Косвенные признаки гидроцефалии у ребенка. Лечение гидроцефалии головного мозга у детей.

Окклюзионная гидроцефалия – врожденная патология, возникающая в полостях головного мозга из-за скопления больших объемов цереброспинальной жидкости. Ликвор постепенно накапливается в полостях и желудочках органа. Болезнь проявляется внешне, как увеличение объема головы в районе головного мозга. У маленьких детей кости черепа подвижные, а швы еще не заросли, поэтому давление ликвора смещает кости черепной коробки.

Изменение размеров черепа происходит у ребенка до 2 лет и может проявляться в различной степени. Если симптомы гидроцефалии ярко выражены, необходима операция.

Внутри головного мозга имеется ликвор – специальная жидкость, которая защищает его от повреждений при травмах и сотрясениях. Он циркулирует вокруг проводящей системы и всего головного мозга. Отток жидкости от полостей происходит по специальным каналам. Ликвор вырабатывается постоянно, но организм поддерживает его количество на одном уровне. Объем притока всегда соответствует оттоку.

Водянка возникает при нарушении оттока либо увеличении его выработки. Излишек ликвора собирается в полостях, раздувая череп.

Причины болезни:

• Пороки структур головного мозга;
• Пороки головного мозга, наличие в нем новообразований, кист, кровоизлияний;
• Травмы головы;
• Инфекционные болезни матери при вынашивании;
• Аномалии ЦНС, генетические поломки.

Симптомы

Умеренная водянка не вызывает явных деформаций. Наружная гидроцефалия проявляется увеличением объема черепной коробки с расхождением черепных швов. Размер головы новорожденного быстро растет, увеличиваясь до 60 см. На коже проявляется четкая венозная сетка. Роднички набухают, в том числе боковые. Из-за нарушений деформации черепа изменяется расположение глаз.

«Синдром заходящего солнца» – типичное состояние глаз у ребенка больного гидроцефалией.

При проявлении симптомов во внутриутробном периоде из-за аномального размера формы головы невозможны естественные роды. Большое количество жидкости способствует повышению внутричерепного давления. У ребенка 4-5-месячного возраста появляется тремор подбородка и рук, возникают судороги. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой. Бледность кожи, нарушение зрения, проблемы с работой сердца и движением глаз – предпосылки болезни.

Окклюзионная гидроцефалия проявляется отставанием в психомоторном развитии ребенка: малыш малоподвижен, у него затруднены движения.

У ребенка старшего возраста размер головы не увеличивается, но происходит резкое увеличение давления ликвора. Это состояние сопровождается резкими головными болями, нарушением памяти, психики, интеллекта. Малыш часто кричит. Умеренная гидроцефалия проходит бессимптомно, состояние малыша зависит от причины гидроцефалии.

Виды и стадии водянки

В зависимости от места накопления жидкости различается наружная и внутренняя гидроцефалия. Наружное течение происходит при накоплении ликвора в субарахноидальном пространстве, внутреннее – при скоплении его в желудочках головного мозга. Внутреннее течение в основном протекает как компенсированная водянка. Встречается смешанная симптоматика заболевания.

По механизму действия болезнь различают:

• Открытую форму, при которой обмен между желудочками и субарахноидальной полостью сохраняется;
• Закрытую, при которой продвижение ликвора между желудочками и полостями невозможна вследствие атрезии либо закупорки проходов Люшка и Мажанди, в этой ситуации проводят шунтирование;
• Гиперсекреторную, при которой повышается секреция жидкости сосудистыми сплетениями.

Внутренняя водянка головного мозга может протекать остро, когда от начала до тяжелого состояния проходит не более 4 дней. Подострое течение подразумевает постепенное развитие болезни в течение 30 дней. Хроническая форма длится от 14 дней до 6 месяцев. Закрытая форма болезни является наиболее опасной, она требует немедленного хирургического вмешательства. Гидроцефалия может проявляться с повышенным, пониженным либо нормальным давлением. Нормотензивная болезнь протекает на начальной стадии, а гипотензивная разновидность встречается нечасто.

Существуют такие стадии болезни:

• Декомпенсированная (прогрессирующая) – проявляется ярко выраженными симптомами и наличием гипертензии ликвора;
• Компенсированная степень – желудочки расширены, при этом давление не повышено;
• Субкомпенсированная – давление в норме, но вероятность рецидива достаточно высока;
• Атрофическая степень – желудочки и полости значительно расширены, а в тканях возникают атрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основе внешних проявлений, когда отчетливо выражены симптомы, также определяются причины. Отслеживается динамика роста головы до года. Косвенные признаки болезни проявляются ежемесячным увеличением окружности головы свыше 3 см, появлением диспропорций, наличием набуханий родничков и расхождением швов.

