Первая фаза синдрома рейно. Синдром Рейно
Дата публикации статьи: 01.05.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: что такое синдром Рейно, какие причины приводят к его развитию, как диагностируют и лечат это заболевание.
Синдром Рейно – это заболевание, проявляющееся повторяющимся спазмом сосудов (вазоспазм) в пальцах рук и ног, который обычно развивается в ответ на стресс или воздействие холода. Иногда это состояние еще называют болезнью или феноменом Рейно. У некоторых пациентов вазоспазм поражает сосуды носа, ушей или губ.
У большинства пациентов с этим заболеванием прогноз очень благоприятный, кратковременные эпизоды вазоспазма не влияют на их повседневную жизнь. Однако очень редко в пораженной области может возникнуть сильная ишемия (прекращение кровотока), которая опасна развитием некроза. Научно доказано существование связи между синдромом Рейно и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диагностикой и лечением синдрома Рейно обычно занимаются терапевты и ревматологи.
Причины
Существует два типа синдрома Рейно – первичный и вторичный.
При первичном типе причина заболевания неизвестна. Он встречается чаще, чем вторичный, а также имеет меньшую тяжесть.
Вторичный синдром вызывается другими заболеваниями или факторами:
- Заболевания и патологические процессы, которые напрямую повреждают артерии или нервы, контролирующие сосуды рук и стоп.
- Повторяющиеся действия, повреждающие нервы, которые контролируют артерии на кистях и стопах (игра на пианино, работа с дрелью или перфоратором).
- Травмы кистей и стоп.
- Воздействие определенных химических веществ (никотин из сигарет, винила хлорид, который применяется в производстве пластмасс).
- Прием лекарственных средств, которые сужают артерии или влияют на уровень артериального давления.
Факторы риска
Факторы риска первичного типа синдрома Рейно | Факторы риска вторичного синдрома Рейно |
---|---|
Возраст – первичный вазоспазм обычно развивается у людей моложе 30 лет | Возраст – этот тип болезни обычно возникает у людей старше 30 лет |
Пол – первичный тип этого заболевания чаще встречается у женщин | Наличие заболеваний, повреждающих артерии и их нервы |
Семейный анамнез – эта форма болезни может возникать у членов одной семьи | Травмы кистей или стоп |
Проживание в прохладном климате | |
Воздействие некоторых химических веществ | |
Работа с вибрирующими инструментами | |
Курение |
Симптомы и признаки
Независимо от типа синдрома Рейно, у пациентов с этим заболеванием приступы болезни развиваются в ответ на воздействие холодной температуры или при эмоциональном стрессе.
Приступы вазоспазма обычно поражают пальцы на руках и ногах. Очень редко они возникают в артериях носа, ушей или губ.
Во время приступа артерии на короткий период времени очень сильно сужаются. В результате этого в пораженной области резко ухудшается или прекращается кровообращение, из-за чего:
- они становятся сначала бледными, а затем синими;
- в них развиваются ощущения холода, онемения и боли.
После возвращения нормального кровотока в пораженных областях они становятся красными, в них возникает чувство пульсации, покалывания, жжения или онемения.
Приступы могут длиться от одной минуты и до нескольких часов, у некоторых пациентов они развиваются ежедневно или еженедельно. Иногда приступ начинается в одном пальце ноги или стопы, а затем распространяется на другие. У некоторых пациентов симптомы синдрома Рейно развиваются в одном или двух пальцах кистей или стоп. Тяжелый вторичный синдром может вызвать язвы или гангрену пальцев, которые являются проявлением некроза их тканей. К счастью, тяжелая форма этого заболевания встречается редко.
Диагностика
Врачи диагностируют первичный или вторичный синдром Рейно, основываясь на симптомах болезни, данных осмотра и результатах дополнительного обследования.
Для подтверждения диагноза применяют:
- Тест стимуляции холодом. Для этого к пальцам присоединяется прибор, измеряющий температуру. Затем кисти поддаются воздействию холода – обычно их просто кратковременно погружают в ледяную воду. После вытягивания рук из холодной воды прибор определяет, как быстро пальцы возвращают свою нормальную температуру. У пациентов с синдромом Рейно этот процесс занимает более 20 минут.
- Капилляроскопия ногтевого ложа. Во время этого теста врач изучает крошечные сосуды (капилляры) ногтевого ложа под микроскопом.
Иногда врачи проводят дополнительное обследование, направленное на обнаружение других заболеваний, связанных с развитием вторичного вазоспазма.
Методы лечения
Излечить первичный или вторичный тип синдрома Рейно невозможно. Однако лечение может уменьшить частоту или тяжесть приступов. Оно включает изменение образа жизни, прием лекарственных средств и – очень редко – хирургические вмешательства.
Большинство пациентов с первичным синдромом могут справиться с симптомами болезни с помощью модификации образа жизни. Людям с вторичным типом этой болезни может понадобиться также применение лекарственных средств. Редко им также нужно хирургическое лечение.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни может помочь пациенту избавиться от провоцирующих ситуаций, которые запускают приступ вазоспазма: от холодных температур, эмоционального стресса, вибрации, контакта с определенными химическими веществами.
Для того чтобы защитить себя от холода:
- Носите шляпу, теплые рукавицы, шарф, пальто с манжетами, теплые носки и обувь в холодную погоду.
- Прячьте руки в карманы или варежки.
- В кондиционируемом помещении выключите кондиционер или тепло оденьтесь.
- Прогревайте свой автомобиль перед поездкой в холодную погоду.
- Надевайте перчатки или рукавицы, когда вынимаете продукты из холодильника или морозильной камеры.
- Избегайте любых ситуаций, которые вызывают эмоциональное расстройство или стресс. Одним людям справиться со стрессом помогают физические упражнения, другим – прослушивание музыки, третьи – занимаются йогой или медитациями.
- Людям с синдромом Рейно следует ограничить использование вибрирующих инструментов, таких как дрель или перфоратор. При работе с промышленными химическими веществами используйте защитные перчатки. Избегайте повторяющихся движений руками (игра на пианино или набор текста на клавиатуре).
- Если приступы вазоспазма связаны с приемом определенных лекарственных средств, обсудите их отмену или коррекцию дозы с врачом.
- Полезно выполнять физические упражнения, которые улучшают кровоток и помогают согреться.
- Ограничьте употребление кофеина и спиртных напитков – эти вещества могут вызвать приступ вазоспазма. Откажитесь от курения, которое ухудшает симптомы синдрома Рейно.
Советы для прекращения возникшего приступа синдрома Рейно:
- В холодную погоду переместитесь в более теплое место, например – в помещение.
- Согрейте свои кисти и стопы. Для этого положите руки под подмышки, поставьте ноги в теплую воду.
- Потрите или помассируйте пальцы на кистях или стопах.
- Справьтесь со стрессом и попробуйте расслабиться.
Человеку с синдромом Рейно нужно заботиться о своих ногах и руках, защищать их от порезов, травм и других повреждений:
- следует носить правильно подобранные ботинки и не ходить босиком;
- для предотвращения пересыхания и растрескивания кожи можно использовать лосьон;
- не следует носить тесных браслетов или колец.
