Когда рак шейки матки нельзя оперировать. Когда назначают операцию вертгейма при ршм
Способы лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания и его особенностей. Шейкой матки называется нижняя часть этого органа, выступающая во влагалище. Рак обычно развивается из ее тонкослойной наружной оболочки (плоскоклеточный рак). Реже встречается аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток канала шейки матки (цервикального канала). Иногда в образовании опухоли участвуют оба типа клеток.
Доказано, что ведущую роль в возникновении болезни играет вирус человеческой папилломы (ВПЧ), передающийся половым путем. Помимо ВПЧ, к факторам риска развития шейки матки относятся:
- инфекции, передающиеся половым путем,
- ослабление иммунитета,
- курение.
Стадии рака шейки матки
- При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
- На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
- Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
- На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.
Способы лечения
К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.
Радиохирургия
Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:
- Высокая интенсивность излучения - позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
- Высокая точность фокусировки излучения - на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
- Безболезненна, имеет минимум последствий.
Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam .
Лучевая терапия
Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.
Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.
Хирургия
На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.
В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.
Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии. Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы. После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую. Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.
Гормонотерапия и химиотерапия
Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии . Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены. Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.
Последствия и восстановление после лечения рака шейки матки
После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.
После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.
На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев. Для быстрой и полной реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении личной гигиены и образа жизни.
Операция при раке матки или раке шейки матки в Израиле может спасти женщине жизнь. Объем операции и ее целесообразность конечно же обсуждается пациенткой с врачом - каждый случай должен быть рассмотрен с учетом гистологии опухоли, ее распространения и общего самочувствия женщины.
Особенность проведения операций при раке шейки матки в Израиле - возможность проведения сложнейших операций с помощью роботизированной системы " ", позволяющей выполнить ее через минимальные разрезы и сокращающие как дни госпитализации, так и болевые ощущения пациентки, а также возможные осложнения и кровотечения.
Виды операций при раке матки, выполняемые в Израиле
- Конизация - процедура удаления конусообразного участка ткани шейки матки и цервикального канала. Ткань отправляется на патолого-анатомичсеское исследование с целью выяснения типа опухоли. Конизация матки может быть использована для диагностики, взятия биопсии или лечения начальных стадий рака шейки матки.
- Общая гистерэктомия - операция по удалению матки, в том числе шейки матки. Если матка и шейка матки удаляется через влагалище, операция называется вагинальная гистерэктомия . Если матка и шейка матки выводятся через разрез в брюшной полости, операция называется общая брюшная гистерэктомия . Если матка и шейка матки выводятся через небольшой разрез в брюшной полости помощью лапароскопа, операция называется общая лапароскопическая гистерэктомия .
- Радикальная гистерэктомия - операция по удалению матки, шейки матки, части влагалища, а также широкий области связок и тканей вокруг этих органов. Также могут быть удалены яичники, маточные трубы или ближайшие лимфатические узлы.
- Модифицированная радикальная гистерэктомия - операция по удалению матки, шейки матки, верхней части влагалища, а также связок и тканей, которые тесно окружают эти органы. Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены.
- Двустороннее удаление придатков матки - хирургическое удаление обоих яичников и обе маточные трубы.
- Тазовая экзентерация - операция по удалению нижней части толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, яичников и близлежащие лимфатических узлов. Выполняется только при запущенном раке при невозможности другого лечения.
- Криохирургия - лечение, которое использует инструмент для замораживания и уничтожения местно-распространенного рака. Этот вид лечения называется также криотерапия .
- - хирургическая процедура, которая использует лазерный луч (узкий луч интенсивного света) как нож, чтобы сделать бескровным снятие тканей или удаление поверхностных поражений, такие как опухоли и папилломы.
