Активная форма туберкулеза это. Завершить полный курс лечения

Активный туберкулез является вторичным типом сложной болезни, которая известна уже очень давно. Она начинает развиваться при наличии бактерий и способна передаваться от человека к человеку через воздух. При этом поражаются легкие, но в дальнейшем болезнь вредит всему организму.

Инфицированные больные могут быть вирусоносителями. Но по результатам исследований выявлено, что только один из 10 таких пациентов страдает от развития вторичной инфекции. Именно ее и называют активной формой. Развивается она в течение длительного времени, если происходит ослабление иммунитета.

Какие отличия у активной формы туберкулеза от неактивного?

  • от одного человека к другому, через бактериовыделение;
  • посредством воздушно-капельного пути;
  • при чихании или кашлянии.

Возможность развития инфекции увеличивается при развитии у пациента ВИЧа. При этом происходит ухудшение состояния иммунитета и отсутствует сопротивление организма попавшим в него бактериям. Туберкулез начинает прогрессировать.

Каким способом лечат болезнь?

  • Лекарственные препараты.
  • Специальное питание.

    • Медикаменты назначают после обследования, их может быть несколько видов. Длительность приема обычно бывает длительной. Необходимо выбирать средства, которые относятся к группе антибиотиков. Они должны полностью уничтожить инфекцию.

    Большую роль в развитии туберкулезных бактерий играет состояние иммунитета человека.

    Если он будет сильным, то попавшая в организм инфекция не сможет развиваться и погибнет. В этом случае человек не заболеет. Медики классифицируют две формы туберкулеза.

    Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

    Лимит времени: 0

    0 из 17 заданий окончено

    Информация

    Тест загружается...

    Результаты

    Время вышло

    • Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

      Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
      Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

    • Есть повод задуматься.

      С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

    • Срочно обратитесь к специалисту!

      Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

  • С ответом
  • С отметкой о просмотре

    • Задание 1 из 17

    1 .

    Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

  • Задание 2 из 17

    2 .

    Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

  • Задание 3 из 17

    3 .

    Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

  • Задание 4 из 17

    4 .

    Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

  • Задание 5 из 17

    5 .

    Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

  • Задание 6 из 17

    6 .

    Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

  • Задание 7 из 17

    7 .

    Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

  • Задание 8 из 17

    8 .

    Сколько вам лет?

  • Задание 9 из 17

    9 .

    Какого вы пола?

  • Задание 10 из 17

    10 .

    Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

  • Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

  • Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

  • Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

  • Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

  • Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

  • Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

  • Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

    • Формы сложной болезни

    Специалисты выявляют активную или латентную форму течения туберкулеза.

    Характеристики латентной формы болезни:
    • не проявляются симптомы заболевания;
    • вирус, находящий в организме, находится в состоянии сна;
    • есть реальная опасность развития болезни при наличии благоприятных условий.

    Из этого следует, что пациент переносит вирус, может заражать других, но сам не страдает от развития туберкулеза. Многие люди даже не догадываются, что в организме находится очень опасная болезнь. По предположениям врачей, третья часть всего населения является носителями вируса туберкулеза.

    При развитии активной формы туберкулёза у пациента появляются характерные признаки:


  • Специфический кашель, который может провоцировать приступы.
  • Уменьшение веса, довольно резкое.
  • Быстрая утомляемость и практически постоянное чувство усталости.
  • Ощущение озноба и лихорадки.
  • Большое выделение пота ночью.
  • Очень плохой аппетит.

    • Время проявления активного туберкулеза происходит у каждого пациента по-разному. Могут пройти месяцы или годы, но первые проявления начнут становиться заметными через несколько недель.

    Форма туберкулеза не зависит от возраста пациента или места проживания. Конечно, маленькие пациенты или люди преклонного возраста могут сложнее переносить это заболевание. Сразу страдают легкие, а уже потом болезнь поражает многие другие отделы организма.

    Что это такое активная форма туберкулеза? При проникновении инфекции в организм начинается воспалительный процесс. Вначале происходят характерные гранулемы, которые способствуют образованию бугорков. Они могут распадаться. Необходимо выяснить место расположения очага инфекции.

    Активный туберкулёз легких передается несколькими способами:


    • по воздуху, через слюну. Здоровый человек вдыхает его, и бактерии оседают в организме;
    • попадание в организм через органы пищеварения;
    • при прикосновении к больному человеку. Инфекция может попасть через конъюнктив глаза у маленького ребенка или взрослого;
    • если будущая мама болеет туберкулезом и произошло инфицирование плаценты, будущий ребенок заражается еще в утробе.

    Система дыхания у человека защищается слизью, которая способна склеить проникшие в нее бактерии. Но, если пациент страдает от хронического бронхита или трахеита, возможность заражения значительно увеличивается.

    Перемещение вредных микроорганизмов по пищеварительной системе и всасыванию его в организм происходит быстро при наличии повреждений стенок кишечника.

    При хорошей сопротивляемости организма иммунитет способен справиться с туберкулезом самостоятельно. Но все равно остаются остаточные явления. Как они себя будут вести?

  • Иммунитет будет контролировать, чтобы бактерии не начали прогрессировать и не вышли из-под его контроля.
  • Активная форма заболевания начинает развиваться не более чем у 5% таких пациентов.
  • Чаще всего это происходит в первые два года попадания инфекции в организм.

    • При проведении исследований мокроты не всегда удается выявить туберкулёзные бактерии. Поэтому пациент может длительное время не знать о своём заражении и считаться здоровым человеком. Но в этот момент он представляет опасность для окружающих его людей.

    Отсутствие риска заражения нельзя гарантировать ни при каких условиях, даже при закрытой форме. Их можно только свести к минимуму. Специалисты утверждают, что приблизительно 30% людей, общающихся с пациентами активной формы, заражаются туберкулезом. Конечно, это происходит при длительном и довольно тесном контакте.

    Главным способом распространения бактерий являются уже больные люди. Они должны соблюдать меры безопасности, чтобы не стать причиной распространения сложной болезни.

    Туберкулез проявляется постепенно, но сразу начинается характерный кашель. Какими характеристиками обладает кашель при туберкулезе?

