Тяжелый характер как качество личности – быть трудным, неприятным в общении, общежитии; неуживчивым, крайне упрямым, затруднительным для понимания, ужасно обидчивым, придирчивым, проявляющим чрезмерную требовательность к окружающим, вспыльчивым, чересчур педантичным и злопамятным.

Поезд Москва — Сухуми. В купе едет семейная пара и их попутчик. Жена все время пилит мужа. Через некоторое время мужчины выходят покурить. — Слушайте, — говорит попутчик, — это, конечно, не мое дело, но у вашей жены ужасно тяжелый характер. Я дам вам адрес психотерапевта в Москве — он исправит это за один сеанс. Правда, он берет $500… — Спасибо, не надо, — отвечает муж, — я везу ее в Сухуми — там обещали пристрелить её за $10…

Новый год у товарища Сталина. Сталин встает и говорит: — Что-то нэвэсело, товарыщи. Давайтэ ыграть в ыгру. Все, зная тяжёлый характер товарища Сталина, соглашаются. А Сталин говорит: — Будем ыграть так. Вот, товарыщ Бэрия, на какую букву начинается ваша фамылия? — На букву Б, товарищ Сталин. — Правильна! И бэзымянный палэц тожэ на букву Б. Отрэжим товарыщу бэзымянный палэц! Отрезали. — А на какую букву ваша фамылия, товарыщ Молотов? — На букву М, товарищ Сталин. — Правильна! И мизиниц тожэ на букву М. Отрэжим товарыщу мизиниц! А что это товарыщ Ныкита Сэргеевич Хрущев такой блэдный?

Тяжёлый характер мужа или жены превращается со временем в золотой, если его уважать, любить, терпеть и быть снисходительно великодушным. Упрёки и попрёки никогда не работают. Разумный человек культурные ограничения использует только для себя и не пытается насильно привить их другому. Наивно надеяться изменить тяжёлый характер другого. Выход только один – в готовности терпеть друг друга со всеми плюсами и минусами.

Когда человек воспитывает в себе положительные качества личности, например, терпение, доброжелательность, уважительность, великодушие, то есть, изменяется к лучшему, личностно растёт, другой не может не изменяться в том же направлении. Естественно, это процесс, занимающий месяцы и годы. Но нужно терпение. Глупо и безрассудно создавать семью без готовности терпеть определённые особенности поведения другого человека. В отношениях нужно быть снисходительным, а не мелочным до отвращения и безобразия.

Психолог Вячеслав Рузов тоже советует не создавать семью, если вы не готовы терпеть друг друга до свадьбы. Если вы не можете до свадьбы друг друга терпеть, то когда вы полностью раскроетесь, тогда будет вообще весело. Это просто превратится в очередной боксерский кружок, поэтому большинство семей распадаются сейчас в первые три года совместной жизни. Не нужно создавать очередную плохую семью. Вы должны настолько любить друг друга, чтобы быть готовым терпеть всю жизнь. Всех нужно терпеть. Даже себя нужно терпеть. Вы должны терпеть меня. Я должен терпеть вас. Мы терпим всё, абсолютно всё терпим: погоду, деньги, страну, президента. Мы терпим всё, но, чем ближе к нам что-то, тем больше мы должны это терпеть. Поэтому близкие – это самые ближние, их нужно терпеть больше всего. Потому что никого нет кроме ближних. Ближними так просто не становятся. Их мало вообще ближних. Их любить надо, пока они ещё живы, а они быстро умирают, кстати. Это очень грустно. И когда они умирают, оказывается, что мы всю жизнь не любили друг друга, а доказывали какую-то правоту, а какую уже не помним. Мы даже не помним, какую правоту мы доказывали. И потом так больно стоять у могилы и думать: — Мы всю жизнь-то просто дрались из-за чего-то, даже из-за чего не помним. А жизнь была то где? Где была любовь? Самоотдача? Жертвенность? Терпимость? Где желание доставить приятное человеку?

Конечно, жить с человеком, у которого тяжелый характер, нелегко, но сначала нужно это захотеть. Инструменты – любовь, терпение, доброжелательность, уважительность и великодушие. При этом нужно понять, что любовь – это постоянное состояние, а не временное проявление. Ум, разум, эго – всё должно быть настроено на волну любви.

Любовь – это глагол, переросший в существительное. Нельзя 24 часа в сутки выстраивать любовь. Неизбежно придёт усталость и пресыщение, требующая расслабиться. Расслабуха частенько осуществляется в противоположных любви формах, например, в ненависти, жуткой обидчивости, не прощении или злопамятстве. А нужно чтобы любовь стала постоянным состоянием сознания. Только при таком условии можно жить с человеком, у которого трудный характер.

Рами Блект пишет: «Состояние любви естественно, как дыхание. Если бы мы дышали с усилием, то устали бы от него, нам нужно было бы отдохнуть, и мы бы умерли. Любовь – это дыхание нашей души. Без дыхания тело умрет. Также и душа без любви не сможет родиться. Когда мы любим, в нас оживает душа. Но нельзя сказать: «Дыши только в моем присутствии и не дыши в других случаях». Если мы послушаемся, то умрем. И нельзя так же сказать: «Люби только в моем присутствии». Нет монополии на любовь.

Все это не означает, что надо любить всех подряд, нет. Просто мы должны находиться в любящем состоянии ума. Это как дыхание – даже в присутствии врагов мы продолжаем дышать. Когда мы дышим воздухом любви, вся наша аура меняется. Она становится искристой, излучающей радость. Женщина с такой аурой становится сверхпривлекательной для мужчин. Примерно так описывают состояние любви просветленные мастера. Это то, что вам нужно понять и захотеть.

Любовь – это приятие всех несовершенств партнёра. Истинная любовь сделает вас лучше, чем вы были бы без этой личности в вашей жизни. Люди часто приравнивают любовь к счастью. Однако счастье – это состояние ума, которое должно развиваться внутри вас и не быть зависимым от кого-то ещё. Наиболее здоровый тип любви – это когда вы уже чувствуете себя хорошо, и поэтому ваша любовь к кому-то полностью бескорыстна».

Притча о тяжелом характере.

У одного мальчика был тяжелый характер, и папа дал ему пакет с гвоздями, сказав забивать гвоздь в столб каждый раз, когда он будет злиться. В первый день мальчик забил 37 гвоздей. Потом количество гвоздей стало уменьшаться. Мальчик понял, что злиться значительно проще, чем забивать гвозди. И в один прекрасный день мальчик вообще перестал злиться. Он сообщил об этом папе, и папа попросил за каждый день, что он злился, вытащить по одному гвоздю. Прошло несколько дней, и мальчик сообщил своему отцу, что смог вытащить все гвозди.

Отец взял сына за руку и подвел его к столбу: — Отлично, сын, посмотри теперь на дырки, которые оставили гвозди на этом столбе. Он больше никогда не будет прежним. Когда ты говоришь слова в гневе, они оставляют шрамы. Ты можешь уколоть и вытащить твой нож, и не очень важно, что потом ты скажешь «я сожалею», рана по-прежнему останется. Рана, нанесенная словами, не менее важна, чем физическая рана.

Петр Ковалев 2015 год

Большая часть психологических заболеваний, частота появлений которых в последнее время существенно выросла, относится к обширной категории тяжелых психических расстройств. Такие болезни трудно переносятся, существенно снижают качество жизни и могут иметь серьезные последствия как для самого человека, так и для его окружения. Именно поэтому так точно настроен фокус общественного прицела на максимально подробное освещение вопроса с разных сторон.

Шизофрения

До недавнего времени одно из самых обсуждаемых и пугающих расстройств. Причины, по которым возникает шизофренения, до сих пор точно установить не удалось. Однако те, у чьих родственников была или есть , однозначно находятся в группе риска, поскольку результаты многочисленных исследований не раз подтверждали, что расстройство имеет генетический характер.

Проявляется заболевание по-разному. На начальных этапах больной может просто слышать голоса в голове, понимая, что их раньше не было, и они не принадлежат ему самому. Это лучшее время, чтобы обратиться за помощью, поскольку на данном этапе проще всего вернуться в состояние ремиссии и восстановить утерянный контроль. Однако очень немногие идут к специалисту, так как они напуганы и пытаются сами понять, что происходит либо просто не осознают, насколько все серьезно. Далее, болезнь прогрессирует. У человека появляются навязчивые идеи разного характера. Например, одни могут становиться агрессивными и склонными к разрушению и причинению боли окружающим, в то время как другие страдают от мании преследования, отчаянно пытаясь защищать близких от мнимых врагов.