- Цикл электрохирургического иссечения (процедура ЭХИ, Лиип, LEEP - Петлевая электроконизация шейки матки). Процедура LEEP удаляет аномальные клетки на шейке матки электрическим током слабой силы. Слабый электрический ток проходит через тонкий проволочный каркас и как нож удаляет патологические ткани или рак.
Лечение предраковых поражений шейки матки зависит от типа и уровня риска - низкого или высокого класса, а также желания иметь детей в будущем, возраста женщины и общего состояния здоровья. Опухоли с низкой степени злокачественности, возможно, не нуждаются в дальнейшем лечении, особенно, если аномальная зона была полностью удалена во время биопсии. При предраковых поражениях заболевания требуют лечения, в таких случаях врач может использовать криохирургию (замораживание) или лазерную хирургию, чтобы уничтожить аномальной зоны без ущерба для близлежащих здоровых тканей. Чаще всего, врач может предложить удалить аномальные ткани процедурой LEEP или конизацией. И только в редких случаях развития предракового заболевания женщине может потребоваться гистерэктомия (удаление матки, в том числе шейки матки), в частности, если атипичные клетки находятся внутри шейки матки.
Виды операций при раке шейки матки, выполняемые в Израиле
Следующие хирургические операции могут быть использованы для удаления злокачественных опухолей шейки матки (обычно до 4-х - 5 см в диаметре), но только в том случае, если рак местно-распространенный, то есть не вышел за пределы органа и не дал метастазов. Если рак распространился за пределы шейки матки, врачи обычно рекомендуют помимо операции химиотерапию в сочетании с лучевой терапией.- Ампутация (удаление) шейки матки. Эта операция удаляет шейку матки и окружающие ткани, но не саму матку. Она используется в особых случаях для женщин с опухолями шейки матки, которые хотят сохранить возможность иметь детей в будущем. Женщине, которой выполнили удаление шейки матки, подшивают "стежки" - накладывают цервикальный шов (процедура называется "серкляж ") для сохранения будущей беременности. Данная операция (серкляж) выполняется также женщинам, имеющим сложности с вынашиванием на 2 и 3 триместрах. В контексте лечения рака шейки матки операция может включать удаление лимфатических узлов. В Израиле данная операция выполняется без внешних разрезов, требует меньшего периода восстановления.
- Радикальная гистерэктомия: хирург удаляет шейку матки, матку, часть влагалища и тканей, окружающих шейку матки, также удаляют близлежащие лимфатические узлы. Госпитализация - от 2 до 4 суток.
Побочные эффекты от операции могут варьироваться в зависимости от процедуры. У некоторых женщин возникают кровотечения, инфекции или повреждения мочевой и кишечных систем. Что важно, в Израильских клиниках подобные гинекологические операции часто выполняют два хирурга - гинеколог-хирург и в некоторых случаях - реконструирующий пластический хирург, призванный восстановить качество женщины, проведя реконструкцию удаленных тканей для сохранения возможности половых отношений даже после удаления матки и части влагалища.
Реабилитация после гинекологических операций
Полное восстановление после гинекологических операций по удалению рака матки и рака шейки матки обычно занимает от четырех до восьми недель. Активность после операции, можно постепенно увеличивать, но вы должны избегать поднятия тяжестей в течение первых двух недель. Через несколько недель вы можете вернуться к работе, если ваша работа не связана со слишком тяжелыми физическими нагрузками. К шестой неделе вы сможете попробовать возобновление сексуальной активности.Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!
Для приобретения необходимого вам лекарства, пожалуйста заполните форму для связи. Мы свяжемся с вами в течении часа, пожалуйста, подготовьте ваш рецепт на необходимый препарат, мы сообщим вам точную стоимость с пересылкой из Израиля.
Сегодня доподлинно известно, что рак шейки матки (РШМ) – заболевание, обусловленное вирусной инфекцией, передающейся половым путём. В 95% удалённых у женщин образцах опухоли содержатся вирусы папилломы человека (human papillomaviruses – HPV). В настоящее время известно 80 типов вирусов, 30 из них инфицируют аногенитальную область и только пять (HPV 16,18,31,33, 45) – так называемые вирусы «высокого риска», могут вызывать РШМ.
