Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача-стоматолога. ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии

Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.

При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.

В чем заключается метод электроодонтодиагностики?

Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.

Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов (рекомендуем прочитать: ). Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

• оценки состояния нервных окончаний в зубе;
• вычисления длины канала корня;
• определения качества минерализации зубной эмали;
• измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

Снятие показаний и таблицы ЭОД

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения.

При наличии кариеса значения на приборе меняются в зависимости от степени поражения участка. Информацию удобно сверять с таблицей.

Повреждение ткани	Значения прибора
Кариозные образования в легкой форме (пятно, поверхностный и средний кариес)	Показатель 2-6 мкА или в пределах нормы
Глубокий кариес	Электровозбудимость составит 10-12 мкА. Иногда показатель доходит до значения 20 мкА – такая реакция характерна при глубоком кариесе и при близком расположении некротической ткани к пульпе, которая скоро может воспалиться.
Пульпит	Показания находятся в пределах 20-100 мкА. При остром очаговом заболевании, когда повреждение не затронуло корень, значение составит 20-25 мкА, при диффузном – до 30 мкА. Хронический пульпит фиброзной формы замечается стоматологами при цифрах 30-40 мкА, при гангренозном типе на экране появятся цифры 60-100 мкА.
Периодонтит	Значение будет зашкаливать за 100 мкА, а иногда доходить до отметки 150-300. Это означает, что начался процесс некротизации пульпы.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Оборудование для проведения ЭОД

Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.

Этапы осуществления процедуры

Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

Подготовка оборудования

Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

Подготовка пациента

Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:

• изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
• очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
• высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

Процедура ЭОД

Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.

Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

• если проводник задел металлические элементы во рту;
• электрод дотронулся до щеки;
• пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.

Противопоказания к проведению процедуры

Электроодонтодиагностика - удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

• повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
• невозможность полностью высушить место от слюны;
• фиброзный пульпит в хронической форме;
• временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
• гипертоническая болезнь;
• наличие кардиостимулятора;
• не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.

Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.

ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

• стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
• глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

• острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
• острый диффузный 20-50мка
• хронический фиброзный 30-40 мка
• хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
2. невралгия тройничного нерва: не меняется
3. молочные зубы в период рассасывания до 200
4. постоянные в период формирования 50-200
5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

Методика

Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:

• передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
• премоляры (малые коренные) – щечный бугор
• моляры (большие коренные) – передний щечный бугор

Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.

Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.

Ошибки

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

1. задевание проводником металлических элементов во рту
2. контакт с жидкостями, плохое высушивание
3. прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
4. задевание электродом щеки, слизистой
5. пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Аппараты

Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.

Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.

Электроодонтодиагностика (сокращенно - ЭОД) является методом оценки состояния пульпы, путем проверки ее реакции на электрический ток. Делать ее не больно, однако во время диагностики могут возникать неприятные ощущения.

Электроодонтодиагностика не только помогает выявить патологические изменения в пульпе, но и используется для контроля за результатами лечения. Может выполняться в качестве дополнения и альтернативы к рентгену, если провести рентгенографию по какой-то причине невозможно.

Применение в стоматологии

Впервые методику электродиагностики в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рубин в 1949 году. Вскоре ЭОД получила распространение и за границами СССР. В 1980 году это был единственный метод, который позволял проанализировать состояние пульпы.

На современном этапе конкуренцию ЭОД составляет рентгенографическое исследование , диагностика светом (трансиллюминация) и лазерным аппаратом KaVo DIAGNOdent.

Однако рентгенографическое исследование не всегда бывает эффективным, трансиллюминация применима только при исследовании передних зубов. Оба метода вместе с лазерной диагностикой лишь визуализируют патологию, но не дают полной информации о ее характере.

Тем не менее, для точных результатов исследования врачи должны сначала проводить рентгенодиагностику (или диагностику лазером, светом), а только потом – ЭОД. Еще до начала процедуры у стоматолога должны быть предположения о том, в какой области произошли патологические изменения.

