Иногда на слизистой оболочке полости рта ребенка образовываются небольшие язвочки, которые приносят большой дискомфорт. Болезненные ощущения при пережевывании пищи, при глотании воды, малыш капризничает и плохо спит. Скорее всего, причина всему - герпетический стоматит.

Герпетический стоматит - самый распространенный вид воспаления слизистой рта, вызванный вирусом герпеса.

При попадании в организм, вирус герпеса может вызвать поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной и сердечнососудистой системы.

Однако наиболее распространенная область проявления герпетического вируса - полость рта, губы, нос и кожа вокруг рта.

Видео: детский стоматит

Причины

Единственная причина заболевания герпесным стоматитом - заражение возбудителем болезни.

В большей степени ему подвержены определенные категории детей:

• дети с ослабленным иммунитетом;
• дети с хроническими заболеваниями;
• дети с ВИЧ;
• дети с диабетом и прочими эндокринными заболеваниями.

Возбудитель

Возбудитель - вирус простого герпеса.

По своим антигенным свойствам он делится на 2 типа:

• вызывает поражение на слизистой оболочке полости рта;
• вызывает поражение половых органов.

Первичное инфицирование обычно происходит в период с 1 года до 3 лет, так как в этом периоде у малышей не сформированы собственные системы защиты организма, а антитела, полученные от мамы, к году уже исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению.

Видео: герпетическая инфекция

Пути заражения

Источник инфекции - больной человек (или вирусоноситель).

Это могут быть и родственники, и другие дети, и обслуживающий персонал. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через бытовые предметы и зараженные игрушки.

Вспышка эпидемии в детском саду может затронуть до 75% детей, настолько силен вирус.

Симптомы

Герпетический стоматит у детей очень трудно распознать в первые 2–3 дня заболевания, так как высыпания появляются не сразу.

Симптомы у детей следующие:

• резкое повышение температуры (выше 370 – 390 С);
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• отечность и краснота мягких тканей ротовой полости;
• слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша;
• общее плохое самочувствие ребенка: он становится капризным, беспокойным;
• на 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша.
• после того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней);
• эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются;
• ребенок все это время может отказываться от приема пищи из-за болезненных ощущений во рту.

Классификация

Герпетический стоматит классифицируется в зависимости от течения и тяжести заболевания.

По течению

По тому, в первый раз появилось заболевание, или возник его рецидив, выделяются острый и хронический герпетический стоматит.

Острый форма у детей

Развивается при первичном попадании вируса герпес в организм. Инкубационный период может длиться от 2 дней до 3 недель, в зависимости от иммунитета его носителя. У детей до года этот период составляет до 3 дней.

Сопровождается повышенной температурой тела, гиперемированной слизистой оболочкой ротовой полости, одиночными или сгруппированными элементами поражения, воспалением и кровоточивостью десен.

В зависимости от степени тяжести, высыпания могут быть и на коже около рта. Заболевшего человека лучше изолировать из-за большой степени заразности.

Видео: острый герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий

Данный тип стоматита возникает при:

• обострении хронических заболеваний;
• ослабленном иммунитете;
• частых ОРВИ;
• регулярном повреждении мягких тканей полости рта (при травмирующем прикусе, обкусывании губ и щек);
• наличии кариозных полостей.

Обычно герпетические высыпания при хронической форме стоматита бывают на языке, нижнем и верхнем небе, щеках. Появляются поражения группами, со временем сливаясь и превращаясь в очень болезненные эрозии.

Основное отличие от острой формы – отсутствие других проявлений заболевания, кроме высыпаний.

Лечение, как правило, проводится аналогично.

По степени тяжести

Острый герпетический стоматит встречается в трех формах проявления: легкая, средняя и тяжелая.

Состояние оценивается по характеру и выраженности симптомов.

Легкая форма

Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка:

• субфебрильная температура тела (37–37,5°C);
• может возникнуть катаральный гингвит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания;
• болезненные ощущения при приеме пищи;
• во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом.

Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. Изменения в крови, как правило, отсутствуют. Продолжительность заболевания - 4–5 дней.

Фото: Легкая форма герпетического стоматита

Среднетяжелая форма

Уже в начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта:

• ухудшение самочувствие ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным;
• возможна катаральная ангина, может иметься симптоматика ОРЗ;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
• субфебрильная температура тела.

По мере развития болезни наблюдаются:

• тошнота;
• головные боли;
• бледность кожи;
• повышение температуры до 38–39°С;
• высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области;
• усиление слюноотделения;
• гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат.

При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют.

Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.

Заживление элементов поражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто - лейкопения, реже -незначительный лейкоцитоз.

Тяжелая форма

Острый герпетический стоматит у детей в тяжелой форме встречается достаточно редко.

Начальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося острого инфекционного заболевания:

• апатия;
• головная боль;
• адинамия;
• повышенная чувствительность кожных покровов.

Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы:

• нарушения сердечного ритма;
• понижение артериального давления;
• приглушение сердечных тонов.

У некоторых детей появляются:

• тошнота и рвота;
• носовые кровотечения;
• воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

С развитием болезни температура тела поднимается до 39–40°С, может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, глаза ребенка запавшие, губы - запекшиеся, сухие и яркие. Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингвит ярко выраженный.

Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100.

Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.

Когда наблюдается тяжелая форма герпетического стоматита, лечение в домашних условиях становится неэффективным. Необходимо активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. В связи с тем, что вирусологический и серологический методы исследования довольно продолжительны, в последнее время становится популярным метод иммунофлюоресценции. Кроме того, проводится клинический анализ крови.

