Мкб 9 международная классификация болезней коды. Симптомы, признаки и отклонения от нормы. Болезни нервной системы и органов чувств
Классификация психических расстройств МКБ-10.
Клинические описания и диагностические указания.
Введение. 1
F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. 12
/F1/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. 30
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. 47
Глубокий карман облегчает образование зубного налета и зубного камня значительно ниже резинкой. При воздействии на корень. может потребоваться хирургическое вмешательство. Как только лечение закончится. Это распространенные эффекты периодонтальной болезни. хорошо. Так как край жевательной резинки ниже. Эта операция выполняется для удаления избыточной ткани из десен, которая вызывает «десневую» улыбку. Что такое удлинение короны? Существует два типа операций, чтобы выявить большее количество короны: функциональное удлинение.
Край десен можно опустить или выровнять по типу операции, называемой десневой хирургией. С восстановлением даже половины высоты потерянной кости достаточно, чтобы продлить жизнь. если он используется Повязка останется на месте, пока стоматолог не удалит ее при последующем посещении. Вероятно, вы увидите большую часть зуба. Можно использовать некоторые методы. Эта операция может облегчить очистку зубов. Один из видов десневой хирургии называется удлинением короны. Эта длинная длина также помогает предотвратить будущий ущерб резинке и кости около реставрации. кости и другие ткани, которые их окружают.
F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства). 64
F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. 79
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. 95
F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. 110
F7 Умственная отсталость. 127
F8 Расстройства психологического (психического) развития. 141
После того, как резинка заживает. Для защиты территории можно использовать повязку, подобную глине или пластилину. Это развитие увеличивает высоту кости вокруг зуба. В дополнение к улучшению внешнего вида. Хирургическое лечение может выявить большую площадь зуба. Вещество может быть нанесено на корень, чтобы помочь при прикреплении зуба к связям и десне. Для ускорения заживления тканей. Резинку и кость удаляют, чтобы выставить область зуба, достаточную для закрепления новой короны. Десантный лоскут сшивается в положении, которое уменьшает глубину кармана.
F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. 156
Введение.
В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диагностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотренный Главой V(F) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими классификациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохранения. Клинические описания и диагностические указания послужили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несовместимости между собой.
Возможно, некоторые инструменты используются для прижигания области и уменьшения кровотечения. называемых регенеративными процедурами. для стимулирования развития новой кости. Сумка теперь более мелкая. Эстетическое удлинение. если необходимо. однако. Периодонтальное заболевание может вызывать дегенерацию кости. В некоторых случаях требуется восстановление. что придает ему большую поддержку. стежки растворяются или стоматолог удаляет их вместе с повязкой. Как только резинка заживает.
Точки и мембрана растворяются или стоматолог удаляет их. Новая кость успевает расти в том месте, где она требуется. Один из видов регенеративных процедур называется костным сменным трансплантатом. что придает ему большую поддержку. С восстановлением даже половины высоты потерянной кости достаточно, чтобы продлить жизнь зуба. Что такое замена костного трансплантата? Трансплантат помогает организму пополнить потерянную кость. то к корню могут быть применены факторы роста. Площадь, которая потеряла кость, заполнена материалом трансплантата.
Общие положения.
Перед использованием классификации важно изучить это общее введение, а также внимательно прочитать дополнительные вводные и разъяснительные тексты, помещенные в начале некоторых отдельных категорий. Это особенно важно при пользовании рубрикой F23.- (острые и транзиторные психотические расстройства) и разделом F30 - F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)). Учитывая давно существующие и пресловуто сложные проблемы, связанные с описанием и классификацией этих расстройств, объяснение подходов к их классификации проведено с особой тщательностью.
Сначала создается десневая лоскут. Размещение трансплантата выполняется следующим образом: трансплантат помещается. Гель, содержащий факторы роста, также можно использовать для стимуляции развития новых тканей. Он может состоять из костных сегментов тела человека. Однажды помещали между костью и десной. В течение года образуется кость, поддерживающая зуб. синтетический материал или кость из банка тканей. который выступает в качестве платформы для роста новой костной ткани. Точки растворяются или удаляются стоматологом.
Трансплантационная ткань покрывает корень, подвергнутый частично или полностью. Новая кость занимает год или больше, чтобы расти и заполнять пространство. Он начинается с потери костной массы и обычно ассоциируется с дополнительным воспалением окружающих мягких тканей. Хотя резинка исцелилась. Факторы риска Предыдущий фон периодонтита или пиррозы. корень может быть открыт. Когда край жевательной резинки убирается. Что такое трансплантат мягких тканей, когда у него нет поддержки кости. Это может вызвать чувствительность зубов или кариес корня.
Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются "диагностические указания", определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация. Для избежания повторений клинические описания и некоторые общие диагностические указания приводятся для определенных групп расстройств в дополнение к тем, которые относятся только к индивидуальным рубрикам.
Факторы роста стимулируют образование новой ткани. если необходимо. Один тип операции десен называется трансплантат мягкой ткани. Чтобы заполнить область, в которой смонтирована резинка, можно использовать трансплантат, взятый из неба или из банка тканей. Неправильная или плохая гигиена полости рта. хорошо. Вы можете улучшить свой внешний вид. Неравномерный край десен можно увидеть, когда вы улыбаетесь. Это распространенные эффекты периодонтальной болезни. После исцеления области. Курение. Резина закрывается и соединяется со швами. смола может начать отходить. с которой он защищает и предотвращает отвод десны.
