Психические расстройства
Спинномозговая пункция. Прокол гайморовой пазухи

Спинномозговая пункция. Прокол гайморовой пазухи

В число наиболее обсуждаемых и сомнительных процедур при лечении ЭКО входит пункция фолликулов.

Это одно из обязательных мероприятий, которое проходит каждая девушка при ведении протокола. Многие семейные пары, первый раз делая искусственное зачатие, узнав об этой процедуре, впадают в панику, думая, что это может как-то навредить организму. Что же это за мероприятие и какова его цена?

Что такое пункция фолликулов и зачем она проводится при ЭКО

Пункция ЭКО – это медицинская процедура, в ходе которой из женских яичников извлекают самые зрелые и качественные яйцеклетки.

После этого образцы помещают в пробирку и используют для оплодотворения семенным материалом и получения эмбриона. Это одна из наиболее сложных операций, которую проделывают в гинекологии. Поэтому согласившись делать экстракорпоральное оплодотворение, в первую очередь женщину интересует, как будет проходить пункция, то есть забор яйцеклетки..

Вся процедура занимает в среднем 15–20 минут. Проводят её при помощи полой иглы и аппарата УЗИ. Оборудование отсасывает все созревшие яйцеклетки и помещает в пробирку. Датчики трансвагинального УЗИ помогают контролировать весь процесс работы, и следить за движением иглы.

Это довольно болезненное мероприятие, поэтому без наркоза его не проводят. Используют общую или местную анестезию. Хирургическое вмешательство длится, пока врач не извлечёт из репродуктивных органов нужное количество ооцитов.

Чтобы увеличить количество фолликулов, чаще всего перед пункцией делают искусственную стимуляцию яичников.

В начале менструального цикла девушке назначаются гормональные препараты, которые она пьёт до созревания фолликулов. За этот период гормональная терапия помогает увеличить количество яйцеклеток в яичниках, и повысить шанс отделить от них наиболее качественные. Поэтому пункция считается обязательной процедурой ЭКО и проводится при любом протоколе.

На какой день делают пункцию при ЭКО

Чтобы сделать процедуру максимально эффективно и точно, врач заранее определяет день, когда ооциты начнут выходить из фолликула. Как правило, это происходит за пару дней до овуляции. При помощи аппарата УЗИ репродуктолог выслеживает максимальный выброс лютезирующего гормона и определяет, когда можно будет извлекать созревшие яйцеклетки.

Если овуляция скоро должна наступить, но фолликулы ещё не созрели, то девушка перестаёт пить гормональные средства. В этом случае процедура повторяется на следующий менструальный цикл.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы репродуктолог мог получить как можно больше здоровых и активных яйцеклеток, женщина должна правильно подготовиться к пункции.

За месяц до проведения пункции врачи советуют придерживаться следующих рекомендациий:

Запрещено пить какие-либо препараты без ведома специалиста — если будущая мама проходит определённый курс лечения, об этом нужно сообщить репродуктологу.
Откажитесь от приёма пищевых добавок, полуфабрикатов, консервации, фастфуда, сырой рыбы.
Во время полового акта предохраняйтесь, чтобы уберечь себя от инфекционных и воспалительных заболеваний.
Избегайте людных мест, нездоровых людей и животных (при необходимости надевайте медицинскую маску).
При необходимости пропейте курс фолиевой кислоты и витамин.
Исключите все вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
Снижайте потребление кофе и продуктов с содержанием кофеина.
Запрещено хоть в баню или сауну, и принимать горячие ванны дома.
Откажитесь от косметологических процедур, солярия и массажей спины.
Оградитьесебя от физических и эмоциональных нагрузок.
За 4 дня до операции исключите секс.
За 12 часов до процедуры необходимо поужинать и утром опорожнить кишечник и мочевой. Операция проводится натощак.
При необходимости очищайте кишечник при помощи клизмы.
На приём девушка должна прийти без косметики, накрашенных ногтей и контактных линз.

Соблюдая все эти правила, женщина сможет полноценно подготовиться к хирургическому вмешательству и к будущей беременности. Если она хорошо питалась, не перенапрягалась, была в хорошем эмоциональном состоянии, то операция пройдёт успешно.

Особенности проведения

Пункция фолликулов происходит в строго отведённое время. Важно, чтобы девушка явилась на приём строго в установленное время. Врач назначает время с учётом того, чтобы пациентка подготовилась к процедуре и удобно разместилась на кушетке. Подготовка идёт дольше, чем сама процедура, занимает в среднем 20–30 минут.

Операция делается под наркозом. Общий назначают в том случае, если репродуктолог будет извлекать 6–10 фолликулов, которые расположены в двух яичниках. За счёт анестезии девушка не ощущает боли и дискомфорта при хирургическом вмешательстве.

Чаще всего процедура проводится интравагинально. Иногда назначается лапароскопический метод (через переднюю брюшную полость), если у пациентки есть какие-либо патологии или аномалии строения матки.

После того как репродуктолог соберёт нужное количество фолликулов, они помещаются в пробирку и передаются эмбриологу. Специалист при помощи лабораторного анализа за пару минут выявляет, было ли собрано нужное количество яйцеклеток.

