В какой день цикла начинают протокол эко. Всего существует две основных разновидности ЭКО

И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

  • Общая упрощенная схема протокола ЭКО
  • Общие правила
  • Корректировка доз
  • Триггеры овуляции в цикле стимуляции
  • Схема короткого протокола ЭКО
  • Супердлинный протокол
  • Протоколы ЭКО с антагонистами
  • Протокол ЭКО с Диферелином
  • Протоколы с низким АМГ
  • Протокол с минимальной стимуляцией
  • Выводы

    • Программа ЭКО включает следующие этапы:

    • протокол стимуляции суперовуляции;
    • пункция яичников;
    • – эмбриоперенос;
    • поддержку лютеиновой фазы.

    Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

    Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

    Физиологический механизм созревания яйцеклеток

    В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

    На что рассчитаны схемы стимуляции?

    Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

    Общие правила

    Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

    Нельзя самостоятельно:

    • менять препарат;
    • увеличивать дозу;
    • уменьшать дозу;
    • пропускать введение препарата;
    • делать укол в другое время;
    • отменять препарат.

    Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

    Корректировка доз

    В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.

    Триггеры овуляции

    Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.

    Схема короткого протокола ЭКО

    Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

    Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

    Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

    Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

    Особенности длинного протокола ЭКО

    Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

    Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

    • Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
    • Меньше процент незрелых яйцеклеток.

    В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.

    Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

    Супердлинный протокол ЭКО

    Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

    Протоколы ЭКО с антагонистами

    Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

    Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

    Протокол ЭКО с Диферелином

    Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

    Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

    Протоколы с низким АМГ

    Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

    Протокол в модифицированном цикле

    Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

    Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :

    • снижаются финансовые затраты;
    • снижается риск отмены стимуляции;
    • повышаются шансы на беременность.

    Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

    Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

    Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

    • равномерный рост фолликулов;
    • выше процент полноценных ооцитов.

    Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

    Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

    Схема протокола с минимальной стимуляцией:

    • С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
    • С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

    Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

    Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

    Выводы

    Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

    Длинный протокол ЭКО

    ЭКО по длинному протоколу - классическая технология экстракорпорального оплодотворения, продолжительность которой составляет 40-50 дней. Сегодня эта методика - одна из наиболее распространенных и эффективных: она позволяет полностью контролировать гормональный фон на протяжении всего периода, забирать до 20 ооцитов для получения жизнеспособных и здоровых эмбрионов. При выполнении данного протокола назначаются гормональные препараты, необходимые для стимулирования суперовуляции. По статистике,

    беременность наступает в 34 % случаев
    , этот показатель - очень высокий и дает бесплодным парам надежду стать родителями с небольшим количеством попыток.

    Особенности ЭКО по длинному протоколу

    Длинный протокол при ЭКО предполагает проведение продолжительной гормональной терапии с помощью препаратов, которые снижают и блокируют выработку ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ускоряют созревание фолликулов в яичниках. Для получения качественных и зрелых ооцитов требуется около 3-4 недель, сама стимуляция длится от 10 до 14 дней. Комбинация препаратов, сроки их введения, замены и другие нюансы терапии подбираются всегда индивидуально, с учетом анамнеза и текущего состояния пациентки, возраста, причин бесплодия и огромного количества других факторов. Все это требует от врача высокого профессионализма и большого практического опыта:

    на один и тот же курс медикаментов организм женщины может давать совершенно разные «ответы», и подготовка к получению яйцеклеток должна быть достаточно гибкой.

    Особенности протокола

    После подтверждения по анализам начала суперовуляции, врач с помощью пункции забирает ооциты. Они помещаются в лаборатории в специальную питательную среду, тщательно осматриваются и изучаются. Самые качественные яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донора напрямую либо с использованием ИКСИ. Оплодотворенные зародыши созревают в течение 3-5 дней. Далее самые жизнеспособные и здоровые эмбрионы подсаживаются в матку женщины. Согласно российскому законодательству, их должно быть не более 3-х в одном цикле. В общей сложности с начала длинного протокола ЭКО до подтверждения наступления беременности проходит 5 недель.