Лазерный аппарат Diagnodent

Суть методики ЭОД

Нервные окончания пульпы, как и любые другие, способны проводить ток. Реакция на такое электрическое раздражение (электровозбудимость) отличается в зависимости от состояния сосудисто-нервной ткани.

Чем выше сила тока, на которую реагирует зуб, тем глубже распространены патологические процессы.

Например, воспаленная пульпа обладает меньшей электровозбудимостью, чем здоровая. Если здоровые коренные зубы реагируют на ток напряжением 2-6 мкА, то при пульпите электровозбудимость снижается до 7-90 мкА. А при периодонтите (воспалении тканей между корнем зуба и костью) – до 100 мкА и более.

Пониженная реакция на ЭОД также наблюдается у молочных зубов в период рассасывания корней, при опухолях челюстей. Полное отсутствие или, наоборот, слишком низкая электровозбудимость характерна для прорезывающихся зубов с еще недостаточно сформированными корнями. Исходя их разниц ответного раздражения пульпы на ток, стоматолог делает вывод о ее состоянии.

Показания

ЭОД эффективна при диагностике таких заболеваний, как:

• кариозное поражение коронки, в том числе и пульпит;
• травматические повреждения зубочелюстного аппарата;
• опухолевые заболевания челюсти, в том числе и киста верхушки корня;
• гнойные воспаления челюстных костей;
• актиномикоз челюстно-лицевой области (грибковая инфекция);
• гайморит, распространившийся на костные стенки челюсти; паралич и парез лицевых нервов.

Оправдана и при определении степени лучевого поражения эмали и дентина.

Аппараты

Для ЭОД используют аппараты, которые называют электроодонтометрами:

• ЭОМ-1 и 3;
• ОД-2;
• ОД-2М – модернизированный одонтометр, позволяет использовать переменный и постоянный ток городской сети.

Также применяются портативные электронные и цифровые тестеры:

• Пульптест-Про ИВН-1;
• Pulp Tester;
• Analytic.

Техника проведения процедуры

1. Пациента усаживают, подкладывают ему и доктору под ноги резиновый коврик.
2. Диагностируемый зуб изолируется от слюны и высушивается ватой.
3. Активный электрод устанавливают на зубы, пассивный дается больному в руку или фиксируется с тыльной стороны кисти, в зависимости от модели аппарата.
4. Происходит подача тока, во время которой пациент может чувствовать тепло, легкое жжение, толчок. Обо всех своих реакциях он тут же оповещает врача звуком или жестом (поднятием руки, например).

Очень важно, чтобы во время ЭОД активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а эмаль не становилась влажной, для этого ее периодически подсушивают.

Электровозбудимость каждого зуба проверяется дважды, для заключения о состоянии пульпы берется средний показатель. Резцы и клыки реагируют на ток быстрее, у них тоньше эмаль и дентин, премоляры и моляры – медленнее.

Противопоказания

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах с искусственными коронками и при временной потере чувствительности челюстно-лицевой зоны в период действия анестезии. Также процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, пломбами из амальгамы.

Результаты

Для получения достоверных результатов от ЭОД нужно исключить любой контакт электродов с металлами и слюной. Очень важен психологический настрой пациента, поскольку от страха люди могут сигнализировать о реакции на ток даже тогда, когда к прибору еще не подали напряжение.

Цены на электроодонтодиагностику

Средняя стоимость процедуры ЭОД в стоматологических клиниках Москвы – 300 рублей. В Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде – 200-250 рублей. Это немного дешевле, чем другие методы диагностики кариеса и пульпита.

На нашем сайте можно ознакомиться со списком клиник, в которых успешно диагностируют болезни зубочелюстной системы с применением электроодонтодиагностики.

Периодонтит - воспалительное заболевание тканей периодонта (рис. 6.1). По происхождению выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит.

