Стадии кариеса зубов: фото, симптомы, лечение. Для точной диагностики проводятся такие процедуры

Называется широко распространенное заболевание зубов, характеризующееся их деминерализацией и дальнейшим разрушением твердых тканей. В переводе «кариес» означает «гниение». Этому деструктивному процессу подвержены люди абсолютно любого возраста: от младенцев до стариков.

Ученые достигли внушительного успеха в вопросах изучения заболевания и смогли сформулировать основную причину возникновения кариеса. Согласно исследованиям развитие кариозных процессов является результатов воздействия органических кислот, способствующих растворению твердых зубных тканей и выработке кариесогенных организмов.

Существуют и определенные особенности. Наличие одинаковых микроорганизмов в ротовой полости различных людей и употребление в пищу схожих продуктов не гарантирует идентичного развития и течения кариеса. Это придает патологии полиэтиологичности и значит, что образование дефектов твердой ткани нуждается в одновременном сочетании влияния большого количества факторов.

Почему развивается кариес?

Выделяют две группы факторов, способствующих развитию кариеса: те, которые не зависят от нас (экзогенные) и те, которые человек может предотвратить своими усилиями. К последним относятся:

• недостаточная гигиена рта (необходимо производить очистку зубов по правильной технологии дважды в день — утром и перед сном);
• плохой иммунитет, серьезные инфекционные заболевания (нужно своевременно проводить лечение и укреплять организм);
• вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем);
• наличие зубного налета (необходимо 1-2 раза в год производить гигиенические чистки зубов в стоматологической клинике).

Как экзогенные факторы, можно отметить:

• употребление воды низкого качества;
• повышенную солнечную радиацию;
• беременность;
• недостаток или дисбаланс макро- и микроэлементов в организме;
• генетическую предрасположенность;
• недостаточное созревание эмали.

Стоит отметить, что восприимчивость организма к кариесу у каждого человека индивидуальна. Кому-то за всю жизнь не пришлось ни разу посетить стоматолога (хотя в наши дни это большая редкость), а кто-то то и делает, что постоянно записывается на прием. Это может зависеть от генетических факторов, общего состояния организма, качества слюны, питания, гигиены, насыщенности зубной эмали фтором, анатомического строения зубов. О причинах кариеса неустанно спорят и говорят медики всего мира. И все-таки, на сегодняшний день разрушение тканей зубной эмали принято ассоциировать с жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов, содержащихся в зубном налете.

Стадии развития кариеса

Разные стадии кариеса рознятся признаками и симптоматикой. Его деление на отдельные стадии можно назвать условным, в качестве упрощения понимания процесса. В связи с этим проявления кариеса нельзя с идеальной точностью различать между собой на каждом из этапов его развития. Стадии характеризуются плавным перетеканием из одной фазы в другую и развиваются от одной к другой.

Первая стадия допускает возможность обратного процесса по восстановлению зубной эмали. На остальных стадиях это не представляется возможным. Лечение кариеса в такой ситуации проводится в качестве удаления кариозного процесса с последующим восстановлением разрушенных тканей при помощи пломбы. При сомнении в наличии кариеса лучше не пытаться провести самостоятельную диагностику, а обратиться к специалисту.

?Кариозная болезнь, как и любое заболевание, прогрессирует поэтапно. Каждая стадия проявляется постепенно.

Глубокий кариес (корневой, пришеечный) стоматолог лечит поэтапно. Обычно требуется два визита. Прежде всего, основная задача врача — обезболить дентин. Для этого он производит следующие действия:

• ликвидирует поверхностный слой;
• закладывает в полость анестезирующее средство;
• ставит временную пломбу.

Второе посещение потребуется через 2-3 дня. Если жалобы отсутствуют, стоматолог осуществляет следующие процедуры:

• очищает полость от временной пломбы;
• промывает ее при помощи антисептических препаратов;
• при необходимости (в случае пульпита) удаляет нерв;
• кладет в полость специальную прокладку с гидроокисью кальция, которая будет способствовать формированию вторичного дентина, затем покрывает ее стеклоиономерным цементом;
• ставит постоянную пломбу.