При отчетливом выполнении требований, изложенных в диагностических указаниях, диагностика может рассматриваться как "достоверная". Если диагностические требования выполняются лишь частично, то все равно целесообразно регистрировать диагноз. В этих случаях диагностирующему предстоит решать, нужно ли отмечать меньшую степень диагностической достоверности (диагноз может определяться как "временный", если есть возможность расширить информацию, или как "предположительный", если получить новую информацию маловероятно).
Край десен можно опустить или выровнять по типу операции, называемой десневой хирургией. хорошо. Тип обработки поверхности осуществляется имплантатами. Мы можем найти факторы роста как в тромбоцитах, так и в плазме крови. Они являются естественным источником факторов роста и имеют особенность высвобождения этих белков в одном и том же месте из-за отсутствия кости, обеспечивая способность регенерировать отсутствие кости. они способствуют синтезу новой кости и ремонту мягких тканей. Это минимально инвазивный метод, который проводится в амбулаторных условиях.
Определение продолжительности симптоматики имеет значение скорее общего указания, нежели строгого требования; клиницисты должны сами выбирать адекватный диагноз, когда длительность отдельных симптомов слегка превышает или короче, чем установлено диагностическими критериями.
Диагностические указания должны также способствовать клиническому обучению, поскольку они отражают узловые пункты клинической практики, которые в более полной форме могут быть обнаружены в большинстве учебников по психиатрии. Они могут оказаться пригодными и для некоторых типов исследовательских проектов, где не требуются более точные (и следовательно более узкие) диагностические исследовательские критерии.
Кроме того, делает его обработкой, которая ускоряет процесс восстановления костей и тканей. Тромбоциты - это клетки крови, ответственные за прерывание кровотечения в случае повреждения сосудов. Радиографические данные о снижении высоты кости. Прогрессивная мобильность. Нагноение. в областях, где проводится операция. Эта особенность факторов роста тромбоцитарного происхождения. После стимуляции. белки с ключевой ролью в процессе восстановления и регенерации кости. Перегрузка имплантатов на уровне протеза, который был установлен.
Формирование воспалительных мешков бактериального происхождения вокруг имплантата. Богатая плазма получается из собственной крови и факторы роста разделены. Боль к перкуссии имплантата. Влияние нехирургической пародонтальной терапии. Эта кровь подвергается процессу центрифугирования, который позволяет выделять самую богатую фракцию в тромбоцитах, которая содержит факторы роста. Он также обеспечивает быстрое заживление и незначительный послеоперационный дискомфорт во всех хирургических операциях. Периодонтальное зондирование: что это значит?
Настоящие описания и указания не несут в себе теоретического смысла и они не претендуют на всеобъемлющее определение современного состояния знаний о психических расстройствах. Они представляют собой просто группы симптомов и комментарии, относительно которых большое число советников и консультантов во многих странах мира договорились как о приемлемой основе определения границ категорий в классификации психических расстройств.
Микроскопическая оценка клинических измерений уровня прикрепления соединительной ткани. Пациенту дают небольшую дозу крови. Значение поддерживающего ухода при лечении заболеваний пародонта. Панамериканская организация здравоохранения Впоследствии наиболее богатая часть факторов роста разделяется, отбрасывая остальное. Влияние контролируемых процедур гигиены полости рта на кариес и болезнь пародонта у взрослых.
Периодонтальное зондирование и связь зонда кончика с периодонтальными тканями. Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии рук Как отмечено на извлеченных зубах. Масштабирование и корневое планирование с и без операции периодонтального лоскута. Исцеление дентоэпителиального соединения после контроля поддесневой бляшки.
Основные различия между Классом V(F) МКБ-10 и Классом V МКБ-9.
Общие принципы МКБ-10.
МКБ-10 значительно превышает по объему МКБ-9. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001 - 999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой на трех-значном уровне следуют две цифры (A00 - Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации.
Журнал пародонтологии Влияние курения на ответ на пародонтальную терапию. Умеренно расширенный пародонтит. Хирургическое лечение пародонта: обзор. Периодонтальная хирургическая терапия: обзор. Мадридский университет Комплутенсе. Глобальное лечение пациентов с периодонтальным заболеванием делится на три фазы, которые часто перекрываются: фаза каузальной терапии или начальная фаза и корректирующая фаза или. Поскольку большинство форм заболеваний пародонта являются расстройствами, связанными с бактериальной бляшкой, хирургическое пародонтальное лечение считается вспомогательным для начального периодонтального каузального лечения.
В посвященной психическим расстройствам Классе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290 - 319), а Класс V(F) МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока не использованной, что позволит вносить изменения в классификацию без необходимости переиначивать всю систему.
МКБ-10 задумана как центральная ("ядерная") классификация для группы классификаций по проблемам болезней и здоровья. Некоторые классификации из этой группы произведены за счет использования пятого или даже шестого знака для большей детализации. В других классификациях категории объединены для того, чтобы получить более широкие группы, пригодные для использования, например, в первичном здравоохранении или общей медицинской практике. Имеется многоосевой вариант Класс V(F) МКБ-10, а также специальная версия для детской психиатрической практики и исследований в этой области. Группа классификаций включает так же те, которые учитывают информацию, не содержащуюся в МКБ, но имеющую важное значение для медицины или здравоохранения, например, классификацию инвалидности, классификацию медицинских процедур и классификацию причин для контактов пациентов с работниками здравоохранения.