    Показания и ограничения

    Длинный протокол в целом можно назвать универсальной репродуктивной технологией. Он может быть рекомендован в ряде случаев:

    • при миоме матки, кистах яичников, гиперпластических патологиях эндометрия и эндометриозе;
    • при отсутствии или нарушении проходимости маточных труб;
    • при избыточном синтезе «мужского» гормона андрогена (гиперандрогении);
    • при повышенном уровне лютеинизирующего гормона (ЛГ)
    • при возрастном изменении яичников;
    • при подтвержденном низком качестве ооцитов для других протоколов;
    • возраст пациентки - более 40 лет;
    • низкий запас ооцитов у женщин старшего возраста, проверенный по тесту антимюллерова гормона и УЗ-диагностике;
    • отрицательные результаты в других протоколах, проведенных ранее.


    Показания для проведения ЭКО по длинному протоколу

    Ограничением для проведения ЭКО по схеме длинного протокола могут быть аномалии в строении матки, из-за которых невозможна имплантация эмбриона и низки шансы вынашивания ребенка. Также методика не используется при наличии онкологических заболеваний тела и шейки матки, яичников и маточных труб. В числе других абсолютных ограничений для данной технологии и процедуры экстракорпорального оплодотворения - злокачественные болезни крови, пороки и нарушения работы сердца, тяжелый сахарный диабет и ряд отклонений в щитовидной железе, рассеянный склероз и психические расстройства, представляющие угрозу вынашиванию и родам.

    Есть некоторые патологии, при которых вероятность наступления беременности при ЭКО в длинном протоколе уменьшается. К ним, например, относятся частые воспалительные заболевания органов малого таза, аборты и выскабливания в прошлом, низкий резерв ооцитов у женщины или ухудшение качества семенной жидкости у мужчины. В любом случае планирование экстракорпорального оплодотворения начинается с обследования, по окончании которого врач даст корректный прогноз и поможет найти оптимальное решение конкретной проблемы бесплодия.


    Когда нельзя делать гормональную стимуляцию?

    Плюсы и минусы

    Главное преимущество длинного протокола ЭКО - контроль каждого этапа. Врач может в буквальном смысле управлять физиологическими процессами, «настраивая» организм для получения самых качественных яйцеклеток и подсадки эмбрионов. Кроме того, исключается самопроизвольная овуляция, которая может «сбить» всю дальнейшую программу. Еще один несомненный плюс данной репродуктивной технологии - более высокий по сравнению с другими протоколами процент наступления удачной беременности. Это объясняется тем, что пациентки, которым рекомендуют данную методику, имеют достаточный запас ооцитов, а врач получает возможность отобрать наиболее зрелые и жизнеспособные.
    Кроме того, длинный протокол является единственной возможностью завести ребенка для пар, женщина в которых болеет эндометриозом или имеет высокий уровень лютеотропина.


    Преимущества и особенности программы

    Основным недостатком подобного вариант ЭКО являются достаточно серьезная гормональная нагрузка на организм будущей матери и связанные с ней последствия. Подготовка к забору ооцитов занимает почти 2 недели, в течение которых женщина должна принимать препараты, подавляющие естественные гормональные функции. Такое воздействие так или иначе сказывается на ее самочувствии и здоровье и может спровоцировать ряд отложенных побочных эффектов. Один из них - так называемый синдром гиперстимуляции яичников. Он может вызвать скопление жидкости в брюшной и даже грудной полости, патологическое увеличение размера яичников, образование тромбов и другие опасные для здоровья явления.

    Успех ЭКО по длинному протоколу во многом зависит от квалификации врача.
    Грамотный специалист подберет «гибкую» и на 100 % индивидуальную схему гормональной терапии и сможет, учитывая все нюансы состояния пациентки, выполнить пункцию и подсадку максимально качественно и результативно.


    От чего зависит результат?

    Как выполняется ЭКО по длинному протоколу

    1 этап: угнетается и блокируется синтез собственных гормонов женщины.