Диагностика кариеса на разных стадиях

Обнаружить кариозный дефект и поставить правильный диагноз не столь сложно, поскольку симптомы его прекрасно знакомы и пациентам, и докторам. Исключение представляют труднодоступные, скрытые для осмотра области зуба (например, поддесневые зоны или контактная поверхность при плотном межзубном контакте). Для обследования врач должен использовать рентген или зубное просвечивание мощным световым источником.

Самые главные симптомы кариеса:

1. Белое (меловое) пятно или наличие дефекта твердой ткани с неровными стенками, выполненными распадом.
2. При среднем или глубоком кариесе - это болезненность в результате зондирования дна кариозной полости, чаще всего в точках, расположенных вблизи пульпы.
3. При глубоких полостях - положительная тепмопроба.

Кариес-маркеры (существующие средства, которые позволяют обнаружить кариес) обладают практическим значением лишь для двух первичных этапов развития патологии, при затруднении визуального обнаружения дефекта.

О типах пломб

Классическим лечением кариеса является пломбирование зубов, при помощи которого восстанавливают функции и эстетичный вид зуба.
Для изготовления пломб используются различные материалы. Самыми популярными выступают светокомпозиты, которые твердеют с помощью особого синего света и химически отверждаемые композиты. Изделия из светоотверждаемого композита не только красивые, но и прочные, позволяющие полностью восстановить зубную цветовую гамму зуба.

При наличии в зубном ряду дефектов большой протяженности, специалисты рекомендуют пользоваться альтернативой классическим пломбам - зубными вкладками. Их выполняют по точным индивидуальным слепкам в зуботехнических лабораториях. Врач крепит вкладку на зубе при использовании специального клея. Материалы для изготовления вкладок бывают обычными, из них делают классические пломбы. Но большей популярностью пользуются вкладки из керамики, которые служат надежней и дольше по сравнению с классикой.

Постоянные и временные пломбы

Стоматологическая практика знакома с пломбами 2-х разновидностей.

Временные пломбы. Их установление проводится на определенный временной промежуток с дальнейшей заменой на постоянные пломбы. В основном они применяются в лечебных и диагностических целях. К примеру, стоматолог не уверен в поражении зубного нерва болезнью. Если установление временной пломбы провоцирует в зубе ноющие болезненные ощущения, то имеет место поражение нерва и его необходимо удалить. Временным пломбам свойственно закрывать разные препараты, введенные в зуб, и требующие удаления спустя некоторое время. Такие пломбы не выпадают самостоятельно по истечению какого-то срока, но подлежат быстрому и простому удалению стоматологом. Временными пломбами покрывают мышьяк, уничтожающий больной нерв.

Постоянные пломбы , устанавливаемые на длительный период, на протяжении которого верно служат хозяевам.

Существует три основных вида пломб:

1. Фотопломбы (световые пломбы). Они затвердевают под действием лучей специальной лампы. С их помощью стоматолог может придать зубу необходимую форму и нужный оттенок, похожий на натуральный. После лечения зуб своим внешним видом ничем не отличается от здорового.
2. Пломба из композита с химическим отверждением. Такие пломбы прочны, не подвержены действию слюны, однако выбор оттенков ограничен.
3. Амальгама. Металлическая пломба, содержащая ртуть. Очень прочная и надежная, но имеет сероватый или даже темный оттенок, поэтому ее устанавливают в основном на дальние зубы и рекомендуют сразу ставить на них коронки, поскольку ртуть небезопасна для здоровья.

По месту локализации глубокий кариес также бывает разным:

1. Пришеечный . Развивается в прикорневых участках зубов.
2. Скрытый. Прогрессирует в дентине под слоем здоровой либо разрушенной частично эмали.
3. Фиссурный. Кариозная полость образуется в ямках и бороздках коренного зуба.
4. Корневой. Обычно образуется у людей преклонного возраста при рецессиях десен.

Стоматологи рекомендуют всем не запускать такую коварную болезнь, как кариес до глубокой стадии! Лишь своевременное обращение в клинику и ежедневное соблюдение мер профилактики поможет сохранить зубы на протяжении всей жизни крепкими и здоровыми.

Видео: Как развивается кариес.

