Эритема мультиформная. Симптомы многоформной эритемы

Эритема представляет собой болезнь, которая способна поражать кожный покров, а также слизистую оболочку органов. Ее характерная черта – это склонность к появлению рецидивов и возникновению на участках кожи полиморфных высыпаний. Согласно статистическим данным, этим недугом страдают молодые люди или дети.

Описание и основные признаки протекания

Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи. Оно проявляется в виде возникновения на определенных районах кожного покрова высыпаний. Сыпь, возникающая из-за появления этого недуга, обладает округлой формой бледно-розового цвета.

Поэтому необходимо отметить, что мультиформная эритема может быть нескольких типов. Если она появилась у человека из-за ранее перенесенного инфекционного заболевания, то это она имеет идиопатическую природу возникновения. Если этот недуг возник благодаря сверхвысокой чувствительности или непереносимости определенных лекарственных средств, то он имеет симптоматическую или, проще говоря – токсико-аллергическую форму.

Такое заболевание также может появиться у человека в ротовой полости. Оно поражает слизистые оболочки тканей, находящихся в ротовой полости, и проявляется в виде возникновения на их поверхности пятен, небольших волдырей или пузырей. Как правило, этот недуг поражает слизистые оболочки ротовой полости и кожного покрова изолированно друг от друга. Однако, довольно часто, признаки поражения этим недугом могут происходить одновременно, сочетаясь друг с другом.

На следующих фотографиях можно увидеть примеры эритемы у разных людей:

Причины возникновения

На данный момент точных причин возникновения многоформной экссудативной эритемы у человека определено не было. Однако большинство врачей считают, что основной причиной появления этого недуга являются разного рода очаговые инфекции. Например, довольно часто эта болезнь появляется на фоне пульпита, гайморита или хронического аппендицита. Согласно статистике, именно 70% из всех пациентов, у которых появилась многоформная экссудативная эритема, страдают этими заболеваниями или переболели ими.

Токсико-аллергическая разновидность экссудативной эритемы, как правило, появляется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность (сенсибилизация) к воздействию разнообразных агентов инфекционного типа – стафилококка, кишечной палочки и так далее. Когда в организме человека начинает снижаться устойчивость к пагубному воздействию инфекций и вредоносных микроорганизмов, а также происходит ослабление иммунной системы на Т — клеточном уровне, происходит рецидив данного недуга.

Поэтому, необходимо отметить, что одной из основных причин возникновения у человека мультиформной экссудативной эритемы токсико-аллергического характера являются сбои в работе иммунной системы, которые могут привести к появлению состояния иммунодефицита.

Иммунодефицитное состояние, которое появилось в организме человека, может быть спровоцировано такими внешними факторами как:

  • хронические инфекционные заболевания;
  • частые и сильные переохлаждения;
  • пагубным воздействием вирусных инфекций на организм;
  • гелио-магнитным воздействием.

Спровоцировать возникновение у человека экссудативной эритемы могут лекарственные препараты, которые используются при лечении разнообразных заболеваний. В большинстве случаев, этот недуг появляется у человека после приема сульфаниламидов, медикаментозных препаратов из ряда тетрациклинов или барбитуратов.

Классификация

Эритема проявляется в аномальном покраснении поверхности кожного покрова. Она возникает из-за избыточного поступления потока крови к капиллярам. В отдельно взятых случаях, этот недуг является вполне нормальным состоянием организма. Он проходит сам по себе через короткий промежуток времени. Однако если покраснения на кожном покрове сохраняются продолжительное время, то это свидетельствует о наличии в организме разного рода патологических процессов.

В роли главной причины прогрессирования этого недуга выступают воспалительные в организме человека процессы, инфекционные заболевания, вызванные вирусами или бактериями. Также эритема довольно часто появляется на фоне появления аллергических реакций организма или после прохождения физиотерапевтической процедуры, в ходе проведения которой применялся электрический ток.

Существует достаточно большое количество видов заболевания, среди них особенно отчетливо выделяются такие, как:

  • эритема кожного покрова узловатого вида;
  • мигрирующая;
  • инфекционного и токсического вида;
  • мультиформная или многоформная.

В отличие от других форм, мультиформная эритема способна одновременно поражать как слизистые оболочки, так и кожный покров в организме человека.

Более всего такой форме заболевания подвержена мужская часть населения. Она протекает довольно тяжело и имеет такую ярко выраженную симптоматику как появление болезненных ощущений в мышцах, возникновение высыпаний на коже и слизистых оболочках, повышение температуры тела, появление озноба. Если данная патология протекает у человека в очень тяжелой форме, то в этом случае возникает большая вероятность летального исхода.

Симптомы

Стоит отметить, что клиническая картина и симптоматика, которая появляется при возникновении у человека многоформной экссудативной эритемы, зависит от формы ее протекания. Если болезнь появилась из-за инфекционно-аллергической реакции организма, то, как правило, она протекает весьма остро. Первые признаки такого недуга по своим признакам напоминают грипп. Пациент, у которого наблюдается мультиформная эритема инфекционно-аллергического типа, начинает ощущать сильное недомогание и слабость. Довольно часто у него начинают возникать сильные боли в суставах и мышечных тканях.

Через 24 часа, после возникновения этой патологии, у человека постепенно начинает появляться сыпь на поверхности кожного покрова, слизистых оболочках ротовой полости. Иногда высыпания могут появиться и на поверхности половых органов. Нужно отметить, что поверхность слизистых оболочек при появлении многоформной эритемы поражается примерно у 33% больных.

Как правило, спустя 24 часа после появления сыпи на кожном покрове, основные симптомы протекания этого недуга проходят. Однако при этом у человека может наблюдаться незначительное увеличение температуры, которое способно продержаться около 7-14 дней.

Протекание этого недуга также сопровождается такими симптомами, как возникновение на участках кожи небольших по размерам пятен или папул плоской формы. Такие высыпания выделяются красноватым или ярко-розовым цветом. В процессе протекания этого заболевания размеры пятен начинают постепенно увеличиваться. При этом их центральная часть начинает приобретать синеватый оттенок, а края так и остаются красноватого цвета.

Иногда около центральной части образовавшихся на поверхности кожи пятен могут образоваться пузыри. Внутри пузырей может содержаться либо прозрачная по цвету жидкость, либо кровь. Такие пузыри могут появиться на не измененных участках кожи, на которых ранее не наблюдалось появление пятен или покраснений. Высыпания, образующиеся из-за появления этого недуга, локализуются на поверхности кожи, которая расположена на стопах, предплечьях или голени.

Если экссудативная эритема поражает слизистую ротовой полости, то в этом случае высыпания могут появиться в районе губ, неба или щек. Нужно отметить, что эта болезнь, поражая ротовую полость, протекает в тяжелой форме и сложно поддается лечению. После ее появления, у района слизистой оболочки ротовой полости начинает постепенно образовываться отек. Затем на месте отека начинают резко появляться пузыри, которые впоследствии вскрываются с последующим образованием эрозий.

Нужно отметить, что из-за возникновения таких эрозий у человека появляются сильные болезненные ощущения. Кроме того, эрозии способны сливаться, образуя при этом в полости рта обширные раневые поверхности. Такие поверхности покрываются кровянистой тонкой коркой, в некоторых случаях эта корка может иметь плотный слой, которая при снятии начинает обильно кровоточить.

Симптоматика протекания мультиформной эритемы токсико-аллергического типа приблизительно такая же, как и при появлении аллергическо-инфекционной формы этого недуга. Однако при появлении заболевания токсико-аллергического типа, высыпания на поверхности кожного покрова могут иметь как фиксированный, так и распространенный характер появления.

