Виды болей и диагностика
Что такое санация полости рта у детей. Методы плановой санации

Что такое санация полости рта у детей. Методы плановой санации

Санация ротовой полости – необходимая процедура для людей любого возраста. Процедура проводится в целях улучшения состояния здоровья зубов и десен, профилактики инфекций. Санацию проводят в стоматологическом кабинете. Она практически безболезненна, дает длительный результат.

Что такое санация полости рта и кто в ней нуждается

Санация полости рта не обходится без профессиональной чистки зубов.

Санация подразумевает проведение комплекса терапевтических и профилактических процедур с целью оздоровления, выявления, лечения функциональных нарушений, профилактику стоматологических заболеваний.

Она включает следующие процедуры:

осмотр;
снятие зубного камня;
чистку налета;
лечение (при кариесе, пульпите, периодонтите);
удаление корней и зубов, которые разрушились;
осуществление противовоспалительных мероприятий;
установку протезов;
удаление зубов «мудрости»;
исправление прикуса.

предстоит операция;
пациент отправляется в длительное путешествие, командировку;
планируется госпитализация;
женщина становится на учет женскую консультацию по беременности;
предстоят скорые роды;
ребенок поступает в госучреждение;
предстоит заграничная поездка;
необходима справка для трудоустройства;
человек работает на предприятии во вредных условиях;
планируется имплантация.

Санация и лечение необходимо, если предстоит хирургическое вмешательство офтальмологического, косметического, гастроэнтерологического, ЛОР-профиля.

Ротовая полость связана с кровообращением в части шеи и лица. Опасность состоит в том, что патогенные бактерии и гнойные процессы во рту могут привести к инфекции и заражению крови.

Перед операцией врач обязательно отправляет пациента на санацию.

Чаще остальных (каждые 3 месяца) посещать кабинет стоматолога должны люди, страдающие заболеваниями:

астмой;
гингивитом;
тонзиллитом;
диабетом;
сердечно-сосудистыми заболеваниями.

У пациентов с описанными проблемами защитные функции организма снижены, из-за чего зубы разрушаются быстрее. Риск распространения инфекции выше, чем у здоровых людей.

После санирования врач-стоматолог выдает справку о том, что ротовая полость осмотрена и вылечена. Этот документ не обязателен. Он требуется для женщин, оформляющихся в женскую консультацию, при приеме на работу, военную службу. Справку потребуется принести людям, уезжающим за границу, оформляющим детей в лагерь, санаторий.

Разновидности и этапы

Процедуру оздоровления ротовой полости разделяют на 3 категории:

индивидуальную;
плановую;
периодическую.

Описание каждой из них можно изучить в таблице.

Рентген – один из этапов санации.

Оздоровительные процедуры для полости рта осуществляются в несколько этапов и включают следующие процедуры:

Прием и консультацию стоматолога. Перед санированием необходимо провести мероприятия терапевтического спектра. Если необходимо, пациента отправляют к терапевту, ортопеду, хирургу, пародонтологу, ортодонту.
Прохождение рентген-кабинета (необходимо получить панорамный снимок).
Профгигиену полости рта.
Составление лечебного плана с учетом рекомендаций других специалистов.
Лечение.
Постановка на учет (необходима не всегда).
Составление плана профилактических осмотров. Специалист рассказывает о том, как правильно пользоваться зубной щеткой, пастой (актуально для детей), зубной нитью. Дает рекомендации по чистке зубов, пользованию ополаскивателем, ирригатором (если необходимо).

После санации пациент получает чистые, здоровые зубы, десны, отсутствие камней и налета, своевременное лечение кариеса и других проблем.

Особенности процедуры в период беременности

Пропуски санации во время беременности опасны и для матери, и для ребенка.

Профилактический осмотр и лечение в период вынашивания плода проводится обязательно, поскольку во время беременности в женском организме происходят трансформации:

меняется процесс белкового, углеводного, липидного обмена;
минералы и витамины усваиваются хуже, чем до зачатия;
из костей «уходит» кальций, необходимый для поддержания жизни ребенка;
разрушается эмаль зубов;
снижается уровень PH во рту;
зубы становятся хрупкими;
появляется кариес.