    2 этап: за счет гормональной терапии стимулируется суперовуляция.

    3 этап: выполняется пункция яичников для получения зрелых фолликулов.

    4 этап: у партнера или из банка спермы забирается необходимая для оплодотворения семенная жидкость.

    5 этап: ооциты оплодотворяются сперматозоидами in vitro, после чего отбираются наиболее качественные и жизнеспособные зародыши (3-5 день после оплодотворения).

    6 этап: 1-3 эмбриона переносятся с помощью тонкого катетера в матку женщины.

    7 этап: назначается поддерживающая гормональная терапия, которая помогает имплантации эмбриона и наступлению беременности.

    Через 2 недели после переноса эмбрионов назначается анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Если ЭКО удалось, уровень этого «гормона беременности» будет соответствовать предполагаемому сроку.

    Этапы и схема процедур

    Гормональная терапия и другие этапы длинного протокола ЭКО адаптируются под цикл будущей матери. Все препараты назначаются, корректируются и отменяются только врачом, самостоятельно принимать такие или менять схему лечения категорически нельзя.
    Это может стать причиной неудачи в текущем цикле и затруднит проведение экстракорпорального оплодотворения в ближайшие месяцы.

    Стандартная схема протокола ЭКО по дням выглядит следующим образом:

    • 21 день текущего цикла

      Регулирующая фаза программы. Назначается инъекции препаратов-агонистов ГнРГ (гонадотропина-рилизинг гормона). Под их действием блокируется гормональная функция яичника. Дозировку таких медикаментов в индивидуальном порядке подбирает врач, корректировать ее по своему усмотрению или «по ощущениям» нельзя.

    • 1-3 день нового цикла

      Стимулирующая фаза. К агонистам ГнРГ прибавляются препараты, содержащие два рекомбинантных (искусственно синтезированных) гормона - фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). В естественных условиях они вырабатываются гипофизом, железой-придатком в головном мозге. Благодаря им стимулируется рост фолликулов внутри яичников. Прием таких медикаментов длится в среднем 13-15 дней.

    • 15-22 день цикла

      Назначается пункция фолликулов. За 36 часов до пункции вводится в виде инъекции ХГЧ - триггер (запуск) овуляции.

    • В день пункции

      Одновременно с операцией пунктирования партнер сдает семенную жидкость. Ооциты и сперматозоиды соединяются in vitro в специальной питательной среде или с использованием ИКСИ. После этого эмбрионы созревают в течение 2-4 дней, в течение которых их исследуют и проверяют на отсутствие генетических аномалий.

    • 3-5 день после пункции

      Подсадка эмбрионов в матку. Выполняется тонким стеклянным катетером. Сразу после подсадки назначается прием препаратов с прогестероном, который поддержит беременность.

    • 14 дней после переноса эмбрионов

      Проводится контрольный анализ ХГЧ, который покажет, наступила ли беременность.



    Схема длинного протокола ЭКО по дням

    Препараты в длинном протоколе ЭКО

    В регулирующей и стимулирующей фазе длинного протокола используются медикаменты двух типов. Первые - агонисты ГнРГ, они схожи по составу с собственными гонадотропными гормонами женщины, но воздействуют на рецепторы существенно быстрее. К этой группе относятся такие препараты, как «Бусерелин», «Трипторелин» и «Диферелин». Они выполняются несколько функций:

    • вводят организм женщины в так называемую искусственную менопаузу, замещая ее гонадотропные гормоны;
    • под их действием яичники, молочные железы и эндометрий приходят в состояние «покоя», за счет чего исключается ранняя или самопроизвольная овуляция;
    • в супердлинном протоколе такие препараты необходимы для лечения миом, эндометриоза и других проблем «женского» здоровья, вызванных гормональным дисбалансом.