Биполярное аффективное расстройство

БАР или – это заболевание генетического характера. Оно выражается в двойственности ощущений больного.

В маниакальной стадии происходит:

• мощный подъем;
• прилив душевных и физических сил;
• усиления ощущений и положительных эмоций;
• небывалая уверенность в себе.

На смену этой фазе приходит депрессивная, с типичными проявлениями в виде гнетущего чувства безысходности, снижения памяти и общих когнитивных способностей, а также понижения двигательной активности. Такие качели никогда не останавливаются, если больной не наблюдается у психотерапевта и не принимает лекарство.

Более того, в один момент они могут так сильно набрать обороты, что в лучшем случае все закончится госпитализацией.

Эпилепсия

Это заболевание достаточно изучено. Оно может быть как генетическим, так и приобретенным в результате травмы или перенесенного заболевания. Характерным признаком и одновременно самым ярким и тяжелым проявлением служат судороги. Они могут быть как очень сильными и пугающими, так и неочевидными, например, дергающиеся глаза.

При данном заболевании человек нуждается в поддержке не только моральной, но и физической. Во время приступа его необходимо попытаться разместить в положении лежа на горизонтальной поверхности и повернуть голову набок, чтобы предотвратить перекрытие дыхательных путей. Не нужно вмешиваться как-либо еще физически или пытаться остановить происходящее. Когда приступ закончится, необходимо обеспечить больному покой и постараться сделать так, чтобы он выспался. Если эпизоды случаются один за другим без перерыва, необходимо следует вызвать неотложную помощь.

Клиническая депрессия

Бывает разных видов, но хронический характер имеет лишь эндогенная. Проявляется в виде потери ощущений и интересов, полной апатии, заторможенности, отсутствия аппетита и сниженной самооценки. Страдающих этим расстройством гложет чувство вины, а в отдельных случаях появляются соматические проявления, среди которых самое распространенное – боль в сердце. Все это сопровождается навязчивыми суицидальными мыслями.

Случаи самостоятельного выхода из этого состояния настолько редки, что их не учитывают при сборе статистики. Поэтому при обнаружении первых признаков просто необходимо обратиться к специалисту. Последствия пребывания в запущенном состоянии расстройства могут быть настолько серьезными, что лучше забить ложную тревогу, чем игнорировать существующие проблемы.

Диссоциативное расстройство идентичности

Одно из самых тиражируемых и окутанных мифами расстройств. Заболевание заключается в расщеплении на несколько самостоятельных единиц человеческой личности, которая в норме представляет собой целостную систему с элементами, обычно находящимися в полном (или почти полном) согласии друг с другом. Процесс лечения долгий и сложный. После того как грамотный специалист сможет найти подход к пациенту. Эксперт будет пробовать совмещать различные виды психотерапии, чтобы в результате существенно облегчить жизнь подопечного.

Случаев с яркими проявлениями диссоциативного расстройства идентичности зарегистрировано очень мало, но каждый из них широко известен публике. Особенно знаменит американец Билли Миллиган, у которого были зафиксированы 24 независимыми индивидуальными проявлениями.

Данное расстройство поистине можно назвать феноменом, причем как медицинским, так и культурным. На каждый известный миру случай найдется история громкого разоблачения или чистосердечного признания в выдуманности разыгрываемого образа. И вместе с тем не составит никакого труда отыскать немало книг и фильмов, в основу которых легла история человека с подобным расстройством.

С эмоциональным фоном больного также может происходить что угодно: одних одновременно обуревают диаметрально противоположные чувства, другие перестают понимать, что считается приемлемым, и как стоит реагировать на события (иными словами, их может сильно обрадовать плохая новость и не менее сильно огорчить хорошая). Двигательная активность находится на одном из полярных спектров: в некоторых случаях ее или слишком много, или нет совсем.

Тяжелая депрессия — психическое расстройство, при котором одновременно с постоянным депрессивным настроением, выраженным снижением интереса ко всему, что раньше нравилось, и повышенной утомляемостью отмечаются суицидальные мысли, заниженная самооценка, чрезмерное неадекватное чувство вины, нарушение аппетита и целый ряд других признаков.

Необходимо понимать, что данное состояние — это не лень, не прихоть человека, а опасное заболевание, требующее правильного лечения!

Чтобы оценить степень тяжести психического недуга, прибегают к дополнительным методам исследования, специальным психодиагностическим шкалам, наиболее точными из которых являются шкала оценки тяжести депрессии Гамильтона, шкала Монтгомери-Асберга, шкала Бека.

Почему возникает

Почему возникает тяжелая депрессия у конкретного человека — этот вопрос одним из первых задаст себе врач во время общения с пациентом. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Достоверно подтверждена роль генетических, органических и социально-психологических факторов в развитии тяжелой депрессии.

Генетические факторы

Значительная часть тяжелых депрессивных расстройств — это . Возникают последние вследствие дефицита в организме особых веществ, называемых моноаминами, участвующих в регуляции эмоций, познавательных процессов, внимания, памяти. Это всем известные норадреналин, серотонин, дофамин.

Дефицит данных веществ возникает не на пустом месте, а запускается под действием особых генов, отвечающих за развитие депрессивного расстройства.

Депрессия может являться одной из фаз — заболевания с наследственной предрасположенностью.

Социально-психологические факторы

Некоторые люди предрасположены к возникновению депрессии. Их отличает бескомпромиссность, прямолинейность, «чрезмерно серьезное» понимание чувства долга. Переживания таких людей аффективно насыщенны, но вместе с тем они стремятся тормозить внешнее проявление эмоций.

Социальные факторы, которые могут повлечь за собой развитие аффективного расстройства — тяжелая утрата (смерть близкого человека, развод, расставание), отсутствие социальной поддержки, когда человеку приходится все преодолевать самому, не от кого ожидать помощи, финансовые проблемы, одиночество, различные тяжелые болезни и связанные с ними социальные проблемы, финансовые затраты.

Органические факторы

Депрессивное расстройство может быть не только самостоятельным заболеванием, вызванным генетическими особенностями или социальными проблемами, но и вторичной патологией, осложнением другой нозологии.

Инсульт головного мозга, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, тиреотоксикоз, гепатит, онкологические заболевания и множество других патологий могут осложняться развитием депрессивного эпизода.

Характерные проявления

Действующая международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет 3 степени тяжести депрессии (депрессивного эпизода):

1. депрессивный эпизод легкой тяжести;
2. депрессивный эпизод средней тяжести;
3. тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами или без них.

Основные симптомы депрессивного расстройства:

• сниженное, явно ненормальное для данного человека настроение, сохраняющееся практически все время, как минимум в течение двух недель;
• отчетливое снижение интереса к деятельности, которая ранее нравилась человеку;
• выраженная утомляемость, нехватка энергии.

Эти симптомы (или как минимум 2 из них) практически всегда наблюдаются при депрессивном эпизоде любой степени тяжести.

При тяжелой депрессии будут наблюдаться не только основные, но и большинство из дополнительных признаков тяжелой депрессии, а именно:

• чрезмерное беспричинное чувство вины или самоосуждения, именно эти проявления могут способствовать появлению мыслей о самоубийстве;
• мрачное, даже пессимистическое виденье будущего;
• чувство неуверенности в себе, заниженная самооценка;
• повторяющиеся мысли о суициде или даже суицидальные попытки (как заподозрить наличие суицидальных мыслей у человека, в какие периоды наиболее велик риск попытки самоубийства, об этом вы можете прочитать в статье « «);
• проблемы с концентрацией внимания, способностью обдумывать, появление нерешительности;
• нарушения аппетита (он может быть как повышенным, так и пониженным), сочетающиеся с изменениями веса;
• патология сна;
• двигательные нарушения, проявляющиеся в форме заторможенности или сильного эмоционального возбуждения.

Психотические признаки

Психотические проявления, которые могут выступать признаками тяжелой депрессии:

• бредовые идеи — в отличие от шизофрении, для которой характерен бред фантастического характера, при тяжелой депрессии может возникать бред вины, отношения, отрицания, нигилистический бред (больной утверждает, что мир остановился, или внутренние органы перестали работать), ипохондрический бред (пациент уверен в наличии у себя тяжелого заболевания, хотя на самом деле никаких признаков нет, он полностью здоров);
• галлюцинации;
• депрессивный ступор — обездвиженность, оцепенение.

Соматические признаки

При тяжелой депрессии практически всегда будут присутствовать так называемые соматические симптомы, необязательные при депрессивном эпизоде легкой или средней степени тяжести.