Медикаментозное лечение
Если с помощью изменения образа жизни не удается контролировать синдрома Рейно симптомы, лечение пациентам может понадобиться медикаментозное. Применяемые препараты не могут вылечить заболевание, они приводят к расширению сосудов и улучшению кровотока.
Для лечения синдрома Рейно врачи назначают:
- Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). Эти средства расширяют небольшие кровеносные сосуды в руках и ногах. Они уменьшают частоту и тяжесть приступов у большинства пациентов с синдромом Рейно, а также помогают заживлению язв на коже пальцев.
- Альфа-блокаторы (празозин, доксазозин). Эти препараты препятствуют действию норадреналина – гормона, который сужает кровеносные сосуды.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (лозартан, силденафил, флуоксетин). Эти препараты могут эффективно облегчить симптомы синдрома Рейно.
Хирургическое лечение
Хотя синдром Рейно редко нуждается в хирургическом лечении, в тяжелых случаях врачи могут предложить провести следующие виды вмешательств:
- Операции на нервах. Симпатические нервы рук и стоп контролируют расширение и сужение кровеносных сосудов в коже. При тяжелом синдроме Рейно врачи могут пересечь эти нервы, чтобы прервать их усиленную импульсацию. Через небольшие разрезы на руке или ноге хирург перерезает эти небольшие нервы вокруг артерий. Эта операция называется симпатэктомия, с ее помощью можно уменьшить частоту и длительность приступов болезни, но она не всегда успешна.
- Инъекции медикаментов, которые блокируют симпатические нервы в пораженной руке или ноге.
- Ампутация. Иногда врачам приходится удалять ткани, поврежденные из-за нарушения кровотока. Эти операции применяются при синдроме Рейно крайне редко.
Прогноз
Прогноз у пациентов с первичным синдромом Рейно обычно очень благоприятный. Но в очень тяжелых случаях нарушение кровоснабжения может привести к некрозу тканей.
Прогноз у пациентов с вторичным синдромом Рейно зависит от того, каким заболеванием он вызван.
Болезнь Рейно относится к группе ангиотрофоневрозов (вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия). Это общее название ряда заболеваний, развивающихся вследствие динамических расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей. Как лечить синдром Рейно, читайте далее в статье.
Симптомы развития болезни Рейно
Это невроз, обусловленный повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. Каждый из признаков болезни может проявляться как самостоятельная болезнь.
Обычно главным признаком синдрома выступают спазмы сосудов пальцев рук и ног и очень редко - кончика носа и ушей. Процесс локализуется преимущественно на верхних конечностях; поражение обычно бывает двусторонним и симметричным.
Заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом и среднем возрасте. В классических случаях приступа болезни различают три фазы развития.
>В основе первой фазы лежит спазм сосудов. Характерны внезапно развивающиеся спазмы капилляров и артерий определенного участка. Обычно пораженный участок становится мертвенно-бледным, холодным на ощупь, чувствительность в нем снижается. Продолжительность приступа от нескольких минут до часа и более, после чего спазм проходит и участок приобретает нормальный вид. Приступы могут повторяться через различные отрезки времени.
Вторая фаза характеризуется симптомами асфиксии (удушья). Спазм проявляется сине-фиолетовой окраской кожи, появляются покалывание, а временами возможны сильные боли, в местах асфиксии наблюдается исчезновение чувствительности. Через некоторое время эти явления проходят. Возможны случаи, когда имеется только первая, а в других лишь вторая стадия. Наблюдается переход первой стадии болезни во вторую.
Третья фаза синдрома Рейно развивается вслед за длительной асфиксией. На конечности, имеющей фиолетово-синий цвет, отечной, появляются пузыри с кровяным содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, а в более тяжелых случаях – некроз всех тканей до кости. Процесс заканчивается рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности. Такие клинические симптомы болезни чаще локализуются на пальцах рук, реже на ногах и совсем редко на ушах, кончике носа. Особенностью заболевания является симметричность этих проявлений.
Каждая фаза типичного приступа длится всего несколько минут. В ряде случаев приступ ограничивается только первой фазой. У одних больных указанные симптомы болезни Рейно повторяются по нескольку раз в день, у других появляются с месячными интервалами. Приступ часто провоцируется охлаждением или психической травмой. По прекращении приступа нарушения кровоснабжения не проходят полностью. Постепенно к указанным выше сосудодвигательным расстройствам присоединяются и трофические изменения кожи, ногтей, появляются гангренозные очаги, приводящие к ампутации ногтевых фаланг. Сепсис - самое тяжелое осложнение болезни Рейно.
Стадии болезни Рейно и их симптоматика
В развитии заболевания выделяют 3 стадии:
ангиоспастическую,
локальную асфиксию и
Ангио-спастическая стадия проявляется спазмами сосудов рук - бледностью пальцев (симптомом "мертвых пальцев") кистей, их похолоданием, понижением чувствительности, болью и парестезиями. После спазма бледность пальцев сменяется цианозом, затем гиперемией. Некоторое время у больных остается ощущение жжения и покалывания; пальцы становятся теплыми, боли исчезают. Частота возникновения таких спазмов и их длительность различны.
Локальной асфиксии присущи симптомы венозного застоя - синюшность или мраморность кожи. Парестезии, анестезии и боли стойкие и интенсивные. Кожа кистей, прежде всего пальцев, приобретает синевато-фиолетовый цвет, она сухая и холодная на ощупь.
Стадия некроза характеризуется некротическими изменениями в коже пальцев, некрозом концевых и других фаланг.
В клинической картине также выделяют следующие синдромы: вазоспастический, вегетативно-трофических нарушений и астеноневротический.
Методы лечения заболевания Рейно
Лечение проводят с помощью адренолитических и сосудорасширяющих средств (Пропафенон, Дигидроэрготамин, Редергин, Папаверин, Но-шпа, Никошпан), ганглиоблокаторов (Пахикарпин, Пентамин, Бензогексоний). Применяют сосудорасширяющие средства, предупреждающие развитие первой фазы приступа - спазма сосудов. Для этой цели используются спазмолитики (Папаверин, Эуфиллин, Диуретин, Келлин), ганглиоплегики (Пахикарпин, Пентамин, Кексоний). Рекомендуется прием теплых ванн.
При неэффективности консервативного лечения болезни производится грудная или поясничная симпатэктомия или стеллэктомия (в зависимости от локализации поражения).
В смысле полного выздоровления прогноз лечения болезни неблагоприятный. Если болезнь возникает в период полового созревания, то нередко с возрастом может наступить значительное улучшение или даже полное выздоровление.
Пациентам противопоказаны работы, связанные:
c переохлаждением конечностей,
с тонкими и сложными движениями пальцев рук (игра на музыкальных инструментах, печатание на компьютере, пишущей машинке),
с вибрацией,
сыростью,
в контакте с различными химическими веществами.
В связи с невозможностью выполнения работы по основной профессии в зависимости от степени заболевания может быть дана III или в очень редких случаях II группа инвалидности.
Как лечить синдром Рейно методами физиотерапии?
Лечение может быть физиотерапевтическим.