Если материала достаточно, то операция завершается. В том случае, когда материала недостаточно, проводится повторная пункция. Когда материл собран, его помещают в специальный инкубатор.

Если для искусственного оплодотворения берут сперматозоиды мужа, он в период пункции сдаёт сперму. Полученный образец также анализируется под микроскопом, для выявления активности сперматозоидов.

Всё мероприятие занимает в среднем 15–20 минут. Если процедура проведена грамотно, никаких негативных последствий для пациентки быть не должно, а восстановление длится 3-5 дней.

Самочувствие и возможные осложнения после пункции

После проведения пункции девушку кладут в отдельную палату под наблюдение на 2–3 часа. Это нужно, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, которые могут возникнуть из-за неестественного вмешательства в организм. Каждый организм реагирует индивидуально, поэтому врачи просят остаться пациентку на некоторое время в больнице. Женщина должна быть готова к резкому ухудшению самочувствия.

К нормальной симптоматике после пункции относится:

слабость, сонливость, вялость;
ощущения ноющий боли внизу живота;
повышенный тонус мышц;
мажущие кровеносные или бурые выделения;
пониженная температура тела;
вздутие живота;
увеличение яичников до 5 см.

Вся симптоматика, должна полностью пройти спустя 3–4 дня, иногда раньше. Но в некоторых случаях возникают признаки осложнений после операции. Они говорят о развитии патологических или аномальных процессов. Боли после процедуры должны пройти в течение 3 дней, максимум 5. Если они не проходят, ставьте в известность врача.

О негативных последствиях говорят следующие симптомы:

тошнота с признаками рвоты;
обмороки, головокружения;
повышенное сердцебиение и давление;
острые, продолжительные боли в области паха;
появление обильного кровотечения из влагалища;
увеличение размеров яичников до 7–8 см;
сильное вздутие живота, которое не проходит спустя 2 дня;
диарея;
боли при мочеиспускании;
резкое повышение базальной температуры.

Если возникли такие признаки нездоровья, следует немедленно обратиться в больницу. Такая симптоматика чаще всего говорит о развитии гиперстимуляции. При обращении в медицинское учреждение лечащий врач назначит амбулаторное лечение, реже стационарное. Пациентке назначается курс Достинекс, Магнеле В6 и аскорбиновой кислоты. Это снижает вероятность развития осложнений, и остананавливает обильное кровотечение (если оно началось).

В редких случаях у пациентки наблюдаются следующие осложнения:

повреждение сосудов матки, из чего открывается внутреннее кровотечение;
травмирование репродуктивных органов;
прогрессирование абсцесса яичников, стенок матки или труб;
разрыв кисты;
гиперчувствительность к наркозу.

Чтобы избежать плохих последствий и обезопасить себя от осложнений, рекомендовано перед проведением протокола пройти полное медицинское обследование и проверить, нет ли каких-либо патологических процессов в организме. Кроме того, следует выбирать клиники с безупречной репутацией для проведения искусственного зачатия. Ведь от профессионализма специалистов зависит, сможет ли девушка забеременеть и выносить здорового ребенка.

Как увеличить шансы на оплодотворение

Во избежание образования гиперстимуляции яичников и для более продуктивного забора врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Принимать все гормональные препараты по назначенной схеме (если ЭКО делается в естественном цикле, то средства не пьются).
Перед началом протокола пройти полное медицинское обследование.
Желательно за месяц до приёма начать соблюдать диету — исключить жирную, вредную и тяжёлую пищу из рациона, включить в меню легко усваиваемый белок, углеводы и полезные жиры.
Пить только те гормональные средства, что назначил лечащий врач.
Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни, хорошо высыпаться и отдыхать.
Избегать перенапряжения, стрессов, волнений.

Как проходит пункция, подробно покажет видеоролик.

Заключение

Пункция фолликулов при ЭКО - одна из самых важных процедур при искусственном оплодотворении. Она назначается всем пациенткам и проводится под наркозом в установленное репродуктологом время.

Стоимость пункции зависит от клиники и квалификации доктора. Процедура помогает извлечь созревшие яйцеклетки из яичников и провести лабораторное оплодотворение при экстракорпоральном оплодотворении. Поэтому не стоит её бояться, а лучше заранее подготовиться, чтобы повысить шансы на успешную беременность.

Спасибо

Пункцией называется прокол органа, осуществляемый для забора ткани на анализ или для лечебных целей.
Диагностическая пункция позволяет ввести рентгеноконтрастное вещество, взять ткани на анализ или проконтролировать давление в сердце или мощных сосудах.
С помощью лечебной пункции можно влить в полость или орган медикаменты, выпустить излишки газа или жидкости, промыть орган.

Плевральная пункция

Показания:
Плевральная пункция назначается в том случае, когда в плевре собирается экссудат . Его изымают для определения заболевания, а также для облегчения состояния пациента.

Техника проведения:
Для процедуры применяют иглу длинной не меньше 7 см и 20-миллилитровый шприц. Процедуру проводят под локальным наркозом с использованием новокаина . Во время процедуры пациент сидит спиной к врачу, облокотившись локтями на стол. Руку со стороны забора тканей следует поднять, что слегка раздвинет ребра. Точное место определяется на основании предварительных диагностических мер.