Частая проблема у беременных – пародонтит, гингивит. Возникновение инфекции опасно для мамы и плода. Плохой уход за зубами во время беременности может отразиться на состоянии зубов малыша в будущем. Во время беременности не желательно применять анестезию. Однако современные технологии предлагают проводить санацию безболезненно и безопасно.

В детском возрасте

Профосмотр осуществляется по плану-графику лечебно-профилактических мероприятий. Санированным считается ребенок, у которого запломбированы зубы, устранены воспалительные процессы слизистой. Если кариес очень активен, приводить ребенка к стоматологу следует раз в 3-4 месяца.

Санацию проводят, начиная с 3 лет. Самостоятельно специалиста можно посетить в местной поликлинике. Специалист расскажет, как помогать малышу поддерживать гигиену. Молочные зубы требуют особого внимания. Ребенок должен посещать врача не реже, чем раз в полгода. Если у малыша есть брекет-система, санирование следует проходить раз в 4 месяца.

Стоимость процедуры

Цена на санацию зависит от количества посещений, «масштаба» и степени тяжести проблем. Стоимость определяется после полного осмотра и составления плана.

Со стоимостью отдельных процедур можно ознакомиться в таблице.

Цена может увеличиться, если в комплекс оздоровительных процедур было включено отбеливание, консультация других специалистов, прочие лечебные процедуры.

Как делается санация полости рта

Процедура проводится по алгоритму, соблюдение которого позволяет выявить большинство проблем:

Санация зубов у детей

Комплекс профилактических мероприятий важно регулярно проводить 6-12 лет, когда происходит замена молочных зубов постоянными. Заболевания будут прогрессировать и приведут к проблемам в будущем, а неправильный рост или форма постоянных единиц намного проще корректируются в детстве.

Санацию детям проводят перед поступлением в сад, школу.
Санация полости рта у детей проводится по алгоритму, аналогичному работе со взрослыми. Разница заключается в обращении к ортодонту – если зубы растут неправильно, а потребность в протезировании возникает реже, чем у взрослых. Важно, чтобы врач объяснил маленькому пациенту, как надо следить за зубами самостоятельно.

Особенности процедуры во время беременности

Ожидание ребенка – сложный период, в том числе с точки зрения состояния зубов. На них влияют негативные факторы:

потеря кальция, вызывающая ухудшение состояния эмали;
гормональные изменения, провоцирующие ;
нарушение кислотно-щелочного баланса — причина появление кариеса;
меняется состав слюны, что вызывает ослабление зубной ткани, уменьшение плотности.

Лечение зубов беременным проводится на сроках, когда это будет безопасным для плода.

Вид лечения, безопасный для беременной женщины и плода, подберет врач. Он будет руководствоваться сроком беременности, особенностями течения, состоянием здоровья. Иногда требуется использование радиовизиографа (исследование с локальным воздействием рентгеновских лучей), но врач назначит его только на сроке, когда не будет вреда плоду.

Справка о санации

Справка, подтверждающая, что проведена санация, — официальный документ, содержащий информацию о пациенте, заключение стоматолога, подпись, печать. Подробного описания проведенных процедур в справке нет, лишь подтверждение, что ротовая полость санирована. Документ требуют:

При беременности. После постановки на учет в женскую консультацию будущая мама получает направление на стоматологический осмотр.
Для приема ребенка в учебное, воспитательное заведение – в детский сад или школу.
Перед некоторыми плановыми операциями.
При профосмотре, проводимом ежегодно.
При работе на вредных производствах, у сотрудников которых есть риск развития патологий зубов.

Для получения справки нужно обратиться к стоматологу по месту жительства или к услугам платной клиники.
Для получения справки нужно обратиться к стоматологу по месту жительства или к услугам платной клиники. Если врач не найдет проблем, документ будет выдан в тот же день. Если обнаружатся заболевания, требующие лечения, справку можно будет получить после лечебных процедур.

Чтобы не возникла ситуация, когда справка требуется срочно, а врач не выдает ее из-за наличия заболеваний полости рта, важно проходить процедуру санации добровольно и регулярно обращаться к стоматологу, даже без очевидных оснований. Правильный уход, устранение проблем – основа спокойствия и здоровья.

Как ни странно, но что такое санация полости рта, какие бывают виды, формы и методы санации и как правильно ее проводить, знают далеко не все. По статистике более, чем 90% людей по всему миру чистят зубы неправильно. И это только чистка зубов, не говоря уже о значащих других мероприятиях.