Физические методы лечения направлены на:
активацию кровообращения (сосудорасширяющие методы),
усиление микроциркуляции (лимфодренирующие методы)
и метаболизма (энзимостимулирующие методы),
нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы (седативные, тонизирующие, трофостимулирующие методы)
и снижение свертываемости крови в пораженных сосудах (гипокоагулирующие методы).
Методы физиотерапии при симптомах Рейно
Пару слов о том, какими методами проводится физиотерапевтическое лечение.
Сосудорасширяющие методы физиотерапевтического лечения болезни Рейно:
- лекарственный электрофорез вазодилататоров,
- ультратонотерапия,
- локальная баротерапия,
- красная лазеротерапия,
- инфракрасное облучение.
Энзимостимулирующие методы лечения болезни Рейно:
- воздушные кислородные ванны,
- талассотерапия.
Гипокоагулирующие методы:
- низкочастотная магнитотерапия,
Лимфодренирующие методы:
- лечебный массаж,
- магнитотерапия бегущим магнитным полем,
- сегментарная вакуумтерапия.
Трофостимулирующий метод:
- транскраниальная электроаналгезия.
Седативные методы лечения синдрома Рейно:
- электросонтерапия,
- общая франклинизация,
- лекарственный электрофорез седативных препаратов,
- хвойные, азотные, йодобромные ванны.
Тонизирующие методы:
- души,
- жемчужные ванны,
- аэротерапия,
- талассотерапия,
- контрастные ванны.
Лимфодренирующие методы физиотерапии в лечении синдрома
Лечебный массаж. Осуществляют массаж воротниковой зоны. Под действием массажа активируются регионарное кровообращение, а также сегментарные рефлексогенные зоны, что рефлекторно усиливает микроциркуляцию и лимфоотток от конечностей. Процедуры проводят по сегментарно-рефлекторной (воротниковой) зоне, методика классическая, по 15 мин, ежедневно; курс лечения болезни Рейно 15 процедур.
Магнитотерапия бегущим магнитным полем . Под действием бегущего магнитного поля в движущихся средах (кровь, лимфа) формируются магнитогидродинамические силы,повышающие тонус венул, ускоряющие диффузию воды, уменьшающие отеки и стимулирующие лимфодренаж. Лечение синдрома Рейно проводят на конечностях, располагая индукторы так, чтобы векторы магнитной индукции были направлены центробежно, первые три процедуры при частоте магнитного поля 100 имп/с, с магнитной индукцией 3-10 мТл, по 15-20 мин на конечность, ежедневно; курс 10 процедур.
Сегментарная вакуумтерапия . Воздействуют на воротниковую зону или шейно-грудной отдел позвоночника. Снижение давления в вакуум-аппликаторе повышает градиент гидростатического и онкотического давления в лимфатических сосудах в зоне воздействия, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости, усилению скорости оттока лимфы. Вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение в области воздействия и на конечностях, снижаются активный сосудистый тонус артериол и их гемодинамическое сопротивление. Сегментарную вакуум-терапию проводят по основной схеме: с 1 - г о по 14-й день, в вакуум-аппликаторе уменьшают давление воздуха на 4-13,3 кПа (30-100 мм рт.ст.), а затем повышают на 2,7- 4 кПа (20-30 мм рт.ст.), методика лабильная или стабильная, в течение 10 мин, ежедневно; курс лечения болезни Рейно 14 процедур.
Противопоказания:
выраженные вегетативно-трофические нарушения (дистрофии, некрозы),
психопатии,
депрессивные состояния.
Санаторно-курортная терапия болезни Рейно
Больных с симптомами Рейно I-III стадии без выраженных вегетативно-трофических нарушений с синдромом Рейно, ганглионарного, вибрационного и другого происхождения направляют на бальнео-, грязелечебные курорты: Лиепая, Бердянск, Карачи, Евпатория, Краинка, Старая Русса, Липецк, Славянск, Пятигорск, Куяльник.
Улучшение состояния констатируют при нормализации кровообращения, отсутствии болей и вегетативно-трофических нарушений.
Противопоказаниями к курортной терапии являются болезнь Рейно выше III стадии с выраженными вегетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями, психические нарушения (психопатии, психозы, депрессии).
Физиопрофилактика синдрома Рейно направлена на предупреждение прогрессирования заболевания путем восстановления функций центральной и вегетативной нервной системы (трофостимулирующие, седативные, тонизирующие методы), кровообращения и микроциркуляции (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие и лимфодренирующие методы).
Причины синдрома Рейно
Причиной заболевания часто являются инфекции, интоксикации, воздействие низких температур. В основе лежат нарушения сосудодвигательной и трофической иннервации.
Большое значение в развитии синдрома Рейно имеют инфекционные поражения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения со стороны щитовидной железы и надпочечников. Вероятно, играет определенную роль врожденная недостаточность определенных отделов вегетативной нервной системы. Пи этом синдроме происходит поражение сосудодвигательных центров на различном уровне (кора полушарий большого мозга, гипоталамус, ствол, спинной мозг).
Спазм сосудов обусловливает побледнение дистальных отделов рук и ног, реже носа, ушей, губ, асфиксию, понижение температуры пораженного участка и в результате некроз тканей. Боли вызваны раздражением чувствительных нервных волокон токсическими веществами, возникающими в ишемическом участке.
Болезнь Рейно занимает центральное место среди функциональных заболеваний сосудов и является типичным примером ангиотрофоневроза.
Первое научное описание данной патологии относится к 1629 г. Однако лишь в 1862 г. французский невропатолог Морис Рейно впервые систематизировал разрозненные литературные сообщения и собственные наблюдения и впервые выделил самостоятельную болезнь, определив ее как "локальную асфиксию и симметричную гангрену пальцев". Впоследствии эта патология была названа по имени автора - "болезнь Рейно".
Болезнь Рейно - заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, приводящими к трофическим нарушениям тканей. Продолжительное время все случаи, сопровождавшиеся приступами асфиксии пальцев, образования язв и прочих патологических изменений в дистальных отделах конечностей, относили к болезни Рейно. Лишь в 1896 г. Hutchinson одним из первых предложил различать собственно болезнь Рейно (идиопатическая форма) и синдром Рейно (аналогичный по клиническим проявлениям вторичный симптомокомплекс при различных по своей природе заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях). Среди общего числа больных с приступообразными расстройствами кровообращения в конечностях 70-85 % составляют лица с синдромом Рейно. Относительную редкость болезни Рейно, очевидно, следует объяснить индивидуальными особенностями проявлений этих двух
различных патологических состояний, их схожестью, создающими трудности дифференциальной диагностики.
Известно свыше 70 различных заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся синдромом Рейно и условно разделенных на 7 групп.
▲ Заболевания сосудистой системы (облитерирующий тромбангиит, облитерирующий атеросклероз, ан-гиодисплазии, клубочковые опухоли Барре-Массона).
▲ Коллагенозы (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомио-зит, узелковый периартериит и др.).
▲ Патология крови (криоглобули-немия, синдром повышенной вязкости крови).
▲ Заболевания с компрессионным нейрососудистым синдромом (шейное ребро, синдром передней лестничной мышцы, костно-клавикуляр-ный синдром, синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром; патология позвоночника - деформирующий спондилез, остеохондроз, сколиоз, кифоз и др.).