Характерная черта протекания токсико-аллергической формы заключается в том, что, как правило, она поражает слизистую оболочку ротовой полости с одновременным возникновением высыпаний на участках кожного покрова. Часто при появлении этой формы эритемы у человека поражаются слизистые оболочки и ткани органов половой системы.

Способы диагностики

Правильная диагностика многоформной экссудативной эритемы проводиться способом взаимоисключения похожих по клинической картине и симптоматике заболеваний, в основе которого лежит комплексное исследование мазков – отпечатков, подробное изучение анализов на такие венерические болезни как сифилис.

В основе диагностики лежит комплексное и тщательное изучение симптоматики и клинической картины, которая возникает во время протекания этого недуга. Весьма сложно установить корректный диагноз, когда в зоне поражения оказалась исключительно ротовая полость. Это обусловлено тем, что симптоматика эритемы очень схожа с симптомами других заболеваний, которые довольно часто появляются в районе слизистых оболочек ротовой полости.

К основным признакам наличия в организме человека этого заболевания, которое можно определить в ходе диагностики, можно отнести:

  • цикличность протекания;
  • отрицательные пробы мазков-отпечатков на наличие акантолитических клеток;
  • отсутствие синдрома Никольского;
  • наличие слабых воспалительных процессов в организме;
  • острый начальный период протекания, в результате которого быстро появляются на поверхности кожи высыпания.

Иногда симптомы, появляющиеся при протекании этого недуга, могут по своим признакам, напоминать проявление некоторых венерических болезней или таких хронических заболеваний кожи как псориаз. Поэтому, для того чтобы полностью исключить наличие других инфекционных заболеваний в организме пациента, во время диагностики проводиться комплексный анализ крови.

Медикаментозное лечение

Проведение комплексного лечения многоформной экссудативной эритемы, прежде всего, зависит от симптоматики и ее клинических проявлений у пациента. При частых рецидивах, возникновении поражений слизистых оболочек или сыпи на поверхности кожи, для лечения пациента применяется однократное использование такого препарата как Бетаметазон.

В случае токсическо-аллергической формы этого недуга курс лечения начинается с устранения из организма пациента веществ и возбудителей, которые провоцируют появление эритемы. Для этих целей больному приписывается особая диета, которая предусматривает большое потребление жидкости, мочегонное средство, а также энтеросорбенты.

Курс лечения этой патологии, вне зависимости от формы ее протекания, предусматривает использование десенсибилизирующей терапии, которая предусматривает использование тиосульфата натрия или клемастина. Также во время лечения применяются антисептики, кортикостероидные мази, которые состоят из антибактериальных препаратов.

Использование народной медицины

Для лечения такого недуга как многоформная экссудативная эритема можно также использовать средства, активно используемые в народной медицине. Также можно осуществлять комбинированное лечение этого заболевания при помощи медикаментозных препаратов и средств народной медицины.

Для успешного лечения этого недуга рекомендуется применять фитотерапию. Для этого можно использовать женьшень, родиолу розовую и китайский лимонник. Для приготовления настойки необходимо взять одно из выше перечисленных растений и как следует его измельчить. Затем нужно залить измельченное растение водкой или спиртом, в пропорции 1 к 10. Данное средство необходимо настаивать в темном месте на протяжении 14 дней. Ежедневная доза использования такой настойки составляет не более 25 капель до приема пищи. Период лечения не должен превышать 5 дней.

Кроме того, в народной медицине для лечения этой патологии активно используется черная бузина, листья березы и кора ивы. Все эти растения способны оказывать на организм мощное противовоспалительное воздействие. Для приготовления отвара из них необходимо взять сбор из вышеперечисленных растений и залить его 250 миллилитрами кипятка. Полученную смесь нужно прокипятить в течение 2-3 минут, а затем поставить ее в темное место на 1 час. Принимать это средство следует по три раза в день, за 25 минут до приема пищи.

Способы профилактики

Для того чтобы предотвратить возникновение этого заболевания нужно полностью исключить контакт с внешними факторами, которые провоцируют появление мультиформной эритемы. Прежде всего необходимо исключить использование медикаментозных препаратов, которые способны вызвать у человека возникновение аллергических реакций.

Кроме того, появление этого недуга может быть спровоцировано слишком сильными и
частыми переохлаждениями, курением, длительным пребыванием под воздействием ультрафиолета.

Для того чтобы предотвратить повторное появление многоформной экссудативной эритемы также нужно тщательно следить за своим ежедневным рационом питания. По возможности следует отказаться от употребления таких напитков как кофе или крепкий чай. Также из ежедневного рациона нужно убрать слишком острую, жаренную, копченную или соленую пищу.

Дерматологи, которые занимаются лечением этого заболевания, советуют при появлении даже самых незначительных симптомов, незамедлительно обращаться за неотложной квалифицированной медицинской помощью. Во время прохождения курса лечения этой патологии, пациенту рекомендуется избегать прямых контактов с ультрафиолетом.

Также необходимо исключить контакт с внешними раздражителями, которые могут вызвать возникновение у человека аллергических реакций. Это могут быть определенные продукты питания, медицинские препараты или даже одежда. У определенных людей появляются раздражения на кожном покрове после использования одежды, сделанной из синтетических материалов.

Главная причина возникновения у человека многоформной экссудативной эритемы связана с появлением организма, поэтому она не является инфекционным заболеванием и не передается от одного человека другому. Если данное заболевание протекает в легкой форме, то курс его лечения можно проводить и в домашних условиях без предварительной изоляции пациента и соблюдения каких-либо ограничительных мер в повседневной жизни и быту.

Многоформная экссудативная эритема – острое заболевание, которое поражает кожный покров и слизистые оболочки в организме человека. Для него характерным является появление полиморфных высыпаний, а также рецидивирующее течение. Наиболее часто недуг поражает людей среднего и молодого возраста, но также диагностируется он и у детей. Многоформная эритема – это довольно распространённое заболевание, которое чаще всего даёт о себе знать в период межсезонья.

Данный термин специалисты использую для того, чтобы обозначать схожие между собой (по клиническим проявлениям) высыпания, которые начинают прогрессировать вследствие определённых заболеваний инфекционной природы или же аллергической реакции. Исходя из этого, выделяют две формы недуга:

  • инфекционно-аллергическую;
  • токсико-аллергическую экссудативную эритему.

Причины

На сегодняшний день учёные ещё точно не установили, какие же причины провоцируют прогрессирование инфекционно-аллергической формы болезни. Но многие склоняются к тому, что причиной развития недуга может стать очаговая инфекция, которая уже присутствует в организме человека. Этот фактор встречается у приблизительно 70% всех пациентов, у которых диагностировали многоформную экссудативную эритему. У них обнаруживается повышенная сенсибилизация к инфекционным агентам (патогенным микроорганизмам). В то время, когда развивается рецидив патологии, устойчивость иммунитета значительно снижается.

Исходя из этого, учёные допускают, что основной причиной прогрессирования инфекционно-аллергической формы, является иммунодефицитное состояние, которое развилось из-за:

  • переохлаждения;
  • хронической инфекции;
  • заражения вирусной инфекцией;
  • гелиомагнитных воздействий.

Основная причина развития токсико-аллергической формы патологии – это приём лекарственных препаратов из различных групп. Наиболее часто организм реагирует на приём препаратов из тетрациклинового ряда, барбитуратов.