Иногда размеры головы бывают увеличенными из-за наследственности, но это не врожденная аномалия, поэтому при подозрении водянки дополнительно проводят:

• Осмотр глазного дна окулистом;
• Двухпроекционную рентгенографию черепа;
• УЗИ головы (нейросонография) через родничок с замерами всех параметров — проводится малышу до года в случаях, если родничок не зарос, в старшем возрасте процедура технически невозможна;
• Проведение КТ и МРТ головы – для выявления аномалий строения, степени деформаций и просмотра качества структур головного мозга;

Компенсированная степень наружно не проявляется. Дополнительно взимаются анализы крови на выявление инфекций, берется пункция спинномозговой жидкости для определения ее состава. При наличии судорог проводят ЭЭГ.

Лечение

Консервативное лечение возможно только при непрогрессирующей гидроцефалии открытого типа. Для снижения количества жидкости назначают «Диакарб», «Фуросемид», «Маннитол». Неправильно назначенное медикаментозное лечение может ухудшить состояние ребенка. Если препараты не оказывают должного эффекта, болезнь продолжает прогрессировать назначают оперативное лечение. Операция показана также при закрытой форме.

Если симптомы болезни постепенно нарастают и становятся угрозой для жизни ребенка, проводят вентрикулярное дренирование.

Такая операция выполняется крайне редко, только в случаях, когда спасти жизнь ребенку другими методами невозможно. Она всегда вызывает множество осложнений. Повышение количества ликвора вызывают новообразования в мозге. Их удаление способствует естественному снижению объема жидкости.

Ранее для устранения симптомов использовалось шунтирование. Данная операция часто сопровождалась большим количеством осложнений. Качество жизни ребенка зависело от состояния шунта, менять его надо было периодически. Новейшие достижения в медицине позволили шунтирование заменить эндоскопическим методом оперирования.

К достоинству лечения эндоскопией относят:

• Малую травматичность;
• Сниженный риск появления осложнений;
• Не нужно встраивать инородные тела;
• Эффективное снижение количества ликвора.

Заместительная гидроцефалия нуждается в постоянном контроле. Умеренная компенсированная степень не требует хирургического лечения. Ребенка наблюдают диспансерно. Залогом успешной реабилитации и снижением риска появления рецидивов является систематическое обследование и постоянный контроль количества жидкости в полостях головного мозга и желудочке. Необходимо лечение, даже если имеется легкая степень увеличения ее объема, при этом внутренняя водянка бывает бессимптомной.

Последствия водянки

Прогноз водянки головы зависит от сопутствующих факторов и тяжести заболевания. Необоснованная задержка оперативного лечения приводит к сильным осложнениям, а также к летальному исходу. Врожденная гидроцефалия приводит к необратимым задержкам психического развития. Опасна она для недоношенных, у которых уже проводилось шунтирование и необходима замена шунта. Благоприятным прогноз будет при своевременном лечении деток до года.

Последствия болезни:

• Задержка речевого развития и нарушения речи;
• Нарушения зрения, приводящие к полной его потере;
• Постоянные головные боли при скачках внутричерепного давления;
• Задержка психического развития разной степени;
• Приступы эпилепсии.

Последствия болезни зависят от причины, своевременного обращения за помощью. Здесь требуется диспансерное наблюдение неврологом и нейрохирургом. Врожденная гидроцефалия полностью не лечится, а переходит в заместительную форму, при которой необходим систематический контроль внутричерепного давления, даже если признаки не проявляются. Частоту процедуры определяет врач исходя из состояния пациента. Шунтирование дает непредсказуемые последствия.

При сильном увеличении окружности головы после оперативного вмешательства форма ее останется прежней.

Незначительные дефекты головы могут немного сгладиться по мере роста ребенка, но голова по-прежнему останется увеличенной. Повлиять на дефект при оперативном лечении гидроцефалии невозможно.

Гидроцефалия – это грозное состояние, которое часто поражает малышей. Буквально этот термин означает «вода в головном мозге». Если не углубляться в процессы и механизмы, в результате которых возникает данное состояние, то в головном мозге действительно скапливается большое количество воды. Черепная коробка – это закрытое пространство, и скопление там лишней жидкости, которой быть не должно, не допустимо. Такое состояние очень опасно, поскольку затрагивает один из важнейших органов человеческого тела – мозг.

Гидроцефалия, или водянка, встречается не только у деток, с ней могут столкнуться и взрослые. Однако, согласно статистике, у деток эта патология встречается особенно часто. На самом деле в мозге скапливается не просто вода, которая течет из крана, а спинномозговая жидкость – ликвор. Ликвор – это особая внутриорганная жидкость человека, которая в норме образуется и утилизируется мозгом. При различных сбоях в организме, эта жидкость не удаляется или образуется в чрезмерных количествах.

