Снижение тонуса симпатической нервной системы. Проявления ваготонического синдрома

Вегетативно-сосудистая дистония (синдром вегетативной дистонии)
Вегетативно-сосудистая дистония (вегетативная дистония) – заболевание вегетативной нервной системы, возникающее вследствие дисфункции надсегментарных центров вегетативной регуляции, которая приводит к дисбалансу между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и неадекватной реактивности эффекторных органов. Важными особенностями вегетативной дистонии являются:
– функциональный характер заболевания;
– как правило, врожденная неполноценность надсегментарных вегетативных центров;
– актуализация заболевания на фоне воздействия на организм неблагоприятных факторов (стресс, черепно-мозговая травма, инфекции);
– отсутствие какого-либо органического дефекта в эффекторных органах (сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт и др.).
Патогенез. Основную роль в патогенезе вегетативной дистонии играет нарушение вегетативной регуляции и развитие вегетативного дисбаланса. Отношения между симпатической и парасимпатической вегетативными нервными системами соответствуют принципу «качающегося равновесия»: повышение тонуса одной системы влечет за собой возрастание тонуса другой. Такая форма вегетативного обеспечения позволяет поддерживать гомеостаз и создавать условия для повышенной лабильности физиологических функций. Клинико-экспериментальные исследования обнаружили эту лабильность практически во всех системах – вариации ритма сердца, артериального давления, температуры тела и других показателей. Выход этих колебаний за пределы гомеостатического диапазона повышает уязвимость системы вегетативной регуляции для повреждающих факторов. В таких условиях экзогенные либо эндогенные стимулы могут приводить к предельному напряжению регуляторных систем, а затем к их «поломке» с клинической манифестацией в виде вегетативной дистонии.
Клиническая картина. Клинические проявления заболевания разнообразны и часто не отличаются постоянством. Для данного заболевания характерны быстрая смена окраски кожи, повышенная потливость, колебания пульса, артериального давления, боли и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы), частые приступы тошноты, склонность к субфебрилитету, метеочувствительность, плохая переносимость повышенных температур, физического и умственного напряжения. Пациенты, страдающие синдромом вегетативной дистонии, плохо переносят физическую и интеллектуальную нагрузку. В крайней степени выраженности заболевание может проявляться вегетативными кризами, нейрорефлекторными синкопальными состояниями, перманентными вегетативными нарушениями.
Вегетативные кризы могут быть симпатическими, парасимпатическими и смешанными. Симпатические кризы возникают вследствие внезапного повышения активности симпатической нервной системы, что приводит к чрезмерному выделению норадреналина и адреналина эфферентными симпатическими волокнами и надпочечниками. Это проявляется соответствующими эффектами: внезапным повышением артериального давления, тахикардией, страхом смерти, субфебрилитетом (до 37,5 °С), ознобом, дрожью, гипергидрозом, бледностью кожи, расширением зрачков, выделением в конце приступа обильной светлой мочи. В момент приступа отмечается увеличение содержания катехоламинов в моче. Повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела у таких больных в момент приступа можно верифицировать с помощью суточного мониторирования этих показателей. При парасимпатических пароксизмах происходит внезапное повышение активности парасимпатической системы, что проявляется приступом брадикардии, гипотонии, головокружения, тошноты, рвоты, ощущением нехватки воздуха (реже удушья), увеличением глубины и частоты дыхания, диареей, покраснением кожи, ощущением прилива жара к лицу, снижением температуры тела, обильным потоотделением, головной болью. После приступа в подавляющем большинстве случаев отмечается ощущение вялости, разбитости, сонливости, часто отмечается обильное мочеиспускание. При длительном анамнезе заболевания тип вегетативного криза может изменяться (как правило, симпатические кризы сменяются парасимпатическими или смешанными, а парасимпатические переходят в смешанные). Клиническая картина нейрорефлекторных синкопальных состояний описана в соответствующем разделе.
Лечение. Исходя из патогенеза, клинической картины и данных нейрофункциональной диагностики, основные принципы лечения вегетативной дистонии включают в себя:
– коррекцию психоэмоционального состояния больного;
– устранение очагов патологической афферентной импульсации;
– устранение очагов застойного возбуждения и циркуляции импульсов в надсегментарных вегетативных центрах;
– восстановление нарушенного вегетативного баланса;
– дифференцированный подход в назначении лекарственных средств в зависимости от типа и тяжести вегетативных кризов;
– устранение избыточного напряжения в функционировании внутренних органов;
– создание благоприятных метаболических условий для мозга в процессе терапии;
– комплексность терапии.
Для коррекции психоэмоционального состояния больного применяются препараты разных групп – бензодиазепиновые транквилизаторы, антидепрессанты, некоторые нейролептики и антиконвульсанты. Они также оказывают благоприятное воздействие на очаги повышенной возбудимости и «застойную» циркуляцию нервных импульсов.
Бензодиазепиновые транквилизаторы потенциируют действие ГАМК, уменьшают возбудимость лимбической системы, таламуса, гипоталамуса, ограничивают иррадиацию импульсов из очага «застойного» возбуждения и уменьшают их «застойную» циркуляцию. Среди них особенно эффективен феназепам, при симпатических кризах – алпразолам.
Антидепрессанты в той или иной степени блокируют обратный захват норадреналина и серотонина и оказывают анксиолитическое, тимоаналептическое и седативное действие. Для лечения вегетативных пароксизмов широко используются амитриптилин, эсциталопрам, тразодон, мапротилин, миансерин, флувоксамин.
В случае неэффективности препаратов других групп, для лечения вегетативных кризов при их тяжелом течении могут использоваться некоторые нейролептики, к которым относятся тиоридазин, перициазин, азалептин.
Из группы антиконвульсантов нашли свое применение препараты карбамазепин и прегабалин, обладающие нормотимическим и вегетостабилизирующим действием.
В легких случаях возможно использование препаратов растительного происхождения, оказывающих антидепрессивное, анксиолитическое и седативное действие. К этой группе относятся препараты экстракта травы зверобоя продырявленного. Для коррекции психоэмоционального состояния необходимо также использовать психотерапию, в том числе направленную на изменение отношения пациента к психотравмирующим факторам.
Эффективным средством профилактики вегетативных кризов являются стресс-протекторы. С этой целью могут широко использоваться транквилизаторы дневного действия тофизопам и аминофенилмасляная кислота. Тофизопам обладает транквилизирующей активностью, не вызывая сонливости. Он снижает психоэмоциональное напряжение, тревогу, обладает вегетостабилизирующим действием. Аминофенилмасляная кислота оказывает ноотропное и противотревожное (анксиолитическое) действие.
Восстановление нарушенного вегетативного баланса. С этой целью используются препараты пророксан (снижает общий симпатический тонус) и этимизол (повышает активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы). Хороший эффект показал препарат гидроксизин, обладающий умеренной анксиолитической активностью.
Устранение функционального висцерального напряжения. Последнее особенно часто выявляется в сердечно-сосудистой системе и проявляется синдромами тахикардии покоя и постуральной тахикардии. Для коррекции этих расстройств назначают β-адреноблокаторы – анаприлин, бисопролол, пиндолол. Назначение этих препаратов является симптоматической мерой, и они должны использоваться в качестве дополнения к основным терапевтическим средствам.
Метаболическая коррекция. Больным с органическими заболеваниями нервной системы, в структуре которых имеются вегетативные пароксизмы (последствия закрытых травм мозга, хроническая недостаточность мозгового кровообращения), необходимо назначать средства, создающие благоприятные метаболические условия для мозга. К ним относятся различные витаминные комплексы – декамевит, аэровит, глутамевит, юникап, спектрум; аминокислоты – глутаминовая кислота; ноотропы с легким седативным компонентом – пиридитол, деанол.
После регресса основных симптомов (через 2–4 нед.) для уменьшения явлений астенизации и апатии назначаются адаптогены.
Для купирования любых вегетативных кризов возможно использование диазепама, клозапина, гидроксизина. При преобладании симпатических проявлений используются обзидан, пирроксан, при преобладании парасимпатических – атропин.

Мигрень
Мигрень – распространенная форма первичной головной боли. Большая распространенность мигрени и связанные с ней значительные социально-экономические потери способствовали тому, что Всемирная организация здравоохранения внесла мигрень в список заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.
Этиология и патогенез. Одним из основных этиологических факторов мигрени является наследственная предрасположенность. Она проявляется в виде дисфункции сосудистой регуляции. Эта дисфункция может быть вызвана изменениями со стороны сегментарного симпатического аппарата, нарушениями обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, гистамина, глутамата и ряда других). Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Провоцирующими факторами для развития приступов головной боли могут быть переутомление, бессонница, голод, эмоционально-стрессовые ситуации, половые эксцессы, менструации (снижение содержания эстрогенов в крови), напряжения зрения, инфекции, травмы головы. Нередко головная боль может возникать без видимой причины. Во время приступа возникают генерализованные нарушения вазомоторной регуляции, главным образом в сосудах головы, при этом головная боль обусловлена расширением сосудов твердой мозговой оболочки. Выявлено фазовое течение нарушений сосудистого тонуса. Сначала происходит спазм сосудов (первая фаза), а затем их расширение (вторая фаза), за которым следует отек сосудистой стенки (третья фаза). Первая фаза наиболее ярко выражена в интракраниальных сосудах, вторая – в экстракраниальных и менингеальных.

Классификация мигрени (Международная классификация головных болей, 2-я редакция (МКГБ-2, 2004))
1.1. Мигрень без ауры.
1.2. Мигрень с аурой.
1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.
1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью.
1.2.3. Типичная аура без головной боли.
1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень.
1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень.
1.2.6. Мигрень базилярного типа.
1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.
1.3.1. Циклические рвоты.
1.3.2. Абдоминальная мигрень.
1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.
1.4. Ретинальная мигрень.
1.5. Осложнения мигрени.
1.5.1. Хроническая мигрень.
1.5.2. Мигренозный статус.
1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта.
1.5.4. Мигренозный инфаркт.
1.5.5. Припадок, вызванный мигренью.
1.6. Возможная мигрень.
1.6.1. Возможная мигрень без ауры.
1.6.2. Возможная мигрень с аурой.
1.6.3. Возможная хроническая мигрень.
Клиническая картина. Мигрень – заболевание, которое проявляется в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, как правило в одной половине головы, и обусловлено наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции.
Начинаясь обычно в период полового созревания, мигрень в основном встречается у людей в возрасте 35–45 лет, хотя ею могут страдать и лица в гораздо более юном возрасте, в том числе и дети. Согласно исследованиям ВОЗ, проведенным в Европе и Америке, ежегодно мигренью страдают 6–8 % мужчин и 15–18 % женщин. Такая же распространенность этой болезни наблюдается и в Центральной и Южной Америке. Более высокие показатели заболеваемости среди женщин, независимо от места проживания, обусловлены гормональными факторами. В 60–70 % случаев заболевание имеет наследственный характер.
Мигрень проявляется приступами, которые у каждого больного протекают более или менее единообразно. Приступу обычно предшествуют продромальные явления в виде плохого самочувствия, сонливости, снижения работоспособности, раздражительности. Мигрени с аурой предшествуют различные чувствительные или двигательные нарушения. Головная боль в подавляющем большинстве случаев имеет односторонний характер (гемикрания), реже болит вся голова или наблюдается чередование сторон. Интенсивность боли – от умеренной до значительной. Боли ощущаются в области виска, глаза, имеют пульсирующий характер, усиливаются под влиянием обычной психической и физической активности, сопровождаются тошнотой и (или) рвотой, покраснением или побледнением лица. Во время приступа возникает общая гиперестезия (светобоязнь, непереносимость громких звуков, света и т. д.).
В 10–15 % случаев приступу предшествует мигренозная аура – комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в ее начале. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Наиболее часто встречается зрительная (так называемая «классическая») аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, «мельканием мушек», односторонним выпадением полей зрения, зигзагообразными светящимися линиями, мерцающей скотомой. Реже отмечаются односторонние слабость и парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов.
Клинические формы мигрени с аурой зависят от того, в зоне какого сосудистого бассейна развертывается патологический процесс. Офтальмическая (классическая) мигрень проявляется гомонимными зрительными феноменами (фотопсиями, выпадением или снижением полей зрения, пеленой перед глазами).
Парестетической мигрени свойственна аура в виде ощущений онемения, покалывания в руке (начиная с пальцев кисти), лице, языке. Чувствительные нарушения по частоте встречаемости стоят на втором месте после офтальмической мигрени. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Встречаются также речевые (моторная, сенсорная афазия, дизартрия), вестибулярные (головокружения) и мозжечковые расстройства. Если аура продолжается более 1 ч, то говорят о мигрени с пролонгированной аурой. Иногда может наблюдаться аура без головной боли.
Базилярная мигрень встречается относительно редко. Возникает, как правило, у девочек в возрасте 10–15 лет. Проявляется расстройствами зрения (ощущение яркого света в глазах, двусторонняя слепота в течение нескольких минут), головокружением, атаксией, дизартрией, шумом в ушах, за которыми следует резкая пульсирующая головная боль. Иногда возникает потеря сознания (у 30 %).
Офтальмоплегическая мигрень диагностируется тогда, когда на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения (односторонний птоз, диплопия и т. д.). Офтальмоплегическая мигрень может быть симптоматической и связанной с органическим поражением головного мозга (серозным менингитом, опухолью мозга, аневризмой сосудов основания мозга).
Ретинальная мигрень проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза. В этом случае необходимо исключать офтальмологические заболевания и эмболию ретинальной артерии.
Вегетативная (паническая) мигрень характеризуется наличием вегетативной симптоматики: тахикардией, отеками лица, ознобом, гипервентиляционными проявлениями (нехватка воздуха, ощущение удушья), слезотечением, гипергидрозом, развитием предобморочного состояния. У 3–5 % больных вегетативные проявления достигают крайней степени выраженности и выглядят как паническая атака, сопровождаясь выраженной тревогой и страхом.
У большинства пациентов (60 %) приступы возникают преимущественно во время бодрствования, у 25 % боли возникают как во время сна, так и во время бодрствования, у 15 % – преимущественно во время сна или сразу после пробуждения.
У 15–20 % больных с типичной картиной заболевания в последующем боли становятся менее сильными, но приобретают постоянный характер. При возникновении данных приступов чаще 15 дней в месяц на протяжении 3 мес. и более такая мигрень носит название хронической.
Группа детских периодических синдромов, предшествующих мигрени или сопровождающих ее, клинически наименее определенна. Некоторые авторы высказывают сомнение в ее существовании. Она включает в себя различные расстройства: преходящую гемиплегию конечностей, боли в животе, приступы рвоты, головокружения, которые возникают в возрасте до полутора лет.
У некоторых больных мигрень сочетается с эпилепсией – после приступа тяжелой головной боли иногда возникают судорожные припадки, при этом на электроэнцефалограмме отмечается пароксизмальная активность. Возникновение эпилепсии объясняется тем, что под влиянием повторных мигренозных атак формируются ишемические очаги с эпилептогенными свойствами.
Диагностика основывается на данных клинической картины и дополнительных методов исследования. В пользу диагноза мигрени говорят отсутствие симптомов органического поражения мозга, начало заболевания в юношеском или детском возрасте, локализация болей в одной половине головы, наследственный анамнез, значительное облегчение (или исчезновение) болей после сна или рвоты, отсутствие вне приступа признаков органического поражения нервной системы. Во время приступа пальпаторно можно определить напряженную и пульсирующую височную артерию.
Из дополнительных методов исследования ультразвуковая доплерография на сегодняшний день является основным методом верификации заболевания. При помощи этого метода в межприступный период выявляется гиперреактивность мозговых сосудов на углекислый газ, более выраженная на стороне головных болей. В период болевых пароксизмов регистрируются: в типичных случаях мигрени в период ауры – диффузный ангиоспазм, более выраженный в соответствующем клинике бассейне, а в период развернутого болевого пароксизма – вазодилатация и значительное снижение диапазона сосудистых реакций в пробе на гиперкапнию. Иногда можно зарегистрировать одновременное сужение интракраниальных сосудов и расширение экстракраниальных; в ряде случаев наблюдается обратная картина. У пациентов широко распространены признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, синдром Рейно, симптом Хвостека и прочие. Из заболеваний внутренних органов мигрени часто сопутствуют хронический холецистит, гастрит, язвенная болезнь, колит.
Дифференциальная диагностика проводится с объемными образованиями головного мозга (опухолью, абсцессом), сосудистыми аномалиями (аневризмами сосудов основания мозга), височным артериитом (болезнью Хортона), синдромом Толосы – Ханта (в основе лежит ограниченный гранулематозный артериит внутренней сонной артерии в пещеристом синусе), глаукомой, заболеваниями придаточных пазух носа, синдромом Слюдера и невралгией тройничного нерва. В диагностическом плане необходимо дифференцировать мигрень от эпизодической головной боли напряжения.
Лечение. Для купирования уже развившегося приступа продолжительностью не более 1 дня используют простые или комбинированные анальгетики: это ацетилсалициловая кислота, в том числе растворимые формы, ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен, а также их комбинации с другими препаратами, особенно с кофеином и фенобарбиталом (аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгин), кодеином (кодеин + парацетамол + пропифеназон + + кофеин) и прочие.
В более тяжелых случаях используются препараты со специфическим механизмом действия: селективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, или триптаны: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан и пр. Препараты данной группы, воздействуя на 5-НТ1-рецепторы, расположенные в центральной и периферической нервной системе, блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Помимо таблетированных, применяются и другие лекарственные формы триптанов – назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи.
Неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, обладающие выраженным вазоконстрикторным эффектом: эрготамин. Несмотря на то что применение препаратов эрготамина достаточно эффективно, особенно в сочетании с кофеином (кофетамин), фенобарбиталом (кофегорт) или анальгетиками, следует соблюдать осторожность, так как это сильный вазоконстриктор и при неправильном применении может вызывать приступ стенокардии, периферическую невропатию и ишемию конечностей (признаки эрготаминовой интоксикации – эрготизма). Во избежание этого не следует принимать более 4 мг эрготамина при одной атаке или более 12 мг в неделю, почему препараты данной группы и назначаются всё реже.
В связи с тем что во время приступа мигрени у многих пациентов развивается атония желудка и кишечника, что не только нарушает всасывание препаратов, но и провоцирует развитие тошноты и рвоты, широко применяются противорвотные средства: метоклопрамид, домперидон, атропин, беллоид. Препараты принимаются за 30 мин до приема анальгетиков. Имеются данные о применении препаратов, подавляющих образование простагландинов (флюфенаминовая и толфенаминовая (клотам) кислоты) .
Профилактическое лечение мигрени направлено на уменьшение частоты, длительности и выраженности приступов мигрени.
Целесообразен следующий комплекс мероприятий:
1) исключить продукты – триггеры мигрени, из которых наиболее значимы молочные продукты (в том числе цельное коровье молоко, козье молоко, сыр, йогурт и т. д.); шоколад; яйца; цитрусовые; мясо (в том числе говядина, свинина, курятина, индюшатина, рыба и т. д.); пшеница (хлеб, макароны и т. д.); орехи и арахис; помидоры; лук; кукуруза; яблоки; бананы;
2) добиться правильного режима труда и отдыха, сна;
3) проводить курсы профилактического лечения достаточной продолжительности (от 2 до 12 мес., в зависимости от тяжести заболевания).
Наиболее широко используются следующие препараты: бета-блокаторы – метопролол, пропранолол; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, верапамил; антидепрессанты – амитриптилин, циталопрам, флуоксетин; метоклопрамид и другие препараты.
При недостаточной эффективности данной терапии возможно использовать препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, топирамат). Топирамат (топамакс) показал свою эффективность в профилактике классической мигрени с аурой.
У пациентов старшей возрастной группы возможно применение вазоактивных, антиоксидантных, ноотропных препаратов (винпоцетин, дигидроэргокриптин + кофеин (вазобрал), пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат) . Широко также используются немедикаментозные средства с рефлекторным действием: горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны. В комплексной терапии применяется психотерапия, биологическая обратная связь, акупунктура и прочие методики.
Мигренозный статус. Когда приступ мигрени носит тяжелый и затяжной характер, не поддается обычной терапии и повторяется через несколько часов после некоторого улучшения, говорят о мигренозном статусе. В таких случаях больной должен быть госпитализирован в стационар. Для купирования мигренозного статуса используют внутривенное капельное введение дигидроэрготамина (длительный прием эрготамина в анамнезе является противопоказанием). Также используют внутривенное медленное введение диазепама, прием мелипрамина, введение лазикса, инъекции пипольфена, супрастина, димедрола. Иногда используют нейролептики (галоперидол). В случае неэффективности этих мероприятий больного погружают в медикаментозный сон на несколько часов или дней.

Эритромелалгия
Клиническая картина. Основной клинический симптом – приступы жгучих болей, которые провоцируются перегревом, мышечным перенапряжением, сильными эмоциями, пребыванием в теплой постели. Боли локализуются в дистальных отделах конечностей (чаще всего в большом пальце, пятке, затем переходят на подошву, тыл стопы, иногда на голень). Во время приступов отмечается покраснение кожи, местное повышение температуры, отек, гипергидроз, выраженные эмоциональные расстройства. Мучительная боль может доводить больного до отчаяния. Болевые ощущения уменьшаются при прикладывании холодной мокрой тряпки, при перемещении конечности в горизонтальное положение.
Этиология и патогенез. В патогенезе принимают участие различные уровни вегетативной нервной системы. Это подтверждают наблюдения эритромелалгического феномена у больных с различными поражениями спинного мозга (боковых и задних рогов), диэнцефальной области. Эритромелалгия может встречаться как синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, последствиях травм нервов (главным образом срединного и большеберцового), невриноме одного из нервов голени, тромбофлебитах, эндартериите, диабете и др. (см. рис. 123 на цв. вкл.).
Лечение. Применяется ряд мер общего характера (ношение легкой обуви, избежание перегревания, стрессовых ситуаций) и фармакологическая терапия. Применяют сосудосуживающие средства, витамин В12, новокаиновые блокады Тh2-Тh4 симпатических узлов при поражении рук и L2-L4 – при поражении ног, гистаминотерапию, бензодиазепины, антидепрессанты, комплексно изменяющие обмен серотонина и норадреналина (велоксин). Широко используется физиотерапия (контрастные ванны, ультрафиолетовое облучение области грудных симпатических узлов, гальванический воротник по Щербаку, грязевые аппликации на сегментарные зоны). При тяжелом течении заболевания прибегают к хирургическому лечению (преганглионарной симпатэктомии).

Болезнь Рейно
Заболевание описано в 1862 г. М. Рейно, который считал его неврозом, обусловленным повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. В основе заболевания лежит динамическое расстройство вазомоторной регуляции. Симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь или как синдром при целом ряде заболеваний (при пальцевых артериитах, добавочных шейных ребрах, скаленус-синдроме, системных заболеваниях, сирингомиелии, рассеянном склерозе, склеродермии, тиреотоксикозе и др.). Заболевание, как правило, начинается после 25 лет, хотя описаны случаи у детей 10–14 лет и у лиц старше 50 лет.
Болезнь протекает в виде приступов, состоящих из трех фаз:
1) побледнение и похолодание пальцев рук и ног в сопровождении боли;
2) присоединение синюшности и усиление боли;
3) покраснение конечностей и стихание боли. Приступы провоцируются холодом, эмоциональным стрессом.
Лечение. Соблюдение режима (избегание переохлаждения, воздействия вибрации, стрессов), назначение блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин), транквилизаторов (оксазепам, тазепам, феназепам), антидепрессантов (амитриптилин).

Панические атаки
Панические атаки – приступы тяжелой тревоги (паники), которые не имеют прямой связи с определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Панические атаки относятся к невротическим расстройствам и обусловлены психотравмой. Доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиения, боли в груди, ощущения удушья, головокружения и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичные страх смерти, потеря самоконтроля или психическое расстройство. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение довольно вариабельны. В состоянии панической атаки больной часто ощущает резко нарастающий страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больной торопливо покидает место, где находится. Если подобное возникает в специфической ситуации, например в автобусе или толпе, больной может впоследствии избегать этой ситуации. Паническая атака часто приводит к постоянному страху перед возможными в дальнейшем атаками. Паническое расстройство может стать основным диагнозом только в отсутствие любой из фобий, а также депрессии, шизофрении, органических поражений головного мозга. Диагноз должен соответствовать следующим характеристикам:
1) это дискретные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта;
2) эпизод начинается внезапно;
3) эпизод достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
4) должны присутствовать минимум четыре симптома из перечисленных ниже, причем один из них – из группы вегетативных.
Вегетативные симптомы:
– усиленное или учащенное сердцебиение;
– потливость;
– дрожание (тремор);
– сухость во рту, не обусловленная приемом препаратов или дегидратацией.
Симптомы, относящиеся к груди и животу:
– затруднения дыхания;
– чувство удушья;
– боль или дискомфорт в груди;
– тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке).
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
– чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
– ощущения, что предметы нереальны (дереализация) или собственное «я» отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);
– страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти.
Общие симптомы:
– приливы или чувство озноба;
– онемение или ощущение покалывания.
Лечение. Основное лечебное мероприятие – психотерапия. Из медикаментозной терапии препаратом выбора является алпразолам, который обладает выраженным противотревожным, вегетостабилизирующим и антидепрессивным действием. Менее эффективен тофизопам. Могут также применяться карбамазепин, феназепам. Положительное действие оказывают бальнеолечение, рефлексотерапия.

