Депрессия
Болевые ощущения во время проводимых. Простагландины – вещества, поддерживающие воспалительную реакцию организма

Болевые ощущения во время проводимых. Простагландины – вещества, поддерживающие воспалительную реакцию организма

Нейропатическая боль, в отличие от обычной боли, являющейся сигнальной функцией организма, не имеет связи с нарушениями работы какого-либо органа. Данная патология становится в последнее время всё более распространённым недугом: по статистике, нейропатической болью различных степеней тяжести страдают 7 из 100 человек. Этот вид боли может сделать мучительным выполнение самых простых действий.

Виды

Нейропатическая боль, как и «обыкновенная» боль бывает острой и хронической.

Различают также другие формы боли:

Умеренная нейропатическая боль в виде жжения и покалывания. Чаще ощущается в конечностях. Особого беспокойства не доставляет, но создаёт у человека психологический дискомфорт.
Давящая нейропатическая боль в ногах. Ощущается в основном в ступнях и голенях, может быть довольно ярко выраженной. Такая боль затрудняет ходьбу и вносит серьёзные неудобства в жизнь человека.
Кратковременная боль. Может продолжаться лишь пару секунд, а затем исчезает или перемещается на другой участок тела. Скорее всего, вызывается спазматическими явлениями в нервах.
Чрезмерная чувствительность при воздействии на кожу температурных и механических факторов. Больной испытывает неприятные ощущения от любого контакта. Больные с таким нарушением носят одни и те же привычные вещи и стараются во сне не менять позы, так как перемена положения прерывает их сон.

Причины возникновения нейропатический боли

Боли нейропатического характера могут возникать вследствие повреждений любых отделов нервной системы (центрального, периферического и симпатического).

Перечислим основные факторы влияния для данной патологии:

Сахарный диабет. Эта болезнь обмена веществ может привести к поражению нервов. Такую патологию называют диабетической полиневропатией. Она может приводить к нейропатическим болям различного характера, в основном локализующимся в стопах. Болевые синдромы усиливаются ночью или при ношении обуви.
Герпес. Последствием этого вируса может быть постгерпетическая невралгия. Чаще такая реакция возникает у людей пожилого возраста. Нейропатическая послегерпесная боль может длиться около 3 месяцев и сопровождаться сильным жжением в области, где присутствовали высыпания. Также могут иметь место боли от прикосновения к коже одежды и постельного белья. Болезнь нарушает сон и вызывает повышенную нервную возбудимость.
Спинномозговая травма. Её последствия вызывают долговременные болевые симптомы. Это связаны с повреждением нервных волокон, расположенных в спинном мозге. Это могут быть сильные колющие, жгучие и спазматические болевые ощущения во всех частях тела.
Это серьёзное поражение головного мозга наносит большой ущерб всей нервной системе человека. Пациент, перенёсший данную болезнь, долгое время (от месяца до полутора лет) может ощущать болевые симптомы колющего и жгучего характера в поражённой стороне тела. Особенно ярко такие ощущения проявляются при контакте с прохладными или тёплыми предметами. Иногда возникает чувство замерзания конечностей.
Хирургические операции. После оперативных вмешательств, вызванных лечением заболеваний внутренних органов, некоторых пациентов беспокоят неприятные ощущения в шовной области. Это связано с повреждением периферических нервных окончаний в зоне хирургического вмешательства. Часто такие боли возникают вследствие удаления молочной железы у женщин.
Этот нерв ответствен за чувствительность лица. При его сдавлении в результате травмы и вследствие расширения близлежащего кровеносного сосуда может возникнуть интенсивная боль. Она может возникать при разговорах, жевании или при любом прикосновении к коже. Чаще встречается у пожилых людей.
Остеохондроз и другие болезни позвоночника. Сдавливания и смещения позвонков могут приводить к защемлению нервов и появлению болевых ощущений нейропатического характера. Сдавливание спинномозговых нервов приводит к возникновению корешкового синдрома, при котором боль может проявляться в совершенно разных участках тела — в шее, в конечностях, в области поясницы, а также во внутренних органах — в области сердца и желудка.
Рассеянный склероз. Это поражение нервной системы также может вызывать нейропатические боли в разных частях тела.
Радиационное и химическое воздействие. Радиация и химические вещества оказывают негативное влияние на нейроны центральной и периферической нервной системы, что тоже может выражаться в возникновении болевых ощущений различного характера и различной интенсивности.

Клиническая картина и диагноз при нейропатической боли

Для нейропатической боли характерна комбинация специфических нарушений чувствительности. Наиболее характерным клиническим проявлением нейропатии является феномен, именуемый в медицинской практике «аллодиния».

Аллодиния есть проявление болевой реакции в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.

Нейропатический больной может испытывать сильную боль от малейшего прикосновения и буквально от дуновения воздуха.

Аллодиния может быть:

механической, когда боль возникает при давлении на определённые области кожного покрова или раздражении их кончиками пальцев;
термической, когда боль проявляется в ответ на температурный стимул.

Определённых методов диагностики боли (которая является субъективным явлением) не существует. Однако есть стандартные диагностические тесты, позволяющие дать оценку симптомам, и на их основании разработать стратегию терапевтического воздействия.

Серьёзную помощь при диагностировании данной патологии окажет применение опросников для верификации боли и её количественной оценки. Весьма полезным будет точная диагностика причины нейропатической боли и выявление заболевания, которое к ней привело.

Для диагностики нейропатической боли во врачебной практике применяется так называемый метод трёх «С» — смотреть, слушать, соотносить.

смотреть — т.е. выявлять и оценивать локальные нарушения болевой чувствительности;
внимательно слушать, что говорит пациент и отмечать характерные признаки в описании им болевых симптомов;
соотносить предъявляемые жалобы пациента с результатами объективного обследования;

Именно эти методы позволяют выявить симптомы нейропатической боли у взрослых людей.

Нейропатическая боль — лечение

Лечение нейропатической боли зачастую представляет собою длительный процесс и требует комплексного подхода. В терапии используется психотерапевтические методы воздействия, физиотерапевтические и медикаментозные.

Медикаментозное

Это основная методика в лечении нейропатической боли. Зачастую такая боль не поддаётся купированию обычными обезболивающими.

Это обусловлено специфической природой нейропатической боли.

Лечение опиатами хотя и довольно эффективно, но приводит к возникновению толерантности к препаратам и может способствовать формированию у пациента наркотической зависимости.

В современной медицине чаще всего используется лидокаин (в виде мази или пластыря). Также используется препарат габапентин и прегабалин — эффективные лекарства зарубежного производства. Совместно с этими средствами используют — успокоительные лекарства для нервной системы, снижающие её сверхчувствительность.

Кроме того, больному могут быть назначены препараты, устраняющие последствия заболеваний, которые привели к нейропатии.

Немедикаментозное

В терапии нейропатической боли важную роль играет физиотерапия . В острой фазе болезни применяют физические методы купирования или уменьшения болевых синдромов. Такие методы улучшают кровообращение и уменьшают спазматические явления в мышцах.

На первой стадии лечения применяют диадинамические токи, магнитотерапию, иглоукалывание. В дальнейшем используют физиопроцедуры, улучшающие клеточное и тканевое питание — воздействие лазером, массажем, светом и кинезотерапию (лечебное движение).

В восстановительный период лечебной физкультуре придаётся большое значение. Также используются различные техники релаксации, помогающие ликвидировать боль.