    • длительность кашля не менее 20 дней;
    • происходит отделение мокроты, чаще всего с кашлем;
    • болезненные ощущения в груди и при покашливании.

    В этом случае нужно обращаться в туберкулезный диспансер и сдавать специальные анализы.

    При длительном развитии болезнь распространяется на:


  • Почки.
  • Позвоночник.
  • Головной мозг.

    • Если так произошло, симптомы будут немного другие. Боль будет ощущаться в месте нахождения пострадавшего органа. В некоторых случаях кровяные выделения будут заметны в моче.

    Как заражаются туберкулезом?

    Инфильтративный туберкулез развивается очень быстро при общении с пациентом, при активной форме туберкулеза. В этот момент больной человек может чихнуть или закашляться. Вместе с его выдохом должно выделиться какое-то количество слюны, в которой и будет находиться бактерия туберкулеза.

    Основные причины заражения туберкулезом:
    • частое общение или проживание с больным туберкулезом в активной форме развития;
    • нужно находиться с ним довольно близко или часто общаться;
    • больной туберкулезом не лечится и не принимает никаких лекарственных препаратов.

    Чтобы инфекция не могла прогрессировать, в организме нужно поддерживать иммунитет. При прохождении курса лечения пациент с активной формой туберкулеза не представляет опасности для окружающих при приеме препаратов в течение 14 дней.

    Заразиться может практически каждый человек, но есть определённые группы, которые находятся в зоне риска. Это может быть связано со многими факторами. Какие люди могут заразиться ТБ?

  • С ослабленным иммунитетом.
  • При выявлении ВИЧа или СПИДа.
  • С повышенным уровнем сахара в крови.
  • При прогрессирующем развитии болезней почек.
  • Пациенты с онкологической болезнью, но это относится не ко всем видам сложной болезни.
  • После прохождения курса химиотерапии.
  • При использовании специальных лекарственных препаратов, которые принимают для приживления пересаженных органов.
  • Применение лекарственных препаратов, с помощью которых лечат артрит, псориаз, хроническую болезнь органов пищеварения.
  • Недостаточное питание.
  • Дети и пожилые.
  • Проживание в южном направлении от пустыни Сахара, в Индии, Мексике, Китае, на Юго-Востоке Азии, Восточной Европе.

    • На возможность развития активной формы туберкулеза может повлиять образ жизни человека. Какие пагубные привычки становятся причиной развития туберкулеза?

    В этих случаях организм испытывает большую нагрузку и не может сопротивляться бактериям. В этот момент туберкулезные бактерии начинают стремительно размножаться и поражают легкие человека.

    Отдельно выделяют медицинских работников, которые сталкиваются с инфицированными пациентами. Они должны соблюдать определенные правила, чтобы не позволить развиться микробам.

    Люди, отбывающие наказание в местах лишения свободы, попадают в группу риска. В такой же ситуации находятся и сотрудники этих учреждений. Там складывается определённый микроклимат, который способствует скоплению вредных микроорганизмов. Это обусловлено нахождением в помещении довольно большого количества людей, нерегулярными проветриваниями, отсутствием влажной уборки.

    Еще внимание необходимо уделять пациентам с диагнозом ВИЧ. Они должны стараться избегать любой инфекции, а попадание в их организм бактерий туберкулеза - вообще недопустимо. В этом случае летального исхода избежать практически невозможно.

    Очень часто страдают от активной формы туберкулёза люди, которые не могут позволить себе медикаментозное лечение. Это пациенты, которые имеют мизерные доходы или вообще живут без средств. Обычно они не имеют постоянного места жительства.

    Осложнения при активном ТБ

    Без должного лечения болезнь прогрессирует и вызывает осложнения. Они могут нанести такой вред организму, который будет невозможно вылечить. На какие органы активный туберкулез дает осложнения?


  • Первыми всегда страдают легкие. Пациент сильно кашляет и при этом появляется кровь. Он испытывает боли.
  • Когда болезнь находится в запущенной форме, появляются боли в костях. Ему будет больно ходить, и любые движения доставляют неприятные ощущения. Постепенно такой больной становится прикованным к постели.
  • При попадании бактерий в головной мозг, может развиваться менингит или отек. Таким пациентам очень редко удается выздороветь.
  • Развитие туберкулезной инфекции в почках или печени - происходит нарушение работы этих органов. В результате этого вредные вещества накапливаются в организме, и происходит инфицирование множества органов. Бактерии будут распространяться через кровь.
  • Туберкулез способен нарушить работу сердца. Он провоцирует воспаление, скопление жидкости. Главный орган перестает выполнять свои функции, и пациент погибает.

    • Специалисты научились определять вид туберкулезной инфекции. Существуют штаммы, которые не поддаются воздействию лекарства. Это средства, разработанные много лет назад.

    Бактерии перерождались и крепли, приспосабливались к используемому лечению. У них появляется своеобразный иммунитет. Для этого изобретают новые антибиотики, которые должны уничтожать вредные микроорганизмы.

    Активность болезни

    Туберкулез относится к опасным для жизни заболеваниям. Его форма зависит от вида бактерий.

    Специалисты различают:
    • МБТ+, активная форма;
    • МБТ-, неактивная форма.

    Очень вредной для окружающего мира считается активная форма болезни. Независимо от места распространения болезни. Какие бывают формы активного туберкулёза?


  • Легочная.
  • Кожная.
  • Свищевая.
  • Мочеполовой-системы.
  • Лимфатических узлов.

    • Чаще всего туберкулез передается по воздуху. Возможность развития инфекции проходит в несколько стадий и зависит от состояния иммунитета.

    Что происходит с инфекцией?

    • она попадает в организм;
    • начинает размножаться;
    • формирование ответа иммунитета на происходящий процесс в организме.

    Развитие болезни может быть остановлено в самом начале, если у пациента хороший иммунитет. Размножение бактерий останавливается, но остается положительная реакция на проведение пробы на туберкулез. Оставшиеся болезнетворные бактерии являются антиагентами, которые способны выработать защитную реакцию организма от туберкулёза.

    Такие пациенты нуждаются в постановке на учет у фтизиатра и регулярном проведении флюорографии.