Аналогичным образом, решение о том, какой тип периодонтальной хирургии следует выполнять, сколько мест следует включать и в какое время лечения, принимается после оценки влияния первоначальных мер, связанных с причиной. Основной задачей хирургического пародонтологического лечения является долгосрочное сохранение периодонта. Периодонтальная хирургия может способствовать для этой цели созданием доступности для правильного масштабирования и строгания корней, выполняемого профессионалом, и путем восстановления морфологии десен, которая облегчает самоконтроль бляшки пациента.
Невроз и психоз.
В МКБ-10 не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами, которая была использована в МКБ-9 (хотя и намеренно оставленная там без каких-либо попыток дать дефиниции этим понятиям). Тем не менее, термин "невротические" все еще сохраняется в отдельных случаях и используется, например, в названии большой группы (или раздела) расстройств F40 - F48 "Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства". В этом разделе находится большинство расстройств, рассматривающихся в качестве неврозов теми, кто использует это понятие, за исключением депрессивного невроза и классифицированных в последующих разделах некоторых других невротических расстройств. Вместо того, чтобы следовать дихотомии невроз-психоз, расстройства теперь сгруппированы в соответствии с основными общими характеристиками и описательной схожестью, что делает классификацию более удобной для использования. Например, циклотимия (F34.0) помещена в раздел F30 - F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)), а не в F60 - F69 (расстройства личности и поведения в зрелом возрасте). Равным образом, все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сгруппированы в F10 - F19 независимо от их тяжести.
Различные хирургические методы, разработанные с течением времени, должны оцениваться на основе их потенциала для облегчения устранения поддесневых отложений, а также для облегчения самоконтроля бляшки и, таким образом, для улучшения долговременного сохранения периодонта. В этой статье мы рассмотрим основы хирургического пародонтологического лечения, концепции и соображения, цели, показания и противопоказания, процедуры и факторы, которые определяют выбор той или иной хирургической техники.
Ключевые слова: периодонтальная хирургия, концепция, классификация, показания, противопоказания, методы. Пародонтологическое лечение можно разделить на три фазы, которые чаще всего накладываются: причина или начальная фаза, корректирующая фаза и поддерживающая периодонтальная фаза. Поскольку большинство этих патологий связаны с накоплением бляшек, периодонтальное хирургическое лечение можно рассматривать только как дополнение к терапии периодонтальной причины. Вид операции, количество включенных сайтов и момент, когда он должен быть выполнен после оценки исходной причины, связанной с результатами терапии.
Термин "психотические" сохранен как удобный описательный термин, в частности, в F23.- (острые и преходящие психотические расстройства). Использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения, таких как резкое возбуждение и гиперактивность, выраженная психомоторная заторможенность и кататоническое поведение.
Конечной целью периодонтального хирургического лечения является долгосрочное сохранение периодонта. Периодонтальная хирургия может способствовать этому, создавая доступность для адекватного масштабирования и корневого планирования, поэтому восстанавливает морфологию десен, которая облегчает автоматический контроль пациента. Разработанные хирургические методы должны оцениваться на основе их потенциала для облегчения устранения поддесневых отложений, а также для облегчения контроля бляшек и, таким образом, для улучшения долговременного сохранения периодонта.
Другие различия между МКБ-10 и МКБ-9.
Все расстройства, происхождение которых может быть приписано органическим факторам, сгруппированы в разделе F00 - F09, что делает эту часть классификации более легкой для употребления по сравнению с МКБ-9.
Новый порядок классификации психических и поведенческих расстройств, обусловленных употреблением психоактивных веществ, в разделе F10 - F19 оказался также более удобным, чем в предыдущей системе. Третий знак указывает на употребляемое вещество, а четвертый и пятый знаки - на психопатологический синдром, от острой интоксикации до резидуальных состояний. Это позволяет кодировать все расстройства, связанные с употреблением одного вещества, уже по третьему знаку.
В настоящей статье авторы рассматривают основы хирургического пародонтологического лечения, а также связанные с ними концепции и соображения, цели, показания и противопоказания, процедуры и факторы, которые определяют выбор одной или другой хирургической техники.
Общее лечение пациентов с периодонтальным заболеванием делится на три разные фазы, которые часто перекрываются. Начальная фаза лечебной терапии направлена на контроль кариеса и гингивита и направлена на то, чтобы остановить прогрессирование разрушения тканей пародонта. В большинстве случаев очистка и корневая обработка строятся вместе с инструкциями по гигиене полости рта, используемым терапевтическим оружием. После начальной фазы лечения проводится корректирующая фаза, направленная на установление функции и эстетики.
Раздел F20 - F29, включающий шизофрению, шизотипические состояния и бредовые расстройства, расширен за счет введения новых категорий, таких как недифференцированная шизофрения, постшизофреническая депрессия и шизотипическое расстройство. По сравнению с МКБ-9, значительно расширена классификация острых кратковременных психозов, которые часто наблюдаются в развивающихся странах.
В классификации аффективных расстройств более всего проявился принцип объединения состояний с общими клиническими проявлениями. Не используются такие термины как "невротическая депрессия" и "эндогенная депрессия", но среди различных типов депрессии и ее градаций по тяжести выделены их фактические эквиваленты (включая дистимию (F34.-)).