Лечение нейропатической боли народными средствами не особенно популярно. Пациентам категорически запрещено использовать народные методы самолечения (особенно прогревающие процедуры), поскольку нейропатическая боль вызывается чаще всего воспалением нерва, а его прогревание чревато серьезными повреждениями вплоть до полного отмирания.

Допустима фитотерапия (лечение отварами трав), однако перед применением любого растительного средства следует посоветоваться с лечащим врачом.

Нейропатическая боль, как и любая другая, требует к себе внимательного отношения. Вовремя начатое лечение поможет избежать тяжелых приступов заболевания и предотвратить его неприятные последствия.

Видео поможет подробнее разобраться в проблеме нейропатической боли:

Боль – это очень неприятное ощущение, сигнализирующее о том, что с организмом проблемы, что и человек должен избавиться от её источника. Ежегодно на разработку новых обезболивающих препаратов идёт 50 миллиардов долларов. Острая боль исчезает быстро после того, как выявлена и устранена причина. Хронические боли могут продолжаться годами, негативно отражаясь на качестве жизни. Предлагаем рейтинг самых непереносимых болей, которые только может испытать человек.

Так как ахиллово сухожилие является самым сильным и самым длинным в теле, то когда оно рвется или травмируется, человек испытывает очень резкую и сильную боль. Оно расположено от середины икры вниз до самых пяток, длина сухожилия 15 см. Оно позволяет ходить, прыгать, бегать. При травме или разрыве сухожилия, что не редко происходит у спортсменов, человек испытывает боль похожую на ранение пулей. При разрыве необходима операция, при повреждении требуется длительная реабилитация.

К сожалению, многие людей, на которых в дикой природе нападают такие крупные животные, как львы, тигры и медведи, не выживают и не могут рассказать на что похожа боль, которую они испытали. Эти крупные и сильные животные наносят удары, кусают и царапают во время нападения. Во время атак у жертвы отрывают конечности, выдирают большие куски плоти – зверь просто раздирает тело жертвы.

13. Рождение ребенка

Боль при рождении ребенка описать сможет только женщина. Сегодня несколько смелых мужчин-добровольцев согласились пройти эксперимент. К их телу были присоединены электроды, которые имитировали схватки и родовую деятельность. Неизвестно, была ли боль настолько сильной, как бывает при настоящих родах, но мужчины действительно мучались. Они описывали это так, что их мышцы выкручивало изнутри, болел живот, кости таза раздвигались так, что казалось, что внутренние органы хотят вылезти наружу.

Камни в почках или в мочевом пузыре формируются из отложений солей кальция, мочевой кислоты и цистеина. Ученые называют явление образования камней «нефролитиаз». Люди, у которых камни в почках, испытывают резкие спонтанные боли, которые отдают в бок, поясницу и в правое плечо. Кроме невыносимых болей, может подниматься температура, в моче и кале обнаруживается кровь, появляется рвота. Камни выходят либо самостоятельно, либо во время операции их удаляет хирург. В основном камни в диаметре составляют 3 мм, этого достаточно, чтобы камень заблокировал отток мочи из почек. Самый большой камень, что был удален у пациента, в диаметре составлял 15 см.

У многих периодически болит голова, но приступообразные боли появляются в результате неврологических расстройств. Боль локализуется в одном месте в голове, в основном в районе глаза. Так как на протяжении 6-12 недель таких приступов бывает несколько, то называются их кластерными. Те люди, которые испытали кластерные головные боли, утверждают, что их ощущения похожи на то, как будто в глаз вставили раскаленную кочергу. Кластерные головные боли невыносимо сильные, у людей даже возникают мысли о самоубийстве, чтобы они прекратились.

Естественно, что многие скажут, что ожог третьей степени более болезненный, так как он вызывает повреждение нескольких слоев кожного покрова, но так как выгорают нервные окончания, то на самом деле боль не такая сильная. А вот ожог второй степени вызывает очень сильные боли. Они могут вызвать шок, настолько они сильные.

Судороги, которые известны в медицине, как «титанус» или столбняк, вызывают невыносимо сильные боли. Титанус – это бактериальная инфекция, вызываемая Clostridium tetani. Когда она проникает в организм, она выделяет яд, который вызывает болезненные мышечные судороги, особенно челюстно-лицевых мышц. Заразиться можно, наступив на ржавый гвоздь и поранившись, и если у человека нет прививки от столбняка.

8. Укус бородавчатки

Бородавчатка – это тип рыбы, который встречается в прибрежных районах Тихого и Индийского океанов, у которой есть железы с нейротоксином. Бородавчатка, или рыба-камень, умеет мимикрировать под донные камни, а, значит, гуляя по берегу, человек может наступить на неё. Рыба моментально жалит человека своим шипом с нейротоксином, человек испытывает резкую и невыносимо сильную боль. Если доза нейротоксина была очень большой, то в течение двух часов жертва умирает. В месте укуса образуется отек, а токсин очень быстро распространяется по организму. Человек бредит, его тошнит, наступает паралич, и начинаются судороги. Если укус рыбы пришелся в область груди или живота, то человека практически невозможно спасти.

Абсцесс может локализоваться в любом месте в организме человека, но если он возник в области зуба, то боль невыносима. Благодаря кариесу бактерии проникают в зуб и вызывают воспаление и отек. Инфекция распространяется дальше, охватывает кость вокруг зуба, вызывая осложнения. Кроме сильных болей, пациент испытывает повышение температуры, появляется отек прилежащих тканей и т.д. К счастью, антибиотики могут помочь, но без помощи хирурга, который должен вскрыть абсцесс, не обойтись.

Перитонеальная ткань выстилает не только внутреннюю часть брюшины, но и органы малого таза. При её воспалении начинаются ужасные боли. Перитонит возникает в результате воспаления аппендикса, при перфорировании желудочно-кишечного тракта, при травмах брюшины, после операций, как осложнение. У человека возникает очень сильная и острая боль, поднимается температура, начинается рвота. Если человеку не оказать помощь, то наступит смерть.

Перекручивание яичек у мужчин и яичников у женщин вызывает резкую острую боль. Когда семенной канал у мужчин перекручивается, кровь приливает к яичкам, вызывая сильную боль. Требуется срочное хирургическое вмешательство. Перекручивание яичников чаще всего появляется у женщин после 30 лет. При перекручивании зажимается артерия и появляется острая боль. Помочь сможет только срочное оперативное вмешательство.

Перелом полового члена вызывает одну из самых сильных и нечеловеческих болей. Он может возникнуть во время полового акта. При неосторожных действиях пещеристые тела, белочная оболочка и в некоторых случаях уретра разрываются, а мужчина слышит характерный хруст и испытывает ужасную боль. Со временем член набрякает и синеет. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Болезнь Деркума характеризуется появлением болезненных опухолей по всему телу. В 85% эта болезнь встречается у женщин, так как женщины больше склонны к ожирению. Однако в последнее время эта болезнь начала встречаться у мужчин и не у полных женщин. Опухоли вызывают очень сильную боль, похожую на боль при ожоге. Привычные процессы одевания или принятие душа вызывают невыносимые приступы. Причину болезни до сих пор не выявили, а лечение происходит симптоматическое.

При воспалении тройничного нерва боль похожа на то, как будто сквозь тело прошла молния. Чаще всего воспаление встречается у мужчин: 1 случай на 20 000 человек. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Терапия неврита тройничного нерва заключается в облегчении симптомов и предупреждении осложнений.

