Хроническая эмпиема плевры классификация. Острая эмпиема плевры (гнойный плеврит, эмпиема легкого, эмпиема плевры)
Эмпиема плевры – это острое воспаление плевральных листков, характеризующееся возникновением гнойного экссудата в плевральной области. Заболевание провоцируют пневмококки, стафилококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, стрептококки. Эмпиема требует обязательного лечения, так как гной способен поразить другие органы и анатомические области, что способствует возникновению различных осложнений.
Зачастую, отказ от лечения какого – либо заболевания заканчивается проявлением различного рода осложнений. Последствия эмпиемы плевры весьма опасны, так как гнойный процесс может неблагоприятно сказаться на всем организме. В зависимости от причин возникновения и формы заболевания, смертность наступает в 30% случаев.
Гнойный плеврит может приобретать хроническую форму, в результате чего протекает длительное время и практически без симптомов.
Вследствие прорыва гноя сквозь грудную клетку наружу, образовывается свищ, соединяющий область легких с окружающей средой. Наиболее опасным исходом является сепсис — попадание инфекции в кровь и образование гнойно – воспалительных образований в разных органах.
Учитывая форму заболевания могут проявляться различные последствия, которые могут возникать в разных системах и органах. Зачастую – это септикопиемия, бронхоплевральные свищи, бронхоэктазы, бронхоплевральные свищи. Эмпиема может спровоцировать накопление гноя в мягких областях грудной клетки.
Так как эмпиема плевры самостоятельно не растворяется, есть вероятность прорыва гноя сквозь грудную клетку, сквозь легкие в бронхи. В случае вскрытия гноя наружу, возникает открытый пиопневмоторакс. В таком варианте болезнь осложняется вторичной инфекцией, которая проникает во время перевязке или диагностической пункции.
Важно! Постоянное скапливание гноя заканчивается сепсисом, перитонитом, перикардитом, смерти.
Особенности болезни у детей
Эмпиема плевры у детей проявляется вследствие накопления гноя в плевральной области из-за пневмонии или легочного сепсиса. Смертность при такой болезни составляет 8%. У малышей эмпиема плевры может быть хроническая и острая. Острая форма перерастает в хроническую спустя 4-6 недель.
Симптомы детской эмпиемы плевры – температура, сепсис,
учащенное дыхание, частый пульс, происходит напряжение крыльев носа, живот вздут.
Терапия осуществляется мгновенно, так как жизнь ребенка находится в опасности. Во время лечения необходимо избавиться от гноя, специалисты зачастую назначают антибиотики.
Чтобы определить чувствительность препаратов, прописывают антибиотики, используемые при лечении стафилококковой пневмонии. По необходимости могут проводить пункцию повторно, а в случае пиопневмоторакса требуется длительное откачивание.
Причины
Причины эмпиемы плевры можно поделить на три группы:
- Первичные:
- Послеоперационные – патология без/с бронхиальным свищем
- Посттравматические – травмы, повреждения грудной клетки
- Вторичные:
- Болезни легких – киста, пневмония, абсцесс легких, гангрена, пневмоторакс, повторные нагноения, рак легкого.
- Болезни брюшной области – аппендицит, перитонит, язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, желудка, холецистит, абсцессы.
- Метастатический пиоторакс – гнойные процесс, осложненные сепсисом и инфекциями.
- Криптогенные эмпиемы с неточной этиологией.
Эмпиема плевры характеризуется распространением гноя на соседние органы и ткани. Это наблюдается при таких болезнях, как:
Зачастую, болезнь возникает в случае сниженного иммунитета, при попадании в плевральную область воздуха или крови. Острая эмпиема проявляется в случае микробного инфицирования.
Симптомы эмпиемы плевры
Симптомы эмпиемы проявляются не спеша, а экссудат накапливается, в результате чего происходит сдавливание сердца и легких. Это способствует сдвигу органов в противоположную сторону, что нарушает сердечную и дыхательную деятельность. Учитывая форму заболевания выделяют различные симптомы. На первом этапе все формы обладают одинаковой симптоматикой. Изначально возникает кашель с мокротой, далее одышка, повышенная температура, интоксикация, болевые ощущения в груди.
Для острой эмпиемы плевры характерны:
- Кашель с выделением мокроты с неприятным запахом
- Болевые ощущения в области груди, которые увеличиваются при глубоком вдохе и слабеют при нормальном дыхании.
- Цианоз – на кожных покровах проявляется синюшность, которая говорит о недостатке воздуха.
- Одышка и мгновенное ухудшение состояния.
Воспалительный процесс острой эмпиемы длится не более месяца, во время которого происходит скопления гноя и проявляется септическая интоксикация. Пиоторакс обладает широким микробным спектром, поэтому поражение может быть, как первичным, так и вторичным.
Для хронической эмпиемы характерны:
- Субфебрильная температура тела
- Кашель с гнойной мокротой
- Болевые ощущения в грудной клетке
- Изменения грудной клетки.
Хроническая эмпиема характеризуется продолжительным процессом накопления гноя, более двух месяцев.
Диагностика
Диагностика эмпиемы плевры подразумевает лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. При первоначальном осмотре специалист определяет отставание пораженной области грудной клетки во время дыхания, ассиметричное увеличение грудной клетки, расширение или сглаживание межреберий. Главным признаком эмпиемы плевры
является сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, выпирающая лопатка, опущенное плечо. Во время аускультации дыхание в области пиоторакса отсутствует или ослабленно.
При помощи рентгеноскопии легких определяют интенсивность затемнений. Чтобы узнать форму, размеры эмпиемы плевры, осуществляют плеврографию. МРТ легких и КТ позволяют исключить какие-либо деструктивные процессы в легких. Большую роль в диагностике играет УЗИ плевральной полости, позволяющее определить эмпиему даже небольшого размера. При помощи микроскопического и бактериологического анализа можно определить этимологию эмпиемы плевры.
Лечение эмпиемы плевры
Чтобы устранить гнойный процесс в области легких, используют эффективные и своевременные способы. Терапия эмпиемы подразумевает восстановление деятельности органов дыхания и всего организма. Основная задача лечения – избавление плевральной области от гноя. Терапия осуществляется в стационаре при постоянном контроле специалиста.