Синдром Шая – Дрейджера (множественная системная атрофия)
При этом синдроме выраженная вегетативная недостаточность сочетается с мозжечковой, экстрапирамидной и пирамидной симптоматикой. Заболевание проявляется ортостатической гипотензией, паркинсонизмом, импотенцией, нарушением зрачковых реакций, недержанием мочи. Характер клинических проявлений зависит от степени вовлечения этих систем в патологический процесс. Вегетативная сфера остается почти интактной, но характер поражения центральной нервной системы таков, что вызывает нарушения регуляторных функций вегетативной нервной системы. Заболевание начинается с развития паркинсонизма, при этом отмечается слабый и непродолжительный эффект от препаратов группы леводопы; затем присоединяются периферическая вегетативная недостаточность, пирамидный синдром и атаксия. Содержание норадреналина в крови и моче практически не отличается от нормы, но его уровень не повышается при переходе из положения лежа в положение стоя. Дополнительную информацию о заболевании см. в гл. 27.6.

Прогрессирующая гемиатрофия лица
Медленно прогрессирующее похудание половины лица, обусловленное преимущественно дистрофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки, в меньшей степени – мышц и лицевого скелета.
Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предполагается, что заболевание развивается в связи с недостаточностью сегментарных или надсегментарных (гипоталамических) вегетативных центров. При дополнительном патогенном воздействии (травма, инфекция, интоксикация и др.) нарушается влияние этих центров на симпатические вегетативные узлы, в результате чего изменяется вегетативно-трофическая (симпатическая) регуляция обменных процессов в зоне иннервации пораженного узла. В некоторых случаях гемиатрофии лица предшествует заболевание тройничного нерва, удаление зубов, ушиб лица, общие инфекции. Заболевание возникает в 10–20 лет, чаще встречается у женщин. Атрофия начинается на ограниченном участке, как правило, в средней части лица и чаще в его левой половине. Атрофируется кожа, затем подкожный жировой слой, мышцы и кости. Кожа на пораженном участке депигментируется. Развивается синдром Горнера. Волосы также депигментируются и выпадают. В тяжелых случаях развивается грубая асимметрия лица, кожа истончается и сморщивается, челюсть уменьшается в размерах, из нее выпадают зубы. Иногда атрофический процесс распространяется на шею, плечевой пояс, руку, реже на всю половину тела (тотальная гемиатрофия). Описаны случаи двусторонней и перекрестной гемиатрофии. Как синдром встречается при склеродермии, сирингомиелии, опухолях тройничного нерва. Лечение только симптоматическое.

Поэтому каждый, кто столкнулся с подобными проявлениями, должен знать, как восстановить нервную систему и правильно реагировать на стрессовые ситуации, расстройства и перепады погодных условий.

Признаки расстройства

ВНС контролирует обменные процессы организма, температурные показатели, самочувствие и сон. Нарушения в ее работе (аллергические проявления, неврозы, проблемы с ЖКТ, гастриты) провоцируют развитие вегетососудистой дистонии.

• регулярные головные боли или мигрени при погодных перепадах, тяжесть головы;
• озноб, сменяющийся жаром, и наоборот;
• рассеянность, плохая сосредоточенность, ухудшение памяти;
• хроническая усталость, быстрый упадок сил;
• скачки АД;
• сухость во рту, дрожь в руках;
• одышка даже при незначительных нагрузках;
• невозможность восстановить силы после сна, ощущение слабости и отсутствие желания что-либо делать.

Укрепление вегетативной системы

При незначительных нарушениях работы системы укрепление может не понадобиться, так как проявления пройдут сами. Но зачастую вегетативная система дает сильный сбой, чем-то напоминающий по признакам сердечный приступ. В этот момент человек ощущает резкую боль в области сердца, сопровождающуюся ознобом и полуобморочным состоянием. Пациента охватывает паника, конечности холодеют, может подниматься давление. Сам человек и его близкие не могут точно понять, что происходит, но приезд скорой расставляет все на свои места. Диагноз – вегетососудистая дистония.

Деятельность организма постепенно подвергается незначительным неполадкам, которые накапливаются. Продолжительное скопление неприятных ощущений выливается в огромную проблему при долгом игнорировании таких проявлений. Достаточно незначительного толчка, который спровоцирует сбой. Это может быть механическая травма, вирусная инфекция, любая стрессовая ситуация или банальное увлечение пагубной привычкой.

Преодоление приступа

Чтобы справиться с приступом, необходимо знать его характер. Приступы делятся на два вида:

1. Панические проявления. Во время приступа человек ощущает:

• сухость во рту;
• скачки давления и температурные перепады;
• побледневшие кожные покровы;
• дрожь во всем теле;
• расширенные зрачки;
• сильную тревогу, страх.

Последствия такого приступа могут ощущаться на протяжение еще нескольких часов.

1. Упадок сил, во время которого происходят следующие изменения:

• замедление сердечного ритма;
• снижение уровня АД;
• сонливость, отсутствие сил и энергии;
• затрудненность дыхания.

Чтобы облегчить приступ, необходимо обеспечить человеку полный покой, убрав все провоцирующие звуки, шум, яркий свет и т.д.

Если приступ случился во время конфликта, выяснения нужно немедленно прекратить, убрать все эмоции. Не лишним станет прием успокоительного средства. При невозможности нормализовать состояние пациента необходимо вызывать бригаду скорой помощи или самостоятельно госпитализировать человека.

Восстановление ВНС

Существуют простые правила, как укрепить вегетативную нервную систему и предотвратить появление приступов:

1. Контрастный душ каждое утро. Попробуйте чередовать теплую воду с прохладной, чувствуя прилив тепла по кожным покровам. Этот простой прием поможет улучшить кровообращение, восстановить силы и придать бодрости на весь день.
2. Витаминные комплексы. Нехватка витаминов может замечаться в зимний период, когда ежедневный рацион не так богат, как в летнее время, поэтому помогать организму нужно с помощью специальных комплексов витаминов и микроэлементов. Они придадут силу и энергию, помогут справиться с ежедневным стрессом.
3. Время для расслабления. Будь то йога или занятия с помощью специальных методик и аутотренингов, которые помогают избавить от накопленного за день негатива.
4. Полноценный сон. Во время сна человек полностью восстанавливает нервную систему, которая истощена в течение трудного дня.
5. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение способствуют разрушению клеток нервной системы, которые не поддаются восстановлению.
6. Прогулки на свежем воздухе. Пешие прогулки помогают улучшить самочувствие и поддерживать тело в оптимальной форме. Помимо этого, необходимо больше времени проводить на солнце, которое способствует улучшению настроения и заряду сил. Даже во время обеденного перерыва необходимо максимально освежиться и зарядиться солнцем.
7. Регулярный отдых или отпуск. Регулярное напряжение (физическое или умственное) обязательно приведет к истощению, это вопрос времени. Именно поэтому нужно давать организму время на восстановление и отвлечение. То же самое касается и больничных. Не нужно проявлять героизм и работать во время сильных заболеваний, вирусных инфекций и гриппа.

Действия при восстановлении ВНС

Наладить состояние вегетативной нервной системы, которое ухудшилось вследствие приступа, можно с помощью следующих мер:

1. Максимальный покой. Постельный режим, приглушенный свет и отсутствие постороннего шума.
2. Прием успокоительного средства на натуральной основе.
3. Прекращение любых разногласий и споров.
4. Обращение за медицинской помощью.

В ходе диагностики врач подтвердит диагноз и пропишет комплекс препаратов, направленных на восстановление нервной системы.

В основном это лекарственные средства, направленные на улучшение кровообращения в мозговом отделе, улучшение тонуса кровеносных сосудов, снижение возбудимости и паники.

Помимо лекарственных средств необходим комплекс физиотерапевтических мер: лечебный массаж, ультразвуковые процедуры, восстановление с помощью радиоволн, кислородные ванны, лечебная физкультура и пр.Все эти назначения индивидуальны и выписываются в зависимости от степени проявлений и возможных рисков со стороны ЦНС.

Нельзя затягивать с лечением и доводить ВНС до истощения, так как период восстановления сил может быть длительным и потребует немалых вложений.

Лечение заболеваний нервной системы: центральной, вегетативной и периферической

Нервная система необходима для управления психическими процессами в человеческом теле. Способностью радоваться, грустить, мыслить, передвигаться в пространстве и т. д. человек обязан своей нервной системе. Именно благодаря ей организм способен быстро адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям.

О роли нервной системы можно судить по тем последствиям, которые возникают в результате нарушений её работы из-за болезни. Человек, потерявший руку или ногу, продолжает оставаться полноценным членом общества. Он может занимать руководящий пост, вести автомобиль, написать книгу, защитить диссертацию. Всё это становится полностью невозможным для человека, не лишённого конечностей, но имеющего серьезные заболевания нервной системы.

Отсутствие нарушений в одной из главных систем нашего организма определяет качество жизни в целом. Согласно статистике, в 80% случаев причина появления опасной болезни напрямую связана с состоянием психики.

Нервная система состоит из двух основных элементов: центральная и периферическая, которая, в свою очередь, включает 2 компонента – вегетативный и соматический. Вегетативная нервная система состоит из симпатической и парасимпатической нервных систем. В состав центральной нервной системы входит головной и спинной мозг.

Лечение заболеваний ЦНС

Подход к лечению нарушений в работе центральной нервной системы будет зависеть от характера возникновения заболевания.

Нервные заболевания делятся на такие группы:

1. Травматические повреждения. Это могут быть ушибы, сдавливания и другие механические травмы головного мозга. Помимо медикаментозного лечения может потребоваться и хирургическое вмешательство, если необходимо удалить гематому.
2. Наследственные заболевания. К таковым относятся многочисленные нарушения, эффективного лечения которых до сих пор не существует. Это почти все виды эпилепсии, нейродегенеративные заболевания, ДЦП, БАС и другие. Поскольку проблема находится на генетическом уровне, эффективного лечения для таких случаев не существует, применяется только симптоматическая терапия. К этой же группе часто относят хронические прогрессирующие заболевания.
3. Органические нервные расстройства. О лечении органических поражений мозга подробно.
4. Инфекционные заболевания ЦНС. Предпочтение при лечении отдают антибиотикам и симптоматическому лечению.
5. Сосудистые заболевания. Это одна из наиболее распространённых групп болезней ЦНС. Эти заболевания требуют комплексного подхода. Прежде всего, пациенту необходимо пересмотреть режим дня и перераспределить нагрузки. Также важно позаботиться о сбалансированном питании. По показаниям может быть проведена коррекция липидного обмена. При лечении сосудистых болезней нервной системы и восстановлении после них часто возникает необходимость в применении медикаментов: ноотропных препаратов (Глицина, Семакса, Инстенона и других) и ангиопротекторов (Доксиума, Продектина).

Вегетативные нервные болезни

Специалисты выделяют несколько причин появления проблем с вегетативной нервной системой. К ним относятся не только гормональные сбои и наследственный фактор, но и травмы, вредные привычки, неправильное питание, сидячая работа, наличие очагов воспаления.

Спровоцировать расстройство вегетативной нервной системы могут и резкие перепады температуры, аллергии, неконтролируемое употребление сильнодействующих препаратов.

Невролог, к которому обращается пациент, страдающий заболеваниями ВНС, может порекомендовать пройти обследование. Одним из наиболее эффективных способов лечения является нормализация питания. Солёная, жирная и острая пища должна быть полностью исключена из рациона пациента.

Кроме этого, больному необходимо пересмотреть свои привычки и образ жизни. Вероятно, именно они привели его к заболеванию. От курения и слишком частого употребления алкогольных напитков нужно отказаться. Если у пациента сидячая работа, необходимо заменить пассивный досуг активным: заняться спортом, чаще бывать на свежем воздухе.

В лечении успешно используются и физиотерапевтические методы. По совету врача можно пройти курс иглоукалывания или массажа, заняться йогой.

Соматоформная дисфункция

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы это состояние организма, при котором характерно нарушение нейрогуморальной регуляции работы некоторых внутренних органов человека. Появление дисфункции обусловлено некоторыми факторами: стрессами, тяжёлыми родами, нарушением гормонального фона, инфекциями, травмами и т. д.

Определить наличие проблемы может только лечащий врач. Однако и сам пациент способен выявить у себя заболевание, явными признаками которого являются неравномерное распределение избыточных жировых отложений, метеофобия, бледность кожных покровов и некоторые другие.

Лечение дисфункции будет зависеть о её этиологии. Люди, склонные к повышенной тревожности, нуждаются в прохождении психотерапии. Больному необходима нормализация режима дня. Полноценный сон должен длиться не менее 8-10 часов. Следует сократить количество часов, проводимых перед компьютером или телевизором. Пациенту могут потребоваться и физиотерапевтические процедуры: электросон, ультразвук, гальванизация, циркулярный душ и т. д.

В большинстве случаев больному достаточно одного или нескольких перечисленных методов лечения, чтобы полностью избавиться от заболевания. Если ни один из этих способов не помог, врач назначает медикаментозное лечение. Пациент принимает нейролептики, психостимуляторы и транквилизаторы. Иногда препараты допустимо заменить травяными настоями.

Периферия в опасности

О наличии заболеваний периферической нервной системы можно говорить в том случае, если у человека нарушена работа периферических нервов. Симптомами заболевания могут стать ощущения зябкости или жара в руках и ногах, слабость в конечностях, плохое заживление ран и сухость кожных покровов.

Лечение периферической нервной системы направлено не просто на ликвидацию неприятных ощущений, а на устранение причины их появления. Традиционным в данном случае является медикаментозное лечение, направленное на коррекцию повреждённого нерва. Применяются и менее традиционные методы, например, рефлексотерапия и мануальная терапия. Поскольку пациент постоянно испытывает боль, ему назначают курс лечебных медикаментозных блокад.

Радонотерапия – это метод лечения заболеваний периферической нервной системы, известный ещё древним римлянам. Радоновые ванны применялись для исцеления раненых римских легионеров благодаря тому, что такие процедуры оказывали обезболивающее воздействие.

Лечение нервной системы в домашних условиях

Однако при первых признаках проблемы допустимо попытаться себе помочь. Главными сигналами того, что нужна немедленная помощь, могут стать бессонница, беспричинные беспокойства и тревожные состояния, приступы паники. Пережив серьёзный стресс, следует приступить к лечению ещё до того, как появятся первые последствия стрессовой ситуации.

ТОП-3 универсальных средства для лечения нервной системы, которые доступны каждому:

1. Мумие. Это средство рекомендовано при таких заболеваниях нервной системы, как невралгия, бессонница, радикулит и другие. 8-10-процентный раствор необходимо ежедневно втирать в кожу в течение нескольких минут. Курс лечения составляет не менее 20 дней, после чего нужно сделать десятидневный перерыв. Одновременно с массажем рекомендовано принимать мумиё внутрь. В стакане тёплого молока нужно растворить чайную ложку мёда. Затем добавляется несколько капель лекарственного средства.
2. Сок зелёного овса подходит при истощение нервной системы организма, которое вызвано другим заболеванием: тиреотоксикозом, сахарным диабетом, анемией. Для лечения берут надземную часть растения, которая была сорвана задолго до начала цветения. Зелёный овёс нужно пропустить через соковыжималку или мясорубку. Сок необходимо принимать 2-3 раза в день по половине стакана. Длительность курса оставляет 2-3 недели.
3. Боярышник. Существует множество рецептов приготовления боярышника для людей, страдающих заболеваниями нервной системы. Один из них предполагает взять 3 части боярышника, 1 часть ромашки и 3 части пустырника. Смесь нужно залить кипятком, накрыть крышкой и настаивать в течение восьми часов. Далее напиток необходимо процедить и принимать по половине стакана за час до приёма пищи 3 раза в день.

Релакс музыка для успокоения и лечения нервной системы:

ЦНС И ПНС будут в порядке, если…

Любое нервное расстройство всегда легче предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать болезней нервной системы, необходимо, прежде всего, вести правильный образ жизни. Следует ограничивать употребление алкоголя и полностью отказаться от курения. Сбалансированное питание – также является залогом отсутствия проблем с нервной системой.

Стрессы, которым подвержен современный человек, можно считать основной причиной возникновения заболеваний НС. Поскольку избежать нервных потрясений практически невозможно, необходимо своевременно избавлять свой организм от последствий стрессовых ситуаций.

Каждый человек находит свой собственный способ расслабиться. Любимое занятие, например, вышивание, вязание, рисование и т. д., помогает переключить внимание. Однако не стоит ограничивать свой досуг только пассивными хобби. Прогулка по парку или морскому побережью принесёт не меньшую пользу.

Поговорка, утверждающая, что все болезни от нервов, не лишена истины. Заболевания нервной системы имеют особое свойство: они значительно ухудшают качество жизни на эмоциональном плане, делая пациента пессимистом.

Расстройство вегетативного отдела: симптомы, причины, лечение

Влияние вегетативной системы на организм

Если говорить более конкретно и обобщенно, то вегетативная система контролирует следующие процессы нашего организма:

• Обмен веществ.
• Температуру тела.
• Частоту сердцебиения.
• Артериальное давление.
• Выделение пота.
• Дефекацию.
• Половые функции.
• Мочеиспускание.
• Пищеварение.

Необходимо знать, что вегетативная система делится на парасимпатическую и симпатическую, которые отвечают за совершенно разные функции, а точнее, противоположные. Парасимпатический отдел снижает деятельности внутри организма, а симпатический наоборот ускоряет. Предлагаем изучить небольшую схему для наглядности, где видно на что влияют подразделы ВНС.

Вегетативное расстройство нервной системы может наблюдаться у людей разного пола и даже возраста. Согласно проведённым исследованиям, синдром встречается упроцентов детей. Это выражается в частом плаче и многочисленных страхах. Чтобы добиться эффективных результатов в лечении, нужно обращаться к соответствующим специалистам.

Интересно, что неправильная работа ВНС зачастую связана с психологическими отклонениями. Именно поэтому страдающие паническими атаками и ВСД, в первую очередь бегут к невропатологу и делают многочисленные анализы. Во время приступов, пациенту кажется, что у него останавливается сердце или наоборот, часто бьётся. Могут появиться сильные покалывания в груди, кружится голова, возникает тошнота, желудок в стрессовой ситуации вдруг активно «включается», что приводит к частым мочеиспусканиям или запорам. В некоторых случаях даже возможна потеря сознания.

Разумеется, в этом случае больной думает о чём угодно, но только не о психологических отклонениях. И когда все исследования пройдены, остаётся смириться с мыслью, что чего-то человек боится и ему даже выгодно вызывать такие симптомы, чтобы избежать определённых жизненных ситуаций. После нескольких сеансов с психотерапевтом, пациент понимает, что в глубине его подсознания есть блоки, которые включаются во время избегания и выведя их на сознательный уровень справляется с ними. В этот момент, вегетативная нервная система приходит в порядок, человек прощается с синдромом.

Симптомы расстройства

Какие же симптомы и признаки указывают нам о том, что наблюдается сбой в работе вегетативной системы? Для начал разберём отдельные признаки, а потом разделим их на парасимпатические и симпатические.

• Повышенная утомляемость.
• Частые головные боли.
• Холод в конечностях.
• Повышенное артериальное давление и постоянное головокружение.
• Потливость ног и рук.
• Звон в голове или ушах.
• Ухудшение памяти. Например, не удаётся вспомнить имя человека или номер телефона, который вы ранее знали. Или если вы ранее могли больше запоминать информации за этот же срок времени, а сейчас это даётся с трудом. Это особенно актуально для детей и взрослых, которые много времени проводят за работой в стрессовой ситуации.
• Повышение выделение слюны или сухость во рту.
• Дрожание рук.
• Одышка, ком в горле.
• Бессонница.
• Токсикоз.
• Гастрит.
• Неврастения.
• Аллергия.

Теперь чтобы понять, какой отдел вегетативной системы нарушен, рассмотрим симптомы согласно классификации.

• Нарушения симпатического отдела. В этом случае пациент может испытывать предобморочные состояния, теряет сон, спокойствие и боится умереть во время очередного приступа, хотя на самом деле его здоровью ничто не угрожает. Зачастую затрагивается сфера сердечной деятельности. Иными словами, больной чувствует скачки артериального давления, пульс учащается, возникает головная боль, дискомфорт и нервозность даже в спокойной обстановке.
• Нарушения парасимпатического отдела. Больной чувствует холод в своих конечностях, частота сердцебиения уменьшается, появляется сильная слабость, головокружение. В некоторых случаях наблюдается потеря чувствительности тела, особенно при дереализации. Приток крови слабо функционирует внутри организма, из-за чего некоторые органы начинают работать неправильно. У пациента возникают запоры и поносы, также возможно частое или даже непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Нарушения в обоих отделах вегетативной системы приводят к смешанной дистонии. В данном случае больной испытывает симптомы парасимпатического и симпатического отдела. Например, он может чувствовать холод в ногах и одновременно сильное сердцебиение. Нередко у больного могут возникнуть приступы удушья. Он боится задохнуться, из-за чего паническая атака развивается с большей вероятностью. Если в детстве нарушения вегетативной системы как-то проявлялись, в возрасте существует большая вероятность развития синдрома.

Причины возникновения расстройства

Прежде чем перейти к теме лечения расстройства также необходимо понимать из-за чего происходят нарушения, чтобы в будущем не оказаться в такой же ситуации и предотвратить болезнь у своих детей. Чаще всего синдром развивается на фоне слабого иммунитета и дисбалансе в нервной системе. В этот момент вегетативная система находится в уязвлённом положении, в результате чего и развивается болезнь.

• Изменения в организме и гормональные сбои. Синдром часто наблюдается у подростков во время полового созревания либо при беременности, менструации. Из-за заболевания щитовидной железы или печени, происходит неправильная выработка гормонов.
• Наследственная предрасположенность и соматоформное расстройство. Встречаются случаи, когда болезнь проявляется у нескольких поколений. В данном случае необходима профессиональная помощь, чтобы снизить риски заболевания у будущих детей.
• Сидячая работа. Если вы часто сидите за рабочим столом в неподвижном состояние, происходит ослабление мускулатуры, кровь в конечностях застаивается, а это, как говорилось выше, приводит к нарушению распределения веществ внутри организма. Из-за этого отдельные органы страдают, и происходит поражение вегетативной нервной системы.
• Ранение или травма. Если нервные связи в организме были нарушены, это может привести к неправильному функционированию органов.
• Вредные привычки играют также отрицательную роль. Частое употребление никотина и алкоголя повреждают нервные клетки, в итоге происходит их мутация и гибель.
• Неправильное питание. Так как мозг человека является главным потребителем энергии в теле человека, он может испытывать недостаток в пище. В результате это может привести к дестабилизации в работе и происходит дисфункция вегетативной нервной системы.

Лечение

Какие исследования чаще всего назначают?

• Компьютерная томография (зачастую дорогостоящая).
• Суточное мониторирование.
• Электродиаграмма.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Анализы крови.
• Электроэнцефалограмма.
• Прочие лабораторные исследования.

Что следует делать помимо посещения психолога или психотерапевта, который поможет вам быстро избавиться от расстройства?

• Повысить физическую активность. Не нужно заниматься профессиональным спортом, который чаще всего вредит организму человека. Сосредоточьтесь на плавании, лёгких упражнениях, дыхательной гимнастике, массаже и прочих расслабляющих процедурах. Это значительно улучшит ваше здоровье.
• Необходимо правильное питание. Употребление витаминов и только полезных продуктов, которые снабдят нервную систему необходимыми элементами.
• Если болезнь переросла в серьёзную депрессию, психолог, возможно, назначит лекарственные препараты.
• Правильный распорядок дня. Уменьшайте количество стрессовых ситуаций, меньше времени проводите за работой, больше отдыхайте на свежем воздухе и спите не менее 8 часов в день.

Расстройства вегетативной нервной системы: симптомы, диагностика и лечение

Вегетативная дисфункция - широко распространенное состояние, встречающееся у 15% детей, 80% взрослых и почти у 100% подростков. Первые симптомы дистонии начинают проявляться в детском и подростковом возрасте, пик заболеваемости отмечается в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Женщины страдают данным расстройством несколько чаще, чем мужчины. Выделяют постоянную (с непрерывно проявляющимися признаками болезни), приступообразную (с вегетативными кризами или паническими атаками) и латентную (т. е.скрыто протекающую) формы вегетативной дисфункции.