Как и любая жидкость, ликвор – это несжимаемая субстанция, а значит увеличиваясь в объеме, она постарается увеличить и объем самого черепа. И именно у деток первых лет жизни – это вполне возможно. За счет их анатомических особенностей, кости черепа у малышей обладают подвижностью. Между ними имеются прослойки хрящевой соединительной ткани – роднички, которые позволяют костным структурам смещаться. Такая особенность позволяет деткам проходить по родовым путям матери, делая головку более компактной.

У взрослых роднички отсутствуют. Они зарастают после полутора лет. А малыши ввиду своих особенностей легко позволяют костям черепа смещаться из-за скопления жидкости. Так голова, буквально, раздувается от воды. Это создает опасное состояние для ребенка и требует срочных мер для восстановления нормального состояния.

Существует три вида гидроцефалии:

• Замещающая;
• Некомпенсированная;
• Нормотензивная.

Замещающая и некомпенсированная форма болезни наиболее часто встречается у детей. А вот нормотензивный вид преимущественно встречается у пожилых людей. При первом виде заболевания нарушается проходимость в желудочках мозга, ввиду чего возникает блок на пути ликвора, и он скапливается без возможности утилизации. Некомпенсированная форма гидроцефалии вызывает повреждение тканей мозга, которые ответственны за утилизацию спинномозговой жидкости. Чем больше скапливается ликвора, тем тяжелее становится состояние ребенка.

По происхождению выделяют врожденный и приобретенный вид гидроцефалии. Врожденная форма возникает во внутриутробном периоде развития в основном по причине закупорки протоков мозга. Приобретенный вид возникает в течение жизни малыша ввиду полученных травм, опухолей, инфекций и проявлений врожденных отклонений. В различном возрасте у детей причины гидроцефалии меняются. У плода, который находится внутри материнской утробы, причинами могут стать:

• Перенесенные мамой ребенка в течение беременности инфекции, чаще вирусного характера, краснуха и цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз или герпес. Замечено, что чем меньше плод во время инфицирования, тем более тяжелые последствия возникают;
• Злоупотребление матерью ребенка во время беременности алкоголем, наркотиками, никотином;
• Генетические сбои.

Выявить гидроцефалию у ребенка возможно уже на 16-20 неделе беременности, используя метод УЗИ. У новорожденных причинами гидроцефалии могут быть:

• Врожденные аномалии;
• Внутриутробная инфекция;
• Родовая травма;
• Опухоли.

Гидроцефалия встречается и у детей более старшего возраста, 1-2 лет и старше. У них причин этого состояния гораздо больше. Ими могут быть:

• Аномалии сосудистой системы головного мозга;
• Черепно-мозговые травмы;
• Инфекционные заболевания мозга, такие как менингит и энцефалит;
• Генетические сбои;
• Опухолевые образования мозга.

Симптомы гидроцефалии у детей

Признаки болезни у детей до 2 лет и после отличаются. Так, для детей, не достигших возраста 2 лет с гидроцефалией, характерно:

• Интенсивный и ускоренный рост головки, который не соответствует норме. Это самый яркий признак, который видно невооруженным глазом. Не сросшиеся швы черепа раздвигаются увеличенным объемом ликвора, кости начинают раздвигаться. Пропорции головы значительно меняются – кости черепа истончаются, а лоб увеличивается и очень выдается вперед, четко выделяется венозная сеть на коже лица;
• Выбухание и напряженность родничка, он выпячивается по сравнению с остальными тканями мозга и не закрывается в срок до полутора лет;
• Запрокидывание головки назад. Такой симптом обусловлен тяжестью головки из-за скопления жидкости;
• Расстройства глазодвигательной функции, при которых нарушается отведение глаз в сторону, может возникнуть косоглазие или нистагм – подергивание глазных яблок;
• Замедление психомоторного развития, что проявляется длительной неспособностью ребенка к удержанию головки, ползанию, вставанию, речи;
• Вялость и отсутствие интереса к окружающему;
• Капризность и частый плач без причины, беспокойный и прерывистый сон.

После двух лет, симптоматическая картина гидроцефалии включает в себя:

• Постоянную головную боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
• Расстройства зрительной функции;
• Судорожный синдром;
• Случаи потери сознания;
• Нарушения сна в виде сонливости или бессонницы;
• Повышенную утомляемость ребенка;
• Снижение памяти;
• Расстройства походки и равновесия;
• Недержание мочи.

Чем раньше будут диагностированы симптомы, тем больше шансов у малыша на сохранение нормальной жизни. Поэтому так важно тщательно следить за здоровьем своего ребенка, обращать внимание на изменения в его поведении и внешности.