Терапия эмпиемы плевры подразумевает:
- При помощи пункции или дренирования производится очистка плевры от гноя. Чем скорее будет произведена процедура, тем меньше вероятности проявления осложнений.
- Употребление антибиотических средств. Помимо общего курса антибиотиков, прописывают средства, способствующие промыванию плевральной полости.
- Обязательно больному прописывается курс витаминов, а также осуществляется детокскационное и иммуностимулирующее лечение.
- В процессе терапии для полного восстановления организма назначаются диеты, лечебные нагрузки, массажи, физиотерапию и ультразвуковую терапию.
- В случае хронической эмпиемы необходимо хирургическое вмешательство.
Важно! Терапия эмпиемы плевры – это тяжелый и длительный процесс, эффективность которого зависит от выбранных лекарственных препаратов.
Средства выбирают, отталкиваясь от формы заболевания, характера болезни, индивидуальные особенности организма.
Методы терапии хронической эмпиемы плевры:
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение осложнений в области органов дыхания, необходимо вовремя осуществлять лечение. Профилактика эмпиемы плевры основывается на лечении первичных симптомов, которые могут перерасти в серьезное заболевание. Основные профилактические советы:
- Предупреждение простудных болезней и ОРВИ. В результате этого патогенная микрофлора не будет попадать на плевральную полость и оболочку дыхательных путей. Даже незначительные проявления простуды необходимо сразу лечить.
- В случае возможной пневмонии, следует сразу выполнить рентген грудной клетки и приступить к лечению. Именно неправильное и запоздалое лечение заканчивается патологическими осложнениями в виде накопления экссудара и гноя в плевре.
- Повышение уровня иммунной системы, правильное питание, а также физическая нагрузка способствует укреплению здоровья и уберегает органы дыхания от различных инфекционных болезней.
Дополнительная информация. Алкоголизм и курения могут спровоцировать туберкулез легких, который при отсутствии терапии переходит в гнойный плеврит. Отказавшись от пагубных привычек, можно сохранить здоровье.
Воспалительное поражение плевральных листков, или эмпиема плевры – это патология, которая сопровождается образованием гнойного экссудата.
Рассмотрим причины, патогенез, признаки заболевания и осложнения, основные методы диагностики и лечения.
Код по МКБ-10
J94 Другие поражения плевры
Причины эмпиемы плевры
Заболевания является осложнением таких заболеваний, как: пневмония, повреждение плевры и легких, абсцесс, гангрена, переход воспаления из соседних и отдаленных воспалительных очагов.
Очень часто к расстройству приводит образование серозного экссудата в плевральной полости, который постепенно принимает форму гноя. Это приводит к интоксикации организма и усугубляет течение недуга.
Различные заболевания органов дыхания вызывают ряд патологических последствий, диагностика, и лечение которых существенно осложнены. Причины эмпиемы плевры делятся на три группы, рассмотрим их:
- Первичные
- Посттравматические – ранения грудной клетки, травмы, торакоабдоминальные повреждения.
- Послеоперационные – патология с/без бронхиальным свищом.
- Вторичные
- Заболевания органов грудины – пневмония, гангрена и абсцесс легких, кисты, спонтанный пневмоторакс, рак легкого, вторичные нагноения.
- Болезни забрюшинного пространства и брюшной полости – перитонит, холецистит, аппендицит, язвенные поражения двенадцатиперстной кишки и желудка, абсцессы.
- Метастатический пиоторакс – гнойный процесс любой локализации, осложненный инфекцией и сепсисом (флегмоны, остеомиелит).
- Криптогенные эмпиемы с неутонченной этиологией.
Болезнь связана с распространением нагноения с соседних тканей и органов (легкие, грудная стенка, перикард). Это происходит при таких заболеваниях, как:
- Перикардит.
- Перенос инфекции с лимфой и кровью из других очагов воспаления (ангина, сепсис).
- Абсцесс печени.
- Остеомиелит ребер и позвоночника.
- Холецистит.
- Панкреатит.
- Перикардит.
- Медиастинит.
- Пневмоторакс.
- Травмы, ранения, осложнения после операций.
- Пневмония, гангрена и абсцесс легкого, туберкулез и другие инфекционные поражения органов дыхания.
Основным фактором для развития болезни является снижение защитных свойств иммунной системы, попадание в плевральную полость крови или воздуха и микробная флора (гноеродные кокки, туберкулезные палочки, бациллы). Острая форма может возникать из-за микробного инфицирования и нагноения выпота при воспалительных процессах в легких.
Патогенез
Любое заболевание имеет механизм развития, который сопровождаются определенной симптоматикой. Патогенез пиоторакса связан с первичным воспалительным заболеванием. При первичной форме недуга, воспаление находится в плевральной полости, а при вторичной – выступает осложнением другого воспалительно-гнойного процесса.
- Первичная эмпиема появляется из-за нарушения барьерной функции плевральных листков и занесения вредоносной микрофлоры. Как правило, это случается при открытых травмах груди или после перенесенных операций на легких. В развитии патологии важную роль имеет первичная хирургическая помощь. Если она оказана в первые часы недомогания, то пиоторакс возникает у 25% больных.
- Вторичная форма в 80% случаев является последствием хронических и острых гнойных поражений легких, пневмоний. Изначально пневмония может протекать одновременно с гнойным плевритом. Еще один вариант развития болезни – это распространение воспалительного процесса на плевру из тканей соседних органов и грудной стенки. В редких случаях, расстройство провоцируют гнойные и воспалительные заболевания органов брюшной полости. Вредоносные микроорганизмы проникают из брюшной полости в плевру по лимфатическим сосудам или гематогенным путем.
При этом патогенез острой форы гнойного поражения плевры довольно сложен и определяется снижением иммунобиологической реактивности организма при проникновении вредоносных микроорганизмов. В этом случае, изменения могут нарастать постепенно с развитием плеврита (фибринозный, фибринозно-гнойный, экссудативный) или остро. Тяжелая форма гнойной интоксикации вызывает нарушения функций эндокринных органов, что патологически сказывается на работе всего организма.