Общая инфицированность женщин HPV составляет от 50 до 70%. Папилломовирусная инфекция может протекать в нескольких вариантах. Это клиническая форма, которая проявляется папилломами генитальной области и легко диагностируется при обычном осмотре. Субклиническая форма не имеет визуальных проявлений, но легко обнаруживается при микроскопическом исследовании мазка или биопсии. Латентная форма диагностируется только с помощью молекулярно-генетических исследований, так называемые ПЦР-исследования.
Уберечь от вируса призвана вакцина, которую вводят девочкам и девушкам до 21 года, до первого полового контакта. В настоящее время проводятся исследования по вакцинации женщин. Какие будут результаты, пока неизвестно. Но, как в отношении любого инфекционного заболевания, вакцина защищает от заражения, но неэффективна при уже имеющемся носительстве.
Распространенность злокачественной опухоли является главным фактором, определяющим прогноз, интенсивность и, соответственно, длительность лечения. В соответствии со стадией процесса определены стандартизованные подходы для всех злокачественных опухолей, опробованные ни на одной сотне тысяч пациентов.
Используются три основных метода лечения: хирургический, комбинированный и сочетанная лучевая терапия, причем лучевое воздействие является ведущим методом лечения рака шейки матки и практически единственно возможным при III стадии этого заболевания.
В соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи приблизительный срок лечения зависит от стадии процесса и, соответственно, методов лечения. При минимальном раке, когда предполагается только хирургическое лечение, – 20 дней. При распространённом операбельном процессе – 75 дней, сюда включена и лучевая терапия. При запущенном и неоперабельном, в том числе метастатическом, – 105 дней.
Возможно приблизительно рассчитать длительность индивидуального лечения. Если предполагается операция, то продолжительность её в принципе ясна: на предоперационную подготовку уйдёт несколько дней, сама операция длится часы. Далее пойдёт процесс восстановления – до 2 недель. Если планируется лучевая терапия, то займёт она около 1,5 месяца. Чуть больше двух месяцев при отказе от хирургического этапа. Продолжительность химиотерапии определяется комбинацией, и чаще – не более недели. Межкурсовой интервал 21 день. Количество предполагаемых курсов лекарственной терапии можно узнать у лечащего врача.
В связи с молодым возрастом больных остро стоит вопрос об органосохраняющем лечении. С другой стороны, учитывая более автономное и агрессивное течение РШМ по сравнению с другими гормонозависимыми опухолями, необходимо максимально радикальное лечение.
Общепринятым хирургическим вмешательством, дающим лучшие результаты выживаемости, при РШМ является расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма. После этого вмешательства речь о возможности продления рода естественным путём не идёт. Нужно понимать, что это операция – крайняя необходимость, и сохраняющаяся вероятность рецидива при первично распространённом заболевании не позволит женщине полноценно и достаточно уделять внимание воспитанию ребёнка.
Современное состояние репродуктивной медицины позволяет женщине, перенёсшей местно-локализованный РШМ, рассчитывать на возможность иметь детей. При малом раке у женщины детородного возраста и настоятельном желании иметь детей возможно небольшое вмешательство, заключающееся в удалении пораженной опухолью шейки матки. Но и в этом случае во время операции объём её может быть пересмотрен в сторону увеличения до стандартной при наличии большего распространения опухоли, чем предполагалось при первичном обследовании.
Если неожиданностей во время операции не будет и всё ограничится удалением части шейки матки, то при отсутствии рецидива через 2 года женщина может позволить себе забеременеть. И таких случаев уже немало. Расширены показания к более обширным вмешательствам, оставляющим матку. И есть случаи рождения детей женщинами, перенёсшими такое вмешательство. При сохранении яичников, но удалении матки возможно экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное вынашивание. Вопрос только в том, достаточно ли будет, после столь серьёзного и травматичного лечения, сил у женщины для ухода за новорожденным.