    Не срабатывает иммунитет:
  • При обнаружении у пациента СПИДа или ВИЧа.
  • У детей, особенно новорожденных.
  • У пациентов в преклонном возрасте и слабом здоровье.
  • Склонности человека к развитию туберкулеза.
  • Употреблении большого количества никотина, алкоголя, наркотиков.

    • При плохой защитной реакции туберкулез начинает развиваться стремительно. Форма болезни становится активной. Пациент является опасным для окружающих и требует ограждение в общении. Ситуация исправляется с помощью лечения.

    Выявление болезни

    При обращении человека в медицинское учреждение, он проходит первичный осмотр. На что обращает внимание врач?

    • обследует лимфоузлы, выявляет, есть ли увеличенные;
    • производит прослушивание легких.
    Для проведения полного обследования на туберкулез проводят:


  • Тест «Манту». В кожу вводят лекарственный препарат и наблюдают реакцию. При покраснении, в течение 3 суток делают предположение, что в организме человека находится туберкулёзная инфекция. Но этот способ нельзя считать совершенно правильным. Его результаты часто являются неправильными. Ложный результат получается, если перед тестом проводилась вакцинация от ТБ. А также, когда у пациента выявлен СПИД, результаты этого исследования не имеют роли в диагностировании. Реакция манту будет неверной, если пациент недавно вылечился от туберкулеза.
  • Лабораторное исследование крови. С его помощью выявляется форма заболевания. Может быть латентная или активная форма течения болезни. Если есть любые подозрения на развитие туберкулеза, проводят анализ крови.
  • Рентгеновское исследование грудной клетки делают регулярно, в профилактических целях. Для людей с подозрением на туберкулез, такое обследования является обязательным. Оно помогает определить очаги развития болезни и выявить степень изменения в легких.
  • Исследование мокроты проводят в лаборатории. Выявляют, какие бактерии в ней находятся. После проводят тест на устойчивость этих вредных микроорганизмов к антибиотикам.

    • При необходимости, врач может назначить любые анализы или способы обследования. В этот момент учитываются индивидуальные особенности человека, наличие хронических болезней. Потом принимается решение о лечении туберкулеза.

    Лечение туберкулеза занимает длительное время. Инфекцию тяжело полностью победить. Даже при неактивной форме туберкулеза. Прием антибиотиков происходит в течение полугода. В сложных случаях этот срок увеличивается до 9 месяцев и более. По каким критериям выбирают лекарственные препараты и метод?


    • возраст пациента;
    • наличие сложных болезней и общее состояние здоровья человека;
    • вид бактерий, которые развиваются в организме;
    • форма течения болезни;
    • место распространения бактерий.

    Эффект от использования лекарственных препаратов зависит от формы болезни. При лечении латентной формы, она может трансформироваться в активный туберкулез. В дальнейшем происходит лечение вторичной формы болезни.. Важно пройти весь курс полностью, только в этом случае можно надеяться на выздоровление, независимо от наличия симптомов и признаков туберкулеза.

    Опасность при неполном лечении заключается в возможности вторичного проявления болезни, если не все вредные микроорганизмы были уничтожены.

    Как лечат активный туберкулез?
  • Лекарствами, их используют сразу несколько видов.
  • При открытой форме, когда поражены органы дыхания, больного помещают в стационар, или требуют соблюдение домашнего режима.
  • Препараты подбирают в зависимости от штамба бактерий, и чтобы они не позволили спровоцировать их устойчивость к лекарствам.
  • Первичная форма туберкулеза также нуждается в лечении. У него другая схема, но лекарства подбирается врачом индивидуально.
    • Какие лекарственные препараты применяют?

    Фтизиатр назначает медикаментозное лечение. Активная форма требует приема нескольких средств.

    Чаще всего медики назначают:


    • Пиразимидин;
    • Изоанизид;
    • Этамбутол;
    • Рифампицин.

    Дополнительно используют Витамин D, который благотворно влияет на лечение сложной болезни.

    При прохождении курса лечения, больной может испытывать побочные явления:
  • Ухудшение аппетита.
  • Подташнивание, которое может спровоцировать рвоту.
  • Изменение цвета мочи. Она становится темной.
  • Появление желтого оттенка кожи.
  • Лихорадочное состояние.

    • Положительный результат от лечения становится заметным через несколько недель. Пациент чувствует значительное улучшение. Главное в этот момент - не остановиться на достигнутом и не прекращать лечение. Завершения приема препаратов произойдет при проведении обследования, которое не выявит наличие вредных бактерий в организме.

    Неправильное лечение провоцирует устойчивость туберкулеза к препаратам, и в дальнейшем практически невозможно подобрать препарат, который победит болезнь.

    Активный вид туберкулеза передается от человека воздушно-капельным путем. Поэтому он опасен не только для больного, но и для окружающих. Важным фактором является недопущение перехода первичного туберкулеза во вторичную форму.

    Заболевшему нужно соблюдать профилактические меры, чтобы не заразить своих друзей и родственников. Что нужно для этого сделать?


    • больному выделяют отдельную комнату для проживания;
    • ограничить общение с посторонними людьми;
    • не посещать места большого скопления людей;
    • не передвигаться на общественном транспорте;
    • влажная уборка в комнате проводится каждый день;
    • помещение проветривается регулярно;
    • при чихании или кашлянии больной прикрывает рот салфеткой или платком;
    • мокроту собирают и выбрасывают в пакете;
    • при общении с членами семьи надевают маску, особенно в первый месяц лечения.

    Эти меры помогут избежать заражения людей, находящихся в контакте с больным.

    Чтобы не допустить заражение туберкулезом, людям нужно соблюдать меры профилактики.

    Для этого нужно:
  • Соблюдать все меры безопасности, при общении с больными туберкулезом. Особенно это касается людей, которые работают в таких условиях.
  • Не контактировать, по возможности, с инфицированными людьми. Это касается всех.
  • Отказаться от вредных привычек, которые снижают уровень иммунитета.
  • Проходить регулярные профилактические осмотры или тесты для выявления болезни.
  • Не заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков.
  • При наличии хронических болезней следить за их обострениями и вовремя посещать врача.
  • Отказаться от никотина и алкоголя.
  • Следить за питанием.
  • При рекомендации врача и при необходимости делать прививки от туберкулеза.
  • Простудные заболевания не переносить «на ногах».
  • Соблюдать правила личной гигиены и хорошо мыть руки после посещения улицы.

