Гиперпролактинемия у мужчин: причины, симптомы и методы лечения. Описание многочисленных причин

В настоящее время существует множество различных заболеваний, среди которых важное место занимают гормональные нарушения. Гормональный фон как мужчин, так и у женщин, непостоянен. Он может изменяться при определенном физиологическом состоянии или же при наличии каких-либо заболеваний. Большое значение имеет такое состояние, как гиперпролактинемия. Оно характеризуется повышенным содержанием гормона пролактина в крови. Каждый гормон в организме выполняет определенные функции, существуют нормы его концентрации, превышение которых сказывается на здоровье.

Интересен тот факт, что пролактин вырабатывается не только в женском организме, но и в мужском. Несомненно, его концентрация в разы меньше. Тем не менее этот гормон участвует в различных процессах, в том числе и в нормализации половой функции, что очень важно для мужчин. Нередко наблюдается повышение его концентрации в кровяном русле, в этом случае имеет место быть синдром гиперпролактинемии. Под его маской часто скрывается тяжелая патология, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Рассмотрим более подробно, почему возникает гиперпролактинемия у мужчин, какова этиология, клинические симптомы и лечение данного состояния.

Пролактин и его значение для мужчин

Для мужского организма пролактин очень важен. В его состав входит белок, состоящий из большого количества аминокислот. Их насчитывается 198. Пролактин способен образовываться в 3-х основных формах: малой, средней и большой. Способствует выделению данного гормона аденогипофиз. В организме человека ингибитором пролактина является дофамин. Он снижает концентрацию пролактина при введении в полость сосудов гипофиза. Существуют гормоны, которые, наоборот, повышают его концентрацию в крови. К ним относится серотонин и тиреотропин.

Пролактин выполняет в организме мужчины ряд важных функций. Во-первых, он регулирует половую функцию. Большое значение имеет то, что при нарушении его выработки страдает эректильная функция. Во-вторых, оказывает влияние на синтез половых гормонов и мужских половых клеток. В-третьих, повышает резистентность организма (иммунитет). В-четвертых, от концентрации пролактина в большой степени зависит активность сперматозоидов, что очень важно при оплодотворении. Кроме того, пролактин участвует в регуляции водно-солевого обмена.

Какова нормальная концентрация пролактина?

Чтобы связать клинические признаки, возникающие у мужчин, с гипепролактинемией, необходимо знать нормальное содержание его в кровяном русле. Норма его очень низкая и составляет всего 2,5-17 нг/мл (75-515 мкМЕ/л. Важно, что повышенный уровень этого гормона встречается в медицинской практике намного чаще, нежели пониженный.

Выделяют такие состояния, как макропролактинома и микропролактинома. В первом случае уровень гормона превышает 200 нг/мл. Очень часто при этом страдает функция глаз. Микропролактинома (идиопатическая гиперпролактинемия) характеризуется концентрацией пролактина менее 200 нг/мл.

В том случае, если увеличение концентрации умеренное (40-85 нг/мл), то это свидетельствует о развитии карниофарингомы. Подобный уровень может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов или при гипотиреозе. Нередко гиперпролактинемия наблюдается периодически. Это может указывать на наличие хронических заболеваний. Интересен тот факт, что выработка пролактина может изменяться в течение дня. При этом циркадные ритмы не способны ее контролировать. Например, гипепролактинемия наблюдается тогда, когда человек спит. Это может быть в любое время суток. Увеличение уровня осуществляется не сразу, а через 1-1,5 часа после того, как человек засыпает. При пробуждении уровень начинает снижаться.

Этиология гиперпролактинемии

Врач должен знать не только признаки и лечение данного состояния у мужчин, но и уметь определять возможные причины развития гиперпролактинемии. Наиболее важными являются такие причины, как различные заболевания гипофиза и гипоталамуса. Симптомы гиперпролактинемии могут свидетельствовать о наличии инфекции. Это может быть энцефалит, менингит. Немаловажную роль играют травматические повреждения: облучение, разрыв ножки головного мозга, кровоизлияние в гипоталамус. Функция гипоталамуса может быть нарушена в результате цирроза печени или почечной недостаточности.

Что же касается гипепролактинемии на фоне нарушения деятельности гипофиза, то первостепенное значение имеют опухоли (пролактинома, смешанная аденома, соматотропинома и другие). Повышение пролактина возможно при синдроме пустого турецкого седла, краниофарингоме и некоторых других патологических состояниях. Нередко у мужчин вызвать пролактинемию способен гипотиреоз, герпетическое поражение. Условно синдром гиперпролактинемии у мужчин можно разделить на несколько форм: вызванную поражением гипофиза, гипоталамического генеза и ятрогенную (медикаментозную).

Лекарственная гиперпролактинемия

Симптомы повышения уровня гормона пролактина могут наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся средства из группы антидепрессантов, такие как «Амитриптилин», «Галоперидол», «Имипрамин». Подобное действие могут оказывать блокаторы кальциевых каналов, например «Верапамил». Огромное значение в развитии гиперпролактинемии имеют блокаторы дофамина: «Метаклопрамид», «Домперидон», различные нейролептики и препараты фенотиазидового ряда.