Рис. 6.1. Хронический апикальный периодонтит зуба 44

Инфекционный периодонтит возникает при проникновении микроорганизмов (негемолитического, зеленящего и гемолитического стрептококков, золотистого и белого стафилококков, фузобактерий, спирохет, вейлонелл, лактобактерий, дрожжеподобных грибов), их токсинов и продуктов распада пульпы в периодонт из корневого канала или десневого кармана.

Травматический периодонтит может развиться в результате как острой травмы (ушиба зуба, накусывания твердого предмета), так и хронической травмы (завышения пломбы, регулярного воздействия мундштука курительной трубки или музыкального инструмента, вредных привычек). Кроме того, нередко наблюдается травма периодонта эндодонтическими инструментами в процессе обработки корневых каналов, а также вследствие выведения за верхушку корня зуба пломбировочного материала или внутриканального штифта.

Раздражение периодонта при острой травме в большинстве случаев быстро проходит самостоятельно, однако иногда повреждение сопровождается кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе и ее последующим некрозом. При хронической травме периодонт пытается приспособиться к возрастающей нагрузке. Если нарушены адаптационные механизмы, развивается хронический воспалительный процесс в периодонте.

Медикаментозный периодонтит возникает вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств: мышьяковистой пасты, фенола, формалина и т.д. К медикаментозному периодонтиту относят также воспаление периодонта, развившееся в результате аллергических реакций на различные препараты, использованные при эндодонтическом лечении (эвгенол, антибиотики, противовоспалительные средства и т.д.).

Развитие периодонтита чаще всего обусловлено попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов и эндотоксинов, образующихся при повреждении оболочки бактерий, которые оказывают токсическое и пирогенное действие. При ослаблении местных иммунологических защитных механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, сопровождаемый формированием абсцессов и флегмон с типичными признаками общей интоксикации организма. Происходит повреждение клеток соединительной ткани периодонта и высвобождение лизосомальных ферментов, а также биологически активных веществ, вызывающих повышение сосудистой проницаемости. В результате нарушается микроциркуляция, нарастает гипоксия, отмечаются тромбоз и гиперфибринолиз. Результатом этого являются все пять признаков воспаления: боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.

Если процесс локализуется у причинного зуба, развивается хронический воспалительный процесс, часто бессимптомный. При ослаблении иммунологического статуса организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого периодонтита.

6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА

Согласно МКБ-С-3 выделяют следующие формы периодонтита.

К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

К04.5. Хронический апикальный периодонтит

(апикальная гранулема).

К04.6. Периапикальный абсцесс со свищем.

К04.7. Периапикальный абсцесс без свища.

Данная классификация позволяет отобразить клиническую картину заболевания. В практике терапевтической стоматологии чаще всего за основу

принимали клиническую классификацию периодонтита И.Г. Лукомского, учитывающую степень и тип повреждения тканей периодонта.

I.Острые периодонтиты.

1.Серозный периодонтит.

2.Гнойный периодонтит.

II.Хронические периодонтиты.

1.Фиброзный периодонтит.

2.Гранулематозный периодонтит.

3.Гранулирующий периодонтит.

III.Обострившийся периодонтит.

6.2. ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

6.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Длительная боль, болезненная перкуссия причинного зуба и пальпация переходной складки в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме может выявляться нечеткость компактной пластинки кости

Боль имеет беспричинный, приступообразный характер, нередко возникает ночью, усиливается от горячего и успокаивается от холодного; отмечается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва; накусывание на зуб безболезненно. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке. Температурные пробы вызывают резко выраженную болевую реакцию, продолжающуюся некоторое время после устранения раздражителя. Показатели ЭОД обычно составляют 30-40 мкА

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Боль при накусывании на зуб в покое, при перкуссии

Возможны болезненность при глубоком зондировании в корневых каналах, болевая реакция на температурные раздражители, расширение периодонтальной щели. Показатели ЭОД - обычно 60100 мкА