    • Профилактика важна и для пациентов, перенесших туберкулез. Здоровый образ жизни поможет сохранить здоровье и сбережет его долгие годы.

    Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

    Лимит времени: 0

    Навигация (только номера заданий)

    0 из 14 заданий окончено

    Информация

    Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Тест загружается...

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Результаты

    Время вышло

    • Поздравляем! У вас все хорошо.

      Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

    • Есть повод задуматься.

      У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

    /. Туберкулез сомнительной активности

    Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0-А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.

    Лиц, состоящих на учете в III и IV группах, у которых возникла необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят в «0» группу. Все вопросы решают при их обследовании и наблюдении в той же группе учета.

    Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев.

    Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

    2. Активный туберкулез

    Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МВТ) и определяемый комплексом


    клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

    Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении
    лечебных, диагностических, противоэпидемических,

    реабилитационных и социальных мероприятий.

    Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Взятие их на учет во II группу не допускается.

    Если при хирургическом вмешательстве у пациента, состоящего в третьей группе, были обнаружены признаки активного туберкулезного процесса, то его оставляют в третьей группе и проводят противотуберкулезную терапию длительностью до 6 месяцев.

    Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом и снятии с этого учета решает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого специалиста противотуберкулезного учреждения (туберкулезного отделения). О взятии под диспансерное наблюдение и о прекращении наблюдения противотуберкулезное учреждение извещает пациента в письменной форме (приложения № 1 и 2). Даты извещения регистрируют в специальном журнале.

    3. Хроническое течение активных форм туберкулеза
    Длительное (более 2 лет), в т.ч. волнообразное (с чередованием

    затиханий и обострений) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-ренттенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.

    Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

    Из П-А подгруппы пациент может быть переведен в III группу или П-Б подгруппу.

    4. Клиническое излечение

    Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

    Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2-3-х месяцев.

    Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства. Из I группы больной может быть переведен в III или II группу.

    Бактериовыделители

    Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены МВТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МВТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МВТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

    Множественная лекарственная устойчивость МБТ - это их устойчивость к действию изониазида и рифампицина одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам.

    Полирезистентность - это устойчивость МБТ к любым двум и более противотуберкулезным препаратам без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину.

    При наличии клинико-ренттенологических данных об активности туберкулезного процесса больного берут на учет как бактериовыделителя даже при однократном обнаружении МБТ. При отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса для взятия больного на учет как бактериовыделителя необходимо двукратное обнаружение МБТ любым методом микробиологического исследования. В этом случае источником бактериовыделения может быть эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом и др.

    Однократное обнаружение МБТ у контингентов III группы при отсутствии клинико-ренттенологических симптомов, подтверждающих реактивацию туберкулеза, требует применения углубленных клинических, лучевых, лабораторных и инструментальных методов обследования с целью установления источника бактериовыделения и наличия или отсутствия активного туберкулеза.

    В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими + культуральными) с промежутками в 2-3 месяца.

    Эпидемический очаг (синоним «очаг заразной болезни») - это место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Общающиеся с источником инфекции считаются лицами из контакта с


    бактериовыделителем. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного. Противотуберкулезные учреждения (отделения, кабинеты) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и учитываются в четвертой группе диспансерного наблюдения.

    2.3. Прекращение бактериовыделения (синоним «абациллирование»)

    Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и
    патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во
    внешнюю среду. Необходимо подтверждение двумя отрицательными
    последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев)
    исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого
    отрицательного анализа. Отрицательный результат

    бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды.

    При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после 2-кратного микробиологического исследования с интервалом в 2 месяца. При этом на фоне стабилизации клинико-ренттенологической картины МБТ не должны быть обнаружены при микроскопии и посевах..

    Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с этого учета принимает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого врача -специалиста противотуберкулезного учреждения с направлением соответствующего извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).


    Похожая информация.


    Vladislav

    Испытывал проблемы с дыханием. Не знаю как правильно описать это состояние, но если своими словами, то чувство как будто я не могу вдохнуть полной грудью (нет чувства насыщения воздухом, как будто хочу зевнуть, но не могу).
    На фоне этого пошел сделал флюорографию. Заключение флюорографии:

    "В проекции С1-2 сегментов слева прослеживается группа очагов средней плотности. Там же - умеренная деформация сосудистого.
    На остальном протяжение - легочные поля прозрачные, легочный рисунок не изменен. Корни структурны, не расширены.
    Срединная тень обычной конфигурации, не расширена, не смещена.
    Диафрагма расположена обычно, с четким ровным контуром. Синусы свободные.
    Рекомендованно сравнение с предыдущими исследованиями, консультация фтизиатора, по показанием - проведение МСКТ исследования."

    Сразу же с испуга сделал МСКТ. Заключение МСКТ:

    "На серии КТ органов грудной клетки воздушность обоих легких сохранена. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, просвет не сужен, стенки не утолщены. Легочный рисунок несколько усилен, деформирован в S1-2 слева за счет зоны фиброзных изменений перибронхиального, субплеврального расположения, минимально расширенными бронхами (по типу бронхоэктазов), с единичными кальцинатами до 3мм в диаметре. В апикальных отделах легких умеренные плевроапикальные спайки. Лимфатически узлы средостения допустимых размеров. Плевральные листки не утолщены, жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет. Сердце в поперечине нормальных размеров, магистральные сосуды не изменены.
    Заключение: Поствоспалительные изменения в S1-2 слева более вероятно специфического характера."

    С этим всем я пошел в ПТД по месту жительства. Где мне сделали Диаскинтест, который оказался положительный, 20 мм папула.

    На фоне этого мне назначили тест-терапию на два месяца, эремфат + пиразинамид + изониазид. С последующем КТ.