Симптомы повышенного уровня пролактина могут наблюдаться при действии на организм блокаторов гистаминовых рецепторов, например «Циметидина». Определенное значение имеют опиаты и препараты кокаина. Отдельно необходимо выделить такое лекарство, как «Тиролиберин». Вызывать гипепролактинемию у мужчин способны представители группы адренергических ингибиторов, такие как «Резерпин», «Карбидофа», «Метиодофа».

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин

У мужчин признаки повышения уровня пролактина в кровяном русле будут отличаться от женских. Наиболее часто встречаемыми проявлениями данного состояния являются понижение полового влечения и потенции. Подобные симптомы могут иметь психогенную причину, поэтому врач должен в первую очередь исключить гипепролактинемию у мужчин. Нередко встречается остеопороз. У мужчин он протекает менее выражено, нежели у женщин. При наличии патологии гипофиза (макроаденомы) мужчин могут беспокоить головные боли. Кроме того, при повышении пролактина в ряде случаев снижается острота зрения.

У части больных мужчин при обследовании выявляется гинекомастия. Она характеризуется увеличением грудных желез. Данный симптомы у мужчин можно определить визуально или при пальпации. При гиперпролактинемии имеет место истинная гинекомастия, которая характеризуется увеличением объема ткани. Она может быть физиологической или развиваться на фоне имеющихся заболеваний. Выделяют 3 стадии гинекомастии: пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. Первая является обратимой.

Так как пролактин участвует в половой функции, при его повышенном содержании проявлениями могут стать нарушение эрекции и выработки половых клеток (сперматозоидов). Эти симптомы очень опасны тем, что может развиться бесплодие. Реже проявлениями у мужчин являются галакторея, боли в костях, неврологические симптомы. В некоторых случаях симптомы могут включать увеличение массы тела, наличие сыпи. Встречаются они значительно реже.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза повышенного уровня пролактина врач должен собрать анамнез, в том числе жалобы больного, оценить симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Первым делом врач должен провести общий осмотр. При наличии изменений вторичных половых признаков (гинекомастии, изменении яичек) диагноз гиперпролактинемии наиболее вероятен. Большое значение имеет процесс развития и полового созревания мужчины. Чтобы выявить патологию гипоталамо-гипофизарной системы, проводится КТ или МРТ. Чтобы исключить гипотиреоз, потребуется оценить уровень гормонов щитовидной железа (Т3 и Т4). Для определения гипогонадизма большую ценность представляет уровень тестостерона.

Основной диагностический признак — повышение концентрации в крови гормона пролактина. Для определения возможной причины повышения гормона проводятся различные пробы и стимуляционные тесты. Они помогают исключить наличие опухоли и указать на лекарственную этиологию данного состояния у мужчин. Наиболее распространенной является проба с тиролиберином. Осуществляется она очень просто. Сперва вводится тиролиберин в дозе 200-500 мкг. Делается это в утренние часы внутривенно натощак. Кровь необходимо брать у мужчин до введения препарата, через 15 минут, полчаса, час и 2 часа.

В норме у здорового мужчины примерно через 15 минут наблюдается повышение уровня пролактина. Концентрация увеличивается в 2 раза и более. Если имеется опухоль, то реакция будет ослаблена или совсем может отсутствовать. Если имеют место другие причины, то концентрация исследуемого гормона повышается на 100% и более, но это возникает не всегда. Наряду с этой может применяться проба с «Метоклопрамидом». Он является антагонистом дофамина. Кроме того, больных мужчин должен консультировать невролог и окулист в том случае, если имеются симптомы со стороны зрения.

Лечение данного состояния у мужчин направлено в первую очередь на устранение причины. Если подобный недуг вызван приемом лекарственных препаратов, то лечение ими необходимо прекратить или заменить на другие лекарственные средства. Какой бы ни была этиология, основная задача лечения заключается в нормализации уровня пролактина, коррекции таких состояний, как лакторея и гипогонадизм. В ситуации, когда поражены нервы или органы зрения, лечение направлено на нормализацию их деятельности. Сегодня имеются различные препараты для лечения данного гормонального нарушения. Одним из самых эффективных является препарат «Парлодел».

Он является стимулятором допаминовых рецепторов. Он способствует ингибированию выработки пролактина, при этом не оказывая воздействия на другие гормоны. Принимают его внутрь в период употребления пищи по 1/2 таблетки с периодичностью 2-3 раза в день. При этом дозу необходимо увеличивать до 2-4 таблеток в день, но не резко, а постепенно. Лечение этим препаратом имеет противопоказания. К ним относится артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю, высокая чувствительность мужского организма к данному средству, тяжелые психические нарушения, ишемическая болезнь сердца.

Наряду с ним лечение может включать использование препарата «Бромкриптин» и его аналогов, «Дистинекса», «Абергина» и других. «Абергин» является аналогом «Парлодела». Очень важно, что у некоторых мужчин наблюдается резистентность к основному препарату для лечения. В последние годы синтезирован новый препарат, который называется «Норпролак». Он имеет меньше побочных эффектов, способен нормализовать уровень гонадотропных гормонов. Его суточная доза составляет 0,05-0,175 мг.