Периапикальный абсцесс со свищем

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Длительность заболевания, изменение цвета коронки зуба, рентгенологическая картина, присущая соответствующей форме хронического периодонтита, возможно наличие свищевого хода

Периостит

Возможны подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации

Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба слабоболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39 °С

Острый одонтогенный остеомиелит

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД - до 200 мкА

Болезненная перкуссия в области нескольких зубов, при этом причинный зуб реагирует на перкуссию в меньшей степени, чем соседние. Воспалительная реакция в мягких тканях с обеих сторон от альвеолярного отростка (альвеолярной части) и тела челюсти в области нескольких зубов. Возможно значительное повышение температуры тела

Нагноение

околокорневой кисты

Те же

Длительность заболевания и наличие периодических обострений, потеря чувствительности кости челюсти и слизистой оболочки в области причинного зуба и соседних зубов (симптом Венсана). Возможны ограниченное выбухание альвеолярного отростка, смещение зубов. На рентгенограмме - деструкция костной ткани с четкими округлыми или овальными контурами

Локальный пародонтит

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Возможны увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации

Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны; возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА. На рентгенограмме - локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

(АПИКАЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ)

Некроз пульпы (гангрена пульпы)

Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно

Кариес дентина

Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинной границе, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Радикулярная киста

Жалобы отсутствуют. Зондирование кариозной полости, полости зуба и корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Показатели ЭОД - более 100 мкА. Накусывание на зуб и перкуссия безболезненны. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами

Отличительных клинических признаков нет. Дифференциальная диагностика возможна только по результатам гистологического исследования (радикулярная киста имеет эпителиальную оболочку). Относительным и не всегда достоверным отличительным признаком является размер поражения периапикальных тканей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ

Хронический

апикальный

периодонтит

Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами

Некроз пульпы (гангрена пульпы)

Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами

Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Кариес дентина

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА

Гиперемия пульпы (глубокий кариес)

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА БЕЗ СВИЩА

Острый апикальный периодонтит

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Возможны повышение температуры тела, недомогание, озноб, головная боль. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Отсутствие свищевых ходов, рентгенологических изменений на рентгенограмме

Локальный пародонтит

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба, локальная гиперемия десны. Возможны увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации

Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны, возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА. На рентгенограмме - локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу

6.4. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО

ПЕРИОДОНТИТА И ПЕРИАПИКАЛЬНОГО

АБСЦЕССА

Лечение острого апикального периодонтита и периапикального абсцесса всегда проводят в несколько посещений.

Первое посещение

2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают или раскрывают полость зуба.

3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и измене-

ния топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.

7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба следует выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Необходимо отметить, что ни рентгенография, ни апекслока-

ция не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют. В настоящее время обоснованно считают, что принимать за рабочую длину следует показания апекслокатора в пределах от 0,5 до 0,0.

8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов в целях очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.

10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используется 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.

11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотоническо-

го раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и вводят в него временные пломбировочные материалы. На сегодняшний день рекомендуют использовать пасты на основе гидроксида кальция («Calasept», «Metapaste», «Metapex», «Vitapex» и т.д.). Эти препараты за счет высокого рН обладают выраженным антибактериальным эффектом. Полость зуба закрывают временной пломбой. При выраженном экссудативном процессе и невозможности провести полноценную медикаментозную обработку и высушивание корневых каналов зуб можно оставить открытым не более чем на 1-2 дня.

13.Назначают общую противовоспалительную терапию.

Второе посещение (через 1-2 дня) При наличии у пациента жалоб или болезненной перкуссии зуба проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов и замену временного пломбировочного материала. Если у пациента клинической симптоматики нет, продолжают эндодонтическое лечение.