Если необходимо откачать из плевральной полости излишки жидкости, применяется плевроаспиратор. К игле для прокола присоединяется с помощью трубочки емкость, из которой выкачивается воздух. Под действием перепада давления жидкость из органа течет в емкость. Процедуру делают несколько раз подряд.

Пункция спинного мозга

Проводится для лечения и диагностики . Делает процедуру врач.

Техника проведения:
Проводится прокол с помощью иглы длиной до 6 см, детям - обычной иглой. Пациент лежит на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Это позволяет слегка раздвинуть остистые отростки позвонков. Процедура проводится под местной анестезией (новокаин ). Место прокола обрабатывается йодом и спиртом.

Прокол осуществляется в поясничном отделе обычно между третьим и четвертым позвонками. Для определения заболевания необходимо 10 мл спинномозговой жидкости. Важным показателем является скорость истечения жидкости. У здорового человека она должна выделяться со скоростью 1 капля за 1 секунду. Жидкость должна быть прозрачной и бесцветной. Если давление повышено, жидкость может вытекать даже струйкой.

На протяжении 2 часов после процедуры пациенту прописывается лежать на спине на плоской поверхности. На протяжении 24 часов запрещено принимать положение сидя или стоя.
У ряда пациентов после процедуры наблюдается тошнота , мигренеподобная боль, боль в области позвоночника , вялость, нарушение мочевыделения. Таким пациентам прописывают фенацетин, уротропин, амидопирин .

Стернальная пункция – исследование костного мозга

Эта процедура позволяет определить состояние костного мозга, забранного через переднюю стенку грудины.

Показания:

Миелопластические синдромы,
Метастазы новообразований.

Техника проведения:
Кожу в месте прокола смазывают спиртом и йодом. Процедура проводится под местным обезболиванием (новокаин ). Для прокола используется специальная игла Кассирского, которая вводится в области третьего или четвертого ребра, в середину груди. При введении иглу прокручивают вдоль продольной оси. После правильного введения иглы к ней прикрепляют шприц, которым вытягивают костный мозг. Его необходимо всего 0,3 мл. Процедура проводится медленно. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Особенно сложно сделать прокол детям, так как грудина их еще очень мягка, и ее легко пробить насквозь, а также пациентам, долгое время принимающим гормональные препараты, провоцирующие остеопороз .

Биопсия печени

Несмотря на обилие различных диагностических методов обследования печени , иногда нужен именно фрагмент клеток, и тогда приходится прибегать к пункции.
Пункция является менее травматичной процедурой, чем хирургическое вмешательство. Процедура может осуществляться вслепую и под контролем микровидеокамеры (лапароскопа ). Прокол оставляет после себя маленькую ранку.

Показания:

Новообразование печени,
Нарушение работы печени,
Недуги желчного пузыря и протоков,
Токсическое поражение тканей печени.

Техника проведения:
Слепой прокол делают под локальным обезболиванием, а лапароскопическое изъятие частичек ткани - под общим наркозом.
При лапароскопической процедуре в брюшной стенке делается отверстие диаметром не больше 2 см, через него вставляется лапароскоп с лампочкой. Такая процедура позволяет врачу разглядеть весь орган, его окраску и внешний вид. Для введения иглы делается еще одно маленькое отверстие, через которое в брюшную полость закачивают газ. Газ немного раздвигает внутренние органы и тем самым позволяет безопасно провести инструменты до места операции.
После процедуры отверстие для лапароскопа зашивается, а для иглы просто заклеивается пластырем.

Слепую пункцию проводят с помощью длинной иглы, похожей на обычную медицинскую иглу. Прокол может делаться в брюшной стенке или в грудной клетке – место выбирает врач в зависимости от того, какие именно ткани нужны для исследования. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Необходимо знать, что данная манипуляция может нанести вред здоровью пациента. Поэтому назначают ее лишь в крайних случаях.

После операции пациент испытывает боль приблизительно на протяжении двух суток. В редких случаях в месте процедуры формируется свищ, развивается кровотечение , воспаление брюшины. Существует вероятность заноса инфекции , нарушения целостности других органов брюшной полости.

Противопоказания:

Воспаление брюшины,
Воспаление диафрагмы,
Болезни сосудов,
Вероятность гемангиомы печени.

Биопсия почки

Эта процедура осуществляется под контролем ультразвука. Методика была создана в середине двадцатого века. Хотя метод этот применяется довольно часто, четких показаний к пункции нет. Тем не менее, информативность ее очень велика.

Биопсия почек дает возможность:

Определить точное заболевание,
Прогнозировать развитие недуга и запланировать пересадку органа,
Определить схему терапии,
Определить процессы, проходящие в органе.

Показания:
В диагностических целях при:

Наличии белка в моче в количестве больше грамма в 24 часа,
Нефротическом синдроме,
Наличии крови в моче,
Мочевом синдроме,
Острой почечной недостаточности ,
Нарушении работы почек , вызванном системными заболеваниями,
Нарушении работы канальцев почек.
Для назначения лечения, а также для контроля над ходом лечения.

Противопоказания к процедуре:

Одна почка удалена,
Плохая сворачиваемость крови,
Закупорка вен почек,
Аневризма сосудов почек,
Нарушение работы правого желудочка,
Пионефроз,
Новообразование почки,
Поликистоз почки,
Неадекватное состояние пациента.