▲ Отравления и повышенная чувствительность к лекарственным средствам (соли тяжелых металлов, эрто-тамин, цитостатики, гормональные противозачаточные препараты).
▲ Неврологические заболевания (сирингомиелия, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, полиомиелит, радикулит и др.).
▲ Сравнительно редко синдром Рейно возникает при гипотиреозе, первичной легочной гипертензии, первичном билиарном циррозе печени, остеохондропатиях.
Установление в каждом конкретном случае диагноза болезни или синдрома Рейно имеет принципиальное значение, так как стойкие положительные результаты обычно комплексной и длительной терапии при вторичных артериопатиях возможны лишь при устранении или воздействии на первопричину синдрома Рейно.
Этиология болезни Рейно до настоящего времени не уточнена, однако имеется ряд факторов, предрасполагающих к ее развитию: наследственность, конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов; психогенные факторы; травмы ЦНС; хронические интоксикации никотином, алкоголем; эндокринные расстройства; инфекционные заболевания; переутомление и перегревание. Особое значение в возникновении болезни играют метеотроп-ные воздействия и профессиональные вредности. Так, различные вазоспас-тические нарушения наблюдаются у 12-15 % населения, проживающего в условиях сырого и холодного климата; у 30 % рабочих химических производств; у 50 % шахтеров и рыбаков и у 40-90 % заготовителей леса. Относительно высокая заболеваемость наблюдается у лиц, часто перенапрягающих кисти и пальцы рук (доярки, машинистки, пианисты и др.). У 4,5 % пациентов болезнь Рейно имеет наследственное происхождение.
Патогенез болезни Рейно точно не установлен, однако ведущую роль в ее развитии играют симпатическая нервная система и особенности кожного кровотока, в частности кистей и стоп, где в подавляющем большинстве случаев и наблюдаются судорожные сосудистые приступы (кризы). Просвет кожных сосудов, и особенно многочисленных артериовенозных анастомозов, целиком определяется неврогенной импульсацией, причем сосуды кожи обладают повышенной чувствительностью к симпатическим влияниям и действию катехоламинов. Чрезвычайно выраженный и не имеющий противодействия (при уменьшении кровотока и снижении тканевого обмена в кистях и стопах в ответ на ишемию не образуются брадики-нин и каллидин, расширяющие сосуды) симпатический контроль за кровообращением дистальных отделов конечностей объясняет своеобразие и локальный характер изменений при болезни Рейно. Первичность ней-
ротрофических нарушений подчеркивают все авторы. Наряду с нейро-генными функциональными механизмами имеют значение и местные структурные изменения сосудов, их повышенная термореактивность, сохраняющаяся даже после денерва-ции. В начальном периоде приступа преобладает спазм мелких артерий, артериол и артериовенозных анастомозов. По мере его разрешения наступают гипертонус посткапиллярных сфинктеров, парез венул и мелких вен, что проявляется сменой бледности кожи цианозом.
Одним из объяснений происхождения болезни Рейно является теория локального дефекта. Предполагают, что кровеносные сосуды конечностей имеют повышенную чувствительность к холоду. Локальный дефект на уровне пальцевых артерий обусловлен возбуждением а 2 -рецепторов, участвующих в вазоконстрикции. Сущностью патофизиологического дефекта является невозможность восстановления тонуса сосудов после холодовой провокации. Дополнительное сосудосуживающее действие оказывает се-ротонин.
Исследования последних лет позволяют предположить, что при болезни Рейно нарушено образование нейропептида, называемого "кальци-тонинсвязанный с геном пептид" (calcitonin gene-related peptide - CGRP), дающего мощный сосудорасширяющий эффект.
Схематически общая модель патогенеза болезни Рейно может быть представлена следующим образом: при нарушении функции нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, на всех уровнях и наличии эндокринных расстройств общая резистентность организма к внешним неблагоприятным факторам ослабевает. Нарушаются механизмы адаптации, и на этом фоне формируется болезнь.
Клиническая картина. Болезнь Рейно наблюдается преимущественно у молодых женщин (более 90 %)
в возрасте 25-35 лет, очень редко - у детей и пожилых лиц.
Как правило, первично поражаются II-IV пальцы кистей и реже стоп. Позднее процесс может захватывать и другие подвергающиеся охлаждению части тела (нос, ушные раковины, подбородок). Характерны для болезни Рейно строгая симметричность поражения и более раннее вовлечение рук, чем ног. У 40 % больных сосудистые кризы одновременно наблюдаются на кистях и стопах. Локализация приступов на лице (губы, нос, подбородок, кончики ушей) отмечается у 8 % больных.
Развернутая клиническая картина болезни Рейно представлена четырьмя основными синдромами: вазомоторным (локальная синкопия, асфиксия и гиперемия); трофическим (от уплотнения, набухания кожи до сухого некроза); нарушением кожной чувствительности (парестезии, боли, реже гиперпатии); секреторными нарушениями (гипергидроз, ан-гидроз). Фактически клинические проявления зависят от стадии болезни Рейно. Выделяют четыре стадии.
I стадия характеризуется кратковременными, в течение нескольких минут, приступами ишемии, что проявляется во внезапном (в ответ на холодовое или психоэмоциональное воздействие) онемении обычно дис-тальных отделов пальцев. Они становятся холодными, резко бледнеют и теряют чувствительность. В них появляются ломящая боль, чувство жжения. При прекращении воздействия холода и согревании симптомы проходят и пальцы постепенно, у ряда больных через реактивную гиперемию, приобретают нормальную окраску с восстановлением температуры и чувствительности. Приступы, особенно в теплое время года, редки; трофических нарушений тканей нет. По мере развития заболевания приступы учащаются, а межприступные периоды укорачиваются.
II стадия наступает в среднем через 6 мес после начала заболевания и
отличается увеличением продолжительности приступов до часа и более; резко возрастает чувствительность к холоду. После синкопии (бледность пальцев) наступает глубокий цианоз (асфиксия), иногда с умеренной отечностью тканей. На фоне цианоза возникает интенсивная, приступообразная, жгучая или разрывающая боль. В короткие межприступные промежутки сохраняется небольшая отечность пальцев. Выражен гипергидроз. У большинства больных заболевание стабилизируется на этой стадии и может длиться многие годы.
III стадия наступает в среднем через 1-3 года от начала заболевания и наблюдается у меньшей части больных. Сопровождается всеми, но более выраженными симптомами предыдущей стадии. Отличительной особенностью являются значительные трофические нарушения (фликтены, чрезвычайно болезненные поверхностные язвочки на кончиках пальцев, акросклероз). У некоторых больных выражены склеродактилия, каль-циноз соединительной ткани, дистрофические изменения ногтей. Характерны повышенная ранимость пальцев и абсолютная непереносимость низких температур.
IV стадия выделяется не всеми авторами, однако она закономерно наступает у всех больных с III стадией заболевания. Часто у больных наблюдаются психическое и физическое истощение, постоянный болевой синдром, интоксикация. Пораженные пальцы утолщены, суставы туго-подвижны, цианоз кожи постоянный. Помимо разнообразных нарушений трофики тканей, нередко возникает сухой некроз ногтевых фаланг.