Диагностические методы исследования и лечение

Диагноз «гидроцефалия» ставится не только на основании симптомов болезни, но и после проведения инструментальных методов исследования:

• Нейросонографии – специального метода УЗИ, который проводится через родничок головного мозга ребенка. Ввиду того, что родничок еще не зарос, а остается открытым, возможно осмотреть мозговые структуры. Этот метод прост и не представляет сложностей. Аппарат УЗИ имеется практически в каждой больнице;
• МРТ – магнитно-резонансной томографии - специального метода, который позволяет регистрировать послойное изображение всех участков головного мозга. Это очень точный и чувствительный метод, который позволяет выявить малейшие признаки изменений в мозге. Однако процедура требует неподвижности. Поэтому у детей ее, зачастую, проводят под наркозом, так как лежать бездвижно они не могут;
• КТ – компьютерной томографии, которая позволяет изучить структуру мозга посредством рентгеновского излучения. Это достаточно информативный метод, однако, он уступает предыдущему;
• Эхоэнцефалографии или УЗИ через черепные кости, а также реоэнцефалографии - изучению сосудистой сети мозга посредством электрического тока.

Постановка диагноза гидроцефалии требует безотлагательных мер лечения. В зависимости от прогрессии симптомов, терапию гидроцефалии проводят как консервативно, так и хирургическим путем. Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментозных средств:

• Ингибиторов карбоангидразы, которые блокируют фермент, ответственный за образование ликвора. Такие препараты действуют по принципу увеличения мочеиспускания, для выведения лишней жидкости совместно с мочой. Самым популярным среди таких средств является «Диакарб», который назначается натощак, совместно со средствами калия «Аспаркам», а также «Панангин». Это необходимо из-за того, что «Диакарб» вымывает калий из организма;
• Осмотических мочегонных, которые перемещают излишнюю жидкость из головного мозга в сосудистую сеть, а оттуда в почки. Действенным мочегонным является «Маннит», по-другому «Маннитол»;
• Солевых мочегонных средств, типа «Лазикса» или «Фуросемида»;

• Стимуляторов нейронов мозга, к которым относят «Энцефабол» или «Кальция гопантенат».

В случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии или быстрого нарастания картины гидроцефалии назначают оперативное вмешательство с целью устранения чрезмерного скопления жидкости. Раннее выявление, диагностика и своевременно подобранное верное лечение показывают хорошие результаты в лечении детей с гидроцефалией. Возможно восстановление состояния ребенка и сохранение нервно-психических функций нетронутыми.

Видео

Гидроцефалия – это заболевание, возникающее при избыточном скоплении ликвора в желудочковой системе головного мозге. (Ликвор – цереброспинальная жидкость). Когда она накапливается в избытке, желудочки мозга растягиваются. Еще одно название заболевания – гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Виды заболевания

У грудных детей встречаются такие виды заболевания – замещающий и некомпенсированный.

Замещающая встречается наиболее часто – во время нее уменьшается проходимость протоков желудочков за счет их врожденного сужения, ликвор накапливается во внутричерепном субарахноидальном пространстве, где и дренируется.

Некомпенсированная гидроцефалия возникает при повреждении тканей головного мозга, функция которых поглощение ликвора. Чем значительнее повреждения и чем больше цереброспинальной жидкости скапливается, тем тяжелее состояние детей.

Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома

Заболевание может быть врожденным и возникнуть в первый год жизни. Почему рождаются младенцы с подобной патологией? Во время формирования головного мозга плода выявляется обструкция сосудов.

Ее вызывают следующие факторы:

• инфекционные заболевания, которыми переболела беременная женщина: герпес, токсоплазмоз,
  краснуха и подобные…;
• вредные привычки беременной – курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Тяжесть состояния напрямую зависит от срока, когда заболела беременная. Если заражение происходит на ранних сроках, повреждения головного мозга приводят к прерыванию беременности. На более поздних сроках происходит нарушение формирования тканей и сосудов, следствием которых бывает гидроцефалия.

Но бывает, что рождаются дети нормальными, а затем заражаются инфекцией, получают серьезные травмы черепа, у них начинается рост опухолей различной этиологии.

Также на появлении приобретенной гидроцефалии влияют следующие состояния.

1. Недоношенность. Внутриутробное развитие полностью не завершено, и дети оказались – еще не подготовленные – в условиях внешней среды. Внутричерепное давление повышается за счет повышенного продуцирования ликвора – таким образом организм реагирует на адаптационный процесс;
2. Здоровые младенцы могут получить родовую травму или в дальнейшем, в течение жизни. У младенцев увеличивается количество выработанного ликвора после сотрясения;
3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром нарастает быстро при возникновении опухолей в головном мозге. Они оказывают давление на окружающие ткани, протоки сужаются, отток ликвора затрудняется.

