль, не стоит мучиться. Попросите врача выписать вам обезболивающее средство на время восстановления. Процедура не самая травматичная из существующих в хирургической стоматологии. Однако для того, чтобы избежать последующих воспалений, сильных болей и других неприятных последствий, нужно выполнять определенные рекомендации.

1. Первые несколько дней после процедуры стоит употреблять только жидкую и мягкую пищу. Иначе вы рискуете повредить не восстановившуюся ткань десны и получить воспаление.
2. По той же причине стоит заменить стандартную щетку на аналогичную с мягким типом щетины (soft). Тогда риск травмировать десну намного ниже.
3. Воздержитесь от употребления горячих напитков/блюд и алкоголя.
4. Используйте антисептические ополаскиватели после еды. Кол-во бактерий в ротовой полости существенно уменьшается при такой простой процедуре.

Некоторые пациенты, думая, что десну лучше «не трогать», вообще перестают чистить зубы после операции. Это большое заблуждение. Ведь не выполняя гигиенические процедуры, вы создаете те же условия, которые привели к заболеванию тканей пародонта.

5-ка лучших средств по уходу за полостью рта

Фото	Описание	Цена
	Очищающая пенка для полости рта служит для ухода за зубами в течение дня. Пену нужно подержать во рту 30 сек., сплюнуть и прополоскать водой. Лавандовый вкус особенно хорошо освежает и к тому же действует успокаивающе на воспаленные десны. Ощущения после пенки - как после чистки зубов	200 рублей
	Самый лучший кондитерский дуэт шоколада и мяты производители данной продукции решили упаковать в тюбик зубной пасты. В составе нет фтора, но есть кальций и магний. Резкого запаха и вкуса мяты нет, скорее только шоколад	220 рублей
	Мягкий отбеливающий крем для зубов. Можно использовать и с щеткой, и без, просто подержав во рту в течение минуты. Во рту крем превращается в мусс. Хоть и присутствует отбеливающий эффект, крем подходит для чувствительных зубов	5200 рублей
	Универсальный продукт - антимикробный оральный пробиотик от кариеса и ЛОР-заболеваний. В составе - пробиотики для поддержания нормального уровня полезных бактерий в ротовой полости. Отличная замена обычной жевательной резинке	1669 рублей
	Органическая биоразлагаемая зубная нить из шелка - для тех, кто заботится об окружающей среде. Скручена с использованием натурального канделильского растительного воска и пропитана экстрактом клюквы. Присутствующие в клюкве бактерицидные фруктоза и процианидина используются для профилактики заболеваний десен	560 рублей

Профилактические меры

Чтобы вам не пришлось проходить через процедуру кюретажа десен, не забывайте о регулярной гигиене ротовой полости, то есть, с особым вниманием отнеситесь к удалению всех отложений, которые скопились на поверхности зубов. Кроме того, рекомендуется дополнительно пользоваться флоссом (зубной нитью) и ирригатором. Периодически посещайте кабинет стоматолога в профилактических целях (минимум два раза в год), чтобы иметь возможность своевременно выявить и вылечить то или иное заболевание.

При наличии необходимо прибегнуть к услуге профессиональной чистки зубов – так вы сможете предотвратить последующее развитие патологического процесса. Особое внимание уделяйте также правильному рациону питания – он должен быть насыщен полезными минералами и витаминами. Соблюдайте все эти условия, чтобы ваши зубы были крепкими и здоровыми!

Любые заболевания десен – это очень длительные и неприятные процессы. Все чаще в стоматологические клиники обращаются пациенты с подобными проблемами как гингивит, или более сложной формой воспалительного заболевания – пародонтитом.

При кажущейся в начале безобидности такого рода заболеваний они могут привести к серьезным проблемам, вплоть до потери зубов.

Именно поэтому в стоматологической практике одним из самых эффективных методов лечения болезней десен является кюретаж пародонтальных карманов. О том, какие методики для проведения этой процедуры использует современная хирургическая стоматология, и чем они отличаются, будет рассказано в этой статье.

Общая информация

Лечение пародонтита подразумевает целый комплекс направленных на устранение причины и возможности повторного возникновения процедур. Если заболевание легкой или средней тяжести, то частью этого комплекса будет и кюретаж.