Поведенческие синдромы и психические расстройства, сочетающиеся с физиологическими дисфункциями и гормональными изменениями, такие как расстройства приема пищи, расстройства сна неорганической природы и половые дисфункции, объединены в разделе F50 - F59 и описаны более подробно, чем в МКБ-9, в связи с возросшей потребностью в такой классификации. Раздел F60 - F69 содержит ряд новых расстройств поведения у взрослых, таких как патологическая склонность к азартным играм, пиромания и клептомания, наряду с более традиционными расстройствами личности. Расстройства полового предпочтения четко дифференцируются от расстройства половой идентификации, а гомосексуализм больше не учитывается в качестве самостоятельной категории.
Проблемы терминологии.
Расстройство.
Во всей классификации используется термин "расстройство", поскольку термины "болезнь" и "заболевание" вызывают при их использовании еще большие сложности. "Расстройство" не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.
Общее сопоставление МКБ-9 и МКБ-10
Руководство по Международной Международная статистическая
статистической классификации классификация болезней и
болезней, травм и причин смерти проблем, связанных со
МКБ-9 здоровьем
2. Новообразования 2. Новообразования
3. Болезни эндокринной системы, 3. Болезни крови, кроветворных
расстройства питания, нарушения органов и отдельные нарушения,
обмена веществ и иммунитета вовлекающие иммунный механизм
4. Болезни крови и кроветворных 4. Болезни эндокринной системы,
органов расстройства питания и наруше-
5. Психические расстройства ния обмена веществ
6. Болезни нервной системы и 5. Психические расстройства и
органов чувств расстройства поведения
7. Болезни системы кровообраще- 6. Болезни нервной системы
ния 7. Болезни глаза и его придаточ-
8. Болезни органов дыхания ного аппарата
9. Болезни органов пищеварения 8. Болезни уха и сосцевидного
10. Болезни мочеполовой системы отростка
11. Осложнения беременности, 9. Болезни системы кровообраще-
родов и послеродового периода ния
12. Болезни кожи и подкожной 10. Болезни органов дыхания
клетчатки 11. Болезни органов пищеварения
13. Болезни костно-мышечной 12. Болезни кожи и подкожной
системы и соединительной ткани клетчатки
14. Врожденные аномалии 13. Болезни костно-мышечной
(пороки развития) системы и соединительной ткани
15. Отдельные состояния, возни- 14. Болезни мочеполовой системы
кающие в перинатальном периоде 15. Беременность, роды и после-
16. Симптомы, признаки и родовой период
неточно обозначенные состояния 16. Отдельные состояния, возни-
17. Травмы и отравления кающие в перинатальном периоде
Дополнительная классификация 17. Врожденные аномалии (пороки
внешних причин травм и развития), деформации и хромо-
отравлений сомные нарушения
Дополнительная 18. Симптомы, признаки и откло-
классификация факторов, нения от нормы, выявленные при
влияющих на состояние клинических и лабораторных иссле-
здоровья населения и обра- дованиях, не классифицированные в
щаемость в учреждения других рубриках
здравоохранения 19. Травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия внеш-
них причин
20. Внешние причины заболеваемости
и смертности
21. Факторы, влияющие на состояние
здоровья населения и обращения в
учреждения здравоохранения
Вместе с тем для статистической классификации не менее важно измерение степени расхождения этих 2-х пересмотров МКБ в статистическом отношении, важно выяснить насколько изменились статистические данные о заболеваемости и отдельных причинах смерти в связи со структурными переменами в МКБ-10 и переменами в методических рекомендациях, т.е. как повлиял очередной пересмотр на сопоставимость статистических рядов в течение ряда лет и даже десятилетий в связи с последним пересмотром МКБ. Примеры с разным подходом к применению правила 3 показывают, что перемены могут быть существенными.
В условиях России с существующей практикой децентрализованной обработки первичных данных о причинах смерти такие сопоставления возможны преимущественно на региональном уровне, там, где помимо шифровки по кодам списка причин смерти были и 4-х значные шифры, перегруппировка которых в более крупные рубрики и их блоки может обеспечить статистическое сравнение, т.е. как выглядит статистика той или иной причины смерти при 9-м и 10-х пересмотрах соответственно. Такие оценки целесообразно провести на базе бюро медицинской статистики, обеспечив шифровку отобранной части врачебных свидетельств одним специалистом на основе методических правил, принятых в 9-м и 10-м пересмотрах соответственно. Это позволит на основе поправочных коэффициентов установить влияние факта пересмотра МКБ на характер динамики статистических рядов, начиная с введения 9-го пересмотра МКБ и продолжая применение этих коэффициентов в первые годы работы с МКБ-10.
В качестве ориентации могут быть использованы материалы подобных сопоставлений в Бразилии, Франции и ряде других стран. В Бразилии, по материалам Сан-Пауло, было отобрано для разработки 3138 врачебных свидетельств о смерти. Расхождение было отмечено в 5,8% случаев. В основном это изменения в классе lll 9-го пересмотра в части нарушений иммунитета и в классе Vlll - болезни органов дыхания. В первом случае блок ВИЧ перешел в класс первый - инфекционные болезни, во втором частично пневмония перешла в класс болезней системы кровообращения, в инфекционные болезни и болезни нервной системы.