Другие методы лечения

Лечение включает в себя не только использование лекарственных препаратов. Может применяться хирургическое лечение или радиотерапия.

Оперативное вмешательство показано в случае наличия у мужчин большой опухоли, разрушающей турецкое седло, сдавливания участка перекреста зрительных нервов, пролактиномы, которая имеет устойчивость к лекарственной терапии.

Эффективность лечения зависит от самой опухоли. Если это микропролактинома, то нормализация гормонального статуса наблюдается примерно у 60-90% мужчин, если имеет место макропролактинома, то этот показатель снижается. Большое значение имеет то, что в последнем случае больше вероятность развития гипопитуитаризма.

Что же касается радиотерапии, то этот метод лечения является дополнительным. Он показан в послеоперационный период или при недостаточной эффективности медикаиментозной терапии. Лечение гиперпролактинемии должно быть индивидуальным и направленным на ликвидацию причины ее возникновения. Медикаментозное лечение рекомендуется проводить в самом начале, так как большинство препаратов действуют быстро.

В ситуации, когда после лечения у мужчин уровень тестостерона не нормализуется (остается низким), то назначаются андрогены. Таким образом, гиперпролактинемия у лиц мужского пола возникает редко и может быть опасна своими осложнениями, в частности развитием бесплодия. Для успешного лечения потребуется установить основную причину, так как повышенный уровень пролактина — это не заболевание, а синдром, под которым может скрываться более тяжелая патология.


Гиперпролактинемия является патологическим состоянием организма человека, для которого характерно увеличение выработки гормона пролактина, вырабатываемого передней долей гипофиза. В основном болезнь характерна для женщин, но может встречаться и у мужчин.

На выработку пролактина оказывает воздействие целый ряд внешних факторов:

  • физическое здоровье;
  • образ жизни;
  • сильный стресс; При стрессовых ситуациях в крови повышается читайте здесь.
  • половая жизнь.

У женщин уровень пролактина зависит от стадии менструального цикла. Поскольку пролактин регулирует выработку после родов молозива, а затем молока, гормон получил свое второе название – «молочный гормон».

Наряду с этим, он регулирует половую жизнь:

  • у женщин оказывает стимулирующее воздействие на эстрогены (женские половые гормоны), осуществляет регулировку менструального цикла;
  • у мужчин – способствует стимулированию выработки тестостерона (мужской половой гормон). описаны здесь.

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии следующие:

  • Наличие аденомы гипофиза, которая представляет собой опухоль, размером до 3 мм, является доброкачественным образованием.
  • Гипотиреоз – снижение уровня гормона, продуцируемого щитовидной железой. Здесь вы можете подробнее прочитать про в том числе про рак щитовидной железы
  • Употребление некоторых медицинских препаратов: противозачаточных средств, антидепрессантов, противорвотных и психотропных препаратов.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Заболевания яичников.
  • Болезни головного мозга, такие как наличие опухоли, менингит, энцефалит.
  • Механические и химические травмы.
  • можно узнать здесь.
  • Частые аборты и другие операции в области гинекологии.
  • Болезнь Аддисона.

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии такие:

Гиперпролактинемия у мужчин

Гиперпролактинемия у мужчин встречается намного реже, чем у женщин, в отношении примерно 1:6-10 и имеет свои особенности:

  • Как правило, она обусловлена появлением макроаденом. У мужчин редко обнаруживаются микроаденомы, но это по большей части связано с поздней постановкой диагноза, а не с высокой скоростью роста опухолей.
  • Причиной гиперпролатинемии могут быть туберкулезный менингит, травмы основания черепа, если произошла эмболия сосудов в области гипоталамуса.
  • Зачастую эта болезнь у мужчин отображается на снижении либидо и ведет к импотенции, увеличению молочных желез, уменьшаются вторичные половые признаки. В самом начале заболевания многим таким больным ставится диагноз «психогенная импотенция».
  • Бесплодие вследствие олигоспормии (низкое содержание в сперме сперматозоидов).
  • Иногда у мужчин может наблюдаться гинекомастия, лакторея, размягчение яичек, остеопороз.
  • У половины пациентов отмечается ожирение.

Гиперпролактинемия у женщин

Гиперпролактинемия у женщин проявляется таким образом:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Невозможность выносить ребенка и бесплодие.
  • Галакторея, представляющая собой выделение молока из молочных желез, что не связано с рождением ребенка.
  • Фригидность, боль при половом акте, отсутствие естественной смазки, аноргазмия.
  • Гипертрофия клитора, рост волос по мужскому типу.
  • Угревая сыпь (акне), себорея.
  • Гипоплазия матки.
  • Мастопатия и появление злокачественных образований в молочной железе.

Гиперпролактинемия и беременность

При гиперпролактинемии вероятность забеременеть очень мала.

Если же беременность все же произошла, то она будет иметь целый ряд особенностей:


Для быстрого и надежного улучшения потенции наши читатели советуют натуральное средство, которое комплексно воздействует на причины эректильной дисфункции. В состав входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Благодаря природным компонентам, препарат абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и побочных эффектов...

Норма пролактина

Нормы пролактина для женщин и мужчин различны.