По своей сути кюретаж – это чистка пародонтальных карманов, образующихся между десной и зубом . Иногда его называют и по-другому – зубной, зубодесневой, десневой карман.

Если его размеры превышают 3 мм, то очистка обычными способами неэффективна. Поэтому применяют хирургические.

Образование пародонтальных карманов

Для того чтобы это понять, необходимо знать и общую информацию о течении пародонтита.

• Одним из факторов развития его является недостаточная гигиена ротовой полости, которая позволяет образоваться большому количеству отложений разного рода на поверхности зуба.
• Воспаление в десне запускается микроорганизмами, содержащимися в налете.
• Минерализация налета приводит к образованию чрезвычайно твердых отложений, которые называют зубным камнем, а он, в свою очередь, плотно прикрепляясь к эмали, продуцирует болезнетворные микроорганизмы и токсины, как процесс их жизнедеятельности.
• Начавшееся воспаление провоцирует изменения в костной ткани – ее атрофию и рассасывание.
• Появляющаяся на месте рассасывания грануляционная ткань еще больше ускоряет процесс разрушения кости.
• Постепенно образуется полость на месте разрушенной костной ткани. Здесь отсутствует нормальное прикрепление десен к зубам и находится много отложений и гранулята.

Необходимость в проведении

Необходимость этой операции объясняется, в первую очередь, тем, что процесс атрофии, разрушения и замены здоровых тканей гранулятом становится практически необратим при образовании десневых карманов .

Противовоспалительная и местная терапия, вместе с поверхностной чисткой и приемом антибиотиков имеют только лишь кратковременный эффект.

• Прежде всего, действуя обычными методами, врач не имеет возможности целиком очистить полость, так как действует практически вслепую. Гранулят и бактерии, которые остаются внутри, провоцируют дальнейшее развитие заболевания.
• Кроме того, даже если получается очистить все отложения, никуда не девается пародонтальный карман. Именно в нем – идеальные условия для возобновления инфицирования и прогресса заболевания.

Поэтому необходим метод, которым и является кюретаж, позволяющий сразу ликвидировать весь перечень проблем:

• Отложения на поверхности зуба и те, которые скрыты десной.
• Грануляционная ткань, образованная в качестве заместителя костной.
• Пародонтальные карманы.

Есть несколько методов хирургического вмешательства, преследующих одну и ту же цель. Ею является ликвидация измененных и больных тканей для устранения болезнетворных факторов. Они отличны друг от друга лишь степенью вмешательства и способом произведения операции.

Операция закрытого типа

Если у пациента обнаружена легкая стадия пародонтита, когда глубина карманов невелика – около 3–4 мм, то довольно часто используется первая разновидность кюретажа закрытого типа.

Цель ее – удалить гранулят, отложения, находящиеся под десной, пораженный цемент зубного корня, разложившиеся ткани и частицы.

Основной чертой методики является то, что манипуляции проводятся стоматологом вслепую, без иссечения десны и полного доступа к пораженной полости. Отсутствие визуализации требует от хирурга чрезвычайной скрупулезности, огромного терпения и профессиональных навыков. Ведь кроме удаления измененных больных тканей, нельзя повредить здоровые.

Показания

Необходим при легкой и средней разновидности основного заболевания. При этом глубина полости не должна быть больше 4 мм, иначе не будет ожидаемой эффективности. Также недопустимо присутствие так называемых костных карманов, а сама ткань десны должна быть нормальной плотности.

Противопоказания

Как и все хирургические манипуляции, закрытый кюретаж имеет и противопоказания.

• Глубина кармана больше 4,5 мм.
• Наличие абсцесса или подозрение на его наличие.
• Появление костных карманов.
• Гнойные выделения из полости.
• Истончение или фиброзные изменения десневой ткани.
• 3-я степень подвижности зуба.
• Отдельные инфекционные заболевания ротовой полости.
• Некоторые общие болезни.

Методика проведения

Есть несколько обязательных этапов проведения операции, последовательность которых должна соблюдаться.

Об эффективности проведенной операции можно будет судить лишь по истечении достаточного для образования рубцово-соединительной ткани времени. Обычно на это уходит около 2–3 недель.