Во Франции было обработано 5179 случаев причин смерти - 1% всех сертификатов. Различия были в основном в пределах класса, межклассовые различия составили 1,2% всех случаев. При использовании более подробного, принятого в Европе списка из 74-х названий причин смерти, расхождения отмечены в 3,9% случаев. Среди отдельных заболеваний был отмечен ряд наиболее значимых, повлиявших на сопоставимость отдельных классов, а именно; болезнь легионеров, перевод из класса Vlll 9-го пересмотра в класс l 10-го пересмотра, А48.1; хронический вирусный гепатит, из класса lX в класс 1, B18; иммунные нарушения из класса lll в новый класс lll, D80-D89; рефрактерная анемия, миелодисплазия, из класса lll в класс ll, D46; гаммапатия, из класса lll в класс ll, D47; узелковый периартериит и родственные состояния, из класса Vll в класс Xlll, М30-М36; легочная недостаточность (острая, неуточненная), из класса XVll в класс X, J96.0, J96.9.
Разработаны и более общие сопоставления последних пересмотров МКБ в пределах классов и наиболее часто встречающихся групп болезней (табл.2).
Таблица 2
Европейский перечень причин смерти
|
МКБ-9 |
МКБ-10 |
||
|
А00-В99 |
|||
|
Туберкулез |
|||
|
Менингококковая инфекция |
|||
|
Новообразования |
С00-D48 |
||
|
Злокачественное новообразование губы, полости рта, глотки |
|||
|
Злокачественное новообразование пищевода |
|||
|
Злокачественное новообразование желудка |
|||
|
Злокачественное новообразование ободочной кишки |
|||
|
Злокачественное новообразование прямой кишки и заднего прохода |
|||
|
Злокачественное новообразование печени |
|||
|
Злокачественное новообразование поджелудочной железы |
|||
|
Злокачественное новообразование гортани, трахеи/бронха/легкого |
|||
|
Злокачественная маланома кожи |
|||
|
Злокачественное новообразование молочной железы |
|||
|
Злокачественное новообразование шейки матки |
|||
|
Злокачественное новообразование других отделов матки |
|||
|
Злокачественное новообразование яичника |
|||
|
Злокачественное новообразование предстательной железы |
|||
|
Злокачественное новообразование мочевого пузыря |
|||
|
Злокачественное новообразование почки |
|||
|
Злокачественное новообразование лимфоидной/кроветворной ткани |
|||
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунного механизма |
D80-Е90 |
||
|
Болезни крови и кроветворных органов |
|||
|
Психические расстройства |
|||
|
Алкогольный психоз, хронический алкоголизм |
|||
|
Наркомания, токсикомания |
F11-F16, F18, F19 |
||
|
Болезни нервной системы и органов чувств |
|||
|
Менингит |
|||
|
Болезнь Паркинсона |
|||
|
Болезни системы кровообращения |
|||
|
Ишемическая болезнь сердца |
|||
|
Цереброваскулярные болезни |
|||
|
Болезни органов дыхания |
|||
|
Пневмония |
|||
|
Хронические болезни нижних дыхательных путей |
|||
|
Болезни органов пищеварения |
|||
|
Язва желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки |
|||
|
Хроническая алкогольная болезнь печени |
|||
|
Хроническая болезнь печени, без упоминания об алкоголе |
|||
|
Болезни мочеполовой системы |
|||
|
Нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность |
|||
|
Гиперплазия предстательной железы |
|||
|
Осложнения беременности, родов и послеродового периода |
|||
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
|||
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
М00-М99 |
||
|
Врожденные аномалии (пороки развития) |
|||
|
Врожденные пороки развития (аномалии) системы кровообращения |
|||
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
|||
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
|||
|
Внезапная смерть грудного ребенка |
|||
|
Другие неизвестные и неуточненные причины смерти |
|||
|
Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений |
Е800-Е999 |
||
|
Несчастные случаи |
|||
|
Дорожные несчастные случаи |
|||
|
Случайные падения |
|||
|
Случайное утопление и погружение в воду |
|||
|
Самоубийство и преднамеренное самоповреждение |
|||
|
Нападение |
|||
Подобные сопоставления в других странах дали в целом близкие результаты, но были выявлены особенности, связанные с программами, заложенными в автоматическую шифровку диагнозов. Поэтому была принята рекомендация в каждой из стран, учитывая особенности обработки врачебных свидетельств о смерти, провести такие сопоставительные статистические обследования влияния пересмотра МКБ на статистические ряды, характеризующие здоровье населения.
Другие пути усовершенствования применения МКБ в отдельных работах выражаются в более четких разъяснениях правил заполнения врачебных свидетельств о смерти, разъяснении последовательности записей диагнозов; улучшается и делается более доступной редакция правил шифровки и отбора причин смерти. Отдельные причины смерти все более увязываются с обстоятельствами, при которых это произошло, а в разделе травм создана фактически более законченная система оценки этих обстоятельств во времени, месте, видах деятельности и других ситуационных условиях, позволяющих более конкретными сделать меры профилактики. Всё чаще находит применение практика анализа множественных причин смерти и взаимосвязанных болезней у отдельных групп населения. Все это стимулирует более четкие оценки социально-экономической эффективности здравоохранения и развития соответствующих программ охраны и укрепления здоровья населения, оказавших достаточно сильное влияние на улучшение здоровья населения. Совместные международные проработки дальнейшего развития МКБ во многом стимулируют и обмен опытом в повышении эффективности таких программ в здравоохранении.
Ответы на примеры в заданиях и упражнениях:
Раздел 1. Примеры в отдельных классах болезней
Класс 1. l - A77.0; 2 - A74.8+,K67.0*; 3 - A78; 4 - B35.3; 5 - A16.7;
6 - A34; 7 - A32.1+, G01*; 8 - B58.3+, J17.3*; 9 - M62.46, B91.