Существуют такие нормы пролактина:

  • Норма пролактина у женщин зависит от менструального цикла:
    • Для фолликулярной фазы характерна норма 4,5 – 33 нг/мл (136-999мкМЕ/мл);
    • в период овуляции нормой является 6,3 – 49 нг/мл (190-1484мкМЕ/мл);
    • при лютеиновой фазе – 4,9-40 нг/мл (148-1212 мкМЕ/мл).
  • При беременности нормы пролактина меняются:
    • В первом триместре нормальное содержание пролактина в пределах 3,2 – 43,0 нг/мл,
    • во втором – 13,0 – 166,0 нг/мл, в третьем – 13,0 – 318,0 нг/мл.
    • Наибольшая концентрация гормона в крови в период с 20 по 25 неделю. Пролактин способствует развитию легких ребенка.
    • При приближении к родам уровень гормона снижается, а затем после родов при кормлении грудью снова увеличивается.
  • Норма пролактина у мужчин несколько ниже . Она составляет 2,5 – 17 нг/мл (75-515 мкМT/мл).

Диагностика

Компетентный лечащий врач может предположить наличие гиперпролактинемии при первичном осмотре. Первый симптом, который указывает на развитие этого заболевания –галакторея. Чтобы подтвердить поставленный диагноз назначаются анализы, определяющие уровень пролактина.

Если обнаружено повышение нормы гормона, то дополнительно назначаются анализ крови на сахар, КТ и МРТ гипофиза, определяется уровень гормонов щитовидной железы. Скорее всего, врач порекомендует пройти окулиста, а также гинеколога либо уролога.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии предусматривает достижение таких целей:

  • Уменьшить уровень пролактина;
  • Привести в норму менструальный цикл;
  • уменьшить размеры аденомы гипофиза, если она является причиной болезни.

Если болезнь незапущена, то лечение гиперпроклатинемии будет осуществляться с помощью медикаментов. При более серьезных случаях появляется необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы лечение гиперпролактинемии осуществляют в первую очередь с помощью лекарственных препаратов. Хороший результат показало лечение бромкриптином (парлодел) .

Также используют и иные препараты:

  • абергин;
  • лисенил;
  • метерголин;
  • каберголин;
  • квинаголид.

Все они призваны снизить уровень гормона, вызываемого опухолью.

Зачастую результат заметен уже через две-три недели приема препаратов. У женщин менструальный цикл постепенно приходит в норму и появляется возможность беременности. У мужчин увеличивается , и улучшается качество половой жизни.

Бромкриптин способствует уменьшению размеров аденомы. Известны случаи, когда на фоне приема этих препаратов у больных с аденомой улучшалось зрение.

Бромкриптин (парлодел) является безопасным лекарством, которое достаточно хорошо переносится большинством больных. Принимать препарат следует во время еды, чтобы не началась тошнота. Принимается он по специальной схеме. В некоторых случаях прием бромкриптина может вызвать снижение артериального давления. При положительном лечении со временем доза препарата может быть уменьшена.

Квинаголид (норпролак) существенно отличается от бромкриптина и хорошо подходит для больных, которым не подошел бромкриптин. Еще один часто применяемый препарат – каберголин (достинекс) . Его принимают один или два раза в неделю. Часто его выписывают во время беременности, особенно в первый триместр.

Хирургическое лечение

Поскольку лечение гиперпролактинемии медикаментами дает хорошие результаты, к лечению заболевания хирургическим путем прибегают редко. Это нужно, если опухоли не уменьшились в размере на фоне лечения медикаментозными препаратами, а также если не было улучшения зрения.

При операции делается разрез околоносовых пазух. В ряде случаев врачами рекомендована , это дает возможность перестать принимать лекарства. Но она может вызвать такое состояние, как недостаточность гипофиза.

Лучевое лечение актуально, если есть запрет на операцию, если опухоль была удалена не полностью, если наблюдается непереносимость медикаментов. Главная задача лучевой терапии – это остановить рост опухоли.

Осложнение гипепролактинемии

У болезни есть следующие осложнения:

  • Недостаточность гипофизарная и эндокринная. В данном случае возникает необходимость гормональной терапии, способной скорректировать недостаточность.
  • Сдавление зрительного нерва. Это приведет к потере или ухудшению зрения до тех пор, пока опухоль не будет устранена.
  • Доброкачественная опухоль гипотеза может перерасти в злокачественную. Если это произойдет, то возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве или лучевой терапии.
  • Остеопороз.

Прогноз при гиперпролактинемии

В целом благодаря существованию новейших методов диагностики и лечения, чаще всего прогноз при гиперпролактинемии благоприятен. Можно не только поправить свое здоровье, но и вылечиться от бесплодия. Необходимо постоянно находиться под наблюдением лечащего врача для того, чтобы предотвратит рецидивы заболевания.

Поэтому после окончания курса лечения необходимо регулярно раз в год делать КТ гипофиза, наблюдаться у окулиста и дважды в год сдавать анализ на определение уровня пролактина в крови.

Итак, гиперпролактинемия – это опасное заболевание , которое может привести к самым серьезным последствиям, таким как бесплодие, потеря зрения, появление злокачественной опухоли и др. Благодаря современной медицине оно прекрасно лечится.