Недостаток данной методики в том, что без филигранной точности, которой обладают лишь опытные профессионалы, можно повредить здоровые ткани. Это иногда приводит к осложнениям в виде пульпита, длительного кровотечения, нагноений.

Вакуум-кюретаж

Одна из разновидностей операции. Здесь кюреты соединяются с аппаратом для создания вакуума. Основное достоинство методики в том, что патологические ткани не просто соскабливаются, а сразу извлекаются из полости. Это способствует значительному уменьшению появления всевозможных осложнений.

Как проводится закрытый кюретаж пародонтальных карманов – смотрим в следующем видео:

Операция открытого типа

Целью операции является те же действия, что и в случае закрытого кюретажа. Но, в отличие от него, здесь также удаляется сам пародонтальный карман , как вероятный источник бактерий и фактор возможного рецидива.

Показания

• Глубина полости кармана больше 5 мм.
• Сильное разрастание грануляционной ткани.
• Изменение формы межзубных сосочков.
• Отслоение края десны от поверхности зубов.

Противопоказания

• Возможные некротические процессы в ткани десны.
• Слишком сильное ее истончение.
• Абсцесс.
• Появление гноя в окружающих тканях и самой полости.
• Различные инфекционные стоматологические заболевания.

Методика

Как и в закрытом методе, здесь есть определенные этапы операции.

• Обработка антисептиками всей ротовой полости, обезболивание.
• Произведение надреза по вершинам межзубных десневых сосочков.
• Отслаивание внутреннего и внешнего участка десен, а также слизистого лоскута на достаточную глубину (не больше глубины образованной полости).
• Полное удаление всех отложений и больных тканей с визуальным контролем врача. Инструменты, используемые на этом этапе – скейлеры, мотыги, кюреты.
• Полировка всех поверхностей зуба и его корней.
• Иссечение измененных и больных тканей пародонта.
• Удаление гранулята и эпителия, который врос в карман.
• Антисептическая обработка. Укладывание сосочков с последующей их фиксацией хирургическим швом. Накладывание защитной повязки с противовоспалительными препаратами.

Как проводится открытый кюретаж пародонтальных карманов – смотрим в следующем видео:

Цены

Стоимость обеих методик будет разной и это не зависит от клиники. Дело в том, что открытый кюретаж не просто наиболее эффективен при сложных формах заболевания, но и требует больших усилий от врача.

Средняя стоимость операции закрытого типа для одного зуба – около 800–1000 рублей, а открытого примерно в полтора – два раза выше – до 1700 рублей.

В эту сумму входит анестезия, обработка всевозможными препаратами, собственно работа. В зависимости от сложности операции цена может быть выше, однако без осмотра врач вряд ли сможет назвать точную стоимость.

Также цены могут немного меняться в зависимости от региона и клиники. Популярные большие стоматологические центры, имеющие имя и приглашающие только опытных специалистов, могут запросить за те же операции на 30–40% больше.

Что говорят пациенты?

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Одним из способов лечения в стоматологии при образовании пародонтального кармана является его кюретаж. Данная процедура дает возможность спасти зуб и улучшить качество жизни пациента.

Что такое пародонтальный карман

Воспалительный процесс, возникший в ткани десны по разным причинам, способствует ее атрофии и отслоению от поверхности зубного корня. В результате образуется свободное пространство между десной и телом зуба – пародонтальный карман.

С течением времени он заполняется пищевыми частицами, гнойными выделениями, зубным налетом и всем, что оказывается во рту.

Длительное нахождение этих масс в области зубного кармана вызывает дальнейшее распространение воспаления и способно привести к потере зуба.

Симптомы

Основаниями к подозрению на формирование пародонтального кармана могут считаться следующие симптомы:

• кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
• постоянный неприятный запах во рту;
• болезненные ощущения при надкусывании;
• гнойные выделения;
• боль при температурном воздействии (горячем и холодном);
• эффект «увеличения» коронковой части зуба из-за провисания прилегающей десны;
• неустойчивость и дальнейшее смещение зубов (при запущенном заболевании).

Любой из этих симптомов, по отдельности или в комплексе, является веским аргументом для посещения стоматолога.

