Среднее специальное образование медицинского профиля. Гормональные и витаминные препараты, применяемые в акушерстве
Причины геморрагического шока:
Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах. Чаще всего причинами массивной кровопотери являются: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прервавшаяся эктопическая беременность, разрыв матки или родовых путей, гипотония матки в раннем послеродовом периоде.Массивная кровопотеря часто сопровождается нарушением свертываемости (либо предшествует ей, либо является следствием).
Особенности акушерских кровотечений в том, что они обильны, внезапны и обычно сочетаются с другой опасной патологией (гестозы, экстрагенитальная патология, родовой травматизм и др.).
Патогенез:
При любой кровопотере сначала срабатывают компенсаторные факторы. При острой кровопотере в результате снижения ОЦК, уменьшения венозного возврата и сердечного выброса происходит активация симпатико-адреналовой системы, что приводит к спазму сосудов, в первую очередь артериол и капилляров.В целях компенсации происходит централизация кровообращения, направленная на обеспечение кровью важнейших органов, а также перераспределение жидкости в организме, переход ее из тканей в сосудистое русло (аутогемодилюция, т. е. разбавление крови за счет собственной жидкости).
За счет выработки антидиуретического гормона происходит общая задержка жидкости в организме и снижение диуреза. На время это способствует увеличению ОЦК. Эти изменения можно характеризовать как нарушения макроциркуляции.
Нарушения макроциркуляции приводят к нарушениям микроциркуляции, т. е. патологическим изменениям на периферии. В органах, не являющихся жизненно важными, резко уменьшается кровоснабжение. За счет этого в жизненно важных органах какое-то время еще поддерживается кровообращение, хотя и на сниженном уровне.
Затем наступает еще более выраженный спазм периферических сосудов, что влечет за собой ухудшение микроциркуляции и патологические изменения реологических свойств крови. Развивается ишемия тканей, нарастает ацидоз тканей за счет накопления кислых продуктов, нарушается обмен веществ, присоединяется картина ДВС.
Ухудшение гемодинамики в первую очередь ухудшает состояние печени, почек, гипоталамо-гипофизарной системы.
Происходит нарушение водно-электролитного обмена: уровень внеклеточного калия повышается. Наблюдается угнетение функции миокарда, снижается его активность, что приводит уже к вторичной гиповолемии (снижение работы сердца приводит к уменьшению ОЦК).
Повышается проницаемость сосудистой стенки вследствие ацидоза и снижения онкотического давления (онкотическое давление обусловлено концентрацией белка крови), что приводит в переходу жидкости из кровяного русла в клетки. В связи с этим ситуация еще более ухудшается. При отсутствии своевременной коррекции происходит полное нарушение и макро-, и микроциркуляции, т. е. всех видов обмена. Вследствие выраженной анемии наблюдается глубокая гипоксия. При не восполненной кровопотере может произойти остановка сердца из-за выраженной гиповолемии.
Классификация:
1- я стадия - компенсированный шок.2- я стадия - декомпенсированный обратимый шок.
3- я стадия - декомпенсированный необратимый шок.
Симптомы и стадии геморрагического шока:
При 1-й стадии , или стадии компенсированного шока, кровопотери обычно выше 700 мл, но не превышает 1200 мл, при этом потеря ОЦК составляет 15- 20%. Шоковый индекс равен 1. Шоковый индекс - это отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления.Сознание женщины при этом обычно сохранено, но беспокоят следующие симптомы геморрагического шока - слабость, могут быть головокружение, сонливость, сопровождающаяся зевотой. Кожные покровы бледные, конечности холодные, вены спавшиеся, что затрудняет их пунктирование (поэтому очень важным профилактическим мероприятием является установление контакта с веной при наличии факторов риска по кровотечению заранее). Дыхание учащено, пульс повышен до 100 уд./мин, артериальное давление снижено незначительно, не более чем до 100/60 мм рт. ст. Количество выделяемой мочи снижено в 2 раза.