Многие авторы выделяют также две клинические формы течения болезни Рейно: доброкачественную (первично-хроническая) и злокачественную (подостро- или остротекущая). Важнейшими отличиями доброкачественной формы течения болезни Рейно служат преобладание ангионев-ротических процессов над трофопа-
ралитическими, невыраженность трофических изменений и наличие длительных ремиссий. Заболевание в этой форме продолжается долгие годы, даже десятки лет, и наблюдается у 80 % больных.
При злокачественном течении обычно на протяжении первых 1- 2 лет наступают тяжелые нарушения трофики, так как трофопаралитичес-кие механизмы развития болезни превалируют над сосудодвигательны-ми. Подобное течение болезни имеет место у 20 % больных.
Жалобы больных разнообразны и условно могут быть разделены на общие и местные. Общие жалобы отражают наличие дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, часто психастении. Среди них наиболее типичны снижение общей работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон с устрашающими сновидениями. Нередки головная боль, тремор рук, век. Около 2 % больных (с локализацией спазмов на лице) отмечают кратковременные приступы слепоты.
Местные жалобы свидетельствуют о нарушенной иннервации сосудов и прогрессирующей дистрофии тканей. Наиболее часто отмечаются повышенная зябкость пальцев кистей или стоп, снижение мышечной силы, боли в дистальных отделах конечностей, повышенная ранимость концевых фаланг, нарушение чувствительности и потоотделения, а также прогрессирующая деформация пальцев.
Прогноз при болезни Рейно зависит от формы ее течения (доброкачественная или злокачественная). При злокачественных формах предсказание в отношении восстановления функции кисти и пальцев, как правило, неблагоприятное вследствие ранних и глубоких трофических нарушений тканей. При доброкачественном течении процесса возможно самоизлечение с полным регрессом всей имевшейся ранее симптоматики. Независимо от формы клинического течения болезни Рейно прогноз
в отношении жизни больных благоприятен, однако трудоспособность полностью не восстанавливается из-за утраты способности к тонким мануальным манипуляциям.
Диагностика направлена на установление наличия болезни Рейно и выяснение стадии заболевания. Главная задача - дифференцировать болезнь и синдром Рейно. Последний сопровождается аналогичными расстройствами локального кровообращения, но всегда вторичен в отношении ранее перечисленных заболеваний и патологических состояний.
Для распознавания истинной болезни Рейно американские исследователи E.Allen и G.Brown в 1932 г. разработали 5 дифференциально-диагностических критериев, позволяющих исключить синдром Рейно.
Для болезни Рейно характерны следующие симптомы.
ж Эпизодическое появление приступов побледнения или асфиксии в пальцах рук, ног, выступающих частях лица, возникающих под влиянием охлаждения или эмоционального напряжения.
▲ Обязательная симметричность сосудистых или трофических нару шений.
▲ Отсутствие гангрены или минимальный некроз кожи.
Отсутствие у больного каких-либо заболеваний, которые могут вторично привести к сосудистой дис-циркуляции.
Необходимость наблюдения за больными с подозрением на болезнь Рейно не менее 2 лет (в эти сроки обычно выявляются заболевания, протекающие с синдромом Рейно).
Первоначальная диагностика болезни Рейно упрощается тем, что сосудистый приступ может быть легко воспроизведен с помощью Холодовых воздействий. Информативной является холодовая проба П.П.Алексеева (определение времени ренагре-ва конечности). Методика пробы: после адаптации больного в помещении исследования при температуре
20-21 °С на кончиках пальцев рук или ног измеряют кожную температуру. Затем кисть (стопу) на 5 мин погружают в холодную (5 °С) воду. После охлаждения повторно и неоднократно вновь регистрируют кожную температуру на тех же точках до восстановления ее до исходного уровня. У здоровых лиц ренагрев конечности происходит за 10-12 мин, а при болезни Рейно за это же время, в зависимости от стадии, - лишь наполовину. Полное восстановление занимает десятки минут. Зона температурного комфорта при болезни Рейно значительно повышается (у здоровых лиц она составляет 33-34 °С).
Используют также рентгенографию костей (выявляет остеопороз), тепловидение, капилляроскопию, ре-овазо- и плетизмографию, подтверждающие расстройства артериального кровоснабжения тканей и помогающие при установлении стадии заболевания. Ангиография малоинформативна, но позволяет в поздних стадиях заболевания установить наличие стенозирования пальцевых артерий. Магистральные сосуды при болезни Рейно всегда интактны. Лабораторные методы при болезни Рейно демонстрируют существенное повышение вязкости крови, повышение титра Холодовых и противососудистых антител в поздних стадиях.
Для исключения облитерирующих заболеваний, в первую очередь тромб-ангиита, следует учесть, что это заболевание поражает почти исключительно мужчин, тогда как болезнь Рейно наблюдается в основном у женщин. При облитерирующих заболеваниях патологические изменения сосудов в первую очередь встречаются на нижних конечностях, а при болезни Рейно - на верхних. При болезни Рейно не бывает перемежающейся хромоты. Синдром Рейно при тромбангиите чаще встречается в поздних стадиях болезни с локализацией чаще на одном-двух пальцах пораженной конечности. Синдром Рейно у больных облитерирующим
атеросклерозом встречается редко, и вазоспастические нарушения обычно ограничиваются лишь побледне-нием нескольких пальцев без последующего цианоза. Обнаружение сосудистого шума и исчезновения пульсации в типичных точках решает диагностические сомнения.
В целом распознавание болезни Рейно - это диагностика путем исключения различными методами всех заболеваний, сопровождающихся вазоспастическими нарушениями, и в первую очередь заболеваний соединительной ткани, где эти нарушения (синдром Рейно) наблюдаются наиболее часто и рано.
Лечение болезни и синдрома Рейно включает консервативные и хирургические методы. Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий и продолжают курсами не реже 2 раз в год и не менее 2 лет. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. Высокоэффективной может быть только комплексная, многокомпонентная терапия, направленная на предупреждение и устранение всех неблагоприятных факторов, участвующих в формировании болезни. Следует подчеркнуть, что консервативное лечение при синдроме Рейно идентично таковому при болезни Рейно, однако главное внимание у этих больных необходимо уделить воздействию на причинный фактор, т.е. на основное заболевание, провоцирующее акроспазм.
Программа терапевтических ме роприятий включает:
Устранение факторов риска (прекращение курения и приема алкоголя; освобождение от работы, связанной с охлаждением рук и ног, перенапряжением кистей; переезд для жительства в местность с теплым и мягким климатом; нормализация артериального давления).
Седативную терапию (реланиум, элениум, сибазон, мепробамат и др.; психотерапия и рефлексотерапия; гипноз и аутогенная тренировка).