Причины возникновения

Скученность зубов

Главная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.

Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:

• механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
• неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
• неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
• иммунные и гормональные нарушения;
• хронические заболевания.

Важно! Ежедневное употребление твердых овощей и фруктов (моркови, яблок, капусты) значительно снижает риск заболеваний зубов и десен.

Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.

Возможные последствия

Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).

Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:

• Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
• Подвижность пораженного зуба.
• Нарушение прикуса.
• Увеличение промежутков между зубами.
• Потеря устойчивости соседних зубов.
• Дискомфорт при приеме любой пищи.
• Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.

Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.

Что такое кюретаж пародонтального кармана

При начальной стадии возникновения пародонтального кармана возможно консервативное лечение: чистка ультразвуком и применение антисептиков.

Если же глубина кармана превышает 2 мм, и стадия заболевания превысила начальную, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Любой метод хирургического лечения и называется кюретажем зубного кармана. На сегодняшний день кюретаж является наиболее эффективным способом лечения этой патологии.

Принцип действия

Принцип действия кюретажа представляет собой тщательную чистку образовавшегося пространства между зубом и тканью десны. Массы, заполняющие эту полость, удаляются, а сам карман обрабатывается антисептиком и тщательно изолируется от внешней среды.

При этом выбирается наиболее подходящий способ кюретажа; выбор его определяет лечащий врач.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению кюретажа является образование пародонтального канала глубиной, превышающей 3 мм. Такую полость невозможно очистить консервативными методами, и кюретаж в данном случае является необходимой мерой.

Также показаниями к этой процедуре могут являться:

• неустойчивое положение зубов;
• воспалительный процесс в зубных тканях;
• сильный налет и отложения камня на зубных поверхностях.

Внимание! Внутренние поражения костной ткани на начальной стадии заболевания можно увидеть только на рентген-снимке. Своевременно сделанный, он может сократить срок и повысить эффективность лечения.

Методику борьбы с этой патологией выбирает врач после проведения всех необходимых обследований.

Как проходит процедура

Если при лечении пародонтального кармана принято решение о применении кюретажа, то задачей стоматолога является выбор правильного метода. Наиболее часто врачи используют методики закрытого и открытого кюретажа. Выбор того или другого варианта зависит от множества факторов, в основном – от степени развития патологии.

Процедура открытого кюретажа

С помощью этой методики не только устраняются грануляции и отложения, но и восстанавливается костная ткань. Открытый кюретаж выполняется, если глубина пародонтального кармана находится в интервале 3-5 мм, что соответствует средней или сильной степени заболевания. В данном случае предполагается отделение десны от стенок зуба.

Этапы проведения открытого кюретажа.

Предварительно необходимо проведение подготовительной работы, которая включает в себя:

• удаление зубных отложений;
• терапию воспалительного процесса;
• при необходимости – шиннирование зубов.

Нужный участок обезбаливается с помощью местной анестезии. Затем выполняется непосредственно процедура открытого кюретажа. Она выглядит следующим образом:

1. После надреза в пришеечной области десна отслаивается от зуба и кости на всем необходимом пространстве.
2. Проводится визуальный осмотр костной ткани и корней.
3. При помощи специальных приспособлений (ультразвукового скалера, хирургических кюрет) удаляются все отложения и некротические массы.
4. Обработанная область тщательно промывается антисептиками.
5. В необходимых случаях делается подсадка синтетической кости.
6. Вскрытый и обработанный карман ушивается, и накладывается десенная повязка.

После проведения процедуры, до снятия швов, пациенту требуется проявлять особую осторожность. Это касается выполнения гигиены полости рта и приема пищи. Снятие швов обычно происходит по истечении 10 дней.

Процедура закрытого кюретажа

Цель процедуры – удалить грануляции и отложения в зубных карманах. Данный вид лечения выполняется при небольшой степени заболевания, если глубина пародонтального кармана не более 3 мм. Целостность десны при этом не нарушается, поэтому основной процесс проходит вслепую.

Закрытый кюретаж предполагает выполнение следующих действий:

• Антисептическая обработка полости рта.
• Обезболивание нужной области.
• Удаление отложений и потемневшего цемента с помощью специальных инструментов.
• Чистка содержимого пародонтального кармана.
• Тщательная обработка кармана с применением антисептиков и кровоостанавливающих средств.
• Наложение защитной повязки.