Класс ll. 1 - С06.0, F17.2; 2 - C25.3, C78.7; 3 - C94.7; 4 - D18.0;
5 - D16.4; 6 - C78.0, Z85.3; 7 - D07.1; 8 - D12.6.
Класс lll. 1 - D59.4; 2 - D61.0; 3 - D61.3; 4 - D67; 5 - D69.6;
6 - D75.1; 7 - M35.9; 8 - D86.1; 9 - R77.1; 10 - D73.5.
Класс lV. 1 - Е85.4; 2 - E55.0; 3 - E86; 4 - E89.4; 5 - E10.0; 6 - E11.5;
7 - E89.5; 8 - E45; 9 - E53.1; 10 - E22.0, M14.5*; 11 - E27.4;
Класс V. 1 - F90.1; 2 - F60.2,Z72.6; 3 - F60.3; 4 - G30.9+, F00.0*;
5 - F20.2; 6 - F22.8; 7 - F20.5; 8 - G44.2; 9 - F81.2; 10 - F84.5.
Класс Vl. 1 - G11.4; 2 - G93.3; 3 - B05.1+, G02.0*; 4 - H91.9, G09;
5 - G60.8; 6 - G60.0: 7 - G62.1, F10.2; 8 - E10.4+, G63.2*; 9 - G70.0;
Класс Vll. 1 - H20.5; 2 - B00.5+, H29.1*; 3 - C69.6;
4 - A39.8+,H23.1*; 5 - H30.0; 6 - H50.2; 7 - Q12.0; 8 - H36.4;
Класс Vlll. 1 - H60.2; 2 - H65.3; 3 - G96.0; 4 - H90.0; 5 - H93.0;
6 - H74.1; 7 - H72.9; 8 - H70.1.
Класс lX. 1 - I09.8; 2 - I50.1; 3 - I11.0; 4 - K55.0; 5 - I21.1,Z94.0;
6 - R07.4, Z03.4; 7 - I11.9.
Класс X. 1 - J18.0, J02.9; 2 - J06.9; 3 - J20.2; 4 - J45.9, J47;
5 - Q33.4; 6 - J45.0; 7 - J96.0; 8 - J80, A16.7; 9 - J60; 10 - J20.9, J42.
Класс Xl. 1 - K02.4; 2 - K04.6; 3 - K44.0; 4 - K42.1; 5 - K51.1;
6 - K56.1; 7 - K38.8; 8 - K58.0; 9 - A74.8+, K67.0*; 10 - B25.1+,
Класс Xll. 1 - L57.1; 2 - T78.3; 3 - L03.0, R68.3; 4 - L91.9;
5 - E50.8+, L86*; 6 - L89; 7 - L21.0; 8 - L28.0; 9 - L12.2; 10. B23.1.
Класс Xlll. 1 - K90.8+, M14.8*; 2 - M25.46; 3 - A04.6+, M03.20*;
4 - M16.2; 5 - M21.50; 6 -Q71.3, 7 - M31.3; 8 - M43.62; 9 - M48.06;
10 - T79.6; 11. M72.04; 12- M70.32, M71.42; 13 - M80.98;
14. M93.0; 15 - Z89.6.
Класс XlV. 1 - I12.0; 2 - P96.0; 3 - K76.7; 4 - N12; 5 - N13.6, B95.6;
6 - N23; 7 - R39.2; 8 - N18.9; 9 - R33; 10 - N44; 11 - D07.4;
12 - A18.1+, N51.0*; 13 - N94.3; 14 - N82.3; 15 - N84.0.
Класс XV. 1 - O86.4, Z37.0; 2 - O21.0; 3 - O75.7, Z37.0;
4 - O13; 5 - O08.1; 6 - O26.2; 7 - O63.9, O70.2, Z37.0;
8 - O82.9, Z37.1; 9 - O87.2; 10 - O00.1.
Классы XVl и XVll. 1 - P96.0; 2 - Q00.0; 3 - P61.2; 4 - P22.0;
5 - P23.9; 6 - P70.1; 7 - Q28.3; 8 - Q23.4; 9 - E34.5, Q37.5;
10 - P02.1, P00.5, P03.4, Z38.0.
Класс XVlll. 1 - I47.1; 2 - Z45.0, R00.1; 3 - R07.0; 4 - K25.9;
5 - K35.0; 6 - R10.0; 7 - I10, R26.2; 8 - R21; 9 - E10.0; 10 - N30.9;
11 - R40.2; 12 - G43.9; 13 - R52.1; 14 - R56.8; 15 - R69; 16 - R73.0;
17 - R87.6; 18 - R98.
Классы XlX и XX . 1 - S52.20, T01.1, T01.0, V49.5; 2- T25.3, T25.2,
T25.1, X10.52; 3 - T47.4, Y53.4; 4 - L55.1, X32.81; 5 - S87.0,
W22.6; 6 - T42,7, R40.2, X61.0; 7 - T88.7, L50.9, Y40.0;
8 - T67.0; 9 - S36.31, X93.52; 10 - T34.6, W 02.80; 11 - T78.0;
12 - T63.0, X20.80; 13 - T23.1, X11.03; 14 - S52.00, V01.9;
15 - S 88.0, V23.0; 16 - S72.01, V52.6; 17 - T74.1, S43.0, Y07.1;
18 - T42.3, X61.1; 19 - T75.1, V90.2.