При 2-й стадии , или стадии декомпенсированного обратимого шока, кровопотеря более 1200 мл, но не превышает 2000 мл, при этом потеря ОЦК составляет 20-45%, шоковый индекс равен 1,5. При этой стадии выражены симптомы - резкая слабость, заторможенность, наблюдается резкая бледность, акроцианоз, холодный пот. Дыхание учащено с нарушением ритма. Пульс слабого наполнения, учащенный до 120-130 уд./мин. Систолическое АД от 100 до 60 мм рт. ст. Диастолическое АД снижено еще существеннее и может не определяться. Выраженная олигурия (снижение почасового диуреза до 30 мл/ч).
При 3-й стадии , или стадии декомпенсированного необратимого шока, кровопотеря более 2000 мл и потеря ОЦК более 45-50%. Шоковый индекс более 1,5. Симптомы геморрагического шока 3 стадии - пациентка находится без сознания, резкая бледность (мраморность) кожных покровов. Пульс на периферийных сосудах не определяется. Частота сердечных сокращений 140 и более, нарушения ритма, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже, определяется с трудом, диастолическое приближается к 0. Дыхание ослаблено, с нарушенным ритмом, анурия.
Диагностика:
Диагностика кровопотери и степени тяжести геморрагического шока основана на внешней кровопотери и симптомов внутренней кровопотери. О тяжести шока свидетельствуют бледность и понижение температуры кожных покровов, понижение артериального давления, учащение и ослабление пульса. Наблюдаются нарушения функции жизненно важных органов, на что указывает изменение ритма сердца, дыхания, угнетение сознания, снижение диуреза, нарушение свертывающих факторов, снижение гемоглобина, гематокрита, концентрации белка.Первая доврачебная помощь:
Акушерка обязана установить причину кровопотери и по возможности произвести гемостаз, установить контакт с веной, вводить кровезамещающие растворы . Необходимо срочно вызвать врача или доставить женщину в стационар, объяснить экстренность ситуации. До прибытия врача (до доставки в стационар) поддерживать жизнеобеспечение, осуществлять уход, проводить психопрофилактическую помощь женщине и ее родственникам.Объем первой помощи определяется доступностью врачебной помощи и объемом кровопотери. В стационарах больших городов врачебный этап начинается практически сразу же, после прибытия врача акушерка выполняет его назначения. В отдаленных районах, где врачебная помощь менее доступна, акушерка должна выполнить больший объем, включая оперативные вмешательства, например ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке.
Лечение геморрагического шока:
Непременным условием эффективной помощи является остановка кровотечения. Часто для этого приходится применять оперативные методы лечения: удаление маточной трубы при ее разрыве, кесарево сечение при предлежании плаценты, преждевременной отслойке плаценты, ручное обследование полости матки при гипотонии матки, зашивание разрывов родовых путей. В наиболее тяжелых случаях требуется удаление матки, например в случае «матки Кувелера».Только врач может выполнить чревосечение, кесарево сечение, удаление матки, трубы, другую полостную операцию. Для обезболивания таких операций нужен наркоз. Следовательно, если кровотечение, при котором необходимы полостные операции, происходят на доврачебном уровне, женщине грозит смертельная опасность. Во время развертывания оперативных действий и после них одновременно проводится лекарственное лечение. Необходимо поддерживать и восстановить ОЦК, восстановить макро- и микроциркуляцию. Для этого применяют гемодинамические и гемостатические средства, средства для коррекции нарушений свертывания, вводят кровезаменители и проводят переливание крови.
Как и при других видах шока, противошоковая терапия включает введение глюкокортикоидов, сердечных средств, препаратов для улучшения функции жизненно важных органов. При тяжелой стадии шока применяется искусственная вентиляция легких, при терминальных состояниях - реанимационные мероприятия. Все лечение назначается врачом-акушером совместно с анестезиологом-реаниматологом, причем в такой ситуации привлекаются самые опытные врачи, экстренно привлекаются консультанты - гематологи и прочие специалисты.
Акушерки и медицинские сестры выполняют назначения врачей и обеспечивают уход (от квалифицированного ухода во многом зависит успех лечения). Акушерка должна знать принципы диагностики, наблюдения, ухода, лечения геморрагического шока, действие лекарственных средств, применяемых при большой кровопотере, уметь выполнять назначения врача.