В течение дальнейших нескольких дней пациенту рекомендуется избегать употребления твердой пищи. Проявлять осторожность следует также при чистке зубов, особенно в участке проведения процедуры.

Другие методики

В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).

Вакуумный

Техника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений – полых кюреток.

Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.

Лазерный

Этот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.

Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.

В данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.

Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.

Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.

Химический

Особенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.

В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.

Что происходит после процедуры

После проведения процедуры кюретажа пародонтального кармана необходимо придерживаться определенных правил. К их числу относятся:

• В первые дни следует ограничить употребление твердых продуктов.
• Избегать приема горячей пищи и напитков.
• Регулярно выполнять гигиену полости рта, но используя мягкую щетку.
• Осторожно применять зубную щетку в месте операции.
• Использовать антисептические средства для полоскания после каждого приема еды.
• Не подвергать себя воздействию температурных и физических нагрузок: воздержаться от посещений саун, бань и спортивных занятий.
• Ограничить вредные привычки: курение и алкоголь.

Учитывая особенности каждого конкретного случая, врач может рекомендовать еще какие-либо назначения: питье через соломинку, холодные компрессы, специальные пасты и другие.

Внимание! Пренебрегать ими не следует – этап восстановления считается не менее важным, чем все остальные в процессе лечения.

Преимущества и недостатки методик

Как и любой способ лечения кюретаж имеет свои плюсы и минусы. Покажем их в виде таблиц для двух основных методик: закрытого и открытого кюретажа.

Очевидно, что идеального метода по избавлению от пародонтальных карманов еще не найдено. Но при удачном стечении обстоятельств многим могут помочь рассмотренные варианты.

Противопоказания

Несмотря на широкое распространение кюретажа, как способа лечения десневых карманов, он имеет ограничения к использованию и противопоказан при:

• обильных выделениях гноя;
• абсцессе тканей, расположенных в зоне лечения;
• угрозе дальнейшего проникновения кармана в глубину костной ткани;
• расшатанности зубов выше положенного уровня;
• сильном истончении твердой ткани;
• наличии фиброзных аномалий.

В процессе обследования могут выявиться и другие противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.

Возможные осложнения

Обычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.

Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:

• Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
• Легкая неустойчивость зубов.
• Возможно появление гематом.
• Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
• Гнойные выделения.
• Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.

Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.

Стоимость процедуры

Диапазон цен на кюретаж пародонтальных карманов достаточно широк. Здесь учитываются: стоимость материалов; тип применяемой методики; квалификация персонала; финансовая политика медучреждения.

Последние данные по Москве (2018 год) показывают следующий уровень цен за кюретаж пародонтального кармана 1 зубной единицы:

• закрытый кюретаж – от 500 руб.;
• открытый кюретаж – от 1500 руб.;
• лоскутная операция – от 2500 руб., за сегмент 8 зубов – от 10 000 руб.

Подсадка костного материала, как правило, не учитывается при указании цены пародонтологической операции.

Внимание! Предварительная консультация у специалиста выбранной клиники даст более точную картину предстоящих расходов.

Она представляет собой вариацию метода открытого кюретажа. Особенностью лоскутной операции является способ отделения десны – формируется лоскут из поврежденной десны, отделяется от костной ткани и удаляется.

Дальнейшие действия аналогичны методу открытого кюретажа. В конце процедуры подвижная здоровая слизистая натягивается на свободный участок и закрепляется с помощью швов. Такой вариант эффективен при парадонтите с наличием глубоких пародонтальных карманах – до 8 мм.

Все меры предосторожности, перечисленные в других методиках, должны соблюдаться пациентом и в этом случае.

Подсадка костной ткани

В случае недостаточной толщины костной ткани у пациента может выполняться процедура ее подсадки. В глубокие карманы для уменьшения их объема внедряется костеобразующий материал.

Им может быть производная из собственной кости, из кости животного или (что наиболее часто применимо) синтетический материал.

Такая процедура значительно укрепляет устойчивость зубов в десне, а также способствует дальнейшей регенерации собственной десневой ткани.