Класс XXl. 1 - Z45.0; 2 - Z43.0; 3 - Z04.3; 4 - Z04.5; 5 - Z30.0;
6 - Z32.0; 7 - Z01.6, Z80.3; 8 - Z47.0; 9 - Z08.0, Z85.5;
10 -J43.9, J95.5; 11 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 12 - Z02.8;
13 - J01,9, Z21.
Раздел 2. К работе с правилом 3.
Варианты отбора и шифровки основной причины смерти в Бразилии.
l - I69.0; 2 - F03; 3 - С79.5; 4 - I50; 5 - G30.9; 6 - F06.9; 7 - М06.9;
8 - С91.1; 9 - I25.9; 10 - J44.9; 11 - С78.7; 12 - G20; 13 - Q90.9;
14 - J43.9; 15 - Е46; 16 - A30.9; 17 - N18.9; 18 - С92.0; 19 - M32.1;
20 - С31.2; 21 - G30.9; 22 - С18.9.
Разъяснения отношения к такому отбору и шифровке причины смерти в Швеции.
2. Не следует отбирать сенильную деменцию, так как сенильная деменция не обязательно ведет к параличу и нет признаков того, что имеет место паралич или ограниченная подвижность. Основная причина(О.П) J18.0.
4. Следует выбрать бронхопневмонию, застойная сердечная недостаточность может быть тяжелым состоянием, но больные живут в этом состоянии в течение ряда лет. Поэтому не следует рассматривать это состояние как истощающее или парализующее, которые соответствуют руководству при отбора причины смерти. О.П.J18.0
5. Сложный случай. В соответствии с МКБ-9 это относилось бы к болезни Альцгеймера. В соответствии с инструкциями в Швеции это рассматривалось как болезнь Альцгеймера, возникающая в раннем возрасте (G30.0 в МКБ-10). Так как форма раннего возникновения этой болезни проходит быстро и заканчивается летально, применение правила 3 было бы возможно по прежним представлениям. Однако в последнее время это применение изменилось, так как термины болезнь Альцгеймера и сенильная деменция являются более или менее синонимами. Поэтому мы не применяем в этом случае правило 3, если нет уверенности, что это форма, возникающая в ранний период. В этом случае возраст умершего показывает, что это не ранняя форма и правило 3 не применяется. Поэтому шифр О.П.J18.0
6. Следует принять в качестве основной бронхопневмонию. Описание типа органический мозговой синдром недостаточно определенно и не может быть основанием для предположения о параличе. Поэтому не применяется правило 3. О.П.J18.0
7. Ревматоидный артрит конечно может быть парализующим, но во многих случаях этого нет. Поэтому необходима дополнительная информация, насколько тяжело протекает ревматоидный артрит, чтобы применить правило 3. Это слова типа инвалидизирующий, иммобилизующий, приковывающий к постели и т.п. Не имея этого можно оставить бронхопневмонию в качестве основной причины. О.П.J18.0
9. Оба состояния, указанные в части ll, не обязательно являются истощающими или парализующими. Поэтому отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0
12. Следует использовать те же подходы в отношении болезни Паркинсона в части ll, как и при ревматоидном артрите (см.№7). Так как нет указания на тяжелое течение болезни Паркинсона, не следует применять правило 3. О.П.J18.0
13. Состояния, подобные указанным, неоднократно обсуждались; если нет сведений об остром ухудшении при синдроме Дауна, в подобных случаях отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0
16. Возможно применение того же принципа, что и при болезни Паркинсона, но в данном случае это возраст сравнительно молодого человека. Поэтому необходима дополнительная информация от врача. Если не будет дополнительной информации, то будет отобрана в качестве основной лепра, учитывая возраст.
17. Следует отобрать бронхопневмонию, так как хроническая почечная недостаточность не является истощающим или парализующим состоянием. О.П.J18.0
19. Да, очевидно это тяжелый случай системной красной волчанки. Хотя нет уверенности, что это истощающее, парализующее состояния, но учитывая тяжесть этого состояния, вероятно правильно будет применение правила 3, как “очевидное прямое последствие...”
21. Состояние, подобное примеру 5. О.П.J18.0
В целом складывается впечатление о желании чаще обращаться к записям в части ll, чтобы именно там обнаружить первопричину, но опыт Швеции показывает, что это не приносит уточнения в целом в статистике причин смерти. В половине случаев пневмония выявляется в связи с каким-то другим состоянием, упомянутым в сертификате, в других случаях нет связи с частью ll.
Возможно в связи с трудностью формулировки правила 3 и приведенными трудностями выбора основной причины смерти необходимо редакционное уточнение этого правила.
Опыт проведения в ряде городов России занятий по применению МКБ-10, включая применение правила 3, показывает, что в этом также имеются трудности, которые следует принимать во внимание при сравнении данных о составе причин смерти в различных регионах страны.
Раздел 3. К обсуждению примеров применения правил отбора
основной причины смерти
1. На основании общего принциппа в качестве основной причины смерти или исходной причины последовательного ряда патологических состояний, закончившихся смертью, отбирается бронхиальная астма J45.9.
2. На основании правила 1 в качестве основной причины смерти отбирается атеросклеротическая болезнь сердца - I25.1.
3. Правило 2, отбирается ревматическая болезнь сердца - I09.9.
4. Правило Е, последствия; отбирается мозговой абсцесс и его проявление как отдаленное последствие внутричерепного абсцесса. G09.
5. Правило Е, последствия; отбирается бульбарный полиомиелит с его отдалёнными последствиями спустя 14 лет - B91.
6. Правило Е, последствия; отбирается отдалённое последствие падения, как несчастного случая - Y86, и перелома бедра T93.1.