Соматические симптомы тяжелой депрессии:

• пробуждение в утреннее время за 2 часа или даже более до привычного времени;
• психическое состояние более тяжелое по утрам;
• существенное снижение аппетита;
• отсутствие реакции на деятельность, событие, которое в прежнее время обязательно должно было ее вызвать;
• снижение веса (на 5% или более от веса в прошлом месяце);
• снижение полового влечения.

Не у каждого пациента могут определяться все из перечисленных симптомов тяжелой депрессии, иногда вследствие депрессивного ступора или сильного эмоционального возбуждения (ажитации) человек не может рассказать о беспокоящих его проявлениях болезни, в таком случае очень важна информация, которую могут рассказать близкие люди, насколько внимательными они были.

Последствия

Больной человек не способен вести нормальную жизнь, работать, обходить себя, ухаживать за собой или за кем-то. Как говорят, существует, но не живет.

Это заболевание неподъемным бременем ложится не только на самого человека, но и на его семью, общество в целом. Именно поэтому данное состояние нуждается в лечении. Ждать, когда человек выйдет из тяжелой депрессии самостоятельно — крайне неосмотрительно. Так можно и дождаться опасного последствия тяжелой депрессии — попытки самоубийства.

Суицид: когда возможен?

Как правило, пациенты с тяжелой депрессией вялые, заторможенные. Несмотря на наличие суицидальных мыслей, у них нет сил на то, чтобы воплотить эти мысли.

Есть 2 опасных периода, когда наиболее высоки шансы совершения суицидальных попыток: начало расстройства и момент выхода из него.

На начальных этапах депрессивного эпизода настроение уже тягостное, больного могут посещать различные нехорошие мысли, а двигательная заторможенность еще не сильно выражена. В такие периоды необходимо тщательно смотреть за человеком, чтобы он не натворил чего-то непоправимого.

Аналогичная ситуация возникает и через пару недель после начала лечения. Первыми симптомами, которые начинает редуцироваться на фоне лечения тяжелой депрессии, являются двигательные расстройства. Негативные мысли, беспричинное чувство вины, пессимистическое виденье будущего проходят несколько позже. Во время незначительного улучшения пациенты могут воплотить в жизнь все то, что они успели обдумать на пике депрессии. Так что в этот период также необходим максимальный контроль не только за действиями больного, но и за своими словами, чтобы не сказать ничего лишнего, не спровоцировать человека на какие-то поступки.

Поддержка близких людей, их забота необходима при депрессии любой степени тяжести, поэтому рекомендую прочитать статью « «, чтобы знать, как поддержать такого человека, что можно говорить в его присутствии, а что не стоит.

У женщин депрессивное расстройство протекает немного иначе, чем у мужчин. А потому этой теме я посвятила .

Особенности терапии

Как выйти из тяжелой депрессии? Можно ли это сделать самостоятельно? Эти вопросы чаще всего задают пациенты и их родственники.

Первое, что нужно сделать — обратиться к врачу. Необходимо понимать, что тяжелая депрессия — серьезное психическое расстройство, которое не только негативным образом влияет на жизнь пациента, но и может привести к опасным последствиям.

Подобное заболевание без грамотного и комплексного лечения не проходит.

В одной из статей я уже описывала . Эти мероприятия весьма действенны при легкой или умеренной депрессии, но при тяжелой форме болезни они, к сожалению, бессильны или малоэффективны. Без медикаментозного лечения не обойтись.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — лекарственные вещества, способствующие нормализации психического состояния. Они ликвидируют двигательные, соматовегетативные, эмоциональные проявления депрессивного расстройства, тем самым помогают человеку вернуться к прежнему доболезненному состоянию.

Антидепрессанты при тяжелой депрессии — препараты, составляющие основу терапии.

Выбор препарата зависит от ряда факторов:

• имеющихся симптомов;
• сопутствующих заболеваний;
• эффективности лечения при предыдущих эпизодах (если таковые были);
• уровня достатка пациента — если материальное положение человека не высокое, то бессмысленно назначать ему эффективные, но дорогостоящие препараты, которые он не сможет принимать столько, сколько понадобится.

Основные группы антидепрессантов, применяемых для лечения тяжелой депрессии:

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флувоксамин, сертралин);
• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и другие.

Транквилизаторы и нейролептики

Еще одна группа лекарственных средств, активно применяемая в лечении тяжелой депрессии — транквилизаторы (диазепам, клоназепам). Эти вещества купируют тревогу, нарушения сна, эмоциональную напряженность.

Если присутствуют психотические проявления, тогда возникает необходимость в назначении нейролептиков. Они помогают ликвидировать бредовые идеи, галлюцинации. В терапии депрессий отдают предпочтение атипичным нейролептикам, таким как рисперидон, оланзапин, кветиапин.

Психотерапия

Чтобы выйти из тяжелой депрессии, необходимо не только принимать назначенные врачом препараты, нужно устранить внешние факторы, вызвавшие данное состояние. Конечно, полностью ликвидировать их удается не всегда, но можно изменить свое отношения к ним, принять сложившуюся ситуацию, если ничего другого не остается. Работать в этом направлении лучше всего с психотерапевтом.

Наиболее эффективна психотерапия в тех случаях, когда социально-психологические факторы являются ведущими в развитии заболевания. Самому человеку очень сложно разобраться в себе, своих проблемах, комплексах, взаимоотношениях с другими людьми, психотерапевт же поможет взглянуть на проблему с другой стороны и найти правильный выход.

Посмотрев данное видео, вы узнаете, как взаимосвязаны депрессия и самооценка, взгляд на эту проблему Жака Фреско, дизайнера и футуролога, организатора «Проекта Венера».

В комплексном лечении депрессивного расстройства могут применяться и другие .

Профилактика депрессии и длительность терапии

Как не только справиться с тяжелой депрессией, но и предотвратить ее развитие в дальнейшем?

Лечение тяжелой депрессии — это длительный процесс. Принимать препараты необходимо не неделю и даже не месяц. Оказывается, наилучшая профилактика тяжелой депрессии, рецидивов заболевания в дальнейшем — соблюдение оптимального по срокам лечения.

Даже если вы почувствовали себя практически здоровым, это еще не значит, что можно прекращать принимать лекарства. Необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача.

В лечении депрессии выделяют 3 основных фазы, соблюдение которых является наилучшей профилактикой рецидивов тяжелой депрессии в дальнейшем:

1. Фаза активного лечения (острая) длится около месяца. За этот время у многих пациентов ликвидируется большинство симптомов психического расстройства, заметно улучшается настроение, и даже восстанавливается трудоспособность. Если прервать лечение на этом этапе, то велика вероятность того, что через некоторое время возникнет рецидив заболевания, и симптомы вернуться снова.
2. Стабилизирующая фаза (продолжающаяся) начинается после того, как будет достигнута ремиссия. Однако даже значительное улучшение психического состояния еще не означает, что болезнь навсегда отступила. Нужно продолжать лечение, принимать антидепрессанты, хоть и в меньших дозах. Длительность проведения данной фазы — от 6 месяцев и вплоть до 1 года.
3. Фаза поддерживающего лечения заключается в приеме минимальной дозы препарата, необходимой для того, чтобы контролировать течение заболевания. Длительность данной фазы определяется индивидуально.

Прекращать принимать препараты необходимо постепенно, снижая дозу как минимум в течение 4 недель. Если внезапно прекратить прием антидепрессантов, может возникнуть рикошет симптомов. Проявляется данное состояние как появлением новых признаков психического расстройства, так и возвратом схожих с первоначальными симптомов депрессивного расстройства.

Пресловутый «переходный возраст» также характеризуются изменением характера не в лучшую сторону. В этот период большинство из них имеют именно такой характер - сложный и трудный. Но, когда гормональная перестройка заканчивается, парень или девушка вновь становятся вполне адекватными, и эпитеты, которыми описывают их окружающие, уже не включают в себя эти определения. Гормональная перестройка, причина климактерических изменений, также часто сопровождается изменением поведения и ухудшением характера. Но это все явления временного порядка. Есть люди, чей характер является для окружающих «сложным» в течение всей жизни.

Люди со сложным характером, как правило, обладают сильной энергетикой, творческим потенциалом и умением принимать нестандартные решения, что, в некоторых случаях, делает их хорошими работниками.

Такое поведение является психопатическим расстройством и, чаще всего, это наследственное заболевание и кто-то из родителей этого человека также имел непростой характер. Ребенок, который с детства воспринимал такие проявления как должное, тоже не научится сдерживать себя эмоционально. Но это проблема не только педагогическая, но и медицинская. Невропатологи говорят, что трудный характер – следствие небольшой дисфункции головного мозга. У обычного человека в его коре имеются специальные зеркальные нейроны, которые помогают ему понимать чувства окружающих его людей и предсказывать их поведение и реакцию. В результате человек легко прогнозирует, что будет приятно окружающим, а что может причинить им боль. Согласно одной из медицинских теорий, у людей со сложным характером, а, проще говоря, психопатов, имеется дефицит зеркальных нейронов, особенно в лобных долях головного мозга.