Лечение

Лечение при остром герпетическом стоматите у детей должно начаться незамедлительно, пока болезнь не переросла в более тяжелую форму.

Результаты медицинских исследований показали, что при этом заболевании клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем восстанавливается иммунная система малыша.

Поэтому лечение не должно сводиться только к непосредственной терапии стоматита: необходимо получить рекомендации педиатра, стоматолога, иммунолога и невропатолога.

Лечение должно быть направлено как на заживление язвочек, так и на восстановление защитных сил организма. Способ лечения определяется степенью его тяжести. Выбор терапии также зависит от того, как быстро родители заметили заболевание и обратились за помощью к специалисту.

Местное

Местное лечение направлено на снятие или ослабление болезненности полости рта, а также на предупреждение повторных высыпаний и заживление имеющихся элементов поражения.

Для этих целей используются противовирусные препараты:

• 0,25% оксолиновая мазь;
• 0,5% теброфеновая мазь;
• Зовиракс;
• раствор Интерферона.

Эти препараты следует применять 3–4 раза в день. Наносить их следует и на область поражения, и на те участки слизистой, которые еще не затронуты болезнью.

Фото: Противовирусные препараты - Зовиракс и Оксолиновая мазь

Отменить эти препараты можно в период угасания заболевания.

Кроме этого, для местной терапии подходят:

• масляные растворы А и Е;
• облепиховое масло;
• масло шиповника;
• кислородный коктейль.

Общее

Общее лечение должно включать:

1. Прием противовирусных препаратов внутрь. Это могут быть:
   • ацикловир;
   • зовиракс;
   • алпизарин.
2. Стимуляцию иммунитета. Для этого могут подойти следующие препараты:
   • имудон (для детей старше 3 лет);
   • левамизол;
   • иммунал раствор (для детей от 1 года);
   • иммунал таблетки (для детей старше 4 лет).
3. Витаминотерапию. Она должна включать:
   • витамины группы В;
   • витамин А;
   • витамин С;
   • фолиевую кислоту;
   • минералы (железо, цинк).

Схема лечения назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Фото: Противовирусные таблетки Алпизарин и Ацикловир

Видео: витамины для ребенка

Симптоматическое

Симптоматическое лечение герпесного стоматита предполагает местное обезболивание. Для этого рекомендуется намазывать болезненные участки слизистой рта раствором анестезина или гелями для десен при прорезывании зубов на основе лидокаина (камистад, калгель).

Фото: Обезболивающие гели Камистад и Калгель

Когда воспаление проходит, применяются ранозаживляющие препараты, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта (солкосерил, винизоль, пантенол).

Для снижения высокой температуры и облегчения боли используются:

• препараты с ибупрофеном - Ибуфен, Нурофен;
• препараты с парацетамолом - Калпол, Панадол
• препараты с нимесулидом - Нимесил, Найз.

Выбор препарата, а также его форма и дозировка должны соответствовать возрасту ребенка.

Диета

Из-за особенностей течения данного заболевания большое значение имеет режим питания во время лечения. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и всеми питательными веществами.

Необходимо употреблять:

• свежие фрукты и овощи, ягоды – нейтральные на вкус;
• соки (особенно морковный), морсы;
• кисломолочные продукты;
• блюда из мясного фарша (в ограниченном количестве);
• чай, отвар из шиповника, воду.

• соленое;
• сладкое;
• кислое;
• горькое.

Перед кормлением ребенка необходимо обезболить слизистую полости рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии.

Пища, в основном, должна быть жидкой или полужидкой и не раздражающей слизистую. Это же относится и к температуре еды - она не должна быть горячей или холодной, так как это может вызвать дополнительное раздражение полости рта.

Ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости, особенно при интоксикации.

Прогноз и возможные осложнения

Попав однажды в детский организм и вызвав первичную герпетическую инфекцию, вирус остается на всю жизнь в латентном состоянии либо иногда вызывает рецидивы заболевания (хронический рецидивирующий стоматит).

Герпетический стоматит у ребенка может обернуться таким серьезным осложнением, как герпетический кератоконъюнктивит. Это опасное заболевание, которое может привести к слепоте.

Кроме того, отказ ребенка от приемов пищи и питья из-за болезненности во рту может привести к обезвоживанию организма.

Профилактика

Самые эффективные способы профилактики:

• закаливание ребенка;
• тщательная гигиена полости рта;
• сбалансированный режим питания;
• изолирование ребенка от заболевших людей.

Эти меры, конечно, не смогут уберечь от заражения ребенка на сто процентов, но понизят возможность появления осложнений и развития тяжелой формы болезни.

Фото

На 2–3 день герпетический стоматит дает высыпания в виде язвочек. В это время постановка диагноза не составляет особого труда.

Часто задаваемые вопросы

Сколько дней ребенок заразен?

В среднем, продолжительность заболевания составляет 8 дней, в течение которых ребенок может заразить другого человека при близком контакте. По истечении этого времени, малыш перестает быть опасным для окружающих.

– острое воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом простого герпеса. Герпетический стоматит у детей проявляется лихорадкой, лимфаденитом, слюнотечением, тошнотой, везикулярными высыпаниями, эрозиями и афтами в ротовой полости, потерей аппетита. Диагноз герпетического стоматита у детей ставят по данным анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, РИФ, ПЦР, ИФА. Лечение герпетического стоматита у детей включает противовирусную, десенсибилизирующую, иммунокорригирующую терапию, местную обработку полости рта, физиопроцедуры.