Поэтому при первых симптомах этого недуга следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит соответствующие анализы и адекватное лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением , оно только будет способствовать усугублению ситуации.

Будучи не более чем биологически активными химическими веществами, гормоны контролируют работу абсолютно всех систем и органов в организме человека. Нарушение выработки хотя бы одного из них может привести к развитию серьезных заболеваний. Одним из примеров таких расстройств является гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия - состояние, для которого характерно повышенное содержание гормона пролактин в крови. И хотя название самого гормона и заболевания звучит очень по-женски, гиперпролактинемия нередко встречается и у мужчин в возрасте 25-40 лет. В первую очередь это нарушение сказывается на половой и репродуктивной системе. В частности, у мужчин повышенный уровень пролактина приводит к развитию бесплодия (15% случаев)(1), снижению полового влечения и потенции (50-85% случаев)(2), уменьшению вторичных половых признаков (до 21% случаев) (2), увеличению молочных желез по женскому типу (до 23% случаев) (2), иногда в сочетании с выделениями из грудных желез.

Пролактин - это гормон, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза. Он выполняет больше биологических действий и функций, чем все гипофизарные гормоны вместе взятые. Однако как отдельный гормон у человека пролактин был идентифицирован только в 1970 году. Основная его функция в организме мужчины - регуляция функции половой системы и влияние на образование мужских половых клеток - сперматозоидов, а также на уровень мужских половых гормонов. Кроме того, пролактин обладает иммуномодулирующим действием и регулирует углеводный и жировой обмен.

На повышение уровня пролактина в норме может влиять огромное количество самых разнообразных факторов. Например, содержание гормона в крови увеличивается во время сна, выполнения физических упражнений, стресса и даже из-за приема белковой пищи. Такие повышения уровня гормона в крови кратковременны и поэтому не оказывают патологического воздействия на организм. Но гиперпролактинемия также может быть симптомом другого гормонального или общего заболевания. Кроме того причиной хронически повышенного уровня пролактина может оказаться прием некоторых лекарственных препаратов, включая определенные антидепрессанты, нейролептики, некоторые препараты для снижения повышенного артериального давления и средства для лечения язвенной болезни.

О патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, который должен быть подтвержден лабораторным анализом крови. Врачи рекомендуют сдать анализ на пролактин при наличии следующих признаков: ожирение, уменьшение роста волос, гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), эректильная дисфункция, снижение полового влечения, депрессия, остеопороз и бесплодие (1).

Что касается методов лечения, то на сегодняшний день основной группой препаратов, применяемых для медикаментозной терапии гиперпролактинемии, являются так называемые агонисты дофамина, действие которых направлено на снижение уровня пролактина в сыворотке крови и устранение клинических проявлений заболевания. Препараты данной группы показывают высокую эффективность, восстанавливая в большинстве случаев репродуктивную и половую функцию, нарушение которых связано с повышенным уровнем пролактина,. Помимо этого они обладают высокой степенью безопасности и, как правило, хорошо переносятся.

Получить более подробную информацию о гиперпролактинемии и проконсультироваться со специалистом вы можете на сайте www.prolaсtin-info.ru .

1. С. Ю. Калинченко «Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции», Москва 2010 г.
2. Мельниченко Г. А., Марова Е. И., Дзеранова Л. К., Вакс В. В. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: Пособие для врачейМ.2008.

Этиология и патогенез . Причины, приводящие к гиперсекреции пролактина - гиперпролактинемии, разнообразны и в зависимости от механизма их можно разделить на следующие группы.

1. Заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса

а) инфекции (менингит, энцефалит и др.);

б) гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз, туберкулез и др.);

в) опухоли (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома и др.);

г) травмы (разрыв ножки мозга, кровоизлияние в гипоталамус, блокада портальных сосудов, нейрохирургия, облучение и др.);

д) метаболические нарушения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность).

2. Поражение гипофиза

а) пролактинома (микро- или макроаденома);

б) смешанная соматототропно-пролактиновая аденома;

в) другие опухоли (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома);

г) синдром пустого турецкого седла;

д) краниофарингиома;

е) гормональнонеактивная или”немая” аденома;

ж) интраселлярная герминома, менингиома, киста или киста кармана Ратке.

3. Другие заболевания

а) первичный гипотироз;

б) эктопированная секреция гормонов;

в) синдром поликистозных яичников;

г) хроническая почечная недостаточность;

д) цирроз печени;

е) повреждения грудной клетки: herpes zoster и др., стимуляция молочной железы.

4. Фармакологические препараты

а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды;

б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;

в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;

г) адренергические ингибиторы: резерпин, a-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;

д) эстрогены: беременность, прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;

е) блокаторы H2 рецепторов: циметидин;

ж) опиаты и кокаин;

з) тиролиберин, ВИП.

У мужчин по сравнению с женщинами пролактинома встречается менее часто (1: 6-10). Однако, как правило, гиперпролактинемия у мужчин сочетается с наличием макроаденом. Микроаденомы у мужчин встречаются исключительно редко. Скорее всего это связано не с высокой скоростью роста аденомы у мужчин, а с более поздней их диагностикой.