1. Укус муравья пуля

Доброволец, Гемиш Блейк, добровольно всовывает руку в рукавицу полную муравьев пуля – за несколько секунд руку кусают до 100 раз. Это один из известных обрядов инициации бразильских племен, и Блейк решил испытать, насколько это больно. По индексу боли согласно шкалы Шмидта, разработанной доктором Джастином О. Шмидтом, индекс боли от укуса муравья пули находится на уровне 4,0+ (максимум). Эта боль похожа на ту, которую испытывают при ожоге углями или при проникновении длинного ржавого гвоздя в пятку. Не менее и в других местах планеты.

Боль. Что такое это чувство - известно каждому. Несмотря на то что она очень неприятна, функция ее полезна. Ведь сильные боли - это сигнал организма, который направлен на то, чтобы привлечь внимание человека к неполадкам в теле. Если отношения с ним в порядке, то можно без проблем отличить боль, возникшую после физических упражнений от той, которая появилась после очень острого блюда.

Чаще всего ее подразделяют на два типа: первичную и вторичную. Другие названия - эпикритическая и протопатическая.

Первичная боль

Первичной является боль, которая вызвана непосредственно каким-либо повреждением. Это может быть резкая боль после укола иглой. Данный тип очень резкий и сильный, но после того, как прекращается воздействие повреждающего объекта, первичная боль сразу же исчезает.

Часто бывает и так, что боль после исчезновения травмирующего воздействия не исчезает, а приобретает статус хронического заболевания. Иногда она может сохраняться настолько долго, что даже врачи не в силах определить причину, по которой она изначально возникла.

Вторичная боль

Вторичная боль носит уже тянущий характер. При этом очень трудно указать место, в котором она локализуется. В такой ситуации принято говорить о болевом синдроме, который требует лечения.

Почему возникает болевой синдром?

Итак, у человека вторичная боль. Что такое этот синдром? Каковы его причины? После того как происходит повреждение тканей болевые рецепторы подают соответствующий сигнал в центральную нервную систему, то есть головной и спинной мозг. Данный процесс связан с электрическими импульсами и выделением специальных веществ, которые ответственны за передачу нервных сигналов между нейронами. Так как нервная система человека - это довольно сложная система, обладающая множеством связей, в управлении ощущениями, связанными с болью, часто бывают сбои, при которых нейроны посылают болевые импульсы даже тогда, когда нет никаких раздражителей.

Локализация болевых ощущений

По локализации синдром делят на две формы: местную и проекционную. Если сбой случился где-то на периферии нервной системы человека, то болевой синдром почти точно совпадает с поврежденной зоной. Сюда можно отнести боль после посещения стоматолога.

Если же сбой случился в центральной нервной системе, то появляется проекционная форма. Сюда относятся фантомные, блуждающие боли.

Глубина боли

По этой характеристике разделяют висцеральную и соматическую.

Висцеральными болями называются ощущения от внутренних органов.

Соматические болевые ощущения воспринимаются как суставная, мышечная и кожная боль.

Существуют симптомы, при которых нужно срочно реагировать.

Очень сильная, острая боль в голове, которой раньше не наблюдалось

В этом случае необходимо срочно обратиться к доктору. Это может быть как боль от простуды, так и кровоизлияние в мозг, что уже гораздо серьезнее. Если уверенности в причине, которая вызывала такое ощущение, нет, то нужно пройти медицинскую проверку или вызвать скорую помощь. Лечение острой боли до того, как будет выявлена ее причина - это не самый хороший вариант. Главный признак - это то, что ощущение проходит раньше, чем заживает повреждение. Правильная диагностика имеет очень важное значение.

Боль в горле, груди, челюсти, руке, плече или животе

Если появилась боль в груди, это может быть нехорошим признаком пневмонии либо инфаркта. Но необходимо знать, что при сердечных заболеваниях обычно бывает некий дискомфорт, а не боль. Что такое дискомфорт при таких болезнях? Некоторые жалуются на сдавливания в груди, будто кто-то сидит сверху.

Дискомфорт, который связан с сердечными болезнями, может ощущаться в верхней части груди, а еще в челюсти или горле, левой руке или плече, а также в брюшной полости. Все это может сопровождаться тошнотой. Так, если человек постоянно испытывает что-то подобное и знает, что относится к группе риска, нужно срочно провериться. Ведь очень часто люди упускают время, так как неправильно истолковывают симптомы боли. Врачи говорят, что дискомфорт, который возникает время от времени, тоже нужно воспринимать всерьез. Он может быть связан с физическим напряжением, эмоциональным расстройством или волнением. Если подобное испытывается после работ в саду, а потом проходит во время отдыха, то это, скорее всего, стенокардия, приступы которой чаще всего возникают в жаркую или холодную погоду. Дискомфорт и боли у женщин при сердечно-сосудистых заболеваниях бывают неявными. Они могут маскироваться под симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, к которым относятся неприятные ощущения в животе, вздутие. После наступления менопаузы риск таких заболеваний резко возрастает. Поэтому нужно быть внимательными к своему здоровью.

Боль в нижней части спины либо между лопаток

Некоторые врачи говорят, что это признак артрита. Но следует иметь в виду и другие варианты. Это может быть заболевание ЖКТ или сердечный приступ. В частном случае ноющая боль в этих местах может являться симптомом У людей, которые находятся в группе риска по заболеваниям, связанным с сердцем и сосудами, может нарушаться целостность органов. К таким людям относятся имеющие чрезмерно высокое артериальное давление, проблемы с кровообращением, а также курильщики и больные сахарным диабетом.

Сильная боль в животе

Сюда можно отнести воспаления аппендикса, проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем, а также язву желудка и другие нарушения, которые вызывают боль в животе. Нужно обратиться к врачу.

Боли в икроножных мышцах

Тромбоз является очень серьезным заболеванием. При нем ощущается сильная боль. Что такое тромбоз? Это когда в венах возникает кровяной сгусток, вызывающий неприятные ощущения. С данным заболеванием сталкивается большое число людей. Его опасность заключается в том, что часть такого сгустка отрывается, что приводит к смерти. Факторами риска являются пожилой возраст, рак, малая подвижность после продолжительного постельного режима, ожирение, беременность. Иногда боли нет, а есть лишь отеки. В любом случае, лучше обратиться за помощью незамедлительно.

Жар в ногах

Данная проблема знакома многим больным диабетом. Именно по ней и была выявлена эта опасная болезнь. Некоторые люди не знают, что у них диабет. Так вот жар в ногах - один из первых признаков. Ощущается покалывание или что может указывать на поврежденные нервы.

Рассеянные боли, а также комбинированные

Разнообразные физические, болезненные симптомы нередко возникают при депрессивных состояниях. Пациенты могут жаловаться на болезненность в конечностях или животе, рассеянные боли в голове, а иногда на все вместе. По той причине, что неприятные ощущения могут являться хроническими и ощущаться несильно, больные и их родные могут попросту проигнорировать такие симптомы. А чем сильнее депрессивное расстройство, тем сложнее человеку описать ощущения. Боли после психологических травм часто трудно объяснить. Это может ввести в заблуждение врачей. Именно поэтому необходимо выявить и другие симптомы перед постановкой диагноза «депрессия». Если потерян интерес к жизни, не получается думать и работать с высокой эффективностью, а также происходят ссоры с людьми, необходимо получить помощь доктора. Когда что-то болит, не нужно молча терпеть. Ведь депрессия - это не просто ухудшение состояния и качества жизни. Ее необходимо лечить очень активно, пока она не успела вызвать серьезные изменения.