Общие сведения

Лечение герпетического стоматита у детей

При неосложненном течении герпетического стоматита лечение амбулаторное, в осложненных случаях и у детей первых трех лет жизни может потребоваться госпитализация. Детям с герпетическим стоматитом показаны постельный режим, обильное питье, протертая, теплая, нераздражающая пища, пользование отдельной посудой и предметами гигиены.

Комплексное лечение герпетического стоматита у детей (общее и местное) подбирают в зависимости от периода заболевания и степени выраженности симптомов. При лихорадке и болезненности назначают парацетамол, ибупрофен; для снятия отека - антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, хифенадин). Системная этиотропная терапия (ацикловир, интерферон) более эффективна в начальном периоде. С целью иммунокоррекции назначаются лизоцим, экстракты тимуса, инъекции гамма-глобулина.

Местное лечение герпетического стоматита у детей проводится детским стоматологом и детским пародонтологом . Осуществляется ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, анестетиками, отварами трав, смазывание противовирусными препаратами. При среднетяжелой форме герпетического стоматита у детей для очищения поверхности слизистой от некротических масс используются растворы протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).

В период эпителизации эрозий применяют кератопластические средства (витамины A, Е, масло шиповника и облепихи). Физиолечение при герпетическом стоматите у детей назначают с первых дней заболевания (УФО , инфракрасное облучение). При рецидивирующем герпетическом стоматите у детей показаны курсы общеукрепляющих средств (витаминов C, В12, рыбьего жира), высококалорийная диета.

Прогноз и профилактика герпетического стоматита у детей

Герпетический стоматит у детей в большинстве случаев заканчивается клиническим выздоровлением через 10-14 дней. В тяжелых случаях существует риск осложнений в виде герпетического кератоконъюнктивита, герпетического энцефалита , генерализации инфекции.

Предотвратить контакт детей с герпесвирусной инфекцией невозможно, т.к. носительство ВПГ среди взрослого населения составляет 90 %. Профилактика герпетического стоматита может включать изоляцию больного ребенка от здоровых детей, ограничение контактов со взрослыми в активной фазе инфекции, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, занятия физкультурой.

Тема: Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Общее время занятия: 7 часов.

Мотивационная характеристика темы : герпетическая инфекция человека в настоящее время является одной из самых часто встречающихся ─ инфицировано до 95% населения мира. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человека, вызывая при этом различные клинические формы инфекции. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Наиболее часто диагностируется острый герпетический стоматит (ОГС), который составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей.

Цель: научиться диагностировать ОГС у детей, проводить дифференциальную диагностику заболевания, овладеть табличным вариантом прогнозирования перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму, осуществлять общее и местное лечение, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать :

1. Этиологию и патогенез острого герпетического стоматита.

2. Диагностику и дифференциальную диагностику

3. Морфологические элементы, характерные для герпетической инфекции в полости рта.

4. Клинические проявления ОГС у детей.

5. Основные и дополнительные методы диагностики герпетической инфекции.

6. Особенности клинической картины и лечение ОГС у детей «группы риска».

7. Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ОГС у детей.

8. Показания к выдаче листков временной нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком.

После выполнения практической части занятия студент должен уметь :

1. Обследовать ребенка, больного ОГС.

2. Провести дифференциальную диагностику ОГС.

3. Составить план комплексного лечения ребенка, больного ОГС.

1) не менее 1 раза в год;

2) 2-4 раза в год;

3) чаще 4 раз в год.

Страдает хроническими заболеваниями распираторного тракта (бронхит, воспаление легких, тонзилит, гайморит).

2) есть с обострениями 1-2 раза в год;

3) есть с частыми обострениями.

Имеет место заболевание глаз по типу конъюнктивита, кератоконъюнктивита, блефорита .

Наличие травмирующего фактора в полости рта (острые части коронок или корней зубов, аномалии прикуса, вредные привычки, способствующие

травмированию слизистой).

СУММА

Элементы поражения преимущественно локализуются на границе твердого и мягкого неба, симметрично с обеих сторон, реже по центру или с одной стороны на небных дужках. Как правило, наблюдается 2 элемента поражения, значительно реже ─ по 3-5 элементов. У половины новорожденных они появляются в первые 10 дней жизни, у каждого четвертого на 3-4 сутки жизни. Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 12 дней (в среднем 2-6 дня), в большинстве случаев заболевания начинается на 4-7 сутки после рождения ребенка. У другой части детей признаки герпетической патологии в полости рта появляются позже ─ в возрасте от 10 до 30 дней.

Наряду с описанной выше локализацией элементов поражения встречаются и другие варианты. Элементы поражения могут локализоваться на слизистой десен, на красной кайме губ, на небных дужках, крайне редко ─ на языке в виде единичных везикулярных высыпаний. Везикулы при этом быстро вскрываются и образуются мелкие эрозии на несколько инфильтрированном основании.

Эрозии эпителизируются на слизистой оболочке полости рта, у новорожденных детей быстро, на 4-8 день от начала их появления.

При герпетическом стоматите общее состояние новорожденных детей страдает мало. Температурная реакция, как правило, отсутствует, редко имеет место повышения температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика герпетической инфекции осуществляется на основании клинической картины заболевания и результатов дополнительных методов исследования. Используют вирусологические, серологические и цитологические способы исследования. В настоящее время для диагностики герпетической инфекции чаще всего используют лабораторные методы: цитологические, вирусологические, полимеразную цепную реакцию, реакции иммунофлюоресценции, метод генного зондирования, иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, иммуноблоттинг.