3. Устранение вазоконстрикции (новокаиновые блокады симпати ческих ганглиев; физиотерапия - амплипульс, фонофорез, магнитоте- рапия, бальнеолечение). Лекарствен ным средством первого выбора явля ются антагонисты кальция (корин- фар, верапамил). Назначают ингиби торы вазоконстрикции (циннаризин, флунаризин). Хороший эффект дает применение альфа-адреноблокаторов (фентоламин, празозин). Целесооб разно назначение симпатолитичес- ких препаратов (изобарин, резерпин, допегит, раунатин и др.). Внутривен ные инфузии сосудорасширяющих смесей (новокаин, спазмолитики, ви тамины, производные никотиновой кислоты) обязательны на период ста ционарного лечения и при обостре нии болезни. Прямой сосудорасши ряющий эффект может быть достиг нут применением ингибитора ангио- тензинпревращающего фермента - капотена.
4. Борьбу с болью (новокаиновые блокады симпатических ганглиев, анальгетики, нейролептики, нарко тики).
5. Улучшение микроциркуляции (продектин, ксантинола никотинат).
Коррекцию реологических нарушений (дипиридамол, тиклопидин, пентоксифиллин, микродозы аспирина, низкомолекулярные декстра-ны, вазапростан, а также плазмафе-рез и замена плазмы).
Борьбу с аутосенсибилизацией и коррекцию иммунодефицита (пред-низолон, дексаметазон, препараты индометацинового ряда, иммуномо-дуляторы).
Улучшение трофики тканей и укрепление сосудистой стенки (АТФ, витамины группы В, А, Е, кокарбок-силаза, витамин С, никотиновая кислота, аскорутин, троксевазин, эскузан и др.).
Десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, димедрол, пи-польфен, тавегил, супрастин).
Следует помнить, что беременность и роды нередко приводят к спонтанному излечению болезни Рейно.
При неэффективности консервативного лечения ставят показания к хирургическим вмешательствам - де-симпатизации или ампутации. Ампутации и экзартикуляции пораженных фаланг пальцев, крайняя и вынужденная мера, выполняются менее чем у 1 % больных. Основное значение имеет резекция симпатического ствола и ганглиев: при поражении верхних конечностей - II-IV грудного ганглия, а при локализации процесса на стопах - II-III симпатического ганглия в поясничном отделе пограничного ствола. Некоторые авторы считают, что при поражении верхних конечностей наиболее эффективна преганглионарная рамико-томия (в зоне от IV шейного до I грудного узла) в сочетании с периар-териальной пальцевой симпатэкто-мией. Следует избегать широко применявшейся ранее стеллатэктомии (удаление шейно-грудного симпатического ганглия) из-за меньшей эффективности и наступающего косметического дефекта (синдром Берна-ра-Горнера). При одновременном поражении верхних и нижних конечностей показана изолированная резекция левого III грудного ганглия, являющегося "центром симпатической иннервации всей артериальной системы". По мнению многих авторов, предпочтение должно быть отдано эндоскопическим методикам десимпатизации.
Результаты симпатэктомий при болезни, и особенно при синдроме Рейно, труднопредсказуемы, а прогностические пробы ненадежны, однако у большинства оперированных больных наблюдается отчетливый положительный эффект.
Комбинация консервативных и хирургических методов лечения дает положительные результаты у 79-83 % больных. Стабильность результатов определяется соблюдением мер профилактики, а также длительностью диспансерного наблюдения и лечения пациентов с болезнью и синдромом Рейно.
Синдром был описан достаточно давно, но многие врачи до сих пор ломают голову о причинах недуга и способах его лечения. Самое интересное, что он может являться самостоятельным заболеванием или симптомом другой болезни.
Сейчас врачи различают первичный и вторичный синдром. Первичный недуг является самостоятельным заболеванием. Вторичный синдром - последствие или симптом другого недуга. Стоит отметить, что синдром Рейно классифицируется по степени тяжести.
Стадии феномена Рейно:
- Ангиоспастическая . Это начальная степень недуга, которая характеризуется лишь небольшим осветлением кончиков пальцев. Они немного бледнеют.
- Ангиопатическая . Развивается на протяжении нескольких лет. При этом кончик носа, подбородок, фаланги пальцев не всегда бледные. Заболевание часто переходит в состояние ремиссии, а потом снова дает о себе знать. Кончики пальцев синеют.
- Атрофопаралитическая . Это самая последняя степень недуга, характеризующаяся некрозом тканей из-за их отмирания. Это происходит в результате недостатка кровообращения.
Основные причины синдрома Рейно
В основном синдром Рейно обусловлен сужением периферийных сосудов в разных частях тела. То есть из-за малого просвета капилляров и сосудов кровь поступает в ткани в недостаточном количестве. Врачи объясняют это несколькими причинами.
Перечень причин синдрома Рейно:
- Недуги соединительной ткани . Так как внутри сосудов находится соединительная ткань, то ревматизм, волчанка, артрит и склеродермия могут стать причиной синдрома Рейно.
- Недуги сосудов . Отдельное внимание стоит уделить васкулитам. Это иммунопатологическое воспаление вен и сосудов, что тоже способствует их сужению и атрофии.
- Болезни крови . При анемии и лейкемии тоже нередко происходит сужение сосудов. Это обусловлено недостатком красных кровяных телец в крови, что провоцирует нехватку питательных веществ в тканях.
- Прием некоторых лекарственных препаратов . В основном синдром Рейно спровоцирован блокаторами и препаратами против роста опухолей. Нередко синдром Рейно возникает после химиотерапии у людей, больных раком.
- Травмы пальцев . Очень часто синдром спровоцирован применением пакетов с тонкими ручками, которые врезаются в кожу. Из-за этого могут страдать сухожилия и мягкие ткани.
Симптомы синдрома Рейно
Диагностика заболевания осуществляется в основном на описании симптомов, именно поэтому стоит обращать внимание на мелочи и малейшие изменения в состоянии конечностей.
Перечень симптомов синдрома Рейно:
- Побледнение кожи . В самом начале недуга происходит кратковременное онемение кожи, ее осветление. Может сопровождаться несильной ноющей болью. Через несколько минут цвет кожных покровов восстанавливается.
- . Кончики пальцев даже в жаркую погоду достаточно холодные. При этом снижение температуры носит не постоянный характер. Далее присоединяется побледнение.
- Спазмы . Чаще всего они наблюдаются после онемения кожи и ее побледнения. Спазм преимущественно развивается на 2 и 3 пальцах рук или ног.
- Резкое покраснение . Обычно это происходит сразу после спазма. Кровь быстро приливает к конечностям.
- Сине-фиолетовый окрас . Встречается на предпоследней стадии недуга. После этого наблюдается резкое повышение температуры в конечностях и отечность.
- Язвы и гангрена . Этот симптом появляется на последней стадии недуга. На руках раны, которые не заживают из-за плохого кровообращения. Происходит атрофия кожи.
Особенности лечения синдрома Рейно
Существует несколько тактик лечения недуга. Выбор методики зависит от его степени и клинических проявлений. На начальной стадии можно попытаться избавиться от болезни с применением народных средств. При некрозах показано хирургическое вмешательство.
Лечение синдрома Рейно медикаментами
Существует целая схема лечения болезни Рейно. В основном применяются препараты, расширяющие капилляры, их называют блокаторами кальциевых каналов. Кроме того, используют средства, уменьшающие вязкость крови и препятствующие выделению гормона, регулирующего тонус сосудов.