    Так же сдавал мокроту в том числе GeneXpert, но в ней было больше слюней чем мокроты, т.к. она не выделяется. Всё отрицательно.
    Еще сдавал общий анализ крови, биохимию, в них все в норме, только небольшие изменения в лейк. формуле. Так же сдавал пцр крови на туберкулез, он тоже отрицателен.

    Сейчас после месяца лечения, начал покашливать переодически, ощущение как будто щекотно в горле и хочется кашлять, от которого назначили промывать нос, изофру и лизобакт (за 3 дня вроде не особо помогло). Каждый день ближе к вечеру подымается температура до 36.9 в среднем бывает чуть больше. И бывает ощущение жжения на коже спины ну и вообще на все теле, странные покалывания.

    Какова вероятность что это все таки туберкулез? Что означает "Поствоспалительные изменения в S1-2 слева более вероятно специфического характера"? Может ли туберкулез на фоне лечения прогрессировать? При учете что КТ был сделан в сентябре, насколько его картина могла изменится до сегодняшнего дня?

    Вопрос закрыт

    Без вознаграждения

    Мне нравится

    Добрый день. С чего Вы взяли что Вам хуже. По МРТ есть признаки инфильтративного процесса в легких и плеврита, перенесенного ранее. Но есть еще и бронхоэктазы- это легочная патология с туберкулезом не связана. Течение легочного процесса по типу астматического, или хронического обструктивного процесса- вот такой процесс- обострение-скорее- всего и дает Ваше " подкашливание". МРТ повторять можно через три месяца- в самый раз. Положительная динамика будет видна. Да, температура 36.9- норма. А подкашливание и боли в мышцах могут быть еще связаны с вирусной инфекцией, которая сейчас ходит. Выздоравливайте.

    Мне нравится

    Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

    Здравствуйте,специфического характера,означает туберкулёз или другую этиологию, характерную. может,если лечение не помогает или резистентность к антибиотикам или открытая резестентная форма. Пообследуйтесь ещё на вирусы герпеса и атипичные микроорганизмы. Если все посевы на туберкулёз отр, ищите другие организмы. ИФА крови на ВЭБ ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные.

    Мне нравится

    Гинеколог, Маммолог, Акушер

    ЗДравствуйте!
    ВСе эти диагнозы предположительны в любом случае от туберкулёза вы получили хорошее лечение остальное могло быть результатом перенесенной инфекци в легких поэтому сегодня вам просто стоит следить за иммунитетом есть хороший препарат который помогает избавиться от кашля - нетуберкулезного кашля.- иммуностимулятор исмиген попробуйте может вам поможет!

    Будьет здоровы!

    Мне нравится

    Терапевт

    Здравствуйте. Когда пишут неспецифич характера означает онкологию или подозрение, если специфического то либо любую бактериальную, тбс, вирусную инфекцию. У вас результаты отрицательные, но по диаскин тесту положительные- поэтому по стандарту вы должны получить лечение, поэтому вам врач назначил лечение, лечение у вас хорошее, беспокоиться не стоит. После лечения еще раз проверитесь и все нормально будет.

    Мне нравится

    Татьяна, меня больше беспокоит появившийся кашель, температура, которая как я понимаю вполне нормальная. Но раньше, всегда была 36,6. И странные ощущения покалывания в теле, и жжения, я не очень понимаю что это.
    Ну и беспокоюсь о том, что вдруг это все такие активный туберкулез, и он резистивный к лечению.

    Мне нравится

    Ортопед, Травматолог

    Какова вероятность что это все таки туберкулез? - Туберкулез был, но его сейчас нет, хотя Вы будете инфицированы всю жизнь. Об этом говорит и заключение КТ.
    Может ли туберкулез на фоне лечения прогрессировать? Он может, когда угодно прогрессировать, но сейчас у Вас нет данных за прогресс. При активном туберкулезе картина за такое время может измениться в ту, или иную сторону. У Вас она никак не изменится и будет то же самое.
    Назначенные Вам препараты весьма токсичны. От них может и покалывать и чесаться.
    Заканчивайте уже с этим лечением...

    Мне нравится

    Невролог, Психолог

    Добрый вечер, Владислав. По описанной картине КТ - Вы ранее перенесли туберкулез, причем давно, об этом говорят изменения в виде кальцинатов (давнее поражение). Это и означает фраза - поствоспалительные изменения специфического характера. Лечение Вам было назначено адекватное, поэтому на фоне лечения туберкулез прогрессировать не может, да и данных за прогрессирование нет. Мокрота в норме, кровь в норме, ПЦР в норме. Теперь по повду диаскина... У Вас на КТ были выявлены изменения по типу бронхоэктазов, они же и могут и давать и кашель, и температуру, и это совсем не значит, что это проявления туберкулеза. А диаскин показывает тех людей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые болеют им. Так же, диаскинтест требует особых условий проведения. Его нельзя ставить: при острых и обострении хронических заболеваний, после недавнего обострения аллергии, при кожных заболеваниях. Поэтому если в момент сдачи диаскина у Вас было обострение например хронического бронхита или бронхоэктатической болезни, то диаскин мог дать ложноположительный результат. Уже прошло почти 3 месяца от последнего КТ, можно уже сделать повторный, но как мне кажется, картина не изменится, поскольку повторюсь, свежих изменений в ткани легкого в сентябре не было, это всё уже ранее перенесенные изменения, возможно годы тому назад. Крепкого Вам здоровья, всех благ.

    Активный туберкулёз является наиболее опасной формой патологии. Его развитие сопровождается выраженной деструкцией лёгочных тканей, а также передачей микобактерий от больного другим людям через воздушно-капельный путь. Для предотвращения заболевания нужно знать нюансы его развития, механизмы передачи, основные клинические симптомы, а также методы профилактики, которые направлены на предупреждение болезни и попадание палочек Коха в организм человека.

    Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое в основном поражает дыхательную систему человека и вызывается штаммами Mycobacteriumtuberculosis. Главный путь передачи – воздушно-капельный. Также возбудитель попадает в организм через открытые раны или контакт с животными.

    Неактивная форма туберкулёза встречается намного чаще. Она не опасна для здоровья окружающих. Вероятность развития активного течения болезни повышается при наличии у пациента факторов риска.