Формы

  • токсико-аллергическая. Для неё характерным является выраженная гиперемия очагов. Также они имеют свойство сливаться. Чаще всего «атакуются» слизистые (полость рта, слизистая половых органов и прочее). Эпидермолитический компонент – пузыри;
  • инфекционно-аллергическая форма. В этом случае на коже появляются небольшие патологические элементы, которые не имеют тенденции к слиянию. Чаще всего они локализуются на коже нижних конечностей. Слизистая полости рта, половых органов поражается редко. Данная форма недуга встречается чаще всего, поэтому диагностировать её не составляет труда. Учёные выявили большое количество инфекционных агентов, которые могут спровоцировать прогрессирование патологии. Как правило, это микроорганизмы, формирующие в теле человека патологические очаги хронической персистенции, которые имеют свойство периодически давать обострения;
  • самая тяжёлая форма экссудативной эритемы – синдром Стивенса-Джонсона . Совместно с поражением кожного покрова и слизистой оболочки полости рта отмечается поражение глаз, носа и половых органов. Если своевременно не начать проводить адекватное лечение, то возможен даже летальный исход.

Симптоматика

Симптомы патологии различаются в зависимости от того, какая именно форма недуга поразила человека. Признаки одинаковы как у взрослых, так и у детей. Стоит отметить, что именно у детей многоформная экссудативная эритема протекает более тяжело. Поэтому важно при первых признаках прогрессирования болезни сразу же доставить ребёнка в медицинское учреждение.

Инфекционно-аллергическая экссудативная эритема

Симптоматика:

  • головная боль;
  • недомогание;
  • боли в горле, суставах;
  • на кожном покрове образуются высыпания. Также они отмечаются на слизистой оболочке полости рта, на кайме губ и на половых органах. Стоит отметить, что высыпания иногда могут локализоваться только в одном месте, к примеру, только в полости рта или только на гениталиях;
  • симптомы интоксикации проходят спустя 2–5 дней после появления высыпаний, но температура может держаться до 3 недель;

На кожном покрове или на слизистой полости рта появляются отёчные ограниченные пятна или плоские папулы. Они имеют розово-красноватый цвет. Данные образования увеличиваются очень быстро. Максимальный размер – 3 см. Центральная часть высыпаний немного западает и имеет синюшный оттенок. Также в центре могут формироваться патологические пузырьки, внутри которых находится экссудат. Пациент отмечает, что высыпания зудят. Но чаще отмечается жжение.

Экссудативная эритема на слизистой рта

Клиника экссудативной эритемы на слизистой полости рта более монотонна. Но такая форма патологии протекает особенно тяжело, так как субъективные симптомы выражены очень ярко. Излюбленная локализация высыпаний – небо, щеки, преддверие рта, губы.

Стоит отметить, что заболевание начинается остро и внезапно. Сначала на слизистой оболочке полости рта формируется отёчная и разлитая эритема, но через несколько дней на ней образуются пузыри. Через несколько дней они вскрываются и образуются эрозивные участки. Они могут быть настолько большими, что покрывают всю слизистую оболочку полости рта, а также губы. Эрозивные участки нередко покрываются специфическим желтовато-серым налётом. Отделить его легко, но после этого возникает паренхиматозное кровотечение.

На губах часто формируются толстые кровянистые корки, которые не дают полноценно открыть рот. Стоит отметить, что у некоторых людей эрозии могут покрывать всю ротовую полость, а у других, наоборот, – появляются лишь единичные эритематозно-буллёзные высыпания.

При обширном поражении слизистой полости рта отмечаются такие симптомы:

  • резкая болезненность;
  • с поверхности эрозий отделяется экссудат в большом количестве;
  • повышенное слюнотечение;
  • невозможно открыть рот полностью;
  • затруднена речь;
  • невозможно принимать даже жидкую пищу.

Токсико-аллергическая форма

При данной форме появляется сыпь, которая визуально очень схожа с высыпаниями при инфекционно-аллергической форме. Очаги бывают как фиксированными, так и распространёнными. Если имеют место распространённые высыпания, то чаще всего поражается слизистая полости рта.

Фиксированные высыпания, как правило, появляются в тех самых местах, где возникали и раньше, но это совершенно не говорит о том, что на других участках они возникнуть не могут. Чаще всего поражается полость рта, так как именно в этой области чувствительность к лекарствам довольно высокая. Стоит отметить, что иногда пузыри могут возникать на неизмененном кожном покрове или слизистой.

Данной форме патологии не свойственна сезонность. Ей не предшествуют никакие симптомы. Редко когда может незначительно повышаться температура тела.

Диагностика

Клиника многоформной экссудативной эритемы настолько типична, что иногда потребность в применении дополнительных методик исследования отпадает. Но иногда врачи прибегают к биопсии образований, а также к мазкам-отпечаткам. Это даёт им возможность исключить некоторые другие недуги.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

  • пузырчатка;
  • болезнь Дюринга;
  • пемфигоид;
  • вторичный сифилис.

Лечение

Лечение многоформной экссудативной эритемы у детей и взрослых проводится примерно по одинаковой схеме:

  • первое, что необходимо сделать, это полностью исключить воздействие на организм медикаментозных и пищевых аллергенов;
  • если у человека наблюдается аллергия на продукты питания, то ему показано принимать энтеросорбенты;
  • при наличии кожной сыпи применяют анилиновые растворы;
  • если к эритеме присоединилась инфекция, то к основному курсу лечения добавляют также антибиотики широкого спектра действия;
  • если заболевания протекает очень тяжело, то курс лечения дополняют кортикостероидными мазями или инъекциями;
  • для местного лечения используют мази и аэрозоли с обезболивающим эффектом;
  • витаминотерапия;
  • чтобы быстрее устранить высыпания в ротовой полости, следует регулярно полоскать её раствором Ротокан, раствором борной кислоты или раствором марганцовки. Данный метод лечения является довольно эффективным.

Лечение патологии проводят в стационарных условиях под постоянным контролем специалистов.

В некоторых случаях в качестве вспомогательной терапии могут назначать народные средства лечения. Но их применять самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить протекание недуга. Лечение средствами народной медицины также назначает только лечащий врач.

Лечение народными средствами:

  • отвар из арники (баранца);
  • мазь из арники;
  • отвар ромашки.

Профилактика и прогноз

Прогноз при экссудативной многоформной эритеме обычно благоприятный (при условии проведения своевременного и адекватного лечения). Профилактика же заключается в своевременном лечении очагов инфекции, а также в исключении приёма лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать аллергию (гормоносодержащих, антибиотиков и прочее).

Экссудативная эритема – заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс, распространяющийся на кожу и слизистые оболочки. По сути это та же многоформная эритема или мультиформная, характеризующаяся разнообразными болезненными проявлениями.

Экссудативная эритема протекает в двух формах: идиопатической, а также симптоматической. Идиопатическая экссудативная эритема в своем происхождении имеет инфекционно-аллергический генезис. Значительная часть больных имеет инфекционные очаги хронических заболеваний: тонзиллит, кариозные зубы, пародонтоз, гранулемы. Отводят вероятность и вирусному происхождению этого заболевания.

Симптоматическая форма экссудативной эритемы возникает непосредственно после медикаментозной терапии и имеет токсико-аллергенный характер происхождения. Характерны рецидивирующие моменты для течения болезни, включающие обострения в осенний и весенний периоды. Обострения наблюдаются у большей части 50% больных.

Экссудативная эритема способна иметь длительное многолетнее течение. Заболевают чаще лица среднего и молодого возраста. Детишки до пяти лет не подвержены экссудативной эритеме. Симптомы заболевания: волдыри, красные пятна, сыпь. Анализ причин развития экссудативной эритемы показал, что болезнь провоцируют инфекционные заболевания, вирусные инфекции, кишечная интоксикация. Важно отметить, что возможность возникновения экссудативной эритемы происходит при комплексе заболеваний соединительной ткани, а также злокачественных новообразований, возникающих после химиотерапии и без нее.