Рак опасен своей малой предсказуемостью. И самое главное последствие – это возможность развития рецидива заболевания. Здесь определяющим является степень распространения опухоли и её морфологические характеристики, поражение лимфатических узлов, адекватность первичного лечения.
Второй аспект – это объём проведенного лечения. Последствия удаления любого органа определяются объёмом утраты, степенью травматизации близлежащих органов. Одно дело, когда удалена только шейка матки, совсем иное – удаление матки, допустим, с последующим развитием спаечного процесса. Выраженность спаечной болезни может привести к крайне нежелательным результатам. Но это всё-таки в большей мере относится к исключениям. Что бывает у всех женщин, так это ощущение собственной ущербности. От него трудно избавиться, но возможно нивелировать, и в этом поможет психолог.
Рак шейки матки относится к числу тех опухолей, при которых возможности дополнительного использования химиотерапевтических препаратов весьма ограничены из-за невысокой их эффективности. Химиотерапия как самостоятельный метод используется при рецидивах и первично запущенной опухоли. Одним из важных лимитирующих моментов использования цитостатических препаратов является наличие побочных токсических проявлений, связанных с введением этих препаратов.
Каждый препарат имеет свой набор осложнений, характерных именно для него. Будут ли осложнения и какой степени выраженности, покажет только курс химиотерапии. Причём нет одинаковых по переносимости курсов даже у одной и той же пациентки. И совсем не обязательно, что каждый последующий цикл будет хуже предыдущего. Очень много факторов влияет на переносимость, и не только чисто физиологических – это и эмоциональное состояние накануне лечения, и предшествующее питание и атмосферное давление.
Практически во все комбинации при РШМ входят препараты платины, вызывающие повреждение почек и рвоту. Диарея характерна для схем с иринотеканом, необязательна, но возможна при применении кселоды или фторурацила, метотрексата. Винорельбин временно подавляет кроветворение. Известны способы снижения повреждающего действия цитостатиков, и они обязательно используются онкологами. Большинство препаратов включено в Стандарты оказания медицинской помощи.
Основным способом воздействия при распространенном раке шейки матки является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения, дополняющего операцию. Доказано неоспоримое преимущество комбинации лучевого лечения с химиотерапией.
Постлучевые осложнения часто значительно осложняют последующую жизнь. Частота их от 7 до 60% по данным разных исследований, и обусловлено это отсутствием единых оценочных критериев. Одни исследователи учитывают только очень серьёзные повреждения смежных органов, другие – все, вне зависимости от продолжительности и тяжести. Вероятность возникновения лучевых осложнений зависит от многих факторов: это и величина суммарной поглощенной дозы, и режим фракционирования, и объём облучаемых тканей, и наличие сопутствующих заболеваний соседних органов.
Вероятность осложнения возрастает с увеличением дозы облучения, с уменьшением интервалов между сеансами лучевой терапии. Сопутствующая анемия повышает радиочувствительность тканей и, соответственно, их повреждаемость. При сахарном диабете страдает трофика, что не даёт возможности для полноценного восстановления тканей, также и при хроническом воспалении слизистой кишечника или мочевого пузыря.
Для профилактики осложнений разработаны особые методики проведения лучевой терапии, в комплекс профилактических мероприятий должны включаться лечение хронических соматических заболеваний, повышение сопротивляемости организма, санация мочевого пузыря и регуляция функции кишечника.
Самое важное – это жизнь. Так вот продолжительность жизни и её качество определяются распространенностью процесса на момент выявления рака. При микроинвазивном РШМ, определяемом только при микроскопическом исследовании, 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При 1 стадии без поражения лимфатических узлов – от 87 до 95%, разумеется, только после проведения адекватного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах существенно ухудшает прогноз за счёт роста вероятности рецидива опухоли.