Все вышеперечисленные разновидности боли опасны, так как могут быть симптомами серьезных заболеваний. Поэтому при малейших признаках нужно сразу же обращаться за помощью к врачам. Ведь суть боли и заключается в том, чтобы человек понял, что в организме что-то не так. Кроме неприятных ощущений и существенных изменений в теле человека, боль может привести к печальным последствиям, самый страшный из которых - летальный исход.

Это первый из описанных врачами Древней Греции и Рима симптомов – признаков воспалительного повреждения. Боль – это то, что сигнализирует нам о каком-либо неблагополучии, возникающем внутри организма или о действии некоего разрушающего и раздражающего фактора извне.

Боль, по мнению широко известного русского физиолога П. Анохина, призвана мобилизовывать разнообразные функциональные системы организма для его защиты от воздействия вредящих факторов. Боль включает в себя такие компоненты как: ощущение, соматические (телесные), вегетативные и поведенческие реакции, сознание, память, эмоции и мотивации. Таким образом, боль есть объединяющая интегративная функция целостного живого организма. В данном случае – человеческого организма. Ибо живые организмы, даже не обладая признаками высшей нервной деятельности, могут испытывать боль.

Имеются факты изменения электрических потенциалов у растений, которые фиксировались при повреждении их частей, а также такие же электрические реакции, когда исследователи наносили травму соседним растениям. Таким образом, растения реагировали на причиняемые им или соседним растениям повреждения. Только боль имеет такой своеобразный эквивалент. Вот такое интересное, можно сказать, универсальное свойство всех биологических организмов.

Виды боли – физиологическая (острая) и патологическая (хроническая).

Боль бывает физиологической (острой) и патологической (хронической) .

Острая боль

По образному выражению академика И.П. Павлова, является важнейшим эволюционным приобретением, и требуется для защиты от воздействия разрушающих факторов. Смысл физиологической боли заключается в отбрасывании всего, что угрожает жизненному процессу, нарушает равновесие организма с внутренней и внешней средой.

Хроническая боль

Это явление несколько более сложное, которое формируется в результате длительно существующих в организме патологических процессов. Процессы эти могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. К приобретенным патологическим процессам относят следующие – длительное существование очагов воспаления, имеющих различные причины, всевозможные новообразования (доброкачественные и злокачественные), травматические повреждения, операционные вмешательства, исходы воспалительных процессов (например, образование спаек между органами, изменение свойств тканей, входящих в их состав). К врожденным патологическим процессам относятся следующие – различные аномалии расположения внутренних органов (например, расположение сердца снаружи грудной клетки), врожденные аномалии развития (например, врожденный дивертикул кишечника и прочие). Таким образом, длительно существующий очаг повреждения, приводит к постоянным и небольшим повреждениям структур организма, что также постоянно создает болевую импульсацию о повреждениях данных структур организма, затронутых хроническим патологическим процессом.

Так как данные повреждения минимальны, то и болевые импульсы довольно таки слабые, а боль становится постоянной, хронической и сопровождает человека повсеместно и практически круглосуточно. Боль становится привычной, однако никуда не исчезает и остается источником длительного раздражающего воздействия. Болевой синдром, существующий у человека шесть или более месяцев, приводит к значительным изменениям в организме человека. Происходит нарушение ведущих механизмов регуляции важнейших функций организма человека, дезорганизация поведения и психики. Страдает социальная, семейная и личностная адаптация данного конкретного индивида.

Как часто встречаются хронические боли?
Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), каждый пятый житель планеты страдает хроническими болями, причиняемыми всевозможными патологическими состояниями, связанными с заболеваниями различных органов и систем организма. Это означает, что как минимум 20% людей страдают хроническими болями разной степени выраженности, различной интенсивности и длительности.

Что такое боль и как она возникает? Отдел нервной системы ответственный за передачу болевой чувствительности, вещества вызывающие и поддерживающие болевые ощущения.

Ощущение боли представляет собой сложный физиологический процесс, включающий периферические и центральные механизмы, и имеющий эмоциональную, психическую, а зачастую и вегетативную окраску. Механизмы болевого феномена полностью на сегодняшний день не раскрыты, несмотря на многочисленные научные исследования, которые продолжаются вплоть до сегодняшнего времени. Однако рассмотрим основные этапы и механизмы восприятия боли.

Нервные клетки, передающие болевой сигнал, виды нервных волокон.

Самый первый этап восприятия боли представляет собой воздействие на болевые рецепторы (ноцицепторы ). Данные болевые рецепторы расположены во всех внутренних органах, костях, связках, в коже, на слизистых оболочках различных органов, соприкасающихся с внешней средой (например, на слизистой кишечника, носа, горла и т.д.).

На сегодняшний день выделяют два основных вида болевых рецепторов: первые – это свободные нервные окончания, при раздражении которых возникает ощущение тупой, разлитой боли, а вторые представляют собой сложные болевые рецепторы, при возбуждении которых возникает чувство острой и локализованной боли. То есть характер болевых ощущений напрямую зависит от того, какие болевые рецепторы восприняли раздражающее воздействие. Относительно специфических агентов, которые могут раздражать болевые рецепторы, можно сказать, что к ним относятся различные биологически активные вещества (БАВ) , образующиеся в патологических очагах (так называемые, алгогенные вещества ). К данным веществам относятся различные химические соединения – это и биогенные амины, и продукты воспаления и распада клеток, и продукты локальных иммунных реакций. Все эти вещества, совершенно разные по химической структуре, способны оказывать раздражающее действие на болевые рецепторы различной локализации.

Простагландины – вещества, поддерживающие воспалительную реакцию организма.

Однако, существует ряд химических соединений, участвующих в биохимических реакциях, которые сами непосредственно не могут воздействовать на болевые рецепторы, однако усиливают эффекты веществ вызывающих воспаление. К классу данных веществ, например, относятся простагландины. Простагландины образуются из особых веществ – фосфолипидов , которые составляют основу клеточной мембраны. Данные процесс протекает следующим образом: некий патологический агент (например, ферментов образуются простагландины и лейкотриены. Простагландины и лейкотриены в целом называются эйкозаноиды и играют важную роль в развитии воспалительной реакции. Доказана роль простагландинов в формировании болевых ощущений при эндометриозе, предменструальном синдроме, а также синдроме болезненных менструаций (альгодисменорее).

Итак, мы рассмотрели первый этап формирования болевого ощущения – воздействие на специальные болевые рецепторы. Рассмотрим, что происходит дальше, каким образом человек чувствует боль определенной локализации и характера. Для понимания данного процесса необходимо ознакомиться с проводящими путями.

Как болевой сигнал поступает в головной мозг? Болевой рецептор, периферический нерв, спинной мозг, таламус – подробнее о них.

Биоэлектрический болевой сигнал, сформировавшийся в болевом рецепторе, по нескольким типам нервных проводников (периферическим нервам), минуя внутриорганные и внутриполостные нервные узлы, направляется к спинальным нервным ганглиям (узлам) , расположенным рядом со спинным мозгом. Эти нервные ганглии сопровождают каждый позвонок от шейных до некоторых поясничных. Таким образом, образуется цепочка нервных ганглиев, идущая справа и слева вдоль позвоночного столба. Каждый нервный ганглий связан с соответствующим участком (сегментом) спинного мозга. Дальнейший путь болевого импульса из спинальных нервных ганглиев направляется в спинной мозг, который непосредственно соединен с нервными волокнами.

На самом деле спинной мог – это неоднородная структура – в нем выделяют белое и серое вещество (как и в головном мозге). Если спинной мозг рассмотреть на поперечном разрезе, то серое вещество будет выглядеть как крылья бабочки, а белое будет окружать его со всех сторон, формируя округлые очертания границ спинного мозга. Так вот, задняя часть этих крылышек бабочки называется задними рогами спинного мозга. По ним нервные импульсы переправляются к головному мозгу. Передние же рога, по логике должны располагаться в передней части крыльев – так оно и происходит. Именно передние рога проводят нервный импульс от головного мозга к периферическим нервам. Так же в спинном мозге в центральной его части существуют структуры, которые непосредственно соединяют нервные клетки передних и задних рогов спинного мозга – благодаря этому имеется возможность формирования так называемой «кроткой рефлекторной дуги», когда некоторые движения происходят неосознанно - то есть без участия головного мозга. Примером работы короткой рефлекторной дуги является одергивание руки от горячего предмета.

Поскольку спинной мозг имеет сегментарное строение, следовательно, в каждый сегмент спинного мозга входят нервные проводники со своей зоны ответственности. При наличии острого раздражителя с клеток задних рогов спинного мозга возбуждение может резко переключаться на клетки передних рогов спинномозгового сегмента, что вызывает молниеносную двигательную реакцию. Коснулись рукой горячего предмета – одернули сразу руку. При этом болевая импульсация все равно достигает коры головного мозга, и мы осознаем, что прикоснулись к горячему предмету, хотя руку уже рефлекторно отдернули. Подобные нервно-рефлекторные дуги для отдельных сегментов спинного мозга и чувствительных периферических участков могут различаться в построении уровней участия центральной нервной системы.

Как нервный импульс достигает головного мозга?

Далее из задних рогов спинного мозга путь болевой чувствительности направляется в вышележащие отделы центральной нервной системы по двум путям – по так называемым «старым» и «новым» спиноталамическим (путь нервного импульса: спинной мозг – таламус) путям. Названия «старый» и «новый» являются условными и говорят лишь о времени появления указанных путей на историческом отрезке эволюции нервной системы. Не будем, однако, вдаваться в промежуточные этапы довольно сложного нервного пути, ограничимся лишь констатацией факта, что оба указанных пути болевой чувствительности оканчиваются в участках чувствительной коры головного мозга. И «старый», и «новый» спиноталамические пути проходят через таламус (особый участок головного мозга), а «старый» спиноталамический путь – еще и через комплекс структур лимбической системы мозга. Структуры лимбической системы мозга во многом участвуют в образовании эмоций и формировании поведенческих реакций.

Предполагается, что первая, более эволюционно молодая система («новый» спиноталамический путь) проведения болевой чувствительности рисует более определенную и локализованную боль, вторая же, эволюционно более древняя («старый» спиноталамический путь) служит для проведения импульсов, дающих ощущение тягучей, плохо локализованной боли. Дополнительно к этому, указанная «старая» спиноталамическая система обеспечивает эмоциональное окрашивание болевого ощущения, а также участвует в формировании поведенческих и мотивационных составляющих эмоциональных переживаний, связанных с болью.

Перед достижением чувствительных участков коры головного мозга, болевая импульсация проходит, так называемую, предварительную обработку в определенных отделах центральной нервной системы. Это уже упомянутый таламус (зрительный бугор), гипоталамус, сетчатая (ретикулярная) формация, участки среднего и продолговатого мозга. Первый, и, пожалуй, один из самых важных фильтров на пути болевой чувствительности – это таламус. Все ощущения из внешней среды, от рецепторов внутренних органов – всё проходит через таламус. Невообразимое количество чувствительной и болевой импульсации проходит ежесекундно, днем и ночью через данный участок мозга. Мы не ощущаем, как происходит трение клапанов сердца, движение органов брюшной полости, всевозможных суставных поверхностей друг о друга – и всё это благодаря таламусу.

При нарушении работы, так называемой, антиболевой системы (например, в случае отсутствия выработки внутренних, собственных морфиноподобных веществ, возникшей по причине употребления наркотических средств) вышеупомянутый шквал всевозможной болевой и прочей чувствительности просто захлестывает головной мозг, приводя к ужасающим по длительности, силе и выраженности эмоционально-болевым ощущениям. Такова причина, в несколько упрощенном виде, так называемой «ломки» при дефиците поступления извне морфиноподобных веществ на фоне длительного приема наркотических средств.

Как болевой импульс обрабатывается головным мозгом?

Задние ядра таламуса дают информацию о локализации источника боли, а срединные его ядра – о продолжительности воздействия раздражающего агента. Гипоталамус, как важнейший регуляторный центр вегетативной нервной системы, участвует в образовании вегетативного компонента болевой реакции опосредованно, через задействование центров регулирующих обмен веществ, работу дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Ретикулярная формация координирует уже частично обработанную информацию. Особенно подчеркивается роль ретикулярной формации в формировании ощущения боли как некоего особого интегрированного состояния организма, с включением всевозможных биохимических, вегетативных, соматических составляющих. Лимбическая система мозга обеспечивает негативную эмоциональную окраску.Сам процесс осознания боли как таковой, определение локализации болевого источника (имеется ввиду конкретная область собственного тела) в совокупности со сложнейшими и разнообразнейшими реакциями на болевую импульсацию происходит непременно при участии мозговой коры.

Сенсорные участки коры головного мозга являются высшими модуляторами болевой чувствительности и играют роль, так называемого, коркового анализатора информации о факте, длительности и локализации болевого импульса. Именно на уровне коры происходит интеграция информации от различных видов проводников болевой чувствительности, что означает полновесное оформление боли как многогранного и многообразного ощущения.В конце прошлого века было выявлено, что каждый уровень построения болевой системы от рецепторного аппарата до центральных анализирующих систем мозга может обладать свойством усиления болевой импульсации. Как бы своего рода трансформаторные подстанции на линиях электропередач.

Приходится говорить даже о, так называемых, генераторах патологически усиленного возбуждения. Так, с современных позиций данные генераторы рассматриваются как патофизиологические основы болевых синдромов. Упомянутая теория системных генераторных механизмов позволяет объяснить, почему при незначительном раздражении болевой ответ бывает довольно значителен по ощущениям, почему после прекращения действия раздражителя ощущение боли продолжает сохраняться, а также помогает объяснить появление боли в ответ на стимуляцию зон кожной проекции (рефлексогенных зон) при патологии различных внутренних органов.

Хронические боли любого происхождения приводят к повышенной раздражительности, снижению работоспособности, потере интереса к жизни, нарушению сна, изменениям эмоционально-волевой сферы, часто доводят до развития ипохондрии и депрессии. Все указанные последствия уже сами по себе усиливают патологическую болевую реакцию. Возникновение подобной ситуации трактуется как образование замкнутых порочных кругов: болевой раздражитель – психо-эмоциональные нарушения – поведенческие и мотивационное нарушения, проявляющиеся в виде социальной, семейной и личностной дезадаптации – боль.