Экссудативная эритема способна стремительно распространится по коже или слизистой. Но возможно, что распространение идет сразу и по коже, и по слизистым. Первые проявления болезни проходят в острой форме. Далее экссудативная эритема переходит в хроническую форму.

Экссудативная эритема причины

Причины возникновения экссудативной эритемы, а также механизмы ее развития остаются неизвестными, однако условно эритему делят на истинную и идиопатическую. При идиопатической форме спуском для развития заболевания служит инфекционное заболевание или . И основными возбудителями считают стрептококк или стафилококк.

Но существуют данные о связи эритемы с герпетической инфекцией. В данном случае единожды в три месяца происходит следующее: слизистые оболочки рта, а также век покрываются язвочками. При этом лечение противогрибковыми препаратами оказывается неэффективным. Причинами экссудативной эритемы выступает авитаминоз, ослабление иммунитета.

Первые признаки экссудативной эритемы это повышение температуры тела, ломота, недомогание. Спустя два дня возникают на теле красно-синие пятна, имеющую слегка выпуклую форму.

Симптомы токсико-аллергической формы экссудативной эритемы имеют аллергический генезис и связаны с возникновением аллергических реакций на медицинские препараты: сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, Амидопирин, сыворотки, Антипирин, вакцины. Для клинической картины характерно острое начало и острое течение заболевания. Идиопатической экссудативной эритеме присущи продромальные явления (субфебрильная температура, боли в мышцах, горле, суставах, недомогание). Все симптомы возникают из-за переохлаждения или острого респираторного заболевания и ангины.

Экссудативная эритема характеризуется симметричными, распространенными поражениями кожи. Места сосредоточения располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей: лицо, предплечья, кисти, шея, голени, тыльная сторона стоп.

Зачастую к процессу присоединяется и слизистая оболочка, расположенная в полости рта. Первичными морфологическими элементами сыпи выступают отечные папулы (воспалительные пятна), имеющие резкие границы, округлые формы, достигающие диаметром от 3 до 15 мм. Цвет при этом варьируется от красно-розового, до ярко-красного.

Края высыпаний характеризуются валиком, а центральная часть элемента, западая, приобретает цианотический оттенок. Эти пятна способны сливаться, а также образовывать фигуры, имеющие полициклические очертания (дуги, гирлянды). Одновременно с воспалительными пятнами возникают волдыри, иногда пузырьки, а еще реже пузыри (буллезная форма).

Выделяют папулезную, пятнистую, пятнисто-папулезную, буллезную, везикулезную, а также везикобуллезную формы заболевания. При этом слизистая оболочка рта воспаляется у 60% больных. Сыпь способна возникнуть на гениталиях, в складках кожи, конъюнктиве, где позже происходит ее превращение в мокнущие эрозии, которые покрываются гнойными или кровянистыми корками. Новая сыпь возникает в первые дни после болезни. Ее сопровождает повышение температуры тела, недомогание, . Этот процесс затягивается до 15 дней и далее наступает выздоровление. Редко отмечается гиперпигментация на местах высыпаний.

Клиника симптоматической экссудативной эритемы такая же, за отсутствием связи заболевания с инфекциями и сезонности рецидивов. Симптоматическая форма обусловлена и вызывается повторным приемом лекарственного средства — аллергена.

Отмечают, что эта форма сыпи на коже носит распространяющийся характер, а слизистые оболочки рта инфицируются у большей части больных. Рецидивы высыпаний происходят на повторяющихся участках кожи, а также слизистой оболочки. Беспокоят как пятнистые высыпания, так и болезненные пузыри с эрозиями, затрудняющими прием пищи.

Пятнисто-папулезная форма заболевания характеризуется внутриклеточным отеком в эпидермисе, больного беспокоит спонгиоз, околососудистый инфильтрат, а также отечность сосочкового слоя дермы. Появляются многокамерные субэпидермальные и внутриэпидермальные пузыри, что напрямую идет с некробиотическими изменениями, внедрением инфильтрата в эпидермис, с последующим развитием некроза.

Экссудативная эритема диагностируется после острого начала заболевания (респираторного заболевания или после приема лекарственных препаратов) с ярко-выраженными симптомами: симметричными высыпаниями, расположенными на разгибательных конечностях с поражением слизистой губ и полости рта.

При диагностировании обращают внимание на характерные первичные элементы — воспалительные пятна (отечные папулы) красного, сочного цвета, с ростом в центре и формированием кольцевидных элементов.

Разгар заболевания обычно сопровождается полиморфизмом сыпи (папулы, пятна, волдыри, пузыри, реже везикулы).

Полиморфная экссудативная эритема диагностируется иммунологическими тестами (бласттрансформация лимфоцитов, Шелли).

Длительность болезни составляет от трех до шести недель.

Экссудативная эритема лечение

Эффективное лечение экссудативной эритемы подразумевает общую, а также местную терапию. Острый период болезни лечится кортикостероидами (от 20 до 60 мг в сутки до трех недель; тяжелые формы лечатся до 150 мг парентерально). Чтобы избежать дезинтоксикации больному назначают обильное питье, прием диуретиков, плазмоферез, по состоянию рекомендуют внутривенную капельницу с введением гемодеза, 10% раствора альбумина, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.

Больным необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), антигистаминные (Пипольфен, Димедрол, Диазолин, Супрастин), а также десенсибилизирующие средства (Тиосульфат натрия, Глюконат кальция).

Экссудативная эритема с рецидивирующими формами, вызванная очагами хронической инфекции лечится антибиотиками широкого спектра действия. В случае подозрения на вирусное происхождение заболевания назначают прием противовирусных препаратов (Фамвир, Ацикловир).

Показана иммуномодуляция (гистоглобулин, аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, тималин, пирогенал, тактивин). Хороший эффект противовирусный, а также иммуномодулирующий дает назначение Панавира внутривенно.

Обработка буллезных элементов сыпи нуждается в анилиновых красителях (раствор бриллиантовый зеленый, фукорцин, раствор метиленовой сини). После стихания островоспалительных явлений применяют мази регенерирующего действия (ксероформная, дерматоловая, «Солкосерил», метилурациловая, «Актовегин»). Папулы и пятна обрабатывают кортикостероидными мазями, а также питательными кремами противовоспалительного действия.

Профилактика рецидивов экссудативной эритемы включает комплексное обследование пациентов, под которым понимается исследование иммунного статуса, а также подборка методом хемилюминесценции более оптимальных иммуномодуляторов и последующая санация выявленных очагов.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимущественно в осенне-весеннее время.

Этиология многоформной экссудативной эритемы

До настоящего времени этиология этого заболевания окончательно не выяснена. Однако основными формами экссудативной эритемы считаются инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая.

При инфекционно-аллергической форме у больных с помощью кожных тестов нередко определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены - стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку.

Состояние инфекционной аллергии, отмечающееся у ряда больных многоформной экссудативной эритемой, косвенно подтверждается комплексом серологических реакций - определением антистрептолизина О, С-реактивного белка и др. Наиболее выраженные аллергические реакции регистрируются у больных с тяжелым течением острых инфекционных заболеваний, при частых рецидивах.

По последним данным, в 1/3 случаев предполагается вирусная этиология заболевания, когда инициальными факторами могут выступать вирусы обычного герпеса Коксаки. Появились сообщения о возникновении заболевания у лиц, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией по типу иммунной реакции третьего типа, которое именуют постгерпетической многоформной экссудативной эритемой.