Примите сложный характер партнера как данность и не пытайтесь переделать его, просто учитывайте это в повседневной жизни.

Проявления сложного характера

Неумение и нежелание понимать чувства других людей делает обладателей сложного характера социопатами, их не сковывают общепринятые нормы поведения. Поэтому им кажется, что они могут позволять себе все, что угодно: преступать моральные принципы, устраивать прилюдные истерики и не контролировать приступы гнева или раздражения. Они могут устроить скандал в семье или на работе из-за какой-нибудь ерунды и потом, когда остальные выбиты из колеи и пьют «Корвалол», совершенно искренне удивляться – что такого они сказали или сделали? От человека со сложным характером трудно ожидать сочувствия, двигаясь к своей цели, он не признает моральных преград, поэтому вы и не должны ожидать от него адекватного, с вашей точки зрения, поведения.

Теория литературы выделяет множество языковых средств, используемых для повышения выразительности как письменной, так и устной речи. Одним из таких средств, крайне распространенным и очень часто используемым, но очень неоднозначно воспринимаемым теоретиками, является эпитет.

Термин « » произошел от древнегреческого ἐπίθετον, переводящегося как «приложенное». Понятием эпитета в определяют слова и целые выражения, которые, имея определенную структуру, несут особую функциональную и семантическую нагрузку, позволяющую им существенно влиять на эмоциональное восприятие других слов и выражений. В общем случае эпитеты можно охарактеризовать как слова и фразы, влияющие на выразительность других слов и фраз.

Обычно эпитеты придают связанным с ними речевым оборотам дополнительную красочность и насыщенность либо особый смысловой оттенок, а иногда и вовсе изменяют их значение. Особо широко эпитеты применяются , но часто встречаются и в прозаических литературных произведениях. Строго говоря, ни одно художественное произведение, как правило, не обходится без использования эпитетов.

С точки зрения морфологии эпитеты могут быть выражены совершенно разными частями речи. Это могут быть как наречия («страстно ») или имена существительные («веселья час»), так и инфинитив («желание забыться»), и даже числительные («вторая жизнь»). Особо часто эпитеты выражаются именем прилагательным («очи », «белы рученьки», и т.д.).

Функционально эпитеты, являясь аналитическими , выделяют особые сущностей, представленных определяемыми словами. Это могут быть как постоянные признаки («ясная лазурь»), так и признаки, полученные путем анализа описываемых объектов создателем произведения («щепетильный Лондон»).

Несмотря на огромную распространенность в письменной и устной речи, теория не имеет четко выраженного взгляда на эпитеты как явление. Некоторые из исследователей их к фигурам, другие - к тропам. Часть теоретиков проводит грань между эпитетами постоянными и украшающими, но многие и отождествляют их. В общем случае признаки эпитетов описываются приблизительно, хоть сами фигуры и могут быть с легкостью выделены в любом тексте.

Видео по теме

Многие специальные термины со временем проникают из профессиональной речи в разговорную. В частности, это касается психиатрических определений. Например, в последнее время стало модно использовать термин «социопат» для характеристики того или иного индивидуума.

Изначально социопатами называли людей, у которых диагностировалось диссоциальное – психическое отклонение, характерное повышенной агрессией в сочетании с неприятием социальных правил. Кроме того, люди с таким отклонением, как правило, испытывают проблемы с формированием различного рода привязанностей: дружеской, романтической, семейной.

Понятие социопатии в психиатрии

С медицинской точки зрения, социопатия – одна из форм психической патологии: психопатии. Нужно понимать, что в данном случае речь идет не о прихоти или плохом воспитании, а о реально существующем психическом заболевании, в результате которого у индивидуума формируется превратное представление об отношениях между людьми. Поскольку социопаты не способны осознать глубинных мотивов человеческих привязанностей, они уверены, что единственная значимая форма отношений – манипуляция другими с целью достижения своих целей. Такие люди, как правило, эгоистичны, озабочены своими интересами и с легкостью игнорируют общественную мораль, если ее нормы мешают их планам. Кроме того, они с подозрительностью относятся к попыткам других сблизиться с ними, полагая, что их хотят просто использовать.

В более широком смысле социопатом называют человека, испытывающего предубеждение против большинства представителей общества, социальных норм и стереотипов, и не стесняющегося это предубеждение выражать. Как правило, подобные индивидуумы достаточно нелюдимы, замкнуты и часто бывают агрессивны.

Социопатия и мизантропия

Очень часто социопатию путают с мизантропией, то есть, с неприязнью ко всему человечеству. Действительно, внешние проявления социопатии и бывают схожими, но нельзя забывать, что социопатия – это психическое отклонение, а – просто система взглядов на мир и людей. Кроме того, существенное различие между этими понятиями заключается в том, что социопатам, в первую очередь, свойственно противостояние обществу и его законам, а для характерно лишь противопоставление себя остальному человечеству.

Наконец, социопаты не способны на различного рода привязанности, в то время как , в принципе, могут и дружить и влюбляться. Другое дело, что они предъявляют достаточно высокие требования к тем людям, которых готовы допустить в «ближний круг» общения, поэтому зачастую мизантропы, как и социопаты, одиноки.

Связанная статья

Нередко на человека говорят, что у него сложный характер. При этом такое описание не всегда характеризует злую и страшную личность. Известно, что руководящие должности занимают чаще всего люди, которые имеют непростой характер по мнению окружающих.

Что такое сложный характер

Сложный характер – это довольно обширное понятие, которое может включать в себя целый ряд недостатков личности или наоборот - преимуществ, что тяжело воспринимаются окружающими людьми. Например, для начала нужно представить человека со сложным характером и далее разобрать его «по частям». Дело в том, что сложный характер – это наша оценка того или иного человека, сам же он может чувствовать себя прекрасно в своем теле. С ним сложно найти общий язык или о чем либо договорится. С простым человеком всегда можно легко что - решить, так как его эмоции всегда видны, то есть возникает ощущение, что беседа проходит так, словно ты знаешь своего собеседника уже 100 лет.

Властный человек – сложный человек

Сложный характер, как правило, у людей властных, разумных. Они имеют свою непоколебимую точку зрения и их невозможно переубедить. Также, такой человек с нелегким характером может бояться критики или негативной оценке, потому что он чрезмерно вспыльчив. Ты не знаешь как реагировать на поведение. Сильных людей часто называют сложными, так как их поведение невозможно предугадать и ход их мыслей имеет твердые устои.

Что входит в понятие «сложный характер»

Итак, сложный характер – это качества, на которые мы не способны влиять или не можем объяснить. Поведение человека для нас является тяжелым. Среди таких людей выделяют сильных и авторитетных личностей, имеющих собственные правила, принципы и твердую почву под ногами. Эти качества можно назвать положительными, поэтому сложный характер – это не приговор, а просто иная точка зрения на мир.

Обратная сторона сложного человека

Но также есть и негативное человека с непростым характером. Например, чрезмерная обидчивость, капризы. Все должно быть именно так, как сказал он! Это, как правило, пробелы в воспитании. Человек привык к тому, что все вокруг создают условия для его лучшей жизни. Здесь необходимо работать над собой и воплощать свои желания самостоятельно, не требуя чего – либо от других. Ведь каждый в этом мире работает на себя.
Чрезмерная обидчивость – это своего рода способ манипуляции. Через обиду, психи человек добивается того, что хочет. И так может длиться годами. Можно продолжать так жить и на то,что у человека сложный характер, однако лучше всего помочь ему побороть свои слабые стороны. Тем самым улучшить не только себе жизнь, но и всем окружающим.

Что делать если у тебя сложный характер?

Если тяжелый характер у вас, то подумайте о том, что может создавать трудности другим и если эти качества являются негативными, то постарайтесь совершенствоваться!

Источники:

• Мнения людей о сложном характере

Всем нам знакома ситуация, когда становится сложно общаться с родней или друзьями. Чтобы не портить себе настроение, воспользуйтесь данными рекомендациями.

Что делать, если вам тяжело общаться…

… с родственником

К сожалению, идеальных отношений между детьми и родителями, братьями и сестрами, бабушками-дедушками и внуками не бывает. Одно дело, когда вы мирно сосуществуете и только иногда спорите по пустякам, но совсем другое – тотальное расхождение взглядов на жизнь и на окружающую действительность. Порой это может отравить вам жизнь. Всякие люди встречаются, так что для начала будьте честны с самим собой. Этот родственник правда невыносим и вы чувствуете себя как выжатый лимон после общения с ним? Если ответ «да», смело ограничивайте общение с этим человеком. Лучше позаботиться о своем моральном здоровье, чем о том, «что люди подумают».