Использование лабораторных методов в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования, а также с тем, что с их помощью результаты можно получить в большинстве случаев к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Лечение ОГС должно быть комплексным: этиологическим, патогенетическим, симптоматическим, общим и местным с учетом индивидуальных особенностей ребенка, стадии развития заболевания и наличия симптомов сопутствующей патологии.

В связи с особенностями клинического течения ОГС в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация ухода за ребенком. Пища должна быть полноценной, калорийной и не раздражающей. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости.

Задачи общего лечения:

1) противовирусное воздействие;

2) снижение симптомов интоксикации;

3) нормализация обменных процессов.

При средне-тяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

Задачи местного лечения:

1) устранить или ослабить болезненные симптомы в полости рта;

2) предупредить повторные высыпания элементов поражения;

3) способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Лечение легкой формы ОГС преимущественно местное и включает обработку полости рта антисептическими препаратами и противовирусными мазями и кремами после приема пищи 3-4 раза в день. В стадии угасания болезни (эпителизации) после обработки антисептиками обработку противовирусными препаратами чередуют с обработкой средствами способствующими эпителизации

Лечение средне-тяжелой и тяжелой формы ОГС комплексное: общее и местное.

общее	местное
1) нераздражающее полноценное питание; 2) обильное питье; 3) противовирусные препараты внутрь; 5) десенсибилизирующие препараты; 6) иммуннокоррегирующие препараты; 7) симптоматическое (жаропонижающие препараты и др.).	1) обезболивающие; 2) антисептики; 3) протеолитические ферменты; 4) противовирусные (могут не назначаться при приеме внутрь); 5) средства, способствующие эпителизации (в стадии угасания); 6) средства, обладающие иммуномоде-лирующими и интерфероногенными свойствами, адаптогены; 7) вяжущие препараты (для снижения кровоточивости десен).

Ребенка изолируют с любой формой ОГС. Лечение тяжелой формы ОГС нередко проводится в условиях стационара для создания адекватных условий замены таблетированных форм противовирусных препаратов на инъекционные , организации дезинтоксикационной терапии и парентерального питания.

Препараты для общего лечения.

Противовирусные препараты	Циклоферон ─ табл. по 0,15 № 10 и N 50; детям 4-6 лет ─ 150 мг; 7-11 лет ─ 300 мг; после 12 лет ─ 450 мг один раз в сутки. Бонафтон ─ табл. по 0,025 и 0,1 ─ 3-4 раза в день; разовая доза до 3 лет ─ 0,025, от 3 до 5 лет ─ 0,05, старше 5 лет ─ 0,1г через 1 час после еды. Алпизарин ─ табл. по 0,025 и 0,1, 3-4 раза в день, разовая доза до 3 лет ─ 0,025 от 3 до 5 лет ─ 0,05, после 12 лет по 1-2 табл. (0,1) ─ 3-4 раза в сутки. Ацикловир ─ (виролекс, зовиракс, медовир, цикловир, герпесин) в табл или внутривенно по 5-15 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней; Рибамидил (рибавирин, виразал) в табл по 0,2 N 20, детям по 10 мг/кг в сутки 3-4 раза в день 7-14 дней; Валоцикловир (вилтрекс) табл по 0,5 N 10, 10мг/кг 2-3 раза вдень 5 дней; Фамцикловир (фамвир) табл по 0,25 N 21 по 2 мг/кг 2 раза в сутки.
Иммунокорректоры	Интерферон –В (ребиф) ─ в/м по 2 млн /МЕ в сутки 10 дней; Иммуноглобулин человеческий нормальный (g-глобулин, биавен, вигам, октагам, интраглобулин, пентаглобин) ─ в/в капельно 0,4-1,1 г/кг ежедневно 1-4 дня; Ликопид ─ табл 0,5; до 1 года ─ ½ табл 2 раза в сутки, после 1 года по 1 табл 3 раза в день 10 дней; Лейкоген ─ табл по 0,02 N 20; до 6 мес ─ 0,01; от 6 мес до 1 года ─ 0,02; до 7 лет ─ 0,04; после 7 лет ─ 0,06 в сутки 10 дней; Пентоксил ─ табл 0,2 N 10; детям до 1 года ─ 15 мг, до 3 лет ─ 25 мг, до 8 лет ─ 50мг, до 12 лет ─ 75 мг, старше 12 лет ─ 100-150 мг 3-4 раза в сутки после еды 15 –20 дней и больше; Метилурацил ─ табл 0,5 N 10 и N 50; свечи ректальные (N10, 500мг), порошок (примешивают к еде) до 1 года ─ 0,05; от 1 до 3 лет ─ 0,08; 3-8 лет ─ 0,1-02 в сутки, курс лечения 3-4 недели; Натрия нуклеинат ─ детям до 1 г ─ 0,005, от 2 до 5 лет ─ 0,015 –0,05; от 6 до 12 лет ─ 0,05-0,1 внутрь 3 раза в сутки 10 дней. Тимоген ─ от 1 до 3 лет ─ 30 мг, 4-7 лет ─ 40 мг, 7-14 ─ 80мг в сутки 5 дней в/м ил п/к, затем 1 инъекция через 5 дней ─ курс 10 инъекций и через месяц повторить.
Десенсибилизирующие препараты	Перитол ─ табл 0,004 N 20; сироп ─ 100 мл во флаконе от 6 мес до 2 лет (в особых случаях с осторожностью) до 400 мкг на 1 кг массы тела, в течение 3-4 недель; от 2 до 6 лет ─ 6 мг/сутки; от 6 до 14 лет ─ 12 мг/сутки; Задитен ─ табл по 1 мг N 30, по 2 мг N 30, сироп по 100 мл во флаконе, детям от 6 мес до 3 лет сироп в разовой дозе 0,25 мл (0,05 мг) на 1 кг массы тела 2 раза в сутки, после 3 лет ─ 1 ч ложка (5 мл) или 1 табл 2 раза в сутки Кетотифен ─ табл по 1 мг N 30, сироп 100 мл во флаконе (назначение см. задитен); Тавегил ─ табл по 1мг N 30; детям от 6 до 12 лет ½-1 табл перед завтраком и перед сном; Супрастин ─ табл по 25 мг N 20; детям от 1 до 12 мес ─ ¼ табл 2-3 раза в сутки, от 1 года до 6 лет ─ 1/3 табл 2-3 раза в сутки, от 6 до 14 лет ─ ½ табл 2-3 раза в сутки;
Десенсибилизирующие препараты	Пипольфен драже ─ 25 мг N 20, от 2 до 12 мес ─ ¼ драже, от 1 года до 6 лет ─ ½ драже, от 6 до 14 лет 1 драже 3-4 раза в сутки; Диазолин ─ табл по 50 и 100 мг детям по 20-50 мг 1-3 раза в сутки; Кларитин ─ табл по 10 мг N 10, сироп 120 мг; детям от 2 до 12 лет ─ 5 мг (1/2 табл или 1 ч. л. сиропа) 1 раз в сутки. Если масса ребенка более 30 кг ─ 10 мг 1 раз в сутки; Трексил ─ табл по 60 мг N 100, суспензия ─ 50 мл во флаконе; детям 3-5 лет по 15 мг 2 раза в сутки, детям 6-12 лет по 30 мг 2 раза в сутки.
Витамины Симптоматиче- ская терапия	См. фармацевтический справочник