Что такое санация полости рта? Это совокупность лечебных действий, профилактических манипуляций, которые направлены на оздоровление ротовой полости и профилактику заболеваний зубов и десен. В нее включается: лечение кариеса, корневых каналов, устранение зубов, которые не поддаются лечению, реставрация зубов, гигиеническая чистка.

Что такое санация полости рта и возможна ли она в домашних условиях, какие виды (формы) и методы санации существуют, значение ее для здоровья человека - обо всем этом далее.

Санация полости рта (зубов) - это…

В чем заключается санация зубов становится ясно еще с названия. Латинское слово «sanatio» в переводе означает лечение, оздоровление. Итак, как уже было сказано выше, санация полости рта - это комплекс манипуляций, направленных на лечение стоматологических заболеваний и чистку полости рта с целью предотвращения развития новых патологий.

Красивые, здоровые зубы от природы - это большая редкость. И даже в этом случае за ними нужен постоянный уход, как минимальный, в домашних условиях, так и полный, у стоматолога. Поэтому санация зубов имеет большое значение и является необходимой. Врачи рекомендуют проводить ее хотя бы раз в полгода.

Санация полости рта включает различные методы и виды работ, и зачастую требует привлечения не только одного стоматолога, но и других специалистов - ортодонта, хирурга, ортопеда, пародонтолога. Все зависит от того, с какой патологией обратился пациент.

Санация полости рта - это следующие процедуры:

- устранение кариеса;
- лечение воспалительных и дистрофических заболеваний десен и слизистой рта;
- устранение зубов, вылечить которые уже невозможно;
- ортопедическое лечение - протезирование, если оно необходимо;
- коррекция неправильного прикуса, выравнивание зубных рядов;
- эстетическая реставрация зубов;
- профессиональная чистка полости рта и зубов - снятие налета и камня.

Зависимо от каждого отдельного случая, санация полости рта может потребовать не одного, а несколько походов к стоматологу. Многих интересует возможна ли санация зубов в домашних условиях - об этом немного далее, а сначала разберемся, какие виды санации существуют.

Формы (виды) и методы санации полости рта

Какие существуют формы и методы санации рта? Существуют такие главные виды санации полости рта, как индивидуальная, плановая и периодическая санация.

Индивидуальная форма санации подразумевает под собой самостоятельное обращение человека в клинику. Плановая (разовая) форма обязательно проводится раз в год всем детям, посещающим детский сад и школу, а также работающему слою населения для допуска на работу. Периодический вид санации охватывает людей, находящихся под диспансерным наблюдением.

Все виды санации полости рта могут проводиться двумя методами - централизованным и децентрализованным . Первый предусматривает проведение санации в лечебном учреждении, а децентрализованный метод - санация осуществляется во врачебных кабинетах на базе школы, или предприятия.

Формы и методы санации рта подбираются зависимо от случая.

Санация полости рта в домашних условиях

Многих интересует вопрос: «Осуществляется ли санация полости рта в домашних условиях?» Данная процедура предусматривает не только профилактику заболеваний зубов, но и лечение уже имеющихся. Поэтому полная санация полости рта в домашних условиях невозможна.

Профилактика стоматологических патологий в домашних условиях имеет огромное значение и должна включать тщательную гигиену ротовой полости, отказ от вредных привычек, правильное питание с ограничением сладкого, преобладанием твердой пищи.

Что значит санация полости рта для здоровья человека

Многие из нас даже не задумываются, что значит санация полости рта и какую огромную роль она играет для здоровья человека. Санация помогает избавиться от стоматологической патологии и избежать ее в будущем. Она предотвращает развитие инфекции в ротовой полости и распространение ее по всему организму, скорую потерю зубов.
А что значит санация полости рта для беременной женщины и здоровья ее будущего ребенка не стоит даже говорить!

Плановая санация полости рта у детей

На важность ежегодных двукратных профилактических осмотров полости рта и своевременного лечения пораженных кариесом зубов впервые в нашей стране указывал А. К. Лимберг в конце прошлого столетия. Однако подобное мероприятие, проводимое по личной инициативе нескольких передовых врачей, а не на государственной основе, не могло существенно повлиять на состояние зубов у всего населения.