Симптомы эмпиемы плевры
Симптоматика расстройства постепенно нарастает, а экссудат скапливается, механически сдавливая легкие и сердце. Это вызывает смещение органов в противоположную сторону и вызывает нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Без своевременного и правильного лечения, гнойное содержимое прорывает бронхи и кожу, вызывая наружные и бронхиальные свищи.
Клиническая картина заболевания зависит от его вида и причины появления. Рассмотрим симптомы эмпиемы плевры на примере острой и хронической формы.
Острое воспаление:
- Кашель с отделением мокроты с неприятным запахом.
- Боли в грудной клетке, которые ослабевают при спокойном дыхании и усиливаются при глубоком вдохе.
- Цианоз – на коже губ и рук появляется синий оттенок, указывающий на недостаток кислорода.
- Отдышка и быстрое усугубление общего состояния.
Хроническая эмпиема:
- Субфебрильная температура тела.
- Боли в грудной клетке невыраженного характера.
- Деформация грудной клетки.
Первые признаки
На раннем этапе все формы гнойного процесса в плевре имеют схожую симптоматику. Первые признаки проявляются в виде кашля с отделением мокроты, отдышки и болезненных ощущений в груди, повышения температуры и интоксикации.
На начальной стадии часть скопившего в грудной полости экссудата всасывается и на стенках плевры остается только фибрин. Позже лимфатические щели закупориваются фибрином и сдавливаются появившейся отечностью. При этом всасывание экссудата из плевральной полости прекращается.
То есть первый и главный признак болезни – накопление экссудата, отечность и сдавливание органов. Это приводит к смещению органов средостения и резкому нарушению функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При острой форме пиоторакса, воспаление патологически прогрессирует, усиливая интоксикацию организма. На фоне этого развивается дисфункция жизненно важных органов и систем.
Острая эмпиема плевры
Воспалительный процесс в плевре, который длится не дольше одного месяца, сопровождается накоплением гноя и симптомами септической интоксикации – это острая эмпиема. Недуг находится в тесной взаимосвязи с другими поражениями бронхолегочной системы (гангрена и абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь). Пиоторакс имеет широкий микробный спектр, поражение плевры может быть как первичным, так и вторичным.
Симптомы острой эмпиемы плевры:
- Боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе, кашле и изменении положения тела.
- Отдышка в состоянии покоя.
- Синюшность губ, мочек ушей и кистей рук.
- Повышенная температура тела.
- Тахикардия свыше 90 ударов пульса в минуту.
Лечение должно быть комплексным. На ранних этапах терапии нужно удалить содержимое плевры для расправления легкого и обтурирования свищей. Если эмпиема распространенная, то содержимое удаляют с помощью торакоцентеза, а потом дренируют. Самым эффективным способом санации считается регулярное промывание плевральной полости раствором антисептика с антибиотиками широкого спектра действия и протеолитическими ферментами.
При прогрессирующей эмпиеме, различных патологических осложнениях и при неэффективности дренирования, проводится хирургическое лечение. Больным показана широкая торакотомия и открытая санация, после чего грудную полость дренируют и ушивают.
Хроническая эмпиема плевры
Длительное скопление гноя в грудной полости указывается на застойный воспалительный процесс, требующий медицинского вмешательства. Хроническая эмпиема плевры длится дольше двух месяцев, характеризуется проникновением в плевральную полость инфекционно агента и является осложнением острой формы. Основные причины заболевания – это ошибки, допущенные в лечении острого пиоторакса и другие особенности недуга.
Симптомы:
- Субфебрильная температура.
- Кашель с отделением гнойной мокроты.
- Деформация грудной клетки со стороны поражения из-за сужения межреберных промежутков.
Хроническое воспаление приводит к образованию толстых рубцовые спаек, которые сохраняют гнойную полость, и держат легкое в спавшем состоянии. Постепенное рассасывание экссудата сопровождается отложением нитей фибрина на листках плевры, что приводит к их склеиванию и облитерации.
Формы
Пиоторакс может быть как двусторонним, так и односторонним, но чаще встречается последняя форма.
Поскольку существует множество форм и видов воспалительных изменений в плевре, то разработана специальная классификация. Эмпиема плевры делится по этиологии, характеру осложнений и распространенности.
По этиологии:
- Инфекционные – пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая.
- Специфические – актиномикозная, туберкулезная, сифилитическая.
По длительности:
- Острые – до двух месяцев.
- Хронические – более двух месяцев.
По распространенности:
- Осумкованные (ограниченные) – воспаление только на одной стенке плевральной полости.
- Диафрагмальная.
- Средостенная.
- Верхушечная.
- Реберная.
- Междолевая.
- Распространенные – патологический процесс поразил две и более стенок плевры.
- Тотальные – поражена вся плевральная полость.
По характеру экссудата:
- Гнойная.
- Серозная.
- Серозно-фиброзная.
По тяжести течения:
- Легкие.
- Средней тяжести.
- Тяжелые.
Заболевания могут классифицировать в зависимости от причины и характера воспалительного процесса и ряда других характерных для недуга признаков.
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, эмпиема плевры входит в категорию J00-J99 болезни органов дыхания.
Рассмотрим детальнее код по мкб 10:
J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
- J86 Пиоторакс
- Эмпиема плевры
- Деструкция лёгких (бактериальная)
- J86.0 Пиоторакс с фистулой
- J86.9 Пиоторакс без фистулы
- Пиопневмоторакс
Поскольку пиоторакс является вторичным заболеванием, то при диагностике для постановки окончательного диагноза используется вспомогательный код первичного поражения.
Виды хронического пиоторакса:
- Ограниченные
- Апикальные – в области верхушки легкого
- Базальные – на диафрагмальной поверхности
- Медиастинальные – обращены к средостению
- Пристеночные – поражают латеральную поверхность органа
- Неограниченные
- Малые
- Тотальные
- Субтотальные
В зависимости от вида заболевания, возраста пациента и других индивидуальных особенностей его организма, подбирается лечение. Терапия направлена на восстановление нормального функционирования органов дыхания.
Осумкованная эмпиема плевры
Ограниченная форма гнойно-воспалительного процесса характеризуется локализацией в определенной части плевральной полости с окружением плевральными сращиваниями. Осумкованная эмпиема плевры может быть многокамерной и однокамерной (верхушечная, междолевая, базальная, пристеночная).