Вегетативная нервная система (ВНС) - отдел нервной системы, контролирующий и регулирующий оптимальную работу всех внутренних органов. ВНС относится к компонентам автономной нервной системы, регулирующим множество процессов в организме. Основой деятельности вегетативной системы считается регуляция процессов жизнедеятельности всех органов и систем - согласуется работа внутренних органов и происходит их адаптация к потребностям организма. Так, например, ВНС регулирует частоту сердечных сокращения и дыхания, теплообмен организма при изменении температуры тела. Как и центральная нервная система, вегетативная представляет собой систему нейронов - сложных по функциям и структуре нервных клеток, состоящих из тела и отростков (аксон и дендриты).

Выделяют множество патологий, в возникновении которых ВНС, состоящая из симпатического и парасимпатического отделов, играет определенную роль.

Симпатический отдел состоит из совокупности нейронов, расположенных в грудном и поясничном отделах спинного мозга, а также парного симпатического нервного ствола, который представляет собой 23 узла, из которых 3 шейных, 12 грудных, 4 брюшных и 4 тазовых. Прерываясь в узлах ствола, волокна нейронов выходят из него и расходятся к иннервируемым тканям и органам. Так, выходящие волокна из шейных узлов направляются к тканям лица и шеи, из грудных узлов идут к легким, сердцу и остальным органам грудной полости. Волокна, отходящие от брюшных узлов, иннервируют почки и кишечник, а от тазовых – органы таза (прямую кишку, мочевой пузырь). Также симпатические волокна осуществляют иннервацию кожи, сосудов, сальных и потовых желез.

Немаловажной функцией симпатического отдела НС является поддержание тонуса сосудов. Этот процесс регулируется путем влияния симпатической системы на мелкие и средние сосуды, создавая сосудистое сопротивление.

Таким образом, ВНС прямым или косвенным образом контролирует работу большинства внутренних систем и органов.

Этот отдел контролирует деятельность внутренних органов совместно с симпатическим отделом. Эффекты парасимпатического отдела ВНС абсолютно противоположны эффектам симпатической системы - он связан с влиянием на деятельность сердечной мышцы, снижает сократимость и возбудимость сердца, уменьшая ЧСС (преимущество в ночное время суток).

В привычном состоянии отделы ВНС находятся в оптимальном напряжении - тонусе, нарушение которого проявляется различной вегетатикой. Доминирование парасимпатического тонуса характеризуется ваготонией, а преобладание симпатических эффектов называется симпатикотонией.

Основные эффекты симпатической и парасимпатической нервной системы на иннервируемые ими органы:

Внутренние органы и системы

В норме или тусклый

Кожный покров и терморегуляция

Температура рук и ног

Низкая, конечности холодные

Повышение/понижение секреции вязкого пота

Повышение секреции жидкого пота

Секреция кожного сала

Частота сердечных сокращений

Чувство сдавления в груди

Чувство стеснения в груди, особенно по ночам

Замедлена, дыхание глубокое

Тонус дыхательной мускулатуры

Кислотность желудочного сока

Снижена (или в норме)

Тонус понижен, склонность к запорам

Повышен, склонность к диарее

Учащенное и обильное

Свойственны позывы к мочеиспусканию, моча концентрирована, в небольшом объеме

Позднее, выражена сонливость днем

Поверхностный и короткий

Продолжительный и глубокий

Характерна раздражительность, неусидчивость, рассеянность, быстрая смена мыслей

Преобладает ипохондрия и апатия, отсутствие инициативы

Неустойчив, повышен; наблюдаются перепады настроения

Первый принцип – разделение патологии на сегментарные и надсегментарные расстройства (РВНС).

Основу надсегментарных нарушений представляют разнообразные ва­рианты психовегетативного синдрома. Сегментарные расстройства характеризуются синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (при задействовании в процессе висцеральных волокон) и вегетативно -сосу­дисто-трофическими нарушениями в конечностях. Нередко имеют­ место комбинированные синдромы, совмещающие надсегментарные и сегментарные процессы.

Второй принцип - первичность и вторичность вегета­тивных нарушений. Чаще всего вегетативные процессы, характеризующиеся симптомами различных заболеваний, являются вторичными.

В раздел надсегментарных (церебральных) вегетативных нарушений входит синдром вегетативной дистонии постоянного или пароксизмального характера, локальный или генерализованный, проявляющийся преимущественно психове­гетативными и нейроэндокринными синдромами. Из них наиболее распространены:

1. 1. Первичные

• Вегетативно -эмоциональная реакция при остром и хроническом стрессе.
• Вегетативно -эмоциональный синдром конституционального характера.
• Болезнь Рейно.
• Мигрень.
• Нейрогенные обмороки.
• Эритромелалгия.

1. 1. Вторичные

• Органические расстройства головного мозга.
• Соматические (психосоматические) заболевания.
• Неврозы.
• Психические заболевания (психопатия, экзогенные, эндогенные).
• Гормональные нарушения (пубертатный период, климакс).

К сегментарным (периферическим) вегетативным нарушениям относятся:

1. 1. Первичные

• Наследственные невропатии (Шарко - Мари - Тута, сенсорные).

1. 1. Вторичные

• Сосудистые заболевания (сосудистая недостаточность, сосудистые облитерации, артерииты, тромбофлебиты, артериовенозные аневризмы).
• Метаболические нарушения (порфирия, криоглобулинемия, болезнь Фабри).
• Органические расстройства головного и спинного мозга (опухоли, сирингомиелии, сосудистые заболевания).
• Аутоиммунные и системные заболевания (ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия, амилоидоз, болезнь Гийена-Барре, неуточненные).
• Эндокринные болезни (сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз и др.)
• Инфекционные поражения (герпес, сифилис, СПИД).
• Компрессионные поражения (туннельные, вертеброгенные, добавочные ребра).
• Канцероматозные вегетативные невропатии.

К сочетанным надсегментарным и сегментарным вегетативным нарушениям относят:

1. 1. Первичные (проявляющиеся синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН)

• Множественная системная атрофия.
• Идиопатическая ПВН.
• Паркинсонизм.
• Семейная дизавтономия (Райли-Дея).

1. 1. Вторичные

• Соматическая патология, затрагивающая одновременно надсегментарные и сегментарные вегетативные процессы.
• Сочетание соматических и психических (в частности, невротических) нарушений.

Вегетативная дисфункция - комплекс физиологических расстройств по кардиальному типу, обусловленный нарушениями регуляции сосудистого тонуса.

1. 1. Психовегетативный. Является результатом нарушения деятельности надсегментарных образований. Среди них наиболее распространены вегето-сосудистая дистония, соматоформная вегетативная дисфункция и т. п. Основными проявлениями считаются симптомы симпатико- и ваготонии.
2. 2. Вегетативно -сосудисто-трофический (ангиотрофоневротический, ангиотрофопатический). Характеризуется вегетативной симптоматикой, проявляющейся в конечностях (расстройства при невральных амиотрофиях или туннельные синдромы, в основе которых лежит повреждение смешанных нервов, корешков и сплетений, иннервирующих конечности. Также может являться частью психовегетативного синдрома.
3. 3. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности. Менее распространен, развивается при периферических, а также сочетанных (церебральных и периферических) нарушениях. Главной причиной считается висцеральная вегета­тивная полиневропатия. Основные проявления синдрома: повышение давления в горизонтальном положении, симптом «фиксированного пульса», стенокардия, нейрогенные обмороки на фоне ортостатической гипотензии, дизартрия, слабость, импотенция, похудание, ангидроз, запор, заложенность носа, недержание мочи.

При выраженной степени нарушений деятельности ВНС повышается риск развития панических атак (вегетативного криза) - это наиболее яркое и тягостное проявление панических расстройств или синдрома вегетативной дисфункции (СВД).

Наиболее распространенные синдромы:

• Синдром психических отклонений - нарушение сна, эмоциональная лабильность, ощущение страха, тревожные и депрессивные расстройства, кардиофобии.
• Сердечно-сосудистый - внезапный дискомфорт в груди, перебои в работе сердца, нарушение периферического кровообращения.
• Астенический - эмоциональное и физическое истощение, слабость, метеозависимость, плохая переносимость физических и психических нагрузок.
• Гипервентиляционный - ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
• Цереброваскулярный - головокружение, головные боли, шум в ушах, склонность к обморокам.
• Синдром раздраженного кишечника - ноющие боли и спазмы внизу живота, частые позывы дефекации, метеоризм, склонность к диарее.
• Расстройства со стороны пищеварительного тракта - нарушение аппетита, тошнота и рвота, проблемы с глотанием (дисфагия), боль и дискомфорт в подложечной области.
• Цисталгия - учащенное болезненное мочеиспускание при отсутствии заболеваний мочевого пузыря.
• Сексуальные расстройства - вагинизм и аноргазмия у женщин, нарушение эрекции и эякуляции у мужчин, понижение либидо.
• Нарушение обмена веществ и терморегуляции - повышение температуры, ознобы, потливость (выражена в ладонях и подошвах).

Особенно опасным считается возникновение РВНС во время беременности. Данное расстройство угрожает жизни как плода, так и матери.

Чем опасно расстройство ВНС при вынашивании ребенка:

1. 1. При гипотоническом варианте развивается анемия, гипоксия, плацентарная недостаточность. В результате плод страдает от дефицита кислорода и питательных веществ. Повышается риск умственных и физических отклонений у ребенка.
2. 2. Увеличивается риск отслойки плаценты и начала преждевременных родов.
3. 3. При гипертоническом варианте часто встречается токсикоз, иногда наблюдается постоянный гипертонус матки, вследствие чего повышается риск выкидыша. Возможно развития преэклампсии и эклампсии, что вызывает серьезные осложнения в родах, есть риск развития отслойки сетчатки и почечной недостаточности у беременной женщины.
4. 4. Увеличиваются показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

Понятие «дистония » означает нарушение баланса в работе симпатической и парасимпатической ВНС. При вегетодистонии отсутствует синхронность функционирования основных отделов НС. Функция автономной системы выходит из-под контроля и начинает работать независимо от требований организма.

В зависимости от преобладания определенного отдела ВНС в регуляции деятельности органов и систем развивается один из двух основных видов или синдромов ВСД:

1. 1. Гипертоническая форма. Развивается в результате усиленного влияния симпатической ВНС на деятельность сосудов. Наблюдается учащенное сердцебиение, повышеннное АД, головокружение, головная боль. Данный вид расстройства может переходить в системные заболевания (гипертоническую болезнь, ИБС и др.), если вовремя не предпринимать меры по лечению вегетативной сосудистой дистонии.
2. 2. Гипотоническая форма. Является следствием активации парасимпатической ВНС в результате воздействия вегетативного компонента блуждающего нерва. Характеризуется брадикардией, понижением артериального давления, сонливостью, вялостью. Часто больные в таком состоянии предъявляют жалобы на расстройства терморегуляции, холодный пот, могут терять сознание.

• наследственно-конституциональные факторы;
• профессиональные и внешнесредовые токсические факторы;
• смена климата;
• неврологические и соматические патологии;
• невротические расстройства;
• психические заболевания.

В клинике ВСД могут наблюдаться симптомы преобладания симпатического, парасимпатического отдела НС, а также комбинированные симптомы.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы – это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых в действительности у пациента нет.

Характерными признаками расстройства считаются избыток жалоб и их неуточненный характер. Пациента могут одновременно беспокоить симптомы расстройств различных систем организма, которые чаще напоминают клинику какой-либо соматической патологии, но отличаются от нее неспецифичностью, неопределенностью и высокой вариабельностью. Наблюдаются периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также нередко проявляются головокружения, психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения и т. д. Данное вегетативное расстройство, как правило, обусловленное хроническим стрессом, встречается наиболее часто и поддается лечению лучше всего.

Диагноз ВСД не наблюдается в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), не имеет необходимых диагностических критериев и обсуждается только в отечественной медицине. Его постановке сопутствуют некорректные методы лечения, что ухудшает прогноз заболевания и качество жизни пациентов. В МКБ-10 к разделу F45. 3 относятся только соматоформные вегетативные дисфункции (СВД) при исключении синдрома вегетососудистой дистонии (ВСД), характернгоо для большинства психических расстройств и соматических заболеваний.

При наличии синдрома вегетодистонии диагноз СВД устанавливается путем исключения гипертонической болезни, ИБС, диабета, вторичных гипертензий, стрессовой кардиомиопатии, ипохондрического и панического расстройств, синдрома генерализованной тревожности (синдром Да Коста). Однако вегетодистония встречается и при указанных паническом или тревожном расстройствах, фобиях (в том числе агорафобии, социофобии), неврозе навязчивых состояний, синдроме Да Коста и других психических расстройствах.

Вегетативная дисфункция устанавливается первичным диагнозом у человека с неврозом. Именно вегето-висцеральные нарушения заставляют больного обратиться к доктору.

Дисфункция ВНС рассматривается докторами как комплекс проявлений, лечение которых должно осуществляться лишь после тщательной диагностики.

Чаще всего такие люди приходят на прием к невропатологу, терапевту, эндокринологу. Пациент длительное время продолжает обращаться за помощью к врачам.

Доктора проводят огромное количество исследований (лабораторная диагностика, гормональный спектр, инструментальное исследование сердца и сосудов, головного мозга, надпочечников и т. п.) и, не находя истинной причины заболевания, выставляют диагноз ВСД.

Основные направления в терапии вегетативной дисфункции нервной системы:

• Нормализация режима дня, сна и отдыха;
• Исключение гиподинамии (лечебная физкультура);
• Водные процедуры и лечебный массаж;
• Бальнеотерапия (лечение минеральными водами);
• Психотерапия и семейная психологическая коррекция;
• Регулярное и сбалансированное питание (пища, обогащенная витаминами);
• Электрофорез;
• Медикаментозная терапия;
• Народные средства.

Психотерапия (семейная психотерапия). Такая психологическая коррекция необходима в том случае, когда в семье возникают частые конфликты, трудности в воспитании детей. Скандалы и ссоры отрицательно влияют на психическое состояние ребенка. При помощи психотерапии обнаруживаются основные проблемы в реагировании на внешние факторы, и формулируются правильные установки в поведении. Важную роль играют ситуации, которые способствуют минимизации риска развития общей соматоформной реакции.

Медикаментозное лечение. При назначении такой терапии желательно использовать индивидуально подобранные препараты в возрастной дозе на фоне продолжения немедикаментоз­ной терапии и изменения образа жизни:

• Седативные средства. Препараты благоприятно влияют на нервную систему, обладают успокаивающим эффектом. Среди седативных средств пользуются популярностью медикаменты на основе пустырника, валерианы, зверобоя, боярышника – Новопассит, Персен, Стрессплан.
• Транквилизаторы (анксиолитические препараты). Применяются для избавления от чувства тревоги, приступов страха, стрессов. Среди транквилизаторов наиболее распространены: Седуксен, Атаракс, Стрезам, Афобазол, Диазепам, Транксен.
• Антидепрессанты. Применяются для устранения чувства апатии, тревоги, раздражительности, депрессии, угнетенности, эмоционального перенапряжения, а также для улучшения психической активности. Антидепрессанты применяются у больных с хроническим болевым синдромом (постоянное ощущение ломоты и болей по всему телу, в частности, в сердце, ЖКТ, мышцах и суставах), не поддающимся симптоматическому лечению. Среди препаратов выделяют: Амитриптилин, Милнаципран, Прозак, Вальдоксан, Азафен. Эффективным средством в терапии тяжелых форм РВНС признаются Тералиджен, Сульпирид из группы нейролептиков.
• Ноотропы. Обладают церебропротективным действием. Применяются для повышения устойчивости мозга к стрессовым ситуациям, оптимизации энергетического баланса нейронов, улучшения умственной деятельности. Среди ноотропов можно отметить: Фенибут, Пирацетам, Пиритинол.
• Психостимуляторы назначаются при выраженной гипо­тензии, ваготонии, брадикардии, депрессивных наруше­ниях. Предпочтение отдают препаратам растительно­го происхождения (настойка женьшеня, лимонника, заманихи, экстракты родиолы, элеутерококка), которые разрешено комбинировать с сиднокарбом, инъекци­ями дуплекса. Стимулирующим эффектом обладают малые дозы седуксена. При внутричерепной гипертензии назначают кур­сы диакарба, глицерола. Для улучше­ния микроциркуляции рекомендуют трентал, кавинтон, стугерон. При симпатикотонии при­меняют лекарственные средства калия, витамины В1, Е, при ваго­тонии - препараты фосфора, кальция, витамин В6.

Лекарственные препараты, используемые при лечении вегетативной дисфункции:

Симпатическая нервная система: лечение и диагностика

Симпатическая нервная система, лечение, диагностика, а также другие важные аспекты, касающиеся данной части человеческого организма – это довольно обширная и значимая тема. На самом деле ЦНС и всё, что с ней связано, заслуживает огромного внимания.

Составляющие ЦНС

Нервная система, сама по себе, является совокупностью органов, что образованы нервной тканью. Эти органы управляют абсолютно всем физиологическими функциями нашего организма, помогают осуществлять ему связь с окружающей средой и регулируют обмен веществ. И она делится на вегетативную и соматическую нервную систему. Вторая из перечисленных отвечает за те функции, которые сам человек может держать под контролем. К таковым относится:

А вегетативная регулирует пульс, давление, сердцебиение. Стоит рассмотреть её детальнее. Её образует парасимпатическая и симпатическая нервная система.

Сплетения и их значение

Итак, симпатическая нервная система держит под контролем состояние внутренних органов, а также регулирует обмен веществ. Те анатомические образования, из которых и состоит симпатический отдел нервной системы, расположены во всем организме – и в самой ЦНС, и вне её. Спинальные центры контролируются симпатическими нервными волокнами. Они попадают в симпатический пограничный ствол (правый и левый), который располагается параллельно позвоночнику.

Каждый из узлов связывается с определенным отделом нашего организма или же внутренними органами путем нервных сплетений. Так, например, солнечное сплетение образуется волокнами, выходящими из грудных узлов. А почечное образуют верхние поясничные и нижние грудные. Надо сказать – почти что у каждого органа имеется личное сплетение, что образуется методом последующего разделения других, более крупных сплетений. Дальше, от сплетений, симпатические волокна отходят к органам, тканям, сосудам и мышцам. Возбуждение с узла на орган проводится при помощи особых медиаторов. Так называются химические симпатины, которые выделяют нервные окончания. Если рассматривать их химический состав, то симпатины схожи с таким всем известным гормоном, как адреналин.

Нервные волокна и их свойства

Было сказано, что симпатический отдел вегетативной нервной системы состоит из нервных волокон. Следует отметить, что большая часть периферических кровеносных сосудов (исключение составляют сердечные сосуды, которые отвечают за полноценное питание главной мышцы человеческого организма) сужается, когда нервные волокна раздражаются.

Также расширяются зрачки и проявляются другие внешние изменения. Ещё можно отметить сильное влияние СНС на определенные процессы, происходящие с обменом веществ. Одним из проявлений таковых является повышенный уровень сахара в крови, уменьшенная теплоотдача, которая прослеживается при повышенном теплообразовании. Если в деятельности СНС произошли какие-либо нарушения, то это неспроста. Вероятно, это произошло из-за токсического или же инфекционного поражения образований. Если симпатическая нервная система функционирует не полноценно, то появляются общие и местные нарушения. Может измениться кровообращение, возникнуть расстройство желудка, или, что ещё хуже – нарушение сердечного ритма.

Если симпатическая нервная система будет чересчур возбуждена, то надо обратить на это внимание. Это может стать первопричиной возникновения язвенной и гипертонической болезни. Кстати, может появиться и неврастения – причиной этого также зачастую является расстроенная симпатическая нервная система. Лечение в таких случаях является необходимостью. Первым делом надо бороться с теми факторами, которые лежат в её основе. Следует обследоваться у врача, который назначит правильное лечение, лекарственные препараты и, в целом, объяснит, что нужно делать.

Вегето-сосудистая дистония. Причины, симптомы и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Интересные факты о вегето-сосудистой дистонии

Что такое вегетативная нервная система?

Симпатический отдел нервной системы

Важная функция симпатической нервной системы заключается в поддержании тонуса сосудов. Симпатический отдел нервной системы оказывает влияние на мелкие и средние сосуды, таким образом, создавая сосудистое сопротивление. Также этот отдел вегетативной нервной системы взаимодействует с надпочечниками и их гормонами.

Парасимпатическая нервная система

Основные эффекты парасимпатического отдела сказываются на деятельности сердечной мышцы. Он уменьшает возбудимость и сократимость сердца, снижая частоту его сердечных сокращений особенно ночью, так как наиболее активен в это время суток.

В естественном состоянии отделы вегетативной нервной системы находятся в постоянном напряжении, именуемом «тонусом». Преобладание парасимпатического тонуса называется ваготонией, в то время как доминирование симпатических эффектов именуется симпатикотонией. Исходя из этого, всех людей условно можно разделить на ваготоников и симпатотоников.

Причины вегето-сосудистой дистонии

• наследственная предрасположенность;
• острый или хронический стресс;
• смена климата;
• неврологические и соматические (телесные) патологии;
• гормональные перестройки организма;
• психические заболевания.

Наследственная предрасположенность

Острый или хронический стресс

Смена климата

Неврологические и соматические (телесные) патологии

Гормональные перестройки организма

Психические заболевания

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

• синдром нарушения сердечной деятельности;
• респираторный синдром;
• астенический синдром (или же истощение);
• расстройства терморегуляции;
• обморочные состояния;
• расстройства невротического характера.

Синдром нарушения сердечной деятельности

Респираторный синдром

Астенический синдром

Расстройства терморегуляции

Обморочные состояния

Расстройства невротического характера

Медикаментозное лечение вегето-сосудистой дистонии

Группы препаратов, применяемые при вегето-сосудистой дистонии:

• седативные средства;
• медикаменты, влияющие на сердечно-сосудистую систему;
• противотревожные средства и антидепрессанты.

Взрослые должны принимать по 1 драже или по 5 миллилитров лекарства трижды в день. Употреблять лекарство нужно перед приемами пищи. Также выпускается в виде сиропа.

Обладает успокаивающим и расслабляющим действием.

Оказывает спазмолитический, расслабляющий и кардиотонический (снижающий нагрузку на сердце) эффект. Корректирует возбудимость нервной системы.

Пить по 10 – 20 капель с систематичностью 2 – 3 раза в день.

Назначается по 1 – 2 драже дважды в сутки. Принимать препарат нужно до еды, вместе с обильным количеством воды.

Средство, борющееся с гипертензией. Также лекарство вызывает расширение сосудов, минимизирует общее сопротивление периферических сосудов. Делает физиологический сон более глубоким.

Лекарство, которое улучшает мозговое кровообращение. Производит сосудорасширяющий эффект.

Дозировка колеблется от 25 до 50 миллиграмм, которые принимаются в два приема (утром и в обед).

Средняя доза для взрослого человека, которую нужно употребить в сутки, варьирует от 5 до 20 миллиграмм, которые распределяются на несколько приемов. Следует учитывать, что разовая доза не должна превышать 10 миллиграмм.

Санаторно-курортное лечение вегето-сосудистой дистонии

Климатические курорты

Оздоровительный эффект при посещении лечебно-профилактических учреждений, расположенных в приморских зонах, заключается в целебном воздействии на организм морских воды и воздуха.

• кальций – нормализует сон и помогает бороться с депрессией;
• магний – помогает бороться с раздражительностью и нервозностью;
• бром – оказывает благоприятное воздействие на нервную систему;
• марганец – укрепляет иммунитет;
• селен – улучшает работу сердца и кровеносных сосудов;
• йод – нормализует работу мозга и иммунной системы.

Воздействиями, которые оказывает на организм купание в морской воде, являются:

• химическое – полезные элементы способствуют достижению оздоровительного эффекта;
• механическое – давление большой массы воды при купании представляет собой гидромассаж, который способствует улучшению кровообращения;
• физиологическое – разница температур между морской водой и телом человека способствует увеличению теплоотдачи, благодаря чему в организме усиливаются обменные процессы;
• психотерапевтическое – волны и легкое покачивание воды оказывают успокаивающее воздействие на человека.

Лечение климатом в горных санаториях

Горный климат отличается чистым воздухом с пониженным содержанием кислорода. Попадая в организм, такой воздух улучшает функциональность системы кровообращения. Положительное действие горных воздушных масс обусловлено также большим количеством отрицательных ионов в их составе. Климат в горах способствует улучшению состава крови и активизации обмена веществ, что дает положительные результаты при лечении данной патологии. Пребывание на открытом воздухе успокаивает нервную систему и благотворно воздействует на иммунитет организма.

В основе лечения, осуществляемого на климатических курортах, лежит дозированное воздействие на организм климатических факторов и специальных процедур.