В основе лечения геморрагического шока - инфузионно-трансфузионная терапия. Объем переливаемых средств должен превышать объем кровопотери, скорость вливания должна быть эффективной, поэтому приходится задействовать вены на двух руках и центральные вены. Необходимо оптимальное соотношение коллоидных, кристаллоидных растворов и крови, которое устанавливает врач. Количество и качество переливаемых кровезаменителей зависит от объема кровопотери, состояния женщины, причины кровотечения, возникших осложнений, показателей крови, проводимых оперативных вмешательств.
Коллоидные растворы:
Полиглюкин - 6% раствор декстрана. Обладает выраженным гемодинамическим действием: устойчиво повышает ОЦК, длительно задерживается в кровяном русле, способствует удержанию жидкости в кровяном русле, а также способствует улучшению микроциркуляции.Реополиглюкин - 10% раствор декстрана. Обладает примерно теми же свойствами, однако гемодинамические свойства выражены слабее, в то время как реологические более выражены. Обладает также дезинтоксикационным свойством. При переливании больших объемов снижается свертывающая активность.
Желатиноль - 8% раствор частично расщепленного и измененного желатина, приготовленного на изотоническом растворе хлорида натрия. Быстро увеличивает объем циркулирующей плазмы, но очень быстро и выводится.
Кристаллоидные растворы:
Кристаллоидные растворы применяются для восполнения утраченной жидкости, нормализации нарушений водно-электролитного обмена, кислотно-основного равновесия. С этой целью используются изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, гидрокарбоната натрия, глюкозы, лактосол и др. Восполнение кровопотери в основном за счет кристаллоидов приводит к нарушениям свертывающих факторов.Кровезаменители - препараты крови:
Белковые препаратыАльбумин выпускается в виде 5%, 10%, 20% растворов, способствует повышению коллоидно-осмотического давления, что приводит к поступлению жидкости из тканей в кровяное русло, и обеспечивает и гемодинамический, и реологический эффекты, а также дезинтоксикацию. Протеин - изотонический раствор пастеризованных белков плазмы (80% альбумина и 20% глобулина). Способствует увеличению объема плазмы и улучшению микроциркуляции.
Плазма бывает сухая или жидкая (нативная)
В состав плазмы входит 8% белка, 2% органических и неорганических веществ и 90% воды. Переливание плазмы проводится с учетом групповой принадлежности и резус-фактора. Сухая плазма разводится физиологическим раствором.
При переливании кровезаменителей могут быть анафилактические реакции.
Консервированная донорская кровь
При геморрагическом шоке недостаточно переливания растворов и плазмы, необходимо также переливание крови. Это восстанавливает не только ОЦК, но и нарушения гемостаза. Консервированная донорская кровь - это цельная кровь с добавлением антикоагулянта.
При геморрагическом шоке переливают кровь, которая была заготовлена не ранее трех дней назад. Переливание крови проводится с учетом совпадения группы и резус-фактора. Обязательна проверка группы и резус-фактора, проведение проб на совместимость: холодовой, пробы с полиглюкином и биологической. Во время переливания необходимо своевременно выявить осложнения, на которые указывают озноб, сопровождающийся подъемом температуры, гиперемия кожи, кожный зуд, головные боли, боли в суставах, в спине, ломота, удушье, ухудшение гемодинамических показателей и диуреза, появление крови в моче.
Эти проявления легче заметить, когда женщина в сознании. Гораздо труднее, когда женщина находится под наркозом или дремлет после операции. Поэтому имеет большое значение контроль пульса, АД, температуры, дыхания, почасового диуреза, срочный анализ мочи, необходимо следить за цветом кожных покровов.
Эритроцитарная масса более концентрирована, чем консервированная кровь, и в большей степени устраняет гипоксию. Принципы подготовки к переливанию те же самые. Так же как и при переливании консервированной крови, возможны анафилактические осложнения.
Тромбоцитарная масса переливается при снижении числа тромбоцитов и вызванного этим нарушения свертывания.