Формы заболевания зависят и от причин, их вызвавших.

Внутреннюю гидроцефалию у детей вызывают травмы и кровоизлияния – ликвор и кровь скапливаются внутри желудочков. При наружной гидроцефалии у детей до года накопление ликвора происходит в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Причины возникновения те же, что и при внутренней патологии.

Смешанная гидроцефалия – это когда цереброспинальная жидкость скапливается в желудочках и полости между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга одновременно. Признаки гидроцефалии у детей до года и симптомы заболевания у детей постарше отличаются.

Симптомы гидроцефалии у грудных детей

У детей до года выделяют следующие признаки заболевания:

• Голова очень быстро увеличивается в размерах, пропорции черепа меняются – под давлением
  увеличивающего из-за отеков мозга кости раздвигаются. Неокрепшие кости истончаются, лоб становится чрезмерно высоким, под кожей отчетливо проступает венозная сетка;
• Родничок может не закрыться в положенное время, он выпячивается, между костями черепа визуально видны мягкие ткани;
• Малыш часто изгибается, запрокидывает голову, у него диагностируется мышечный гипертонус;
• Очень часто диагностируются глазодвигательные расстройства: косоглазие, парез;
• Рефлекторная и психомоторная задержки – малыш не способен держать головку в 2 месяца, не пытается сидеть и ползать, не улыбается, вяло реагирует на окружающее, больше времени проводит в спящем состоянии, чем бодрствует;
• Малыша трудно вызвать на контакт. Любое раздражение вызывает беспричинный плач;
• Ночные истерики без видимых причин.

Опухоли и сосудистые нарушения головного мозга у детей этого возраста выявляются крайне редко.

Симптомы гидроцефалии у детей старше года

Родителей должны насторожить следующие признаки:

• Ребенок стал жаловаться на головную боль, приступы которой ночью или ранним утром вызывают рвоту;
• Появились проблемы со зрением, судороги, недержание мочи;
• Временами наблюдается расстройство сознания;
• У ребенка появилась бессонница, он не проявляет интереса к подвижным играм, замедлилось общее развитие, выражено ухудшение памяти;
• Довольно часто возникают носовые кровотечения;
• Замечены поведенческие изменения, временами теряется координация, может появиться дневная сонливость, и ребенок будет спать около суток.

Все эти изменения чаще всего протекают на фоне усиленного роста и преждевременного полового созревания, масса тела быстро увеличивается и ожирение проявляется, несмотря на ограничение питания. Нарушения работы эндокринной системы может являться признаком гидроцефалии.

Диагностика и лечение болезни

Чем раньше родители обращают внимание на возникшие изменения в поведении старших детей или особенности в развитии младенцев, чем быстрее начинается лечение – тем больше шансов на возвращение к нормальному существованию.

Основные методы установки диагноза – исследования головного мозга.

Детям до года, пока не закрылся родничок, проводят УЗИ головного мозга. Более старшим, со сформировавшейся костной системой, необходимо делать МРТ (магнито-резонансное сканирование) или КТ (компьютерную томографию).

При приобретенной гидроцефалии необходимо сделать анализ ликвора – проводится пунктирование. Необходимо дифференцировать состояние от энцефалита или менингита. Консервативное лечение только замедляет течение болезни, для ее устранения требуется операционное вмешательство.

Выделяют 2 операционных метода: ликворное шунтирование и эндоскопическое лечение гидроцефалии. При ликворном шунтировании избыточный ликвор выводится в естественную полость организма через шунт, который внедряют непосредственно в головной мозг.

Операция считается достаточно рискованной, так как вместе с инородным телом есть риск проникновения болезнетворной флоры. Причем шунт требуется держать долго, периодически заменять. С каждой заменой риск вторичного инфицирования увеличивается. Осложнения возникают в 60% случаев, и иногда пациенты становятся шунтозависимыми – им приходится проводить повторное оперативное вмешательство в течение жизни через определенные промежутки времени.

Эндоскопическая операция считается более безопасной. Во время операции восстанавливают физиологический ликвороток. Во время эндоскопической операции не происходит имплантации в головной мозг инородных тел, благодаря чему сокращается возможность возникновения осложнений. Снижается риск гипердренирования, качество жизни пациента не снижается.

Однако подобный метод возможно применить, когда гидроцефалия наружная. Если форма болезни –внутренняя, доступа до участка мозга, куда необходимо ввести эндоскоп, может не быть.

С помощью эндоскопической операции удаляются опухоли головного мозга, вызывающие сдавливание тканей. Новообразования в головном мозге удаляются, даже если они имеют доброкачественную этиологию. После лечения дети находятся под наблюдением невролога в течение 2 лет – имеется риск рецидива заболевания.

Если операция прошла успешно, общее развитие восстанавливается. Никакого отставания от сверстников в физическом или психическом развитии не проявляется.