Третий тип аллергии - это иммунокомплексный механизм иммунопатологических реакций: выработка IgG, IgM преципитирующих антител, избыток антигена, патогенные реакции, инициированные иммунными комплексами (ИК) через активацию комплемента и лейкоцитов. Аллергические реакции третьего типа (иммунокомплексного) на слизистой оболочке полости рта связаны с образованием иммунных комплексов. Они могут быть вызваны либо бактериальными, либо медикаментозными антигенами. Эти реакции приводят к некрозу, возникающему в результате повреждения сосудистой стенки иммунными комплексами, которые образуются внутри сосудов и оседают на базальной мембране.

Сезонный характер заболевания, кратковременность приступов болезни, спонтанное регрессирование заболевания, отсутствие анамнеза, характерного для аллергического заболевания, свидетельствует о том, что в основе многоформной экссудативной эритемы лежат не только аллергические механизмы, и она не может быть отнесена к группе чисто аллергических заболеваний.

Так же, как и при других инфекционно-аллергических заболеваниях, в анамнезе больных определяются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем (особенно часто - хронические инфекционные очаги в носоглотке).

Этиологическими факторами токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы чаще всего являются медикаменты, в первую очередь сульфаниламиды, антипирин, амидопирин, барбитураты, тетрациклин, анестетики.

Тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона. Наиболее часто синдром Стивенса-Джонсона связан с применением и непереносимостью сульфаниламидных препаратов, производных салициловой кислоты, пиразолона, а также антибиотиков.

Клиника многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы обычно начинается остро, часто после переохлаждения. Температура тела повышается до 38-39°С, возникает головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах.

Спустя 1-2 дня на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ и изредка на гениталиях. Высыпания могут отмечаться только во рту.

Слизистая оболочка полости рта при многоформной экссудативной эритеме поражается почти у 1 /3 больных, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается примерно у 5% больных.

Через 2-5 дней после появления высыпания общие явления постепенно проходят, однако у ряда больных температурная реакция и недомогание могут держаться в течение 2- 3 недель.

На кожных покровах заболевание проявляется возникновением полиморфных высыпаний . Первоначально они обычно локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечья, голеней, реже - лица, шеи, туловища, иногда покрывая эти области полностью. Появляются красные, синюшно-красные, четко очерченные пятна. Размеры их варьируют от величины вишневой косточки до копеечной монеты. В большинстве они округлой формы. Их центральная часть отечна, приподнята. Она быстро превращается в пузырь. Обычно одновременно с пятнами появляются также округлые, отечные папулы, чаще застойно-красного, изредка бледно-розового цвета. На поверхности папул могут возникать пузыри с серозным, а иногда с геморрагическим содержимым. Центральная часть папулы часто постепенно западает и приобретает синюшный или синюшно-фиолетовый оттенок. По периферии папулы постепенно разрастаются, и в результате формируется ярко-красный венчик. Вследствие такой эволюции папул сформировавшийся элемент приобретает вид концентрических фигур, окраска которых постепенно переходит от синюшно-фиолетово-го в центре в ярко-красный (островоспалительный) у краев. При засыхании содержимого и покрышек пузырей, появившихся в центре элементов, возникают темные корочки.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы в основном обусловлена поражением слизистой оболочки полости рта. Процесс во рту чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и нёбе.

Многоформная экссудативная эритема во рт у начинается с внезапного появления разлитой или ограниченной отечной эритемы, особенно на губах. Спустя 1-2 дня на этом фоне образуются пузырьки, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются и на их месте возникают очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные очаги, иногда захватывающие значительную часть слизистой оболочки полости рта и губ. Эрозии покрываются фибринозным налетом. При снятии налета с поверхности пораженного участка обнажается кровоточащая поверхность. По краю некоторых эрозий в первые дни после вскрытия пузырей можно видеть серовато-белые обрывки эпителия, которые являются остатками покрышек пузырей. Симптом Никольского отрицательный .

У некоторых больных приступ многоформной экссудативной эритемы сопровождается лишь единственными весьма ограниченными малоболезненными эритематозными или эритематозно-буллезными высыпаниями. На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, образуются кровянистые корки, которые затрудняют открывание рта. При присоединении вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет. На слизистой оболочке рта при этой форме нередко возникают пузыри на внешне неизмененном фоне, эрозии на месте которых заживают очень медленно. Иногда воспалительные явления присоединяются позднее, после вскрытия пузырей. Поражение полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетается с высыпаниями на гениталиях и вокруг заднего прохода.

Токсико-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы не свойственна сезонность рецидивов, обычно ее развитию предшествуют общие симптомы. Иногда эти симптомы, в основном в виде температурной реакции, могут сопровождать появление высыпаний при распространенной разновидности заболевания.

Возникновение токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, частота ее рецидивов зависит от контакта больного с этиологическим фактором. Характер этиологического фактора и состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.

Для классического типа многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистых оболочек характерны изменения как в эпителиальном, так и в соединительнотканном слое. В одних случаях наблюдаются преимущественные изменения в эпителиальном слое в виде некроза, в других - изменения в соединительнотканном слое в виде резко выраженного отека с образованием пузырей.

В слизистой оболочке образуются периваскулярные инфильтраты из мононуклеаров с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Может быть отек сосочкового слоя. В клетках шиповидного слоя - дистрофия, местами некротические изменения эпидермоцитов. В некоторых случаях клетки инфильтрата проникают в эпителиальный слой и могут образовывать внутриэпидермальные пузыри. В сосочковом слое - слабовыраженная инфильтрация вокруг поверхностных сосудов, участки эпителия с явлениями некроза. Пораженные клетки вследствие лизиса их ядер сливаются в сплошную гомогенную массу.

Цитологическая картина мазков-отпечатков или соскобов со дна эрозий соответствует острому неспецифическому воспалительному процессу. В большом количестве встречаются одиночные неизмененные сегментоядерные нейтрофилы или местами их скопления (при длительном сроке заболевания значительная часть их разрушается, отдельные сохраняют нормальный вид) и лимфоциты.

У значительного большинства больных в соскобах определяется большое количество полибластов различных размеров и макрофагов (30-60%) в цитограмме, много эозинофи-лов. Пласты и одиночные эпителиальные клетки поверхностного и промежуточного слоев без особенностей.

При распространенном поражении полости рта вследствие резкой болезненности, обильного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотечения затруднена речь, невозможен прием даже жидкой пищи, что резко истощает и ослабляет больного. Плохое гигиеническое состояние полости рта, наличие кариозных зубов, воспаление десневого края отягощают процесс. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 3-6 недель.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно рецидивирующее течение . Рецидивы обычно возникают весной и осенью. В редких случаях заболевание принимает персистирующее течение, когда высыпания рецидивируют почти непрерывно в течение нескольких месяцев и даже лет.

При токсико-аллергической форме МЭЭ высыпания могут иметь распространенный характер.

Слизистая оболочка полости рта является наиболее частой локализацией высыпаний при фиксированной разновидности токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, причиной которой обычно является повышенная чувствительность к медикаментам.

При рецидивах болезни высыпания обязательно возникают в местах, где они уже появлялись в предшествующие рецидивы болезни; одновременно высыпания могут отмечаться и на других участках.

Синдром Стивенса-Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром) . Назван по имени американских педиатров, впервые описавших его у 2 детей.

По мнению большинства современных авторов, этот синдром, а также сходный с ним синдром Лайела укладываются в клиническую картину тяжелой формы многоформной экссудативной эритемы и служат проявлением гиперергической реакции организма в ответ на введение какого-либо чужеродного агента.