    Второй тип медикаментов предназначена для стимулирования овуляции. К нему относятся препараты, стимулирующие суперовуляцию («Пурегон», «Хорагон» или «Профази». Они вводятся в протокол при обязательном УЗ-контроле и оценке эстрадиола. Индукторы овуляции с ХГЧ («Овитрель», «Прегнил») заставляют вызревать фолликулы и запускают лютеиновую фазу менструального цикла. Препараты с прогестероном («Дюфастон», «Утрожестан», «Сустен») назначаются при наступлении беременности и отменяются, как правило, на 16 неделе.

    Видео: особенности и отличия длинного и короткого протокола ЭКО

    Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

    Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

    Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

    Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

    Важные отличия

    Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

    Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

    Показания и противопоказания

    Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

    • мультифолликулярные яичники;
    • высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
    • возраст пациентки более 30 лет;
    • неудачный длинный протокол в прошлом;
    • бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

    Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

    Сколько дней длится короткий протокол

    Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

    Этапы короткого протокола

    Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

    • со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
    • с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
    • к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
    • через 36 часов осуществляется пункция;
    • 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
    • подсадка;
    • определение результата через 2-3 недели.

    Стимуляция

    Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

    Пункция

    За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

    Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

    Перенос эмбрионов

    Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

    Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается сильной болью.

    В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

    Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

    На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

    Контроль результатов

    Делать сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят : он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

    Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

    Куда более точную картину покажет . Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.

    Стоит вопрос о выборе протокола. Для себя нашла такую информацию.

    Протоколы ЭКО

    Короткий протокол

    Наиболее распространенным является короткий протокол. Конечно же, многих женщин интересует вопрос: сколько длится короткий протокол ЭКО. Длительность данной программы совпадает с естественным циклом женщины, то есть начало применения препаратов для лечения бесплодия начинается с начала цикла. Тем самым, получается, что длительность короткого протокола составляет в среднем 4 недели, стимуляция овуляции составляет в среднем 10-14 дней.

    Схема короткого протокола состоит из нескольких этапов: стимуляция овуляции, пункция фолликулов, подсадка эмбрионов в полость матки.

    Схема стимуляции в коротком протоколе

    Короткий протокол ЭКО по дням совпадает с естественным циклом женщины, поэтому начинается сразу со стимулирующей фазы, которая начинается со 2-5 дня менструального цикла. Короткий протокол так же разделяется на схемы стимуляции гонадотропинами в сочетании с: агонистами ГнГРГ( , Синарел, Гозерелин, Лейпролелин), антагонистами ( , Церотид).

    • Короткий протокол с агонистами:
    • с 3 дня цикла до пункции блокада гипофиза агонистами;
    • с 3-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в течении 12-17 дней
    • назначается поддержка второй фазы содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

    Особенностью короткого протокола является легкая переносимость женщин, но существует риск спонтанной овуляции и некачественных ооцитов.

    • Короткий протокол с антагонистами:
    • со 2-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в сочетание с антагонистами, в течении 10-14 дней;
    • за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
    • на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
    • на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;

    Особенность данного протокола в том, что риск спонтанной овуляции сводится к минимуму за счет применения антагонистов. Данный протокол легче переносится женщинами, не вызывает кист яичников и минимизирует риск гиперстимуляции яичников. Минусом данного протокола может явиться дисбаланс роста фолликулов и эндометрия, слизистого слоя матки.

    Показания к короткому протоколу

    Показаниями к короткому протоколу могут стать: женщины со здоровыми яичниками, женщины старшей возрастной группы, женщины, не получившие должный ответ яичников на длинном протоколе. Короткий протокол сложнее контролировать, так как помимо гормональных препаратов, в работу включены свои гормоны.

    Длинный протокол

    Длинный протокол ЭКО отличается от короткого тем, что начало программы ЭКО начинается не в начале цикла, а с 21 дня и длиться более продолжительное время. В данной программе существует как регулирующая, так и стимулирующая фаза. Таким образом, механизм длинного протокола заключается в блокаде гипофиза от выработки собственных гормонов, затем в стимуляции суперовуляции.