Решить проблему без хирургического вмешательства в ходе комплексного лечения, обычно, не представляется возможным. Убрать карман между зубом и десной позволяет кюретаж. Процедура предполагает: удаление зубного камня, выскабливание грануляций со стенок десен и дна образованной полости, обработку тканей антисептическими препаратами, наложение защитных повязок.

Показания

Имеется ряд показаний, при которых требуется кюретаж пародонтального кармана:

• воспаление десен;
• образование полостей между стенкой зуба и деснами;
• возникновение обильных отложений зубного камня;

Кюретаж десневых карманов не стоит рассматривать как альтернативу профессиональной чистке эмали. В последнем случае осуществляется лишь снятие зубного налета и полировка поверхностей. Комплексное лечение карманов в деснах не просто позволяет избавиться от отложений, но также устранить течение патологических процессов в тканях и избежать их распада.

Противопоказания

Лечение пародонтальных карманов методом кюретажа противопоказано при гнойных выделениях, подозрениях на абсцесс тканей, наличии карманов в костной структуре, расширении пародонтальных полостей на глубину более 5 мм. Запрещается проводить процедуру при крайнем истончении десен, их фиброзном изменении, подвижности зуба 3 степени.

Кюретаж пародонтального кармана – виды

Существует несколько разновидностей процедуры:

1. Открытый кюретаж – требуется при раскрытии карманов на глубину от 4 до 5 мм. В ходе мероприятия происходит пораженной области, что дает возможность получить открытый доступ к препарированию корней зуба и выполнить глубокую чистку тканей.
2. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов – выполняется при незначительной глубине каналов. Процедура не нуждается в рассечении десны.
3. Лоскутная десне – вычищаются не только карманы, но и глубинные поверхности, корень зуба. Для восстановления структуры зуба могут применяться искусственные материалы, которые стимулируют рост новой ткани.

Лоскутная операция на десне

Открытый кюретаж

Операция актуальна, когда глубина патологий составляет более 5 мм. Кроме того, к методу прибегают, если лечение десневых карманов закрытым способом не принесло результатов.

Обязательное условие проведения – хирургическое рассечение пораженной десны. Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводится в несколько последовательных этапов:

1. Диагностируется состояние десен.
2. Выполняется местная анестезия.
3. Рассекаются десны в зоне межзубных сосочков, что облегчает доступ к основанию карманов.
4. Производится очистка ткани с применением специализированного инструмента.
5. С целью восстановления костный карман обрабатывается остеогенными стимулирующими препаратами.
6. В завершение операции ушиваются десны.

Проводится, если карман в десне между зубами имеет глубину до 5 мм. Операция выполняется без хирургического вмешательства и состоит из следующих мероприятий:

1. Общая диагностика состояния тканей.
2. Местная анестезия.
3. При помощи специнструмента очищается пародонтальный карман без нарушения структуры десен.
4. Полируются ткани корней зуба.

Закрытый метод позволяет уменьшить глубокий зубодесневой карман и полностью устранить мелкий. Операция вызывает меньше дискомфорта у пациента по сравнению с открытым способом препарирования. Поэтому закрытый кюретаж выглядит предпочтительнее при наличии возможности для его проведения.

Закрытый

Лоскутная операция

Метод предполагает выкраивание надкостной поверхности десны с последующей обработкой корневой и внутренней мягкой ткани. Лоскутная операция при пародонтите дает хороший визуальный контроль, что способствует удобному удалению патологического материала.

На этапе восстановления может возникать ряд осложнений. В первую очередь – это повышение вероятности обнажения шеек зубов, изменение альвеолярных отростков, гипертензия дентина и эстетические дефекты наружных тканей.

Особенности выполнения лоскутной операции и ее последствия

Пародонтальное лечение данным способом предполагает санирование ротовой полости, местную анестезию и применение антисептиков. Далее до переходной складки, начиная от края десны, выполняется несколько вертикальных надрезов. На вестибулярной и оральной сторонах с отступом на 2,5 мм создается еще два разреза. Отсеченные части ткани удаляются. В целях сохранения естественного материала допускается одно горизонтально расположенное сечение, аналогично открытому кюретажу.