С осторожностью биопсию назначают при:

Почечной недостаточности,
Периартериите в узелковой форме,
Мобильности почек.

Осложнения после процедуры:

У большинства пациентов наблюдаются гематомы , проходящие за короткий срок,
Кровотечения (очень редко ).

Прокол щитовидной железы под контролем УЗИ

Прокол является одним из самых точных методов диагностики различных заболеваний щитовидной железы . Процедура проводится под контролем ультразвука и позволяет абсолютно точно назначить вид лечения.
Под контролем УЗИ игла попадает точно в необходимое место, что уменьшает вероятность травмы . Процедура безопасна и не имеет противопоказаний. Делать ее разрешается до трех раз в неделю даже во время беременности .

Показания:
Диагностика заболеваний щитовидной железы. Наличие кист или узелков размером больше 1 см., растущих или не поддающихся лекарственной терапии. Вероятность злокачественного процесса. Наличие новообразований у лиц моложе 25 лет.

После прокола пациент может ощущать слабую болезненность в месте манипуляции, которая быстро проходит.
Для прокола используется очень тонкая игла, поэтому исключается вероятность озлокачествления опухоли.

Этот метод назначается лишь в том случае, если никакие другие не дают достаточной информации для назначения лечения.

Пункция сустава

Процедура назначается в качестве диагностики или для терапевтического воздействия. Так как она не болезненна, обезболивание не используется.

Показания:

Присутствие излишков синовиальной жидкости в суставах,
Вливание лекарственных средств в полость сустава помогает уменьшить боль и улучшить подвижность сустава,
Прокол помогает в некоторых случаях проверить эффект от терапии инфекционного артрита ,
После травмы в суставе может скапливаться кровь, для ее устранения также назначается прокол.

После откачки синовиальной жидкости ее иногда направляют на лабораторный анализ.

Лечебный прокол делается с целью:

Вливания в полость сустава гормональных лекарственных средств. Это помогает снизить интенсивность воспалительного процесса. Запрещено делать при инфицировании сустава,
Вливания гиалуроновой кислоты для снижения интенсивности боли при остеоартрозе , а также увеличения подвижности сустава,
Вливания хондропротекторов – веществ, помогающих восстановить ткани пораженного сустава при остеоартрозе. Снимают боль, приостанавливают развитие болезни.

Противопоказания:

Наличие инфекции в суставе или в коже над суставом,
Наличие псориатического поражения кожи или раны в месте, где следует вводить иглу,
Проблемы со сворачиваемостью крови.

После проведения пункции может некоторое время болеть сустав. В крайне редких случаях происходит занос инфекции в сустав.

Биопсия молочной железы

Эта процедура показана в комплексе с иными диагностическими мерами.

Показания:

Уплотнения, узелки,
Язвы,
Изменение состояния кожи,

Основная задача этой процедуры – выявить доброкачественность или злокачественность опухоли.

Подготовка к пункции:

За 7 дней до процедуры не пить аспирин или препараты, снижающие свертываемость крови.

Противопоказания:

Беременность,
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов.

Техника выполнения процедуры:
Для прокола применяют обычную тонкую иглу для уколов. Процедура осуществляется без обезболивания, так как она практически безболезненна и нетравматична. На теле не остается никаких повреждений кроме маленького прокола, быстро заживающего.

В ряде случаев необходимо применение биопсийного пистолета или иглы с большим диаметром. Тогда используется обезболивание новокаином или лидокаином . Такую методику используют, если опухоль уже так велика, что ее можно прощупать.

После прокола грудь может слегка припухнуть. Однако уже через пару дней все проходит. Если же боль и неприятные ощущения очень досаждают, нужно приложить к груди лед и выпить обезболивающее без аспирина. Инфицирование при проколе бывает очень редко.

Через брюшную стенку прокол проводится при асците . Процедура может носить как лечебный, так и диагностический характер. Пациентка принимает положение сидя. Данная манипуляция проводится с помощью особого инструмента – троакара. Жидкость из брюшной полости отсасывается медленно.

Биопсия простаты

Пункция предстательной железы назначается для определения онкологического заболевания или уточнения диагноза при хронических воспалительных процессах. Процедура позволяет определить морфологический состав новообразования, наличие злокачественных клеток, гормональный фон.

Пункционная биопсия предстательной железы выполняется двумя методами:

Трансректальный . Троакар вводится через прямую кишку. Процедура осуществляется «вслепую», наощупь. Врач вводит в прямую кишку пациента палец и им нащупывает и направляет инструмент. После процедуры в прямую кишку вводят марлевый жгутик на сутки. Игла используется очень тонкая, через нее высасывают небольшое количество секрета для исследования.
Промежностный . В промежности делается надрез длиной не больше 3 см. Через него обнаруживают простату и вводят троакар.

К сожалению, в некоторых случаях эта процедура не обнаруживает злокачественную опухоль. Так бывает, если злокачественное образование одно и небольшого размера. Поэтому нередко делают повторные процедуры.

Осложнения:

Нарушение целостности прямой кишки или близлежащих сосудов,
Эмболия легочной артерии,
Перенос злокачественных клеток на другие органы.

Иногда биопсию ткани простаты комбинируют с биопсией костей, так как очень часто рак предстательной железы дает метастазы в кость.