Организационные основы плановой стоматологической санации были заложены П. Г. Дауге в первые годы возникновения Советского государства путем создания широкой сети детских стоматологических учреждений так называемых зубных амбулаторий.

Принципы и формы проведения санации полости рта нашли свое развитие в трудах крупнейших стоматологов страны - А. И. Евдокимова, Н. И. Агапова, Т. И. Альбанской, И. О. Новика, В. Ф. Рудько, А. И. Рыбакова и др. Их рекомендации были обобщены в резолюции 1-го Всесоюзного съезда одонтологов, а затем в ряде официальных документов, периодически издаваемых Министерством здравоохранения до последнего времени. Эффективность профилактической санации обеспечивается ее плановостью, последовательностью и систематичностью. Как известно, на первом этапе развития отечественной стоматологии получили распространение две системы санации полости рта. Одной из них была система зарубежного автора А. Канторовича), которая предусматривала лечение лишь постоянных зубов. Система отечественного ученого Н. И. Агапова обязывала врача осуществлять также лечение временных (молочных) зубов, что имеет большое профилактическое значение.

Система Канторовича была оправдана для внедрения в практику стоматологии в тот период, когда в стране ощущался недостаток в кадрах стоматологов. Распространенность кариеса у детей требовала более полного охвата этим видом медицинской помощи возможно большего количества детей. Однако без лечения временных (молочных) зубов невозможно достичь полного оздоровления детей, так как помимо болевых ощущений, связанных с их кариозным разрушением, эти зубы в некоторых случаях оказывались опасными источниками одонтогенной инфекции и хронической аутоаллергизации организма. В дальнейшем санационными мероприятиями был охвачен контингент детей дошкольного возраста, ибо, как показали статистические исследования по распространенности кариеса, временные (молочные) зубы подвергаются кариозному разрушению у подавляющего числа детей вскоре после прорезывания, т. е. задолго до смены их зубами постоянного прикуса. Понятие «санация полости рта» было расширено за счет включения (помимо лечения кариозных зубов молочного и постоянного прикуса) также мероприятий по удалению отложений зубного камня, лечению болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Полный объем санационных мероприятий в настоящее время предусматривает, кроме того, устранение зубочелюстных деформаций ортодонтическими методами, а также лечение другой врожденной патологии челюстно-лицевой области комплексными методами (хирургический, ортодонтический, логопедический и др.).

После 5-го Всесоюзного съезда стоматологов в нашей стране мероприятия по санации полости рта постепенно стали уступать место стоматологической диспансеризации, обеспечивающей предупреждение, раннее выявление и лечение разнообразных видов стоматологической патологии, а также начал проводиться постоянный контроль за результатами систематического лечения с широким объемом профилактических мероприятий. Отечественная система стоматологической диспансеризации предусматривает проведение комплекса оздоровительных вмешательств не только среди дошкольников и школьников, но и подростков, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, беременных и рабочих, в первую очередь занятых на так называемых вредных производствах. В последующем в подобные группы подлежащих диспансерному наблюдению будут включены и остальные контингента рабочих сельского хозяйства и промышленных предприятий, не исключая из этого числа и лиц пенсионного и престарелого возраста.

Плановая санация полости рта у детей должна и впредь составлять основу общей диспансеризации населения, так как это не только обеспечивает уменьшение обращаемости по поводу кариозного разрушения зубов детей и взрослых, но и является профилактикой ряда заболеваний инфекционно-токсического происхождения-хронического тонзиллита, ревматизма, пневмонии, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других заболеваний.

Согласно приказу Министерства здравоохранения «ответственность за проведение санации полости рта у детей возлагается не только на стоматологов и зубных врачей соответствующих стоматологических учреждений данного района города и сельской местности, но и на главных врачей больничных объединений, районных и городских педиатров, а также и школьных врачей».

Врачи стоматологического профиля в сельских участковых больницах и заведующие стоматологических отделений и поликлиник в городах ежегодно составляют до начала учебного года план санации полости рта организованных контингентов детей (дошкольников и школьников), который согласовывают с главными врачами больнично-поликлинических отделений или заведующими врачебных участков. Представленный и согласованный план подлежит утверждению в городских или районных отделах здравоохранения и просвещения до начала учебного года.

Общее руководство по организации и проведению санации полости рта дошкольников и школьников осуществляют краевые (областные), городские и районные детские стоматологические поликлиники или крупные детские отделения при самостоятельных стоматологических поликлиниках.