Не стоит затягивать с лечением. Если гидроцефалия выявлена у младенцев и операцию откладывают, незаросший родничок и деформация черепа могут вызвать у ребенка серьезный косметический дефект.

Заболевание, известное как гидроцефалия головного мозга у детей - одно из опаснейших, быстро прогрессирующих, поэтому знание о нем может спасти жизнь ребенка.

Название болезни включает в себя два слова: «гидро» (вода) и «цефалон» (голова), и в просторечии часто именуется «водянкой головного мозга».

Известно, что в головном мозге Homosapiens наличествуют несколько так называемых желудочков, последовательно соединяющихся и заполненных ликвором.

Ликвор - это специфическая спинномозговая жидкость, имеющая значительное визуальное сходство с водой (что и отражено в просторечном названии недуга).

Эта жидкость беспрерывно вырабатывается в боковых желудочках (I и II) и течет по маршруту «I-й и II-й желудочки - III-й желудочек мозга – IV-й желудочек мозга - субарахноидальное пространство (иначе - подпаутинное, расположенное между твердыми оболочками мозга и собственно мозгом) и далее - омывает собственно мозг, конкретно - наружную поверхность, всасываясь затем в кровь.

Именно нарушения тока, продуцирования или всасывания ликвора провоцируют его скопление на любом участке мозга, диагностируемому докторами.

Выработано множество классификаций гидроцефалии, из них наиболее часто используемые следующие:

1. зависимо от путей циркуляции ликвора - окклюзионная (иначе - несообщающаяся, закрытая) гидроцефалия, характеризующаяся тем, что ликвор не попадает в субарахноидальное пространство из-за каких-либо препятствий на пути (без оттока), и сообщающаяся (иначе - открытая) гидроцефалия, отличающаяся тем, что проблем с оттоком ликвора нет;
2. зависимо от генезиса - первичная гидроцефалия, которая является основным заболеванием ребенка, и вторичная, сопутствующая иному его заболеванию (осложнение, например, при опухолях мозга, при поражениях центральной нервной системы, иных недугах);
3. зависимо от степени появления - врожденная (вследствие отклонений во время внутриутробного развития), а также приобретенная гидроцефалия (развившаяся у изначально здоровых малышей);
4. зависимо от места скопления ликвора - наружная (ликвор копится вокруг черепа, визуализируется это в виде большой головы), внутренняя (накопление ликвора идет внутри желудочков, визуально не заметно) и смешанная гидроцефалия.

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы

Среди основных симптомов гидроцефалии есть такие, которые заметны только специалисту.

А есть симптомы, которые могут отследить сами родители, регулярно осматривая своего малыша:

• чрезмерное увеличение окружности головы младенца - основной симптом для детей, не достигших возраста двух лет; данный симптом виден и родителям, которые могут сами (как, впрочем, и педиатр на ежемесячном осмотре) измерять окружность головы младенца и сравнивать с нормой;
• наличие на лице малыша венозной сети;
• выбухающий, и при том увеличенный большой родничок - в норме он закрывается примерно к году, а при гидроцефалии - открыт до двух, а иногда и трех лет;
• непропорциональное увеличение черепа в области лба, как бы выпячивание его вперед и вверх;
• частая рвота и головная боль;
• раздражительность ребенка, иногда - немотивированная плаксивость и апатия;
• частый мышечный гипертонус и дрожание рук и ног малыша;
• «опускание» глазного яблока, когда между зрачком и обеими веками появляется белочная оболочка;
• отставание в психофизиологическом развитии, с течением времени все более заметное.

Совет родителям: в случае фиксирования хотя бы одного - двух вышеописанных симптомов обращайтесь к специалисту (невропатологу или нейрохирургу), даже если ваш педиатр не дает таких рекомендаций. Возможно, вы, постоянно пребывая с ребенком, заметили что-либо, что мог упустить доктор на приеме.

Причины возникновения у детей

Часто ребенку диагностируют повышенное ВЧД (), а такой диагноз предполагает, в том числе, и появление у малыша гидроцефалии, ведь повышение ВЧД как раз и вызвано трудностями с оттоком ликвора.

Если же говорить о причинах появления и развития таких нарушений, то гидроцефалия головного мозга у детей до года будет разниться с протеканием заболевания у более старших детей.

наиболее часто возникает из-за следующих причин:

• пороки внутриутробного развития мозга плода;
• последствия перенесенных в утробе матери инфекций, таких как цитомегалия, токсоплазмоз и др.;
• недоношенность плода;
• (очень редко);
• родовая травма с внутримозговым кровоизлиянием, а иногда и с менингитом.