Подготовка к биопсии:

Вечером накануне делают очистительное промывание кишечника,
Прием антибиотиков,
Прием лекарств, снижающих моторную функцию кишечника.

Прием препаратов следует осуществлять на протяжении 3 суток после пункции.

Техника проведения:
Пациент ложится на спину, ему делают местный наркоз. Если же пациент слишком взбудоражен, ему назначается легкий общий наркоз. Процедура осуществляется с помощью троакара. Иглу вводят через кожу промежности. Для того чтобы игла не вошла слишком глубоко и не поранила другие органы, на нее надета специальная шайба. Достаточно ввести иглу на глубину сантиметр – полтора в предстательную железу для забора материала.
Существуют иглы, одновременно вливающие небольшое количество спирта, чтобы предотвратить разнос раковых клеток по мочеиспускательному каналу.
Чтобы из ранки не текла кровь, врач вводит палец в прямую кишку и придавливает место прокола.

Прокол гайморовой пазухи

Первая подобная процедура была проведена уже больше ста лет назад и до сих пор ее с успехом используют для терапии воспалений придаточных пазух носа. Данная процедура используется в качестве диагностического и терапевтического метода. Она дает возможность выявить объем экссудата, точнее диагностировать заболевание, проверить состояние пазух.

Показания:

Непроходимость соустья пазух,
Неэффективность медикаментозной терапии гайморита в хронической или острой форме,
Плохое самочувствие пациента, боли в проекции пазух, головные боли ,
Застой крови в пазухе,
Увеличение уровня экссудата в пазухе,
Для введения рентгеноконтрастного вещества.

Противопоказания:

Ранний детский возраст,
Общие тяжелые заболевания,
Острые инфекционные процессы,
Нарушение формирования придаточных пазух.

Техника проведения:
Для прокола не нужна никакая подготовка. Перед ней промывают полость носа, на слизистую носа наносят раствор лидокаина или дикаина с адреналином . В растворе вымачивают турунду и вводят ее в носовой ход.
Для прокола используют иглу Куликовского, к которой после введения прикрепляется шприц для высасывания содержимого пазухи. После чего в пазуху вливается лечебный раствор. Разрешается провести курс лечения проколами и после устанавливается постоянная дренажная трубочка.

Возможные осложнения:

Перфорация верхней стенки пазухи,
Нарушение целостности сосудов и кровотечение,
Воздушная эмболия,
Перфорация передней стенки пазух.

Современные методики лечения гайморита больше основаны на использовании мощных антибиотиков без пункций, так как процедура эта достаточно неприятна.
Но по некоторым данным, комбинация проколов и антибиотиков дает возможность использовать более мягкие лекарственные препараты. К тому же, у проколов почти нет противопоказаний.

Не следует думать, что сделав один раз прокол, придется прибегать к этой процедуре еще несколько раз. Это зависит от индивидуального течения заболевания.

Прокол перикарда

Пункцию перикарда осуществляют для освобождения перикарда от экссудата.
Процедуру проводят под местным обезболиванием (новокаин ). Для прокола используют длинную иглу, к которой прикреплен шприц. Процедура требует от врача большого искусства, так как существует вероятность повреждения сердца.

Спинномозговая жидкость. Поскольку пункция во многом рискованное мероприятие, ее назначают только в случаях острой необходимости.

В процессе процедуры взятия пункции спинной мозг, что противоречит названию, не должен быть затронут.

Существуют ситуации, когда без люмбальной пункции нельзя обойтись. Это связано с выявлением инфекционных заболеваний у пациента, например, менингит, может назначаться больным, перенесшим инсульт, также для подтверждения рассеянного склероза и воспалений головного и спинного мозга. Помимо этого пункция и в качестве лечебной процедуры для введения препаратов при наличии грыжи.

В любом случае перед тем, как назначить пункцию врач проведет ряд других анализов, чтобы убедиться в ее необходимости, поскольку процедура может быть . Для того, чтобы взять спинномозговую жидкость на анализ, в поясничном отделе делается прокол специальной иглой. Место прокола должно находиться ниже спинного мозга. После того, как игла введена из канала начинает вытекать жидкость.

Помимо анализа самой жидкости делаются выводы и по скорости вытекания. Если пациент здоров, она будет прозрачной, в одну секунду будет появляться всего одна капля.

После того как процедура окончена, пациенту необходимо около двух часов находиться в положении лежа на твердой и ровной поверхности. Далее около суток также не рекомендуется сидеть и стоять.

Опасна ли пункция спинного мозга

В чем же опасность люмбальной пункции? Если процедура проведена безошибочно, никаких серьезных последствий у пациента не возникнет. Самые главные опасения – это повреждения спинного мозга и попадания в него инфекции. Помимо этого последствиям относят появление кровотечения, а также мозга повышение внутричерепного давления.

Необходимо отметить, что в квалифицированных клиниках пункцию спинного мозга берут только профессиональные медики. Опасений быть не должно. Сравнить подобную процедуру можно с обычной биопсией одного из внутренних органов. Однако же без нее нельзя вовремя поставить правильный диагноз и пациента. Современная достаточно развита, чтобы процедура была наиболее безопасной для пациента. К тому же делается обезболивание. Врач полностью консультирует, в каком положении нужно находиться больному.