Препараты для местного лечения

Местноанестезирующие препараты	0,5% р-р уснината натрия с анестезином; 1% масляный раствор цитраля; 5% пиромекаиновая мазь; 5-10% анестезиновая эмульсия и др.
Антисептики	Октенисепт (в разведении 1:2), детям после 3-4 лет; орасепт; 0,5% р-р этония, 1% р-р хлорофиллипта, 0,5% р-р мефенамената натрия, 0,06% р-р хлоргексидина биглюконата, гексорал, элюдрил, листерин, корсодил, препараты лекарственных трав.
Ферменты	0,1% раствор трипсина, химотрипсинна, химопсина; 0,5% раствор панкреатина; 1% раствор лизоцима, террилитина, мазь «Ируксол», 1% раствор ДНК-азы и др.
Иммунокорректоры и адаптогены	0,1% раствор ларифана путем ультразвукового распыления; раствор интерферона (1 ампула растворяется в 2 мл дистиллированной воды); реаферон (растворить 1 ампулу в 5 мл дистиллированной воды) ─ 10 капель в рот каждые 3 часа (альфаферон, локферон); полудан (1 ампула растворяется дистиллированной водой до метки); 0,1% раствор тималина ; 0,1% раствор вилозена (в полость рта вносится 6-8 кап. препарата 4-5 раз в день); препарат «Чигаин» (аппликации, ингаляции на СОПР 3-4 раза в день: 2 мл препарата растворить в 10 мл дистиллированной воды); водный раствор настойки софоры японской в разведении 1:20. Иммунал ─ от 1 года до 6 лет 5-10 капель, после 6 лет 10-15 капель 3 раза в день в течение 1-8 недель. Имудон ─ по 8 табл ежедневно 10 дней; 2-3 курса в год (до полного рассасывания держать во рту).
Противовирусные средства	0,25% риодоксоловая мазь; 0,5 флореналевая мазь; 0,5% теброфеновая мазь; 0,25% оксолиновая мазь; 3% линимент госсипола; 4% гелиомициновая мазь; 50% интерфероновая мазь; 0,5% адималевая мазь; 5% линимент хелепина; 0,25%; 0,5%; 0,05% бонафтоновая мазь; 5% алпизариновая мазь;	3% мегасиновая мазь; виролекс ─ 5% крем; 3% мазь; герпесин ─ 5% крем; зовиракс 3% мазь; 5% крем; цикловир 5% крем; медовир ─ 5% крем; герпевир КМП ─ 2,5% мазь; ацигерпин ─ 5% крем; 1% идоксуридин (герпетил) ─ 1-2 капли в рот каждый час; антигерпес, гигиена-герпес ─ помады для губ
Эпителизирующие средства	1% масляный раствор цитраля; каротолин; масло облепихи; масло шиповника, 3,44% масляный раствор вит А; желе и мазь солкосерила; солкосерил дентальная адгезивная паста мазь этония;	мазь каланхоэ; 1. Ежедневные осмотры детей с целью выявления заболевших; 2. Изоляция и лечение больных детей; 3. Дезинфекция помещения, посуды, игрушек; 4. Проветривание и кварцевание помещений; 5. Профилактическое 3-4 раза в день использование противовирусных мазей для обработки слизистой оболочки полости рта детям, бывшим в контакте с больными.

Задание для самостоятельной работы студентов

Занятие проводится в кабинете по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Во время приема больного ребенка студент:

1) выясняет жалобы;

2) собирает анамнез;

3) проводит внешний осмотр ребенка;

4) осмотр полости рта: выявляет наличие морфологических элементов, их локализацию и количество;

5) определяет ИГ полости рта, зубную формулу;

6) проводит медикаментозную обработку полости рта анестетиками, антисептиками, аппликации противовирусных препаратов или средств, способствующих эпителизации;

8) заполняет прогностическую таблицу возникновения рецидивирующего герпетического стоматита у ребенка;

9) выписывает рецепты;

10) оформляет листок временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенку 3 года. Мать жалуется на повышение температуры, повышенное слюноотделение, покраснение десен. Признаки появились 2 дня назад.