• гелиотерапия – солнечные ванны;
• гипокситерапия – лечение горным воздухом;
• аэротерапия – воздействие свежего воздуха на обнаженное (полностью или парциально) тело;
• спелеотерапия – посещение карстовых пещер, гротов, соляных копей и рудников;
• талассотерапия – лечебные процедуры с использованием водорослей, воды и других морских продуктов.

Бальнеологические курорты

• души (веерный, циркулярный, подводный, душ Шарко) – способствуют стабилизации сосудистого тонуса;
• общие и индивидуальные ванны (азотные, хвойные, жемчужные, кислородные) – оказывают успокаивающее действие;
• контрастные минеральные ванны – улучшают кровообращение.

Правилами выбора вод для проведения процедур являются:

• при гипертензивном и кардиальном типах заболевания показаны радоновые, сероводородные, йодобромные воды;
• при гипотензивной вегето-сосудистой дистонии рекомендованы процедуры с использованием йодобромных вод;
• при вазомоторном синдроме пациенту показаны сероводородные и углекислые ванны;
• при нервном возбуждении помогают радоновые и азотные ванны;
• при истощении назначаются углекислые ванны;
• при симпатикотонии полезно лечение на базе сульфамидных вод.

Грязелечебные курорты

• грязевые ванны;
• местные аппликации с грязями;
• грязевые обертывания;
• совокупное воздействие грязи и электрического тока (электрофорез грязи).

Восстановительное лечение

Массаж при вегетоневрозе следует проводить в соответствии с типом заболевания. При гипертензивном типе рекомендован массаж воротниковой зоны, ног, живота. Ударные приемы вместе с поколачиванием должны быть исключены. При гипотензивной вегето-сосудистой дистонии делают точечный и общий массаж, используя такие элементы как поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Массаж помогает нормализовать функциональность нервной системы, устранить головные боли, наладить сон пациента.

Рефлексотерапия представляет собой воздействие при помощи игл, магнитного поля, лазера или электрического импульса на активные точки организма, расположенные на поверхности кожи. Стимуляция рефлекторных зон оказывает благоприятное воздействие на нервную систему и в сочетании с другими методами дает положительные результаты при лечении вегето-сосудистой дистонии.

Методы физиотерапевтического лечения помогают укрепить сосудистый тонус, нормализуют процесс кровообращения и активизируют обменные процессы организма.

• электрофорез (введение лекарственных препаратов через кожу с использованием электрического тока);
• электросон (воздействие слабых электрических импульсов на головной мозг);
• магнитотерапия (лечение с использованием магнитного поля);
• лазерная терапия (процедуры с применением специальных физиотерапевтических лазеров).

Принципы психотерапии при лечении вегето-сосудистой дистонии

При данном вегетативном нарушении соматические (телесные) нарушения в организме в большинстве случаев сочетаются с эмоциональными расстройствами. Поэтому санаторно-курортное лечение данного заболевания не является эффективным без помощи психолога или психотерапевта. Специалисты помогают пациентам развивать устойчивость к стрессу, меняя их отношение к негативным происшествиям. Также психотерапевтическая помощь подразумевает освоение методик по релаксации и управлению дыханием, которые помогают избавляться от тревожных состояний и контролировать эмоции.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы упражнений и физических нагрузок, целью которых является укрепление и повышение сопротивляемости организма. Занятия спортом помогают нормализовать артериальное давление, способствуют эмоциональной разрядке и улучшают работу системы кровообращения.

• аэробика в воде;
• плавание;
• спортивная ходьба на свежем воздухе;
• катание на лыжах, коньках.

При выборе тренажеров следует избегать того оборудования, которое предполагает положение тела вниз головой и выполнение упражнений вверх ногами. Оптимальным решением является беговая дорожка, гребной тренажер, велоэргометр.

Занимаясь спортом при вегето-сосудистой дистонии нужно исключать виды нагрузок с большой амплитудой движения головы и тела. Не рекомендуются быстровыполняемые упражнения и те занятия, которые предполагают длительные статические усилия.

• силовая гимнастика;
• бодибилдинг;
• высокие прыжки;
• сальто;
• кувырки;
• восточные единоборства.

Занятия лечебной физкультурой следует начинать с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая их темп.

Сбалансированный рацион питания в санаториях позволяет пациентам достигать положительных результатов в лечении вегетоневроза. В меню таких учреждений включаются блюда, в состав которых входит достаточное количество витаминов и других полезных элементов, которые помогают организму бороться с данным заболеванием.

• свежие овощи и фрукты;
• каши (преимущественно гречневая и овсяная);
• молочные и кисломолочные продукты;
• рыба и морепродукты.

Пища готовится с минимальным содержанием соли и специй, исключаются жирные сорта мяса и животные жиры.

Длительность санаторно-курортного лечения

Физиопроцедуры при лечении вегето-сосудистой дистонии

• электросон;
• электрофорез;
• дарсонвализация;
• гальванизация;
• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• индуктотермия;
• аэроионотерапия.

Также физиотерапевтические методы лечения этого вегетативного расстройства назначаются в зависимости от действия, которое они оказывают на организм.

• успокаивающий – электросон, электрофорез препаратов седативного действия, аэроионотерапия;
• тонизирующий – магнитная и лазерная терапия, индуктотермия;
• сосудорасширяющий – гальванизация, местная дарсонвализация;
• сосудосуживающий – электрофорез адреналина и других адреномиметических средств (лекарства, стимулирующие адренорецепторы);
• антиаритмический – электрофорез хлорида калия, лидокаина.

Электросон

Процедура электросна представляет собой лечебный сон, который возникает по причине влияния импульсов электрического тока на мозг пациента. Процедура проводится в специальном помещении ежедневно или через день. Курс лечения включает в себя от 12 до 15 воздействий. К голове пациента крепятся электроды. Частота импульсов зависит от характера расстройств, которые беспокоят пациента. При невротических нарушениях, а также кардиалгическом, гипертензивном и аритмическом синдромах частота импульсного тока варьирует от 5 до 20 Герц.

Лекарственный электрофорез представляет собой метод введения препаратов через кожу или слизистую организма, используя электрический ток. При проведении процедуры специальную прокладку, смоченную раствором лекарства, помещают на тело пациента. Сверху фиксируется защитный гидрофильный слой, на который устанавливается электрод. Назначается электрофорез в соответствии с типом вегето-сосудистой дистонии.

При гипертензивном синдроме процедуру проводят по методу общего воздействия или на воротниковую зону. Сила тока составляет от 10 до 15 миллиампер, длительность воздействия – 15 – 20 минут.

• раствор натрия (5 – 10 процентов);
• бромид калия (5 – 10 процентов);
• сульфат магния (5 процентов);
• раствор эуфиллина (1 процент);
• папаверин (2 процента);
• дибазол (1 процент);
• анаприлин (40 миллиграмм).

Электрофорез при гипотензивной вегето-сосудистой дистонии

При данном типе вегетативного нарушения рекомендуется проводить электрофорез с использованием кофеина. Длительность процедуры колеблется от 10 до 20 минут при силе тока от 5 до 7 миллиампер. Систематичность лечения – 15 сеансов, которые проводятся через день. Также при этом типе заболевания может быть назначен электрофорез на базе мезатона. Если пациент страдает бессонницей и выраженными невротическими расстройствами, ему рекомендован электрофорез брома на воротниковую зону. При проявлениях выраженной астенизации больному проводят электрофорез с использованием гальванического анодного воротника по Щербаку.

При вегетативном расстройстве кардиалгического типа назначается проведение электрофореза с использованием раствора новокаина (5 – 10 процентов) и никотиновой кислоты. Проводятся процедуры по принципу общего воздействия или по кардиальному методу. Второй способ подразумевает размещение электродов в области сердца и между лопатками.

Если у пациента наблюдается аритмический синдром, то ему назначают электрофорез с использованием панангина (2 процента) или анаприлина по кардиальному методу.

Дарсонвализация представляет собой лечебную процедуру, при которой на отдельные участки тела пациента оказывается воздействие импульсным переменным током, характеристиками которого являются низкая частота, высокое напряжение и слабая сила. Данная процедура оказывает сосудорасширяющее и стимулирующее действие на организм.

При кардиальной форме заболевания назначается дарсонвализация в области сердца. При предрасположенности к спазмам сосудов головного мозга воздействие током проводят на область шейного отдела. Курс лечения составляет от 6 до 10 сеансов, которые проводятся каждый день.

При гальванизации на организм оказывается воздействие постоянным током, который обладает невысоким напряжением и малой силой. К телу больного прикладываются металлические пластины, к которым подается ток от аппарата при помощи провода. Чтобы избежать повреждений, между электродом и кожей фиксируется защитная прокладка из материала, который впитывает воду. При включении оборудования силу тока начинают увеличивать, а к завершению сеанса – уменьшать. Продолжительность процедуры зависит от специфики заболевания и может составлять от 10 до 30 минут.

• усиление кровообращения;
• повышение проницаемости сосудов;
• стимуляция нервной системы;
• улучшение обмена веществ.

Лазерная терапия

В основе лазеротерапии лежит влияние на тело пациента направленного светового потока. Под воздействием лазера расширяются капилляры, уменьшается вязкость и улучшается микроциркуляция крови. Данный физиотерапевтический метод способствует активизации иммунных функций организма и оказывает благоприятное воздействие на общий тонус больного. Одним из свойств лазерной терапии является повышение чувствительности организма к медицинским препаратам. Это позволяет добиться положительных результатов лечения в короткий срок с использованием минимальных доз лекарств.

Магнитная терапия при лечении вегето-сосудистой дистонии представляет собой способ физического воздействия на организм человека магнитным полем постоянного или переменного характера. Магнитное поле воспринимается всеми системами организма, но наибольшей чувствительностью к нему обладает нервная система. Действие данных процедур проявляется в стабилизации эмоционального фона пациентов, улучшении сна, уменьшении уровня нервного напряжения. Также магнитное поле оказывает благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, что выражается в снижении артериального давления и нормализации пульса.

• активизация обмена веществ;
• повышение тонуса периферических сосудов;
• улучшение кровообращения.

Индуктотермия

Индуктотермия представляет собой метод лечения, при котором на организм пациента оказывается тепловое воздействие. Определенные зоны на теле нагреваются при помощи специального аппарата, который работает на базе переменного электромагнитного поля. За счет вихревых токов происходит равномерный прогрев тканей до глубины 6 – 8 сантиметров. Следует отметить, что кожа и подкожная клетчатка нагреваются меньше, чем ткани и жидкости, расположенные на большей глубине. Под влиянием данного метода лечения в организме пациента улучшается кровообращение, уменьшается нервная возбудимость, активизируется деятельность иммунных функций.

Аэроионотерапия представляет собой способ лечения, при котором пациент вдыхает воздух, насыщенный отрицательными ионами. Для проведения процедур используются специальные приборы аэроионизаторы индивидуального или коллективного применения. Больной располагается на расстоянии метра от оборудования и на протяжении 20 – 30 минут вдыхает воздух. При прохождении курса лечения, длительность которого составляет 12 – 14 сеансов, у пациентов отмечается снижение артериального давления, уменьшение количества сердечных сокращений, нормализация сна. Кроме того, после данного метода физиотерапии снижается интенсивность головных болей, исчезает слабость и активизируются иммунные процессы организма.

Противопоказания для физиопроцедур

• эпилепсия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в острой стадии;
• новообразования злокачественного типа;
• психические заболевания;
• тяжелые болезни крови;
• туберкулез в активно стадии;
• атеросклероз головного мозга;
• гипертония (3 стадия);
• температура тела от 38 градусов и выше.

Народные методы лечения вегето-сосудистой дистонии

• средства для лечения дистонии гипертензивного типа;
• лекарства, предназначенные для заболевания гипотензивного характера;
• препараты для лечения вегетативного расстройства сердечного типа;
• народные рецепты для всех видов этого вегетативного заболевания;

Лечение народными рецептами дистонии гипертензивного типа

Для приготовления этого лекарства нужно взять 10 грамм сухого боярышника и залить водой. Поместить сосуд с сырьем на паровую баню и нагревать 15 минут. Следует следить, чтобы вода не кипела, потому что таким образом отвар теряет свои оздоровительные свойства. Принимать настой боярышника при вегетоневрозе необходимо по 15 грамм средства трижды в день.

Компонентами, которые необходимы для изготовления отвара, являются:

• сухие цветки боярышника – половина столовой ложки;
• сухие ягоды боярышника – половина столовой ложки;

Измельченное растительное сырье надо запарить кипятком. Готовность отвара наступит через пару часов. Выпить настой рекомендуется в течение дня.

Для настойки используются листья магнолии, приобретать которые нужно в специализированных фитомагазинах. Измельченное свежее растение следует залить спиртом (96 градусов) из расчета один к одному и выдержать две недели, защитив сосуд от солнечных лучей. Процеженную настойку нужно принимать по 20 капель ежедневно, размешав их с 50 миллилитрами воды. Средство способствует выравниванию артериального давления, а также положительно сказывается на функциональности иммунных систем организма.

Это средство народной медицины способствует облегчению состояния больного при вегетативной патологии гипертензивного характера.

• валериановый корень – 2 столовые ложки;
• семена укропа – 1 стакан;
• натуральный мед – половина стакана (150 грамм);
• вода – 2 стакана (половина литра).

Сухие семена и корень валерианы нужно залить кипятком и оставить на 15 – 20 часов. Более эффективным средство получается, если настаивать его в термосе. Спустя 24 часа отвар очистить от жмыха и смешать с медом. Пить медовый настой следует по три раза в день, равномерно распределяя количество получившегося напитка на 6 приемов.

Сок из ягод калины не только нормализует артериальное давление, но и активизирует защитные функции организма, помогая больному эффективнее бороться с заболеванием. Чтобы выжать сок из калины, ягоды следует обдать кипятком и слегка помять их руками. Помятые ягоды поместить в марлю, сложенную в несколько раз и поставить под гнет или сильно сдавить ладонями, чтобы вытек сок. Свежеприготовленный продукт следует смешать с майским медом в соотношении одна столовая ложка на сто миллилитров сока.

Покупать компоненты для этого народного средства нужно в аптеке. В готовом виде отвар трав обладает небольшим сроком хранения, который не превышает 1 – 2 дней. Поэтому запаривать растения стоит ежедневно, а в течение дня хранить напиток в холодильнике.

• корень валерианы – 20 грамм;
• цветки ландыша – 10 грамм;
• цветки боярышника – 20 грамм;
• мята перечная – 15 грамм;
• фенхель – 15 грамм.

Для более удобного использования сухие травы, коренья и цветки нужно измельчить и хранить в закрывающейся емкости. Чтобы приготовить суточную порцию напитка нужно стаканом горячей воды залить столовую ложку сырья. При помощи медленного огня довести состав до кипения, после чего удалить растения и принимать по одной трети стакана перед приемами пищи.

При данном вегетативном расстройстве необходимо уменьшить количество употребляемого чая и кофе. Заменить эти напитки можно травяным чаем, компоненты которого способствуют снижению давления и обладают мягким седативным эффектом.

• черноплодная рябина;
• барбарис;
• черная смородина;
• черника.

Сухие компоненты нужно смешать в равных количествах и хранить в таре из стекла. Плоды можно использовать вместо заварки для чая, заваривая столовую ложку заварки стаканом кипятка.

Народные средства для лечения вегетоневроза гипотензивного типа

• женьшень;
• элеутерококк;
• зверобой;
• родиола розовая;
• бессмертник;
• можжевельник;
• одуванчик;
• крапива двудомная;
• китайский лимонник.

Настойка корня женьшеня

Принимая по 25 капель настойки женьшеня три раза в день, можно добиться облегчения симптомов при данном типе вегетативного расстройства. Средство покупается в виде, готовом к употреблению, в аптеке или готовиться в домашних условиях. Чтобы сделать самостоятельно настойку нужно залить сухое измельченное растение водкой в соотношении один к одному. На протяжении 10 – 14 дней настаивать состав, энергично встряхивая емкость 2 – 3 раза в день.

Чтобы приготовить настойку необходимо приобрести в аптеке корень родиолы розовой. Следует учитывать, что листья этого растения понижают давление, поэтому для настойки необходимо подземная часть цветка. Необходимо измельчить сухое корневище в количестве 100 грамм и залить его водкой или разбавленным до 40 градусов спиртом. Поставить тару с составом в место, куда не проникает солнечный свет, и на протяжении недели периодически взбалтывать. Перед употреблением настойку необходимо сделать менее концентрированной, добавив воды в пропорции 1 к 5.

Это народное средство отличается приятным вкусом, хорошо бодрит и не имеет ограничений по применению. Чтобы приготовить смесь для чая следует поместить в герметично закрывающуюся огнеупорную емкость 10 частей зверобоя и 1 часть дягиля. Травы нужно использовать в свежем виде. Сосуд с сырьем поставить в духовой шкаф и продержать на небольшом огне 3 часа. Пропаренное сырье измельчить и использовать вместо заварки. Чтобы продлить срок использования растительного сырья его можно разделить на порции и заморозить.

Бессмертник песчаный борется с усталостью, апатией и повышает артериальное давление. Столовую ложку свежей травы нужно залить стаканом воды, температура которой равна 70 – 80 градусам. Если используется сухое сырье, то его нужно запаривать кипятком. Употребить отвар нужно в течение дня, разделив количество средства на 3 приема.

Чтобы приготовить отвар из китайского лимонника плоды растения в количестве 2 столовых ложек следует залить стаканом воды. Поставить тару на огонь, дождаться кипения и выдержать 5 минут. Употребить получившееся количество настоя нужно в течение дня, распределив его на 3 приема.

Активные действующие вещества, которые входят в состав можжевеловых плодов помогают нормализовать артериальное давление и хорошо борются с общей слабостью организма. Ягоды можно добавлять в качестве приправ при приготовлении блюд из свинины, говядины, курицы. Благоприятное действие оказывает и отдельное употребление ягод можжевельника. Начинать следует с 1 штуки, ежедневно увеличивая их количество еще на 1 ягоду. После 3 – 4 недель лечения необходимо прекратить.

Составляющими элементами этого народного средства являются:

• корень родиолы розовой – 20 грамм;
• цветки эхинацеи – 20 грамм;
• шишки хмеля – 10 грамм;
• майский мед – 2 чайные ложки;
• вода – 250 миллилитров.

Свежие или сухие растительные компоненты следует соединить со стаканом кипятка. Спустя час средство процедить и добавить мед. Употребить количество получившегося средства нужно в течение дня. Пить отвар необходимо перед едой на протяжении месяца, после чего следует сделать паузу в лечении.

Составляющими этого препарата являются:

• одуванчик (листья) – 10 грамм;
• ежевика сизая (листья) – 20 грамм;
• крапива двудомная (листья) – 20 грамм;
• вода – 250 миллилитров (1 стакан).

Использовать растительное сырье для изготовления травяного настоя нужно после предварительного измельчения. Это позволит сократить время, требуемое для настаивания отвара. Готовить напиток нужно ежедневно, так как на следующий день он портится. Для этого стоит довести воду до кипения и запарить кипятком сухие растения. Укутать сосуд с составом и оставить на один час. После этого настой нужно отфильтровать и пить по 30 миллилитров (2 столовые ложки) 3 раза в день.

Народные рецепты для лечения дистонии сердечного типа

В состав изюма входит большее количество глюкозы, которая оказывает благотворное влияние на функциональность сердечной мышцы и нормализует ее сократительную деятельность. Данный курс лечения рекомендован к повторению два раза в год. Выбирать изюм необходимо тот, который не содержит в себе косточек. Два килограмма сушеных ягод следует тщательно промыть в теплой, а после этого в холодной воде. Далее изюм нужно просушить естественным образом, выложив его на чистой ткани. После того как сухофрукты подсохнут, надо разделить общее количество на две части. Принимать изюм следует по 40 ягод каждый день, употребляя их за полчаса до завтрака. После того как первая половина сушеного винограда будет закончена, необходимо приступать ко второй части. Второй килограмм изюма начинать с 40 ягод каждый день, уменьшая количество ягод на 1 штуку.

Данное народное средство помогает бороться с сердечными болями, которые характерны для этого типа патологии.

• мята;
• хмель;
• розмарин;
• валериана;
• боярышник;
• зверобой.

Все составляющие сбора нужно использовать в сухом виде. Равные части каждого компонента нужно насыпать в емкость из стекла или мешочек, сшитый из натуральных тканей. Таким образом растительное сырье для приготовления напитка может храниться на протяжении нескольких лет. Для отвара нужно запарить в термосе на ночь 2 столовых ложки травяного сбора половиной литра горячей воды. График приема – по одной трети стакана три раза в день. Хранить отвар можно не более 2 – 3 дней, и стоит учитывать этот факт при приготовлении напитка. Курс лечения равен 1 – 2 месям, после чего необходимо сделать перерыв на 4 недели.

В состав этого народного средства входят растения, которые способствуют нормальной функциональности сердца. Также этот чай содержит большое количество витаминов и полезных элементов, которые помогают укрепить защитные функции организма.

• валериана;
• боярышник;
• шиповник;
• малина (зелень);
• мать-и-мачеха.

Равные порции указанных ингредиентов следует пересыпать в тару, удобную для хранения. Чтобы заварить чай нужно взять столовую ложку травяного сбора и запарить в термосе 2 стаканами кипятка. На следующий день требуется выпить напиток, распределив его между завтраком, обедом и ужином. После 1 – 2 месяцев употребления этого травяного чая необходим перерыв на 20 – 30 дней.

Приготовленный на основе семян укропа, полыни, мяты, и липы отвар обладает мягким успокаивающим действием и помогает снизить болевые ощущения у пациентов с данной патологией. Высушенные и измельченные растения следует соединить в равных пропорциях. Чтобы приготовить напиток, 2 столовые ложки трав нужно залить водой и довести на плите до кипения. Остудив отвар, его надо подвергнуть фильтрации и принимать по одной трети стакана 3 раза в день.

Это средство способствует улучшению состояния пациента при вегетативном расстройстве сердечного типа, потому что укрепляет сосуды и налаживает функциональность сердца. Изготавливается данный народный препарат из настоек, покупать которые необходимо в готовом виде в аптеке.

• настойка пиона – 100 миллилитров;
• настойка боярышника – 100 миллилитров;
• настойка валерианы – 100 миллилитров;
• настойка пустырника – 100 миллилитров;
• настойка эвкалипта – 50 миллилитров;
• настойка мяты – 25 миллилитров;
• зерна корицы – 10 штук.

Все ингредиенты нужно смешать в стеклянной банке и оставить на 10 – 14 дней в месте, куда не проникает солнечный свет. Спустя указанное время следует переходить к лечению, которое должно продолжаться не больше месяца. Принимать средство нужно по 25 капель перед едой, которые нужно смешивать со столовой ложкой воды.

Народные препараты общего спектра действия при дистонии

• средства для нормализации сна и стабилизации эмоционального фона;
• препараты, способствующие устранению повышенной утомляемости

Средства для коррекции эмоционального состояния

Лечение от бессонницы народными средствами строится на базе лекарственных растений, которые способствуют релаксации организма.

Ингредиентами этого народного средства являются:

• лаванда (цветки) – 50 грамм;
• мята перечная (листья) – 50 грамм;
• ромашка (цветки) – 75 грамм;
• валериана (корень) – 75 грамм.

Сухие растения необходимо растолочь и пересыпать в банку. При бессоннице принимать стакан отвара в день, заваривать который нужно в пропорции две столовые ложки сбора на 250 миллилитров воды.

Лекарственными растениями, из которых готовится чай для лечения этого вегетативного расстройства, являются:

• вероника лекарственная (трава);
• фиалка (трава);
• лаванда (цветки);
• барбарис (ягоды);
• мелисса (листья).

Сбор составляется из равных порций каждого компонента. Заваренный на одной столовой ложке сырья и стакане воды отвар следует принимать за 2 – 3 часа перед отходом ко сну.

Это народное средство не только успокаивает нервную систему, но и приводит в действие защитные функции организма.

• зверобой продырявленный;
• мята перечная;
• мелисса;
• валериана;
• шишки хмеля обыкновенного.

Смешать в равных частях все ингредиенты. Стакан отвара, приготовленный из столовой ложки трав и стакана кипятка, выпить небольшими глотками в течение дня.

Ванны с использованием травяных экстрактов помогают расслабиться, снять мышечное напряжение и нормализовать сон.

• приглушенный свет в ванной комнате;
• вода должна быть не горячей, а теплой (35 – 37 градусов);
• пребывание в ванне не должно превышать 15 минут;
• после ванны нужно принять теплый душ.

Ванны с травяными настоями

Чтобы приготовить травяной настой для успокаивающей ванны следует запарить двумя стаканами кипятка 100 грамм сырья, настоять и добавить в воду.

• мелиса;
• валериана;
• лаванда;
• душица.

Применяются эти травы как самостоятельно, так и в виде смесей.

Действенным эффектом обладают ванны с добавлением в воду эфирных масел. Чтобы избежать раздражения кожи, эфирное масло, перед тем как добавлять в воду, можно смешать с медом или молоком. Дозировка эфирного масла составляет 3 – 4 капли на целую ванну.