Заболевание начинается с очень высокой температуры (39- 40°С), которая медленно снижается и в течение 3-4 недель остается субфебрильной. Резко выражена интоксикация организма. Высыпания появляются одновременно на большинстве слизистых оболочек и на коже. Слизистая оболочка рта, губ, язык отечны, имеются вялые пузыри, пузырьки, эрозии, язвы. Поражается очень большая поверхность слизистой оболочки рта, что делает почти невозможным прием пищи, даже жидкой. Губы покрываются кровянисто-гнойными корками. Поражена обычно и конъюнктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырями и корочками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях заканчиваются слепотой. Слизистые оболочки гениталий резко отекают, появляются полиморфные поражения. Часты носовые кровотечения. При вовлечении в процесс гортани и трахеи иногда необходима трахеотомия. Резко выражены нарушения функции желудочно-кишечного тракта, иногда имеются сопутствующие заболевания: гепатит, бронхит, плеврит, пневмонии и др. Кожные высыпания (отечные пятна и бляшки насыщенно-красного цвета, вялые крупные пузыри диаметром до 3-5 см и более) захватывают большую поверхность тела. Симптом Никольского часто положительный. Описаны смертельные случаи в результате поражения центральной нервной системы и развития комы.

При тяжелой форме многоформной экссудативной эритемы открытые эрозивные поверхности вторично инфицируются многочисленной микрофлорой полости рта, особенно если полость рта не была ранее санирована. Появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Присоединение фузоспирахетозной микрофлоры может осложнить многоформную экссудативную эритему стоматитом Венсана. Регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены (неспецифический лимфаденит).

В периферической крови - изменения, соответствующие картине острого воспалительного процесса: лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле сдвиг влево, ускоренная СОЭ. Изменения крови могут и не наблюдаться.

Инфекционно-аллергический генез заболевания схематично можно представить следующим образом: перенесенные ранее заболевания кокковой природы (у больных многоформной экссудативной эритемой в анамнезе отмечаются ангина, фурункулез), а также сопутствующая патология в виде очагов хронической инфекции самой различной локализации постепенно приводят к повышению чувствительности организма, меняющей и извращающей его адаптационные механизмы. На фоне измененной реактивности организма перечисленные провоцирующие факторы могут вызвать гиперергическую реакцию, клинически проявляющуюся многоформной экссудативной эритемой.

В план клинического обследования больного следует включать:

1) клинический анализ крови и мочи;

2) определение чувствительности микрофлоры с очагов поражения к антибиотикам;

3) кожно-аллергические пробы с бактериальными аллергенами;

4) по показаниям - рентгеноскопия грудной клетки;

5) рентгенологическое обследование прикуса для выявления очагов одонтогенной инфекции;

6) обследование органов и систем с целью выявления очагов хронического воспаления.

Клинические симптомы органной патологии делают необходимым привлечение к обследованию больных других специалистов.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

При изолированном поражении слизистой оболочки рта диагностика многоформной экссудативной эритемы представляет трудности, так как имеет сходство с рядом заболеваний.

Для диагностики токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы , вызванной медикаментами, так же, как и для выявления повышенной чувствительности к различным аллергенам, применяют иммунологические методы исследования: тесты дегрануляции базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов и цитопатический эффект. Следует учитывать, что достоверные данные можно получить лишь при постановке всех трех тестов, так как каждый из них выявляет разные стороны иммунных нарушений, лежащих в основе гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой является токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы.

Многоформную экссудативную эритему следует дифференцировать с пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом (табл.).

Ограниченные формы многоформной экссудативной эритемы могут иметь сходство с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфильтрация. Гиперемия вокруг папул, в том числе и эрозированных, имеет вид резко ограниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка, в то время как при экссудативной эритеме воспаление не только более интенсивное, но и значительно более распространенное. В соскобах с поверхности сифилитических папул обнаруживают бледные трепонемы, реакция Вассермана и РИТ при сифилисе положительные.

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы

Таким образом, от герпетического стоматита многоформную экссудативную эритему отличает более распространенный характер поражения, отсутствие герпетиформного расположения высыпаний и полициклического очертания эрозий, образующихся после вскрытия пузырей, отсутствие в мазках-отпечатках (соскобе) герпетических клеток.

В отличие от пузырчатки многоформная экссудативная эритема имеет острое начало с быстрой динамикой высыпаний, при ней некоторое время сохраняются пузыри, располагающиеся на воспаленном фоне, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток Тцанка.

Синдром Стивенса-Джонсона имеет некоторое сходство с синдромом Лайелла, который возникает как наиболее тяжелая форма лекарственной болезни. Этот синдром в отличие от синдрома Стивенса-Джонсона сопровождается обширным некролизом эпидермиса и эпителия во рту, высыпания напоминают ожог III степени. На слизистой оболочке рта при синдроме Лайелла наблюдаются обширные участки некроза и эрозирования эпителия на твердом и мягком нёбе, деснах, щеках. По краю ярко-красных эрозий имелись серовато-белые свободно свисающие обрывки эпителия. Слизистая оболочка вокруг эрозий имеет нормальный вид. Симптом Никольского у больных с синдромом Лайелла положительный. В мазках-отпечатках, взятых с поверхности эрозий, при синдроме Лайелла медикаментозной этиологии часто обнаруживаются акантолитические клетки, весьма похожие на таковые при вульгарной пузырчатке.

При доброкачественной неакантолитической пузырчатке слизистой оболочки полости рта клиническая картина характеризуется периодическими высыпаниями напряженных пузырей только в полости рта, а также наличием образовавшихся на их месте эрозий, покрытых или фибринозным налетом серо-белого цвета, или обрывками покрышки пузыря. Содержимое может быть или серозным, или геморрагическим. Локализация высыпаний длительное время может быть на одном и том же участке слизистой оболочки полости рта, чаще в области мягкого и твердого нёба, либо щек. Иногда поражение локализуется только на деснах, в некоторых случаях - на ярко гиперемированном основании. В отличие от многофор-мной экссудативной эритемы отсутствует острое начало заболевания, температурная реакция, сезонность, поражение других слизистых оболочек и кожи.

Наличие рубцово-спаечных или атрофических изменений на месте имевшихся ранее высыпаний является надежным диагностическим признаком при дифференциальной диагностике многоформной экссудативной эритемы с атрофирующим буллезным дерматитом Порта-Жакоба, при котором поражаются в первую очередь слизистые оболочки глаз и полости рта, а также пищевода и половых органов. На месте пузырей образуются малоболезненные эрозии и язвы, не имеющие тенденции к увеличению в размерах, которые рубцуются, что приводит к сращению соприкасающихся между собой слизистых оболочек.

Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнаруживаются. Отсутствуют признаки острого воспаления.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Каждый больной МЭЭ должен быть обследован для выявления у него хронических очагов инфекции, которые находятся в челюстно-лицевой области.

Лечение включает санацию полости рта, ликвидацию очагов инфекции. Противовоспалительная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота 0,5 - 4 раза в день - препараты оказывают ингибирующее воздействие на биосинтез медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины).

Десенсибилизирующая терапия: супрастин 0,025, димедрол 0,05, пипольфен 0,025 (по 1 табл. 3 раза в день), тавегил 0,001 (по 1 табл. 2 раза в день), фенкарол 0,025 (по 2 табл. 3 раза в день), дипразин, гистаглобулин 1, 2,3 мл на курс 4- 10 инъекций. Препараты угнетают или устраняют действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд.

Дезинтоксикационная терапия: тиосульфат натрия 30% (10 мл в/в №10-12 на курс) оказывает противотоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых ферментов).