Как сложатся отношения в семье предсказать не могу. Но большинство мужчин крайне парадоксально относятся к репродуктивной сфере женщины: очень болезненно реагирую на отсутствие матки и не придают значения отсутствию яичников. Тогда как всё должно быть наоборот. Матка – всего лишь вместилище для развивающегося плода, и при отсутствии необходимости продления рода она не нужна.
Тогда как яичники определяют возраст женщины, её внешность, здоровье и состояние. По большому счёту, вряд ли нужно рассказывать мужу, ЧТО удалено, достаточно поставить в известность, что удалили опухоль. Если в семье в дальнейшем планируются наследники, а женщина после лечения не способна к деторождению (мы знаем почему), то и здесь можно ограничится предупреждением своего супруга крайне негативными для жизни последствиями беременности и родов и обозначить свой категорический отказ от подобных планов.
8. Будет ли женщина после удаления яичников выглядеть "как старушка" независимо от возраста? Насколько тяжело переносится "искусственный климакс"?
Естественный климакс приходит постепенно, поэтому тяжёлые расстройства, обусловленные им, – это, скорее, исключение. Удаление яичников приводит к резкому изменению гормонального статуса, которое гарантированно ведёт к нарушениям у всех пациенток. Можно ожидать достаточно выраженной симптоматики: приливы, смена настроения, нарушение сна, скачки давления, сердцебиение и прочее.
Как изменится внешность, предсказать трудно, тут определяющими являются генетические задатки. Но, опять-таки, это будет чуть быстрее, чем при естественной менопаузе. Степень выраженности патологических симптомов обусловлена индивидуальными особенностями женщины. Однозначно, что искусственная пауза закономерно тяжелее естественной.
В гинекологической практике пациенткам с плоскоклеточным раком высокой и умеренной степени дифференцировки и хирургической менопаузой в настоящее время рекомендуется заместительная эстрогенная терапия. Цель такого рода терапии – ликвидировать явления постовариэктомического синдрома, а именно его ранних психоэмоциональных и вазомоторных симптомов, средневременных дерматоурологических и поздних (остеопороза) симптомов.
Противопоказанием для назначения такой терапии являются склонность к тромбозам, патология печени, наличие семейного рака молочной железы и все морфологические формы рака, кроме указанного выше. Но и в этой ситуации возможно применение альтернативных негормональных способов коррекции, несколько уступающих по эффективности.
Насколько тяжело будет протекать восстановление после операции, в первую очередь зависит от объёма самой операции и состояния здоровья женщины. И тут нужно минимизировать возможные последствия излечением перед операцией всех очагов острой или хронической инфекции. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.
Большая операция не может пройти бесследно. К ранним осложнениям, развивающимся в ближайший после операции период, относятся: легочная эмболия (<2%), кровотечение (1%) и спаечная кишечная непроходимость (1%).
Как правило, тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей возникает на почве использования их для вливания лекарственных препаратов. Он не представляет опасности и после местного лечения компрессами и гепариновой мазью проходит бесследно. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может стать причиной глубоких флебитов и угрожать тромбоэмболией легочных артерий.
В этих случаях бинтуют конечности, проводят мероприятия, направленные на борьбу с анемией, сниженным содержание плазменных белков и обезвоживанием, нормализуют артериальное и венозное кровообращение. С целью профилактики образования тромбов после операции женщинам с повышенным риском могут назначить антикоагулянты. Ни в коем случае не следует залёживаться в постели, движение не позволит крови застаиваться.
Последствия операции сугубо индивидуальны, обусловлены наличием сопутствующих заболеваний и биологическими особенностями тканей, что существенно влияет на степень развития спаечного процесса. Проще говоря, если суждено иметь спаечный процесс, то этого не избежать.