… со своим бойфрендом

Тут все обстоит почти что, как и в случае с родственниками. Постоянные «тяжбы» со своим возлюбленным – верный признак того, что отношения начинают обесцениваться. Если все дело в мелочах, тогда вам просто нужно научиться эффективнее коммуницировать. Научитесь грамотно и доходчиво излагать свои мысли, а также слушать вашего партнера. Если же вы понимаете, что как бы вы ни старались, вашему молодому человеку это неинтересно и ваши нужды и мнения вообще в расчет не берутся, смело разрывайте такие отношения. Они принесут вам только боль и унижения.

… с коллегами и начальством

В современном ритме жизни, когда работа отнимает почти все наше время, необходимо уметь хорошо контактировать с начальством. Если вы не особенно понимаете, чего именно от вас хотят, не стесняйтесь назначить встречу и прямо все подробно расспросить. Может случиться, что сказанное будет не из приятного, но так вы поймете, над чем вам надо работать, и это понимание может изменить вашу рабочую обстановку на абсолютно противоположное.

… с друзьями

Друзья – семья, которую мы выбираем. Обычно истинных друзей набирается 1-2 человека, и мы очень дорожим этой дружбой. Но даже здесь не обходится без проблем в общении. Поскольку вы знаете друг друга лучше всех, старайтесь контролировать себя во время ссоры как можно жестче, так как в гневе вы можете сказать что-то такое, что нанесет вашему другу огромную душевную рану. Если же вы видите, что ваш друг абсолютно изменился, и это уже не тот человек, с которым вы дружили когда-то, а к такому человеку, каким он стал, вы бы и на километр не приблизились, может, пора задуматься о смене круга общения.

Зодиакальный цикл делится на 12 знаков, которые в свою очередь распределены на четыре группы стихий: вода, воздух, огонь и земля. Каждый зодиакальный знак имеет свою характеристику, в которой в подробностях описаны положительные и отрицательные качества.

Инструкция

Стоит отметить, что единогласного мнения насчет того, какой является наиболее сложным, пожалуй, нет, так как каждый знак наполнен и положительными качествами и отрицательными, присущими его обладателям. Впрочем, все же есть один знак, который чаще других упоминают с характеристикой «сложный характер» - это загадочный знак Скорпиона, который относится к водной стихии.

Многие астрологи единогласно говорят, что Скорпион один из сложносочиненных знаков, в котором переплетены все качества, как хорошие, так и плохие, нередко противоречивые и гипертрофированные. Люди, рожденные под этим знаком, скрытны, выбирают свой круг общения тщательно, так как постоянно ждут какого-то подвоха со стороны окружающих. Скорпионы трепетно относятся к близким людям, но при этом постоянно анализируют их поведение, внешние черты, если они найдут хоть малейший недостаток, то будут рады высказать всю критику.

Сами по себе Скорпионы очень люди и добиваются своих целей любым путем, трудностей они не боятся, преодолевают их трудолюбием и упорством, поэтому именно среди Скорпионов так много трудоголиков, которые требуют такого же фанатичного отношения и от своих коллег и уж тем более подчиненных.

Управляет этим знаком планета Плутон, поэтому Скорпионы могут казаться внешне спокойными и даже холодными, но на самом деле они очень эмоциональны и даже порой неуравновешенны. Вероятно, именно эта склонность к маскировке, сокрытию собственных чувств и заставляет многих считать Скорпионов людьми сложными, неоднозначными.

Скорпионы должны обязательно иметь веру в жизни, именно на этом будет строиться вся их система ценностей, если же ее не будет, Скорпионы приобретут склонность к саморазрушению. Часто они выступают в роли лидера, «серого кардинала». Они искусно манипулируют другими людьми, тем самым быстро и уверенно прокладывая дорогу к собственному счастью. Данный знак обладает мощным природным обаянием, позволяющим, легко входить в различные компании людей, но при этом близко к себе никого не подпускать.

Дружба для Скорпионов – святое, несмотря на видимые противоречия с даже очень близкими людьми, Скорпионы, как никто, верны: если близкому человеку нужна будет помощь, то Скорпион сделает все возможное. А вот в деле уничтожения своего врага Скорпион не пожалеет ни сил, ни времени: они настолько обидчивы, что могут затаить обиду на всю жизнь.

Такой сложный и противоречивый характер не всегда помогает Скорпионам, ведь управлять эмоциями достаточно трудно, к тому же излишняя прямолинейность нередко играет злую шутку со звездными паукообразными.

Связанная статья

Совет 7: Что такое материаловедение как учебная дисциплина

Материаловедение – одна из самых важных дисциплин для технических специальностей. Так же, как невозможно научиться читать без знания букв, без материаловедения невозможно понять более сложные науки.

Цели материаловедения как учебной дисциплины

Студенты при изучении материаловедения должны научиться понимать строение, физические, химические, магнитные, оптические, термические свойства различных материалов и веществ, из которых они состоят. Они должны понять, как применяются данные знания в практическом плане, а не только в теоретическом. Цель изучения материаловедения стоит в понимании того, какие процессы происходят в веществах, а также, как ими можно управлять и воздействовать на них. Необходимо знать, как меняются физико-химические свойства материалов при внешнем термическом, механическом или химическом воздействии на них. Также очень важно понимать, как эксплуатировать тот или иной материал или строительстве и можно ли его вообще в том или ином конкретном случае использовать. Будущий специалист просто обязан быть компетентным в этих вопросах. Знания, которые приобретает учащийся при изучении материаловедения, могут пригодиться практически в любой отрасли промышленности, при конструировании, а также в ходе решения конкретных технологических проблем.

Междисциплинарный характер

Материаловедение как учебная дисциплина примечательна тем, что она строится на пересечении нескольких других наук. Это такие науки, как математика, химия, физика. Без элементарных знаний в этих областях будет очень проблематично и изучение материаловедения. А без изучения такого курса, как материаловедение, очень сложно будет в дальнейшем постигать азы таких дисциплин, как «Сопротивление материалов», «Техническая механика», «Теоретическая механика», «Детали машин» и множество других.

Значение для науки в целом

Как невозможно двигаться вперед и смотреть в будущее, не зная истории, так и невозможно продвижение в научной сфере и создании новых областей, новых материалов, обладающих особенными, уникальными свойствами, без знаний в области материаловедения. Применение знаний, полученных в ходе изучения материаловедения, получило широкое распространение во многих областях промышленности. Появились новые способы обработки материалов, их переработки. Благодаря этим знаниям возможно создание новых, более дешевых и безопасных, видов производства. Все эти нововведения в науке были бы невозможны без классических знаний материаловедения.

Сам патологический процесс в организме возникает при отсутствии адекватного ответа иммунной , которая и должна обеспечивать уничтожение с измененной структурой, неспособных выполнять типичные для клеток этого типа функции. Причиной этого становится постоянное образование подобных (атипичных) клеток, но защитная система организма способна своевременно их и обезвредить. Если этого не , то начинается массивное размножение клеток по законам геометрической прогрессии (измененные клетки способны делиться гораздо быстрее), и атипичные клетки с током лимфы попадают в регионарные, ближайшие к пораженному органу лимфатические узлы.

Способность организма на этом этапе задержать патологически измененные клетки и погасить источник опухолевого роста во многом и определяет тот факт – наступит ли обширное поражение всех органов, в которые опухолевые клетки заносятся током и лимфы. Для злокачественных опухолей разных органов замечены различные органы-мишени для подобного метастазирования, поэтому при выявлении первичного очага обязательно проводится полноценное обследование пациента с подозрениями на злокачественный характер процесса. Или же при выявлении в органе-мишени образований, напоминающих метастазы, обязательно провидится поиск первичного источника опухолевого процесса.

Для злокачественных опухолей преобладание сходных для всех подобных заболеваний проявлений над симптомами поражения того или иного органа или системы человеческого организма. При этом чаще всего пациенты жалуются, что даже при развитии злокачественной опухоли на фоне доброкачественного предракового заболевания, их гораздо больше беспокоят

У большинства женщин последние сроки беременности сопровождаются нарастающим чувством неустойчивого настроения и тревоги. В канун родов и после рождения ребенка эти ощущения еще больше усиливаются. Они являются своего рода предвестниками и в ряде случаев перерастают в депрессивное состояние различной степени выраженности.