Витаминотерапия: витамины группы В, С, никотиновая кислота(1 мл 1% р-ра натрия никотината в/м через день №10; 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты №10 через день). Витамин С участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтеза коллагена, нормализации проницаемости капилляров.

Антибиотикотерапия (в тяжелых случаях) направлена на устранение или ослабление вторичной микрофлоры. Оказывает антибактериальное воздействие на грам+ и грам- микрофлору (нарушают синтез белка оболочки микробной клетки): ампициллин 250-500 мг 4 раза в день в/м 4-6 дней, ампиокс 0,2- 0,4 4 раза в сутки, оксациллин натрия, линкомицин 0,25 4 раза в сутки, олететрин 250 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь 4-6 дней.

Кортикостероиды (в тяжелых случаях): преднизолон (триамциколон, дексаметазон) 20-30 мг в день, с начала эпителизации дозу преднизолона снижают до 0,005 г 1 раз в 7 дней, гидрокортизон. Препараты оказывают противовоспалительное, антиаллергическое и десенсибилизирующее действие.

Освобождение от работы (в зависимости от тяжести процесса).

Диета (не раздражающая, противоаллергическая) способствует повышению резистентности организма. Устранение продуктов, обладающих аллергическим действием, снижает интенсивность аллергизации организма.

Лечение в межрецидивный период :

Специальная (специфическая) десенсибилизирующая терапия стафилококковым анатоксином по схеме;

Очистка плазмы крови, фенкарол, гистаглобулин, препараты калия (аспаркам, декарис - левомизол);

Санация полости рта устраняет патогенное влияние вторичной микрофлоры, местных раздражающих факторов.

Местное лечение многоформной экссудативной эритемы :

Обезболивание (аппликации, ротовые ванночки) - растворы лидокаина 1-2%, тримекаина 3-5%, пиромекаина 2%, тримекаина с гексаметилентетрамином (1:2), 10% взвесь анестезина в масле (персиковом, оливковом), пиромекаиновая мазь.Цель - устранить болевые ощущения при антисептической обработке, приеме пищи. Механизм действия: препараты снижают чувствительность нервных окончаний, нарушают генерацию и проведение возбуждения, связываются с мембраной аксона, препятствуя ее деполяризации и проникновению через нее ионов натрия;

Антисептическая обработка - растворы перекиси водорода 1%, перманганата калия (1:5000), фурацилина, этакридина лактата (1:1000), хлорамина 0,25%, хлоргексидина 0,06%, настойки календулы (1 ч.л. на стакан воды). Цель - устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта. Препараты обладают слабыми антисептическими и дезодорирующими свойствами за счет выделения молекулярного и атомарного кислорода;

Противовоспалительная терапия - кортикостероидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая, флуцинар, лоринден, полькорталон). Цель - устранить воспаление, уменьшить экссудацию. Препараты оказывают противовоспалительное, антиаллергическое и десенсибилизирующее действие, снижают проницаемость сосудов, угнетают все три фазы аллергической реакции, оказывают стимулирующее действие на обменные процессы, регенерацию тканей;

Эпителизирующая терапия (проводится после устранения инфекционного фактора) - масляный раствор витамина А, масло шиповника, каратолин, линимент тезана 0,2%), солкосерил (желе, мазь), паста “Унна”, “КФ", метилурацил, хонсурид, актовегин, витадент, ацемин. Цель - ускорить эпителизацию эрозий, регенерацию тканей, улучшить обменные процессы в слизистой оболочке рта. Механизм: препараты стимулируют клеточную регенерацию, оказывают влияние на клеточные мембраны, ускоряют восстановление тканей, воздействуя на механизм физиологического транспорта кислородом питательных веществ, оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающим свойством;

При наличии налета некротического и фибринозного - применение протеолитических ферментов (иммозимазэ, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоцим). Местно проводится обработка пораженных участков слизистой оболочки в виде аппликаций ферментов на марлевых салфетках на 15- 20 минут;

При лечении многоформной экссудативной эритемы целесообразно использовать как отдельные средства растительного происхождения, так и фитокомнозиции. Положительные результаты наблюдаются при применении мази с экстрактом шалфея. Местно проводится обработка пораженных участков слизистой оболочки полости рта в виде аппликаций на марлевых салфетках по 15-20 минут двукратно ежедневно. Домой больному назначаются полоскания раствором календулы (чайная ложка настойки на стакан теплой воды) до и после еды, щадящую диету и димедрол внутрь. После 2-х посещений эрозивные поверхности очищаются от налета, после 4-го посещения начинается эпителизация пораженных участков слизистой оболочки;

Для ликвидации воспаления на слизистой оболочке используется гербадонт, в состав которого входят лекарственные растения: зверобой продырявленный, тысячелистник обыкновенный, подорожник большой, крапива двудомная. Эти растения богаты дубильными веществами, эфирными маслами, провитамином А, витаминами С и К, никотиновой кислотой, микроэлементами, антимикробными веществами, минеральными солями. Лечебные манипуляции проводятся в виде аппликаций дважды в день по 10 минут, первые 6 посещений ежедневно, а последующие через день;

Домой назначают больным чередование полосканий водным раствором настоек арники, календулы и эвкалипта до и после приема пищи. После 2-х посещений эрозивная поверхность очищается от налета, больные безболезненно принимают пищу. Через 3-4 посещения пораженные участки слизистой оболочки полости рта эпителизируются.

Для купирования воспаления можно также использовать смесь коры дуба, зверобоя, ламинарии, тысячелистника, подорожника, ромашки, шиповника, цветов бузины. Из смеси необходимо подготовить коктейль следующим образом: указанные растения в равном весовом соотношении смешивают и измельчают в порошок, а затем одну столовую ложку смеси заваривать стаканом кипятка.

Физиолечение многоформной экссудативной эритемы :

Лучи гелиево-неонового лазера, КУФ-облучение №5, гипербарическая оксигенация. Цель - ускорить эпителизацию эрозий, регенерацию тканей, повысить защитно-компенсаторные механизмы слизистой оболочки рта. Механизм: стимулирующее воздействие на обменные процессы, регенерацию тканей.

Многоформная экссудативная эритема (erythema exsudativum multiforme) - острый полиморфный дерматоз преимущественно инфекционно-аллергической природы (идиопатическая форма эритемы), проявляющийся высыпаниями синюшно-красного цвета на коже конечностей, слизистых, иногда гениталий, в основном весной или осенью, склонный к рецидивам. Токсико-аллергической форме (симптоматической) экссудативной эритемы сезонность рецидивов не свойственна.

Сведения об этиологии и патогенезе . В развитии идиопатической формы эритемы предполагают основными провоцирующими факторами герпетическую, микоплазменную, стафилококковую, стрептококковую и др. инфекции. Наличие очагов фокальной инфекции в челюстно-лицевой области выявляется у 2/3 больных. У этих пациентов повышена чувствительность к различным бактериальным аллергенам, наблюдается снижение показателей факторов гуморального и Т-клеточного иммунитета, функции нейтрофилов, увеличение В-лимфоцитов в периферической крови. При токсико-аллергической форме эритемы выявляется гиперчувствительность к различным медикаментам (сульфаниламиды, контрацептивы, жаропонижающие, пирогенные препараты, пенициллины, аллопуринол, прививки против туляремии, холеры). Рецидивы заболевания провоцируют переохлаждение, гиперинсоляция и другие метеофакторы. У части лиц удается выявить возникновение или обострение эритемы после употребления некоторых пищевых продуктов (алиментарные факторы).

Разновидности : инфекционно-аллергическая (идиопатическая), которой страдают большая часть больных; токсико-аллергическая (медикаментозная).