Если говорить о противопоказаниях, то к ним относятся даже небольшие подозрения на дислокацию мозга.

Пункция (прокол) - процедура забора жидкости из полостей и тканей для уточнения диагноза. Ее также применяют при лечении патологических процессов, проходящих с выделением жидкости (например, гнойной, серозной).

Как делают пункцию

В диагностике пункция применяется для обнаружения жидкости, определения ее характера, химического и клеточного состава. Подобную манипуляцию при подозрениях на рак , при водянке живота, гнойных , и т.д. Прокол красного костного мозга проводится для диагностики лейкоза (рака крови). Прокол вен производится для забора крови на анализы, а также при переливании крови. Пункцию позвоночника выполняют, чтобы получить спинномозговую жидкость для изучения ее состава.

Пункция противопоказана людям, страдающим гемофилией, а также при эхинококковых кистах брюшной полости.

Пункция является оперативным вмешательством, поэтому при ее выполнении нужно соблюдать требования асептики и антисептики. Кожу пациента в месте будущей пункции требуется смазать йодом. При выполнении манипуляции делают местный наркоз путем впрыскивания 0,25%-ного раствора новокаина. После этого проводят пункцию. Иглу вводят в глубину тела перпендикулярно кожным покровам, пока не будет ощущения отсутствия сопротивления. При ее продвижении врач должен соблюдать осторожность, поскольку есть риск ранения важных органов и крупных сосудов. После того как игла введена, вытягивают поршень шприца. Если жидкость не , иглу продвигают еще немного вглубь. После того или иного результата шприц вытаскивают, а место пункции закрывают коллоидной повязкой.

Возможные последствия пункции

В результате нарушений правил проведения пункции у больного могут появиться различные осложнения. Например, вследствие нарушения асептики возможно занесение инфекции в полость тела с образованием флегмоны или абсцесса. При слишком медленном вытаскивании иглы в проделанный канал может затечь гной, он может вызвать развитие воспаления. При пункции плевры возможно ранение межреберных сосудов, прокол легкого иногда приводит к появлению , крови в мокроте.

Попадание воздуха в полость плевры может вызвать одышку.

После пункции спинного мозга у больного могут появиться головокружения, головные боли, боли , тошнота, рвота, судороги, онемение в нижних конечностях. Эти симптомы проходят через десять-двенадцать часов. В редких случаях могут развиться более тяжелые осложнения, имеющие смертельный исход (кровотечение, менингит). При асците во время прокола возможно ранение органов брюшной полости с сильным кровотечением. При пункции возможно повреждение брюшины с последующим инфицированием раны. Осложнениями прокола вены является гематома, омертвение подкожной клетчатки.

Хирурги всего мира в своей практике применяют разнообразные диагностические и лечебные процедуры. Одними из старейших методов является пункция, что это такое и как её проводят, разберёмся ниже.

Само по себе понятие пункция можно определить как процедуру медицинского характера, заключающую в себе нанесение прокола на стенку сосуда, одной из полостей организма или орган. Производится это в ходе диагностических или лечебных мероприятий.

Данный вид исследования подразумевает проведение прокола закрытого очага патологического характера с целью получения из него содержимого для дальнейшего анализа. Такими очагами могут быть:

Полость плевры;
Полость живота;
Остеомиелитические очаги;
Различные гнойные процессы по типу флегмон и абсцессов;
Образования печение;
Суставы и прочие очаги.

Как уже было сказано выше, в ходе диагностической пункции получают материал, который в дальнейшем повергается исследованию, например микроскопии или гистологическому осмотру.

При скоплении жидкости в полости перикарда применяется пункция

Важность этого метода трудно переоценить, ведь он даёт прямые сведения о состоянии органа или системы. При помощи данного мероприятия можно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, например наличие или отсутствие в органе. Это самый точный для врача, но инвазивный способ получить необходимую информацию.

Пункция полости живота

Если говорить научным языком, то такая процедура носит название лапароцентез и представляет собой, опять же прокол, стенки живота для уточнения типа содержимого его полости. Производится в стерильных условиях с соблюдением всех правил антисептики.

Возможно проведение амбулаторно, например, с целью удаления асцитической жидкости.

Основными показания к проведению лапароцентеза являются:

Наличие подозрений на кровотечение в животе;
Невозможность исключить нарушение целостности кишечника;
Подозрение на перфорацию язвенного дефекта желудка, не имеющего чёткой клиники;
Возможный разрыв кисты органа;
Случаи наличия у пациента множественных травм и невозможность исключить внутренние повреждения при коматозном состоянии больного;
Скопление асцитической жидкости;
Наличие смазанной клиники перитонита после введения наркотических средств обезболивания;
Повреждения грудной клетки с возможным повреждением живота.

В целом, процедура проста в проведении. В тяжёлых случаях может проводиться под контролем УЗИ.

Пункция перикарда

Среди кардиохирургических манипуляций, одной из основных является овладение техникой . Данное вмешательство является экстренным и способно помочь спасти жизнь человеку.

При тампонаде сердца пункция является абсолютным показанием

Применяется при таких неотложных состояниях как тампонада сердца или перикардит. И в том, и в другом случае данное вмешательство жизненно необходимо пациенту.