Как правило, данный вид имеет туберкулезную этимологию, поэтому распадается в латеральном отделе плевры или наддиафрагментально. Осумкованый пиоторакс является экссудативным, при этом выпот ограничивается спайками между листами плевры. Патология предполагает переход острого воспаления в хроническое и сопровождается такими симптомами, как:
- Резкое снижение защитных свойств иммунной системы.
- Дегенеративные изменения в структуре соединительных тканей и массивные сращивания.
- Сильный кашель с отделением мокроты.
- Боли в грудной клетке.
Для диагностики проводится ультразвуковое исследование для выявления скопившейся жидкости и рентгенография. Для определения причины болезни, делают плевральную пункцию. Лечение проходит в условиях стационара и предполагает строгий постельный режим. Для терапии назначают кортикостероидные гормоны, различные физиотерапевтические процедуры и специальную диету.
Осложнения и последствия
Бесконтрольное течение любого заболевания приводит к серьезным осложнениям. Последствия гнойного процесса в плевре патологически сказываются на состоянии всего организма. Летальный исход составляет около 30% всех случаев и зависит от формы болезни и ее первопричины.
Очень часто гнойный плеврит принимает хроническую форму, для которой характерно длительное течение и болезненная симптоматика. Прорыв гноя через грудную стенку наружу или в легкие приводит к образованию свища, который соединяет плевральную полость с легкими или внешней средой. Но самым опасным последствием считается сепсис, то есть проникновение инфекции в кровеносную систему и формирование гнойно-воспалительных очагов в различных органах.
Независимо от своей формы, пиоторакс влечет за собой ряд серьезных последствий. Осложнения проявляются со стороны всех органов и систем. Но чаще всего это бронхоплевральные свищи, полиорганная недостаточность, бронхоэктазы, септикопиемия. Болезнь может привести в перфорации легкого и скоплению гноя в мягких тканях грудной стенки.
Поскольку гнойный экссудат самостоятельно не рассасывается, то возможет прорыв гноя через легкие в бронхи или через грудную клетку и кожу. Если гнойное воспаление вскрывается наружу, то принимает форму открытого пиопневмоторакса. В этом случае его течение осложняется вторичной инфекцией, которая может быть занесена во время диагностической пункции или при перевязках. Длительное нагноение приводит к гнойному перитониту и перикардиту, сепсису, амилоидному перерождению органов и смерти.
Диагностика эмпиемы плевры
Для распознавания гнойного плеврита используется множество методов. Диагностика эмпиемы плевры основана на симптоматике заболевания и, как правило, не представляет трудностей.
Рассмотрим основные методы для выявления болезни на ранних стадиях, определения ее распространенности и характера:
- Анализ крови и мочи – показывают выраженный лейкоцитоз с существенным сдвигом лейкоцитарной формулы.
- Анализ плевральной жидкости – позволяет выявить возбудитель и определить характер экссудата. Материал для исследования получают с помощью плевральной пункции – торакоцентеза.
- Рентгенография – применяется для выявления характерных для недуга изменений. На снимке определяется затемнение, которое соответствует распространению гнойного содержимого и смещение органов средостения на здоровую сторону.
- УЗИ и КТ – определяют количество гнойной жидкости и позволяют уточнить место для плевральной пункции.
- Плеврофистулография – рентгенография, которую проводят при наличии гнойных свищей. В образовавшиеся отверстие вводят рентгеноконтрастный препарат и делают снимки.
Анализы
Кроме инструментальных диагностических методов, для выявления болезни применяют и лабораторные. Анализы необходимы для определения возбудителя, стадии эмпиемы и других особенностей воспалительного процесса.
Анализы для выявления гнойного плеврита:
- Общий анализ крови и мочи.
- Анализ плевральной жидкости.
- Исследование аспирированной жидкости.
- Бактериологическое исследование.
- Бактериоскопия мазка с окраской по Граму.
- Определение рН (при пиотораксе ниже 7,2)
Лабораторная диагностика проводится на всех этапах лечения и позволяет проследить эффективность выбранной терапии.
Инструментальная диагностика
Для эффективного лечения гнойно-воспалительного заболевания, необходимо провести множество исследований. Инструментальная диагностика необходима для определения характера воспаления, его локализации, стадии распространения и других особенностей течения.
Основные инструментальные методы:
- Полипозиционная рентгеноскопия – локализует поражение, определяет степень коллапса легкого, характер смещения средостения, количество экссудата и другие патологические изменения.
- Латероскопия – определяет вертикальные размеры пораженной полости и дает возможность оценить состояние базальных отделов органа, заполненных экссудатом.
Томография – выполняется после дренирования плевральной полости от гноя. Если орган каллабирован более чем на ¼ своего объема, то интерпретация полученных результатов затруднена. В этом случае к аппарату томографии подключают дренаж и аспиратор.
- Плеврография – снимок легких в трех проекциях. Позволяет оценить размеры полости, наличие фибринозных напластований, секвестров и состояние стенок плевры.
- Бронхоскопия – выявляет опухолевые поражения легких и бронхиального дерева, которые могут осложняться раком.
- Фибробронхоскопия – дает представление о характере воспалительного процесса в бронхах и трахеи, которые протекают при острой форме эмпиемы плевры.
Эмпиема плевры на рентгенограмме
Одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики воспаления органов дыхания, является рентген. Эмпиема плевры на рентгенограмме выглядит как тень, которая чаще всего располагается в нижних отделах легкого. Данный признак указывает на наличие жидкости в органе. Если наблюдается массивная инфильтрация нижней доли легкого, то рентгенограмму проводят в положении лежа на пораженном боку. Таким образом, экссудат распределяется по грудной стенке и отчетливо виден на снимке.
Если недуг осложнен бронхоплевральным свищем, то в плевральной полости наблюдается скопление воздуха. На снимке можно увидеть верхнюю границу выпота и оценить степень коллапса легкого. Существенно изменяет рентгенографию – спаечный процесс. Во время диагностики не всегда удается выявить гнойную полость, так как она может быть как в легком, так и в плевре. Если гнойный плеврит сопровождается деструкцией органов дыхания, то на рентгенограмме видна деформированная паренхима.
Дифференциальная диагностика
Поскольку гнойный процесс в плевре является вторичным заболеванием, то для его выявления крайне важна дифференциальная диагностика.