Лекарственные назначения:
Для снятия периферийного спазма применяются спазмолитики; для улучшения сердечной деятельности - сердечные гликозиды; в качестве противошокового средства применяется гидрокортизон; назначаются средства гемостатические, улучшающие микроциркуляцию, оксигенацию, для коррекции нарушений свертывания.Уход:
При таком тяжелом осложнении уход индивидуальный, женщина находится в операционной, а затем в палате для интенсивной терапии. Индивидуальный пост, постоянный контроль за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания, почасовым диурезом, температурой, состоянием кожных покровов. Для наблюдения за гемодинамическими показателями используются мониторы, для контроля за диурезом - постоянный катетер. Для введения лекарственных средств используются постоянные катетеры, в том числе в подключичной вене.Проводится строгий учет вводимых растворов и лекарственных средств с указанием времени (как это делается в наркозной карте). Проводится контроль за проявлениями кровоточивости или геморрагии: из матки и влагалища, послеоперационной раны, мест инъекций, наличие петехий, кровоизлияний на коже и слизистых. Так как кровотечения чаще всего возникают в родах и после родов или требуют срочного оперативного вмешательства, то общий план наблюдения и ухода соответствует требованиям послеродового или послеоперационного периода.
Осложнения при геморрагическом шоке:
При быстрой и массивной кровопотере и отсутствии адекватной помощи может быстро наступить остановка сердца. Патологические изменения при массивной кровопотере, даже после ее остановки, часто сопряженной с оперативными вмешательствами, и даже при проведении инфузионной и трансфузионной терапии, часто приводят к тяжелым и даже необратимым и смертельно опасным осложнениям при геморрагическом шоке. (Могут возникать осложнения вследствие инфузий и трансфузий, массивной лекарственной терапии.)Возникает гипоксия, вызванная резким снижением гемоглобина, сердечной и легочной недостаточностью. Дыхательная недостаточность сопровождается учащением и нарушением ритма дыхания, цианозом, нарушением гемодинамики и изменениями психики. Крайне тяжелая легочная недостаточность называется «шоковое легкое». При этом осложнении наблюдается потеря эластичности легочной ткани, геморрагии, отек, ателектазы, гиалиновые мембраны, что можно охарактеризовать как респираторный дистресс-синдром.
Может развиться печеночная недостаточность («шоковая печень»), почечная недостаточность («шоковая почка»), нарушения свертывания, послеродовые инфекционные осложнения и др.
Более отдаленными последствиями могут быть хронические заболевания жизненно важных органов и послеродовые эндокринные заболевания. В связи с применением хирургических операций для борьбы с кровотечением, в том числе удалением матки, возможна абсолютная утрата репродуктивной функции.
Реабилитация:
Восстановление здоровья после такого тяжелого осложнения является длительным, требует больших усилий. Для физической реабилитации необходим целый комплекс мероприятий, который назначается врачами. В обязанности акушерки входит проведение контроля за выполнением программы реабилитации. Наиболее важным является восстановление функции легких, почек, так как после массивной кровопотери и реанимационных мероприятий вероятно развитие «шокового легкого» и «шоковой почки» с нарушением их функций.В случае потери ребенка и тем более стойкой утраты репродуктивной функции необходимо оказание психологической поддержки. Акушерка должна помнить, что необходимо сохранение конфиденциальной информации, особенно в случае утраты женщиной репродуктивной функции.
Профилактика:
Профилактические мероприятия необыкновенно важны. Гораздо безопаснее и эффективнее уделять больше внимания профилактическим мероприятиям, чем бороться с последствиями тяжелой кровопотери. Если кровопотеря превышает норму, необходимо срочно проводить лечебные мероприятия, не дожидаясь возникновения тяжелых осложнений. Акушерка точно так же, как и врач, отвечает за профилактическую работу.Профилактика геморрагического шока включает:
строгое выделение факторов риска по кровотечению;обеспечение квалифицированного обслуживания в условиях интенсивного родильного блока с обязательным врачебным наблюдением для женщин с факторами риска по кровотечению;
постоянная готовность персонала на любом этапе к оказанию помощи при кровотечении;
согласованность действий персонала;
готовность необходимых медикаментов, инструментов, диагностического и реанимационного оборудования.
ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 11-12
Дата согласно календарно-тематическому плану
Группы: Лечебное дело
Количество часов: 2
Тема учебного занятия: Кровезаменители. Донорство.
Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия: лекция
Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать знания об основных группах кровезаменителей.
Формирование: знаний по заданной теме. Вопросы:
Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.