Объективно : температура 37,20С, кожа лица чистая, бледная. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны при пальпации. В полости рта гиперемия слизистой оболочки, гингивит в области фронтальной группы зубов, на мягком небе и слизистой оболочке внутренней поверхности верхней и нижней губы 4 эрозии.

Задача 2. Ребенку 1,5 года. Со слов матери ребенок заболел 2 дня назад. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,20С. Ребенок стал раздражительным, беспокойным, отказывается от приема пищи. При осмотре: поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. На коже верхней губы 2 пузырька с прозрачным серозным содержимым. В полости рта: слизистая оболочка десен отечна, гиперемирована, кровоточит при дотрагивании. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностях языка имеются элементы поражения в виде участков поверхностного некроза эпителия в количестве 10. Язык обложен белым налетом.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 2 года 8 месяцев. Со слов матери ребенок болен в течение 3 суток. Заболевание началось остро. Обратились с жалобами на повышение температуры тела до 39,50С, головную боль, кровотечение из носа, обильную саливацию, отсутствие аппетита, беспокойный сон. Накануне был вызван педиатр, который назначил ампициллин и направил ребенка к стоматологу.

Объективно: ребенок вялый, пассивный, на коже лица ребенка в приротовой области, возле носовых ходов, на веках, мочке уха мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Красная кайма губ сухая, ярко-красная, с корками в углах рта и трещинами, кровоточащими при разговоре и плаче. Лимфаденит поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов, болезненность при пальпации. При осмотре полости рта: слизистая десен гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На слизистой оболочке губ, щек, языка, мягкого и твердого неба, небных дужек, миндалин множественные слившиеся элементы поражения и виде очагов поверхностного некроза эпителия, покрытые желтовато-серым налетом. Слюна вязкая, неприятный запах изо рта.

Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?

Задача 4. Ребенку 2 года 3 месяца. Мама с ребенком обратилась в поликлинику с жалобами на боли при приеме пищи и высыпания в полости рта, появившиеся 4 дня назад. Со слов матери: 3 дня обрабатывают СОПР в домашних условиях оксолиновой мазью и полощут отваром ромашки (назначил педиатр). Температура тела 36,80С.

Объективно : кожа лица чистая, красная кайма губ сухая, Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, болезненны. В полости рта: слизистая слегка гиперемирована, на слизистой губ и боковой поверхности языка единичные элементы поражения в виде афт. Катаральный гингивит в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.

Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?

Задача 5. Ребенку 1 год 8 месяцев. Со слов матери болен 2-ой день. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,30С, ребенок отказывается от пищи, беспокойный, плохо спит. Из анамнеза удалось выяснить: ребенок часто болеет ОРВИ, старший брат страдает РГС, у мамы бывают высыпания на губе после переохлаждения.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. В полости рта слизистая оболочка в области десны фронтальных зубов отечна, гиперемирована, легкое прикосновение к ней вызывает кровоточивость. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностях языка имеются элементы поражения в виде поверхностных очагов некроза эпителия в количестве 12-13. Язык обложен белым налетом.

Сформулируйте диагноз, заполните прогностическую таблицу, составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 2 г 3 мес. Со слов матери, ребенок болен в течение 4 суток. Температура тела 39,20С, рвота, обильная саливация, вялость, плохой сон и отсутствие аппетита. На коже правой щеки в углу рта мелкие пузырьки с серозным содержимым, лимфоденит подчелюстных и шейных лимфоузлов. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, элементы поражения в виде многочисленных слившихся очагов некроза эпителия.

Поставьте диагноз и составьте план лечения ребенка.

Задача 7. Ребенок 3 лет явился для профилактического осмотра. Кожные покровы лица чистые, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, температура С. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на слизистой оболочке щек, языка слева 4 афты.

Выскажите предположение о диагнозе. Какие данные необходимы для постановки диагноза. Тактика лечения?

Задача 8. Ребенок 2 лет. Со слов матери болен 2-ой день: отказывается от пищи, плохо спит, капризничает и плачет. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,60С вечером прошлого дня. На утро (в день обращения к врачу) во рту появились диффузно-расположенные множественные эрозии. Ваше предположение о диагнозе.

Какими методами возможно подтвердить этиологию заболевания в условиях поликлиники? Лечение?

Задача 9. При осмотре детей детского сада у двух детей обнаружены единичные эрозии на щеках и переходных складках, гингивит, подчелюстной лимфоденит.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести? Проведите дифференциальную диагностику с острой травмой слизистой оболочки полости рта

Задача 10. Жалобы матери на наличие у ребенка 1,5 лет покраснения десен и высыпаний в полости рта, появившихся 2 дня назад; температура тела 37,30С. В полости рта при осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки, гингивит, на слизистой оболочке боковой поверхности языка слева, кончике языка, мягком небе единичные эрозии. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 11. Ребенок 4 лет болен 5-ый день. заболевание началось остро с подъема температуры тела до 37,50С, раздражительности, головной боли. Ребенок плохо спал, стал отказываться от пищи, появилось слюнотечение и высыпания во рту. На коже верхней губы гемморагическая корочка, на нижней ─ два пузырька с прозрачным серозным содержимым. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. В полости рта слизистая оболочка гиперемирована, отечна, при дотрагивании кровоточит. На слизистой оболочке губ, щек, мягкого неба─ афты. Язык обложен серо-белым налетом, на кончике языка ─ эрозии.