Если указанные выше детские стоматологические поликлиники (отделения) отсутствуют, то во всех стоматологических кабинетах городов и районных центров выделяется 1-2 дня (в зависимости от нагрузки) в неделю для проведения санация полости рта школьников с участием не только стоматологов (зубных врачей) детской сети, но и врачей стоматологического профиля, обслуживающих взрослое население.

Плановая санация полости рта организованных групп населения (детей и взрослых) может проводиться с использованием следующих организационных методов:

1. Централизованный метод предполагает проведение комплекса лечебных и профилактических мероприятий в одном из стоматологических учреждений (поликлиника, отделение, кабинет).

2. Децентрализованный метод предусматривает организацию постоянно действующих или передвижных стоматологических кабинетов на местах учебы или работы (школы, предприятия и т. д.).

Разновидностью децентрализованного метода является бригадный метод, при котором создается бригада (в составе 2-4 врачей и 1-2 медицинских сестер) из персонала стоматологической поликлиники (отделения), которая осуществляет лечебно-профилактическую работу в школах, на заводах и других предприятиях, а также организация передвижных стоматологических кабинетов - автобусов для обслуживания главным образом сельского населения, проживающего в радиусе более 30-50 км от районного или областного центра.

3. Смешанный метод объединяет централизованный и децентрализованный методы санации полости рта путем создания санационных стоматологических пунктов по обслуживанию учащихся нескольких школ (интернатов).

Децентрализованный метод, осуществляемый бригадой врачей непосредственно в школе (интернате), а также смешанный метод обеспечивают широкий охват школьников санацией полости рта. При хорошей организации работы эти методы в состоянии обеспечить высокую производительность труда отдельных врачей или целой бригады.

Недостатком централизованной формы, как показал опыт работы многих поликлиник страны, является частая неявка на лечение (в том числе и повторная) ряда больных.

Каждая из перечисленных форм стоматологической санации имеет свои достоинства и недостатки, поэтому перед тем как выбрать одну из них для практического применения надо весьма тщательно изучить условия работы в каждом конкретном случае.

Трудность проведения санационной работы в школах возникает в тех случаях, когда руководство школ не выделяет кабинета достаточной площади или он не отвечает минимальным санитарно-гигиеническим нормам. Некоторые учителя неохотно отпускают учеников со своих уроков, а сами школьники любыми средствами пытаются избежать осмотра и лечения зубов. Вот почему хорошо поставленная санитарно-просветительная работа в школах, как с детьми, так и с коллективом учителей, будет способствовать устранению многих трудностей. Установлено, что децентрализованный метод санации полости рта дошкольников и школьников требует несколько больше времени, чем централизованный в условиях стоматологической поликлиники или стоматологического отделения. По вполне понятным причинам централизованный метод санации полости рта, включающий осмотр, лечение, а при показаниях и профилактическую работу (флюоризацию зубов, изоляцию фиссур с помощью лака и т. д.), может гарантировать более полный объем лечебно-профилактических мероприятий. Стационарно оборудованное рабочее место стоматолога, наличие кабинетов (физиотерапии, рентгеновского), а подчас и клинических лабораторий - все это позволяет с большей продуктивностью и в более короткие сроки осуществлять препарирование и пломбирование кариозных полостей различных классов, а также лечение осложнений кариеса (пульпита, периодонтита)с применением разнообразных методов обезболивания, в том числе и наркоза.

При первичной санации все виды стоматологической помощи (не исключая и ортодонтического лечения аномалий зубочелюстного аппарата) получают все дети. Впоследствии проводится систематическая повторная санация, при которой подлежат лечению дети, у которых вновь возникли кариозные полости, и с рецидивом кариеса. Объем работы при повторной санации будет меньшим, если первый этап был проведен тщательно с хорошими качественными показателями.

Для полного охвата детей первичной санацией могут быть рекомендованы два метода - ускоренной и постепенной санации. Как показал опыт, предпочтение следует отдать ускоренной первичной санации, так как при этом исключаются срывы плановой санации. Однако и этот метод не может быть реализован без временной перестановки кадров, т. е. без мобилизации врачей, работающих повседневно на приеме взрослого населения.