Донорство. Консервирование и хранение крови.
Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать основные группы кровезаменителей, показания к их применению, правила переливания.
Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентации, ситуационные задачи, тесты
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия - , физиология - кровь и кровообращение, фармакология - кровезаменители
Актуализировать следующие понятия и определения: переливание крови, иммуногематология
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .
2. Опрос учащихся - 10 минут .
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут
5. Закрепление материала - 5 минут :
6. Рефлексия - 10 минут .
7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .
Задание на дом: стр. 126-130; стр. 115-118; стр. , дополнительно - Интернет-сайт: www.сайт
Литература:
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.
2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Тема 11-12. Кровезаменители. Правила переливания. Донорство
Кровезаменители. Группы, показания к применению, правила переливания.
Люди на протяжении многих лет мечтали заменить малодоступную человеческую кровь лекарственными препаратами. Такое стало возможным в наше время, с высоким уровнем химии, фармакологии и других наук. Название "кровезаменители" не отражает сущности препаратов. Такие препараты не могут полностью заменить все многообразие функций крови. Но отдельные свойства и функции они успешно заменяют, что успешно использует медицина
Классификация кровезаменителей.
1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:
А. производные декстрана
3. Препараты для парентерального питания:
А. белковые
а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин
б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал
Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид
В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит
Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:
А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина
В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол
5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон (перфторан)
6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер
Переливание кровезаменителей осуществляется с помощью систем для переливания, с соблюдением всех правил и предосторожностей инфузионной терапии. Реакции при переливании аналогичны реакциям при переливании крови и других медиуаментов для внутривенного введения.
Донорство. Консервирование и хранение крови.
Служба крови Республики Беларусь представлена ГУ «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий», 19 станциями переливания крови, 36 отделениями переливания крови и 144 кабинетами трансфузиологической помощи в организациях здравоохранения. Во всех организациях переливания крови функционирует система отбора доноров, регламентированная нормативными правовыми актами. В 2012 году суммарный показатель числа кроводач на 1000 жителей Республики Беларусь составил 39, Европейский стандарт – 40 кроводач на 1000 жителей. Количество переливаний (трансфузий) плазмы крови на 1000 жителей в 2012 году по Республике Беларусь составило 15,6 доз. Для сравнения в Швеции данный показатель составил 13,0 доз, в Греции – 15,0 доз, в Германии и Чехии – 16,0 доз на 1000 жителей. В Республике Беларусь 76032 кадровых доноров крови и 10402 кадровых доноров плазмы. В 2012 году общее количество кроводач составило 365830. В этом же году было заготовлено 148576 л компонентов крови, в том числе 97053 л плазмы, 47541 л эрироцитсодержащих компонентов крови, 3982 л концентрата тромбоцитов (из них 50,4% заготовленных методом автоматического афереза). Вопрос о донорских кадрах решается на базе осознанной мотивации, патриотизма и добровольности участия населения в донорстве крови. Организаторами и пропагандистами донорства являются все медицинские работники, общественные организации и объединения. Всего Почетных доноров в Республики Беларусь 56118, из них в 2012 году – 1603 человека.
Чаще всего донорская кровь требуется при выполнении высокотехнологичных операций, в реанимациях, в травматологических, гематологических и хирургических отделениях. Донорская кровь необходима при родах и разной тяжести кровотечениях. В таких случаях кровь нужна достаточно быстро, когда счет идет на секунды. При кровотечении взрослый человек без опасности для своей жизни может потерять около литра крови. Высокие технологии, которые позволяют медикам спасать людей от ранее неизлечимых заболеваний, сегодня порой требуют огромного количества донорской крови. Ежегодно около 160 тысяч пациентов в Беларуси получают донорскую кровь. Средний возраст тех, кто сдает кровь, - 41-50 лет. Около половины из них - люди рабочих профессий. Те же, кто сдает плазму, несколько моложе - 31-40 лет, и среди них больше людей с высшим образованием. И почетные, и кадровые доноры имеют ряд льгот.
Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.
Компоненты крови - это натуральные составные части крови (фракции), получаемые способами простого центрифугирования донорской крови. В настоящее время, в зависимости от показаний, целенаправленно применяют отдельные компоненты крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоцитную массу, плазму, тромбоконцентрат, криопреципитат. Видеоролик
Эритроцитная масса
По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.