Излюбленная локализация . Разгибательные поверхности конечностей, часто кисти и стопы, включая ладони и подошвы, область локтевых и коленных суставов, лицо, наружные половые органы, слизистая оболочка рта, красная кайма губ, полость носа, конъюнктива, анальный канал. Сыпь может носить ограниченный, диссеминированный и генерализованный характер.

Характер высыпаний . Вначале появляются участки ограниченной эритемы, на фоне которой через несколько дней образуются уплощенные милиарные и лентикулярные папулы синюшно-красного цвета с западением в центре (элементы напоминают мишень или радужку). На их поверхности формируются пузырьки и пузыри, эрозии, кровянистые корки. При поражении слизистых возникают эрозии с фибринозным налетом. В процесс могут вовлекаться трахея, бронхи, глаза, мозговые оболочки, почки.

Субъективные ощущения . Зуд, реже жжение и болезненность в местах кожных высыпаний. Поражения слизистой рта всегда сопровождаются резкой болезненностью.

Общие явления . Лихорадка, боли в суставах и мышцах, слабость, недомогание.

Данные, подтверждающие диагноз . Острое начало, признаки интоксикации, полиморфизм и симметричность высыпаний синюшно-красного (темно-розового) цвета. Длительность рецидива обычно составляет 3-4 недели. Сезонность рецидивов наблюдается при инфекционно-аллергической форме заболевания. При легком течении дерматоза с наличием везикул и пузырей симптом Никольского отрицательный.

Клинические формы

По тяжести проявлений различают:

    Простую или легкую форму (папулезная, обычно протекает без поражения слизистых).

    Везикуло-буллезную форму (средне тяжелую).

    Буллезную (тяжелая форма), включая синдром Стивенса-Джонсона.

    Крайне тяжелую форму заболевания (синдром Лайелла). В начальной стадии развертывания синдрома Лайелла типичные мишеневидные высыпания на коже, характерные для многоформной эритемы, выявляются у половины больных. Затем быстро появляются распространенная эритема и явления эпидермального некролиза.

Клиническая картина

Простая форма . На коже определяются многочисленные типичные папулы диаметром 1-2 см, с западением в центре, которые регрессируют в течение 1-2 недель. Возможна пузырная реакция на слизистой рта с образованием кровянистых, грязноватых корок, появлением отека, трещин на губах, болезненности.

Везикуло-буллезная форма . Немногочисленные эритематозные бляшки, с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии. Часто в процесс вовлекается слизистая рта и губы.

Рецидивы вышеуказанных форм многоформной эритемы связывают с реактивацией вируса герпеса, так как прием ацикловира у ряда больных приводит к купированию обострений дерматоза.

Буллезная форма (синдром Стивенса-Джонсона) является тяжелой разновидностью многоформной экссудативной эритемы или токсико-аллергической реакцией на прием лекарственных препаратов. На слизистой рта возникают обширные пузыри и кровоточащие эрозии, массивные геморрагические корки. Симптомы хейлита и стоматита затрудняют прием пищи из-за резкой болезненности. Возможно развитие катарального или гнойного конъюнктивита, изъязвлений роговицы, увеита, панофтальмита, поражений слизистых гениталий с вовлечением мочевого пузыря и нарушением мочеиспускания. На коже обнаруживаются множественные пятнисто-папулезные высыпания, пузыри с положительным симптомом Никольского, реже пустулы, иногда возникают паронихии. Характерна длительная лихорадка, возможно развитие пневмонии, нефрита, диареи, полиартрита, отита. Без лечения летальность составляет 5-15%. Данные проявления необходимо дифференцировать с синдромом Лайелла. Считается, что наличие пузырной реакции более чем на 30% поверхности кожного покрова соответствует клинике синдрома Лайелла.

Крайне тяжелая форма (синдром Лайелла). Большая часть случаев возникновения синдрома Лайелла связана с приемом пациентами лекарственных препаратов, в меньшей мере употреблением некоторых химических соединений, а также вирусной и микоплазменной инфекциями, вакцинациями. В некоторых случаях (5% пациентов) синдром развивается без предшествующего назначения медикаментозных средств.

Токсико-аллергическая реакция начинается с поражения лица и конечностей в виде эритемы, пятнисто-папулезной сыпи, или типичных высыпаний многоформной эритемы. В течение нескольких часов – суток высыпные элементы сливаются и занимают весь кожный покров. Далее происходит образование тонкостенных вялых пузырей, которые быстро сливаются и выглядят как беловатые участки, напоминающие папиросную бумагу. Симптом Никольского резко положительный. При травматизации участков поражения некротизированный эпидермис легко отслаивается, обнажая красную эрозированную, болезненную поверхность сосочкового слоя дермы, что соответствует по клинике ожогу II степени. У большинства пациентов эрозивным процессом поражаются слизистая щек, губ, конъюнктивы, кожа и слизистая половых органов, перианальная область. Эпителизация эрозий начинается с периода образования пузырей и продолжается в течение всего периода болезни, который длится около 3-4-х недель. В стадии выздоровления наблюдается обильное крупнопластинчатое шелушение и слущивание не отторгшегося некротизированного эпидермиса крупными пластами. В период развертывания основных клинических проявлений синдрома Лайелла характерна высокая лихорадка, гриппоподобный синдром. Нередко развиваются почечная недостаточность, язвенно-некротические изменения трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта, различная патология со стороны органа зрения, вплоть до слепоты. Выявление нейтропении в анализе периферической крови является плохим прогностическим симптомом. Летальность при синдроме Лайелла достигает 30% и зависит от площади пораженной кожи и возраста пациентов (чаще погибают лица пожилого возраста). Возможные причины смерти: сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, выраженные нарушения водно-элекролитного баланса.

Кроме вышеуказанных тяжелых форм токсико-аллергических реакций в практике дерматолога достаточно часто наблюдаются кожные реакции на прием медикаментов с более легким клиническим течением: распространенная и фиксированная формы многоформной экссудативной эритемы.

При фиксированной форме поражается слизистая рта, гениталий, перианальная область. Рецидивы обычно возникают на местах бывших высыпаний. Воспалительная реакция в области пузырей может отсутствовать. Сезонность рецидивов не свойственна.

Для распространенной формы характерны общие явления (обычно температурная реакция) и возникновение очагов поражения на других участках кожного покрова. С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо выявить аллерген и в последующем выработать рекомендации по устранению контакта пациента с данным провоцирующим фактором.

Гистопатология. Вакуольная дегенерация в нижних слоях эпидермиса, некроз эпидермальных клеток, надбазальные и субэпидермальные пузыри без акантолиза. Лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов и в области базальной мембраны, экстравазация эритроцитов.

Дифференциальный диагноз . Пузырчатка вульгарная (отсутствие эритемы, папул, положительный симптом Никольского, наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках с эрозий).

Дерматоз Дюринга (герпетиформность расположения элементов, чувствительность к йоду, эффект от применения у пациентов ДДС).

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца (кожные проявления Лайм-боррелиоза ). На месте присасывания клеща появляется синюшно-красное пятно с геморрагической корочкой в центре, которое разрастаясь превращается в кольцо по площади с детскую ладонь и больше (1 стадия). Через несколько недель в результате диссеминации спирохет появляется сердечная и неврологическая симптоматика (2 стадия). Через год и более от момента укуса клеща (3 стадия) развиваются осложнения: поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита, тяжелые изменения со стороны суставов, сердца, ЦНС, периферической нервной системы.

При установлении диагноза необходимо исключить также лекарственные токсидермии, инфекционные экзантемы (скарлатина, корь, краснуха), дерматомиозит, термические ожоги, фототоксические реакции, синдром ошпаренной кожи.