Показаниями к проведению перикардоцентеза являются:

Наличие гноя в полости перикарда;
Воспаление перикарда серозного характера, несущее в себе возникновение тампонады
Получение выпота с целью диагностики.

Проводить процедуру нельзя, если больному недавно была проведена операция аортокоронарного шунтирования, так как есть опасность повредить шунты.

Костная пункция

Если рассматривать виды костей, в отношении которых проводится данная процедура, то можно выделить три основные группы:

Кости грудины;
Подвздошное крыло и пяточная кость;
Эпифизарная часть большеберцовой кости.

Стоит отметить, что данный прокол производится при помощи специального оборудования и требует особых правил стерильности, нарушение которых может повлечь за собой развитие гнойных процессов в костях.

Главными для этой процедуры являются:

Диагностика опухолей и сарком;
Наличие подозрений на опухоли хряща как доброкачественные, так и злокачественные;
Туберкулёзное и лимфогранулематозное поражение костей;
Кисты и остеомиелитические полости.

Естественно, есть состояния, при которых проведение пункции затрудняется:

Септические состояния и тяжёлая соматическая патология
Инсульты и инфаркты в анамнезе;
Плохая способность крови к свёртыванию.

Через проведённый прокол возможно введение в кость лечебных препаратов.

Люмбальная пункция применяется при диагностике нервных заболеваний

Такой метод является просто необходимым и, порой, единственным в диагностике тяжёлых поражений нервной системы, при инфекциях и различных системных заболеваниях. В ходе данной процедуры извлекается жидкость из спинномозгового канала при помощи иглы. Полученная жидкость исследуется на уровень сахара, белка и прочих компонентов.

Назначается этот вид диагностики для широкого спектра патологий:

При менингите, для уточнения его происхождения;
При инсульте, являющемся острым нарушением в кровоснабжении мозга. Пункция позволяет определить характер инсульта;
В диагностике рассеянного склероза с целью обнаружения продуктов распада миелиновых волокон;
В диагностике туберкулёзного поражения нервной системы;
Обнаружение сифилиса бессимптомного течения;
Диагностика давления ликвора при гидроцефалии;
Подтверждение кровоизлияния в субарахноидальное пространство;
При гриппе для выявления вируса и степени контаминированности организма.

Такая процедура показана как в детском, так и во взрослом возрасте. Её проведением может заниматься только врач, ведь малейшая погрешность в технике приведёт к поражениям нервной системы за счёт травм или инфицирования спинного мозга.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Для многих пункция головного мозга подсознательно считается опасной, но на самом деле это не так. Если ее проводит опытный врач, то она абсолютно безопасна. Именно благодаря ей можно обнаружить в тканях мозга гнойники, определить содержимое новообразований и состояние других патологий.

Но есть и ряд опасностей, с которыми можно столкнуться при этой процедуре. Давайте разбираться.

Пункцию проводят специальной иглой, которая, проникая в ткань мозга, может сделать забор жидкости из нее. Чтобы прокол был безопасным, нужно соблюдать ряд правил:

Область головы, в которой будет делаться прокол, должна быть тщательно продезинфицирована. Сначала ее обрабатывают перекисью водорода, а после обильно смазывают йодом.
Для процедуры нельзя использовать обычную иглу, только специальную, пункционную, у которой тупой конец. Ее производят достаточно широкой и оснащают мандреном.
В наличии должно быть 2 иглы, одна из которых будет запасной, если первую перекроет мозговая ткань.
Прокол должен производиться на глубину не более 4 см. Только так можно обеспечить безопасность забора и препятствовать проникновению гнойного секрета в .
Перед процедурой больной должен опорожниться.
Необходима полная неподвижность пациента, поэтому его могут зафиксировать специальными приспособлениями.

Области проведения, показания, противопоказания

Такое исследование проводят в областях, где есть подозрение на образование гноя, чаще всего это:

нижняя часть лобной доли;
нижняя часть височной доли;
барабанное пространство;
около сосцевидного отростка.

Пункция берется для диагностики патологий головного мозга, таких как:

инфекционное поражение ЦНС;
воспалительный процесс в ЦНС;
бактериальные, вирусные, грибковые болезни;
заражение тканей головного мозга туберкулезом или сифилисом;
кровотечение ;
рассеянный склероз;
новообразования любого типа;
патологии невралгического плана;
отечность мозговых тканей;
проблемы с сосудистой системой.

Важно! Перед процедурой пациент в специальной анкете должен отметить список препаратов, которые он принимает на данный момент, есть ли у него аллергия на анестетики или лекарства и нет ли у него проблем со свертываемостью крови.

Процедура запрещена, если:

пациент находится на любой стадии беременности;
он находится в состоянии травматического шока;
потерял много крови;
есть внутричерепные гематомы;
диагностирован абсцесс головного мозга;
присутствует обильный ;
диагностирована гипертензия;
на спине присутствуют обильные инфекционные и гнойные поражения;
есть поясничные пролежни;
головной мозг травмирован.

Как проводят процедуру

Для чего делают процедуру определили, теперь нужно разобраться с методиками ее проведения. Они бывают разными и напрямую зависят от области, где производят забор жидкости.