При методе постепенной санации начинают лечение заболеваний полости рта у школьников первых классов всех школ района или города. Затем в контингент санируемых школьников подключаются последовательно 2-е и 3-й классы и т. д. На втором этапе (через год) вновь берутся на санацию новые первые классы и продолжается санация полости рта ранее санированных классов.

Санация полости рта школьников 9-10-х классов часто осуществляется на приеме взрослого населения (для этого выделяются специальные дни и часы) или детские стоматологические учреждения получают дополнительные кадры врачей для санации полостей рта подростков.

Санацию полости рта дошкольников предпочтительнее проводить в период зимних и весенних каникул. В летний период проводят работу в детских садах, выезжающих на дачу; акцент делают на санацию полости рта детей, поступающих в текущем году в школу. Такому положению способствует правило об обязательном представлении в школу справки о санации полости рта у дошкольников.

Одной из главных задач стоматологической службы на местах является полный охват детей плановой стоматологической санацией. Это может быть реализовано путем увеличения сети стоматологических учреждений с необходимым числом врачей-специалистов, в первую очередь детских стоматологов. Возможно также изыскание внутренних резервов за счет научной организации труда в лечебных учреждениях и, в частности, повышения его производительности.

Для стоматологического обслуживания детей согласно приказу Министерства здравоохранения №340 выделяется 4,5 врачебные должности на 10 000 детского населения.

Из 4,5 должности 0,8 врачебных единицы оставляется на приеме по обращаемости (на 10 000 детей), а 2,7 должности на 10 000 детей используются для организации профилактической работы. Обслуживание 90 000 детей возлагается на 12 врачей двух профилактических отделений (с освобождением заведующей и старшей медицинской сестры).

При работе врачей по участковому принципу на каждого врача возлагается санационная работа по обслуживанию 3000 детей в возрасте от 2 до 15 лет. Если санация полости рта проводится регулярно, то количество нуждающихся в ней сокращается наполовину, т. е. составляет 1500 детей, а число зубов с заболеваниями пульпы и периодонта оказывается минимальным. Если принять три пломбы на одного ребенка, нуждающегося в санации полости рта, то следовательно один врач за календарный год может наложить около 4500 тысяч пломб.

При работе на шестидневной неделе количество пломб в день должно составить 18 шт. и 22 пломбы при пятидневной неделе.

В штат детской стоматологической поликлиники дополнительно к указанному количеству врачей вводят должности физиотерапевта, рентгенолога, анестезиолога и т. д.

В нескольких районах Москвы в 70-е годы проводилась клиническая апробация нового организационного принципа санации полости рта у детей, предложенного проф. Т. Ф. Виноградовой. С 1977 г, этот организационный принцип рекомендован Главным управлением здравоохранения Москвы для всех детских стоматологических учреждений столицы.

Т. Ф. Виноградова предлагает выделять компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы кариозного процесса у детей и подразделять детей на три диспансерные группы.

Субкомпенсированной формой кариеса считают такое состояние, когда у школьников 1, 2-х и 3-х классов индекс интенсивности кариозного процесса от 6 до 8, у школьников 4, 5, 6-х и 7-х классов - от 5 до 8 и у школьников 8, 9-х и 10-х классов - от 7 до 9.

Под декомпенсированной формой кариеса подразумевают такое течение кариозного процесса у детей, когда показатели интенсивности кариеса еще выше (в младших и средних классах выше 8, в старших выше 9).

К этой же форме кариеса Т. Ф. Виноградова относит детей, у которых при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна или признаки, которые многие авторы относят к острому (интенсивному) течению кариозного процесса. По мнению этих авторов, острый кариес зубов у детей характеризуется, помимо множественного поражения зубов, также и локализацией кариозных пятен и полостей в области так называемых иммунных зон, с превалированием светлого, влажного дентина; хрупкими острыми краями эмали.

При подобном течении патологический процесс не имеет тенденции к ограничению.

Если дети имеют общие хронические заболевания, то их включают во вторую диспансерную группу даже при незначительном поражении зубов кариесом, а если интенсивность кариеса у них выше средней возрастной, то в третью диспансерную группу.