Острая эмпиема очень часто выступает осложнением пневмонии. Если во время исследования выявлено смещение средостения, то это указывает на пиоторакс. Кроме этого наблюдается частичное расширение и выбухание межреберных промежутков, болезненные ощущения при пальпации, ослабленное дыхание. Решающее значение имеет томография, пункция и многоосевая рентгеноскопия.
Гнойный процесс в плевре схож по своей рентгенологической и клинической картине с абсцессом. Для дифференциации используется бронхография. Во время исследования определяется оттеснение бронхиальных ветвей и их деформация.
- Ателектаз легкого
Диагностика осложнена тем, что обтурационная форма болезни может сопровождаться выпотом в плевральную полость и сдавливанием части легкого плевральной жидкостью. Для дифференциации применяют бронхоскопию и пункцию плевральной полости.
Для онкологии характерно периферическое затенение легочного поля и переход на грудную стенку. Для выявления гнойного плеврита проводят трансторакальную биопсию легочной ткани.
- Специфическое поражение плевры
Речь идет о туберкулезном и микотическом поражении, кода патология предшествует эмпиеме. Для постановки правильного диагноза проводят исследования экссудата, пункционную биопсию, торакоскопию и серологические пробы.
Кроме выше описанных заболеваний, не стоит забывать о дифференциации с диафрагмальными грыжами и кистами.
Лечение эмпиемы плевры
Для устранения гнойного процесса в легких применяют только современные и действенные методы. Лечение эмпиемы плевры направлено на восстановления нормального функционирования органов дыхания и организма. Главная задача терапии – это опорожнение плевральной полости от гнойного содержимого. Лечение проводится в условиях стационара со строгим соблюдением постельного режима.
Алгоритм купирования болезни:
- Очистка плевры от гноя с помощью дренирования или пункции. Чем раньше была проведена процедура, тем меньше риск развития осложнений.
- Применение антибиотических препаратов. Кроме общего курса приема лекарства, антибиотики применяют для промывания плевральной полости.
- В обязательном порядке пациенту назначают витаминотерапию, иммуностимулирующее и детоксикационное лечение. Возможно применение белковых препаратов, УФО крови, гемосорбция.
- В процессе выздоровления для нормального восстановления организма показана диета, лечебная гимнастика, физиотерапия, массажи и ультразвуковая терапия.
- Если болезнь протекает в запущенной хронической форме, то лечение осуществляется хирургическим способом.
Лекарственное лечение эмпиемы плевры
Лечение гнойно-воспалительного заболевания – это длительный и сложный процесс. Эффективность терапии во многом определяется применяемыми препаратами. Лекарства подбирают, основываясь на форму расстройства, характер течения, первопричину и индивидуальные особенности организма больного.
Для лечения назначают такие препараты:
- Аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин
- Пенициллины – Бензилпенициллин, Пиперациллин
- Тетрациклины – Доксициклин
- Сульфаниламиды – Ко-тримоксазол
- Цефалоспорины – Цефалексин, Цефтазидим
- Линкозамиды – Клиндамицин, Линкомицин
- Хинолоны/фторхинолоны – Ципрофлоксацин
- Макролиды и азалиды - Олеандомицин
Для аспирации гнойного содержимого проводится антибиотикотерапия с применением аминогликозидов, карбапенемов и монобактамов. Антибиотики подбираются максимально рационально с учетом вероятных возбудителей и основываясь на результаты бактериологической диагностики.
Народное лечение
Кроме консервативной терапии для устранения пиоторакс применяют нетрадиционные методы. Народное лечение основано на использовании растительных средств, которые безопасны для человеческого организма, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.
- Смешайте сок луковицы с медом в пропорции 1:1. Принимайте средство по 1-2 ложке 2 раза в сутки после еды. Лекарство обладает противоинфекционными свойствами.
- Удалите из свежих вишен косточки и измельчите мякоть. Лекарство нужно принимать по ¼ стакана 2-3 раза в день после приема пищи.
- Разогрейте оливковое масло и натрите им пораженный бок. Можно сделать масляный компресс и оставить его на ночь.
- Смешайте в равных пропорциях мед и сок черной редьки. Средство принимать по 1-2 ложке 3 раза в день.
- Возьмите стакан сока алоэ, стакан растительного масла, цветки липы, березовые почки и стакан липового меда. Сухие ингредиенты залейте кипятком и дайте настояться на водяной бане 20-30 минут. В готовый настой добавляем мед и алоэ, тщательно перемешиваем и добавляем растительное масло. Лекарство принимают по 1-2 ложке 2-3 раза в день до приема пищи.
Лечение травами
Народные методы лечения относятся к нетрадиционной терапии, но довольно популярны, так как предполагают использование только натуральных лекарственных средств. Лечение травами пользуется успехом благодаря целебным свойствам растений и минимальным противопоказаниям.
- Возьмите плоды аниса, корень солодки и алтея и смешайте их с сосновыми почками и листьями шалфея в пропорции 2:2:2:1:1. Пару ложек смеси залейте кипятком и дайте настояться 5-6 часов. Как только настой будет готов, его нужно процедить и принимать по 1 ложке 4-6 раз в сутки.
- 50г полевого хвоща залейте 500 мл кипятка и дайте настояться 3-4 часа. Лекарство принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.
- Смешайте в равных пропорциях корень солодки, траву сушеницы болотной, зверобой, корень девясила, листья мать-и-мачехи и залейте кипятком. Смесь должна настояться 5-6 часов, после чего ее нужно процедить и принимать по ½ стакана перед каждым приемом пищи.
Гомеопатия при эмпиеме плевры
Еще одним нетрадиционным методом лечения гнойных и воспалительных процессов в органах дыхания, является гомеопатия. Любые гомеопатические препараты подбираются только врачом, после тщательного обследования больного. Рассмотрим популярные средства для лечения эмпиемы плевры:
- Асклепиас тубероза 3Х, 3 – устраняет сухой кашель, минимизирует болезненный ощущения при правостороннем поражении.
- Ранункулюс бульбозус 3, 6 – используется при левосторонних поражениях, снимает болезненные ощущения, повышенную слабость, тяжесть при дыхании и движении.