Поставьте диагноз и обоснуйте диагноз. Составьте план лечения.

Литература

Основная

1. Лекционный материал.

2. Стоматология детского возраста под ред. . ─ М.: Медицина, 1991. ─ С.257-260.

Дополнительная

1. Анохин принципы клинико-лабораторной диагностики герпетических инфекций / Казанский медицинский журнал. ─ 2000 . ─ № 2. ─ С. 127-129.

2. Белая стоматит у новорожденных детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. ─ Минск,1992. ─ 18 с.

3. , Данилевский заболеваний слизистой оболочки полости рта. ─ М.: Медицина. ─ 1981. ─ С. 48-62, 104-112.

4. , Мельниченко пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. ─ М.: Медицина, 1983. ─ 208.

5. Вирус простого герпеса и его роль в патологии человека / , и др. ─ Минск: Наука и техника, 1986. ─262 с.

6. Генерализованная герпетическая инфекция: Факты и концепция / , и др.; Под общ. ред. , . ─ Минск: Навука и тэхника, 1992. ─ 351 с.

7. Германенко герпес и новые герпесвирусы в патологии человека: методические рекомендации . Минск: БГМУ, 2001. ─ 36 с.

8. , Чижов вирусных инфекций. /Клиническая фармакология и терапия. ─ 1995. ─ № 4. ─ С. 75-78.

9. Кармалькова острого герпетического стоматита у детей с применением гелий-неонового лазера. Автореф. дис… канд. мед. наук. ─ Минск, 1991. ─ 18 с.

10. Михайловская острого герпетического стоматита у детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. ─ Минск ─ 1990. ─ 20 С.

11. , Губанова представления о клинике, особенностях, эпидемиологии и лечении простого герпеса. /Лечащий врач. ─ 1999. ─ № 2-3. ─ С. 10-16.

12. Стоматология детского возраста под ред. проф. . ─ М., 1987. ─ С.354-364.

13. Amir J. Clinical Aspects and Antiviral Therapy in Primary Herpetic Gingivostomatitis / Pediatric Drugs / 2001. ─ Vol. 3. ─ P. 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. Diagnosis and management of orofacial herpes simplex virus inbections. Dent. Clin. North. Am. ─ 1992. Oct.: 36(4). ─ Р. 879-895.

Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.

Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности. Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В полости рта явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит).

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.

У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %). Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.

В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.

В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено. Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.

Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.

В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:

• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.

С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.

Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.

Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.

Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.

На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.

Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes (2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.

Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.

Фармакологическое действие

Имудон предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител (иммуноглобулинов класса А). Таким образом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным действием, а также, повышая иммунный местный защитный барьер, обеспечивает профилактику рецидивов.

Первую группу составили дети, для лечения которых применялась 0,5%-ная мазь теброфена, вторую — дети, лечившиеся раствором интерферона. В третьей группе в день обращения кроме 0,5%-ного теброфена назначался имудон, и в четвертой — имудон+интерферон. Таблетку имудона дети принимали 5-6 раз в день, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью, и рассасывали ее в полости рта.

Критерии клинико-лабораторной оценки терапевтической эффективности препарата имудон:

1. Лечебный эффект — средние сроки выздоровления.
2. Анальгезирующее действие.
3. Общие и местные реакции на препарат.
4. Влияние на состояние местного иммунитета.

Выздоровлением считалась эпителизация элементов поражения без полного излечения ребенка от острого герпетического стоматита, длительность которого определяется не только окончанием эпителизации элементов поражения, но и продолжительностью гингивита и лимфаденита, а также отклонениями в общем самочувствии ребенка.

Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением имудона как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.

Таким образом, установлена высокая эффективность имудона при лечении ОГС за счет иммунной коррекции слюны. Имудон обладает лечебным, противовоспалительным действием, сокращает сроки эпителизации элементов поражения. Осложнений и побочных действий при использовании препарата имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли препарат, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом. По-видимому за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.

В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление нежданно – негаданно пузырьков на коже лица и губ? 95% людей на планете знают, о чем я говорю. Правда, не каждый уделяет должное внимание этим вещам. Пожалуй, начнем с того, что любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется СТОМАТИТ. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире в целом, в простонародье называемое — ГЕРПЕС. А именно, рассмотрим герпетический стоматит, этиологию, патогенез, клинику и лечение этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Этиология герпетичекого стоматита проста. Есть вирус – есть заболевания. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE . В это семейство входит около 80 различных вирусов, и, внимание, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная(неонатальная) – то это заражение произошло вирусом простого герпеса 2 – ого типа (ВПГ – 2).

Казалось бы, вирус простой — инфекция простая. Но сам по себе вирус простого герпеса является очень хитрым и коварным. Этот вирус, вирус простого герпеса, придумал для себя 4 пути проникновения в человеческий организм:

• Воздушно –капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса);
• Контактный (вряд ли губы, пораженные герпесом, дарят приятные поцелуи);
• Трасплацентарный (то есть от матери – к ребенку);
• Трансфузионный (при переливании крови).

ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен, не до конца изучен. Не до конца объяснено, какими факторами растворяется внутренняя оболочка вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК – клетки человека, и почему вирус, когда он не активен (то есть нет клинических проявлений) не поддается лечению.
Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК хозяина клетки. И в таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Факторы, провоцирующие рецидив герпетического стоматита, представяют собой большую группы. В принципе, герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. И так,в группу фаторов, провоцирующих рецидив герпетичского стоматита,входят:

• Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени нравится вирусу герпетического стоматита);
• Снижение иммунитета (любая инфекция и тп);
• Травма слизистой и кожи;
• Стресс, переутомление или перенапряжение;
• Употребление алкогольных напитков;
• Курение;
• Менструация;
• Смена климата и часового пояса;
• Прием медикаментов.

Как видно из списков, факторов много, а вирус только и ждет, когда организм даст слабиночку. Дети же от 6 месяцев до одного года болеют в связи с прекращением работы защитных белков от матери. Поэтому поговорим о профилактике герпетического стоматита.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. То есть должна проводиться работа с родителями как акушером – гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:

• Использование масок;
• Тщательная гигиена рук;
• Использования индивидуальных средств гигиены;
• Индивидуальная посуда, полотенца и тп;
• Запреты на поцелуи;
• Запрет на пробование пищи;
• Генеральная уборка помещения;
• Проветривания;
• Закаливания организма;
• Полноценное питание;
• Физическая активность;
• Своевременное лечение общих заболеваний.

Но если же произошел контакт Вас или вашего ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (допустим ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.

СИМПТОМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. То есть есть возможность не допустить яркой клинической картины.

Симптомы герпетического стоматита:

• Жжение;
• Неприятное ощущение на слизистой губ;
• Может быть озноб;
• Слабость;
• Недомогание;
• Головная боль.

Это,знаете, такие общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболвания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Первый период или же первая стадия — это инкубационный период . Этот период клинически НЕ проявляется.

Вторая стадия развития заболевания – продромальный период (вот в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Помните, что симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания, о ней написано чуть ниже)

Третья стадия – период развития — он же период высыпаний.

Четвертрая стадия – период угасания — просиходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Классификация герпетического стоматита включает в себя:

• Острый герпетический стоматит;
• Хронический рецидивирующий герпетческий стоматит;
• Герпетический геометрический глоссит;
• Герпес гладиаторов;
• Острая герпетическая инфекция у новорожденных;
• Хроническая герпетическая инфекцич с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояних.

Герпетичсекий стоматит есть также:

• Острый (возник впервые);
• Хронический.

ЭЛЕМЕНТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.

Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, и на ее месте возникнет пятно. И затем все восстанавливается.

При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки, как сказала могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧ Е СКИЙ СТОМАТИТ

Острый герпетичский стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит, во-первых, от самой агрессивности вируса, во-вторых, от иммунитета хозяина. Поэтому в некотрых случаях инфекция проходит сама, как бы «самоограниченно»: через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационый период. В других случая, когда иммуная защита не очень сильная, вирус может растпростроняться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.

Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.

1. Легкая форма острого герпетического стоматита

Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5градусов)
• развитие катарального гингивита;
• увеличением лимфатических узлов;
• длительность не более 1 – 2 дней.

Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• появлением одиночных элементов поражения(!количество пузырьков не превышает цифры 5!);
• сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
• сохранением увеличенных лимфатических узлов.
• Длительность периода 1 -2 дня.

Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• Уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
• Нормализация размеров лимфатических узлов;
• Нормализация температуры тела;
• Уменьшение гиперемии слизистой оболочки
• Период более длительный.

2)Средняя форма герпетического стоматита

Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• Поялением слабости, нарушениеми сна, аппетита;
• Повышением температуры тела до 37,5 градусов;
• Увеличение лимфатических узлов в размере.

Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• Ознобом, слабостью, головной болью;
• Повышением температуры тела до 39 градусов;
• Наличием до 25 элементов поражения;
• Генерализованным катаральным гингивитом;
• Кровоточивостью десны;
• Увеличением саливации.

Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• Восстановлением общего самочувствия;
• Нормализацией размеров лимфатических узлов;
• Заживлением поражений.

3) Тяжелая форма острого герпетического стоматита

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.

Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• Апатией;
• Головной болью;
• Могут наблюдаться кожно – мышечные изменения типа гиперестезий;
• Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонией;
• Тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
• Воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• Темпертары тела более 39 градусов;
• Слизистая полости рта отечна и гиперемирована;
• Отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
• Количество элементов поражения более 100!
• Язвенный гингивит;
• Повышенная саливация с кровью.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Как и острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Только отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений(там до 5, до 25 или более 100), а кратностью раз возникновения в год.

Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в 3 года;

Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в год;

Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 4 и более раз в год.

При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые эелементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии. Слизистая отечна и гиперемирована. При тяжелой степени хронического рецидивирующего герпетичского стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.

ДИФФДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Диффдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.

Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела.

Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.

Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Лечение герпетического стоматита может быть общим, может быть местным. В зависимости от тяжести герпетического стоматита данное лечение могут комбинировать.

Общее лечение сводится к назначению:

• Высоколорийной диеты, обильное питье теплой воды;
• Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или же внутримышечно для средней и тяжелой форм заболевания;
• Проводится десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин);
• Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция, средства для повышения имунной защиты организма типа жень – шеня, элеутерококка)
• Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использов салицилат натрия;
• Назначаются циклами гамма- глобулин, иммунал, лизоцим;
• При выборе тактики общего лечения нужно правильно определить форму заболевания!

Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком(можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей,гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, ферментативные препараты, препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.

В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1 – 3 лет.

Будьте внимательны к себе и окружающим, не болейте! Спасибо за прочтение!

Статья написана Шидловской Н.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Герпетический Стоматит-Этиология Патогенез Клиника обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская