Удаление глиомы. Причины возникновения глиомы. Что такое глиома мозга

Около 60% от общего числа опухолей головного мозга составляют глиомы, которые имеют нейроэктодермальный генез. Глиома головного мозга развивается из глиальных клеток, которые выполняют вспомогательные функции нервной системы. Данная опухоль возможна как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте. Доброкачественные глиомы растут довольно медленно, наблюдается постепенное разрушение здоровых тканей мозга, тогда как злокачественные отличаются стремительным ростом и быстрым поражением здоровых тканей.

Общие меры по предотвращению астроцитомы или глиобластомы в настоящее время неизвестны. Астроцитома - это опухоль, которая возникает из клеток, которые образуют эшафот для нервных клеток в головном мозге. Соответствующие клетки называются астроцитами - отсюда и термин астроцитома. В целом, поддерживающая ткань также упоминается как глия. Таким образом, все опухоли, возникающие из этой ткани, можно суммировать под общей глиомой.

Когда клетки растут и вырождаются неконтролируемым образом, полученные опухолевые клетки в разной степени напоминают исходные здоровые клетки: клетки с выраженным сходством с здоровой тканью описывают медицинских специалистов как «хорошо дифференцированных». «Плохо дифференцированные» опухолевые клетки почти не похожи на исходные клетки. Плохо дифференцированная астроцитома, такая как глиобластома, имеет высокую степень и является злокачественной. Хорошо дифференцированные астроцитомы имеют низкую оценку.

Чаще всего глиомы единичны и локализируются в белом или сером веществе головного или спинного мозга, обычно в стенке желудочков, реже в периферических нервах, крайне редко в легком, гипофизе, на языке, в носу. Размеры опухоли могут варьироваться от небольшого зернышка до довольно крупного яблока, обычно опухоль округлая и может расти в течение нескольких лет, не провоцируя метастаз.

Низкосортные астроцитомы чаще встречаются у молодых людей, тогда как более высокие опухоли более вероятны у пожилых людей. Мужчины чаще страдают, чем женщины. В астроцитоме целью терапии является удаление опухоли как можно полнее хирургическим путем или, если это невозможно, по крайней мере, уменьшить массу опухоли.

Особенно в случае агрессивных глиомы с плохим прогнозом, таких как глиобластома, психологически поддерживающее сопровождение пострадавших также важно во время терапии. До операции астроцитомы необходимо лечение препаратами кортизона. Активный ингредиент гарантирует, что набухшая ткань головного мозга, окружающая опухоль, снова набухает. Доставка кортизона также может потребоваться во время лучевой терапии, потому что это лечение может первоначально увеличить один.

Глиомы головного мозга также различают на несколько видов, согласно общепринятой классификации:

    Астроцитома – наиболее частый вариант патологии (около 55% ото всех подобных новообразований). Основным местом расположения является белое вещество головного мозга. Астроцитомы в свою очередь подразделяются на такие типы: глиобластомы, субэпендимарные астроцитомы, пилоцитарные, анапластические, фибриллярные.

    Хирургия астроцитомы обычно преследует две цели: во-первых, для лечения этой опухоли головного мозга, а во-вторых, она позволяет патологу более тщательно исследовать опухолевую ткань под микроскопом. Это позволяет ему, например, определить, смог ли нейрохирург полностью удалить опухоль. Кроме того, микроскопическое исследование клеток позволяет точную градуировку опухоли.

    Являются ли астроцитомы доброкачественными или злокачественными?

    Так называемые пилоцитарные астроцитомы обычно удаляются полностью хирургическим путем. Астроцитома - опухоль головного мозга, происходящая из поддерживающих клеток ткани головного мозга. Термин астроцитома включает гетерогенную группу опухолей головного мозга, которые прогностически совершенно различны. Астроцитома может встречаться на разных этапах достоинства. Низкосортные астроцитомы отличаются от более высоких классов астроцитомы и глиобластомы, у которых более низкий прогноз.

    Олигодендроглиома – встречается в 10% случаев и развивается из наиболее численной группы глиальных клеток – олигодендроцитов.

    Эпендиома – располагается в желудочковом отделе головного мозга, и на нее приходится около 7-8% от всех случаев.

    Опухоли сосудистого сплетения.

    Невринома слухового нерва – новообразование преддверно-улиткового нерва.

    Какие симптомы вызывает астроцитому?

    Симптомы или признаки определяются расположением опухоли и обычно состоят из чувств или паралича. Общие симптомы головного мозга включают судороги, измененное или измененное сознание, усталость, головокружение, походку, тошноту и рвоту. Диагноз обычно проводится с помощью магнитно-резонансной томографии.

    Каков прогноз астроцитомы?

    Более благоприятная исходная позиция предоставляется, когда пациенты моложе 40 лет, не обнаруживают сбоев, опухоль имеет расширение менее 6 см и не вызывает сдвига структур средней линии в головном мозге. Смешанные опухоли с олигодендроглиальным компонентом также имеют более благоприятный прогноз.

    Нейробластомы, нейроцитомы, ганглиоцитомы.

    Смешанные виды.


В классификации ВОЗ глиомы подразделяются в зависимости от степени их опасности:

    Первая степень – доброкачественная глиома, которая отличается медленным ростом и прогнозом на максимально длительный срок продолжительности жизни больного.

    Почему операция этих опухолей зависит от выбора?

    Хотя они классифицируются как низкосортные опухоли, опухолевые клетки часто перемещаются на расстояние до других областей мозга. Эта злокачественная трансформация не редка, а скорее правило, если опухоль наблюдается в течение очень долгого времени. По этой причине мы придерживаемся мнения, что даже низкосортные астроцитомы следует удалять полностью микрохирургически, насколько это возможно, с точки зрения морфологии. Микроскопически полное удаление обычно невозможно, так как почти всегда некоторые клетки астроцитомы уже мигрировали вдоль медуллярных путей.

    Вторая степень – новообразование растет довольно медленно, но его локализация, размеры и другие факторы указывают на вероятность малигнизации.

    Третья степень – типичные злокачественные новообразования.

    Четвертая степень – стремительно растущие опухоли злокачественного характера, которые несут наибольшую опасность для организма, при этом характерна небольшая продолжительность жизни пациента.

    В противоположность этому, мы считаем, что даже малые, бессимптомные астроцитомы должны функционировать как можно дальше и не наблюдаться в основном. Новое исследование показывает, что если наиболее полное удаление возможно, 5-летняя выживаемость у более молодых пациентов составляет 93%. Однако при контроле изображения опухолевые доли снова были видны у 50% пациентов через 5 лет.

    Поскольку полное расстояние по критериям изображения так важно для прогноза пациента, но опухоли часто расположены вблизи критических областей мозга, во многих случаях специальные требования предъявляются к методологии операции. Навигация, отслеживание волокон и современное планирование позволяют обеспечить минимальную экспозицию. Интраоперационная визуализация и микрохирургическая техника направлены на радикальное удаление опухоли. Объединив эти методы, теперь можно удалить даже большие или сложные опухоли без потери двигательной способности или потери речи у пациента.

Симптомы

    Сильные головные боли, которые присутствуют постоянно.

    Рвота, тошнота.

    Расстройства осязания, зрения, речи.

    Судороги.

    Ухудшение мышления и памяти.

    Нарушение походки, равновесия, координации.

    Эпилептические припадки.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития такого образования является наследственность, продолжительное воздействие на организм токсинов (к примеру, фенола, поливинилхлорида), радиоактивное излучение, вирусное заболевание, серьезная черепно-мозговая травма. Также существует вероятность развития глиомы из других опухолей. По статистике, к развитию глиомы более предрасположены мужчины, при этом после достижения сорокалетнего возраста риск развития такой патологи существенно возрастает.

Если опухоль не функционирует, проводится биопсия для гистологической характеристики. Важным для прогноза является, прежде всего, степень хирургического удаления опухоли и гистологические данные. Они чаще всего встречаются у пациентов младше среднего возраста.

Низкосортные глиомы растут медленно и незначительно мешают нормальным функциям пораженной области мозга. Медленный рост позволяет мозгу переносить важные функции из области опухоли в другие здоровые области мозга. Низкосортные опухоли могут вырасти до значительного размера в течение многих лет, не вызывая дискомфорта.


Диагностика

Диагностика начинается со стандартного обследования у невропатолога. Обычно пациент обращается с жалобой на наличие сильной головной боли и судорог, но во время проверки основных рефлексов и общей координации пациента врач должен назначить дополнительные исследования – ультразвуковое исследование, электромиографию, на основании результатов которой и подозревают наличие опухоли. В дальнейшем проводится компьютерная томография или МРТ, которые и позволяют точно определить размеры новообразования, его расположение и структуру. Дополнительно проводятся позитронно-эмиссионная томография, церебральная контрастная ангиография. При наличии жалоб на падение остроты зрения рекомендуется офтальмологический осмотр.

Однако низкосортные глиомы вызывают эпилептические припадки с увеличением размеров. Возможны другие неспецифические жалобы, такие как головная боль, умственная отсталость, усталость, головокружение, неуверенность в походке, тошнота и рвота. Из-за медленного роста в течение нескольких месяцев не следует ожидать значительных изменений в опухоли, которые в прошлом часто проводились с терапией.

Однако низкосортные глиомы не являются доброкачественными опухолями, но они продолжают расти медленно, но неуклонно. Самовосстановления никогда не наблюдалось. Рано или поздно, из-за его размера, такая опухоль будет мешать нормальной функции мозга. Самая большая проблема с низкосортными глиомами - злокачественная дегенерация: внутри опухоли клетки могут развиваться в клетки злокачественной глиомы, тем самым мутируя опухоль в анапластическую астроцитому или глиобластому с гораздо худшим прогнозом.

Лечение

Для лечения злокачественно глиомы мозга применяется три метода: химиотерапия, лучевая терапия, операция. Если существует возможность удаления опухоли оперативным путем, то хирургическое вмешательство рассматривается в качестве основного варианта терапии. При невозможности проведения операции в силу труднодоступной локализации опухоли или прочих причин, прибегают к химиотерапии, радиохирургии, лучевой терапии.

Сроки злокачественной дегенерации не могут быть предсказаны, чаще всего в течение нескольких лет. На снимке опухоль зеленая. Если хирург находится слишком близко к области двигателя во время резекции опухоли, он получает предупреждающие сигналы. В общем, опухоли головного мозга могут быть удалены хирургическим путем, облучены или обработаны химиотерапией.

В большинстве опухолей отдельные клетки уже проникали в здоровую ткань мозга во время диагностики, поэтому спорадические опухолевые клетки остаются после хирургического удаления. Большие исследования с тысячами пациентов показали, что резекция опухоли все же оказывает значительное влияние на выживание. Таким образом, резекция опухоли - это выбор.

Хирургическое лечение глиом позволяет купировать болевые ощущения и снизить давление новообразования на соседние ткани, а также повысить эффективность остальных видов терапии. В процессе выполнения операции подразумевается проведение трепанации черепа, после вскрытия черепной коробки стараются удалить максимально возможный объем новообразования. Однако даже при проведении операции гарантировать полное излечение невозможно, поскольку удаления всех клеток опухоли из тканей головного мозга – это сверхзадача, которая редко вообще осуществима. Но стоит сказать, что многое зависит от места расположения глиомы, а также учитывая современные технологии, уже есть большое количество примеров проведения высокоэффективного вмешательства.

В прошлом для борьбы с этими опухолями использовались как химиотерапия, так и радиация. Обе терапии могут несколько подавить опухоль, но не влияют на долгосрочный прогноз. Излучение также имеет тот недостаток, что спустя годы после лечения может произойти долгосрочное повреждение головного мозга. Поскольку эти методы лечения ограничены в использовании, они обычно используются только во время злокачественной дегенерации, так как доказано, что они продлевают выживание.

Медленный рост этих опухолей позволяет принимать решение действовать осторожно и без спешки. В принципе, хирургический риск увеличивается с увеличением размера опухоли, и предполагаемая радикальность резекции уменьшается. Поэтому операцию следует проводить в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Лучевая терапия – применяется еще до выполнения операции, целью ее является максимально возможное уменьшение опухоли, после операции может использоваться только при наличии подозрений на неполное иссечение всех раковых клеток. При помощи лучевой терапии уничтожить глиому полностью невозможно, но этот вид терапии дает довольно большие шансы на остановку роста новообразования. Курс терапии с помощью радиоактивного излучения обычно разбивают на несколько сеансов, при этом продолжительность курса может составлять несколько недель. Несмотря на свои достоинства, лучевая терапия также вызывает и массу побочных эффектов: лучевой дерматит, снижение остроты зрения, расстройства памяти, выпадение волос, тошнота, слабость.

Как подготовлена ​​операция?

Нейропсихологическую оценку и поддержку ищут в больших опухолях: она дополняет хирургическое планирование и имеет большое значение для последующего ухода.

Эксплуатация: безопасность через мультимодальное управление

Преимущество выживаемости резекции тем больше, чем больше радикальная резекция. Поэтому целью резекции является радикальное удаление опухоли до предела функционирующей ткани головного мозга. Поскольку различие между опухолью и мозговой тканью часто затруднено, особенно в пограничной области, здесь используются различные современные технологии.

Радиохирургия – методика, которая заключается в облучении опухоли под различными углами, что снижает риски облучения здоровых тканей. Среди основных методов радиохирургии выделяют: новалис, гамма-нож, кибер-нож. Такой сеанс облучения проводится под контролем МРТ или компьютерной томографии, сам поток частиц направляется строго на опухоль. Анестезия при таких манипуляциях не требуется. Пациенты во время радиохирургии не ощущают дополнительных нагрузок на организм и тем более боли, поэтому могут спокойно отдыхать.

Мощный хирургический микроскоп позволяет добиться точной работы с мозгом с миллиметровой точностью. Чтобы уменьшить риск постоянной неврологической дисфункции, важные функции головного мозга контролируются во время операции. Это в значительной степени способствует предотвращению паралича при операции и позволяет безопасно удалять опухоли также в непосредственной близости от центров движения и автотранспортных средств.

Речь и понимание видения не могут контролироваться во время сна. В результате они вносят значительный вклад в нежное и в то же время радикальное удаление опухоли. В большинстве случаев химиотерапию и облучение можно обойти. На прогноз влияют многие факторы. Из крупных исследований мы знаем, что степень резекции является наиболее важным прогностическим фактором для долгосрочного выживания.

Прогноз

К сожалению, глиомы относятся к категории неизлечимых заболеваний, и чаще всего прогноз является неблагоприятным. Если в процессе операции опухоль удалось удалить не полностью, то в скором времени она начнет быстро рецидивировать. В случае диагностики опухолей четвертой степени в 50% случаев больной умирает в течение года, менее 20% живут больше двух лет. При диагностике глиомы первой степени и успешной операции подавляющее большинство пациентов живет более пяти лет. Чем моложе больной и чем удачнее хирургическое вмешательство, тем больше продолжительность жизни.

Все эти факторы способствуют прогнозу. Глиобластома, в латинской глиобластоме мультиформе, является очень агрессивной опухолью головного мозга. Эта опухоль головного мозга быстро распространяется в здоровые ткани и проникает в нее, так что полное удаление опухоли практически невозможно.

Поэтому прогноз глиобластомы очень плох. Обычно время выживания после постановки диагноза составляет всего несколько месяцев. Менее трех процентов пациентов с глиобластомой выживают в течение следующих пяти лет. Из-за агрессивного роста первые симптомы пациентов с глиобластомой часто бывают ранними.

Глиома мозга - это группа наиболее часто встречающихся опухолей мозга, которые происходят из т.н. глии, которая состоит из вспомогательных клеток нервной системы. Глиомы составляют до 60% опухолей головного мозга. Глиомы стоят на втором месте по злокачественным опухолям, которые встречаются у детей. К глиомам могут относиться астроцитомы, эпендимомы и т.д., то есть, название опухоли зависит от того, из какого типа клеток она развивается.

Классификация глиом включает в себя следующие типы опухолей:

  • Астроцитома - наиболее частый ти глиом (до 50%). Это опухоли локализуются обычно в белом веществе головного мозга. По своему типу астроцитомы различают фибриллярные (протоплазматическая, гемистоцитическая), анапластические астроцитомы, глиобластомы (гигантоклеточная, глиосаркома), пилоцитарные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы и субэпендимарные гигантоклеточные астроцитомы.
  • Эпендимома - встречается в 5-8% случаев опухолей мозга, и имеет типичную локализацию в системе желудочков головного мозга.
  • Олигодендроглиома - развивается из олигодендроцитов и составляет 8-10% опухолей. Гистологически к ним причисляются олигодендроглиомы и анапластические олигодендроглиомы.
  • Смешанные глиомы - включают в себя олигоастроцитому, анапластическую олигоастроцитому.
  • Опухоли сосудистого сплетения - встречаются редко, в 1- 2% случаев.
  • Невриномы (8-9%).
  • Hейроэпителиальные опухоли неясного происхождения, которые включают астробластомы и полярные спонгиобластомы.
  • Глиоматоз мозга.
  • Hейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли - крайне редкий тип глиом - 0,5% (ганглиоцитомы, ганглиоглиомы, нейроцитомы, нейробластомы, нейроэпителиомы).

По классификации ВОЗ опухоли глиальной ткани мозга делятся на 4 степени:

  • Степень I - медленно растущие доброкачественные глиомы, ассоциированные с длительным сроком продолжительности жизни.
  • Степень II - медленно растущие «пограничные» глиомы, которые могут перейти в степень III, IV.
  • Степень III - злокачественные глиомы.
  • Степень IV - быстрорастущие злокачественные глиомы, ассоциированные с коротким сроком продолжительности жизни.

Как проявляются глиомы

Симптоматика глиом, как многих других объемных образований головного мозга зависит от того, где расположена опухоль, а также от ее размеров, и может включать в себя общемозговые и очаговые симптомы. Наиболее частыми проявлениями глоимы головного мозга являются такие, как упорные и постоянные головные боли, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения пациенту, а также судорожный синдром. Кроме того, в зависимости от отдела, пораженного глиомой, могут быть нарушения речи, слабость мышц, парезы и параличи конечностей, а также любой части тела или лица. Могут отмечаться нарушение зрения, осязания, координации движений и походки, изменения в психике и поведенческие расстройства. Также страдают память и мышление. Помимо указанных симптомов могут быть нарушения циркуляции ликвора, что проявляется внутричерепной гипертензией и развитием гидроцефалии.

Диагностика глиом головного мозга

Диагностика глиомы головного мозга, как и практически любых других объемных образований головного мозга, включает в себя как тщательное неврологическое обследование, так и применение специальных методов исследования. Для начала врач оценивает состояние рефлексов и кожную чувствительность, движения в руках и ногах, то есть проводит неврологическое обследование. Если пациент жалуется на нарушения зрения, требуется консультация офтальмолога.

Для оценки состояния нервно-мышечной системы применяются инструментальные методы исследования - электромиография и электронейрография. Кроме того, используется анализ цереброспинальной жидкости на наличие атипичных клеток, которую получают путем люмбальной пункции. Люмбальная пункция также применяется для проведения некоторых рентгенологических методов диагностики опухолей мозга - пневмомиелографии и вентрикулографии.

Ключевая роль в диагностике глиом мозга, как и других опухолей, принадлежит современным методам визуализации. К ним относятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Данные методы диагностики дают врачу послойное изображение тканей мозга. При этом, в КТ используется рентгеновское излучение, в то время как в МРТ - мощное электромагнитное поле (поэтому этот метод у некоторых пациентов противопоказан). В целом же это довольно безопасные и очень информативные методы, которые позволяют определить локализацию, размеры, форму, структуру опухоли. Из других методов диагностики можно упомянуть УЗИ мозга (М-эхо), которое, правда не позволяет оценить саму опухоль, но может помочь определить смещение срединных структур мозга. Кроме того, применяются церебральная контрастная ангиография - рентгеновское исследование сосудов головного мозга, электроэнцефалография, сцинтиграфия и ПЭТ.

Лечение глиом

Лечение глиом головного мозга, как злокачественных опухолей, включает в себя все три метода, которые сегодня применяются в онкологии - оперативное лечение, лучевую терапию, в т.ч. радиохирургию, и химиотерапию. Стандартом лечения глиом является оперативное вмешательство, в случае, когда опухоль операбельная, то есть, ее локализация позволяет удалить ее без значимого вреда другим отделам мозга. кроме операции применяется облучение радиацией, как до операции, так и после, а в некоторых случаях, при неоперабельности, например, при труднодоступном расположении глиомы лучевая терапия применяется как отдельный метод. Однако, в настоящее время традиционная лучевая терапия уступила место стереотаксической лучевой терапии - радиохирургии. Химиотерапия также имеет определенную роль в лечении глиом мозга, так как это злокачественная опухоль.

Хирургическое лечение глиом

Хирургическое вмешательство при злокачественных глиомах является стандартом лечения. При этом проводится открытая операция- трепанация черепа, при которой проводится вскрытие черепной коробки. Целью операции является удаление максимального объема опухоли, не затрагивая здоровых тканей мозга, чтоб не вызвать неврологических нарушений. При определенной локализации эффект хирургического лечения глиом составляет 97%.

Операция не может дать стопроцентного излечения, так как всегда есть риск того, в головном мозге остались опухолевые клетки, но хирургическое удаление позволяет устранить сдавление окружающих тканей мозга и ликвидировать саму симптоматику глиомы, а также восстановить циркуляцию ликвора при внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что внутренняя часть глиомы может быть резистентной к облучению радиацией и воздействию химиопрепаратов.

Лучевая терапия глиом мозга

Лучевая терапия при глиомах головного мозга может применяться как до операции, так и после. Сочетанное применение лучевой терапии преследует цель как уменьшить размеры опухоли перед иссечением операции, так и уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки после операции. Кроме того, когда опухоль локализуется в труднодоступном месте, в случае, когда удаление невозможно, лучевая терапия применяется отдельно. Конечно, она не может полностью уничтожить опухоль, но она способна остановить ее рост.

В настоящее время в арсенале онкологов и нейрохирургов имеется несколько видов традиционной лучевой терапии. При обычной лучевой терапии пучок радиации направляется на область головы, на которую проецируется опухоль. Она проводится в виде курса, состоящего из нескольких сеансов облучения. Существует также лучевая терапия с модулированием, при которой пучок радиации изменяется в зависимости от формы опухоли. Обычно курс лучевой терапии длится несколько недель.

К нежелательным эффектами традиционной лучевой терапии относятся утомляемость, тошнота и снижение аппетита, а также риск лучевого дерматита и выпадение волос в месте облучения. Они обычно проявляются через пару недель после курса облучения. Из поздних осложнений облучения радиацией можно отметить нарушение памяти различной степени. В очень редких случаях традиционная лучевая терапия может привести к радиационному некрозу - образование рубцовой ткани вокруг омертвевшей ткани опухоли.

Радиохирургия глиом мозга

Так как глиома - это злокачественная опухоль мозга, она может давать рецидив, так как оперативное лечение не может гарантировать полное удаление опухоли. Поэтому и применяются дополнительные методы, такие как лучевая терапия и химиотерапия. Чаще обычно рецидив глиомы локализуется на границе здоровой ткани и области, где была удалена глиома. В этом случае решающую роль может играть метод радиохирургии. К методам радиохирургии относятся гамма-нож, кибер-нож и новалис. Радиохирургия - это инновационная методика лучевой терапии, которая заключается в том, что проводится облучение опухоли пучком радиации каждый раз с разных углов, таким образом, радиация всегда попадает на опухоль, а мягкие ткани получают минимальное облучение. В ходе сеанса радиохирургии проводится постоянный контроль положения головы пациента и локализация опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ, что позволяет направить пучок радиации строго на опухоль. При этом, пациент может спокойно лежать, слушать музыку или даже общаться по инетркому с друзьями.

Из преимуществ радиохирургии перед другими методами, в частности, операцией, важно отметить ее неинвазивность, то есть, не проводится никаких разрезов, что значительно снижает риска осложнений, которые встречаются при хирургическом лечении глиом или при длительном курсе лучевой терапии. Кроме того, так как радиохирургия - совершенно безболезненный метод, пациенту не требуется анестезия, что также устраняет риск ее осложнений. Какой-либо подготовки к лечению радиохирургия не требует. Кроме того, после курса лечения радиохиургией не нужен и восстановительный период, а пациент может сразу может вернуться к своей прежней активности. Единственным ограничением к применению радиохирургии является размер опухоли. Стоит отметить, что в отличие от операции, эффект лучевой терапии, как традиционной, так и стереотаксической, возникает не сразу, а наступает постепенно, через несколько недель или месяцев. Главным же достоинством радиохирургии является то, что она может быть значимой альтернативой операции у пациентов с неоперабельными глиомами.