Для детей возраста от 1 - 2 лет и старше:

• перенесенный ребенком (воспаление оболочек мозга) и / или энцефалит (воспаление самого вещества мозга);
• перенесенные тяжелые инфекционные болезни (к примеру, туберкулез);
• опухоли мозга (не только головного, но и спинного);
• пороки развития ЦНС ребенка или всей сосудистой системы мозга;
• последствия перенесенных ребенком любых травм головы;
• произошедшие кровоизлияния в мозг.

Конечно, поодиночке эти причины - еще не гарантия появления гидроцефалии, однако это поводы еще более тщательно наблюдать за малышом для ее исключения.

Открытая и наружная формы

Зависимо от формы течения скапливающейся спинномозговой жидкости выделяют:

• открытую наружную форму болезни , характеризующуюся нарушением всасывания ликвора, но при том с сохраняющимся свободным сообщением желудочков, продуцирующих данную жидкость;
• закрытую наружную форму заболевания , характеризующуюся тем, что свободного сообщения между ликвороносными полостями нет;
• наружную , характеризующуюся происходящим уменьшением объема серого вещества мозга путем его замещения излишней цереброспинальной жидкостью, и поэтому-то данная форма наиболее опасна, ибо она может довольно-таки длительное время протекать почти бессимптомно.

Не стоит пренебрегать осмотрами у врача (вначале - каждый месяц, затем реже), а также проверками ребенка на специальной диагностирующей технике при необходимости.

Последствия

В случае поздней диагностики проблемы, несвоевременного оказания (или даже неоказания вообще) медицинской помощи заболевшему гидроцефалией ребенку — наступление каких-либо осложнений неизбежно.

Запущенная гидроцефалия головного мозга у детей, последствия наиболее встречающиеся являются следующими: :

• различные нарушения речи;
• постоянные сильные головные боли, вызванные дальнейшим повышением (перманентным) внутричерепного давления у ребенка;
• развитие нарушений зрения, вплоть до наступления слепоты;
• существенное отставание от сверстников в физическом, а также умственном развитии;
• появление эпилептических припадков у малыша.

В случае постановки столь страшного диагноза не стоит опускать руки, поскольку вовремя оказанная помощь медиков сможет если не полностью вылечить малыша, то уж точно остановить развитие болезни.

Лечение

Первичный диагноз «гидроцефалия» может быть поставлен педиатром, неонатологом или невропатологом (неврологом).

Однако подтвердить такой диагноз должен нейрохирург после проведения комплекса исследований, в том числе и лабораторных:

Если вышеуказанными методами, в частности, КТ и - особенно - МРТ подтвержден диагноз «гидроцефалия головного мозга у детей», лечение следует начать незамедлительно.

МРТ головного мозга ребенку

Наиболее часто применяемым видом лечения является хирургическое: ребенку выполняют операцию по установке системы катетеров из силикона, по которым излишний ликвор отводится из мест продуцирования (то есть, из боковых желудочков) в брюшину для всасывания меж кишечными петлями.

Объем отводимой жидкости регулируют встроенные специальные клапаны. Такая операция называется «вентрикуло-перитонеальным шунтированием». Также важно знать, что эти катетеры располагаются подкожно, а потому никому не видны.

Иногда выполняется операция вентрикуло-атриального шунтирования (принцип тот же, но ликвор отводится не в область брюшины, а в область правого предсердия, реже - операция по Торкильдсену, подразумевающая отведение ликвора в затылочную цистерну, а также операция люмбо-перитонеального шунтирования, принцип ее состоит в отведении ликвора через соединение, катетером спинномозгового канала и брюшины.

Изобретена и операция, позволяющая обойтись без установки в организм инородных тел (катетеров) - эндоскопическая вентрикулостомия. При этой операции ребенку в глубине мозга эндоскопом создают обходной путь оттока излишков жидкости.

Однако, к сожалению, этот вид хирургической помощи эффективен только в случае заболевания малышами, некоторыми вариантами закрытой гидроцефалии (а это не более десяти процентов от общего числа пациентов с таким диагнозом), во всех иных случаях ее эффективность несущественна, а значит, необходима имплантация шунтирующей системы.

Таблетки «Диакарб»

Существуют и такие варианты рассматриваемого заболевания, при которых оперативное лечение не требуется. Зачастую это происходит, если отсутствуют признаки прогрессирования недуга и при нормальном внутричерепном давлении.

На этот случай применяется медикаментозное лечение: больным назначается препарат «Диакарб», являющийся единственным действующим препаратом, который снижает объемы выработки ликвора. Кроме того, пациент находится под постоянным наблюдением специалиста-нейрохирурга / невропатолога, тщательно отслеживающего все изменения в состоянии заболевшего.

Помните, что вне зависимости от вашего страха перед операцией, при выполнении хирургического вмешательства вы можете спасти ребенка! Да, вашему малышу имплантируют несколько катетеров, однако он будет жить!