Рентгенологически выявляемые изменения турецкого седла встречаются сравнительно редко. Нарушение гипоталамической регуляции пролактина (тонического дофаминергического ингибирующего влияния) через снижение образования пролактостатина (дофамина) или усиление продукции пролактолиберина приводит к гиперплазии лактотрофов с возможным последующим развитием микро-, а затем макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия появляется при гормонально неактивных (“немых”) аденомах гипофиза в случае их распространения супраселлярно, сдавления ножки гипофиза и гипоталамуса и нарушения секреции пролактостатина. У этих больных наблюдается умеренное повышение уровня пролактина в крови (от 25 до 175 нг/мл), в то время как пролактиномы сочетаются с высоким (220-1000 нг/мл) его уровнем. Содержание пролактина в крови выше 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии опухоли гипофиза. Известны случаи, когда после лечения парлоделом секреция пролактина оставалась повышенной в пределах 175-225 нг/мл, и, несмотря на отсутствие изменений со стороны турецкого седла, больным было рекомендовано хирургическое вмешательство, в результате чего нормализовалась секреция пролактина.

Кроме опухолей гипофиза, причиной гиперпролактинемии могут быть супраселлярные опухоли (краниофарингиома, глиома и др.), базальный туберкулезный менингит, саркоидоз, болезнь Крисчена-Хенда-Шюллера, травмы основания черепа с эмболией сосудов гипоталамической области.

Некоторые психотропные препараты (нейролептики, фенотиазины), снижая концентрацию биогенных аминов в гипоталамусе, увеличивают секрецию пролактина. Через 2-3 недели после их отмены секреция пролактина нормализуется. Как правило, содержание пролактина при приеме нейролептиков ниже 100 нг/мл.

Гиперпролактинемия часто возникает при приеме резерпина, a-метилдофа, циметидина и опиоидов.

При первичном гипотирозе вследствие низкого содержания тироидных гормонов в крови присходит повышение секреции тиролиберина, который усиливает образование и высвобождение не только ТТГ, но и пролактина. Адекватная заместительная терапия гипотироза тироидными гормонами нормализует секрецию пролактина и ликвидирует лактацию.

Клиническая картина. У мужчин гиперпролактинемия проявляется снижением либидо и импотенцией, которые в первые годы заболевания рассматриваются как следствие различных психогенных причин. Часто таким больным ставят диагноз “психогенная импотенция”. Поэтому прежде чем поставить такой диагноз, необходимо исключить гиперпролактинемию. В некоторых случаях гиперпролактинемия сопровождается гинекомастией и некоторым уменьшением и размягчением яичек. У 20-25% больных наблюдается лакторея различной степени выраженности. Остеопороз имеет место и у мужчин, хотя степень его выраженности несколько меньше по сравнению с женщинами. Одним из частых симптомов гиперпролактинемии у мужчин является головная боль, которая связана с макроаденомой гипофиза. Из других симптомов следует отметить выпадение тропных функций передней доли гипофиза, нарушение полей и остроты зрения.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Повышение концентрации пролактина в крови до 200 нг/мл, как правило, является следствием различных “функциональных” причин (прием медикаментов, нарушение гипоталамуса - инфекционные, системные, сосудистые), проявлением синдрома пустого турецкого седла, гормонально-неактивных “немых” аденом гипофиза. Для обнаружения опухолей гипоталамо-гипофизарной области применяются рентгенография черепа, турецкого седла, компьютерная или МР-томография. Опухоли этой области наряду с гиперсекрецией пролактина сопровождаются снижением секреции других тропных гормонов гипофиза и признаками гипопитуитаризма. При длительно протекающем первичном гипотирозе галакторея и аменорея могут сочетаться с аденомой гипофиза. Наличие микро- или макроаденомы и высокое содержание пролактина в сыворотке крови свидетельствуют о наличии пролактиномы.

При дифференциальной диагностике следует исключить другие причины (см. ранее), приводящие к гиперпролактинемии. Необходимо помнить, что при заболеваниях печени и у 65% больных с хронической почечной недостаточностью, которым периодически проводится гемодиализ, в связи со снижением обменного клиренса пролактина наблюдается гиперпролактинемия. Оценить секрецию пролактина при этом позволяют пробы с тиролиберином и метоклопрамидом (церукалом).

Проба с метоклопрамидом. Последний является антагонистом дофамина центрального действия и стимулирует секрецию пролактина. Метоклопрамид вводят внутривенно в дозе 10 мг, кровь для определения пролактина берут в следующие временные интервалы: 0, 15, 30, 60, 120 мин. Помимо внутривенного теста можно использовать прием 120 мг метоклопрамида внутрь с последующим определением пролактина через каждые 30 минут в течение 4 часов. В норме в ответ на введение метоклопрамида уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается в 10-15 раз по сравнению с исходными цифрами. При пролактиноме содержание пролактина в ответ на метоклопрамид практически не изменяется, тогда как при функциональной гиперпролактинемии отмечается дальнейшее повышение уровня пролактина по сравнению с исходными цифрами, но оно значительно ниже показателей, наблюдаемых в норме.