Лечение, направленное на восстановление сил, должно включать в себя компоненты, способствующие поднятию общего тонуса организма и нормализации физической и умственной деятельности пациента.

Биологически активные компоненты, входящие в состав этого средства для лечения вегетативной дисфункции, помогают восстановить физическую и умственную форму пациента. Также данный рецепт нормализует функциональность системы кровообращения, благодаря соку граната.

• листья березы (свежие) – 100 грамм;
• листья каланхоэ – 150 грамм;
• гранатовый сок – 125 миллилитров;
• вода – 250 миллилитров.

Листья березы и каланхоэ следует залить водой, поставить на паровую баню и дождаться кипения. Через десять минут снять сосуд с огня, процедить и смешать с соком граната. Курс лечения составляет 10 дней, дозировка – 125 миллилитров напитка (половина стакана).

Заманиха высокая – растение, которое оказывает действенный положительный эффект при умственном и физическом истощении. Приобретенную в аптеке настойку следует употреблять в количестве 30 – 40 капель дважды в день за тридцать минут до еды. Людям, которые страдают расстройством сна, следует отказаться от данного средства.

Шиповник содержит большое количество активных элементов, которые помогают бороться с переутомлением. Чтобы приготовить настой необходимо 20 грамм плодов (сухих или свежих) запарить двумя стаканами кипятка в термосе. На следующий день в настоявшийся шиповник добавить сахар или мед и принимать по половине стакана 3 раза в день.

Для приготовления этого народного средства нужно красное десертное вино (например, кагор). Вино в количестве 350 миллилитров нужно смешать со 150 миллилитрами свежего сока алоэ и 250 граммами майского меда. Чтобы польза от алоэ была максимальной, перед тем как срезать нижние листья, растение нужно не поливать несколько дней. Алоэ нужно промыть, измельчить, добавить вино с медом и настаивать в течение 7 – 10 дней. Температура в месте, в котором хранится тара, не должна превышать 8 градусов. После того как настой будет готов, его следует отфильтровать и принимать по столовой ложке трижды в день.

Брадикардией называют нарушение ритма сердечных сокращений, при котором их частота снижается до показателя менее 60 ударов в минуту (по некоторым авторам менее 50 ). Данное состояние является скорее симптомом, нежели самостоятельным заболеванием. Появление брадикардии может сопровождать самые различные патологии, в том числе и не связанные напрямую с сердечно-сосудистой системой . Иногда частота сердечных сокращений (ЧСС ) падает и в отсутствие какого-либо заболевания, являясь естественной реакцией организма на внешние раздражители.

В медицинской практике брадикардия встречается значительно реже, нежели тахикардия (учащение сердечного ритма ). Большинство пациентов не придают этому симптому особого значения. Тем не менее, при повторяющихся эпизодах брадикардии или сильном снижении ЧСС стоит нанести профилактический визит к врачу-терапевту или кардиологу для исключения более серьезных проблем.

Анатомия и физиология сердца

Сердце представляет собой полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Он расположен в грудной клетке между правым и левым легким (приблизительно одна треть справа от грудины и две трети – слева ). Сердце фиксировано на крупных кровеносных сосудах, которые от него отходят. Оно имеет округлую или иногда более удлиненную форму. В наполненном состоянии по величине оно приблизительно равно кулаку исследуемого человека. Для удобства в анатомии выделяют два его конца. Основанием называется верхняя часть органа, в которую открываются крупные вены и откуда выходят крупные артерии. Верхушка - это свободно лежащая часть сердца, соприкасающаяся с диафрагмой.

Полость сердца делится на четыре камеры:

• правое предсердие;
• правый желудочек;
• левое предсердие;
• левый желудочек.

Полости предсердий отделяются друг от друга предсердной перегородкой, а полости желудочков - межжелудочковой перегородкой. Полости правой части сердца и левой части не сообщаются между собой. Правые части сердца перекачивает венозную кровь, богатую углекислым газом, а левые – артериальную, насыщенную кислородом.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

• наружного – перикарда (его внутренний листок, входящий в состав стенки сердца, также называют эпикардом );
• среднего – миокарда ;
• внутреннего – эндокарда .

Наибольшее значение в развитии брадикардии играет миокард. Это сердечная мышца, которая, сокращаясь, обеспечивает перекачивание крови. Сначала происходит сокращение предсердий, а несколько позже – сокращение желудочков. Оба эти процесса и последующее расслабление миокарда носят название сердечного цикла. Нормальная работа сердца обеспечивает поддержание артериального давления и питание всех тканей организма кислородом.

Важнейшими свойствами сердца являются:

• возбудимость – способность реагировать на внешний раздражитель;
• автоматизм – способность сокращаться под действием импульсов, возникших в самом сердце (в норме – в синусовом узле );
• проводимость – способность проводить возбуждение к другим клеткам миокарда.

При нормальных условиях каждое сердцебиение инициируется водителем ритма - пучком специальных волокон, расположенных в межпредсердной перегородке (синусовый узел ). Водитель ритма дает импульс, который направляется к межжелудочковой перегородке, проникая в ее толщу. Далее импульс по межжелудочковой перегородке по специальным проводящим волокнам достигает верхушки сердца, где разделяется на правую и левую ножку. Правая ножка распространяется от перегородки на правый желудочек и проникает в его мышечный слой, левая ножка распространяется от перегородки на левый желудочек и также проникает в толщу его мышечного слоя. Вся эта система называется проводящей системой сердца и способствует сокращению миокарда.

В целом работа сердца основана на чередовании циклов расслабления (диастолы ) и сокращения (систолы ). Во время диастолы через крупные сосуды в предсердие поступает порция крови и заполняет его. После чего возникает систола, и кровь из предсердия выбрасывается в желудочек, который в это время находится в расслабленном состоянии, то есть в диастоле, что и способствует его наполнению. Переход крови из предсердия в желудочек происходит через специальный клапан, который после наполнения желудочка закрывается и происходит цикл систолы желудочка. Уже из желудочка кровь выбрасывается в крупные сосуды, которые выходят из сердца. У выхода из желудочков также имеются клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в желудочек.

Регуляция работы сердца является очень сложным процессом. В принципе, частоту сердечных сокращений задает синусовый узел, генерирующий импульсы. На него, в свою очередь, может повлиять концентрация определенных веществ в крови (токсины, гормоны, микробные частицы ) или тонус нервной системы.

Различные отделы нервной системы оказывают на сердце следующие влияние:

• Парасимпатическая нервная система , представленная ветвями блуждающего нерва, снижает ритм сокращения сердца. Чем больше импульсов поступает к синусовому узлу по этому пути, тем больше вероятность развития брадикардии.
• Симпатическая нервная система повышает ЧСС. Она как бы противостоит парасимпатической. Брадикардия может возникать при снижении ее тонуса, ведь тогда преобладать будет влияние блуждающего нерва.

У взрослого человека в состоянии покоя частота сердечных сокращений колеблется в норме от 70 до 80 ударов в минуту. Тем не менее, данные границы являются условными, потому что есть люди, для которых в норме в течение всей жизни характерен ускоренный или замедленный сердечный ритм. Кроме того, границы нормы могут несколько варьировать в зависимости от возраста.

Возрастные нормы ЧСС

Возраст пациента	Нормальная ЧСС (ударов в минуту )	ЧСС, которая может быть расценена как брадикардия (ударов в минуту )
Новорожденный ребенок	Около 140	Менее 110
Ребенок до 1 года	130 - 140	Менее 100
1 – 6 лет	105 - 130	Менее 85
6 – 10 лет	90 - 105	Менее 70
10 – 16 лет	80 - 90	Менее 65
Взрослый человек	65 - 80	Менее 55 - 60

В целом, физиологические нормы могут иметь и большие отклонения, но такие случаи встречаются довольно редко. Учитывая зависимость ЧСС от возраста и многих других внешних или внутренних факторов, самостоятельная диагностика и лечение брадикардии не рекомендуется. Человек без медицинского образования может не разобраться в ситуации и неправильно оценить границы нормы, а прием медикаментов только ухудшит состояние пациента.

Причины брадикардии

Брадикардия может быть вызвана довольно большим количеством различных причин. Как уже отмечалось выше, не всякая брадикардия является симптомом. Иногда ЧСС замедляется из-за воздействия некоторых внешних причин. Такая брадикардия называется физиологической и не представляет опасности для здоровья пациента. В отличие от нее патологическая брадикардия является первым симптомом серьезных болезней, которые должны быть вовремя диагностированы. Таким образом, все причины можно разбить на две большие группы.


Физиологическими причинами брадикардии являются:

• хорошая физическая подготовка;
• гипотермия (умеренная );
• стимуляция рефлекторных зон;
• идиопатическая брадикардия;
• возрастная брадикардия.

Хорошая физическая подготовка

Как это ни парадоксально, брадикардия является частым спутником профессиональных спортсменов. Это объясняется тем, что сердце у таких людей привыкло к повышенным нагрузкам. В состоянии покоя оно сокращается достаточно сильно, чтобы поддерживать циркуляцию крови даже при низкой ЧСС. При этом ритм замедляется до 45 – 50 ударов в минуту. Отличием такой брадикардии является отсутствие других симптомов. Человек чувствует себя абсолютно здоровым и способен выполнять любые нагрузки. Этот показатель, кстати, является основным отличием физиологической брадикардии от патологической. Во время нагрузки даже у профессионального спортсмена ЧСС начинает расти. Это говорит о том, что организм адекватно реагирует на внешний раздражитель.

Чаще всего физиологическая брадикардия наблюдается у следующих спортсменов:

• бегуны;
• гребцы;
• велосипедисты;
• футболисты;
• пловцы.

Другими словами, тренировке сердечной мышцы способствуют те виды спорта, при которых человек выполняет нагрузку средней тяжести в течение длительного времени. При этом его сердце работает в усиленном режиме и в миокарде появляются дополнительные волокна. Если такое натренированное сердце оставить без нагрузки, оно сможет обеспечивать циркуляцию крови даже при низкой ЧСС. Известен случай, когда у профессионального велосипедиста брадикардия с частотой 35 ударов в минуту была признана физиологической и не требовала лечения. Однако врачи рекомендуют даже профессиональным спортсменам, у которых ЧСС длительное время сохраняется на уровне менее 50 ударов в минуту, пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Гипотермия

Гипотермией называется переохлаждение организма до показателей менее 35 градусов. В данном случае имеется в виду не обморожение , которое возникает при локальном воздействии холода, а комплексное охлаждение всех органов и систем. Брадикардия при умеренном переохлаждении является защитной реакцией организма на неблагоприятное воздействие. Сердце переходит на «экономный» режим работы, чтобы не исчерпать энергетические ресурсы. Известны случаи, когда пациенты с гипотермией выживали, хотя в определенный момент температура их тела доходила до 25 – 26 градусов.

Брадикардия в этих случаях является одним из компонентов общей защитной реакции. ЧСС вновь повысится по мере повышения температуры тела. Данный процесс сродни анабиозу (зимней спячке ) у некоторых животных.

Стимуляция рефлекторных зон

В организме человека существует насколько рефлекторных зон, которые влияют на работу сердца. Механизм этого влияния заключается в стимуляции блуждающего нерва. Его раздражение приводит к замедлению ЧСС. Приступ брадикардии в этих случаях может быть вызван искусственно, однако он не продлится долго и снизит ЧСС незначительно. Порой врачи сами прибегают к подобным маневрам, чтобы быстро сбить приступ тахикардии у пациента.

Искусственно вызвать приступ брадикардии можно, стимулируя следующие зоны:

• Глазные яблоки . При несильном надавливании на глазные яблоки происходит стимуляция ядра блуждающего нерва, что ведет к появлению брадикардии. Данный рефлекс называется рефлексом Ашнера-Даньини или глазосердечным рефлексом. У здоровых взрослых людей надавливание на глазные яблоки в среднем снижает ЧСС на 8 – 10 ударов в минуту.
• Бифуркация сонной артерии . В месте раздвоения сонной артерии на внутреннюю и наружную располагается так называемый каротидный синус. Если массажировать эту зону пальцами в течение 3 – 5 минут, это понизит ЧСС и артериальное давление. Феномен объясняется близким расположением блуждающего нерва и наличием в данной области особых рецепторов. Массаж каротидного синуса обычно проводят справа. Иногда эту методику используют в диагностических или (реже ) лечебных целях.

Таким образом, брадикардия может быть вызвана искусственно даже у полностью здорового человека путем стимуляции рефлекторных зон. При этом стимуляция не всегда происходит намеренно. Человек может, например, усиленно тереть глаза из-за попадания в них пыли, что вызовет рефлекс Ашнера и брадикардию. Раздражение же блуждающего нерва в области сонной артерии иногда является следствием чрезмерно туго затянутого галстука, шарфа или узкого воротника.

Идиопатическая брадикардия

Идиопатической называется постоянная или периодическая (в виде приступов ) брадикардия, при которой врачам не удается установить ее причину. Пациент при этом не занимается спортом, не принимает каких-либо медикаментов и не сообщает о других факторах, которые могли бы объяснить этот симптом. Такая брадикардия считается физиологической, если при ней отсутствуют другие нарушения. То есть, замедление сердечного ритма успешно компенсируется самим организмом. Никакого лечения в этом случае не требуется.

Возрастная брадикардия

Как уже отмечалось выше, ЧСС у детей обычно значительно выше, чем у взрослых. У пожилых же людей, наоборот, частота пульса обычно снижается. Это объясняется возрастными изменениями в сердечной мышце. Со временем в ней появляются мельчайшие островки соединительной ткани, рассеянные по всему миокарду. Тогда говорят о возрастном кардиосклерозе . Одним из его последствий будет худшая сократимость сердечной мышцы и изменения в проводящей системе сердца. Все это приводит к брадикардии в состоянии покоя. Этому также способствует замедленный обмен веществ, характерный для пожилых людей. Ткани уже не так нуждаются в кислороде, и сердцу не приходится перекачивать кровь с повышенной интенсивностью.

Брадикардия обычно отмечается у людей после 60 – 65 лет и носит постоянный характер. При наличии приобретенных сердечных патологий она может сменяться приступами тахикардии. Снижение ЧСС в состоянии покоя обычно незначительное (редко ниже 55 – 60 ударов в минуту ). Каких-либо сопутствующих симптомов она не вызывает. Таким образом, возрастную брадикардию смело можно отнести к естественным процессам, происходящим в организме.

Причинами патологической брадикардии могут быть следующие заболевания и нарушения:

• прием лекарственных препаратов;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы;
• отравления;
• некоторые инфекции ;
• патологии сердца.

Прием лекарственных препаратов

Брадикардия является достаточно распространенным побочным эффектом при длительном приеме многих лекарственных средств. Обычно в этих случаях она носит временный характер и не создает угрозы для жизни или здоровья пациентов. Тем не менее, если эпизоды брадикардии повторяются регулярно после приема какого-либо препарата, следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Не исключено, что требуется изменить дозировку лекарства или вовсе заменить его на другой препарат с аналогичным действием.

Наиболее выраженные приступы брадикардии могут вызвать следующие лекарства:

• хинидин;
• дигиталис;
• амисульприд;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• сердечные гликозиды;
• аденозин;
• морфин.

Чаще всего причиной брадикардии является неправильный прием этих лекарственных средств и нарушение дозировки. Однако и при правильном приеме, предписанном специалистом, могут наблюдаться побочные эффекты из-за индивидуальной чувствительности пациента к определенному препарату. В медицинской практике встречаются и случаи отравления вышеперечисленными лекарствами (намеренные или случайные ). Тогда ЧСС может снижаться до показателей, угрожающих жизни пациента. Такая брадикардия требует срочной квалифицированной медицинской помощи.

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы

Парасимпатическая иннервация сердца, как уже отмечалось выше, осуществляется ветвями блуждающего нерва. При его повышенном тонусе сердечный ритм будет сильно замедлен. Среди физиологических причин раздражения блуждающего нерва уже были отмечены точки его искусственного возбуждения. Однако раздражение может происходить и при ряде заболеваний. При них идет механическое воздействие на ядра нерва, расположенные в мозге, или его волокна.

Вызвать повышенный тонус парасимпатической иннервации сердца могут следующие факторы:

• неврозы;
• черепно-мозговая травма;
• повышенное ;
• геморрагический инсульт (кровоизлияние мозг ) с формированием гематомы в полости черепа;
• новообразования в средостении.

Кроме того, повышенный тонус блуждающего нерва часто наблюдается в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в области головы, шеи или средостения. Во всех этих случаях блуждающий нерв может ущемляться из-за отека. При его сдавливании тонус повышается, и он генерирует больше импульсов, идущих, в том числе, в сердце. Результатом становится брадикардия, при которой ЧСС напрямую зависит от того, насколько сильно поврежден или зажат нерв. Нормальный сердечный ритм обычно восстанавливается после устранения основной причины. Брадикардию, вызываемую повышением тонуса блуждающего нерва, иногда еще называют нейрогенной.

Отравления

Брадикардия может быть признаком отравления не только лекарственными препаратами, но и другими токсическими веществами. В зависимости от химических свойств определенного вещества поражаются разные органы и системы организма. В частности, брадикардия может быть вызвана и прямым поражением сердечной мышцы, и воздействием на клетки проводящей системы, и изменением тонуса парасимпатической или симпатической нервной системы. В любом случае замедление ЧСС будет не единственным симптомом. По другим признакам и проявлениям опытный специалист может предварительно определить токсин, а лабораторный анализ подтвердит диагноз.

К брадикардии может привести отравление следующими веществами:

• свинец и его соединения;
• фосфорорганические вещества (в том числе пестициды );
• никотин и никотиновая кислота;
• некоторые наркотики.

Во всех этих случаях брадикардия развивается быстро и ЧСС напрямую зависит от количества токсина, попавшего в кровь.

Гипотиреоз

Гипотиреозом называют понижение в крови концентрации гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин ). Эти гормоны участвуют во множестве процессов в организме, в том числе и в общем обмене веществ. Одним из их эффектов является поддержание тонуса нервной системы и регуляция работы сердца. Избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз ) ведет к учащению сердцебиения, а их недостаток – к брадикардии.

Гипотиреоз возникает из-за заболеваний самой железы или из-за недостатка йода в организме. В первом случае поражается непосредственно ткань органа. Клетки щитовидной железы, которые должны в норме производить гормоны, замещаются на соединительную ткань. Причин у этого процесса может быть много. Йод же играет значительную роль при образовании самого гормона в щитовидной железе. Именно он является главным компонентом в молекуле тироксина и трийодтиронина. При нехватке йода железа увеличивается в размерах, пытаясь количеством своих клеток компенсировать пониженный уровень гормонов. Такое состояние называют тиреотоксическим зобом или микседемой. Если она наблюдается у пациента с брадикардией, можно наверняка сказать, что причина этого симптома в нарушении работы щитовидной железы.

Заболеваниями щитовидной железы, ведущими к гипотиреозу и брадикардии, являются:

• врожденные нарушения в развитии щитовидной железы (гипоплазия или аплазия );
• перенесенные операции на щитовидной железе;
• попадание в организм токсичных изотопов йода (в том числе радиоактивных );
• воспаление щитовидной железы (тиреоидит );
• некоторые инфекции;
• травмы в области шеи;
• аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото ).

При вышеперечисленных заболеваниях поначалу брадикардия будет появляться в виде частых приступов, однако со временем она будет наблюдаться постоянно. Нарушения в работе сердца не являются единственным симптомом гипотиреоза. Его можно заподозрить и по другим проявлениям болезни.

Параллельно с брадикардией у пациентов с гипотиреозом наблюдаются следующие симптомы:

• патологический набор лишнего веса;
• плохая переносимость жары и холода;
• нарушения менструального цикла (у женщин );
• ухудшение работы центральной нервной системы (снижение концентрации, памяти, внимательности );
• понижение уровня эритроцитов (анемия );
• склонность к запорам ;
• отеки в области лица, языка, конечностей.

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания чаще всего сопровождаются тахикардией (ускорением сердцебиения ), которую объясняет повышение температуры тела. Однако при некоторых инфекциях ритм сердца может и замедляться. Кроме того, иногда говорят об относительной брадикардии, которая на практике встречается довольно часто. Относительной она называется потому, что частота пульса не сильно понижается, а иногда, наоборот даже повышается. Проблема состоит в том, что если у пациента температура, скажем, 38,5 градусов, его нормальной ЧСС будет приблизительно 100 ударов в минуту. Если же при этом у него сохраняется ЧСС 80 ударов в минуту, это можно считать брадикардией. Данный феномен характерен для некоторых инфекций. В ряде случаев он даже является типичным симптомом, на который ссылаются при постановке предварительного диагноза.

Инфекциями, при которых может наблюдаться относительная брадикардия, являются:

• тяжелый сепсис ;
• некоторые варианты течения вирусных гепатитов .

Кроме того, брадикардия может развиться при очень тяжелом течении инфекции (практически любой ), когда организм уже не в состоянии бороться с болезнью. Тогда сердце перестает нормально работать, артериальное давление падает, а все органы и системы постепенно отказывают. Обычно настолько тяжелое течение говорит о неблагоприятном прогнозе.

Патологии сердца

Брадикардии различных видов могут наблюдаться при различных заболеваниях собственно сердца. Прежде всего, это касается воспалительных процессов и процессов склерозирования (разрастания соединительной ткани ), которые затрагивают проводящую систему. Ткань, из которой состоит эта система, очень хорошо проводит биоэлектрический импульс. Если она оказывается пораженной патологическим процессом, импульс проходит медленнее и ЧСС снижается, так как не все кардиомиоциты сокращаются вовремя. Если данный процесс является точечным, то «отставать» в сокращении может только какой-то один отдел сердца или какой-то один участок сердечной мышцы. В таких случаях говорят о блокадах.

При блокадах импульсы вырабатываются с нормальной частотой, но не распространяются по волокнам проводящей системы и не приводят к соответствующим сокращениям миокарда. Строго говоря, такие блокады не являются полноценной брадикардией, хоть частота пульса и сердцебиения при них замедляется. Типичными в этих случаях являются нарушения ритма (аритмии ), когда сокращения сердца происходят через разные промежутки времени.

Брадикардии и блокады проводящей системы могут встречаться при следующих патологиях сердца:

• диффузный кардиосклероз;
• очаговый кардиосклероз;

Во всех этих случаях брадикардия является непостоянным симптомом. Все зависит от того, в какой степени и в каком месте повреждены узлы и волокна проводящей системы. Брадикардия может наблюдаться постоянно в течение длительного времени либо возникать в виде приступов, сменяясь периодами тахикардии. Таким образом, ориентироваться по данному симптому для постановки диагноза очень трудно. Необходимо провести тщательную диагностику для выявления причин брадикардии и характера поражений сердца.

Виды брадикардии

Единой и общепринятой классификации брадикардии на определенные виды не существует, так как в медицинской практике в этом не возникает особой необходимости. Тем не менее, при формулировке диагноза врачи обычно стараются максимально точно охарактеризовать данный симптом. В связи с этим появилось несколько характеристик брадикардии, которые позволяют условно разделить ее на несколько видов.

По выраженности симптома можно выделить следующие виды:

• Легкая брадикардия . При ней частота пульса составляет более 50 ударов в минуту. При отсутствии других сердечных патологий это не вызывает каких-либо неприятных ощущений у пациента и симптом часто остается незамеченным. К легкой брадикардии относится большинство физиологических причин, вызывающих снижение ЧСС. В связи с этим обычно нет необходимости в специфическом лечении легкой брадикардии.
• Умеренная брадикардия . Умеренной называется брадикардия, при которой ЧСС составляет от 40 до 50 ударов в минуту. У тренированных или пожилых людей она может являться вариантом нормы. При данном виде брадикардии иногда наблюдаются различные симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей.
• Выраженная брадикардия . Выраженная брадикардия характеризуется снижением ЧСС ниже 40 ударов в минуту, что чаще всего сопровождается различными нарушениями. В этом случае требуется тщательная диагностика для выявления причин замедления сердечного ритма и медикаментозное лечение по мере необходимости.

Многие врачи предпочитают не разделять брадикардию по частоте сердечных сокращений, так как эта классификация очень условна и неприменима ко всем пациентам. Чаще говорят о так называемой гемодинамически значимой брадикардии. Это означает, что замедление работы сердца привело к нарушениям кровообращения. Такая брадикардия всегда сопровождается появлением соответствующих симптомов и проявлений. Если же брадикардия не является гемодинамически значимой, такие симптомы отсутствуют. Эта классификация очень часто совпадает с делением брадикардии на физиологическую и патологическую.

Другим важным критерием, по которому можно провести классификацию брадикардии, является механизм ее возникновения. Его не следует путать с причинами появления этого симптома, потому что большинство из вышеперечисленных причин работают по сходным механизмам. Данная классификация очень важна для понимания патологического процесса и подбора правильного лечения.