Показания к применению:
1. Восполнение кровопотери при острых кровотечениях;
2. Лечение постгеморрагических и других анемий;
3. Шок и кровопотеря, сопровождающаяся острой гипоксией.
Противопоказания:
1. Тромбэмболические заболевания.
2. Приобретенная гемолитическая анемия.
Способ применения: Перед трансфузией врач обязан удостовериться в пригодности переливаемой эритроцитарной массы. Проводится проверка герметичности закупорки флаконов, правильности паспортизации, срока консервации. Перед переливанием определяют групповую принадлежность эритроцитарной массы, проводят пробы на совместимость и биологическую пробу. Проводятся все штатные подготовительные мероприятияя.
Тромбоцитная масса (тромбоконцентрат).
Показания к применению:
1. Тромбоцитопенический синдром, для купирования геморрагии.
2. Кровотечение или кровоточивость во время операций или в послеоперационном периоде.
3. Заболевания крови (апластическая и гипопластическая анемия, лейкозы)
4. Депрессии костномозгового кровотворения в результате лучевой болезни или химиотерапии.
Противопоказания: переливание тромбоцитной массы не показано при иммунных тромбоцитопениях.
Способ применения. Применять тромбоцитную массу можно после оценки свертывающей системы крови больного. Необходим серологический подбор доноров по групповым факторам АВО и резус-фактору, проводят также пробу на совместимость. Тромбоцитную массу переливают внутривенно. Дозу расчитывают по специальной номограмме.
Осложнения. Реакции после переливания тромбоцитной массы носят аллергический характер (крапивница, кожный зуд, отеки и т.д.).
Лейкоцитная масса – это трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов, с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Показания: применяют при патологических состояниях, сопровождающихся выраженной лейкопенией. Способ применения. Трансфузию лейкоцитной массы проводят внутривенно. При этом учитывают групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировка и частота трансфузий выбирается в зависимости от состояния больного.
Осложнения. Может наблюдаться лихорадочное состояние с повышением температуры, иногда одышка, падение АД. Плазма крови. В состав плазмы крови входит большое количество биологически активных элементов – белков, липидов, углеводов, липопротеидов, гликопротеидов, ферментов, витаминов, гормонов и др.
Плазма нативная (свежезамороженная, жидкая).
Форма выпуска: флаконы или пластиковые мешки до 50-250 мл. Показания. Применяются 
с целью замещения плазмопотери, коррекции показателей свертывания крови. Предпочтительнее использовать замороженную плазму. Противопоказания. Не рекомендуется больным с повышенной свертываемостью крови, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Способ применения. Плазму нативную следует применять в день ее приготовления (не позднее 2-3 часов после отделения от крови). Замороженную плазму можно хранить при температуре -25 о С и ниже в течение 30 дней. Оттаивать ее следует непосредственно перед применением при температуре 37-38 градусов. Плазму вводят внутривенно, при необходимости – внутримышечно, внутрикостно, подкожно. Перед переливанием плазмы оценивается ее пригодность: появление мутности, массивных сгустков, тусклого, серовато-бурого окрашивания свидетельствует о недоброкачественности плазмы. Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости крови по группам (АВО). В начале переливания необходимо проводить биологическую пробу. Доза подбирается индивидуально. Осложнения. Трансфузии обычно не сопровождаются реакциями, довольно редко они могут наблюдаться при индивидуальной непереносимости пациента.
Криопреципитат
- компонент свежезамороженной плазмы, содержащий в себе большинство свертывающих 
факторов крови. Применяется для лечения гемофилий.
Препараты крови - лекарственные препараты для лечения больных, получаемые в заводских условиях посредством сложных технологий, сырьем для получения которых является человеческая кровь и ее компоненты (чаще всего, свежезамороженная плазма).