Очевидно, что послеоперационная инфекция никогда не возникает случайно, а ее развитие зависит не только от присутствия патогенной микрофлоры, но и от состояния иммунных механизмов защиты больной. Любое хирургическое вмешательство оказывает неблагоприятный эффект на систему иммунитета и вызывает развитие вторичного иммунодефицита. Продолжительность иммунодефицита может варьировать от 7 до 28 дней и определяется характером оперативного вмешательства и исходным состоянием иммунитета.
Специфика онкологических операций состоит в их обширности, высокой травматичности, частом нарушении оттока лимфы из-за удаления лимфатических узлов, что создает дополнительные условия для развития и распространения инфекции. Достаточно часто после гинекологических вмешательств возникает атония мочевого пузыря (10%) с развитием восходящей инфекции мочевых путей (30-50%). Профилактическая антибиотикотерапия снижает вероятность развития инфекции многократно. Поэтому назначение антибиотиков после операции – это каноническое мероприятие.
При благоприятном течении послеоперационного периода температура тела в первые 2-3 дня может быть повышена, но не выше 38°, а разница между вечерней и утренней температурой около 0,5-0,6°. Частота пульса в первые 2-3 дня остается в пределах 80-90 ударов. Умеренный парез кишечника (снижение перистальтики) разрешается на 3-4-й день самостоятельно или после стимуляции, очистительной клизмы. Боли постепенно стихают к третьему дню. После операций под эндотрахеальным наркозом на следующий день откашливается небольшое количество слизистой мокроты, но это не обязательно.
Процент отсроченных послеоперационных осложнений вариабелен: особо неприятные и очень трудно и долго лечащиеся свищи (мочеточниково-пузырные и влагалищно-пузырные) встречаются очень редко – в 1-2%. Для операций, во время которых удаляются лимфатические узлы, специфично образование забрюшинных лимфокист у 25-30% пациенток. К сожалению, предотвратить это осложнение практически невозможно.
К сожалению, РШМ относится к опухолям, ассоциированным с беременностью. На 1-2,5 тысячи родов приходится 1 случай рака. У каждой 50-й больной РШМ опухоль была связана с беременностью. Выбор тактики определяется распространённостью процесса и сроком беременности, но учитывается и желание женщины в отношении продолжения беременности, хотя именно оно не должно быть определяющим. Желая сохранить беременность, женщина должна знать, что вероятность выкидыша, как реакция на диагностические мероприятия или опухолевую интоксикацию, достаточно высока.
До настоящего времени не существует единого стандарта лечения РШМ у беременных. Известно неблагоприятное влияние беременности на течение рака, возможно негативное действие опухоли на состояние плода, и отсрочка лечения может стать фатальной для женщины. В I триместре однозначно необходимо прерывание беременности при любой распространённости опухоли. При поздних сроках беременности и жизнеспособном плоде – кесарево сечение, а затем лечение в полном объёме. При далеко зашедшем и распространённом процессе отсрочка крайне негативно скажется на прогнозе в отношении жизни матери, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.
Выявление рака во время беременности – чрезвычайно трагичная ситуация, которая ставит перед выбором и женщину, и её семью. Радость будущего материнства вступает в тяжелейший конфликт с таким же естественным чувством самосохранения. Очень трудно принять решение, зная, что потом ничего изменить нельзя.
При заболевании рак шейки матки операция является основным методом лечения. Способ хирургического вмешательства зависит от степени злокачественного поражения. В каких случаях удаляется вся матка, и какие виды операций проводятся на разных стадиях развития раковой опухоли?
Операция в области шейки матки назначается в индивидуальном порядке согласно каждому отдельному случаю. Предварительно пациент проходит комплексное обследование, благодаря которому точно определяется характер новообразования.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства могут стать:
- развитие онкологического процесса – операция в таких ситуациях может проводиться не только с целью сохранения здоровья, а и для спасения жизни пациента;
- гипертрофия шейки матки – увеличение объема клеточной ткани зачастую приводит к постоянным воспалительным процессам, образованию миомы или смещению матки ниже уровня антиномических пределов.