С точки зрения механизма возникновения брадикардии делятся на два типа:

• Нарушение выработки импульса . При нарушении выработки биоэлектрического импульса говорят о синусовой брадикардии. Дело в том, что этот импульс зарождается в синусовом узле, деятельность которого во многом зависит от внешней иннервации. Таким образом, частота сердечных сокращений снизится по причинам, не связанным с заболеванием сердца. В редких случаях могут наблюдаться и воспалительные процессы в самом сердце, затрагивающие синусовый узел. Однако при обследовании всегда будет характерный признак. Это ритмичность сокращений. Миокард сокращается через равные промежутки времени, а на электрокардиограмме (ЭКГ ) отражается своевременное и последовательное сокращение каждой из полостей сердца.
• Нарушение проведения импульса . Нарушение проведения импульса почти всегда вызвано патологическими процессами в самой сердечной мышце и проводящей системе. Возникает блокада проведения импульса на определенном участке (например, атриовентрикулярная блокада или блокада ножки пучка Гиса ). Тогда брадикардия будет наблюдаться только в той полости сердца, иннервация которой оказалась блокированной. Нередко возникают ситуации, когда при атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в нормальном режиме, а желудочки – в 2 – 3 раза реже. Это сильно нарушает процесс перекачивания крови. Возникают аритмии, и повышается риск образования тромбов.

Кроме того, как отмечалось выше, существуют абсолютные или относительные брадикардии. Последние иногда называются еще парадоксальными. Об абсолютной брадикардии говорят при снижении ЧСС ниже 50 – 60 ударов в минуту, имея в виду при этом общепринятую норму для здорового человека в состоянии покоя. Парадоксальная же брадикардия диагностируется тогда, когда пульс должен быть учащен, однако он остается нормальным либо повышен незначительно.

Иногда брадикардию также делят по диагностическому признаку. Всем известно, что этот симптом подразумевает снижение частоты сердечных сокращений, но измерение ЧСС часто делают по пульсу на лучевой артерии в области запястья. При этом надо учитывать, что одно сокращение сердца не всегда ведет к одному сокращению артерии. Иногда даже пульсация сонной артерии на шее не отражает правильно работу сердца. В связи с этим можно говорить о брадикардиях, при которых пульс замедлен, но сердце сокращается в нормальном режиме (ложная брадикардия ). Различия объясняются опухолями, пережимающими артерии, аритмиями, сужением просвета сосудов. Вторым вариантом являются, соответственно, истинные брадикардии, когда ЧСС и пульс на артериях совпадают.

Симптомы брадикардии

В большинстве случаев незначительное снижение ЧСС не сопровождается появлением каких-либо серьезных симптомов. Различные жалобы появляются в основном у пожилых людей. У спортсменов и молодых людей определенные симптомы наблюдаются лишь при снижении ЧСС ниже 40 ударов в минуту. Тогда говорят о патологической брадикардии, влияющей на общий кровоток.

Основными симптомами при брадикардии являются:

• головокружение;
• неадекватный рост ЧСС при нагрузке;
• бледность кожи;
• повышенная утомляемость;

Головокружение

При значительном урежении ЧСС или наличии сопутствующих заболеваний сердца наблюдается ухудшение системного кровотока. Это значит, что сердце не может поддерживать артериальное давление на нормальном уровне (120/80 мм ртутного столба ). Замедление ритма не компенсируется сильными сокращениями. Из-за падения артериального давления ухудшается снабжение всех тканей организма кислородом. В первую очередь на кислородное голодание реагирует нервная ткань, а именно мозг. Во время приступа брадикардии головокружение возникает именно из-за нарушений в его работе. Как правило, это ощущение является временным, и по мере восстановления нормального ритма работы сердца головокружение проходит.

Обмороки

Обмороки возникают по той же причине, что и головокружение. Если приступ брадикардии длится достаточно долго, то артериальное давление падает, и мозг как бы временно отключается. У людей с низким артериальным давлением (на фоне других хронических заболеваний ) приступы брадикардии почти всегда сопровождаются обмороками. Особенно часто они возникают во время физической или напряженной умственной нагрузки. В эти моменты потребность организма в кислороде особенно высока и его нехватка ощущается организмом очень остро.

Неадекватный рост ЧСС при нагрузке

В норме у всех людей физическая нагрузка вызывает учащенное сердцебиение. С точки зрения физиологии это необходимо, чтобы компенсировать повышенные потребности мышц в кислороде. При наличии патологической брадикардии (например, у людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы ) этот механизм не работает. Физическая нагрузка не сопровождается адекватным повышением ЧСС. Данный симптом указывает на наличие определенной патологии и позволяет отличить физиологическую брадикардию у спортсменов от патологической. Дело в том, что даже у тренированных людей с нормальным пульсом около 45 – 50 ударов в минуту во время нагрузки ЧСС постепенно растет. У людей же с определенными болезнями частота пульса возрастает незначительно либо возникает приступ аритмии.

Одышка

Одышка возникает в основном при физической нагрузке. У людей с брадикардией кровь перекачивается медленнее. Насосная функция сердца оказывается нарушенной, из-за чего возникает застой крови в легких. Переполненные сосуды малого круга кровообращения не в состоянии поддерживать нормальный газообмен. В таких случаях возникает нарушение дыхания, когда человек после физической нагрузки долгое время не может отдышаться. Иногда может возникать рефлекторный сухой кашель .

Слабость

Слабость является следствием плохого снабжения мышц кислородом. Она наблюдается у людей с патологической брадикардией при частых приступах. К мышцам долгое время не поступает нужного количества кислорода. Из-за этого они не могут сокращаться с нужной силой и пациент не в состоянии выполнять какую-либо физическую работу.

Бледность кожи

Бледность кожи объясняется пониженным артериальным давлением. Организм старается компенсировать недостаточный кровоток и мобилизует кровь из своеобразных «депо». Одним из таких «депо» является кожа. Увеличение объема циркулирующей крови, казалось бы, должно повысить артериальное давление, но на деле этого не происходит. Причина обычно кроется в повышенном тонусе парасимпатической нервной системы.

Повышенная утомляемость

Повышенная утомляемость у людей с брадикардией объясняется быстрым истощением энергетических ресурсов в мышцах. Длительные эпизоды кислородного голодания нарушают обмен веществ, из-за чего не происходит накопление энергии в виде особых химических соединений. На практике больной выполняет какую-либо физическую работу, но быстро устает. Период восстановления длится дольше, чем у здоровых людей. Обычно пациенты с брадикардией быстро замечают этот симптом и сами сообщают о нем врачу во время приема.

Боли в груди

Боли в груди появляются только при серьезном нарушении в работе сердца. Обычно они возникают во время нагрузки или при падении ЧСС ниже 40 ударов в минуту. Дело в том, что на ухудшение кровотока реагируют не только поперечнополосатые мышцы конечностей. Сердечная мышца также нуждается в постоянном притоке крови, обогащенной кислородом. При выраженной брадикардии возникает стенокардия . Миокард страдает от нехватки кислорода и его клетки начинают постепенно погибать. Это и вызывает болевые ощущения в груди. Приступы стенокардии обычно возникают во время бурного эмоционально всплеска или физической нагрузки.

Таким образом, практически все симптомы брадикардии, так или иначе, связаны с кислородным голоданием организма. В большинстве случаев эти проявления болезни носят временный характер. Однако даже эпизодические приступы головокружения, а тем более обмороки, могут сильно ухудшить качество жизни пациентов.

Вышеперечисленные симптомы не характерны только для приступов брадикардии. Они могут быть вызваны и другими, более серьезными и опасными патологиями. В связи с этим их появление должно расцениваться как повод для визита к врачу.

Диагностика брадикардии

В подавляющем большинстве случаев предварительная диагностика самой брадикардии не представляет особых трудностей и может быть выполнена самим пациентом или другим человеком без медицинского образования. Основным условием является знание точек на теле человека, где можно нащупать пульсацию артерий. В большинстве случаев речь идет о лучевой (на запястье ) или сонной (на шее ) артерии. Однако как уже отмечалось выше, ритм сокращения сердца не всегда совпадает с частотой пульсации артерий. В связи с этим пациент, подозревающий, что у него брадикардия (особенно с ЧСС менее 50 ударов в минуту ), должен обратиться к врачу для более тщательной диагностики.

Саму брадикардию можно подтвердить следующими диагностическими методами:

• аускультация;
• электрокардиография (ЭКГ );
• фонокардиография.

Аускультация

Аускультация представляет собой инструментальный метод обследования. При нем врач с помощью стетофонендоскопа выслушивает шумы и тоны сердца через переднюю грудную стенку. Данный метод является быстрым, безболезненным и достаточно точным. Здесь оценивается работа самого сердца, а не биение артерий. К сожалению, даже аускультация не дает стопроцентно верного подтверждения диагноза. Дело в том, что при брадикардиях, сопровождающихся аритмиями, очень трудно правильно измерить ЧСС. Из-за этого в ходе аускультации получают приблизительные данные.

Большим плюсом является то, что при данном обследовании параллельно оценивается работа сердечных клапанов. У врача появляется возможность сразу заподозрить некоторые заболевания и продолжить поиск в нужном направлении.

Электрокардиография

Электрокардиография представляет собой исследование проведения биоэлектрического импульса в сердце путем создания искусственного электрического поля. Данная процедура длится 5 – 15 минут и является абсолютно безболезненной. Это делает ЭКГ наиболее распространенным и эффективным методом исследования сердечной деятельности.

При синусовой брадикардии ЭКГ мало отличается от нормальной, за исключением более редкого ритма. Это легко заметить, подсчитав скорость прохождения ленты через электрокардиограф и сопоставив ее с длительностью одного сердечного цикла (расстояние между пиками двух одинаковых зубцов или волн ). Несколько сложнее диагностировать блокады при нормальном синусовом ритме.

Основными электрокардиографическими признаками атриовентрикулярной блокады являются:

• увеличение продолжительности интервала P – Q;
• выраженная деформация желудочкового комплекса QRS;
• число сокращений предсердий всегда больше числа желудочковых комплексов QRS;
• выпадение желудочковых комплексов QRS из общего ритма.

Основываясь на этих признаках, врач может с высокой точностью не только подтвердить наличие брадикардии, но и определить ее вид или даже причину развития. В связи с этим ЭКГ назначают всем пациентам со сниженной ЧСС, независимо от наличия у них других симптомов. Если пациент жалуется на приступы брадикардии, можно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. При этом график работы сердца будет сниматься в течение 24 часов, и врач сможет заметить даже небольшие периодические нарушения ритма.

Фонокардиография

Фонокардиография считается несколько устаревшим методом исследования. По сути, ее назначение заключается также в исследовании тонов и шумов сердца. Отличается она от аускультации только более высокой точностью записи и сохранением результатов обследования в виде особого графика. Сердечные сокращения, их длительность и частота легко определяются специалистом. Тем не менее, точность данного метода не так высока, как у ЭКГ. Поэтому если на фонокардиограмме врач увидит признаки брадикардии, он все равно назначит снятие ЭКГ для уточнения причин данного симптома.

Диагностика брадикардии (особенно выраженной и с гемодинамическими нарушениями ) ни в коем случае не ограничивается констатацией снижения ЧСС. Врач обязан определить, является ли снижение ритма физиологической особенностью организма либо признаком более серьезной патологии. Для этого может быть назначен широкий спектр различных анализов и обследований, которые отразят структурные и функциональные изменения в сердце и других органах или системах.

Для уточнения диагноза пациентам с брадикардией могут назначить следующие диагностические методы обследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Этот лабораторный метод может указать на наличие воспалительного процесса в организме, поможет заподозрить инфекцию или отравление.
• Общий и биохимический анализ мочи. Назначается из тех же соображений, что и анализ крови.
• Анализ крови на гормоны. Чаще всего проверяют уровень гормонов щитовидной железы для подтверждения гипотиреоза.
• Эхокардиография (ЭхоКГ ). Данный метод представляет собой исследование сердца с помощью ультразвукового излучения. Он дает представление о строении органа и нарушениях гемодинамики. Его назначают в обязательном порядке при наличии других симптомов (наряду с брадикардией ).
• Анализ на токсины. При отравлениях свинцом или другими химикатами на анализ могут взять кровь, мочу, кал, волосы или другие ткани организма (в зависимости от обстоятельств, при которых произошло отравление ).
• Бактериологическое исследование. Бактериологическое исследование крови, мочи или кала необходимо для подтверждения диагноза инфекционного заболевания.

Таким образом, процесс диагностики у пациента с брадикардией может занять довольно длительное время. Зато после определения причины уменьшения ЧСС врач сможет назначить наиболее эффективное лечение и предотвратить другие проблемы со здоровьем.

Лечение брадикардии

Перед началом лечения следует установить, является ли брадикардия физиологической нормой для пациента или она представляет собой симптом какой-то другой патологии. В первом случае никакого лечения не потребуется. Во втором – лечение будет направлено на устранение причин, вызвавших брадикардию. Медикаментозное ускорение сердечного ритма может понадобиться только в том случае, если присутствуют другие симптомы, говорящие о нарушении гемодинамики (одышка, головокружение, слабость и т.п. ).

Решение о начале лечения принимает врач-терапевт. Сам пациент ввиду отсутствия должного медицинского образования не может однозначно сказать, имеет ли место брадикардия вообще (даже если частота пульса несколько снижена ). Если у врача-терапевта появляются сомнения относительно причин появления этого симптома, он отправляет больного на обследование к кардиологу. Именно этот специалист является наиболее компетентным в вопросах нарушения сердечного ритма.

Показаниями для начала лечения брадикардии являются:

• головокружение, обмороки и другие симптомы, говорящие о нарушениях кровообращения;
• пониженное артериальное давление;
• частые приступы брадикардии, вызывающие у пациента чувство дискомфорта;
• невозможность нормально выполнять работу (временная нетрудоспособность );
• хронические заболевания, вызывающие брадикардию;
• снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту.

Во всех этих случаях лечение брадикардии начинают с целью поддержания должного кровообращения и снижения риска осложнений. В большинстве случаев госпитализация при этом не требуется. В условиях стационара лечат только пациентов с сопутствующими патологиями сердца либо если брадикардия вызвана другими тяжелыми заболеваниями, представляющими угрозу для жизни и здоровья. Окончательные рекомендации по необходимости госпитализации дает врач-кардиолог исходя из состояния пациента.

Для лечения тахикардии существуют следующие способы:

• консервативное (медикаментозное ) лечение;
• хирургическое лечение;
• лечение народными средствами;
• профилактика осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное или медикаментозное лечение является наиболее распространенным и достаточно эффективным методом борьбы с брадикардией. Различные лекарственные препараты воздействуют на работу сердца определенным образом, повышая ЧСС и предотвращая другие симптомы. Важным действием лекарств против брадикардии является усиление сердечных сокращений и повышение артериального давления, так как это компенсирует нарушения кровообращения.

Медикаментозное лечение при сниженной ЧСС должен назначать только специалист с медицинским образованием. Дело в том, что неправильно употребление препаратов для сердца может привести к передозировке и тяжелым нарушениям сердечного ритма. Кроме того, брадикардия может быть симптомом другой болезни, которую пациент сам распознать не в состоянии. Тогда препараты, повышающие ЧСС, могут не помочь вовсе либо вызвать ухудшение состояния (в зависимости от характера патологии ). В связи с этим медикаментозное самолечение строго запрещено.

Препараты, используемые для борьбы с брадикардией

Наименование препарата	Фармакологическое действие	Рекомендуемая доза
Атропин	Данный препарат относится к группе холиноблокаторов. Препятствует возбуждению парасимпатической нервной системы. Тонус блуждающего нерва сужается и ЧСС растет.	0,6 – 2,0 мг 2 – 3 раза в сутки. Вводится внутривенно или подкожно.
Изопреналин (внутривенно)	Данные препараты являются одними из аналогов адреналина. Они ускоряют и усиливают ЧСС через стимуляцию адренергических рецепторов в миокарде и повышение тонуса симпатической нервной системы.	2 – 20 мкг на 1 кг веса пациента в минуту до стабилизации ЧСС.
Изопреналин внутрь (в виде таблеток)		2,5 – 5 мг 2 – 4 раза в день.
Изадрин (внутривенно)		0,5 – 5 мкг в минуту до стабилизации ЧСС.
Изадрин (сублингвально – под язык)		2,5 – 5 мг до полного рассасывания 2 – 3 раза в день.
Эуфиллин	Данный препарат относится к бронходилатирующим (расширяющим бронхи ) средствам, но обладает множеством эффектов, полезных при брадикардии. Он увеличивает и усиливает ЧСС, а также улучшает доставку кислорода в ткани.	240 – 480 мг внутривенно, медленно (не быстрее, чем за 5 минут ), 1 раз в день.

Практически все эти препараты принимаются по мере необходимости, то есть во время эпизодов брадикардии и до восстановления нормального сердечного ритма. В некоторых случаях врач может прописать их использование в течение длительного времени (недели, месяцы ).

Если брадикардия является симптомом другого заболевания, могут быть назначены и другие препараты (гормоны щитовидной железы при гипотиреозе, антибиотики при инфекционных заболеваниях, и др. ). Устранение первопричины позволит эффективно устранить и сам симптом.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению при брадикардии прибегают очень редко и лишь в тех случаях, когда снижение ЧСС существенно влияет на гемодинамику. Место и характер оперативного вмешательства определяются причиной, вызвавшей брадикардию. При врожденных аномалиях в развитии сердечных тканей хирургическая коррекция делается по мере возможностей еще в детстве, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие ребенка.

Хирургическое лечение также необходимо при наличии опухолей или образований другого характера в средостении. В редких случаях приходится даже удалять опухоли непосредственно парасимпатических и симпатических волокон. Обычно после таких операций быстро восстанавливается нормальный сердечный ритм.

В некоторых случаях имеет место выраженная постоянная брадикардия, которая ведет к сердечной недостаточности , но ее причина неизвестна либо ее нельзя устранить. В этих случаях хирургическое лечение будет заключаться в имплантации специального кардиостимулятора. Этот аппарат самостоятельно вырабатывает электрические импульсы и доставляет их в нужные точки миокарда. Таким образом, более низкий ритм синусового узла будет подавлен, а сердце начнет нормально перекачивать кровь. В наши дни существует множество различных типов кардиостимуляторов, которые помогают полностью восстановить трудоспособность и устранить все симптомы, связанные с нарушением сердечного ритма. В каждом конкретном случае модель кардиостимулятора подбирают индивидуально исходя из степени нарушения кровообращения и причин, вызвавших брадикардию.

Лечение народными средствами

Народные средства могут помочь при брадикардиях с ЧСС не менее 40 ударов в минуту. В большинстве рецептов используются лекарственные растения, понижающие тонус парасимпатической нервной системы, усиливающие сокращения миокарда либо поддерживающие артериальное давление. Они отчасти восстанавливают нормальный сердечный ритм, отчасти предотвращают развитие осложнений. При гемодинамически значимой брадикардии не рекомендуется прибегать к народным методам лечения до постановки окончательного диагноза. Также не стоит принимать лекарственные растения параллельно с медикаментозным лечением, так как это повышает вероятность непредсказуемых побочных эффектов.

В лечении брадикардии народными средствами используются следующие рецепты:

• Настой бессмертника . 20 г сухих цветков заливают 0,5 л кипятка. Настаивание длится несколько часов в темном месте. Принимают данное средство по 20 капель 2 – 3 раза в день. Принимать его после 19.00 не рекомендуется.
• Отвар татарника . 100 г сухих корзинок заливают 1 литром кипятка. Смесь продолжают кипятить на медленном огне в течение 10 – 15 минут. Настаивание длится около 30 минут. После этого отвар процеживают и охлаждают. Принимать его нужно по 1 столовой ложке перед едой.
• Настой китайского лимонника . Свежие плоды заливаются спиртом из расчета 1 к 10. После этого спиртовая настойка должна простоять не менее суток в темном месте. Средство добавляют в чай (примерно 1 чайная ложна настойки на чашку чая или кипяченой воды ). По вкусу разрешается добавлять сахар или мед. Настойку принимают 2 – 3 раза в день.
• Отвар тысячелистника . На стакан кипятка необходимо 20 г сухой травы. Обычно средство готовят сразу по 0,5 – 1 л. Смесь кипятят на медленном огне в течение 8 – 10 минут. Затем она настаивается и постепенно охлаждается в течение 1 – 1,5 часа. Принимают отвар по 2 – 3 чайные ложки несколько раз в день.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений брадикардии направлена в основном на устранение ее симптомов, которые влияют на качество жизни людей. Из вредных привычек необходимо отказаться, прежде всего, от курения , так как хроническое отравление никотином влияет на работу сердца и всю систему кровообращения. Физические нагрузки ограничивают обычно лишь в тех случаях, когда брадикардия является патологической. Тогда она может привести к возникновению сердечной недостаточности. Чтобы это предотвратить пациенту не рекомендуют нагружать сердечную мышцу.

Особое внимание в профилактике осложнений уделяют режиму питания. Дело в том, что определенные питательные вещества в различных продуктах могут в той или иной степени влиять на работу сердца. Важность этого метода профилактики не стоит недооценивать, так как несоблюдение диеты иногда сводит на нет даже весь курс медикаментозного лечения.

В режиме питания пациенты с брадикардией должны придерживаться следующих принципов:

• ограничение потребления животных жиров (в особенности свинины );
• отказ от алкоголя;
• уменьшение калорийности пищи (до 1500 – 2500 Ккал в сутки в зависимости от выполняемой работы );
• ограниченное потребление воды и соли (только по особому предписанию лечащего врача );
• употребление орехов и других растительных продуктов, богатых жирными кислотами.

Все это помогает предотвратить развитие сердечной недостаточности и образование тромбов , которые представляют основную опасность при патологической брадикардии.

Последствия брадикардии

Брадикардия у большинства пациентов протекает без ярко выраженных симптомов и серьезных нарушений кровообращения. Поэтому по сравнению с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы риск развития каких-либо остаточных явлений, осложнений или последствий при брадикардии невысок.

Чаще всего пациенты с брадикардией сталкиваются со следующими проблемами:

• сердечная недостаточность;
• образование тромбов;
• хронические приступы брадикардии.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность развивается относительно редко и только при сильном снижении ЧСС. При ней левый желудочек не поставляет достаточно крови к органам и тканям и не может поддерживать артериальное давление на нужном уровне. В связи с этим увеличивается риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда. Особенно важно таким пациентам ограничить физическую нагрузку, так как при ней миокард потребляет значительно больше кислорода.

Образование тромбов

Образование тромбов в сердце наблюдается в основном при сердечных блокадах и брадикардии с нарушением нормального ритма сердца. Кровь перекачивается через камеры сердца медленно, и небольшая ее часть постоянно остается в полости желудочка. Именно здесь происходит постепенное образование тромбов. Риск повышается при длительных или частых приступах.

Тромбы, образовавшиеся в сердце, могут попасть практически в любой сосуд, приведя к его закупорке. В связи с этим может развиться ряд серьезнейших осложнений – от обширного инфаркта миокарда до ишемического инсульта. Пациентов с брадикардией, у которых подозревают образование тромбов, направляют на ЭхоКГ, чтобы оценить опасность осложнений. После этого назначается специфическое лечение препаратами, предотвращающими сгущение крови. Как крайняя мера для профилактики образования тромбов остается имплантация кардиостимулятора. Правильно заданный ритм предотвратит застой крови в желудочке.

Хронические приступы брадикардии

Хронические приступы брадикардии наблюдаются в основном по физиологическим причинам, когда устранить их медикаментозно практически невозможно. Тогда пациент часто страдает от головокружения, слабости, падения внимания и концентрации. К сожалению, бороться с этими симптомами в таких случаях очень сложно. Врачи подбирают симптоматическое лечение индивидуально для каждого пациента в зависимости от его жалоб.

«Живой организм есть нечто большее, чем сумма его частей». Жизненные процессы в отдельных органах объединяются вышестоящими регуляторными механизмами в замечательное, полное глубокого смысла единое целое, без чего поддержание жизни было бы невозможно.

Вегетативная нервная система является частью этих регуляторных механизмов. Она в сложном взаимодействии тесно связана с железами внутренней секреции и многими другими регуляторными аппаратами вегетативных функций (минеральное, витаминное, кислотно-щелочное равновесие и т. д.), что обеспечивает целостность и согласованность всех функций внутри самого организма.

В противоположность этому центральная нервная система регулирует активные и пассивные взаимосвязи организма с внешним миром, которые посредством возникающих в головном мозгу положительных и отрицательных импульсов имеют решающее значение в нервной регуляции вегетативных функций. При этом межуточный мозг является центром единой регуляции важнейших вегетативных процессов в организме: кровообращения, дыхания, обмена веществ, системы крови, водного обмена и теплорегуляции.