- Кантарис 3, 6, 12 – назначается при серозной форме пиоторакса. Облегчает приступы слабости, сильную жажду, повышенную потливость.
- Миллефолиум 2Х, 3Х – помогает на стадии затихания острого воспаления, когда количество экссудата не уменьшается.
- Сульфур 6-12 – минимизирует гнойные процессы в плевральной полости, повышает реактивные способности организма.
Оперативное лечение
Хроническая форма эмпиемы легкого предполагает терапию только хирургическими методами. Оперативное лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Рассмотрим основные методы операции при пиотораксе:
- Декортикация легкого
Удаление уплотненной фиброзной ткани на оболочке легкого и плевры, которая мешает расправлению органа. Основная задача операции – освободить легкое от рубцов и спаек, покрывающих висцеральную плевру и создание условий для восстановления работы органа. Декортикацию выполняют при хронической эмпиеме, длительностью от 3-6 месяцев.
- Плеврэктомия
Удаление пристеночной плевры с реберной поверхности грудины. Цель хирургического вмешательства – заращение и восстановление плевральной полости. Операция проводится только при хронической эмпиеме и может комбинироваться с декортикацией легкого.
Для предупреждения развития осложнений воспалительных заболеваний органов дыхания, очень важно своевременно проводить лечение. Профилактика гнойных процессов в плевральной полости основана именно на успешном лечении первичных недугов, которые могут трансформироваться в эмпиему. Рассмотрим основные профилактические рекомендации:
- Предупреждение ОРВИ и простудных заболеваний. Это позволит избежать попадания патогенной микрофлоры на слизистую оболочку дыхательных путей и плевральную полость. Даже легкую форму простуды нужно лечить.
- Если есть подозрения на пневмонию, то необходимо сделать рентгенографию грудной клетки и начать лечение. Несвоевременная или неправильная терапия увеличивает риск патологических осложнений, в виде нагноений и скапливания экссудата в плевре.
- Укрепление иммунной системы, здоровое питание и физическая активность, позволяют поддерживать здоровье на высоком уровне и защищают от воспалительных заболеваний органов дыхания.
- Курение и алкоголизм могут стать причиной туберкулеза легких, запущенная форма которого провоцирует гнойный плеврит. Откажитесь от вредных привычек для сохранения здоровья.
Прогноз
Исход любого заболевания зависит от результатов его лечения. Прогноз пиоторакса основан на ранней диагностике и терапии недуга. Если лечение началось вовремя и соответствовало врачебным рекомендациям, то прогноз на выздоровление положительный. Отсутствие терапии приводит к усугублению и без того патологического процесса. Это поможет привести к дыхательной недостаточности, нарушениям в работе всего организма и даже летальному исходу.
Эмпиема легких – это вторичное заболевание, течение которого зависит от его первопричины. Гнойное воспаление сопровождается болезненной симптоматикой, приводит к разрушению органов дыхания и нарушениям функционирования других органов и систем. Пациенты, перенесшие данный недуг, в течение 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении.
Важно знать!
При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).
Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) – скопление гноя или жидкости с биологическими признаками инфицирования в плевральной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной и висцеральной плевры и вторичной компрессией легочной ткани.
Этиология эмпиемы плевры
Пневмонии,
бронхоэктазах,
абсцессе легкого
гангрене легкого
туберкулез.
Экссудативногоплеврит
медиастинит
перикардит
остеомиелита ребер и позвоночника
под диафрагмальный абсцесс
абсцесс печени,
острый панкреатиа.
Классификация:
По сообщению с внешней средой выделяют:
- «закрытую», без свища (не сообщается с внешней средой);
- «открытую», со свищем (есть сообщение с внешней средой в виде
плеврокожного, бронхоплеврального, бронхоплеврокожного,
плевроорганного, бронхоплевроорганного свища).
По объему поражения плевральной полости:
Тотальная (на обзорной рентгенограмме легочная ткань не
определяется);
Субтотальная (на обзорной рентгенограмме определяется только
верхушка легкого);
Отграниченная (при осумковании и ошвартовании экссудата):
апикальная, пристеночная паракостальная, базальная, междолевая,
парамедиастинальная.
По этиологическому факторы различают:
Пара- и метапневмоническую;
Вследствие гнойно-деструктивных заболеваний легких (абсцесс,
гангрена, бронхоэктатическая болезнь);
Посттравматическая (травма грудной клетки, травма легкого,
пневмоторакс);
Послеоперационная;
Вследствие внелегочных причин (острый панкреатит,
поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, воспаление мягких тканей и
костного каркаса грудной клетки).
Патогенез эмпиемы плевры
три стадии развитии
серозную,
фибринозно-гнойную
стадия фиброзной организации.
Первая стадия- протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота.
Фибринозно-гнойная стадия- этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
В стадии фиброзной организации -происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого
Клиника эмпиемы плевры
стойко высокую (до 39°С и выше) ,
обильное потоотделение,
нарастающую одышку,
тахикардию,
цианоз губ, акроцианоз.
резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.
Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле.
Волемические и водно-электролитные расстройства вследствие потери белков и электролитов сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием.
Диагностика эмпиемы плевры
Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.
Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен
рентгенография рентгеноскопия легких -при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение.
КТ,МРТ легких.
УЗИ плевральной полости, позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить местоплевральной пункции
Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.
Лечение эмпиемы плевры
опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого
дренирования плевральной полости,
вакуум-аспирации гноя,
плеврального лаважа,
введения антибиотиков и протеолитических ферментов,
лечебных бронхоскопий.
2.системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). 3.дезинтоксикационная,иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов.
4.дыхательная гимнастика,ЛФК, ультразвук,классический,перкуторныйивибрационный массажгрудной клетки.
При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия(открытое дренирование),плеврэктомияс декортикацией легкого,интраплевральная торакопластика,закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.
пиопневмоторакса .
Общие принципы лечения .
В настоящее время интенсивная консервативная терапия с использованием методов «малой хирургии», а также эндоскопических методов является основой лечения большинства больных острой эмпиемой плевры и пиопневмотораксом, тогда как хирургическое вмешательство используется в остром периоде лишь по особым показаниям, возникающим главным образом в случаях неэффективности консервативной терапии.