1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2.Удаляют временную пломбу и проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба и корневых каналов. С помощью эндодонтических инструментов и ирригационных растворов удаляют остатки временного пломбировочного материала из каналов. С этой целью целесообразно применять ультразвук.

3.Для удаления смазанного слоя и остатков временного пломбировочного материала со стенок каналов в каналы на 2-3 мин вводят раствор ЭДТА.

4.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходима инактивация раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора или дистиллированной воды.

5.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования корневого канала используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Обтурацию корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита рекомендуется по возможности проводить в первое посещение. Врачебная тактика не отличается от таковой при лечении различных форм пульпита.

1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают полость зуба.

3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и изменения топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.

4.Проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба 0,5-5% раствором гипохлорита натрия.

5.Устья корневых каналов расширяют инструментами «Gates-glidden» или специальными ультразвуковыми насадками с алмазным напылением.

6.Пломбировочный материал из корневых каналов удаляют с помощью соответствующих эндодонтических инструментов.

7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба необходимо выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Следует отметить, что ни рентгенография, ни апекслокация не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют.

8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов для его очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой

для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.

10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используют 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.

11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.

6.5. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Эндодонтические инструменты предназначены:

Для раскрытия и расширения устьев корневых каналов (КК);

Для удаления пульпы зуба из КК;

Для прохождения КК;

Для прохождения и расширения КК;

Для расширения и выравнивания (сглаживания) стенок КК;

Для внесения силера в КК;

Для пломбирования.

Согласно требованиям ISO все инструменты, в зависимости от размера, имеют определенный цвет ручки.

6.6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

1. Пластические неотвердевающие пасты.

Применяют для временного пломбирования корневого канала в целях медикаментозного воздействия на микрофлору эндодонта и периодонта. Например, йодоформная и тимоловая пасты.

2. Пластические отвердевающие пасты.

2.1. Цементы. Применяют как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала. Эта группа не отвечает современным требованиям, предъявляемым к материалам для пломбирования корневых каналов, и не должна использоваться в эндодонтии.

2.1.1.Цинк-фосфатные цементы: «Фосфатцемент», «Adhesor», «Argil» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)

2.1.2.Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: «Эвгецент-В», «Эвгецент-П», «Эндоптур», «Кариосан»

и др.

2.1.3.Стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо», «Эндо-Джен», «Эндион», «Стиодент» и др.

2.2. С гидроксидом кальция.

2.2.1.Для временного пломбирования корневого канала: «Эндокал», «Каласепт», «Кальцесепт» и др.

2.2.2.Для постоянного пломбирования корневого канала: «Биопульп», «Биокалекс», «Диакет», «Радент».

2.3. Содержащие антисептики и противовоспалительные средства: «Крезодент паста», «Cresopate», «Treatment Spad», Метапекс и др.

2.4. На основе оксида цинка и эвгенола: цинк-оксид-эвгеноловая паста (ex tempore), «Эвгедент», «Биодент» , «Эндометазон», «Эстезон»

и др.

2.5. Пасты на основе резорцин-формалина:

резорцин-формалиновая смесь (ex tempore), «Резодент», «Форфенан», «Foredent» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)

2.6. Герметики, или силеры. В основном применяют одновременно с первично-твердыми пломбировочными материалами. Некоторые могут использовать как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала (см. инструкцию по применению).

2.6.1.На основе эпоксидных смол: эпоксидный герметик НКФ «Омега», «АН-26», «АН Plus», «Topseal».

2.6.2.С гидроксидом кальция: «Apexit Plus», «Гуттасилер Плюс», «Фосфадент» и др.

3. Первично-твердые пломбировочные материалы.

3.1. Жесткие.

3.1.1.Металлические (серебряные и золотые) штифты. (Практически не применяются в стоматологии.)

3.1.2.Полимерные. Изготавливают из пластика и применяют в качестве носителя пластической формы гуттаперчи в а-фазе (см. п. 3.2.2). Техника «Термофил».