Быков, продолжая работы по условным рефлексам своего великого учителя Павлова, доказал, что все рефлекторные процессы нервной деятельности в организме протекают по механизму условных рефлексов, т. е. через кору головного мозга, которая способна устанавливать ограниченные по времени связи с любой частью организма и таким образом обеспечивать его приспособление к постоянно меняющимся условиям внутренней и внешней среды.

При таких многообразных взаимосвязях, взаимоотношениях и непрерывно меняющихся взаимодействиях создается целый ряд трудностей в проведении функциональных проб вегетативной нервной системы. Основным недостатком большинства из этих проб является отсутствие достаточной специфичности. Действие данного раздражителя в одной части вегетативного регуляторного механизма часто приводит в сопряженные колебания всю функциональную систему. Поэтому почти все пробы по исследованию вегетативной нервной системы уже с самого начала страдают определенными недостатками. Так, выявленные в покое величины артериального давления, уровня сахара крови или частоты пульса никоим образом не дают права делать какие-либо заключения о состоянии компенсаторных процессов, в отношении которых как раз вегетативная нервная система играет ведущую роль.

Кроме того, при проведении большинства функциональных проб применяются односторонние и не встречающиеся в обычных условиях нагрузки, которые еще к тому же производят в обстановке (больница), чуждой фактическим условиям жизни испытуемого. При этом большинство нагрузок, которые имеют отношение к профессии или работе, в этих пробах как раз и отсутствуют.

Поэтому обычно приходится довольствоваться только общей констатацией функциональных отклонений вегетативной нервной системы от нормы. Однако и это является уже ценным. Большое значение имеет также возможность с помощью некоторых из этих проб отграничить органические нарушения от чисто функциональных.

В основных регуляторных механизмах вегетативной нервной системы имеется полярность двух видов воздействий, которые в общем и целом являются антагонистическими: симпатическая и парасимпатическая (блуждающий нерв) нервная система. В основном все органы в одинаковой степени снабжаются волокнами от того и другого отдела. Преобладание влияния одного из отделов клинически проявляется рядом симптомов, наблюдение за которыми дает возможность прийти к важным выводам относительно функционального состояния вегетативной регуляции.

В таблице на стр. Определение типа реактивности с помощью анамнеза этот антагонизм функций симпатической и парасимпатической нервной системы наглядно сопоставлен согласно данным, приводимым Хоффом. Функциональный антагонизм между симпатической и парасимпатической нервной системой не имеет универсального значения, так как в ряде органов он не обнаруживается и даже в органах с двойной вегетативной иннервацией часто отсутствует.

Из числа имеющихся в нашем распоряжении многочисленных методов исследования функций вегетативной нервной системы отобраны и приводятся ниже только немногие, оправдавшие себя на практике и не требующие особой аппаратуры и больших затрат.

Проведение функциональных проб обязывает к строгому соблюдению некоторых общих правил. При этом необходимо:

а) Тщательно устанавливать исходные величины путем проведения повторных проб в различные дни, по возможности натощак, при полном физическом и психическом покое больного, без изменения терапевтического режима (например, назначение или прекращение лечения, воздействующего на вегетативную нервную систему).

б) Проводить пробы всегда в одни и те же часы дня (изменение характера вегетативных реакций в зависимости от колебаний дневного ритма физиологических функций) и при одном и том же биологическом состоянии организма, особенно у женщин.

в) Для выявления нервной регуляции вегетативных функций пригодны не столько статические показатели в данный момент (как бы поперечный разрез), как, например, однократное измерение артериального давления или однократное определение сахара крови, сколько систематические наблюдения за изменениями ряда показателей в форме суточных, недельных и месячных кривых (как бы продольный разрез), дающие более полное представление. Наиболее ценные выводы можно получить с помощью нагрузочных проб. Эти нагрузки могут быть как соматического порядка (в виде сгибаний в коленях, подъемов по лестнице, воздействий холода и тепла и т. д. или в форме применения медикаментов), так и психического характера.

Симпатическая нервная система

Парасимпатическая нервная система

Порыщение минутного объема, усиление функции автоматизма, проводимости, сократимости и возбудимости

Уменьшение минутного объема, торможение функции автоматизма, проводимости, сократимости и возбудимости

Повышение кровоснабжения работающей скелетной мускулатуры.

Повышение кровообращения в коронарных и легочных артериях, уменьшение кровоснабжения кожи и слизистых оболочек

Уменьшение кровоснабжения скелетной мускулатуры

Снижение кровообращения в коронарных и легочных артериях, повышение кровоснабжения кожи и слизистых оболочек

Повышение возбудимости дыхательного центра

Повышение дыхательного объема

Повышение кровоснабжения и кровенаполнения легких

Снижение возбудимости дыхательного центра

Снижение дыхательного объема

Снижение кровоснабжения и кровенаполнения легких

Расход энергии, процессы распада

Повышение обмена веществ

Повышение температуры тела

Повышенный распад белков

Тенденция к ацидозу

Снижение коэффициента К/Са

Сохранение энергии, покой, процессы синтеза

Снижение обмена веществ

Снижение температуры тела

Незначительный распад белков

Тенденция к алкалозу

Повышение коэффициента К/Са

Высвобождение крови из депо

Увеличение числа эритроцитов

Симпатическая нервная система

Тенденция к сдвигу в сторону миелоидных элементов в картине белой крови

Уменьшение числа эозинофилов

Скопление крови в депо

Уменьшение числа эритроцитов

Парасимпатнческаи нервная система

Тенденция к сдвигу в сторону лимфатических клеток в картине белой крови

Увеличение числа эозинофилов

Закрытие входа (саrdia)

Желудок: ослабление тонуса и торможение перистальтики

Торможение секреции желез дна желудка

Тонкая и толстая кишки: снижение тонуса и торможение перистальтики

Открытие входа (cardia)

Желудок: повышение тонуса и усиление перистальтики

Усиление секреции желез дна желудка

Тонкая и толстая кишки: повышение тонуса и усиление перистальтики

Торможение выработки инсулина и внешней секреции

Усиление секреции инсулина и внешней секреции

Расширение глазной щели до пучеглазия (экзофтальм)

Сужение глазной щели (энофтальм)

Торможение мочеиспускания, расслабление мышцы, опоражнивающей мочевой пузырь (m. detrusor)

Усиление тонуса сфинктера

Усиление мочеиспускания, повышение тонуса мышцы, опоражнивающей мочевой пузырь (m. detrusor)

Расширение сосудов и эрекция

г) При нагрузочных пробах надо обращать внимание на точную дозировку, а также на скорость введения того или иного вещества, а при повторении или проведении нескольких проб - на достаточный промежуток времени между ними. Реакция на нагрузку должна полностью стихнуть до начала проведения новой пробы.

д) Для оценки общего состояния необходимо всегда проводить несколько дополнительных исследований, пригодных для выяснения поставленного перед исследователем вопроса. В сущности почти все функциональные исследования отдельных органов при условии, что они не дают указаний на поражение этих органов, могут быть также использованы в качестве функциональных проб вегетативной нервной системы.

е) При обсуждении результатов следует соблюдать закон Вильдера об исходных величинах. Согласно этому закону, у человека даже при строгом соблюдении условий опыта не существует постоянной, характерной для данного лица реакции на вещества, действующие на симпатический и парасимпатический отделы нервной системы. Чем в более деятельном состоянии находится данный орган, тем меньше его возбудимость по отношению к активирующим влияниям и тем больше его чувствительность по отношению к тормозным влияниям. Когда исходная величина раздражения достигнет максимальной силы, возбудимость одновременно становится равной нулю, и наоборот.

Когда функциональная подвижность непосредственно перед возбуждением превышает определенный предел, наступает, возможно, как следствие антагонистического воздействия, парадоксальная реакция. Это соответствует тем закономерностям, которые обозначаются как «перестройка», «изменение функционального состояния», «антагонистическая регуляция» и которые являются как бы защитной реакцией организма.

При обсуждении и оценке результатов проб на функцию вегетативной нервной системы рекомендуется исходить из подразделения исходного реактивного состояния по Биркмайеру-Винклеру, согласно которому различают:

а) Повышение тонуса симпатической нервной системы, которое является фиксацией повышенного возбуждения в симпатической нервной системе (симпатикотония - симпатикотоническая реактивная фаза переключения вегетативной нервной системы).

Признаки: показатели проб очень лабильные, лежащие выше нормальных пределов колебаний, гиперрегуляторный (раздражительный) тип при нагрузках.

б) Понижение тонуса симпатической нервно й системы, которое чаще возникает вторично после долго существовавшей симпатикотонии и наступает при отказе, истощении симпатической нервной системы (состояние истощения Сели).

Признаки: показатели многих проб определяются ниже нормальных пределов колебаний; отсутствие положительных реакций после нагрузок; рефрактерный (ригидный) тип или даже парадоксальные реакции; разнообразные вегетативные функции часто протекают не параллельно, а носят диссоциированный характер.

в) Повышение тонуса парасимпатической нервной системы, которое выражается в преобладании вагусной иннервации. Показатели проб в состоянии покоя определяются значительно ниже нормы, реакции на нагрузки сходны с типом реакций, указанным в рубрике «б».

Несмотря на это, после нагрузок имеется не лабильность, а наоборот, стабильность соотношений (например, основной обмен).

г) Амфотония, которая характеризуется одинаковой степенью перенапряжения как симпатической нервной системы, так и блуждающего нерва. Однако часто четко разграничить эти состояния нельзя, так что в этих случаях можно говорить лишь об общем функциональном нарушении вегетативной нервной системы в смысле вегетативной дистонии как реактивного состояния.

Физические и психические признаки

Повышение тонуса симпатической нервной системы

Повышение тонуса парасимпатической нервной системы

Понижение тонуса симпатической нервной системы

Непродолжительный сон или бессонница, позднее засыпание, беспокойный сон, тревожные сновидения

Глубокий продолжительный сон без сновидений; замедленный переход к бодрствованию по утрам

Сон возможен в любое время дня и ночи вследствие истощения нервной деятельности

Общее самочувствие и трудоспособность

Изменчивые соотношения: сравнительно хорошая работоспособность, особенно вечером, высокая, но кратковременная работоспособность

Наибольшая работоспособность до обеда, быстрое снижение энергии. Длительная работоспособность

Работоспособность только на короткий период: очень быстрая утомляемость при физических и психических нагрузках

При вегетативных расстройствах, вызванных физическими факторами, наибольшая работоспособность утром, а при вегетативных расстройствах, вызванных психическими моментами, вечером

Непереносимость чрезмерно жарких и переполненных помещений, сильного холода; склонность к потливости или зябкости, а также к лихорадочному течению инфекции

Ощущение жара, повышенная чувствительность к сухому нагретому воздуху

Познабливания, большая чувствительность к холоду, часто пониженная температура. Больные чувствуют себя хорошо только в теплых помещениях

Пониженная возбудимость, но чрезвычайно повышенная чувствительность; потребность в покое и защите; идеи деперсонализации

Часто жалобы со стороны сердца (сердцебиение, чувство давления, колотья, сжимания).

Головные боли по вечерам, мелькание в глазах, туман перед глазами, мигрени

Ощущение комка (globus) в горле, сухость во рту, охриплость голоса, особенно при возбуждении

Полиурия, ослабление потенции или полового влечения, дисменорея или аменорея

Холодные руки и ноги, по ночам ощущение онемения пальцев, по утрам онемение и потеря силы в кистях и стопах

На переднем плане в за висимости от психиче ских напряжений жало бы со стороны желудочно-кишечного тракта (жжение в горле, тошнота, схваткообразные боли в верхней части живота, диарея или запоры)

Чувство стеснения в области сердца в сочетании с аритмиями, особенно по ночам и в лежачем положении

Скоропреходящие катары дыхательных путей

Отсутствие нарушений потенции, иногда ранняя эякуляция (ejaculatio рrаесох)

Нарушения равновесия с потемнением в глазах быстрая утомляемость зрения. При напряжениях быстрое утомление, сердцебиение и одышка. Ощущение давления после еды, запоры. Значительные нарушения потенции с ослаблением либидо у обоих полов

Представление о функциональном состоянии и компенсаторных возможностях вегетативной нервной системы имеет для врача практическое значение. Путем объективного выявления нарушений функций вегетативной нервной системы достигается возможность составить более правильное суждение о больных с наличием жалоб, у которых отсутствуют существенные изменения со стороны органов, и по данным определения характера реактивного состояния обосновать выбор лекарственного средства и его дозировку.

Тонус вегетативной нервной системы

Вегетативная, или автономная, нервная система обычно противополагается аномальной, или цереброспинальной, нервной системе. Последняя иннервирует главным образом органы чувств и органы движения, т. е. всю поперечнополосатую мускулатуру; иннервация ее строго сегментарная, и нервные волокна идут от нервных центров (нервной клетки) к рабочему органу без перерывов. Вегетативная же нервная система иннервирует по преимуществу гладкую мускулатуру, железы и внутренние органы тела (органы кровообращения, дыхания, желудочно-кишечный тракт, печень, почки и др.), иннервация несегментарная и с обязательными перерывами. Таким образом основная функция цереброспинальной нервной системы заключается в регулировании взаимоотношений между организмом и окружающей средой, основная же функция вегетативной нервной системы - в регулировании соотношений и процессов внутри организма. Но само собой разумеется, что и цереброспинальная и вегетативная нервные системы являются только частями единого целого - единой нервной системы организма. Они связаны друг с другом и морфологически и функционально. Поэтому все органы нашего тела имеют двойную - вегетативную и цереброспинальную иннервацию. Этим путем при непременном участии внутренней секреции, тесно связанной в свою очередь с вегетативной нервной системой, достигается единство и целостность всего организма.

Тонус вегетативной нервной системы

В естественных условиях симпатические и парасимпатической центры вегетативной нервной системы находятся в состоянии непрерывного возбуждения, получившего название «тонус».Явление постоянного тонуса вегетативной нервной системы проявляется прежде всего в том, что по эфферентным волокнам к органам постоянно идет поток импульсов с определенной частотой следования. Известно, что состояние тонуса парасимпатической системы лучше всего отражает деятельность сердца, особенно сердечный ритм, а состояние тонуса симпатической системы – сосудистая система, в частности, величина артериального давления (в покое или при выполнении функциональных проб). Многие стороны природы тонической активности остаются малоизвестными. Считают, что тонус ядерных образований формируется преимущественно благодаря притоку сенсорной информации из рефлексогенных зон, отдельных групп интерорецепторов, а также соматических рецепторов. При этом не исключается и существование собственных водителей ритма – пейсмекеров локализованных в основном, в продолговатом мозге. Природа тонической активности симпатического, парасимпатического и метасимпатического отделов вегетативной нервной системы может быть связана также и с уровнем эндогенных модуляторов (прямого и косвенного действия), адренореактивности, холинореак-тивности и других видов хемореактивности. Тонус автономной нервной системы следует рассматривать как одно из проявлений гомеостатического состояния и одновременно один из механизмов его стабилизации.

Конституционная классификация тонуса ВНС у людей

Преобладание тонических влияний парасимпатической и симпатической частей автономной нервной системы послужило основанием для создания конституционной классификации. Еще в 1910 г. Эппингер и Гесс создали учение о симпатикотонии и ваготонии. Они разделили всех людей на две категории – симпатикотоников и ваготоников. Признаками ваготонии они считали редкий пульс, глубокое замедленное дыхание, сниженную величину АД, сужение глазной щели и зрачков, наклонность к гиперсаливации и к метеоризму. Сейчас уже имеется более 50 признаков ваготонии и симпатикотонии (лишь у 16% здоровых людей можно определить симпатикотонию или ваготонию). В последнее время A.M. Гринберг предлагает выделять семь типов вегетативной реактивности: общая симпатикотония; частичная симпатикотония; общая ваготония; частичная ваготония; смешанная реакция; общая интенсивная реакция; общая слабая реакция.

Вопрос о тонусе вегетативной (автономной) нервной системы требует дополнительных исследований, особенно с учетом того большого интереса, который проявляют к нему в медицине, физиологии, психологии и в педагогике. Полагают, что тонус вегетативной нервной системы отражает процесс биологической и социальной адаптации человека к различным условиям среды обитания и образу жизни. Оценка тонуса вегетативной нервной системы – это одна из сложных задач физиологии и медицины. Существуют специальные методы исследования вегетативного тонуса. Например, исследуя кожные вегетативные рефлексы, в частности пиломоторный рефлекс, или рефлекс «гусиной кожи» (он вызывается болевым или холодовым раздражением кожи в области трапециевидной мышцы), при нормотоническом типе реакции у здоровых людей происходит образование «гусиной кожи». При поражении боковых рогов, передних корешков спинного мозга и пограничного симпатического ствола этот рефлекс отсутствует. При исследовании потового рефлекса, или аспириновой пробы (прием внутрь 1 г аспирина растворенного в стакане горячего чая) у здорового человека появляется диффузное потоотделение (положительная аспириновая проба). При поражении гипоталамуса или путей, соединяющих гипоталамус с симпатическими нейронами спинного мозга, диффузное потоотделение отсутствует (отрицательная аспириновая проба).

При оценке сосудистых рефлексов часто исследуется местный дермографизм, т.е. ответ сосудов на штриховое раздражение кожи предплечья или других частей тела рукояткой неврологического молотка. При легком раздражении кожи через несколько секунд у нормотоников появляется белая полоска, что объясняется спазмом поверхностных кожных сосудов. Если раздражение наносится сильнее и медленнее, то у нормотоников появляется красная полоса, окруженная узкой белой каймой – это местный красный дермографизм, который возникает в ответ на снижение симпатических вазоконстрикторных воздействий на сосуды кожи. При повышенном тонусе симпатического отдела оба вида раздражения вызывают только белую полосу (местный белый дермографизм), а при повышении тонуса парасимпатической системы, т.е. при ваготонии, у человека оба вида раздражения (и слабое, и сильное) вызывают красный дермографизм.

Ортостатический рефлекс Превеля заключается в активном переводе испытуемого из горизонтального положения в вертикальное, с подсчетом пульса до начала пробы и спустя 10 – 25 с после ее выполнения. При нормотоническом типе реакции происходит учащение пульса на 6 ударов в минуту. Более высокое учащение пульса свидетельствует о симпатико-тоническом типе реакции, в то время как небольшое увеличение пульса (не более, чем на 6 ударов в минуту) или неизменность пульса указывает на повышенный тонус парасимптического отдела.

При исследовании болевого дермографизма, т.е. при штриховом раздражении кожи острой булавкой, нормотоников на коже появляется красная полоса шириной 1 – 2 см, окруженная узкими белыми линиями. Этот рефлекс обусловлен снижением тонических симпатических влияний на сосуды кожи. Однако он не возникает при поражении сосудорасширяющих волокон, идущих к сосуду в составе периферического нерва, или при поражении депрессорного отдела бульбарного сосудодвигательного центра.

Симптомы болезней вегетативной нервной системы

П. С. Медовик указывает на связь между развитием пневмонии и нарушенным тонусом вегетативной нервной системы. По его мнению сосудодвигательные расстройства, вследствие нарушений в вегетативно-эндокринной системе, являются основной причиной развития пневмонии. Мнения о том, что расстройства в кровообращении и отек являются причиной возникновения пневмонии поддерживают и А. А. Сперанский, Д. С. Саркисов и др. Они считают, что различный воздействия на нервную систему вызывают расстройства в кровообращении легких или отек в них, что в дальнейшем приводит к развитию пневмонического процесса.

Глава 17. Гипотензивные средства

Гипотензивными средствами называют лекарственные вещества, которые снижают артериальное давление. Чаще всего их применя­ют при артериальной гипертензии, т.е. при повышенном артери­альном давлении. Поэтому эту группу веществ называют также ан-тигипертензивными средствами.

Артериальная гипертензия - симптом многих заболеваний. Раз­личают первичную артериальную гипертензию, или гипертоничес­кую болезнь (эссенциальная гипертензия), а также вторичные (сим­птоматические) гипертензии, например, артериальную гипертензию при гломерулонефрите и нефротическом синдроме (почечная ги­пертензия), при сужении почечных артерий (реноваскулярная ги­пертензия), феохромоцитоме, гиперальдостеронизме и др.

Во всех случаях стремятся излечить основное заболевание. Но даже если это не удается, следует устранять артериальную гипер­тензию, так как артериальная гипертензия способствует развитию атеросклероза, стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недо­статочности, нарушениям зрения, расстройствам функции почек. Резкое повышение артериального давления - гипертензивный криз может привести к кровоизлиянию в мозг (геморрагический инсульт).

При разных заболеваниях причины артериальной гипертензии различны. В начальной стадии гипертонической болезни артериаль­ная гипертензия связана с повышением тонуса симпатической не­рвной системы, которое ведет к увеличению сердечного выброса и сужению кровеносных сосудов. В этом случае артериальное давле­ние эффективно снижают вещества, уменьшающие влияния симпа­тической нервной системы (гипотензивные средства центрального действия, адреноблокаторы).

При заболеваниях почек, в поздних стадиях гипертонической бо­лезни повышение артериального давления связано с активацией си­стемы ренин-ангиотензин. Образующийся ангиотензин II суживает кровеносные сосуды, стимулирует симпатическую систему, увели­чивает выделение альдостерона, который повышает реабсорбцию ионов Na + в почечных канальцах и таким образом задерживает на­трий в организме. Следует назначать лекарственные средства, кото­рые снижают активность системы ренин-ангиотензин.

При феохромоцитоме (опухоль мозгового вещества надпочечни­ков) выделяемые опухолью адреналин и норадреналин стимулиру­ют работу сердца, суживают кровеносные сосуды. Феохромоцито-му удаляют хирургическим путем, но перед операцией, во время операции или, если операция невозможна, снижают артериальное давление с помощью ос-адреноблокаторов.

Частой причиной артериальной гипертензии может быть задер­жка в организме натрия в связи с избыточным потреблением пова­ренной соли и недостаточностью натрийуретических факторов. Повышенное содержание Na + в гладких мышцах кровеносных со­судов ведет к сужению сосудов (нарушается функция Na + /Ca 2+ об-менника: уменьшается вход Na + и выход Са 2+ ; уровень Са 2+ в ци­топлазме гладких мыщц повышается). В результате повышается артериальное давление. Поэтому при артериальной гипертензии часто применяют диуретики, способные выводить избыток натрия из организма.

При артериальной гипертензии любого генеза антигипертензив-ное действие оказывают миотропные сосудорасширяющие средства.

Считают, что больным с артериальной гипертензией антигипертензивные средства следует применять систематически, предупреж­дая повышение артериального давления. Для этого целесообразно назначать антигипертензивные средства длительного действия. Чаще всего применяют препараты, которые действуют 24 ч и могут на­значаться 1 раз в сутки (атенолол, амлодипин, эналаприл, лозартан, моксонидин).

В практической медицине из антигипертензивных средств чаще всего используют диуретики, β -адреноблокаторы, блокаторы каль­циевых каналов, а-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокато­ры АТ 1 -рецепторов.

Для купирования гипертензивных кризов внутривенно вводят диазоксид, клонидин, азаметоний, лабеталол, натрия нитропрус-сид, нитроглицерин. При нетяжелых гипертензивных кризах суб-лингвально назначают каптоприл, клонидин.

Классификация антигипертензивных средств

I. Средства, снижающие влияния симпатической нервной сис­темы (нейротропные гипотензивные средства):

1) средства центрального действия,

2) средства, блокирующие симпатическую иннервацию.

П. Сосудорасширяющие средства миотропного действия:

2) активаторы калиевых каналов,

3) препараты с невыясненным механизмом действия.

III. Блокаторы кальциевых каналов.

IV. Средства, снижающие влияния системы ренин-ангиотензин:

1) средства, нарушающие образование ангиотензина II (сред­ства, уменьшающие секрецию ренина, ингибиторы АПФ, ингиби­торы вазопептидаз),

2) блокаторы AT 1 -рецепторов.

Средства, снижающие влияния симпатической нервной системы

(нейротропные гипотензивные средства)

Высшие центры симпатической нервной системы расположены в гипоталамусе. Отсюда возбуждение передается к центру симпатической нервной системы, расположенному в ростровентролатеральной области продолговатого мозга (RVLM - rostro-ventrolateral medulla), традиционно называемому сосудодвигательным центром. От этого центра импульсы передаются к симпатическим центрам спинного мозга и далее по симпатической иннервации к сердцу и кровеносным сосудам. Активация этого центра ведет к увеличению частоты и силы сокращений сердца (увеличение сердечного выброса) и к повышению тонуса кровеносных сосудов - повышается артериальное давление.

Снизить артериальное давление можно путем угнетения центров симпатической нервной системы или путем блокады симпатической иннервации. В соответствии с этим нейротропные гипотензивные средства делят на средства центрального и периферического действия.

К гипотензивным средствам центрального действия относят кло-нидин, моксонидин, гуанфацин, метилдопу.