Передний рог бокового желудочка

Вентрикулярную процедуру этой области проводят следующим образом:

Пациент лежит на спине, когда нужно выявить опухоль в мозге. Обычно больной ложится на здоровую сторону, чтобы врачу было удобнее произвести пункцию с пострадавшей стороны.
Голову слегка наклоняют к грудной клетке.
Место прокола тщательно дезинфицируется и дважды промазывается йодом.
Прорисовывают линию прокола, которая должна проходить с ориентиром на стреловидный шов, проходя точку Кохера. Ее покрывают слоем раствора бриллиантовой зелени.
Голову закрывают стерильной простыней.
Любым местным анестетиком, на который у больного нет аллергии, обезболивают зону прокола, чаще всего это Новокаин.
С помощью скальпеля делают надрез по намеченной линии.
Делают распил трепанационного окна на оголенном черепе.
На твердой мозговой оболочке нейрохирург делает крестообразный надрез. Втирают воск или производят электрокоагуляцию. Зачем? Чтобы остановить кровотечение, причем последний способ наиболее эффективный.
Канюлю вводят в мозговые ткани на глубину не более 5-6 см так, чтобы она шла параллельно линии надреза. При проколе стенки бокового желудочка врач ощутит небольшой провал.
Через погруженную канюлю начнет вытекать желтоватый ликвор. Проникнув в полость желудочка, врач фиксирует иглу и с помощью мандрена регулирует объем и скорость забираемой жидкости.

Часто в полости желудочка присутствует высокое давление, и если его не контролировать, то жидкость будет выходить струей. Это приведет к тому, что у больного начнутся невралгические проблемы.

Допустимый объем забора жидкости находится в диапазоне 3-5 мл. Важно отметить, что параллельно с подготовкой помещения для пункции готовят и операционный зал, т. к. есть высокий риск того, что воздух может попасть в исследуемую зону, или глубина прокола будет избыточной, что может спровоцировать травму кровеносного сосуда. В этих случаях больной будет в срочном порядке прооперирован.

В случаях проведения пункции детям используют методы забора ликвора по Доглиотти и Геймановичу:

В первом случае прокол проводят через орбиту.
Во втором - через нижнюю часть височной кости.

Оба эти варианта обладают существенным отличием от традиционной процедуры - их можно повторять столько, сколько потребуется. Грудничкам эту процедуру проводят через незакрытый родничок, просто разрезав кожу над ним. При этом существует серьезная опасность того, что у малыша разовьется свищ.

Задний рог мозга

Технология забора ликвора из области проводится в следующем порядке:

Пациент ложится на живот. Его голову плотно фиксируют таким образом, чтобы сагиттальный шов приходился строго в срединной полости.
Подготовительный процесс идентичен вышеуказанной процедуре.
Разрез тканей черепа проводят параллельно стреловидному шву, но так, чтобы он прошел по точке Денди, которая должна быть строго на его середине.
Берут иглу номер 18, которая используется строго для этого вида пункции.
Ее вводят под наклоном, направляя острие иглы в наружный верхний край орбиты на глубину не более 7 см. Если процедуру проводят ребенку, то глубина прокола не должна превышать 3 см.

Нижний рог мозга

Принцип проведения процедуры аналогичен двум предыдущим:

больной должен лежать на боку, т. к. операционным полем будут боковая часть головы и ушная раковина;
линия разреза будет идти в 3,5 см от наружного слухового хода и на 3 см выше его;
часть кости на этом участке будет удалена;
сделают разрез на твердой оболочке мозга;
введут на 4 см пункционную иглу, направляя ее к верху ушной раковины;
проведут забор ликвора.

Клиническая картина после процедуры

Безусловно, симптоматика после пункционного забора у всех разная, но ее можно объединить в общую клиническую картину:

Боли в области головы разной интенсивности и продолжительности.
Длительное подташнивание и рвотные позывы.
Судорожность и обморочное состояние.
Сбой в работе сердечно-сосудистой системы.
Нарушение дыхательной функции, в редких случаях больному может понадобиться искусственная вентиляция легких.
Невралгические проблемы.

От опыта нейрохирурга и его умений напрямую зависит, будет ли у пациента вышеуказанная симптоматика. Процедура должна быть выполнена строго по медицинской инструкции, что сможет гарантировать отсутствие осложнений после пункции.

Важно не только правильно зафиксировать пациента, но и точно определить зону прокола. Обработка зоны воздействия важна как на этапе подготовки к процедуре, так и после нее. По завершении забора обязательно накладывают стерильную повязку.

Важно, чтобы больной в момент проведения пункции не ощущал никакого дискомфорта, а боли и подавно.

Ввиду того что процедуру чаще всего назначают для диагностики патологий, то она, как и любое другое диагностическое мероприятие, должна быть безболезненной. Пациент все время будет находиться в сознании, поэтому он должен незамедлительно сообщить врачу о возникшем дискомфорте. Это поможет избежать ряда осложнений. Врач изменит технологию или вовсе прервет процедуру.

Пункция - важная процедура в медицине, а забор ликвора из мозга и подавно. Перед ее проведением пациент пройдет ряд исследований, которые помогут выявить возможные противопоказания. Не стоит беспокоиться, пункцию головного мозга доверяют проводить только опытным специалистам, которые знают свое дело.