    Фтизиатры относят к ним:

    • ВИЧ, СПИД;
    • острые инфекционные заболевания;
    • хронические патологии в стадии обострения;
    • пожилой возраст;
    • возраст, если ребёнок не достиг 15 лет;
    • приём определённых медикаментозных средств;
    • снижение иммунной защиты организма.

    Начало активной формы болезни сопровождается симптомами, которые не имеют специфики.

    Среди них стоит выделить:

    • сухой кашель, который наблюдается в течение нескольких недель;
    • длительное повышение температуры до 37-38 градусов по Цельсию;
    • снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
    • озноб, лихорадка;
    • повышенное выделение пота в ночное время суток.

    Далее к ним присоединяются клинические признаки, которые характерны для этой формы заболевания. Главными среди них являются кровохаркание, цианоз головы, шеи, верхних конечностей, а также снижение массы тела и потеря аппетита.

    Проявления активной формы болезни возникают у каждого больного по-разному. Развитие выраженной симптоматики происходит в течение нескольких месяцев или лет, но первые признаки становятся заметными спустя несколько недель.

    Форма заболевания не зависит от возраста больного или места его проживания. Это не касается только пожилых людей, а также маленьких пациентов.

    После попадания в организм человека микобактерий туберкулёза происходит развитие воспалительных процессов. Сначала появляются специфические гранулёмы, которые способствуют образованию бугорков и могут кальцинироваться. Они имеют свойство распадаться, в результате чего инфекция распространяется на другие ткани и органы.

    Дыхательная система человека защищена от попадания внутрь микроорганизмов. Но если больной имеет в анамнезе хронические заболевания этих органов или сниженную иммунную защиту, то риск заражения существенно увеличивается.

    При поражении желудочно-кишечного тракта перемещение и всасывание патогенных микроорганизмов происходит достаточно быстро. Эти процессы обусловлены наличием повреждений стенок органов, а также забрасыванием содержимого желудка в полость гортани.

    Хорошая сопротивляемость организма может справиться с заболеванием самостоятельно.

    При этом у человека будут наблюдаться остаточные явления, среди которых:

  • Носительство микобактерий туберкулёза.
  • Вероятность активизации микроорганизмов и переход заболевания в активную форму.

    • Инфицирование не всегда можно выявить после проведения противотуберкулёзной диагностики. По этой причине больной в течение длительного периода времени может не знать о наличии у себя опасного заболевания и представлять опасность для окружающих его людей.

    Гарантировать отсутствие вероятности заражения нельзя, даже при наличии закрытой малоактивной формы болезни. Но её можно свести к минимуму.

    Фтизиатры утверждают, что около 20% людей, имеющих контакт с больными на активную форму туберкулёза, подвергаются инфицированию. Для этого обязателен длительный и тесный контакт.

    При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту. Он сможет диагностировать патологию на ранних этапах её развития и предотвратить возможные осложнения.

    Развитие заболевания обусловлено контактом с человеком, который имеет активную форму болезни. Это происходит после передачи микобактерий воздушно-капельным путём. В результате чихания или кашля со слюной может быть выделено достаточное количество патогенных микроорганизмов, чтобы произошло заражение.

    Помимо этого, к основным причинам поражения туберкулёзной инфекцией относят:

    • контакт с больным рогатым скотом;
    • отсутствие своевременного и адекватного лечения заболевания на ранних стадиях развития;
    • плохие социально-бытовые условия;
    • несоблюдение элементарных правил гигиены.

    Для того чтобы микобактерии не могли размножаться, нужно поддерживать иммунную систему в активном состоянии. После прохождения курса терапии противотуберкулёзными препаратами больные с активной формой заболевания не представляют опасности для окружающих людей.

    Микобактерии туберкулёза чаще поражают людей, которые находятся в группах повышенного риска заражения.

    К ним относятся:

    • люди с ослабленной иммунной системой;
    • ВИЧ-инфицированные;
    • больные диабетом, почечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями;
    • пациенты с острыми инфекционными заболеваниями или хроническими патологиями в стадии обострения;
    • индивиды, которые используют в качестве лечения определённые медикаментозные препараты, а также люди, прошедшие курс химиотерапии;
    • граждане, проживающие в плохих социально-бытовых условиях или в местности с тяжёлым климатом;
    • дети и пожилые люди, а также взрослые, имеющие генетические нарушения развития.

    Врачи выделяют ряд факторов, наличие которых повышает вероятность развития заразной формы туберкулёза у человека в несколько раз.

    К ним относятся:

    • злоупотребление алкоголем;
    • курение;
    • приём психотропных средств.

    В подобных ситуациях организм человека испытывает большие нагрузки и может не справиться с действием микобактерий. При этом они стремительно размножаются и поражают лёгочные ткани.

    Отдельно в качестве группы риска стоит выделить работников медицинской сферы, которые часто сталкиваются с больными активной формой туберкулёза. Они должны соблюдать определённый список правил, которые снижают риск заражения микробами.

    Люди, которые отбывают наказание в местах лишения свободы, также имеют вероятность инфицирования опасным заболеванием. Помимо плохих санитарно-гигиенических условий, тесный и длительный контакт с человеком, который является носителем палочек Коха, являются главными факторами, способствующими к развитию патологии.

    Активной форме болезни подвержены и люди, которые не обладают достаточным количеством финансовых средств, нужных для покупки противотуберкулёзных препаратов. Обычно они не имеют постоянного места жительства.

    Заболевание начинает проявляться постепенно. Одним из первых симптомов является сухой кашель, который наблюдается в течение двух и более недель. Он сопровождается субфебрильным повышением температуры, которая обычно не поднимается выше 38 градусов по Цельсию.

    Также стоит выделить:

    • снижение аппетита и потерю веса;
    • повышенное выделение пота в ночное время суток;
    • выделение мокроты с примесями крови;
    • побледнение кожных покровов;
    • быстрая утомляемость.

    При их наличии человек направляется в туберкулёзный диспансер для прохождения тщательной диагностики, которая направлена на выявление опасного заболевания.

    Положительный результат исследований является поводом для постановки пациента на учёт и назначения ему специфической терапии.