Послеродовая депрессия - это атипическое нервно-психическое состояние, при котором снижение психической и физической активности женщины в послеродовом периоде сочетаются с тоскливым настроением. Развитие такого нарушения возможно не только среди женщин, но и среди мужчин.

Актуальность проблемы

Аффективные расстройства представляют собой немалую проблему как для матери и ее ребенка, акушеров и гинекологов, педиатров, которые недостаточно осведомлены о том, в чем выражается послеродовая депрессия, психологов, психотерапевтов и психиатров, так и в целом для здравоохранения в плане здоровья населения.

Они являются важным фактором, негативно влияющим на семейные взаимоотношения, взаимоотношения с окружающими людьми. Однако, самое главное, материнская депрессия в значительной степени определяет и будущую жизнь ребенка, поскольку представляет собой одну из причин формирования у него младенческих расстройств психики.

Депрессивные нарушения у матери отрицательно сказываются на процессах психофизиологического и психического развития детей на ранних этапах жизни, приводят в дальнейшем к более тяжелому течению других заболеваний и увеличивают среди них риск суицидов.

Это связано с частичной или полной утратой матерью интересов к развитию и поведению своего ребенка, и, соответственно, адекватных реакций эмоционального характера, негативно сказывается на его ощущении безопасности, приводит к недостаткам или отсутствию удовлетворения его необходимых физиологических и психологических потребностей.

В соответствии с эпидемиологическим анкетированием распространенность послеродового депрессивного состояния составляет от 10 до 17,5%, но установление диагноза и лечение проводятся только у 3% матерей. В то же время, по данным отдельных авторов, легкая и средняя степени тяжести (непсихотический уровень) составляют от 50 до 90%.

Это объясняется тем, что нарушения достаточно часто не распознаются большинством врачей первичного звена, которые расценивают эти состояния, особенно среди первородящих матерей, как кратковременную естественную реакцию на стрессовую ситуацию (роды).

Когда начинается и сколько длится депрессия после родов?

В первые 1-4 месяца после родов риск развития депрессии составляет в среднем 10%. Наличие этого состояния у женщин в анамнезе увеличивает риск до 25%, при предыдущих беременностях - до 50%, а в период данной беременности - до 75%. Наиболее типичным является самопроизвольное развитие симптоматики со второго дня после родов до полугода. Однако симптомы нервно-психического расстройства могут проявиться и в течение года.

Нередко основное проявление нарушения психики постепенно угасает, но заболевание незаметно переходит в хроническое течение. У 20% матерей симптомы первичного депрессивного состояния выявляются даже через год после рождения ребенка, а в тяжелых случаях у отдельных матерей они длятся на протяжении нескольких лет, при этом психические расстройства уже приобретают признаки других видов депрессии.

Затянувшаяся послеродовая депрессия связана не только с недостаточной осведомленностью врачей акушерско-гинекологического профиля, но и с тем, что женщина не обращается за врачебной помощью. Она изо всех сил стремиться побороть это состояние или искусственно «замаскировать» его, чтобы не испортить мнение о себе окружающих, из-за страха быть подвергнутой их осуждению как нерадивой матери.

Во многих случаях можно было бы избежать послеродовой депрессии при условии достаточного знакомства с этой патологией врачей первичного звена и женщин, планирующих беременность, при выявлении на ее ранних сроках факторов риска и склонности будущей матери к развитию этого заболевания.

Причины депрессии после родов

В последние годы состояния депрессии, которые связаны с женским репродуктивным периодом, выделяются как отдельная категория. Формирование, становление функции деторождения и ее обратное развитие представляют собой непрерывную жизненную цепочку с критическими периодами перестройки гормональной системы и всего организма в целом.

Развитие депрессии в предыдущих звеньях является предрасполагающим фактором ее рецидива в последующих звеньях цепочки. Так, расстройства психики, сопряженные с менструальным циклом, могут проявляться или обостряться в предменструальный период, при беременности или после родов, в период естественного или искусственно вызванного климакса, в постменопаузальном периоде.

Длительное время психические нарушения связывали, преимущественно, с быстрыми гормональными изменениями в организме женщины в эти периоды, особенно в организме родильницы (быстрое снижение концентрации в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы). Однако в результате проведения множественных исследований такое предположение не подтвердилось.

В настоящее время считают, что причины послеродовой депрессии заключаются не только в кризисных биологических (гормональных) изменениях. Механизм развития этого заболевания рассматривается на основе, так называемого, биопсихосоциального подхода, то есть комплексного сочетания биологических факторов с негативными психологическими, социально-экономическими и бытовыми факторами.

При этом реализация патологического влияния социальных факторов происходит не напрямую, а опосредованно - через личностные особенности каждой конкретной женщины посредством системы отношений, имеющих для нее особое значение.

Примером может быть хронический стресс на фоне низких компенсаторных возможностей. Он может возникнуть в результате препятствий (рождение ребенка) на пути реализации женщиной социальных запросов, имеющих для нее высокую значимость. Такой подход особенно важен для врачей психотерапевтического профиля и психологов-клиницистов.

Множественные причины и факторы, которые способствуют развитию патологии, могут быть сгруппированы в 4 группы:

1. Физиологические и физические причинные факторы, возникающие в связи с особенностями изменений в организме при беременности, в послеродовом периоде и т. д.
2. Анамнестические данные о предрасположенности к депрессии.
3. Социальные причины - семейные особенности и специфика социального окружения.
4. Факторы психологического характера - личностные особенности, восприятие себя в качестве матери, женщины и т. д.

Первая группа

К первой группе факторов относят дисфункцию (как правило, гипофункция) щитовидной железы, резкое уменьшение после родов содержания в крови прогестерона и эстрогенов, что приводит к изменению эмоционального состояния, появлению вялости, резким колебаниям настроения от необоснованной подавленности до раздражительности, от апатии до избытка энергии. Эти изменения идентичны и .

Причинами могут быть также изменение интенсивности метаболических процессов, снижение показателей объема циркулирующей крови, выраженная анемия в послеродовом периоде, состояние после и осложнения во время и после родов. А так же, наличие акушерско-гинекологических и эндокринных заболеваний, сильная боль во время родов и стрессовое их восприятие, возникновение проблем, связанных с уходом за ребенком (становление лактации и грудное вскармливание, недостаточный и беспокойный сон и т. д.).

К физическим факторам относятся и физическое переутомление, восприятие женщиной своего внешнего вида после беременности и родов - изменение фигуры и формы живота, временная потеря кожной эластичности, легкая отечность лица и бледность, отечность век и «синяки» под глазами и т. д.

Факторы второй группы

Относят к причинам высокого риска. Их можно определить по данным анамнеза и в результате диспансерного наблюдения за течением беременности.

К ним относятся выраженный предменструальный синдром, злоупотребление алкогольными напитками, наличие наследственной предрасположенности к расстройствам аффективного (расстройства настроения) типа, к депрессивному состоянию, психической патологии. Кроме того, депрессия после вторых родов может быть обусловлена негативным опытом, приобретенным женщиной в результате перенесенных предыдущих родов.

Во всех этих случаях беременность и роды являются лишь провоцирующим депрессию моментом. Некоторые из этих факторов можно обнаружить у женщины уже во время беременности в виде повышенной утомляемости и выраженной эмоциональной неустойчивости - мало мотивированные или вообще немотивированные плаксивость, внезапные приступы раздражительности, проявления ощущений безнадежности и опустошенности.

Социальные причины (третья группа)

Они очень многочисленны, разнообразны и индивидуальны у каждой матери. К основным из них относятся отсутствие положительного опыта в ведении семейной жизни, изменение в семье уклада жизни, сложившегося до рождения ребенка, внутрисемейная разобщенность и сложности во взаимоотношениях с мужем и близкими, их недостаточное внимание или отказ от физической и моральной поддержки в уходе за ребенком, отсутствие социальной защищенности.

Очень важными в развитии послеродовой депрессии являются:

• неправильное поведение и непонимание со стороны мужа;
• финансово-материальная зависимость от родителей или близких;
• прекращение карьерного роста;
• определенная изоляция от привычного круга общения, изменение места проживания или плохие жилищные условия;
• потеря близких людей;
• неправильное, невнимательное или грубое отношение медицинских работников;
• стремление родильницы к поддержанию общепринятых в социуме материнских идеалов.

Психологические факторы (четвёртая группа)

Если существует возможность предоставления женщине оптимальных социальных и физических условий для рождения и ухода за ребенком, то, в отличие от них, изменение основных психологических (личностных) факторов невозможно.