Перечень медикаментов для лечения синдрома Рейно:
- Нифедипин . Этот препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Он препятствует проникновению ионов кальция в сосуды, уменьшая их спазм. Реализуется в таблетках и назначается по 1-2 штуки в день. Благодаря приему препарата снижается частота приступов, улучшается кровообращение в конечностях.
- Вазапростан . Этот препарат реализуется в ампулах и применяется в виде инъекций. Лекарство помогает укрепить стенки сосудов и улучшить циркуляцию крови в них. Препарат обычно вводят в 250 мл физраствора и используют в виде капельниц. Разовая доза составляет 1-2 ампулы на флакон физраствора. Капельницы делают через день.
- Трентал . Это препарат, укрепляющий стенки сосудов. Реализуется в виде драже, которые нужно принимать 2-4 раза в сутки. Обычно используется вместе с другими препаратами в составе комплексной терапии синдрома Рейно.
- Дилтиазем . Препарат расширяет коронарные сосуды и мелкие капилляры. Способствует улучшению текучести крови. Принимают по 2 таблетки в сутки. Обычно делят на два приема утром и вечером.
- Никардипин . Способствует расслаблению мышц и стенок сосудов. Снимает спазмы и способствует притоку крови к конечностям. Снижает напряжение в капиллярах и повышает температуру в конечностях. Принимают по 1 таблетке трижды в сутки.
- Индометацин . Это противовоспалительный препарат, который никак не влияет на работу сосудов, а просто уменьшает боль. Лекарство снимает симптомы недуга, улучшая самочувствие больного. Назначают по одному драже трижды в сутки.
- Бутадион . Это тоже лекарство для снятия симптоматики. Оно снижает температуру и обладает противовоспалительными свойствами. Применяют по одной таблетке трижды в сутки. Рекомендовано принимать лекарство после еды.
- Диклофенак . Препарат реализуется в виде свечей или таблеток. Лекарство оказывает противовоспалительное действие и снимает спазм. Помогает избавиться от болезненных ощущений. Принимают по одной таблетке трижды в сутки.
Лечение синдрома Рейно народными средствами
Народная медицина предлагает массу средств для лечения синдрома Рейно. Чаще всего из лекарственных растений готовят отвары или мази, которые прикладывают к больным местам. Также показаны ванночки с травами.
Народные рецепты для лечения синдрома Рейно:
- Пихта . Необходимо принимать ванны с пихтовым маслом. Для этого нужно набрать в ванну воду с температурой 38-39°С и ввести 5-8 капель масла. Процедуры проводят четверть часа. Народные целители рекомендуют утром натощак смазать кусочек хлеба 2 каплями пихтового масла и съесть его. Не стоит принимать масло внутрь, если у вас болен желудок.
- Лук и мед . Это лекарство рекомендуется принимать при всех сосудистых недугах. Необходимо измельчить репчатую луковицу на терке и отжать сок. В отдельной посудине соедините 120 мл лукового сока и 120 мл пчелиного нектара. Лучше всего использовать мед с невысокой вязкостью. Взболтайте пасту и принимайте по столовой ложке трижды в сутки, желательно после приема пищи.
- Девясил . Для приготовления лекарства необходимо брать подсушенный корень девясила. Измельчите его на терке и заполните поллитровую банку до самого верха. Влейте в емкость 96% этиловый спирт или хорошей водки. Закройте банку крышкой и оставьте на холоде на 15 дней. После этого процедите смесь и принимайте по 22 капли жидкости после каждого приема пищи.
- Тимьян и мелисса . Для приготовления средства смешайте по одной столовой ложке смеси тимьяна и мелиссы. Всыпьте полученную сухую массу в кастрюлю и влейте 500 мл кипятка. Томите на слабом огне 2-5 минут. Процедите отвар и принимайте по 60 мл препарата утром и вечером.
- Листья земляники . Для приготовления целебного отвара необходимо мелко порубить листья земляники и залить 40 г сырья 300 мл кипятка. Дайте отвару немного настояться и процедите. Принимайте по 150 мл дважды в сутки.
Обратите внимание! Народные средства дополняют лекарственные препараты, назначенные врачом, и не исключают их применения.
Оперативное вмешательство при синдроме Рейно
Этот метод лечения применяется только тогда, когда прием лекарственных препаратов не эффективен и приступы с судорогами и онемением конечностей учащаются. Называется операция симпатэктомия. Стоит отметить, что конечности, которые немеют, не оперируют. Вмешательство осуществляется на нервных волокнах.
Виды оперативного вмешательства при синдроме Рейно:
- Эндоскопическая симпатэктомия . При этой операции через грудь вводится эндоскоп с миникамерой на конце. При помощи камеры и зонда доктор отыскивает симпатический ствол и прижимает клипсами нервные волокна в области шеи и груди. Именно эти волокна и отвечают за приступы боли и онемение конечностей. Это оперативное вмешательство малотравматичное и применяется чаще всего. При этом после операции нет шрамов и значительно сокращается период реабилитации.
- Открытая симпатэктомия . Это иссечение пораженных нервных волокон симпатического ствола. При этом вмешательстве в области груди делается надрез, через который доктор находит необходимый отдел нервной системы. Хирург рассекает нервные волокна в отделах шейного и грудного позвонков. Реабилитация длительная, а операция опасная, так как существует риск повредить другие нервные волокна.
- Ампутация пальцев . Это экстренная мера, которая проводится лишь у 1% всех больных синдромом Рейно. В ходе оперативного вмешательства иссекаются фаланги пальцев, пораженные некрозом. Но при правильной тактике лечения можно вполне обойтись без этой операции.
Физиотерапия при синдроме Рейно
В поликлиниках неврологи часто рекомендуют вместе с медикаментозным лечением физиотерапевтические процедуры. Они восстанавливают работу нервной системы.
Перечень физиотерапевтических процедур для лечения синдрома Рейно:
- Электросон . Эту процедуру назначают на начальных стадиях недуга, когда наблюдаются приступообразное онемение пальцев и судороги. Достаточно частоты прибора 90-100 Гц. Продолжительность сеанса - 40-60 минут. Всего необходимо провести 15-20 процедур. Их можно делать ежедневно или через день. Электросон отлично успокаивает нервную систему и расслабляет нервы симпатического ствола.
- Динамические токи . Назначают на шейный и поясничный отдел симпатического ствола. Пациент ощущает легкие покалывания в области наложения электродов. Иногда рекомендуют прикладывать пластины к конечностям. На одном поле проводят процедуру 3-5 минут. Через 3 минуты проводят смену полярности.
- Электрофорез . Для проведения процедуры в качестве электролитов могут использоваться спазмолитики (Папаверин, Дибазол, Эуфиллин). Основные пластины устанавливают в области шейного и поясничного отделов симпатических ганглий. Раздвоенные концы располагают на нижних или верхних конечностях. Продолжительность процедуры - треть часа. Манипуляции проводятся через день, количество процедур - 15-20.
- Озокеритовые или парафиновые аппликации . На ноги в виде чулков или брюк накладывают парафин или озокерит с температурой 48-50°С. После этого тело обматывают пленкой и утепляют одеялом. Продолжительность процедуры - 30-40 минут.