    Длительное развитие болезни способствует распространению деструктивных процессов в другие органы и системы. Чаще всего поражаются почки, опорно-двигательный аппарат и нервная система человека.

    При обнаружении этих симптомов стоит немедленно проконсультироваться у фтизиатра. Он при помощи специальных методов диагностики выявит патологию на ранних стадиях развития и предотвратит тяжёлые последствия туберкулёза.

    Без оказания своевременного и адекватного лечения туберкулёз способен прогрессировать и вызывать различные патологические процессы. Они могут не только нанести огромный вред здоровью пациента, но и привести к летальному исходу.

    Среди наиболее опасных осложнений врачи выделяют:

  • Лёгочные кровотечения. Они развиваются в результате повреждения сосудистых стенок органов дыхательной системы при длительных приступах кашля. Это опасно скоплением большого количества крови в лёгких и бронхах, что приводит к затруднению дыхания либо полной его остановке.
  • Поражение опорно-двигательного аппарата. Под воздействием микобактерий туберкулёза костные структуры и суставы человека поддаются деструктивным процессам, при которых они становятся хрупче и мягче. У человека наблюдаются нарушение походки, частые переломы и вывихи, а также деформация костного мозга.
  • Менингиты. Это воспаление твёрдой оболочки головного мозга. Данное осложнение опасно развитиемотёков, а также нарушением жизненноважных функций. Процессы являются необратимыми и не поддаются лечению в дальнейшем.
  • Острая почечная недостаточность. При её наличии метаболиты накапливаются в организме человека. В результате этого происходит заражение различных органов гематогенным путём.
  • Нарушения работы сердца. Под воздействием палочек Коха орган перестаёт выполнять свои функции, в результате чего развивается кардиогенный шок и больной погибает.

    • Важным этапом для предотвращения подобных осложнений является диагностика штамма возбудителя. При посещении фтизиатра больной сначала проходит осмотр, во время которого врач собирает анамнез.

    Далее он направляется на прохождение ряда исследований, среди которых:

  • Клинический анализ крови. При помощи него можно обнаруживать активные воспалительные процессы. Повышенное количество лейкоцитов, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счёт повышения уровня нейтрофилов указывает на присутствие в организме патогенных микобактерий.
  • Рентгенологическое исследование. При помощи этого метода врач может обнаружить деструктивные процессы в лёгочной ткани, а также их локализацию, размер и форму. После того, как он получил и изучил рентгеновский снимок, происходит заключение о наличии или отсутствии инфицирования палочками Коха.
  • Бактериальный посев мокроты. Особенность этого метода исследования заключается в посеве выделения, при помощи которого выращиваются культуры микроорганизмов. При выявлении микобактерий туберкулёза делается ещё одно исследование, которое направлено на определение устойчивости полученных бактерий к препаратам первого и второго ряда.

    • Помимо этого фтизиатр может использовать и другие методы диагностики. В последнее время набирает популярность квантифероновый тест. Он абсолютно безвреден для здоровья пациента. Его применение ограничивается из-за высокой цены, поэтому он недоступен для большей части населения.

    Для массовой противотуберкулёзной диагностики в учебных заведениях используется реакция Манту.При помощи введения туберкулинового препарата в среднюю треть предплечья врач делает вывод о возможности контакта организма с палочками Коха на основании размера папулы, которая образовалась в результате скопления антител. Получение положительного ответа является поводом для проведения более тщательного исследования ребёнка.

    Своевременная диагностика является главным фактором успешной терапии заболевания. Поэтому при появлении каких-либо признаков инфильтративного туберкулёза нужно немедленно пройти консультацию у профильного специалиста.

    Терапия заболевания может занимать длительное время. Минимальный курс лечения составляет 6 месяцев. В случаях с активной формой патологии его продолжительность увеличивается до года и более.

    Выбор лекарственных препаратов играет главную роль в успешном устранении микобактерий из организма пациента.

    При этом врач должен учитывать:

    • возраст больного;
    • стадию и форму течения заболевания;
    • штамм микроорганизмов;
    • место локализации очагов поражения.

    Перед назначением терапии врач обязан рассказать пациенту, что активная форма туберкулёза опасна для его здоровья и это очень серьёзно. Чаще всего для лечения используются медикаментозные препараты первого ряда. Они лучше всего борются с палочками Коха и практически не имеют противопоказаний.

    К этим средствам относятся:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол.
  • Стрептомицин.

    • Во время прохождения химиотерапии у больного могут развиваться побочные эффекты. Они не опасны для здоровья человека, но в течение некоторого времени способны доставлять чувство дискомфорта.

    К ним относятся:

    • снижение аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • изменение цвета мочи;
    • приобретение жёлтого оттенка кожи;
    • повышение температуры.

    Эффективность противотуберкулёзного лечения наблюдается спустя 2-3 недели после начала приёма медикаментозных препаратов. Врач отменит их после проведения тщательного исследования пациента, которое не обнаружит присутствие палочек Коха в организме.

    Главным отличием активной формы туберкулёза от неактивного течения является то, что человек опасен для окружающих. В таком случае инфицированные больные соблюдают комплекс профилактических мер, которые направлены на предотвращение заражения других людей.

    Он состоит из нескольких правил:

  • Размещение пациента в отдельном помещении для проживания, в котором ежедневно проводится влажная уборка и проветривание.
  • Ограничение контакта с другими людьми.
  • Человеку с активной формой туберкулёза нельзя находиться в местах массового скопления людей.
  • При чихании или приступах кашля прикрывать рот платком или салфеткой, поскольку бактериовыделение опасно для окружающих.
  • Мокрота собирается в специальные сосуды или пакеты, после чего выбрасывается.

    • Это поможет распространить инфицирование палочек Коха при наличии у человека туберкулёза. Также существует список правил для людей, которые не имеют заболевания, но относятся к группе с повышенным риском заражения.

    Для этого нужно:

  • Соблюдать меры безопасности при общении с людьми, которые больны активной формой болезни.
  • Избегать длительного контакта с инфицированными пациентами.
  • Отказаться от вредных привычек, поскольку они снижают работоспособность иммунной защиты организма.
  • Проходить регулярные профилактические осмотры.
  • Правильно питаться.
  • Проводить больше времени на свежем воздухе, чередовать работу и отдых.
  • При наличии хронических заболеваний внимательно следить за их течением.
  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Проходить вакцинацию при наличии показаний.