На видео присутствует подробный рассказ о строении зуба, поражении его кариесом на разных стадиях и что можно сделать на этих стадиях заболевания.

Видео: Пломбирование зуба.

При лечении кариеса, чаще всего каждый сталкивался с ситуацией постановки пломбы на зуб. На видео рассказывается об основном виде лечения кариеса и пломбировке зуба.

Так как кариес – это прогрессирующее разрушение твердых тканей зуба кислотами, образующимися после расщепления углеводов микроорганизмами, то можно с уверенностью сказать, что это стадийное заболевание.

Какие стадии кариеса выделяют:

Стоит отметить, что кариозный процесс может остановиться на любом из вышеперечисленных этапов, для этого необходимо устранить причины, вызывающие данную патологию. Самое главное – наладить гигиену полости рта (тщательно очищать зубы от налета) и снизить количество потребляемых углеводов.

Это первый этап кариозного разрушения зуба. Проявляется меловидными пятнами, которые чаще всего локализуются в типичных для кариеса местах (в ямках и фиссурах зубов, на контактной поверхности или в пришеечной области). Такие пятна могут быть не только белыми, но и желтыми или светло-коричневыми. Они имеют шероховатую поверхность, однако при зондировании полость не определяется.

Опасность начального кариеса заключается в отсутствии каких-либо симптомов, пациента ничего не беспокоит. Обнаружить кариозное пятно (особенно на жевательных зубах) может лишь стоматолог с помощью специального зеркала и зонда.

На данной стадии лечение не требует препарирования зуба и постановки пломбы. Проводится профессиональная гигиена и фтор-терапия для укрепления эмали зубов. При этом, показано динамическое наблюдение, необходимо показываться стоматологу не реже одного раза в полгода.

Вторая стадия – поверхностный кариес

Светлые кариозные пятна свидетельствуют об активной форме кариеса, поэтому на их месте достаточно быстро образуются полости (сначала – в пределах эмали). Пациенты, как правило, не предъявляют жалоб на боли. Единственное, что может настораживать, – изменение цвета эмали в области ямок и фиссур, а также контактов с соседними зубами.

Основной признак наличия кариеса эмали – это застревание зонда в кариозной полости. Для подтверждения диагноза можно воспользоваться красителями (например, метиленовым синим). Пораженные кариесом области окрашиваются, в то время как флюороз и гипоплазия – нет.

Если полость в пределах эмали имеет плотные пигментированные стенки, то пломбирование не требуется. Необходимо провести чистку зуба, покрыть его фтор-лаком, и периодически показывать стоматологу. Однако размягченные кариозные полости со светлыми стенками обязательно подлежат препарированию и восстановлению с помощью пломб.

При этом, необходимо соблюдать основные правила гигиены полости рта: ежедневная двукратная чистка зубов (утром и вечером), использование зубной нити или ирригатора, уменьшение углеводов в рационе питания, регулярные визиты к своему врачу-стоматологу.

Третий этап – кариес дентина

На данной стадии процесс распространяется на дентин, в результате чего у большинства пациентов начинают появляться определенные беспокойства. В основном, это реакция зубов на химические (сладкое) и температурные (холодное и горячее) раздражители. Чем больше углубляется кариозная полость (ближе к пульпе зуба – «нерву»), тем более выражены симптомы.

Лечение кариеса дентина заключается в удалении размягченных твердых тканей с последующей постановкой пломбы.

Четвертая стадия – осложненный кариес

Под осложненным кариесом понимают ряд заболеваний, которые являются прямым следствием развивающегося кариозного процесса в зубе. К таким патологиям относят острые и хронические формы пульпита и апикального периодонтита.

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка, расположенного в полости зуба и корневых каналах. При этом, пациента беспокоят сильные приступообразные болевые ощущения, усиливающиеся от любых раздражителей. Преобладает ночная боль.

Апикальный периодонтит – это распространение инфекции за пределы корня зуба, в ткани периодонта (окружающие зуб). Больной жалуется на боли при прикосновении к зубу, невозможность накусить на причинный зуб.

Основной метод терапии осложненного кариеса – эндодонтическое лечение, заключающееся в чистке и пломбировке корневых каналов.