7. Отбирается церебральное кровоизлияние, так как роды имели место более чем 42 дня до смерти; на основании правила B - связанные состояния, гипертоническая болезнь повторно отбирается и связывается с кровоизлиянием в мозг - I60.
8. Отбирается цистит - N30.9; аборт не принимается во внимание, так как прошло более 42 дней перед смертью.
9. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; рак поджелудочной железы - C25.
10. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; лейкемия - C95.9.
11. Применяется правило 2, приведенная последовательность не маловероятна; гипертоническая болезнь сердца I10.
12. В качестве более уточненного состояния принимается карцинома желчного пузыря - C23.
13. Применяется код, охватывающий обе локализации карциномы - C26.8.
14. В качестве основной причины принимается первичная карцинома неуточненной локализации, другие локализации рассматриваются как вторичные, C80.
15. На основании общего принципа и правила B - связанные состояния, отбирается атеросклеротическая гипертоническая болезнь - I25.1.
16. На основании правила 1 дыхательная недостаточность рассматривается как следствие острого легочного сердца. Далее на основании правила 3 принимается как причина смерти легочная эмболия - I26.9.
17. На основании общего принципа принимается атеросклеротическая цереброваскулярная болезнь; при применении правила B - связанные состояния, это состояние связывается с паркинсонизмом, который включает и упоминание об атеросклерозе; основная более специфичная причина - паркинсонизм, G20.
18. Применяется общий принцип, но так как не указана причина операции используют остаточную рубрику болезней сердца - I51.9.
19. Используется общий принцип и правило о связанных состояниях: церебральный атеросклероз и приведенное в части ll церебровоскулярное нарушение не рассматриваются как причина и отдаленное последствие и объединяются под шифром I67.9 - цереброваскулярное нарушение в качестве основной причины. Нет срока болезни и основания считать это отдаленным последствием.
20. Используют правило 1 и правило B о связанных состояниях. В качестве основной причины отбирается злокачественная гипертоническая болезнь, объединенная с общим атеросклерозом с преимущественным поражением периферических сосудов I10.
21. Применяется общий принцип и правило B о связанных состояниях; нефропатия связывается со злокачественной гипертензией и объединяется под основной причиной - злокачественная гипертензия, I12.
22. Применяются правила l и 3. Пиелонефрит, отбираемый по правилу l, очевидно является прямым следствием поликистозной болезни почек, как это предусматривается правилом 3; основная причина - поликистозная болезнь почек, Q61.2.
23. Используются правила 2 и 3. По первому из них отбирается лёгочное сердце, как прямое следствие эмфиземы, которая будучи связанной с бронхитом, выявленным на основании правила 3, становится основной причиной - бронхит эмфизематозный, J44.
24. На основании общего принципа в качестве основной причины отбирается грипп - J11.1.
25. На основании общего принципа отбирается аллергическая астма - шифр J45.0.
26. Параплегия предполагает повреждение позвоночника, поэтому основная причина это отдаленные последствия автотранспортного несчастного случая - Y85.0 и отдалённые последствия параплегии в результате этого несчастного случая - T91.3.
27. Предполагается терапевтическое употребление лекарства, хотя леченное состояние не указано. Основная причина - анафилактический шок, Y88.3 и T88.6.
28. Применяется общий принцип и правило Б - банальные состояния. В качестве основной причины отбирается аспирационная пневмония, операция по поводу коррекции зубов не принимается во внимание как банальная, шифры Y88.1 и T88.8.
29. В качестве основной причины отбирается разрыв печени во время пункционной биопсии, Y88.1 и T81.2.
30. Применяется правило 3, учитывающее информацию в части ll cвидетельства; основная причина перфорация 12-перстной кишки при выполнении гастроскопии - Y88.1 и T81.2.
31. Лечению подверглось тривиальное состояние, оно отбиралось бы согласно общему принципу, но в качестве основной причины, согласно правилу Б, отбирается септицемия как неблагоприятная реакция на лечение - Y88.3 и T81.4.
32. Отбирается перфорация кишечника во время бариевой клизмы как несчастный случай в больнице - Y88.1 и T81.2.
Раздел 4. Ответы на задания
по отбору основной причины госпитализации
1. Задания 1-5 ситуационные, выполняются в устном порядке; после отбора основной причины предполагается её шифровка. Задание l - спинальный минингит; 2 - вялая гемиплегия; 3 - болезнь Ходжкина; 4 - инфаркт нижней стенки миокарда; 5 - перелом шейки правого бедра.
2. Задания 6-16, в основном трудные для выделения основной причины либо как обращения здоровых людей, либо это в связи с лечением болезни. Это также ситуационные задачи, в которых, как правило, несколько шифров, отражающих иногда множество поводов одновременно с болезнью, подозрениями на её наличие или в связи с травмами. Ответы на задание: 6 - А16.2, B21.1; 7 - Z20.6; 8 - Z38.0, R75; 9 - R07.4, Z03.4; 10 - О08.2; 11 - O 26.2; 12 - Z08.0, Z85.5; 13 - Z04.5; 14 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 15 - Z47.0; 16 - J01.9, Z21.
3. Задания 17-21, в основном на применение правил отбора: 17 правило MB1, Q22; 18 - правило 3 шифр A06.4; 19 - правило 1, G00.9: 20, правило 4, шифр N10; 21 - ситуация после процедуры, для отбора более ресурсоемкого состояния - K37, L30.9.