Антиболевая система (антиноцицептивная) – роль в организме человека. Порог болевой чувствительности

Наряду с существованием в организме человека болевой системы (ноцицептивной ), существует еще и антиболевая система (антиноцицептивная ). Что осуществляет антиболевая система? Прежде всего, для каждого организма существует свой, генетически запрограммированный порог восприятия болевой чувствительности. Данный порог позволяет объяснить, почему на раздражители одинаковой силы, продолжительности и характера разные люди реагируют по-разному. Понятие порога чувствительности – это универсальное свойство всех рецепторных систем организма, в том числе и болевых. Так же как и система болевой чувствительности, антиболевая система имеет сложное многоуровневое строение, начиная с уровня спинного мозга и заканчивая мозговой корой.

Как регулируется деятельность антиболевой системы?

Сложная деятельность антиболевой системы обеспечивается цепочкой сложных нейрохимических и нейрофизиологических механизмов. Основная роль в этой системе принадлежит нескольким классам химических веществ – мозговым нейропептидам, В их число входят и морфиеподобные соединения – эндогенные опиаты (бета-эндорфин, динорфин, различные энкефалины). Названные вещества могут считаться так называемыми эндогенными анальгетиками. Указанные химические вещества обладают угнетающим воздействием на нейроны болевой системы, активируют антиболевые нейроны, модулируют активность высших нервных центров болевой чувствительности. Содержание данных антиболевых веществ в центральной нервной системе при развитии болевых синдромов уменьшается. По всей видимости, этим и объясняется снижение порога болевой чувствительности вплоть до появления самостоятельных болевых ощущений на фоне отсутствия болевого раздражителя.

Следует также отметить, что в антиболевой системе наряду с морфиеподобными опиатными эндогенными анальгетиками большую роль играют и широко известные мозговые медиаторы, такие как: серотонин, норадреналин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), а также гормоны и гормоноподобные вещества – вазопрессин (антидиуретический гормон), нейротензин. Интересно, что действие мозговых медиаторов возможно как на уровне спинного, так и головного мозга. Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что включение антиболевой системы позволяет ослабить поток болевой импульсации и снизить болевые ощущения. При возникновении каких-либо неточностей в работе данной системы любая боль может быть воспринята как интенсивная.

Таким образом, все болевые ощущения регулируются совместным взаимодействием ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Только их согласованная работа и тонкое взаимодействие позволяет адекватно воспринимать боль и её интенсивность, в зависимости от силы и продолжительности воздействия раздражающего фактора.

Ноцицепция и боль

На первый взгляд эти термины обозначают одно и то же. Однако на самом деле это совершенно разные понятия. Боль является чем-то большим, чем ноцицепция, поскольку она выходит за рамки чисто нейрофизиологического явления.

Ноцицепция представляет собой нейрофизиологический процесс, в который входят раздражение рецепторов, проведение по нервным волокнам информации о внешнем или внутреннем повреждении и анализ этой информации в двух центрах – в спинном и головном мозге.

Ноцицепция не включает в себя переживание боли человеком. Кроме того, проводимые нервные импульсы и осознаваемое ощущение могут существенно различаться.

Боль – понятие гораздо более сложное. Оно обозначает субъективное восприятие болевого ощущения, переживание человеком чувства боли, включая весь спектр психологических составляющих. Переживание определяется не только самой болью, но и особенностями личности человека и его состоянием в конкретный момент.

Раньше болью называли ощущение, вызванное исключительно повреждением или заболеванием. Но возникновение боли не всегда связано с наличием болевых импульсов. Человек может чувствовать ее в отсутствие повреждения и соответствующего ему раздражения ноцицептивных рецепторов.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дает такое определение этому понятию: «Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

То есть на первое место ставятся не физиологические характеристики нервных импульсов боли, а переживание, возникшее под их влиянием.

Боль всегда представляет собой психическое переживание, а значит, это ощущение доступно лишь сознанию, то есть коре головного мозга. Находясь в бессознательном состоянии, например под действием наркоза во время операции, человек не чувствует боли. То есть когда сознание «выключено», болевого ощущения нет.

Не только «выключение» сознания, но и переключение его на другой объект уменьшает чувство боли или даже помогает вовсе не замечать ее. Сильное эмоциональное возбуждение или предельная концентрация внимания на какой-то деятельности доминируют над болью и просто «не пропускают» ее в сознание. Так, хоккеист может получить травму, но в пылу «ледового сражения» боли просто не ощутит или ощутит не так сильно, как ощутил бы в спокойной обстановке. Пока не закончится матч, он будет находиться в состоянии «упоения в бою», и даже его товарищи не будут подозревать, что он играет с серьезной травмой.

В настоящих битвах минувших столетий наблюдалось то же самое: ярость боя и восторг победы вытесняли из сознания воинов боль, а полученные раны у победителей заживали быстрее, нежели у побежденных.

Вы видите, какое сложное, интегративное образование представляет собой боль. В нее вносит свой вклад множество различных систем организма. Болевое ощущение содержит такие составляющие, как память, мотивация, сознание, эмоции, вегетативные реакции и поведение.

В медицине и психологии боль определяется как разновидность чувства, особое негативное ощущение и реакция организма, включающая:

Эмоциональную окраску данного ощущения;

Безусловные двигательные рефлексы;

Рефлекторные функциональные изменения со стороны внутренних органов;

Волевые усилия, предпринимаемые человеком для избавления от боли.

Существует несколько классификаций боли. Все они зависят от критерия, по которому группируются виды болевых ощущений.

В зависимости от причины болевого ощущения и местонахождения ноцирецепторов, дающих начало импульсам боли, различают следующие ее виды:

1. Кожная боль. Характерна при повреждении кожных покровов и подкожных тканей. В них находится много ноцирецепторов, поэтому такая боль всегда очень точно локализована (сосредоточена в определенном месте) и полностью соответствует участку повреждения. Как правило, она непродолжительная и исчезает при устранении повреждающего действия – иногда раньше, чем нарушенные ткани окончательно заживут.

Несмотря на то что кожный зуд и кожная боль – ощущения совершенно разные, механизмы их возникновения очень похожи. Многие ученые считают кожный зуд трансформированным ощущением боли. Поскольку большинство хронических кожных болезней так или иначе зависят от действия стресса, то ряд психологов полагает, что зуд является видоизмененной, «задавленной» болью, с помощью которой организм выражает свой протест в отношении какой-либо продолжительной психотравмирующей ситуации.

2. Соматическая боль. Воспринимается особыми соматическими (телесными) рецепторами боли, расположенными в суставах, сухожилиях, связках, костях, а также в стенках кровеносных сосудов и даже в нервных волокнах. В этих зонах концентрация ноцирецепторов мала, поэтому при заболеваниях и травмах возникает трудно локализуемая, тупая, ноющая боль. Она носит более продолжительный характер, чем кожная. Наблюдается такая боль, к примеру, в период заживления перелома кости, вывиха сустава или при растяжении связок и сухожилий.

3. Внутренняя боль. Она исходит от ноцирецепторов, находящихся во внутренних органах и различных внутренних полостях нашего тела. Здесь рецепторы боли располагаются еще реже, чем в суставах и сухожилиях. Поэтому их раздражение вызывает плохо локализуемую боль, источник которой определить очень трудно. Часто пациент ошибается, принимая ложную причину боли за настоящую. В этом случае ощущение кажется исходящим от совершенно другого телесного участка, на самом деле не имеющего никакого отношения к действительному месту повреждения.