3.2. Пластические.

3.2.1.Гуттаперча в ft-фазе (штифты применяют в «холодной» технике латеральной и вертикальной конденсации одновременно с герметиками; см.

п. 2.6).

3.2.2.Гуттаперча в а-фазе применяют в «горячей» технике уплотнения гуттаперчи.

3.2.3.Растворенная гуттаперча «Хлороперча» и «Эвкоперча» образуется при растворении в хлороформе и эвкалиптоле соответственно.

3.3. Комбинированные - «Thermafil».

6.7. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ПЛОМБИРОВАНИЯ

КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

6.7.1. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Метод

Цель применения

Способ применения

Step-back (шаг назад) (апикально корональный метод)

После установления рабочей длины определяют размер начального (апикального) файла, а корневой канал расширяют как минимум до размера 025. Рабочая длина последующих файлов уменьшается на 2 мм

Step-down (от коронки вниз)

Для механической обработки и расширения искривленных корневых каналов

Начинают с расширения устьев корневых каналов борами Gates-glidden. Определяют рабочую длину КК. Затем последовательно обрабатывают верхнюю, среднюю и нижнюю трети КК

6.7.2. МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Метод

Материал

Способ пломбирования

Пломбирование пастой

Цинк-эвгеноловая, эндометазоновая и др.

После высушивания корневого канала бумажным штифтом на кончике корневой иглы или К-файла вносят несколько раз пасту, конденсируя ее и заполняя корневой канал на рабочую длину

Пломбирования одним штифтом

Стандартный гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла). Силер АН+, Adseal и др.)

Стенки корневого канала обрабатывают на всем протяжении силером. Гуттаперчевый штифт, обработанный силером, медленно вводят на рабочую длину. Выступающую часть штифта срезают разогретым инструментом на уровне устьев корневых каналов

Латеральной (боковой)

конденсации гуттаперчи

Стандартный гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла). Дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера. Силер (АН+, Adseal и др.). Спредеры

Гуттаперчевый штифт вводится на рабочую длину. Введение спредера в корневой канал не доходя до апикального сужения на 2 мм. Прижатие гуттаперчевого штифта и фиксация инструмента в этом положении 1 мин. При использовании дополнительных гуттаперчевых штифтов глубина введения спредера уменьшается на 2 мм. Выступающие части гуттаперчевых штифтов срезают разогретым инструментом

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1

Пациент 35 лет обратился к стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в зубе 46, болезненность при накусывании, ощущение «выросшего» зуба. Ранее отмечал ноющую боль в зубе, боль от температурных раздражителей. За медицинской помощью не обращался.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Десна в области зуба 46 гиперемирована, болезненна при пальпации, симптом вазопареза положительный. Коронка зуба 46 имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости, устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия зуба резко болезненна. ЭОД - 120 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества, компактная пластинка сохранена.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2

Пациентка 26 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 25. Зуб ранее лечили по поводу острого пульпита. Пломба выпала 2 нед назад.

Регионарные лимфатические узлы без изменений. На десне в области зуба 25 имеется свищевой ход. Коронка зуба изменена в цвете, имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости безболезненно. В устье корневого канала имеются остатки пломбировочного материала. Перкуссия безболезненна. ЭОД - 150 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме выявлено: корневой

канал запломбирован на 2/3 длины, в области верхушки корня имеется разрежение костной ткани с четкими контурами.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Наличие свищевого хода характерно:

3)периапикального абсцесса;

4)хронического пульпита;

5)локального пародонтита.

2. Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится с:

1)острым пульпитом;

2)флюорозом;

3)кариесом эмали;

4)кариесом цемента;

5)радикулярной кистой.

3. Дифференциальная диагностика острого апикального периодонтита проводится с:

1)некрозом пульпы (гангрена пульпы);

2)гиперемией пульпы;

3)кариесом дентина;

4)кариесом цемента;

5)кариесом эмали.