Проба с тиролиберином. Тиролиберин в дозе 250-500 мкг вводят болюсно (одномоментно) внутривенно, кровь для определения пролактина берут на 0, 15, 30, 60, 120-й минутах. В норме пик повышения пролактина в крови в ответ на тиролиберин наблюдается на 15-30-й минуте и в 4-8 раз превышает его исходную концентрацию. При гиперпролактиноме ответ на введение тиролиберина резко снижен или отсутствует, а при гиперпролактинемии, вызваной другими причинами, - в норме или снижен, но при этом суммарный прирост пролактина достоверно выше, чем при наличии пролактиномы.

Кроме указанных функциональных проб, в некоторых случаях необходимо проводить определение суточного ритма секреции пролактина, который может быть от монотонного повышения его уровня в течение всех суток (пролактиномы) до обратных взаимоотношений его секреции в течение ночи и дня.

Кроме того, определенную трудность в плане диагностики представляет псевдопролактинома. Выделение этой формы проведено лишь в последние годы, когда для лечения пролактинемии стали широко применяться препараты производные спорыньи. (A. Grossman и G. Besser, 1985). Псевдопролактинома характеризуется макроаденомой гипофиза, умеренным повышением пролактина в крови и отсутствием эффекта на препараты производных спорыньи (бромокриптина). Агонисты дофамина могут ингибировать содержание пролактина у больных с пролактиномой и псевдопролактиномой. Однако уменьшение размеров аденомы гипофиза наблюдается лишь при пролактиноме. Кроме того, для дифференциальной диагностики этих заболеваний предложена проба с домперидоном, который вводится внутривенно в дозе 10 мг. У больных с истинной пролактиномой (микроаденома или макроаденома) в ответ на введение препарата отмечается повышение содержания ТТГ в сыворотке крови, тогда как при псевдопролактиноме такое повышение отсутствует.

Лечение. Терапия зависит от причины, вызвавшей гиперпролактинемию. Однако независимо от причины заболевания целью лечения являются снижение и нормализация повышенной секреции пролактина, уменьшение размеров аденомы гипофиза, коррекция гипогонадизма и лактореи, восстановление зрения и функции черепных нервов в случае их нарушения.

Если гиперпролактинемия связана с приемом лекарственных средств, перечисленных ранее, дальнейшее лечение этими препаратами должно быть прервано. Из всех перечисленных лекарств препаратом выбора является парлодел, прием которого начинают с 0,625 (1/4 таблетки)-1,25 мг (0,5 таблетки) 1 раз в день во время еды. В последующие дни дозу препарата увеличивают до 2,5 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день. В настоящее время отечественная промышленность производит абергин (подобен парлоделу), который назначают по 4 мг 1-3 раза в сутки. Обычно как парлодел, так и абергин переносятся больными хорошо, но у некоторых больных могут быть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, постуральной гипотонии. Для предупреждения перечисленных явлений препарат слудует назначать с небольших доз с постепенным увеличением дозы до терапевтической.

В последние годы разработаны длительно действующие препараты парлодела (Parlodel Long Acting Repeatable или Парлодел-LAR), которые применяются внутримышечно в дозе 50-200 мг 1 раз в месяц. Доза препарата подбирается индивидуально под контролем содержания пролактина в крови, добиваясь его нормального уровня на протяжении указанного времени.

Лизурид по эффективности близок парлоделу, но его применение сопряжено с более частыми побочными явлениями. Производное лизурида - тергурид лучше переносится больными, чем парлодел. Перголид и каберголин обладают более продолжительным ингибирующим действием на секрецию пролактина, чем парлодел. Метерголин и дигидроэргокриптин хотя имеют меньше побочных явлений, но эффективность их действия ниже по сравнению с парлоделем.

Длительный опыт применения парлодела показал, что часть больных с гиперпролактинемией резистентна к парлоделу и для снижения его уровня требуются большие дозы - до 30-40 мг в сутки, что, естественно, связано со значительными побочными явлениями (головные боли, резко выраженная общая слабость, боли в животе, запоры и даже галлюцинации). С учетом этого фирма “Сандоз” разработала новый дофаминовый D2-агонист, не относящейся к производным спорыньи, который проходил длительные клинические испытания (кодовый шифр CV 205-502) и затем получил коммерческое название - норпролак. Препарат разрешен для клинического применения в России. Норпролак в дозах 0, 05-0, 175 мг один раз в день нормализует содержание пролактина у больных, резистентных к парлоделу. Под влиянием норпролака нормализуется также секреция гонадотропинов и a-субъединицы у больных с клинически нефункциональными “немыми” аденомами гипофиза (D. Kwekkeboom и S. Lamberts, 1992).