Лечение осуществляется по трем основным направлениям :
1) воздействие на макроорганизм – меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза;
2) воздействие на микроорганизм – меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов-возбудителей инфекционного процесса;
3) местное лечение – меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком и плевре (полуоперативные методы);
1) Коррекция нарушенного гомеостаза .
1. Эпидемиологический режим . Условия, в которых находятся больные с легочной патологией, должны предусматривать возможность изоляции каждого больного или группы больных с однотипной микрофлорой.
2. Диета . Полноценное питание с повышенным содержанием в рационе белков и витаминов. Положительный эффект у истощенных больных достигается применением анаболических гормонов: ретаболила (50 мг), суперанаболона (по 1–2 мл внутримышечно один раз в неделю), метандростенолона, неробола (по 0,002 три раза в день внутрь), дека-деруболила (1,0 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели). Обязательным является назначение витаминных препаратов как внутрь, так и внутривенно (аскорбиновая кислота 5% – 10,0; витамин В 6 5% – 1,0; никотиновая кислота 5% – 1,0; витамин В 1 5% – 1,0 ежедневно, витамин B 12 – 500 мкг).
3. Коррекция энергетического и водно-электролитного балансов, белковых потерь и дезинтоксикационная терапия . С этой целью применяется многокомпонентная инфузионная терапия. Для проведения длительных постоянных инфузий целесообразнее использовать катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру на стороне пораженного легкого. Катетер нужно каждый день промывать 1 мл физиологического раствора, содержащим 5000 ЕД гепарина, с оставлением части раствора в просвете катетера – «гепариновая пломба».
Энергетические потребности обеспечиваются, в основном, введением концентрированных (20–40–50 %) растворов глюкозы (примерно 15–25 ккал/кг массы) с обязательным добавлением инсулина, в дозировке 1 ЕД на 3–4 г глюкозы. Этот раствор вводится в количестве от 1 до 3 л в сутки.
Общие белковые потери у больных эмпиемой плевры, особенно с активными деструктивными процессами в легочной ткани, составляют от 7 до 20 г азота в сутки, что эквивалентно утрате 44–125 г белка в сутки или 500 г мышечной ткани. Количество вводимого парентерально белка должно восполнять не менее 40–50% его суточной потребности. Чаще всего используются аминокислотные смеси (полиамин, вамин) и белковые гидролизаты (аминотроф, амикин, аминокровин, инфузамин) из расчета 1–2 г белка на 1 кг массы тела.При выраженной гипоальбуминемии вводят человеческий альбумин в дозировке 100 мл 2 раза в неделю.
В целях дезинтоксикации применяют низкомолекулярный поливинилпирролидон (гемодез, неокомпенсан, перистон) и декстран (реополиглюкин, реомакродекс).
4. Иммунотерапия и иммунокоррекция . В период разгара инфекционного процесса широко используются средства заместительной (пассивной) иммунотерапии . К ним относятся прежде всего инфузии свежецитратной крови и специфической гипериммунной плазмы. Известны антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма и плазма с повышенным содержанием антител к протею. Антистафилококковую плазму при острой эмпиеме переливают по 200–250 мл через 1–2 дня, 3–5 раз.
Иммуномодулирующая терапия показана больным, у которых лабораторными исследованиями выявляется дефицит Т-лимфоцитов и их субпопуляций, а также сниженный уровень иммуноглобулинов и фагоцитоза при остром инфекционном процессе или при тенденции к затяжному его течению. В целях иммунокоррекции наиболее часто применяются нуклеинах натрия, левамизол, диуцифон, метилурацил, пентоксил, Т-активин, тималин и др.
Современные методы эфферентной детоксикационной терапии : гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, комбинация обменного плазмафереза с низкоинтенсивным лазерным облучением возвращаемой эритроцитарной массы, гемоспленоперфузия, метод ультрафиолетового облучения (УФО) крови, или аутотрансфузии УФ-облученной крови (АУФОК).
5. Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия . Основой противовоспалительной терапии являются препараты салициловой кислоты, капельные вливания 1%-го раствора хлористого кальция или кальция глюконата. При обширных эмпиемах, сопровождающихся выраженной интоксикацией продуктами распада белков, целесообразно применение антигистаминных средств: пипольфена (дипразина), димедрола, супрастина, диазолина, тавегила.
При распространенных и тотальных эмпиемах плевры в острую фазу, особенно сочетающихся с деструктивными процессами в легких, целесообразно для оптимизации отграничительных процессов внутривенное инфузионное применение ингибиторов протеолиза (трасилола, гордокса, контрикала).
6. Оксигенотерапия показана всем больным со значительными расстройствами дыхания. Для этой цели лучше пользоваться тонкими катетерами, введенными в носовые ходы на глубину 10–12 см, по которым подается кислород в количестве 5–7 л в минуту.
2) Этиотропная терапия .
Общая антибактериальная терапия является важным звеном комплексного лечения острой эмпиемы плевры. Но она может быть успешной только при достаточном дренировании гнойной полости.
Принципы рациональной анти бактериальной терапии : использование антибиотиков с учетом индивидуальной чувствительности; использование антибиотиков с учетом чувствительности бактериальной флоры к препарату; применение антибиотиков широкого спектра действия и комбинации нескольких антибиотиков с учетом перекрестной устойчивости флоры и рациональной их комбинации; применение антибиотиков полными курсами, сменяя препарат при длительном его использовании; начинать курс с ударной дозы, используя затем поддерживающие дозы; выбор наиболее рациональных путей введения, обеспечивающих максимальную концентрацию препарата в очаге воспаления; поскольку антибиотики обладают витаминоугнетающим эффектом, обязательно применять витамины группы В; с целью предупреждения кандидозных осложнений использовать противогрибковые препараты; с целью предупреждения дисбактериоза назначать препараты, содержащие пробиотик бифидумбактерин и нормализующие микрофлору кишечника (бифидумбактерин форте, бифиформ, бифэйнол).
Для антибактериального лечения неспецифических гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры наиболее широко применяются препараты, относящиеся к группам β-лактамов (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), аминогликозидов и нитроимидазолов.
3) Местное лечение эмпиемы плевры .