Альбумин – представляет собой белковый препарат плазмы. Содержит до 20 г общего белка в 100 мл раствора, не менее 87% составляет альбумин. Форма выпуска: стерильный раствор для немедленного применения по 50 и 100 мл для 20% раствора; 50, 100,250,500 мл для 5% и 10% растворов альбумина в стеклянных флаконах, вместимостью 50,100, 250 и 500 мл соответственно. 10 и 20 мл 5%, 10% и 20% раствора в стеклянных ампулах. Срок хранения 5 лет. Показания к применению. Такие же, как и для плазмы, но оказывает более быстрый и выраженный эффект. Обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови, что обуславливает выраженное гемодинамическое действие. Альбумин назначают при травматическом шоке, дегидратации, гипопротеинемии, длительных нагноительных процессах, нарушениях питания. Способ применения. Вводят внутривенно Можно применять только совершенно прозрачный раствор, без взвеси и осадка. Разовая доза зависит от состояния больного. Противопоказания. Относительными противопоказаниями являются аллергические заболевания. Осложнения. Введение раствора альбумина не сопровождается реакциями. Крайне редко наблюдается индивидуальная белковая непереносимость.
Гамма-глобулин - белковый препарат плазмы крови (глобулиновая фракция белка крови). Обеспечивает гуморальный иммунитет организма применяется для коррекции иммунитета у пациентов.
Преподаватель: Л.Г.Лагодич
1. Гелмодинамические (противошоковые)
Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин
2. Среднемолекулярные декстраны - полиглюкин
3. Препараты желатина - желатиноль
11. Дезинтоксикационные
1. Низкомолекулярный поливинилпирролидон - гемодез
2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез
111. Препараты для парентерального питания
1. Растворы аминокислот.
2. Белковые гидролизаты.
3. Жировые эмульсии - интралипид, липофундин
4. Сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза
1V. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
1. Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол, раствор бикарбоната натрия, раствор трисамина
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия
Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере, когда необходимо, в перву. Очередь восстановить объем циркулирующей крови и предупредить комплеекс шоковых реакций, обусловленных синдромом малого выброса. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки.
Полиглюкин - коллоидный раствор полимера глюкозы - декстрана бактериального происхождения, содержащий среднемолекулярную (молекулярная масса 60000-10000) фракцию декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой у альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. рН препарата равен 4,5 - 6,5. Выпускается в стерильном виде во флаконах по 400 мл, хранится при температуре от -10 до +20 ˚С, срок годности - 5 лет. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются.
Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удерживания ее благодаря своим коллоидным свойствам. При введении полиглюкина объем плазмы крови увеличивается на величину, большую, чем объем введенного препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3 - 4 сут; период полувыведения его составляет 1 сут.
По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет коллоидно осмотических свойств он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к его применению следующие: 1) шок (травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.
Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления. Разовая доза препарата - 400 - 1200 мл, при необходимости она может быть увеличена до 2000 мл. Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния больного). В зкстренных ситуациях начинают струйное введение препарата, затем при повышении артериального давления переходят на капельное вливание со скоростью 60 - 70 капель в минуту.
Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10 - 15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2 - 3 сут, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяется также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата - 500 - 750 мл. Противопоказанием к применению препарата являются хронические заболевания почек
Желатиноль - 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Молекулярная масса препарата 20 000. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию. Питательной ценностью препарат не обладает, выводится лолностью в течение суток с мочой, а через 2 ч в кровяном русле остается лишь 20% препарата. Препарат вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально, его используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Общая доза до 2000 мл. Относительными противопоказаниями к применению препарата служат острый и хронический нефриты.
Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях (при лечении шока, острой кровопотери, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК. Использование донорской крови приводит к потере 20 - 30 мин времени, которое необходимо для определения группы крови, проб на совместимость и др. По способности восстановления ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными плазмозаменителями. Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит расстройство микро циркуляции - нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, сладжирование форменных элементов и микротромбообразование, которые усугубляются трансфузией донорской крови. В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения противошоковых кровезаменителей - полиглюкина и реополиглюкина.
Кровезаменители дезинтоксикационного действия
Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Выпускается во флаконах емкостью 100, 200, 400 мл, хранится при температуре от 0 до +20 ˚С, срок годности -5 лет. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4 - 6 ч выделяется до 80% гемодеза. Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доза гемодеза - 400 мл. Скорость введения препарата - 40 - 50 капель в минуту. Показаниями к применению препарата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.
Похожая информация.