- устранение злокачественных образований на ранних этапах – хирургическое вмешательство направлено на сохранение всех детородных функций пациентки, поэтому применяются только щадящие поверхностные оперативные методы;
- тяжелые формы воспалительного процесса слизистой шейки матки- рецидивы эндоцервицита, которые могут возникать поле абортов, проведенных на поздних строках, или вследствие родовых осложнений приводят к злокачественным образованиям;
- поражения слизистой оболочки шейки матки – эритроплакия и лейкоплакия тяжелой формы в 30% случаев переходит в рак;
- рубцовая деформация шейки матки – врожденная или приобретенная патология в результате развития может привести к раковым заболеваниям.
Хирургические вмешательства могут быть как щадящие, так и радикальные. Вид операции зависит от степени поражения и формы его развития.
Целесообразность хирургической операции
Во многих случаях назначают операцию, когда невозможно вылечить пациентку другими терапевтическими методами. Радикальное хирургическое вмешательство, при котором не удаляется весь орган, а только пораженная часть его, целесообразна на первой и второй стадии рака шейки матки. А именно, когда нет вторичных узлов опухоли – метастаз.
Паллиативные операции осуществляются в случаях выявления злокачественных поражений угрожающих жизни пациентки. Такие радикальные хирургические действия практикуют при онкологическом заболевании третей и четвертой стадии развития.
Противопоказания
Хирургическая операция не может проводиться больным раком, имеющим такие патологии:
- перитонит и инфекционное поражение брюшной полости;
- острая форма сердечной недостаточности и нарушения работы кровеносной системы;
- тяжелые заболевания свертывающей системы крови.
Иногда хирургические действия отменяют пациентам с непереносимостью наркоза и людям старческого возраста. Не применяют оперативного вмешательства также в случаях значительного прорастания злокачественного новообразования в сосуды соседних с маткой органов.
Предварительные анализы и обследования
Перед операцией обязательно проводится комплексное обследование, которое позволяет получить полную картину состояния пациентка и подтвердить отсутствие противопоказаний.
Подготовка к хирургической операции включает такие исследования:
- диагностический осмотр матки – гистероскопия и кольпоскопия;
- биохимический, общий и комплексный анализ крови, включая показатели уровня свертываемости крови;
- ультразвуковое исследование, МРТ и компьютерная томография;
- тесты на определения инфекций;
- обследование общего состояния организма.
В каждом индивидуальном случае врач онколог может назначать дополнительные анализы. Оперативное вмешательство проводятся только с письменного разрешения пациента. При подписании согласующего документа обговариваются все возможные непредвиденные хирургические действия в ходе самой операции.
Техника проведения хирургического вмешательства
Основное лечение раковой опухоли шейки матки – это хирургическая операция. Устранение очага поражения может осуществляться такими способами:
- удаление всей матки;
- ампутация матки и связывающих органов – яичников, маточных труб или придатков;
- экстирпация матки расширенного типа – операция Вертгейма, при которой удаляется не только матка, а и придатки, региональные лимфоузлы, верхняя часть влагалища, клетчатка.
В зависимости оперативного доступа к очагу поражения удаление матки может быть полосным, влагалищным или лапароскопическим.
Все хирургические действия по удалению матки проводятся под общей или спинальной анестезией. Пациент,которому ввели наркоз, должен постоянно находиться под присмотром квалифицированного специалиста.
Экстирпация осуществляется только практикующим хирургом-гинекологом. Больной до оперативного вмешательства и после него находится на стационарном лечении.
Абдоминальное полостное удаление матки
Полостная экстирпация матки – это наиболее распространенный вариант удаления пораженного раком органа. При такой онкологической операции существует минимальная угроза интраоперационного осложнения. Абдоминальным полостным методом удалить матку можно в любой специализированной клинике.