Обследование около 30 тыс. школьников двух районов Москвы показало процентное соотношение указанных трех форм, а именно: компенсированная, т. е. наименее активная форма кариеса была обнаружена у 59%, субкомпенсированная - у 26,3% и декомпенсированная, т. е. наиболее агрессивная форма,- у 14,7%

Прирост интенсивности кариеса в течение года у школьников этих трех групп оказался различным. У детей с декомпенсированной формой кариеса он оказался выше в 2 раза по сравнению с детьми первой группы (компенсированная форма). Помимо появления новых кариозных полостей, у детей с декомпенсированной формой имели место рецидивы кариеса в области ранее наложенных пломб. Так, если детям с компенсированным, т. е. менее активным течением кариозного процесса, удавалось ограничиться наложением за год в среднем одной пломбы, то детям с декомпенсированной формой приходилось накладывать более четырех пломб. Аналогичное положение возникало при подсчете количества зубов с осложнениями кариеса в виде пульпита и периодонтита. У детей с де-компенсированным течением кариеса этих осложнений было выявлено в 3 раза с лишним больше, чем у группы детей с компенсированной формой. Количество же удаленных разрушенных постоянных зубов у детей декомпенсированной группы в 4 раза превышало тот же показатель в группе детей с компенсированным течением кариозного процесса.

Установленные факты позволили Т. Ф. Виноградовой рекомендовать следующую периодичность осмотров и лечения детей указанных трех групп, отобранных для диспансеризации: для детей первой группы (компенсированная норма течения кариеса) 1 раз в год, для детей второй группы (субкомпенсированная форма) - 2 раза в год и для детей третьей группы (декомпенсированная форма) - 3 раза в год, т. е. через каждые 3-4 мес.

Как показал хронометраж, при данной системе организации санации полости рта детей происходит экономия рабочего времени врача на 26,3%.

Такой подход к проведению диспансеризации детей со стоматологическими заболеваниями снимает с повестки дня споры о частоте санации полости рта у школьников в течение одного года.

Для диспансеризации детей второй и третьей групп, отягощенных соматическими заболеваниями (болезни сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, ревматизм, хронические пневмонии и др.), по-

мимо стоматолога необходимо привлекать педиатра, отоларинголога и эндокринолога, а при необходимости и других специалистов.

Для составления и дальнейшего ведения карты диспансерного наблюдения (форма № 30) стоматолог собирает сведения о показателе интенсивности кариеса зубов у каждого ребенка, о приросте интенсивности кариеса в течение контролируемого срока (1/2, 1 год), наличии аномалий в развитии зубочелюстной системы, болезней пародонта и заболеваний слизистой оболочки рта и др. видах стоматологической патологии. Поэтому в первичном стоматологическом осмотре детей для их последующего диспансерного наблюдения желательно участие представителей всех трех специальностей - терапевтической, хирургической и ортопедической.

Работа по санации полости рта в школах оценивается по количественным и качественным показателям.

1. Основным количественным показателем состояния стоматологической помощи детям является индекс здоровья, который отражает процент детей, не нуждающихся в лечебной помощи, и складывается из суммы лиц с санированными и интактными зубными рядами.

2. Число санированных из числа нуждавшихся в стоматологической помощи - один из показателей как масштаба проводимой работы, так и состояния стоматологической помощи.

3. Показатель удельного веса осложненных форм кариеса, который выражается в соотношении «неосложненного кариеса» к «осложненному», также характеризует состояние стоматологической помощи и качество лечебно-профилактической работы.

4. Соотношение числа зубов леченных к числу удаленных свидетельствует о большой эффективности систематически проводимой лечебно-профилактической работы.

5. Наиболее объективным и признанным показателем качества лечебной работы является частота осложнений, возникающих после лечения. По этому показателю судят об эффективности работы как отдельного врача, так и коллектива в целом.

У организованных групп и особенно детей играет весьма важную роль в общем оздоровлении организма. Плановая профилактическая санация в современном понимании представляет собой комплекс лечебных вмешательств в общей системе профилактических мероприятий, направленных на оздоровление организма ребенка и снижение . Важнейшей задачей плановой санации является борьба с и его осложнениями. Она включает в себя также оздоровление слизистой оболочки полости рта.

В соответствии с современными требованиями санированным считают ребенка, у которого запломбированы все пораженные кариесом молочные и постоянные , удалены не подлежащие лечению зубы и корни, а также устранены воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Плановая санация слагается из комплекса организационных мероприятий, требующих для своей реализации усилий целого коллектива различных специалистов и средних медицинских работников.