    Схема стимуляции в длинном протоколе

    Длинный протокол ЭКО, препараты которого сочетают в себе как блокирующее действие, так и стимулирующее. Как правило, за неделю до менструации назначаются препараты агонисты, доза которых значительна, по сравнению с другими протоколами (к примеру длинный протокол на диферелине). Благодаря этому блокируются как яичники, так и гипофиз от выработки собственных гормонов. После того, как наступает полная блокада, назначается схема стимуляции суперовуляции препаратами гонадотропинов.

    • Длинный протокол ЭКО, препараты по дням:
    • на 21-25 день менструального цикла блокада агонистами, в течении 12-17 дней;
    • на 3-5 день следующего цикла симуляция овуляции гонадотропинами в течение 12-17 дней;
    • за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
    • на 15-22 день цикла пункция фолликулов;
    • на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
    • назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

    Особенностью данного протокола является то, что осуществляется полный контроль за созреванием фолликулов и эндометрия, так как стимуляция проходит за счет искусственных гормонов на блокаде собственных. Минусом длинного протокола является повышенный риск гиперстимуляции яичников, побочные эффекты схожие с климактерическим состоянием, длительность протокола, задержки и сбои цикла на фоне блокады, длительный эффект последствий.

    Показания к длинному протоколу

    Прямым показанием для длинного протокола являются женщины с наличием эндометриоза, миомы матки, кист яичников, избыточного веса, гиперандрогении. Пациентки с высоким уровнем ЛГ и возрастными яичниками так же могут стать претендентками на длинный протокол. Длинный протокол показан женщинам, получившим низкое качество яйцеклеток на коротком протоколе.

    Протокол в ЕЦ

    Существует протокол ЭКО в естественном цикле, первая фаза которого максимально приближена к естественному зачатию, благодаря своим натуральным процессам. Данный протокол проходит без гормональной стимуляции, первая фаза проходит лишь под контролем УЗИ до пункции, остальные этапы проходят как при обычном ЭКО. Именно поэтому как в любом другом цикле происходит созревание одной яйцеклетки. ЭКО в естественном цикле требует от врача особой внимательности, знаний и опыта. В отличие, от стимулированных циклов очень тяжело не упустить момент овуляции и время изъять яйцеклетку из фолликула, так как организм женщины полностью зависит от природных процессов и не контролируется медикаментозно. Если врач отдает предпочтение данной программе, то зачастую, происходит ЭКО ИКСИ в естественном цикле. Данное оплодотворение считается более успешным нежели обычное ЭКО, за счет выбора самого сильного сперматозоида и контроля за оплодотворением единственной яйцеклетки. Кроме того, данный протокол подходит только тем женщинам, у которых сохранились овуляторные функции. Поддержка в данном протоколе чаще является не целесообразной, так как все процессы сводятся к естественным.

    Существенным плюсом ЭКО в естественном цикле является полное соответствие натуральному менструальному циклу женщины. Что в свою очередь освобождает организм от нагрузки стимуляции. Так же стоит учесть, что финансовые затраты на данный протокол значительно ниже, так как в программе не участвуют дорогостоящие препараты. Но у протокола в естественном цикле есть ряд нюансов. Во-первых, существует большой риск спонтанной овуляции или не зрелой яйцеклетки. Во-вторых, шанс на оплодотворение значительно ниже, по сравнению со стимулированными циклами за счет сбора лишь одной яйцеклетки. За счет этого, программа ЭКО в естественном цикле подходит далеко не всем пациенткам.

    Крио протоколы

    Эмбрионы, которые остаются после программы ЭКО замораживают под действием очень низких температур. Этот процесс называется криоконсервация. К этим мерам прибегают в том случае, если после «свежего» протокола ЭКО остались эмбрионы, либо подсадка эмбрионов в этом цикле по каким-то причинам откладывается. В этих случаях применяются крио протоколы ЭКО - подсадка эмбрионов в полость матки, которые в прошлом были криоконсервированны. Многие врачи считают, что крио протоколы более успешны, по нескольким причинам: во-первых такие эмбрионы прошли своего рода проверку на выживаемость при помощи заморозки, во-вторых в крио протоколе на женщине уже не лежит такая гормональная нагрузка как в «свежем». Так же, крио протокол ЭКО используются тогда, когда необходимо применить материал донора - донорские эмбрионы.