« U bi pus , ibi evacua » – это фундаментальное положение Гиппократа всецело относится к эмпиемам плевры и пиопневмотораксу. Добиваясь эвакуации гноя, нужно одновременно стремиться к расправлению легкого и ликвидации гнойной полости за счет приближения висцеральной плевры к париетальной.
Основными средствами местного лечения эмпиемы и пиопневмоторакса являются: лечебные плевральные пункции, закрытое дренирование полости эмпиемы, промывание плевральной полости, лечебно-диагностическая торакоскопия, расправление коллабированного легкого на фоне временной окклюзии бронхиального свища.
Плевральные пункции , как самостоятельный метод лечения, могут применяться при острой ограниченной эмпиеме плевры без бронхоплеврального свища. В случае отсутствия эффекта в сроки 5–7 дней следует переходить на дренажные методы лечения.
Дренирование плевральной полости . Показанием к закрытому дренированию являются острая эмпиема плевры (независимо от распространенности) с бронхоплевральными сообщениями, острая распространенная и тотальная эмпиема, пиопневмоторакс, послеоперационная эмпиема плевры, безуспешность пункционного метода в течение 5–7 дней.
Способ дренирования полости эмпиемы для аспирации или лаважа заключается в следующем: после рентгеноскопии или плеврографии намечают точку для введения дренажа, по возможности у дна полости. При свободном гидротораксе точка для торакоцентеза находится в шестом–восьмом межреберье по задней подмышечной линии, что зависит от высоты стояния купола диафрагмы. Если возникает необходимость во второй трубке, а при тотальном пиопневмотораксе это наблюдается всегда, то ее вводят в купол полости (при свободном пневмогидротораксе эта точка находится во втором межреберье по средне-ключичной линии). Под местной анестезией после разреза кожи через межреберье в отмеченной точке вводят троакар, извлекают стилет, убеждаются в правильности положения троакара и через него в полость вводят силиконовую или хлорвиниловую трубку с диаметром внутреннего канала 0,3–0,15 см одним торцевым и 2–3 боковыми отверстиями. Осложнения , возникающие при дренировании плевральной полости: повреждение легкого, диафрагмы, органов брюшной полости; внутриплевральное кровотечение при повреждении межреберной артерии; инфекционные осложнения со стороны мягких тканей грудной стенки (целлюлит, некротический фасциит, мионекроз грудной стенки; подкожная и межмышечная эмфизема).
Наиболее эффективными методами закрытого дренирования являются аспирация с большим разрежением и лаваж полости эмпиемы. Данный способ наиболее приемлем при обширных эмпиемах без бронхиальных свищей, а также сочетающихся с мелкими фистулами бронхов. Аспирацию с разрежением в 30–40 см водного столба осуществляют с помощью централизованной вакуум-системы, водоструйного отсоса или других аспираторов.
Активная аспирация противопоказана при послеоперационных эмпиемах плевры после пульмонэктомии, так как может произойти смещение средостения с сердечно-сосудистыми нарушениями.
Если дефект бронха значителен и через него поступает большое количество воздуха, то активная аспирация из плевральной полости не имеет смысла, так как условия вакуума создать невозможно. В подобных случаях пользуются нижним подводным клапанным сифонным дренажом по Бюлау (Bülau).
Фракционный лаваж полости эмпиемы осуществляют при дренировании полости одной трубкой, введенной у дна полости.
Проточный лаваж обеспечивается при введении двух трубок. При этом через верхнюю трубку осуществляют заполнение полости диализатом, через другую – постоянную или периодическую аспирацию.
Из антисептических средств используют водные растворы фурагина, фурацилина, хлоргексидина биглюконтата, риваноль, дитол, йодполивинилпирролидон. Для лаважа полостей эмпием плевры, вызванных Pseudomonas aeruginosa, эффективно применение повидон-йодина. Для лечения важна гидравлическая очистка плевральных листков и полноценная непрерывная аспирация.
Для ускорения процесса очищения гнойной полости и биохимической (ферментативной) декортикации легкого с успехом применяются протеолитические и фибринолитические ферменты. Доступные в клинической практике протеолитические ферменты (хемотрипсин, трипсин, фибринолизин, рибонуклеаза) обладают слабой фибринолитической активностью. Препаратами выбора могут быть препараты стрептокиназы (стрептодеказа, стрептолиаза, стрептаза, дикиназа, авелизин), а также террилитин и иммобилизованный протеолитический фермент профезим.
Для более адекватного дренирования и очищения полости эмпиемы целесообразно выполнение лечебной торакоскопии , во время которой выполняют разъединение шварт, удаляют некротические и фибринные массы, промывают полость раствором антисептиков. В конце процедуры под контролем оптики через отдельный прокол грудной стенки или через тубус торакоскопа укладывают в полость силиконовую дренажную трубку для активной аспирации.
Временная окклюзия бронхиального свища поролоновыми или коллагеновыми обтураторами впервые применена польским бронхологом R. Rafinski (1968) при лечении стафилококковой деструкции легких у детей. Способ временной окклюзии бронха, выполняемый после дренирования и санации плевральной полости, заключается в окклюзии поролоновым или коллагеновым обтуратором приводящего к свищу сегментарного или долевого бронха, который диагностируют при бронхоскопии методом поисковой окклюзии или после введения в полость эмпиемы раствора метиленового синего.
Механизм положительного действия временной окклюзии бронхов на течение гнойного процесса в плевральной полости основан на разобщении с помощью поролонового обтуратора бронхиального дерева и плевральной полости с созданием в последней стойкого вакуума. Непрерывную активную аспирацию осуществляют в течение 5–7 дней. Длительность нахождения поролонового обтуратора не должна превышать двух-трех недель, и он должен быть удален при бронхоскопии.
ВОПРОСЫ.
По каким основным направлениям необходимо проводить лечение больного острой эмпиемой плевры?
Как проводить коррекцию нарушенного гомеостаза?
Какие основные принципы рациональной антибактериальной терапии Вы знаете?
Перечислите основные средства местного лечения эмпиемы плевры и пиопневмоторакса.
Какие осложнения могут возникнуть при дренировании плевральной полости?
Какой способ лечения используется для ускорения процесса очищения гнойной полости?
На чем основан механизм положительного действия временной окклюзии бронхов?