4. На внутриротовой контактной рентгенограмме при периапикальном абсцессе со свищем выявляется:

5. На внутриротовой контактной рентгенограмме при хроническом апикальном периодонтите выявляется:

1)расширение периодонтальной щели;

2)очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами;

3)очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами;

4)очаг уплотнения костной ткани;

5)секвестрация костной ткани.

6. Болезненность при накусывании на зуб, чувство «выросшего» зуба характерны:

1)для острого апикального периодонтита;

2)хронического апикального периодонтита;

3)острого пульпита;

4)периапикального абсцесса со свищем;

5)кариеса цемента.

7. Показатели электроодонтодиагностики при периодонтите составляют:

1)2-6 мкА;

2)6-12 мкА;

3)30-40 мкА;

4)60-80 мкА;

5)более 100 мкА.

8. Рабочую длину корневых каналов определяют с помощью

1)электроодонтодиагностики

2)электрометрии;

3)лазерной флюоресценции;

4)люминисцентной диагностики;

5)лазерной плетизмографии.

9. Для удаления смазанного слоя в корневом канале используют:

1)раствор ортофосфорной кислоты;

2)раствор ЭДТА;

3)перекись водорода;

4)перманганат калия;

5)раствор иодистого калия.

10. Для растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов используют растворы:

1)ортофосфорной кислоты;

2)ЭДТА;

3)гипохлорита натрия;

4)перманганата калия;

5)иодистого калия.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Это метод диагностики основан на оценке чувствительности нерва зуба к электрическому току. С помощью таких манипуляций, врач-стоматолог может подобрать оптимальный вариант лечения и наиболее рационально распределить нагрузку на поврежденный зуб.

Сама методика зародилась и используется уже больше полувека назад. Однако свою популярность стала набирать только в последнее десятилетие. Метод лечения и диагностики током считается наиболее безопасным и эффективным. В основе метода заложен принцип возбудимости тканей зуба к электрическому току. Нормой сопротивления считаются показатели от 2 до 6 мкА (микроампер). Если показатели превышают данный порог, то это свидетельствует о наличии патологий или инфекций в пульпе.

Как это работает?

Метод электроодонтодиагностики основывается на токе, который проникает в ткани зуба, а точнее в пульпу. Ткани имеют способность электропроводности и реагируют на ток. Поэтому можно оценивать, насколько раздражается пульпа. Электропроводность тканей зависит от количества жидкости, которая в них содержится. Поэтому для достижения максимально реальных показателей, перед процедурой пациенту удаляют всю возможную влагу ватными тампонами. Однако в самом зубе, воду убрать не удастся. Самое большое количество влаги находится в пульпе. В ходе научных исследований были выделены специальные точки, с помощью которых и выявляется результат диагностики.

Целью методики электроодонтодиагностики является определение возможности вылечить зуб.

Показания к ЭОД в стоматологии

• Пульпит (воспаление внутренних мягких тканей зуба, которые находятся внутри зубного канала)
• (повреждение твердых тканей зуба)
• (воспаления, вызванные инфекцией костных тканях)
• Опухоли челюстей
• Актиномикоз (инфекционное хроническое заболевание, порождающее ткани)
• Периодонтит (воспалительное заболевание, часто встречается, как осложнение кариеса, порождает соединительную ткань между зубом и лункой)
• (хронический воспалительный процесс в периодонте)
• Травма зубов или челюсти
• Лучевое поражение
• Гайморит