Терапия перечисленными препаратами нормализует содержание пролактина в крови. Помимо медикаментозной терапии, для лечения гиперпролактинемии применяются хирургическое вмешательство и радиотерапия. Гипофизэктомия проводится посредством трансфеноидального доступа с использованием микрохирургии. Показаниями к хирургическому вмешательству служат большая, разрушающая турецкое седло опухоль, супраселлярный рост опухоли с симптомами сдавления перекреста зрительных нервов, пролактинома, резистентная к медикаментозной терапии. После удаления пролактиномы уровень пролактина в сыворотке крови нормализуется уже через несколько часов, галакторея прекращается в первые дни после операции и через 1-2 мес восстанавливается менструальный цикл. Нормализация уровня пролактина в крови имеет место у 60-90% больных с микропролактиномами. У больных с макропролактиномами эффективность операции ниже (2-40%). В последней группе более часто развивается послеоперационный гипопитуитаризм.

Радиотерапия (протоновый пучок, гамматерапия и др.) применяется чаще всего как дополнительный метод лечения после гипофизэктомии или неполной нормализации секреции пролактина на фоне медикаментозной терапии.

Благодаря новым методам исследования (компьютерная и МР-томография) при так называемой функциональной гиперпролактинемии выявляются микроаденомы, а создание инструментария и разработка техники оперативного удаления микроаденом позволили расширить показания к их хирургическому лечению.//

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Гиперпролактинемия является заболеванием эндокринной системы и выражается в повышении уровня гормона пролактина.

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин. Гиперпролактинемия у мужчин встречается реже, проявляясь как форма гипогонадизма. При развитии этой болезни концентрация пролактина в крови превышает допустимую норму 400 мЕд/л. Такое патологическое отклонение негативно сказывается на деятельности органов половой системы, угнетая их функции.

В норме уровень пролактина, вырабатываемого передней долей гипофиза, не должен быть выше, чем 20 нг/мл. Этот гормон выполняет важную работу в мужском организме, так как принимает непосредственное участие в иммунных реакциях, регулирует функции половой системы и процесс выработки тестостерона, обеспечивает подвижность сперматозоидов.

Повышенная концентрация пролактина в крови приводит к нарушению деятельности органов половой системы и угнетению их функций.

Последствия гиперпролактинемии

Заболевание в случае не лечения вызывает такие нарушения в работе мужского организма:

  • развитие бесплодия;
  • расстройство эректильной функции;
  • снижение полового влечения;
  • ослабление потенции;
  • увеличение уровня эстрогена в крови и уменьшение вторичных половых признаков;
  • развитие гинекомастии;
  • нарушение процесса выработки тестостерона и других мужских половых гормонов;
  • появление избыточной массы тела;
  • расстройства сна;
  • склонность к депрессиям;
  • снижение работоспособности и жизненного тонуса.

Ввиду тяжелых последствий, которые вызывает гиперпролактинемия у мужчин, важно своевременно выявлять повышение уровня гормона пролактина и принимать меры для его нормализации.

Этиология

Гиперпролактинемия не является самостоятельным заболеванием и развивается как симптом других патологий в организме. Причинами повышенного уровня гормона пролактина в крови служат такие факторы:


Согласно результатам проведенных исследований, частая подверженность стрессам и нервное перенапряжение также может за собой повлечь увеличение концентрации пролактина и развитие гиперпролактинемии.

Незначительное изменение уровня гормона в крови является физиологической особенностью организма.

Пролактин может повышаться на фоне недосыпания, физической нагрузки на организм, приема белковой пищи, применения некоторых лекарственных средств и т. д. Такие изменения не влияют на гормональный фон и носят только временный характер. Оперативные и медицинские вмешательства также могут спровоцировать увеличение пролактина в крови.

Особенности заболевания

Гиперпролактинемия у мужчин сопровождается повышением уровня эстрогена и снижением выработки тестостерона.

Концентрация пролактина в крови в некоторой степени зависит от содержания женских половых гормонов. Чем выше уровень эстрогенов, тем больше пролактина в крови. Снижение концентрации тестостерона также вызывает повышение уровня гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза. Соответственно, чем больше производится тестостерона, тем ниже вероятность увеличения уровня пролактина и эстрогена. Это объясняется тем, что мужской половой гормон регулирует гормональный фон.

Классификация

В зависимости от того, чем была вызвана гиперпролактинемия, болезнь делят на два вида:

  • опухолевая;
  • неопухолевая.

При проведении диагностики важно установить, какой характер носит патология, чтобы определиться с дальнейшей тактикой ее лечения.

Симптоматика

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется следующими признаками:

  • ослабление потенции и либидо, отсутствие желания интимной близости;
  • развитие олигоспермии и как следствие - бесплодие;
  • прекращение роста волос на теле и уменьшение других вторичных половых признаков;
  • нарушения метаболизма;
  • увеличение груди по женскому типу;
  • боли в суставах;
  • ухудшение психоэмоционального состояния.

После проведения обследования и сдачи анализа крови на уровень пролактина в крови, врач может поставить точный диагноз. Лечение пролактинемии основывается на принятии мер для нормализации уровня пролактина. Медикаментозная терапия способствует понижению концентрации гормона и уменьшению развившейся опухоли гипофиза - пролактиномы. К больным применяются препараты, относящиеся к группе производные алкалоидов спорыньи (Бромокриптин, Абергин или Достинекс) и производные трициклических бензогуанолинов (Норпролак).

В редких случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективны, пациентам назначают хирургическое лечение. Однако, после проведения операции существует высокий риск рецидивов пролактиномы.