Так, например, во время приступа сердечной ишемии (болезни, которая заключается в плохом кровоснабжении сердечной мышцы) боль может ощущаться выше груди, отдавать в руку и даже в ладонь. Такая боль называется приписываемой. Она объясняется еще и тем, что внутренние рецепторы, передавая возбуждение, «заражают» им и те нейроны спинного мозга, которые передают сигналы при повреждениях кожи. Поэтому мозг расшифровывает болевые импульсы как идущие от кожи или мышц, и болевое ощущение распространяется на плечо и руку.

Такая боль имеет разные оттенки, но чаще всего она тянущая, ноющая. Ее длительность больше, чем у соматической и тем более у кожной боли.

4. Фантомная боль в отсутствующей конечности и боль при параличе. В обоих случаях причина боли формально отсутствует. Нет ни повреждения, ни воспаления, а рука или нога либо ампутированы, либо являются нечувствительными из-за паралича. Однако человек испытывает реальные болевые ощущения именно в этой, потерянной или лишенной чувствительности, конечности. Он не только ощущает почти зримое ее присутствие, но и чувствует, как она болит. В этом случае причиной является так называемая болевая память, характерная для длительной, хронической боли. Фантомная боль – это боль без повреждения, сопровождающаяся и другими субъективными ощущениями, не связанными с раздражением рецепторов или нервных волокон.

5. Невропатическая боль (нейрогенная боль, невралгия). Она является следствием травмы или заболевания самих проводящих нервных волокон и структур. Чувствительность пораженных нервов меняется, и болевые импульсы от рецепторов поступают в мозг в искаженном виде. Так же как и в предыдущем случае, повреждения тканей и раздражения рецепторов могут отсутствовать, однако человек ощущает боли, порой очень сильные и продолжительные. Они могут возникнуть и при повреждении внешних, периферических нервов, и при заболеваниях центральной нервной системы. Чаще всего такие боли характеризуются упорным, длительным течением, являются мучительными для пациента и значительно ухудшают качество всех сторон его жизни.

6. Психогенная боль. Для нее свойственно отсутствие органического повреждения или заболевания, равного по характеру и интенсивности тем болевым ощущениям, которые испытывает человек. Ученые пока не пришли к единому мнению о том, может ли боль вызываться только психическими причинами. Но невозможно не признать очевидность того, что индивидуальные особенности и душевное состояние человека серьезно влияют на все ощущения, которые он испытывает, и на боль в том числе. У двух разных людей болевые ощущения формируются совершенно по-разному. Поэтому лица, склонные к тревожности, напряженности, подавленности и страхам, всегда воспринимают боль острее.

В состоянии душевного подъема или увлечения какой-то захватывающей деятельностью человек способен не замечать весьма существенную боль (помните хоккеиста во время матча?). На фоне депрессии все происходит наоборот: даже небольшая ссадина может вызывать сильные болевые ощущения. Такой пациент не является симулянтом, как часто полагают окружающие. Боль от царапины действительно может быть для него непереносимой.

В случае серьезного заболевания чувство боли сопровождается у таких людей тяжелыми психоэмоциональными переживаниями, подавленностью, ожиданием беды даже при благоприятном течении болезни. А негативные чувства усиливают болевые ощущения, что, в свою очередь, еще больше тяготит пациентов. Вдобавок отрицательные эмоции нарушают слаженную деятельность антиболевой системы организма. Смягчающих боль веществ выделяется все меньше, и человек становится беззащитным перед болевыми атаками. Так одно усугубляет другое, и пациент оказывается в замкнутом кругу боли и страха, в состоянии полной беспомощности, смятения и безысходности.

Кроме того, боль всегда вызывает функциональные нарушения нервной регуляции: обмена веществ, гормонального фона, тонуса сосудов, артериального давления, частоты пульса, работы внутренних органов и т. п. Все эти вегетативные изменения у тревожных людей выражены гораздо сильнее. Они также усиливают болевые ощущения. Помимо этого, расстройство нервной регуляции настолько обостряет чувствительность, что человек неожиданно оказывается во власти незнакомых, пугающих ощущений, которые в норме всегда находятся за пределами сознания, так как сигнального значения не имеют.

Другой вид психогенной боли самым тесным образом связан с длительным стрессом или состоянием депрессии.

Слишком сильный или продолжительный стресс часто ведет к заболеваниям и функциональным расстройствам, которые могут сопровождаться болью. Организм не выдерживает психоэмоционального напряжения, и первой «срывается» нервная система, регулирующая все процессы и функции. Возникают так называемые психосоматические болезни, в которых роль первопричины играют психические факторы.

Подавленное, тягостное настроение, пессимизм, тоска, пассивное переживание своей бесполезности и никчемности – эти и подобные симптомы являются признаками депрессии. Однако характерная «тоскливая нота» далеко не всегда звучит отчетливо и явно. Депрессия умеет хорошо маскироваться. На первый взгляд человек не чувствует ни особой угнетенности, ни тоски, однако жалуется на упорные боли неясного происхождения. Кроме того, он может чувствовать жжение, тяжесть, покалывания и другие неприятные ощущения. Все эти симптомы могут быть и результатом дезорганизующей «работы» депрессии, и не осознаваемыми в норме ощущениями, которые из-за чрезмерно повышенной чувствительности «всплывают» на уровень сознания.

Взаимодействие депрессии и боли достаточно сложное. Порой нелегко бывает выяснить, что стало первопричиной и положило начало этому тандему. Ведь депрессия часто сопровождает хронические заболевания, тем более если они связаны с постоянными болями. Таким больным не до хорошего настроения, и депрессивное состояние для них не редкость. В других же случаях, напротив, психическая составляющая лидирует, а боль вторична и является одним из симптомов скрытой депрессии. И точно так же, как в предыдущем случае, замыкается порочный круг: боль усиливает подавленное состояние, а депрессия повышает чувствительность к боли.

«Невыплаканными слезами плачут наши органы», – говорят психологи и врачи. К сожалению, люди недооценивают вред, наносимый здоровью психогенными факторами. Часто мы вынуждены скрывать раздражение, не показывать сильную усталость, не выдавать плохого самочувствия или настроения. Беречь от себя окружающих – это, конечно, дело благородное, однако эмоциональное напряжение имеет свойство накапливаться и затем неожиданно прорываться в виде головной боли или других болевых симптомов. Чем дольше негатив господствует в нашем сознании, тем более сильные нарушения он способен вызвать.

Между прочим, зависть вызывает возбуждение того же участка мозга, что и боль. Выводы делайте сами.

7. Душевная боль. В какой-то степени это понятие может считаться болью лишь условно. Ведь никто не знает, есть ли у человека душа и где она прячется. Однако душа способна болеть, и порой очень сильно.

Душевная боль по своим причинам находится ближе всего к психогенной. Но психологическая составляющая играет здесь неизмеримо большую роль.

Несмотря на полное отсутствие телесных повреждений, этот вид боли тоже выполняет сигнальную функцию.

Любая боль представляет собой утрату или опасность утраты – целостности тканей, функции органа, всего здоровья, наконец. Поэтому ощущение боли для нас неразрывно связано с угрозой жизненно важной, порой невосполнимой утраты. Человек воспринимает в качестве опасности для себя не только заболевания, травмы и психоэмоциональное переутомление. В случае душевной боли такой опасностью-утратой может стать смерть или тяжелая болезнь близкого родственника, друга, домашнего животного и т. д. Мы совершенно искренне скорбим и невольно переносим на себя их участь, воспринимая ситуацию как некую потенциальную угрозу собственному выживанию. Исчезновение близких из нашего бытия связывается для нас с потерей какой-то части нашей жизни. «Как я буду жить без тебя?!» – это кричите не вы, это плачет полное смертельного ужаса осиротевшее живое существо – ваша душа. Хотя многие назовут это эгоизмом.