Клонидин (клофелин, гемитон) - а 2 -адреномиметик, стимулирует а 2А -адренорецепторы в центре барорецепторного рефлекса в продолговатом мозге (ядра солитарного тракта). При этом возбуждаются центры вагуса (nucleus ambiguus) и тормозные нейроны, которые оказывают угнетающее влияние на RVLM (сосудодвигательный центр). Кроме того, угнетающее влияние клонидина на RVLM связано с тем, что клонидин стимулирует I 1 -рецеттгоры (имидазолиновые рецепторы).

В результате увеличивается тормозное влияние вагуса на сердце и снижается стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и сосуды. Вследствие этого снижается сердечный выброс и тонус кровеносных сосудов (артериальных и венозных) - снижается артериальное давление.

Отчасти гипотензивное действие клонидина связано с активацией пресинаптических а 2 -адренорецепторов на окончаниях симпатических адренергических волокон - уменьшается высвобождение норадреналина.

В более высоких дозах клонидин стимулирует внесинаптические а 2 B -адренорецепторы гладких мышц кровеносных сосудов (рис. 45) и при быстром внутривенном введении может вызывать кратковременное сужение сосудов и повышение артериального давления (поэтому внутривенно клонидин вводят медленно, в течение 5-7 мин).

В связи с активацией а 2 -адренорецепторов ЦНС клонидин оказывает выраженное седативное действие, потенцирует действие этанола, проявляет анальгетические свойства.

Клонидин - высокоактивное гипотензивное средство (терапевтическая доза при назначении внутрь 0,г); действует около 12 ч. Однако при систематическом применении может вызывать субъективно неприятный седативный эффект (рассеянность мыслей, невозможность сосредоточиться), депрессию, снижение толерантности к алкоголю, брадикардию, сухость глаз, ксеростомию (сухость во рту), констипацию, импотенцию. При резком прекращении приемов препарата развивается выраженный синдром отмены: через 18-25 ч артериальное давление повышается, возможен гипертензивный криз. β-Aдpeнoблoκaтopы усиливают синдром отмены клонидина, поэтому совместно эти препараты не назначают.

Применяют клонидин в основном для быстрого снижения артериального давления при гипертензивных кризах. В этом случае клонидин вводят внутривенно в течение 5-7 мин; при быстром введении возможно повышение артериального давления из-за стимуляции а 2 -адренорецепторов сосудов.

Растворы клонидина в виде глазных капель используют при лечении глаукомы (уменьшает продукцию внутриглазной жидкости).

Моксонидин(цинт) стимулирует в продолговатом мозге имидазолиновые 1 1 -рецепторы и в меньшей степени а 2 -адренорецепторы. В результате снижается активность сосудодвигательного центра, уменьшается сердечный выброс и тонус кровеносных сосудов -артериальное давление снижается.

Препарат назначают внутрь для систематического лечения артериальной гипертензии 1 раз в сутки. В отличие от клонидина при применении моксонидина менее выражены седативный эффект, сухость во рту, констипация, синдром отмены.

Гуанфацин(эстулик) аналогично клонидину стимулирует центральные а 2 -адренорецепторы. В отличие от клонидина не влияет на 1 1 -рецепторы. Длительность гипотензивного эффекта около 24 ч. Назначают внутрь для систематического лечения артериальной гипертензии. Синдром отмены выражен меньше, чем у клонидина.

Метилдопа(допегит, альдомет) по химической структуре - а-метил-ДОФА. Препарат назначают внутрь. В организме метилдопа превращается в метилнорадреналин, а затем в метиладрена-лин, которые стимулируют а 2 -адренорецепторы центра барорецеп-торного рефлекса.

Гипотензивный эффект препарата развивается через 3-4 ч и продолжается около 24 ч.

Побочные эффекты метилдопы: головокружение, седативное действие, депрессия, заложенность носа, брадикардия, сухость во рту, тошнота, констипация, нарушения функции печени, лейкопения, тромбоцитопения. В связи с блокирующим влиянием а-метил-дофамина на дофаминергическую передачу возможны: паркинсонизм, повышенная продукция пролактина, галакторея, аменорея, импотенция (пролактин угнетает продукцию гонадотропных гормонов). При резком прекращении приема препарата синдром отмены проявляется через 48 ч.

Средства, блокирующие периферическую симпатическую иннервацию.

Для снижения артериального давления симпатическая иннервация может быть блокирована на уровне: 1) симпатических ганглиев, 2) окончаний постганглионарных симпатических (адренерги-ческих) волокон, 3) адренорецепторов сердца и кровеносных сосудов. Соответственно применяют ганглиоблокаторы, симпатолитики, ад-реноблокаторы.

Ганглиоблокаторы - гексаметония бензосульфонат(бензо-гексоний), азаметоний(пентамин), триметафан(арфонад) блокируют передачу возбуждения в симпатических ганглиях (блокируют N N -xo-линорецепторы ганглионарных нейронов), блокируют N N -холинорецепторы хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников и уменьшают выделение адреналина и норадреналина. Таким образом, ганглиоблокаторы уменьшают стимулирующее влияние симпатической иннервации и катехоламинов на сердце и кровеносные сосуды. Происходит ослабление сокращений сердца и расширение артериальных и венозных сосудов - артериальное и венозное давление снижается. Одновременно ганглиоблокаторы блокируют парасимпатические ганглии; таким образом устраняют тормозное влияние блуждающих нервов на сердце и обычно вызывают тахикардию.

Для систематического применения ганглиоблокаторы мало пригодны из-за побочных эффектов (выраженная ортостатическая ги-потензия, нарушение аккомодации, сухость во рту, тахикардия; возможны атония кишечника и мочевого пузыря, нарушение половых функций).

Гексаметоний и азаметоний действуют 2,5-3 ч; вводятся внутримышечно или под кожу при гипертензивных кризах. Азаметоний вводят также внутривенно медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида при гипертензивном кризе, отеке мозга, легких на фоне повышенного артериального давления, при спазмах периферических сосудов, при кишечной, печеночной или почечной коликах.

Триметафан действует 10-15 мин; вводится в растворах внутривенно капельно для управляемой гипотензии при хирургических операциях.

Симпатолитики - резерпин, гуанетидин(октадин) уменьшают выделение норадреналина из окончаний симпатических волокон и таким образом снижают стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и сосуды - снижается артериальное и венозное давление. Резерпин снижает содержание норадреналина, дофамина и серотонина в ЦНС, а также содержание адреналина и норадреналина в надпочечниках. Гуанетидин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не изменяет содержания ка-техоламинов в надпочечниках.

Оба препарата отличаются длительностью действия: после прекращения систематического приема гипотензивный эффект может сохраняться до 2 нед. Гуанетидин значительно эффективнее резерпина, но из-за выраженных побочных эффектов применяется редко.

В связи с избирательной блокадой симпатической иннервации преобладают влияния парасимпатической нервной системы. Поэтому при применении симпатолитиков возможны: брадикардия, по-выщение секреции НС1 (противопоказаны при язвенной болезни), диарея. Гуанетидин вызывает значительную ортостатическую гипотензию (связана со снижением венозного давления); при применении резерпина ортостатическая гипотензия мало выражена. Резерпин снижает уровень моноаминов в ЦНС, может вызывать седативный эффект, депрессию.

а-Лдреноблокаторы уменьшают сможнотимулирующее влияние симпатической иннервации на кровеносные сосуды (артерии и вены). В связи с расширением сосудов снижается артериальное и венозное давление; сокращения сердца рефлекторно учащаются.

a 1 -Адреноблокаторы - празозин(минипресс), доксазозин, тера-зозинназначают внутрь для систематического лечения артериальной гипертензии. Празозин действует 10-12 ч, доксазозин и тера-зозин -18-24 ч.

Побочные эффекты a 1 -адреноблокаторов: головокружение, заложенность носа, умеренная ортостатическая гипотензия, тахикардия, учащенное мочеиспускание.

a 1 a 2 -Адреноблокатор фентоламинприменяют при феохромоцитоме перед операцией и во время операции удаления феохромоци-томы, а также в случаях, когда операция невозможна.

β -Адреноблокаторы - одна из наиболее употребительных групп антигипертензивных средств. При систематическом применении вызывают стойкий гипотензивный эффект, препятствуют резким подъемам артериального давления, практически не вызывают ортостатической гипотензии, обладают помимо гипотензивных свойств, антиангинальными и противоаритмическими свойствами.

β -Адреноблокаторы ослабляют и урежают сокращения сердца - систолическое артериальное давление снижается. Одновременно β -адреноблокаторы суживают кровеносные сосуды (блок β 2 -адрено-рецепторов). Поэтому при однократном применении р-адреноблока-торов среднее артериальное давление снижается обычно незначительно (при изолированной систолической гипертензии артериальное давление может снизиться и после однократного применения β -адре-ноблокаторов).

Однако если р-адреноблокаторы применяют систематически, то через 1 -2 нед сужение сосудов сменяется их расширением - артериальное давление снижается. Расширение сосудов объясняют тем, что при систематическом применении р-адреноблокаторов в связи с уменьшением сердечного выброса восстанавливается барорецептор-ный депрессорный рефлекс, который при артериальной гипертензии бывает ослаблен. Кроме того, расширению сосудов способствуют уменьшение секреции ренина юкстагломерулярными клетками почек (блок β 1 -адренорецепторов), а также блокада пресинаптических β 2 -адренорецепторов в окончаниях адренергических волокон и уменьшение вьщеления норадреналина.

Для систематического лечения артериальной гипертензии чаще применяют β 1 -адреноблокаторы длительного действия - атенолол(тенормин; действует около 24 ч), бетаксолол(действует до 36 ч).

Побочные эффекты р-адреноблокаторов: брадикардия, сердечная недостаточность, затруднение атриовентрикулярной проводимости, снижение уровня ЛПВП в плазме крови, повышение тонуса бронхов и периферических сосудов (менее выражено у β 1 -адреноблокаторов), усиление действия гипогликемических средств, снижение физической активности.

a 2 β -Адреноблокаторы - лабеталол(трандат), карведилол(дилатренд) уменьшают сердечный выброс (блок р-адренорецепто-ров) и снижают тонус периферических сосудов (блок а-адреноре-цепторов). Препараты применяют внутрь для систематического лечения артериальной гипертензии. Лабеталол, кроме того, вводят внутривенно при гипертензивных кризах.

Карведилол применяют также при хронической сердечной недостаточности.

Под влиянием вегетативной нервной системы происходит сложный процесс регулирования всех внутренних процессов организма. Вегетативная (автономная) нервная система обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Вегетативно-нер-в-ные влияния распространяются на все органы и ткани. Термин «вегетативная (автономная) нервная система» отражает управление непроизвольными функциями организма. Автономная нервная система находится в зависимости от высших центров нервной системы. Выделяют симпатическую и парасимпатическую части вегетативной нервной системы. Основное их различие состоит в функциональной иннервации и определяется отношением к средствам, воздействующим на автономную нервную систему. Симпатическая часть возбуждается адреналином, а парасимпатическая – ацетилхолином. Тормозящее влияние на симпатическую часть оказывает эрготамин, а на парасимпатическую – атропин.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы

Главные образования симпатической части расположены главным образом в коре головного мозга, а также в спинном мозге (в боковых рогах). В спинном мозге от боковых рогов начинаются периферические образования симпатического отдела вегетативной нервной системы. Симпатический ствол расположен вдоль боковой поверхности позвоночного столба. Симпатический ствол имеет 24 пары симпатических узлов.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

Образования парасимпатической части начинаются от коры головного мозга. Выделяют краниобульбарный отдел в головном мозге и сакральный – в спинном мозге. В краниобульбарном отделе различают:

1)систему висцеральных ядер (III нерва), а именно парные мелкоклеточные ядра, которые имеют отношение к иннервации зрачка (гладкая мышца), и непарное мелкоклеточное аккомодационное ядро, которое обеспечивает иннервацию гладкой мышцы – в дне сильвиева водопровода, под передними буграми четверохолмия;

2)секреторные слезоотделительные клетки в системе ядер лицевого нерва (VII нерв), расположенного в варолиевом мосту;

3)секреторное слюноотделительное ядро в системе языкоглоточ-ного нерва (IX нерв)– для околоушной железы и XIII нерв – для подчелюстной и подъязычной слюнных желез – в продолговатом мозге;

4)висцеральные ядра блуждающего нерва в продолговатом мозге, которые иннервируют сердце, бронхи, желудочно-кишечный тракт, пищеварительные железы, а также другие внутренние органы.

Особенности вегетативной иннервации

Все органы нашего организма находятся под влиянием вегетативной нервной системы (обеих ее частей). Симпатическая часть изменяет функциональные способности органов. Обе части вегетативной нервной системы взаимосвязаны друг с другом. Но встречаются состояния, когда одна часть системы преобладает над другой. Ваготония (преобладание парасимпатической части) характеризуется узкими зрачками, влажной, синюшной кожей, брадикардией, пониженным кровяным давлением, стесненным (астматическим) дыханием, обильным слюноотделением, повышенной кислотностью желудочного сока, наклонностью к спазмам пищевода, желудка, спастическим запорам, сменяющимся поносами, пониженным обменом веществ, склонностью к ожирению. Состояние ваготонии характерно, например, для спящего. Симпатикотония (преобладание симпатической части) характеризуется блестящими, выпуклыми, с широкими зрачками глазами; бледной, сухой, с наклонностью к пилоаррекции кожей; тахикардией, повышенным кровяным давлением, свободным дыханием; сухостью во рту, ахилией, расширением желудка, атоническими запорами; оживленным обменом веществ, наклонностью к исхуданию. Состояние симпатикотонии характерно, например, для аффективных состояний (страх, гнев и т.д.).

Как влияет вегетативная нервная система на организм. Возможны состояния, при которых нарушается деятельность отдельных органов или систем организма в результате преобладания тонуса одной из частей вегетативной нервной системы. Ваго-тоническими кризами являются, например, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, морская болезнь, симпатикотоническими – спазмы сосудов в виде симметричной акроасфиксии, мигрень, перемежающаяся хромота, болезнь Рей-но, транзиторная форма гипертонической болезни, сердечно-сосудистые кризы при гипоталамическом синдроме, ганглионарных поражениях.

Методы исследования вегетативной (автономной) нервной системы

Исследование вегетативной иннервации основано, прежде всего, на оценке состояния и функции соответствующих органов и систем. Существует множество клинических и лабораторных методов исследования вегетативной нервной системы. Выбор методики определяется в соответствии с задачей и условиями исследования. Однако во всех случаях необходимо учитывать исходное состояние вегетативного тонуса. Исследование лучше всего проводить утром натощак или через 2ч после еды, в одно и то же время, не менее 3 раз. При этом за исходную величину берется минимальное значение получаемых данных.

Большую практическую ценность и применение имеют клинические, клинико-физиологические и биохимические методы исследования.

Большую группу составляют кожные вегетативные рефлексы и пробы.

Местный дермографизм – реакция кожных капилляров в виде покраснения кожи, которая вызывается проведением с нажимом рукояткой молоточка. Чаще всего на месте раздражения возникает красная полоса, ее ширина зависит от состояния вегетативной нервной системы. Особое значение имеет слишком длительный (стойкий) дермографизм, это может быть оценено как преобладание возбудимости сосудорасширителей кожи.

Еще более убедительным признаком такой возбудимости (парасимпатической) является возвышенный дермографизм, когда после проведения штриха образуется отечный валик кожи. Проявлением повышенной сосудосуживательной возбудимости (симпатической) является белый дермографизм (спазм). Характер местного дермографизма зависит от степени нажатия при штриховом раздражении и от области кожной поверхности. Так, например, слабые раздражения обычно вызывают лишь белый дермографизм. Он особенно выражен на коже нижних конечностей. Реакция местного дермографизма может быть использована лишь для определения тонуса симпатической или парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Как влияет вегетативная нервная система на организм. Рефлекторный дермографизм вызывается раздражением с помощью острого предмета (проводят по коже острием булавки или иглы). Рефлекторная дуга такого дермографизма замыкается в сегментарном аппарате спинного мозга. Через некоторое время после воздействия возникает полоса с фестончатыми неровными краями различной ширины, которая держится несколько секунд. Рефлекторный дермографизм исчезает при поражениях задних корешков спинного мозга, а также передних корешков и спинномозговых нервов на уровне поражения. Выше и ниже зоны иннервации рефлекс обычно сохраняется. Может быть рекомендована и так называемая горчичная проба: тонко разрезанные полоски горчичников накладываются длинной узкой полосой сверху вниз в пределах предполагаемого уровня поражения: изменения соответствуют показаниям рефлекторного дермографизма (но это не всегда точно).

Пиломоторные (пилоарректорные) рефлексы кожи вызываются щипковыми или холодовыми (льдом, эфиром) раздражениями кожи, чаще всего в области затылка. «Гусиную кожу» (спиналь-ный рефлекс) следует рассматривать как рефлекс симпатический. Пилоаррекция, особенно в холодном помещении, возникает и в норме. Пиломоторные рефлексы могут иметь топодиагности-ческое значение. При поперечных поражениях спинного мозга пиломоторные рефлексы при раздражении вверху не распространяются ниже зоны сохранения сегментов (таким образом можно определять верхнюю границу поражения); при раздражении внизу (в области ниже поражения) пилоаррекция распространяется вверх только до пораженных сегментов (т.е. можно определять нижнюю границу поражения). В области самих пораженных сегментов спинного мозга пиломоторный рефлекс отсутствует.

Как дермографизм, так и пилоаррекция далеко не всегда точно определяют границы поражения.

Потовые рефлексы кожи имеют большое диагностическое значение. Потовые железы имеют лишь симпатическую иннервацию. Механизм потоотделения различен. Нарушения потоотдели-тельного рефлекса могут возникать при различных локализациях болезненного процесса.

Аспириновая проба (со стаканом горячего чая дают 1,0г ацетилсалициловой кислоты) вызывает диффузное потоотделение. При корковых поражениях возникает моноплегический тип отсутствия или понижения потоотделения, при поражении диэнце-фалической, гипоталамической области – гемиплегический.

Согревание исследуемого вызывает спинальные потовые рефлексы (посредством клеток боковых рогов спинного мозга). При поражении сегментарных центров спинного мозга согревание пациента, а также аспириновая проба констатируют отсутствие или понижение потоотделения на соответствующих зонах.

Проба с пилокарпином (подкожно больному вводят 1мл 1%-ного раствора солянокислого пилокарпина). Отсутствие или снижение потоотделения свидетельствует о поражении периферической нервной системы.

Лучшим способом определения потоотделения и участков его нарушения является метод Минора. Кожа больного покрывается раствором йода в смеси со спиртом и касторовым маслом. Через некоторое время после высыхания кожа равномерно посыпается крахмальной пудрой. Затем различными способами вызывается потение, в результате соединения йода с крахмалом в местах потения образуется интенсивное сине-фиолетовое, иногда даже черное окрашивание. На тех участках, на которых не произошло потоотделение, окрашивание не образуется. Результаты фотографируются или зарисовываются.

Еще один метод определения потливости (влажности) кожи – электрометрический. При этом методе используют достаточно распространенный аппарат Н. И. Мищука. При таком методе труднее определяются зоны нарушенного потоотделения.

Интересным, но трудным и сложным по оценке полученных результатов является метод электрокожного сопротивления. Электропроводность кожи определяется рядом факторов: влажностью, т.е. потливостью кожи, состоянием сосудов, степенью гидрофильности кожи и т.д. Повышение электрокожного сопротивления следует рассматривать как проявление в исследуемой зоне кожи преобладания тонуса симпатической иннервации.

Среди кожных проб большое распространение имеет исследование кожной температуры. Эта проба имеет особое значение в общей оценке висцеральной иннервации, тонуса и ее устойчивости. Постоянство температуры обеспечивается регулирующим влиянием церебральных висцеральных центров. Помимо специально приспособленных для быстрого и точного измерения кожной температуры любых территорий кожи ртутных термометров, в последнее время все чаще используют электрометрический метод (термопара), который обеспечивает прибор Н. Н. Мищука (комбинированный аппарат ПК-5).

Кожная температура отражает состояние кровоснабжения кожи, которое является важным показателем вегетативной иннервации. Асимметрии кожной температуры (типа гемисиндрома), превышающие 1°C, наблюдаются при односторонних поражениях гипоталамической области. Существуют территориальные изменения температуры при очаговых поражениях коры больших полушарий – церебральные гемиплегии.

К кожным пробам относится также определение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам путем определения биодозы, т.е. установление той минимальной степени воздействия лучей, при которой наступает покраснение.

Для обеспечения стандарта применяются постоянные условия облучения. В качестве контроля обычно учитывают результаты облучения в тех же условиях симметричной, «здоровой» территории. Покраснение возникает по механизму рефлекса: в коже при облучении образуются гистамин или гистаминоподобные вещества. Раннее возникновение и интенсивность покраснения расценивается как парасимпатический эффект, задержка возникновения, слабая интенсивность эритемы (покраснения)– как симпатический. Этот метод широко используется для топической диагностики: очень четкие данные получаются при поражении периферических нервов; асимметрии возникают при церебральных гемиплегиях, диэнцефальных и спинальных поражениях.

Для исследования гидрофильности кожи внутрикожно вводят 0,2мл физиологического раствора и учитывают время рассасывания полученной папулки. На различных участках кожи быстрота рассасывания различна. В среднем она равняется 50–90мин. Эта проба отличается значительной чувствительностью (как и электрокожное сопротивление); использование результатов этой пробы для оценки общего состояния и поражений нервной системы требует осторожности, так как гидрофильность тканей значительно меняется, например, при лихорадочных состояниях, отеках, сердечно-сосудистых расстройствах и т.д.

К кожным пробам относят исследование местных реакций на симпатикотропные и ваготропные вещества. К симпатикотроп-ным относят адреналин (вводят в растворе 1: 1000 в количестве 0,1мл внутрикожно). На месте инъекции в течение 5-10мин возникает пятнышко побледнения и пилоаррекции («гусиная кожа»), которое окружено красной каймой различного размера и интенсивности. При большой выраженности и длительности реакции делается вывод о симпатическом эффекте.

В качестве ваготропного (парасимпатикотропного) вещества используют ацетилхолин (вводится внутрикожно 0,1мл раствора 1: 10 000). На месте инъекции появляется бледная папула с красноватой каймой; через некоторое время площадь покраснения увеличивается до максимума и через 15–25мин полностью исчезает. Большая интенсивность реакции расценивается как парасимпатический эффект.

Довольно широкое распространение в клинической практике получило исследование сердечно-сосудистых рефлексов.

Глазосердечный рефлекс – исследуемый лежит на спине в свободном положении, спустя некоторое время у него считают пульс. После этого производится давление, лучше на оба глазных яблока одновременно большим и указательным пальцами руки. Давление рекомендуется производить не на переднюю камеру, а на боковые отделы глазного яблока, причем оно должно быть достаточно интенсивным, но не болезненным. Через 20–30 с, не прекращая давления, считают пульс в течение 20–30 с. Сравнивается частота пульса до и после давления. В норме происходит незначительное замедление пульса (до 10 ударов). Большое замедление расценивается как ваготонический эффект, отсутствие замедления или парадоксальное ускорение – как симпатикото-нический.

Шейный рефлекс вызывается надавливанием большим пальцем на область кпереди от грудино-ключично-сосковой мышцы, на уровне ее верхней трети, ниже угла нижней челюсти – до ощущения пульсации сонной артерии. В норме происходит замедление пульса на 6-12 ударов в 1мин. Высокая степень замедления, а также изменение дыхания, кишечной перистальтики и других признаков расценивается как проявление повышенного тонуса системы блуждающего нерва.

Эпигастральный (солнечноузловой) рефлекс вызывается при положении исследуемого на спине с максимально расслабленной мускулатурой брюшного пресса; производят измерение кровяного давления и пульса. С помощью пальцев производят надавливание в область между мечевидным отростком и пупком, постепенно усиливая давление до ощущения ясной пульсации брюшной аорты. В результате происходит замедление пульса и снижение кровяного давления; резкая степень этих рефлекторных явлений расценивается как показатель повышенной возбудимости парасимпатического отдела. Иногда одновременно возникают и рефлексы симпатического порядка – расширение зрачков и т.д. Это объясняется наличием в солнечном сплетении как симпатической, так и парасимпатической иннервации.

Как влияет вегетативная нервная система на организм

При исследовании вегетативной нервной системы проводят различные гормональные исследования из-за возможности развития нейроэндокринных нарушений. Также проводится ряд исследований на определение эмоциональных и личностных особенностей человека для определения его психического состояния.

Детальное исследование изменений вегетативной иннервации при заболеваниях внутренних органов может помочь в постановке точного диагноза и определить область для применения рефлекторной терапии.

Нарушения функций вегетативной нервной системы обычно имеются в клинике каждого заболевания нервной системы. Но существуют заболевания, при которых вегетативные расстройства оказываются ведущими. Они обусловлены поражением вегетативных образований нервной системы. Выделяют формы заболеваний в зависимости от уровня поражения вегетативной нервной системы.