К основным психологическим факторам, которые способствуют формированию послеродового депрессивного синдрома, относятся:

• эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, инфантилизм;
• низкая степень устойчивости к стрессовым ситуациям;
• мнительность и склонность к ипохондрическому состоянию;
• низкая степень самооценки и неуверенность в своих возможностях, а также склонность к самообвинению;
• легкая внушаемость, зависимость и высокая психологическая чувствительность;
• негативный тип мышления, выражающийся в негативной, по отношению к себе, оценке большинства событий, происходящих вокруг;
• склонность к депрессии и самовнушению патологических страхов (фобий);
• тип восприятия женщиной себя в качестве матери, в зависимости от чего материнскую ориентацию подразделяют на помогающую и регулирующую. Для первой характерно восприятие женщиной материнства как наиболее высокую степень женственности и самореализации. Задача второй состоит в регулировании поведением своего ребенка и отношении к нему и домашним заботам, связанным с ребенком, как к угрозе реализации своих желаний. Несоответствие ориентации и возможностей в их реализации приводят к состоянию депрессии.

Проявления психических нарушений у мужчин

Послеродовая депрессия у мужчин встречается в 2 раза реже, по сравнению с женщинами, но чаще всего она остается незамеченной. Это связано с отсутствием у мужчин проблем исключительно женского характера - социальных, психологических, семейных, связанных с домашней дискриминацией, менструальным циклом, бесплодием и др.

Её причинами у мужчин являются значительные изменения сложившегося образа жизни и семейных взаимоотношений. Например, если раньше они привыкли к вниманию к себе со стороны жены, к относительной свободе действий, интересному времяпрепровождению и т. п., то после появления ребенка все зависит от режима новорожденного, необходимости помощи жене, выделения времени для занятий с младенцем, меняются сексуальные взаимоотношения, возникают повышенные финансовые запросы семьи и т. д.

Мужчине начинает казаться, что жена уделяет ему мало внимания, он становится требовательным, раздражительным и агрессивным, замыкается в себе. Мягкие успокоительные при послеродовой депрессии у мужчины иногда помогают устранить чувство тревоги и беспокойства, но нередко более эффективными оказываются советы психолога, как для мужчины, так и для его жены, а также помощь и внимательное отношение родителей, родственников и близких друзей.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) 10-го пересмотра послеродовые депрессивные состояния (в зависимости от причин) различают как:

• текущий депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторное) психопатологическое расстройство, определяемое на основе анамнестических данных;
• не квалифицированные в других рубриках психотические и поведенческие нарушения, которые связаны с послеродовым периодом.

Как проявляется послеродовая депрессия?

Наиболее типичным является эпизод депрессии спонтанного (самопроизвольного, связанного с внутренними причинами) характера, возникающий на 2-ом – 6-ом месяцах после родов. Симптоматика заболевания носит более тяжелый характер в первой половине дня, особенно в утренние часы.

В соответствии с той же классификацией (МКБ-10) симптомы послеродовой депрессии подразделяются на основные (классические) и дополнительные. Диагноз устанавливается при наличии (как минимум) двух классических и четырех дополнительных признаков.

В классические критерии заболевания включены три главные группы комплекса симптомов (триада):

1. Настроение, которое, по сравнению с ранее обычным и нормальным настроением для данной женщины, является сниженным. Оно преобладает почти каждый день на протяжении большей части дня и длится не меньше 2-х недель, независимо от складывающейся ситуации. Характерными являются грустное, тоскливое, подавленное настроение и преобладание немногословной медленной речи.
2. Снижение интереса и отчетливо выраженная потеря удовлетворенности или удовольствия от деятельности, которая раньше, как правило, вызывала эмоции положительного характера, утрата чувства радости и интересов к жизни, подавленность влечений.
3. Снижение или отсутствие энергичности, повышенная и быстрая утомляемость, медлительность в мышлении и действиях, отсутствие желания двигаться, вплоть до состояния ступора.

К дополнительным проявлениям относятся:

• необоснованное чувство вины и самоуничижение (присутствуют даже в легких случаях болезни);
• снижение степени самооценки и уверенности в себе, нерешительность;
• снижение способности к вниманию, сосредоточению на чем-то конкретном и к осмыслению происходящих событий;
• присутствие мрачных, пессимистических представлений во взглядах на будущее;
• расстройства сна и нарушения аппетита;
• возникновение идей или действий, направленных на членовредительство или суицид.

Клинические проявления послеродового заболевания соответствуют структуре большого депрессивного расстройства различной тяжести, а его глубина - в основном легкому депрессивному эпизоду, в 90% случаев сочетающемуся с состоянием тревоги. Достаточно часто при этой патологии преобладающее значение приобретают множественные жалобы соматического характера.

Женщина жалуется на:

• увеличение или, наоборот, снижение массы тела;
• запоры или/и поносы;
• бессонницу и снижение либидо;
• неопределенные и непостоянные боли в различных участках тела (в области сердца, желудка, печени), имеющие нечеткую локализацию и немотивированный характер;
• частое сердцебиение и повышение артериального давления;
• повышение сухости кожи и ломкости ногтей, усиленное выпадение волос и многие другие.

Особенностями послеродового депрессивного состояния являются плохое выполнение женщиной своих обычных домашних обязанностей, неопрятность, чувство апатии и отчуждения по отношению к близкому окружению - к мужу и родителям, к друзьям, ограничение общения с ними, исчезновение гармоничных ранее отношений с мужем из-за снижения сексуального влечения.

Женщина утрачивает чувство любви к своим детям, испытываемое ранее, становится безэмоциональной и безучастной или даже ощущает раздражение в связи с необходимостью грудного кормления, ухода за детьми, от чего больше всего страдают новорожденные дети. Они плохо прибавляют или теряют в весе, часто болеют и тяжелее, по сравнению со сверстниками, переносят заболевания. Иногда у матери появляются мысли суицидального характера или необоснованное опасение по поводу возможного нанесения повреждений новорожденному.

В редких случаях при отсутствии психологической, материальной и физической поддержки не исключено реальное совершение попыток к суициду или расширенному (с новорожденным и другими своими детьми) самоубийству.

На клиническую картину и время появления симптоматики значительное влияние оказывает характер происхождения заболевания. Так, например, манифестация депрессии эндогенного происхождения (при наличии эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза) возникает без какого-либо внешнего повода на 10 – 12-й день после родов, протекающих без осложнений.

В то же время, непосредственно невротическая послеродовая депрессия может начинаться еще до наступления родов из-за какой либо стрессовой ситуации, страха перед процессом родов или уже после родов под влиянием психоэмоционального стресса или психологической травмы, например, в связи с потерей ребенка или утратой близкого человека. В клинических проявлениях заболевания невротического типа преобладают синдромы тревожно-депрессивный и астено-депрессивный.

Таким образом, клиническими вариантами заболевания могут быть:

1. Классический вариант - упомянутая выше триада симптомокомплексов.
2. Тревожный вариант, характерный немотивированным беспокойством за состояние здоровья новорожденного, опасениями по поводу его случайной или умышленной подмены, страхами, связанными с трудностями ухода за ребенком.
3. Атипичный вариант психического состояния, проявляющийся такими основными симптомами, как плаксивость, а также утратой или снижением способности испытывать радость или удовольствие с одновременной потерей активности в их достижении (ангедония).

Тяжелая послеродовая депрессия

Она способна протекать атипично - в виде психоза послеродового периода, когда одновременно развиваются депрессивный и маниакальный синдромы. В зависимости от причин и механизмов развития различают следующие варианты послеродовых психозов:

1. Токсикоинфекционный - экзогенного происхождения. Развивается на второй – двенадцатый день послеродового периода на фоне септического состояния, связанного, как правило, с , и протекающего с высокой температурой тела и выраженной интоксикацией организма. Психические нарушения, вызванные этим состоянием, не являются, собственно, психическим заболеванием. Их симптоматика быстро купируется в результате проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
2. Послеродовый эндогенный психоз. Возникает как выраженное клиническое проявление имеющейся психической патологии (маниакально-депрессивного психоза, шизофрении), протекающей до сих пор в стертой или бессимптомной форме. У женщин с отягощенным по психической патологии наследственным анамнезом до манифестации психоза может развиваться депрессия эндогенного типа.
3. Послеродовый психоз как обострение психической патологии, уже диагностированной ранее.

Наиболее типичными клиническими проявлениями такого психоза являются спутанность сознания, агрессивность и стремление убежать, нарастание возбуждения. Они сопровождаются такими симптомами, как бред вины, депрессивный бред, бред ипохондрического (наличие неизлечимого или неизвестного в медицине заболевания или патологии, унижающей человеческое достоинство и т. д.) или нигилистического (отрицание реальности очевидных истин, например, реальности мира или собственного «Я») содержания.