Организация стоматологической помощи детям и подросткам и осуществление лечебно-профилактических мероприятий проводятся в тесном контакте с администрацией или другого детского учреждения, с преподавателями и воспитателями.

С целью планового и организованного проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий в общеобразовательных школах Министерство просвещения СССР и Министерство здравоохранения СССР в 1969 г. издали специальный приказ, который обязывает администрацию школ создавать необходимые условия для проведения лечебно-профилактической работы среди школьников. В соответствии с этим приказом школы совместно с органами составляют план-график проведения лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, в котором предусмотрено освобождение (при необходимости) учащихся от уроков для осуществления медицинского осмотра и лечебных мероприятий. На основании этих документов городской или районный отделы народного образования должны издавать внутренние приказы о выделении специальных дней в течение учебного года для проведения плановой санации полости рта.

Опыт работы Р. Г. Синицына, Л. И. Пилипенко, В. Н. Кузнецова (1971) показывает, что для оказания полноценной плановой стоматологической помощи детям и подросткам школьного возраста необходимо выделять не менее двух дней в учебном году. Эти дни должны быть предусмотрены для каждого класса в отдельности и учтены при составлении учебного плана и расписания занятий. Составленный график санации полости рта у детей согласовывается с завучем школы и подписывается директором (или завучем) и лицом, ответственным за ее проведение (главный поликлиники, заведующий стоматологическим отделением.).

Существуют три формы проведения плановой санации полости рта: централизованная, децентрализованная, смешанная.

При централизованной форме дети организованно с классным руководителем или воспитателем приходят в лечебное учреждение, в котором осуществляются все необходимые лечебно-профилактические мероприятия, включая рентгенологическое обследование, ортопедическое, ортодонтическое лечение. Эту форму целесообразно применять при наличии детской стоматологической поликлиники или отделения (не менее 5 - 6 кресел) и тогда, когда школы или детские сады расположены близко от лечебного учреждения. Централизованная форма санации удобна тем, что она позволяет провести все виды стоматологической помощи. Кроме того, под наблюдением педагогов, средних медицинских работников в ожидании приема дети читают книги, участвуют в беседах, изучают стенды, плакаты. В этом случае уместно провести беседу по , о значимости плановой санации и своевременного лечения зубов. Такая обстановка воспитывает у детей уважение к врачу, дисциплинирует их, способствует росту санитарной культуры. Постепенно ребенок привыкает к обстановке и начинает понимать, насколько важно это мероприятие.

При децентрализованной форме санации дети лечатся непосредственно в школе или детском саду. Она используется чаще при отдаленности детских учреждений от поликлиники. Эта форма позволяет изучить обстановку на месте, наладить непосредственный контакт со школьным врачом, выяснить общее состояние здоровья ребенка, однако условия работы стоматолога и в этом случае не позволяют осуществить весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Исключены рентгенологическое обследование, сложное хирургическое вмешательство, ортодонтическое лечение и др. Детей, нуждающихся в этих видах помощи, приходится направлять в . Однако и эта форма санации полости рта вполне приемлема, если ее правильно организовать. Опыт работы ряда стоматологических учреждений показывает, что в данном случае наиболее рациональным и эффективным является бригадный метод обслуживания в составе двух врачей и медицинской сестры. Сестра обеспечивает вызов детей с урока, ведет документацию, готовит пломбировочный материал и инструментарий. После завершения основных санационных мероприятий в школу следует направить хирурга-стоматолога и медицинскую сестру, которые выполняют намеченные небольшие хирургические вмешательства и завершают работу по санации.

При смешанной форме учащиеся одних школ санируются централизованно в поликлинике, другие - в школе или вначале осматриваются в школе, а затем нуждающиеся в лечении направляются в поликлинику. Эта форма наиболее приемлема в сельской местности. Недостаток ее в том, что определенная часть детей не попадает к врачу.

Медицинская сестра должна установить личный контакт с каждым классным руководителем, который непосредственно следит за ходом санации своих учащихся. Большую помощь может оказывать санитарный актив, в частности сандружинницы обеспечивают равномерное поступление учащихся в кабинет, следят за порядком, помогают медицинской сестре готовить инструментарий, замешивать пломбировочные материалы и т. п. Если организован хороший контакт с классным руководителем и учащимися, в этом случае удается охватить плановой санацией максимальное количество детей.