Показатели ЭОД в стоматологии

Для каждого заболевания зубов характерны свои показатели прибора. Здоровый зуб при воздействии на него электрического тока дает реакцию в 2-6 мкА. Чем больше воспалений, тем хуже ткани реагируют на ток. Когда в тканях проходит воспалительный процесс, показатели электроприбора растут. Так, 20-40 мкА указывает на наличие патологий или инфекций на начальных стадиях. Когда сила тока увеличивается до 60 мкА - это свидетельствует о некрозе коронковой пульпы, выше 60 мкА – гналичие гангренозных инфекций в пульпе. Если показатели препарата зашкаливают за 100 мкА, то инфекционный процесс проходит в связочном аппарате. Однако мнение: «чем больше показатели, тем выше степень пораженности тканей» - ошибочно. Реакцию на электрический ток проверяют в нескольких участках зуба. Для здоровых тканей показатели будут одинаковы и в пределах нормы на каждой точке. В зависимости от разности реакции на участках зуба, специалисты оценивают степень пораженности тканей возможности их лечения.

Приведенные показатели характерны для зубов постоянного прикуса, так как в зубах со сниженной функциональностью, чувствительность пульпы понижена.

Таблица ЭОД в стоматологии

Для электроодонтодиагностика в стоматологии используются аппараты четырех типов:

• ИВН-1
• ЭОМ-1
• ЭОМ-3
• ОД-2 (улучшенная версия прибора, используется для одонтодиагностики, может работать не только от переменного, но и от постоянного тока). Нормы показателей приборов, работающих от постоянного тока отличны от аппаратов с переменным током.

Pulp tester – аппарат для электроодонтодиагностики

Перед процедурой электроодонтодиагностики необходимо подготовить аппарат к применению и пациента.

Пациента удобно усаживают в кресло и консультируют об ощущениях, которые могут возникнуть в процессе диагностики. Это могут быть: покалывание, вибрации или толчки. Важно, чтобы пациент вовремя сообщал о том, что чувствует врачу. На пол кладут резиновый коврик для изоляции. Аппарат для ЭОД заземляют.

Перед проведением диагностики пациенту удаляют всю возможную жидкость из полости рта. Зуб, который будет подвергаться воздействию тока, высушивают ватными шариками по направлению от режущего края к середине. Если на зубе стоит пломба, то ее снимают для достижения более реальных показателей диагностики. Если зуб подвержен кариесу, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить.

Сам аппарат состоит из двух электродов, с помощью которых и выявляется реакция пульпы. Электроды тщательно замотаны в марлю или вату и увлажнены.

Работу прибора предварительно проверяют на здоровых зубах. Если показатели в норме, то приступают к диагностике больных участков тканей. В некоторых случаях реакция тканей на электрический ток может быть искажена:

• если проводник задел в полости рта металлические конструкции (пирсинг);
• если пациент перед процедурой принял обезболивающие препараты;
• если электрод затронул щеку.

Во избежание искажений показателей, полость рта во время процедуры непрерывно подсушивается.

Все показатели реакций тканей на ток проверяются дважды. После проведения процедуры врач выводит среднее арифметическое значение двух имеющихся значений, и такой результат считается наиболее верным.

При проведении исследования необходимо неукоснительно следовать инструкции по эксплуатации препарата и всегда прислушиваться к мнению врача.

Аппарат для ЭОД

Электроодонтодиагностика зуба считается наиболее бюджетным и качественным вариантом исследования. Цена на процедуру колеблется от 150 до 400 рублей. К этой стоимости следует прибавить чистку зубов, удаление мягкого дентина и распломбировку зубов, если это необходимо. Это значительно дешевле, чем другие варианты обследования. Данные ценовые котировки – средние. Стоимость ЭОД диагностики в стоматологии зависит от клиники, которой проводится процедура, региона и месторасположения.

Многие пациенты уже воспользовались методом электроодонтодиагностики и остались крайне довольны. Такой метод исследования дает возможность врачу правильно распознать очаги инфекции или патологий в тканях полости рта и назначить оптимальный план лечения.

Для пациентов, у которых есть противопоказания к применению электроодонтодиагностики (хронические заболевания), данный метод не может считаться единственно правильным. Для достижения максимального эффекта в таких случаях, применяются несколько методов исследования.