- Сероводородные ванны . Такие физиопроцедуры проводят на бальнеологических курортах. Температура ванн - 37-38°С, продолжительность сеанса - 10-15 минут. Концентрация действующего вещества - 75-100 мг/л. Всего нужно пройти курс из 15 процедур.
Синдром Рейно - опасный недуг, который может стать причиной ампутации пальцев. Чтобы этого не допустить, выполняйте рекомендации доктора и принимайте лекарственные препараты.
Одной из патологий артериального кровоснабжения в сосудах кистей и стоп является синдром Рейно. Не только конечности страдают при этом заболевании. Также синдром может сопровождаться болью в кистях, онемением, чувством, будто по коже ползают мурашки. Отклонения появляются после эмоциональных переживаний или переохлаждения. Симптомы могут длиться как пару минут, так и несколько часов.
Причины
Чаще всего болезнь Рейно появляется из-за ревматических болезней. Особое место среди них занимает красная волчанка.
Явления, вызывающие синдром Рейно:
- хлорвиниловая болезнь;
- тромбоцитоз;
- облитерирующий атеросклероз;
- криоглобулинемия;
- множественная миелома;
- пароксизмальная гемоглобинурия;
- узелковый периартрит.
Иногда болезнь Рейно может быть вызвана приемом некоторых медикаментов. К этим препаратам относят противоопухолевые средства, блокаторы адренергических рецепторов, алкалоиды спорыньи. В случае если синдром был вызван приемом медикаментов, то после прекращения лечения симптомы должны исчезнуть.
Профессия человека также может повлиять на развитие этого синдрома. В группе риска находятся люди, чья работа связанна с пылью, вибрациями, тяжелыми металлами, поливинилхлоридом, постоянным переохлаждением.
Симптомы
Синдром Рейно – это заболевание, симптоматика которого обусловлена повреждением тканей, что возникло вследствие пароксизмального вазоспазма. Обычно при патологии страдают пальцы стоп и кистей. Но иногда синдром поражает и другие части тела, среди них – уши, нос и подбородок.
Изначально человека беспокоят единичные приступы. Они недолговременны и появляются только из-за серьезных эмоциональных волнений и переохлаждения. Курение тоже может вызвать синдром Рейно. Сначала кожа приобретает белый неестественный цвет, пальцы переохлаждены. Человек чувствует онемение конечностей. Это состояние сменяется жжением и болезненными ощущениями. Конец приступа – гиперемия кожи и жар.
Синдром Рейно – это заболевание, симптоматика которого обусловлена повреждением тканей
Вначале приступы длятся недолго, до нескольких минут. Однако болезнь прогрессирует, вскоре приступы могут длиться час и более. Развитие патологии приводит к тому, что симптомы появляются все чаще и уже без видимых на то причин. Неприятные ощущения усиливаются. При синдроме Рейно на ногах ткани конечностей становятся отечными. Человека постоянно мучает боль.
Заболевание нужно лечить, его нельзя пускать на самотек. В противном случае это грозит появлением трофических язв, которые плохо заживают, гангрены, деформации фаланг. Также развитие синдрома на протяжении долгого времени может привести к тому, что у человека появляется некроз мягких тканей.
Диагностика заболевания
При подозрении на этот синдром, человек должен обратиться за консультацией к ревматологу и сосудистому хирургу. Вначале диагноз ставится согласно симптоматике. Врач должен исключить другие патологии. Далее задача медиков подтвердить синдром Рейно с помощью дальнейшей диагностики.
Сейчас используют такие методы:
- общий анализ крови;
- иммунологические исследования;
- рентген конечностей;
- капилляроскопию;
УЗИ сосудов конечностей вместе с допплерографией
- коагулограмму;
- реовазографию;
- УЗИ сосудов конечностей вместе с допплерографией;
- осциллографию.
Также применяется ангиография. С ее помощью медики могут выявить отклонения в дистальных отделах артерий. Еще один метод – холодовая проба. Делается она в промежутке между приступами. Медики провоцируют вазоспазм и оценивают состояние кровотока пациента.
Лечение
Синдром Рейно требует серьезного лечения. Для начала необходимо устранить вредные воздействия тяжелых металлов, пыли, вибрации, переохлаждения. Если патология была вызвана другим заболеванием – стоит начать его лечение. Медики настоятельно рекомендуют отказаться от курения пациентам с синдромом Рейно. В некоторых случаях человек может вылечиться, попросту исключив вредные факторы, прекратив пить определенные препараты или переехав в место, где климат будет более мягким.
Пациенту с болезнью Рейно могут прописать сосудорасширяющие препараты, антагонисты кальция. Основные блокаторы входа кальция:
- «Никардипин»,
- «Дилтиазем»,
- «Нифедипин»;
- «Верапамил».
Верапамил таблетки при лечении этого заболевания
В зависимости от степени развития патологии, медики назначают от 30 до 60 мг препарата в сутки.
Если болезнь прогрессирует, врач может назначить «Вазапростан», который применяют внутривенно. 20-40 мкг препарата разводят в 250 мл физиологического раствора. Вводится вещество каждые три часа (каждый день или через день). Курс рассчитан на 10-20 вливаний. Уже в первый день лечения некоторые пациенты чувствуют незначительные улучшения состояния. После длительного курса симптоматика практически исчезает, приступы становятся редкими и недлительными. Обязательны повторные курсы, которые стоит проводить хотя бы раз в год.
Для лечения сосудистых поражений часто приписывается «Каптоприл» трижды в день по 25 мг. Препарат необходимо принимать на протяжении длительного времени (от полугода до года).
Достаточно часто медикаментозное лечение синдрома Рейно совмещают с иными типами терапии, например:
- физиотерапией;
- рефлексотерапией;
- психотерапией;
- гипербарической оксигенацией.
Комплексный подход к лечению и отказ от вредных привычек положительно влияют на организм человека, помогая избавиться от симптоматики болезни Рейно.
Синдром Рейно у детей
Не только взрослые сталкиваются с этим заболеванием. Синдром Рейно у детей встречается реже. Чаще всего его диагностируют у девочек-подростков. Симптоматика практически такая же, как и у взрослых, но имеются некоторые отличия. У ребенка можно заподозрить данный синдром, если он жалуется на частые боли в области грудной клетки. Постоянные головные боли тоже могут указать на это заболевание. Причины появления патологии такие же, как и у взрослых.
Прогноз и профилактика
Люди, услышавшие диагноз «синдром Рейно», часто задаются вопросом: «Опасно ли это?». Прогноз зависит от причины появления патологии и основного заболевания. Если синдром не лечить, то он может значительно ухудшить качество жизни человека. По словам врачей, прогноз лечения синдрома Рейно – благоприятный.
Для того чтобы не допустить развития синдрома, необходимо вести здоровый способ жизни и исключить факторы риска (оберегать себя от воздействия пыли, тяжелых металлов, вибрации). Так как эту патологию вызывают некоторые серьезные болезни, нужно заботиться о себе и вовремя лечить все заболевания, следовать рекомендациям врачей.