Изъятие органа проводится через горизонтальный или вертикальный разрез внизу живота. Полостной способ позволяет тщательно осмотреть не только матку, а также связующие и прилегающие к ней органы.
Матка перед ампутацией фиксируется с помощью щипцов. После ее выведения через разрез пережимаются связки, сосуды и маточные трубы. После этого выполняется заключительный осмотр внутренних органов, и накладываются хирургические швы.
Недостатком такой операции считается остающийся на животе рубец и длительность восстановления.
Влагалищная гистерэктомия
Вагинальное удаление пораженного органа относится к операциям со сложной техникой выполнения. Однако переносится такая гистерэктомия матки намного легче и после нее не остаются видимые шрамы на теле.
В основном проводят вагинальную ампутацию пораженного раком органа женщинам, которые уже рожали. Это связано с тем, что у таких пациенток ширина влагалища позволяет точно провести хирургические манипуляции.
Влагалищная гистерэктомия осуществляется только при удалении матки – ампутация соединенных с ней органов проводится полостным абдоминальным методом.
Чтобы открыть доступ к матке делают небольшой разрез влагалища. Перед извлечением больного органа перевязываются маточные трубы, а также пересекаются все соединенные с маткой кровеносные сосуды и связки. После ампутации на произведенный ранее надрез накладываются швы.
Так как и влагалищная гистерэктомия, лапароскопическое удаление матки относится к операциям с низким уровнем травмирования. Но все же сохраняется риск послеоперационных осложнений. Это связано с тем, что существует вероятность повреждения мочеиспускательного органа, толстого кишечника или окружающих сосудов.
Ампутация матки лапароскопическим способом производится с помощью специального прибора. На брюшной полости делаются проколы, через которые вводится специальные трубки. По них внутрь пропускают видеокамеру, позволяющую проводить наблюдение за внутренними органами и инструменты.
Иногда вагинальную и лапараскопическую ампутацию совмещают. Через влагалище устраняется пораженная матка, а сосуды и связки выводят через проколы.
Удаление шейки матки
Экстирпация шейки матки выполняется через влагалищный доступ. Такая трансвагинальная операция позволяет сохранить детородный орган. При этом удаляется только пораженная шейка матки и лимфатические узлы, а все придатки остаются на месте.
Конизация шейки матки
При данной операции удаляются видоизмененные клетки эпителия на шейке матки. Сам орган и его слизистая остаются на месте. Изъятую часть передают на исследование для определения характера эпителия.
Конизация производится при помощи электрического заряда, пропускаемого через специальную петлю. Скальпель и другие инструменты, предназначенные для разрезов, не поменяются. Оперативный процесс осуществляется через влагалищный проход.
Послеоперационный период
Время и особенности реабилитационного периода после удаления матки зависит от вида гистерэктомии:
- Ампутация матки с придатками. Такое хирургическое вмешательство проводится за счет вскрытия брюшной полости. Поэтому период восстановления и наблюдения на стационаре наиболее длительный – от семи до десяти дней.
- Удаление шейки матки. Данный вид операции является более щадящим, и соответственно восстановительный период проходит намного быстрей. Под наблюдением врача пациентка обычно находится до пяти дней.
Реабилитационное время после конизации матки зависит от вида используемого наркоза. Если проводилась местная анестезия, то пациентка остается под присмотром врача около двух часов.
Общее восстановительное время после ампутации матки составляет не менее шестидесяти дней. В этот период нельзя поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом, а также необходимо исключить на некоторое время половые отношения.
Так как проводилась онкологическая операция, то пациент должен регулярно посещать онколога на протяжении нескольких лет. Благодаря современной методике лечения рака риск рецидива после удаления органа минимальный. Периодическое посещение лечащего врача и проведение диагностических процедур помогут не только сберечь здоровье, а и жизнь.