Человек может потерять дорогую вещь, деньги, работу, социальное положение. Подобные утраты не столь тяжелы (хотя для кого как). Художник может лишиться вдохновения, осознать ничтожность лелеемого всю жизнь замысла или ощутить творческое бессилие в его воплощении; женщина – обнаружить в зеркале неумолимые приметы возраста. Это ли не утраты?

Присуща ли душевная боль исключительно человеку или высшие животные также могут испытывать подобное чувство? Мы этого пока не знаем.

А у нас поводов испытывать душевную боль немало. Любая потеря чего-то важного означает уменьшение прежнего жизненного потенциала, о чем и сигнализирует душевная боль. Именно поэтому человек переживает ее как физическую, а иногда и намного острее. И точно так же, превратившись в длительное страдание, она становится дополнительным разрушающим фактором. Организм, не сумевший вовремя избавиться от такой боли, подвергает себя не меньшей опасности, чем вовсе лишенный чувствительности. С болью, утратившей свою защитную функцию, необходимо бороться. Но как?

«Жизнь продолжается» – эта формула далеко не новая, однако не утратившая своей болеутоляющей силы. Второй доктор – это время (конечно, если причиной переживаний не являются новые морщинки на лице). Третье средство – самое эффективное. Это переключение сознания, смелые шаги в неизведанное, активные(!) перемены, способные возжечь в вашем сознании новое пламя, которое поможет затянуть душевную боль, если ее огонек не стал вам дорог как часть вашего собственного «я». Но церемониться с памятью о карьерных и финансовых неудачах недопустимо. Из них надо делать выводы и идти вперед, оставляя свои поражения в прошлом.

По продолжительности болевые ощущения можно разделить на 3 группы:

1. Транзиторная боль. Она вызывается раздражением болевых рецепторов кожи или тканей нашего тела и возникает в случае опасности повреждения или при незначительном повреждении. Примером может служить боль при инъекциях – подкожных или внутримышечных, а также при незначительных ссадинах, порезах и гематомах (синяках). Транзиторная боль отличается:

Быстротой возникновения. Ученые полагают, что данный вид боли возник в целях защиты организма от опасности повреждения со стороны внешней среды. Также он служит для приобретения болевого опыта («горячо», «колется», «можно ушибиться»), то есть для обучения организма безопасному поведению;

Скоростью и легкостью устранения. Обычно такая боль исчезает быстро, как только заживает полученное повреждение или прекращается воздействие несущего опасность фактора. Иногда транзиторная боль проходит даже раньше, чем поврежденные ткани успевают полностью восстановиться;

Четкой локализацией, хорошо видимым источником и определенностью испытываемых ощущений. Такую боль легко описать словами. Человек видит ее причину, легко определяет место возможного или произошедшего повреждения. Причем место повреждения полностью соответствует локализации болевых ощущений.

2. Острая боль. Это наиболее жизненно важный сигнал организма, поскольку он вызывается вполне реальным начинающимся или случившимся повреждением – кожных покровов, более глубоко расположенных тканей или внутренних органов. Также острая боль может быть связана с функциональными нарушениями (например, спазмом) гладкой мускулатуры различных внутренних органов или мышечной судорогой. В этом случае повреждение тканей часто отсутствует.

Острая боль может иметь неврологическую причину, когда болевые ощущения вызваны травмой, воспалением, инфекционным заболеванием различных участков нервной системы – расположенных близко к поверхности кожи нервных окончаний, проводящих нервных волокон, а также центральных отделов, например мозговых оболочек. Также причинами болей могут стать недостаточное кровоснабжение и обменные нарушения, которые лишают нервные ткани каких-либо необходимых им веществ.

На поверхности нашего тела существует множество «болевых точек», где нервы расположены близко к коже. Например, ударившись локтем, мы можем испытать сильную и резкую боль. Так реагирует на нашу неосторожность ушибленный нерв.

По месту своего проявления и причине острая боль бывает поверхностной, глубокой, висцеральной (связанной с внутренними органами) и отраженной (когда она распространяется по ходу нерва).

Однако чаще всего острая боль концентрируется в определенной области нашего тела. Она может быть мучительно сильной, пронизывающей, однако длится сравнительно недолго и так же, как и транзиторная, успешно поддается действию обезболивающих препаратов в сочетании с отдыхом и покоем.

Острая боль представляет собой ясный и отчетливый сигнал нашего организма о случившемся повреждении или другом неблагополучии. Она выполняет свою защитную функцию наиболее четко, бескомпромиссно и решительно. Зато и не мучает человека понапрасну, когда опасность миновала, а полученная рана зажила.

Эта черта отличает острую боль от хронической. Время действия острых болевых ощущений ограниченно. Когда поврежденные ткани полностью восстанавливаются, а функции гладкой мускулатуры приходят в норму, боль полностью прекращается. Зажило – значит, забыто. После выздоровления острая боль никогда не возвращается на место былого повреждения.

3. Хроническая боль. Она значительно отличается от всех разновидностей острой боли и по причинам возникновения, и по механизму, который поддерживает ее длительное время, и по воздействию на организм.

Большинство людей испытывают страх при мыслях об острой боли, например зубной. Но продолжительная, возобновляющаяся, длящаяся без конца хроническая боль может заставить человека страдать гораздо сильнее. От стонов, плача и требований помощи – любым способом, включая наркотики или опасную операцию – человек может прийти к полному разрушению не только физического и психического здоровья, но и к распаду личности, полностью уничтоженной болью. Ведь хроническую боль люди испытывают не месяц и даже не год. В ряде случаев (при отсутствии правильного лечения) она может продолжаться всю жизнь.

Этот вид боли часто возникает как симптом хронических заболеваний, которые не поддаются быстрому излечению. Кроме того, ее причины могут оставаться неизвестными.

Раньше, давая определение хронической боли, врачи характеризовали ее как боль, которая длится полгода и дольше. Затем как хроническую начали определять боль, продолжительность которой превышает 3 месяца.

Однако эти определения не отражают сущности хронической боли, отличающей ее от острой. Наиболее точно хроническую боль характеризует другое современное определение. Главным критерием в нем является не время, а отсутствие причин для продолжения болевых ощущений.

Определение было дано Международной ассоциацией по изучению боли. Согласно ему, хронической считается «…боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления».

Таким образом, к хронической относится упорная боль, не прекращающаяся и после окончания периода выздоровления, во время которого она должна была закончиться. В этом случае боль теряет свою сигнальную защитную функцию, а значит, и биологическую целесообразность. Ведь сигнализировать уже не о чем, а человек продолжает страдать.

Хроническая боль оказывает серьезное негативное воздействие на весь организм. Она приводит к нарушению вегетативных реакций, обмена веществ, работы внутренних систем и органов, дезорганизует высшую нервную деятельность. В организме происходят самые неблагоприятные изменения. Нарушается сон, да и бодрствование становится невыносимым. Качество жизни снижается до критического, предельного уровня. И для пациента гораздо опаснее становится уже не заболевание, положившее начало хронической боли, а само болевое страдание, которое из симптома превращается в самостоятельную болезнь.