    • Существует несколько модификаций крио протоколов:
    • крио протокол в естесственном цикле (когда подсадка происходит в натуральном менструальном цикле женщины, без гормональной терапии)
    • крио протокол на заместительной гормональной терапии ЗГТ (цикл полностью корректируется эстроген-прогестероновыми препаратами)
    • крио протокол с минимальной стимуляцией (происходит стимуляция овуляции, на которой созревает 1-2 фолликула)

    Так же, как и в «свежих», в крио протоколе ЭКО врач индивидуально подбирает модификацию, которая подходит конкретной женщине. Некоторым женщинам больше подходит крио на ЗГТ, так как его проще контролировать и выработка своих гормонов блокирована, это снижает риск преждевременной овуляции или несоответствии эндометрия ко дню овуляции. Данная модификация показана женщинам с нарушением менструального цикла или проблемами с эндометрием. Крио подсадка в естественном цикле показана женщинам с регулярным менструальным циклом, у которой нет гормональных сбоев. Крио перенос в протоколе с минимальной стимуляцией позволяет доктору более точно «поймать» окно имплантации. Каждая модификация крио протокола имеет свои особенности, поэтому он подбирается под каждую женщину индивидуально.

    Информацию нашла на сайте экодети

    Решившись на рождение ребенка при помощи репродуктивной технологии ЭКО, супруги сталкиваются с массой новых и непонятных терминов. И совсем не исключение здесь такое понятие как протоколы ЭКО.

    Что такое протокол ЭКО?

    Протоколы ЭКО – это схемы очередности введения специальных препаратов и других манипуляций, которые могут подбираться индивидуально для каждой женщины, в зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов. Стандартная схема протокола ЭКО выглядит следующим образом: стимуляция суперовуляции, пункция фолликулов, перенос эмбрионов, поддержка прогестероном, контрольный анализ ХГЧ.

    Какие бывают протоколы ЭКО?

    Протокол ЭКО бывает стимулированный и естественный. Две основных разновидности стимулированных протоколов ЭКО - это короткий и длинный протоколы. Известны также японский протокол ЭКО, протокол в естественном цикле, криопротокол.

    Длинный протокол ЭКО

    Длинный протокол считается стандартным. Этот протокол наиболее длительный среди всех известных протоколов – дольше 5 недель, или 40-50 дней. Для него характерна полная подконтрольность гормонального фона во время проведения протокола. В итоге может быть получено максимально возможное количество яйцеклеток – до 20 штук.

    Как известно, успешность ЭКО напрямую зависит не только от количества, но и от качества извлеченных яйцеклеток. Созревание качественных яйцеклеток, в свою очередь, находится в зависимости от правильно подобранной схемы стимуляции суперовуляции. В этом смысле длинный протокол считается более надежным.

    Показаниями для назначения длинного протокола может быть эндометриоз, миома, гиперандрогения, избыточная масса тела.

    Также длинный протокол могут назначить, если ему предшествовал короткий, в котором не удалось получить яйцеклеток нужного качества.

    Начинается длинный протокол ЭКО на 21-25 день цикла, примерно за неделю до менструации. В первую очередь, при помощи препаратов-агонистов ГнРГ (бусерелин, диферелин и др.) «отключается» функция собственной гормональной регуляции женского организма, чтобы врачи могли управлять яичниками. Агонисты блокируют естественную работу яичников и гипофиза, назначаются на срок 12-22 дня. Это регулирующая фаза протокола.

    Следующая фаза – стимулирующая, начинается на 3-5 день следующего цикла. В течение 10-17 дней необходим прием гонадотропинов (пурегон, прегнил и др.), вызывающих рост множества фолликулов и созревание в них яйцеклеток. При достижении фолликулами предовуляторных размеров врач для окончательного созревания яйцеклеток назначает препараты-триггеры овуляции - обычно это препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ).