Препарированная десна отслаивается, откидывается надкостный лоскут до переходной складки – подвижной области слизистой оболочки. Убирается патологический цемент корня. Производится чистка карманов десен. Зубные корни полируются пародонтологическими борами и рашпилями.

Чистка карманов

По завершению обработки твердых поверхностей, препарируются мягкие ткани. В последующем удаляется вросший эпителий, усекаются грануляционные ткани. Обрабатываются альвеолярные остеопорозные отростки, операционная рана промывается антисептическими растворами.

Если рассечение десны обнажило костные дефекты, восстанавливается анатомическая структура тканей с применением искусственного трансплантационного материала. Лоскуты укладываются на место, после чего накладываются хирургические швы. В завершение препарированный зуб покрывается защитной повязкой.

На протяжении нескольких недель по окончанию операции отмечается подвижность зубов. Затем эффект постепенно исчезает. Дополнительно может ощущаться повышение чувствительности тканей к температурным и химическим раздражителям. Дискомфорт может сохраняться в течение месяца.

Как показывает практика, устранить дискомфорт после проведения операции помогает чистка зубов десенсибилизирующей пастой. Последствиями выполнения процедуры могут стать синяки и отечности, которые исчезают естественным образом по истечении 2-х недель.

Закрытый и открытый кюретаж на первых порах не позволяет широко раскрывать рот. Восстанавливаются функции челюстных мышц на протяжении 5-10 суток.

Послеоперационный период

Чтобы не раскрыть препарированные пародонтальные карманы, после операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. На протяжении первых 10 часов запрещено чистить зубы, полоскать ротовую полость, активно сплевывать слюну.

Чтобы операция на десне дала ожидаемый результат, необходимо бережно чистить зубы, используя щетку с мягкой щетиной. Очистку ротовой полости следует проводить, обходя проблемную зону.

Препарированные десневые карманы необходимо периодически полоскать подсоленной водой либо раствором хлоргексидина. Допустимым считается наложение холодных компрессов на внешнюю сторону послеоперационной области в течение первых часов после выполнения процедуры.

Подсоленная вода

По началу принимается жидкая, протертая и мягкая пища. Запрещено употребление холодных и горячих напитков. На протяжении недели, после того как был выполнен кюретаж пародонтальных каналов, стоит отказываться от физических нагрузок, занятия контактными видами спорта, посещения сауны.

В послеоперационный период необходимо прибегать к использованию специальных средств для ухода за ротовой полостью для чувствительных зубов. Дополнительно можно обратиться к стоматологу для проведения ряда мероприятий, которые позволят снизить чувствительность шеек зубов.

Критерии качества

Очищение полостей от грануляционного материала приостанавливает процессы рассасывания повреждений. Применение восстановительных костеобразующих веществ стимулирует рост недостающей ткани. В целом, операция должна закрыть зубной карман, снять воспаление тканей, удалить твердые отложения.

Стоимость

Цена кюретажа равна в среднем от 200 до 500 рублей за проведение процедуры закрытым методом и от 300 до 1000 рублей при открытом способе препарирования. Указанный диапазон незначительно колеблется в зависимости от некоторых факторов.

На первое место выходят технические возможности, уровень оборудования, доступность материалов, качество анестезии. Немаловажен человеческий фактор – особенности и характер заболевания у конкретного пациента. На стоимость обслуживания влияет класс и опыт специалиста, статус клиники, отзывы о кюретаже со стороны постоянных клиентов.

Более дорогостоящий – лазерный кюретаж пародонтальных карманов, при котором не используются традиционные хирургические инструменты, а процедура выполняется быстро и безболезненно.

Лазерный

Настолько важную для здоровья и будущего самочувствия процедуру лучше выполнять, обращаясь к стоматологу с хорошей репутацией, не взирая на финансовую подоплеку.

В заключение

Как видно, несмотря на различные подходы к проведению операции и способы получения доступа к области развития патологических процессов, устранить карман в десне позволяют методы, которые имеют общие особенности. Описанные способы направлены в первую очередь на удаление грануляций, назубных и поддесневых отложений, вросшего ротового эпителия, цемента инфицированного зубного корня. Другими словами – во всех случаях устраняется образованный карман, усекаются одни и те же ткани, но с применением различных подходов.