Также возможно возникновение галлюцинаций и навязчивых идей, вплоть до причинения вреда младенцу, депрессивный ступор. Нередким является и внешне правильное поведение, но при этом женщина отказывается от приема пищи, высказывает необоснованное недоверие к своим родственникам, к медицинскому персоналу и к другим родильницам-соседкам по палате, настаивает на незамедлительной выписке из роддома.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику послеродовой депрессии необходимо проводить с:

• Синдромом «грусти рожениц», который в специальной литературе за рубежом называется «послеродовым блюзом».

Чувство грусти, которое представляет собой нормальную психологическую реакцию после родов, известно многим родильницам. Непосредственно «синдром грусти» развивается у 80% матерей в первые дни после рождения ребенка и достигает максимальной выраженности на 5-ый день. Его проявления - эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, нарушение сна. Синдром не расценивается как отклонение от нормы. Он подвержен самостоятельному обратному развитию по мере нормализации гормонального фона. Женщина легко может преодолеть это состояние, особенно при морально-психологической поддержке мужа и близких людей.

• Реакцией «горя при тяжелом стрессе» непатологического характера.

Эта реакция может быть результатом тяжелой психологической травмы, перенесенной относительно недавно, и проявляется сниженным настроением и повышенной тревожностью. С этой симптоматикой, как правило, можно справиться самостоятельно при правильном полноценном отдыхе, участии и заботливом отношении родных и близких людей. В редких случаях необходим дополнительный прием настоев лекарственных трав, обладающих легким успокаивающим действием (пустырник, боярышник, мелисса, ромашка).

Лечение

Психотерапия

При нетяжелых случаях послеродовой депрессии основным видом лечения является психотерапевтическое воздействие. Психотерапевтом могут быть использованы методики индивидуальной, брачной, семейной, межличностной психотерапии, обучение методам аутогенной релаксации и т. д.

Эти меры при легких расстройствах психики очень часто позволяют женщине справиться с проявлениями болезни самостоятельно, без специфических препаратов. Они дают возможность избавиться от ощущения тревоги и одиночества и обеспечить выход из послеродовой депрессии без применения лекарственных средств. После окончания основного курса необходимо дальнейшее проведение поддерживающих курсов психотерапии.

Медикаментозное лечение

Отсутствие эффекта от проведения такой терапии через 1,5-2 месяца или недостаточный эффект через 3 месяца является показанием для проведения медикаментозного лечения, с целью которого используются психотропные средства - транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, основными из которых являются последние.

Антидепрессанты при послеродовой депрессии обладают большим спектром психотерапевтического воздействия. Они оказывают психостимулирующее действие, способствуют повышению настроения, снижению или устранению вегетативных нарушений, что особенно важно при наличии сопутствующей соматической патологии, состояния тревоги и чувства страха, снимают мышечное напряжения и тремор, обладают успокаивающим и, в некоторой степени, слабым снотворным эффектом.

Некоторые применяемые антидепрессанты, конечно, могут негативно влиять и на младенца при грудном кормлении. Однако в тяжелых случаях и даже при средней тяжести течения болезни при правильном индивидуальном подходе к лечению этими препаратами польза от их применения оправдывает возможные риски побочного действия на ребенка.

Кроме того, возможен перевод новорожденного на искусственное вскармливание, особенно в случае необходимости применения высоких дозировок лекарственных препаратов. При выраженных проявлениях заболевания антидепрессанты назначаются немедленно одновременно с проведением психотерапии, а иногда и в сочетании с седативными и нейролептическими средствами.

Лечить послеродовую депрессию легкой и средней степени тяжести, особенно при наличии аффективных расстройств, чувства повышенной утомляемости и недомогания, можно с помощью Негрустина, Гелариума, Деприм форте в капсулах. Они содержат растительный антидепрессант, полученный на основе экстракта зверобоя.

Положительных результатов удается достичь в среднем в течение 2-х недель, но окончательно избавиться от послеродовой депрессии удается только при регулярном постоянном приеме одного из препаратов на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Если симптоматика заболевания выявляется во время беременности, то препараты с экстрактом зверобоя рекомендуется принимать вместе с компексом «Магне B6».

Еще один антидепрессант - Сертралин (Торин, Золофт, Депрефолт, Стимулотон). Он назначается в суточных дозах от 25 мг до 200 мг, как правило, по 100 мг два раза в сутки (в утренние и вечерние часы). В соответствии с современными данными он представляет собой препарат выбора для матерей, кормящих ребенка грудью, поскольку его концентрация в грудном молоке ничтожна и на младенца, практически, не влияет.

Кроме того, этот препарат, по сравнению со всеми остальными, не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альтернативными антидепрессантами (при хорошей их переносимости) являются Амитриптилин, Флуоксетин и Циталопрам.

Отсутствие достаточной эффективности при проведении терапии антидепрессантами обусловлено, преимущественно, тремя причинами:

1. Негативным отношением пациентки к лечению.
2. Неправильно подобранной дозировкой препарата (недостаточные дозы).
3. Недостаточная длительность курса лечения.

Терапия антидепрессантами начинается с минимальных доз, которые (при хорошей переносимости) увеличивают каждые 7-14 дней. Самостоятельное повышение дозировок женщиной недопустимо. Также недопустимо и быстрое прекращение приема препарата, что может привести к «синдрому отмены». Поскольку их побочное действие развивается обычно на начальном этапе применения, врачебное наблюдение должно осуществляться еженедельно.

Затянувшаяся послеродовая депрессия, а также профилактика обострений течения болезни требуют проведения такого лечения на протяжении полугода – 1-го года. Необходимость назначения дальнейшей постоянной терапии с помощью поддерживающей дозировки антидепрессанта возникает при 3-х повторных или 2-х повторных, но при наличии факторов риска, приступов заболевания.

Оценить эффективность проводимой терапии можно уже в среднем через 3 недели. Если состояние через 1 месяц лечения не улучшается или его эффективность недостаточна, через 2 месяца лечащий врач должен сменить антидепрессант или направить пациентку на консультацию и лечение к психиатру.

Показаниями к экстренной госпитализации в психиатрический стационар женщины с наличием тяжелой послеродовой депрессии являются:

1. Выраженное тревожное состояние и заторможенность или, наоборот, выраженное возбуждение.
2. Состояние психоза, за исключением токсикоинфекционного. В последнем случае женщина должна быть помещена в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии, а лечение должно осуществляться с использованием нейролептических средств и бензодиазепинов (внутривенно и внутримышечно) с учетом рекомендаций психиатра.
3. Отказ от приема пищи.
4. Любые виды мании.
5. Признаки возможного причинения вреда себе или новорожденному, а также высказывания или попытки суицидального характера.

Профилактика заболевания

Профилактика необходима не только в роддоме и после рождения ребенка, но еще на этапе планирования семейной парой беременности и на протяжении всего периода диспансерного наблюдения гинекологом женской консультации, чтобы молодая мать сама смогла справиться с послеродовой депрессией.

В зависимости от задач на каждом этапе, различают первичную и вторичную профилактику. Задачами первичной профилактики являются внимательное изучение акушер-гинекологом анамнеза (истории) жизни женщины, ее наследственности, социального статуса. Он должен проводить психопрофилактическую подготовку к родам, ознакомить женщину и ее мужа с теми ощущениями, которые она будет испытывать во время беременности и родов, с возможным развитием синдрома «послеродового блюза» и реакции «горя при тяжелом стрессе», объяснить непатологический их характер и ознакомить с мерами борьбы.

Кроме того, беременную необходимо обучить психологическому аутотренингу, разъяснить значение общения со своими друзьями, другими беременными и молодыми матерями, важность соблюдения рационального питания и режима дня, прогулок на свежем воздухе, а также дать рекомендации по поводу физической активности и гимнастических упражнений.

Задачи вторичной профилактики заключаются в том, чтобы научить беременную, как бороться с послеродовой депрессией в домашних условиях. При наличии депрессии в анамнезе особенное внимание уделяется изменениям в ее самооценке, проведению психопросветительских бесед с родственниками и близкими женщине людьми в целях создания для нее последними благожелательной семейной атмосферы, эмоциональной и физической поддержки, благоприятных бытовых условий и комфорта. Проведение вторичной профилактики осуществляется врачом-терапевтом или семейным врачом.

Если настораживающие симптомы заболевания сохраняются на протяжении 2-х – 3-х недель, а также при легкой степени патологии женщине должна быть оказана врачебная помощь семейного врача или психиатра совместно с акушер-гинекологом в виде немедикаментозной терапии.