    Пункция фолликулов происходит на 12-22 день цикла, и через 3-5 дней – перенос эмбрионов. Далее следует поддержка при помощи прогестероновых препаратов вплоть до контрольного положительного анализа на беременность.

    Недостаток длинного протокола в существовании риска развития гиперстимуляции яичников, последствия которой могут быть очень серьезными. Главное достоинство состоит в полном контроле над одновременным созреванием большого количества фолликулов и ростом эндометрия благодаря искусственному гормональному управлению этими процессами извне.

    Короткий протокол ЭКО

    Короткий протокол начинается на 3 день менструального цикла сразу со стимулирующей фазы. Отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, и в результате в нем созревает меньшее количество фолликулов, яйцеклетки могут быть менее качественными и неодинаково созревающими.

    Несмотря на то, что регулирующая фаза в коротком протоколе отсутствует, блокаторы гипофиза назначаются с самого начала протокола и до пункции фолликулов, но в меньшей дозе, чем при длинном протоколе, следом на 3-5 день цикла начинается прием гонадотропинов в течение 10-17 дней, после чего окончательная подготовка фолликулов к овуляции запускается препаратами ХГЧ. Пункция фолликулов происходит на 14-20 день цикла. И далее – всё как в длинном протоколе.

    Короткий протокол подходит женщинам со здоровыми яичниками, его назначают женщинам старшего возраста, а также тем, у кого уже был длинный протокол, неудачный по качеству и количеству взятых яйцеклеток, и по другим особым показаниям.

    Плюсы короткого протокола в меньшей длительности - около 4 недель, или 28-35 дней, что ведет к снижению риска развития гиперстимуляции яичников и более легкой переносимости всего процесса. Минусы - в меньшем количестве одинаково созревающих яйцеклеток хорошего качества и в вероятности спонтанной овуляции.

    Разновидностью является ультракороткий протокол . Вместо агонистов ГнРГ здесь применяются антагонисты, благодаря которым значительно снижается вероятность преждевременной овуляции, пункция фолликулов производится уже на 10-14 день.

    Японский протокол ЭКО или протокол Терамото

    Для этого протокола характерна минимальная стимуляция яичников низкими дозами препаратов. Главный принцип – важно не количество, а качество яйцеклеток. Полученных эмбрионов чаще подвергают криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозка и перенос.

    Бережный характер японского протокола позволяет избежать возможных осложнений от приема гормонов настолько, насколько это возможно.

    Протокол ЭКО в естественном цикле

    Естественный протокол не подразумевает применения каких-либо гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Всё происходит обычным способом – яйцеклетка созревает самостоятельно, как и происходит в нормальном менструальном цикле. Для того чтобы правильно рассчитать время пункции фолликула, врачу необходимо большое умение.

    Процесс созревания отслеживается при помощи УЗИ-мониторинга. Далее следуют все остальные фазы, присущие большей части протоколов, а именно пункция и перенос. Поддержка обычно не требуется.

    Единственный, но весьма существенный недостаток такого протокола в том, что вероятность потери яйцеклетки достаточно высока, так как естественная овуляция неподвластна контролю и может произойти раньше даты пункции. Достоинство – в абсолютной естественности и отсутствии множества медикаментов.

    Как видно, протоколы ЭКО весьма разнообразны. Сделать выбор наиболее подходящего протокола - это дело врача, супруги не могут самостоятельно выбирать. Конечно, в каждом конкретном случае, если это важно, могут учесть материальные возможности пары. Например, японский, ультракороткий и естественный протоколы менее затратные по финансам в сравнении с остальными видами протоколов, что связано с меньшим количеством необходимых препаратов. Важна уверенность в том, что выбранный репродуктолог обладает достаточной квалификацией для индивидуального подхода, что позволит ему выбрать оптимальный протокол и рассчитать риски развития осложнений.