Видео по теме

Советы родителям при гидроцефальном синдроме у детей:

Когда родителям сообщают, что у ребенка обнаружена гидроцефалия, то такой диагноз является для них страшным приговором, вызывая смятение, ужас и панику. Действительно, при возникновении этого тяжелого заболевания, которое также именуют водянкой головного мозга, ребенок не сможет жить полноценной жизнью, будет сильно отставать в интеллектуальном и физическом развитии. Более того, данная патология нередко приводит к преждевременной гибели маленького человека. При гидроцефалии нарушается процесс циркуляции (выработка и всасывание в венозное русло) ликвора – спинномозговой жидкости, которая накапливается в чрезмерном количестве в желудочках мозга, вызывая их расширение из-за повышенного давления внутри черепной коробки. Увеличенные размеры желудочков сдавливают жизненно важные мозговые структуры, провоцируя сращивание оболочек мозга, атрофию сосудистых сплетений и развитие у ребенка психических и неврологических расстройств. Поэтому при выявлении такого опасного недуга врачи немедленно приступают к лечению гидроцефалии головного мозга у детей.

Причины

После рождения ребенка провоцирующими факторами нарушения ликворного оттока из желудочков мозга являются родовые черепно-мозговые травмы, наличие внутричерепных опухолей (карцином, папиллом), энцефалита, менингита, либо образование спаек и кист в паутинной оболочке мозга при аутоиммунном заболевании арахноидите. В зависимости от скорости прогрессирования болезни, водянка может проявиться как у грудничков, так и развиться у детишек позже, причем в любом возрасте.

Симптомы

Основной признак детской гидроцефалии можно заметить визуально – это неестественно увеличенный размер головы по сравнению с небольшим туловищем. Такая клиническая картина сопровождается нарушением сращивания черепных швов, выбуханием родничка, нависающим лбом, западением глазниц. Ребенок беспокойно себя ведет, часто беспричинно монотонно плачет, обильно срыгивает, плохо спит. Неврологические расстройства у детишек при данной патологии проявляются в судорожном синдроме, парезах конечностей, косоглазии, выпячивании одного или обоих глаз (экзофтальме), непроизвольных колебательных движениях глазных яблок (нистагме). Малыши первых месяцев жизни отстают в психомоторном развитии: постоянно лежат, не способны держать головку. У детей постарше симптоматика несколько иная. Повышенное внутричерепное давление периодически вызывает интенсивные головные боли, чувство тошноты, приступы рвоты, нарушение координации движений, судороги конечностей, ухудшение зрения.

Диагностика

Опытный врач-неонатолог сможет определить наличие водянки головного мозга у новорожденного по патологическому увеличению окружности его головки. Затем за дело принимаются детские неврологи или нейрохирурги. Основными диагностическими методами, позволяющими подтвердить развитие этого заболевания, являются УЗИ головного мозга, в том числе через родничок (нейросонография), трансиллюминация черепа с помощью специальной лампы, эхоэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. После изучения полученных диагностических данных выбирается тактика лечебного процесса.

Медикаментозное лечение

Консервативную терапию обычно проводят на ранних стадиях болезни и только при открытой форме детской водянки, при которой сообщение между субарахноидальными пространствами и желудочками мозга остается сохраненным. С этой целью используют дегидратирующие лекарства ( , Диакарб), снижающие продукцию ликвора и усиливающие поступление цереброспинальной жидкости в сосудистое русло. Дополнительно назначают такие препараты, как Лазикс, Маннитол, Кавинтон, улучшающие мозговое кровообращение. Но если заболевание прогрессирует или диагностирована закрытая (окклюзионная) форма болезни, связанная с закупоркой ликворных пространств, требуется вмешательство нейрохирурга.

Оперативное лечение

В настоящее время существует множество оперативных методик, позволяющих восстановить пути циркуляции цереброспинальной жидкости. Для устранения препятствий ликворного оттока ребенку могут удалить внутричерепную гематому или опухоль, рассечь арахноидальные спайки. Излишнее количество ликвора выводится с помощью вентрикулярной и люмбальной пункции, либо путем наружного вентрикулярного дренирования с выводом дренажной трубочки наружу. Также широкое распространение получили инновационные высокотехнологичные операции: вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное шунтирование, вентрикулопреуростомия, вентрикулоцистерностомия с установкой внутренних дренажных систем для отведения и беспрепятственного всасывания спинномозговой жидкости в другие системы организма – брюшную или плевральную полость, правое предсердие, базальные цистерны.

При ранней диагностике современные методы лечения гидроцефалии головного мозга у детей в большинстве случаев позволяют избавиться от этой патологии без отставания ребенка в физическом и умственном развитии.

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.