    • Для борьбы с заболеванием важно знать, что такое активная форма туберкулёза.

    Поэтому при наличии первых признаков болезни нужно немедленно обратиться к фтизиатру и не заниматься самолечением, поскольку это может принести огромный вред здоровью и в итоге привести к летальному исходу.

    Определение активности туберкулеза - весьма важная задача клиники, диагностики, эпидемиологии туберкулеза и организации борьбы с ним. От ее правильного решения зависят реализация ряда лечебно-профилактических мероприятй индивидуального и государственного значения, а также достоверность статистических данных об общей численности больных и ее динамике в стране. Однако на этом пути лежат значительные трудности, обусловленные особенностями патогенеза и клиники туберкулеза, протекающего весьма многообразно и часто скрыто или малосимптомно. Под влинянем туберкулиностатической терапии у больных сравнительно быстро устраняются функциональные расстройства, исчезают катаральные явления в легких, прекращается бацилловыделение, подвергаются инволюции рентгенологически определяемые изменения в легких.

    Важно также и то, что до последнего времени нет единого и общепринятого критерия активности туберкулеза . По рекомендации экспертов ВОЗ ее показателем служит только обнаружение микобактерий в мокроте и других выделениях больного. В остальных случаях при соответствующих клинических данных можно лишь подозревать наличие активного процесса. Такого именно принципа, например, придерживаются в Дании. Однако как ни велико значение этого признака, его нельзя считать безупречным. Еще Г. Р. Рубинштейн и М. Д. Розанова (1950) указывали, что микобактерии туберкулеза удается найти в желудочном содержимом даже здорового человека. Их обнаруживают иногда при абсцессе, гангрене или раке легкого, если патологический процесс локализуется в зоне заглохших туберкулезных очагов.

    Вместе с тем у части впервые выявленных больных с явно активным и даже деструктивным туберкулезом не всегда находят микобактерии, несмотря на использование современных методов лабораторной диагностики. Так, Kuntz (1964) при исследовании мокроты и промывных вод бронхов у 341 больного активным туберкулезом легких у 32% из них не обнаружил микобактерии, несмотря на применение всех способов, в том числе и биологического. Н. М. Рудой (1975) установил, что удельный вес бацилловыделителей при активном туберкулезе легких без распада составляет 44,7%. Вместе с тем у значительного числа больных туберкулезом легких сравнительно часто отмечается скудное бацилловыделение (Ф. А. Рашитова, 1974).

    Весьма важную роль в решении вопроса об активности процесса играет комплексный рентгенологический метод исследования . Но и с его помощью далеко не всегда удается определить потенциальную активность инкапсулированных, плотных, а тем более обызвествленных очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, мелких туберкулом, изменений в плевре и т. д. В связи с этим становится понятным нечеткость и неопределенность самого понятия «неактивный туберкулез». «Неактивность, - указывает Steinbruck (1963), - есть столь малая степень активности, что мы не в состоянии распознать признаки последней в стадии неактивности». «Туберкулез тогда следует считать неактивным, когда он не имеет признаков активности; на современном этапе нет возможности предложить лучшее определение», - резюмировал Horn (1965) дискуссию по этой проблеме. В системе статистического учета туберкулеза, принятой в 1975 г. в ФРГ, понятие «активный туберкулез» заменено понятием «требующий лечения».

    Существует последовательный переход от активного к затихающему, затем к возможно еще активному, а в дальнейшем к возможно неактивному и в конце концов к неактивному процессу, - утверждает Jarosczewicz. Но как разграничить такие фазы инволюции болезни - на этот вопрос автор не дает конкретного ответа. Вот почему в отдельных странах его решают различно. В ГДР, например, считают неактивным туберкулез, если он не проявляется какими-либо клиническими, рентгенологическими и лабораторными признаками активности в течение 1 года при ограниченных формах процесса и на протяжении 2 лет при большей его распространенности. Если состояние благополучия сохраняется 5-10 лет, то можно предполагать наступившее излечение от туберкулеза (Steinbruck, 1966).

    В Дании, как указывалось выше, основным критерием неактивности процесса является отсутствие бацилловыделения в течение 3 лет. В Чехословакии туберкулез считают неактивным, если при систематическом наблюдении в течение не менее 2 лет отсутствуют клинические симптомы ранее бывшего заболевания. К таким лицам относят носителей фиброзных специфических изменений в легких, выявленных при флюорографии, которые ранее не болели активным туберкулезом. Все эти контингепты ввиду возможности рецидива процесса пожизненно наблюдаются в противотуберкулезных учреждениях.

    В России, согласно принятому в 1973 г. положению, различают лиц : 1) с активным туберкулезом органов дыхания (I группа контингента взрослых, подлежащих учету в диспансере); 2) с затихающим процессом (II группа); 3) с неактивным туберкулезом (III группа). К последней группе относятся клинически излеченные от туберкулеза, что подтверждается дифференцированными сроками наблюдения (от 1 года до 5 лет), зависящими от исходной формы процесса, полноценности проведенного лечения, распространенности и характера остаточных специфических изменений в легких (больших или малых), а также от условий труда, быта и сопутствующих заболеваний. Кроме того, различают лиц с туберкулезными изменениями в легких, нуждающихся в уточнении активности процесса (группа 0).

    Наконец, выделена группа лиц (VII) с повышенным риском заболевания туберкулезом или его рецидива. В нее включают лиц, ранее состоявших в III группе диспансерного наблюдения или впервые выявленных, но также с неактивными малыми или выраженными остаточными фиброзно-очаговыми, цирротическими изменениями, множественными кальцинатами, особенно при наличии отягощающих факторов. Эта категория может быть пополнена за счет тех, у которых при обследовании вначале выявлен туберкулез органов дыхания сомнительной активности (группа 0), но затем в результате динамического наблюдения, а нередко только после пробной химиотерапии специфические изменения в легких признаны неактивными.