Вывод

Кариес – это заболевание, которое имеет несколько стадий. При этом, адекватная гигиена ротовой полости и регулярные походы к стоматологу помогут остановить развивающийся кариозный процесс на определенном этапе, избавят пациента от мучений и последующего дорогостоящего лечения.

Все мы хотим иметь красивые и здоровые зубы. Чтобы они такими и оставались, важно суметь вовремя распознать признаки начального кариеса, чтобы принять адекватные меры для предотвращения его дальнейшего развития.

Даже если вы ходите раз в полгода к стоматологу на прием, далеко не факт, что за это время кариозный процесс из начальной своей формы, например из стадии белого пятна, не успеет развиться дальше, затронув дентин зуба. Тогда лечения зубов без применения бормашины вряд ли уже удастся избежать.

Итак, если вы заметили на своих зубах подозрительные белые пятна, а тем более коричневатые или даже почти черные, а также периодически во рту ощущается оскомина (ощущение терпкости или вяжущее послевкусие) – с высокой вероятностью можно сказать, что кариес уже начал свою разрушительную работу над эмалью ваших зубов.

Что собой представляет начальный кариес и его причины

Для лучшего понимания, что такое начальный кариес и почему он возникает, давайте вспомним строение зуба. А именно – что самой верхней и наиболее прочной его частью является эмаль. Если гигиена за полостью рта неудовлетворительная, то в результате жизнедеятельности микроорганизмов во рту из углеводов (прежде всего из сахара) образуются органические кислоты, а на поверхности эмали формируется зубной налет.

Эмаль зуба состоит из соединений кальция, фосфора и фтора, а также белковой матрицы, которая словно сетка пронизывает всю структуру. При длительном воздействии кислот на эмаль происходит вымывание из нее минеральных компонентов – этот процесс называется деминерализацией эмали и является главной причиной начального кариеса.

В итоге на поверхности зубов появляются белые меловидные пятна – участки деминерализации. Начальный кариес на этом этапе называется также кариесом в стадии белого пятна. Эмаль зуба при этом выглядит еще гладкой, но уже теряет блеск, твердость ее на таких участках несколько снижается, она становится более пористой (см. фото):

Это интересно

Деминерализация эмали на начальных этапах кариозного процесса является обратимой. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что кристаллическая структура эмали может успешно восстанавливаться за счет поступления извне минеральных компонентов – прежде всего это соединения кальция, фосфора и фтора. Однако такая реминерализация возможна лишь при определенной степени разрушения твердых тканей.

Пределом, определяющим возможность такого реминерализующего лечения, является сохранность белковой матрицы эмали. Если белковая матрица еще не успела разрушиться в ходе начального кариеса, то в силу присущих ей особенностей она способна абсорбировать извне ионы кальция и фосфат-ионы, которые в итоге кристаллизуются в ее структуре с восстановлением защитных свойств и твердости эмали.

Начальный кариес в стадии белого пятна особенно хорошо бывает заметен на передних верхних и нижних зубах: достаточно встать перед зеркалом и слегка подсушить поверхность зуба. Участки деминерализации при этом проявляются как белые пятна (так называемый белый кариес). Однако вполне очевидно, что патологический процесс далеко не ограничивается в своей локализации передними зубами, он может возникнуть практически на любом зубе и любой его поверхности.

Рассказывает стоматолог:

«Следует отметить, что белые пятна на эмали могут свидетельствовать также о некариозном поражении (например, гипоплазии эмали). Стоит ли при этом переживать, глядя на такие участки? Не знаю, но лично у меня на одном зубе белое пятно, которое я заметил около 5-7 лет назад перед зеркалом. До этого я не замечал, но первый раз реально запаниковал, глядя на участок изменения в верхнем боковом резце. Делать ничего не стал, а по истечении времени понял – это гипоплазия – недоразвитие эмали с детства.

Так, как я поступил, лучше не поступать. Тогда я представлял четко, что такие пятна не могут быть кариесом и не перестраховывался в кресле у стоматолога. Имея начальные знания по этому вопросу, я заочно поставил правильный предварительный диагноз и не ошибся».

Повышенная пористость деминерализованных участков эмали ведет к тому, что начальный кариес из стадии белого пятна довольно быстро переходит в стадию темного пятна. Кариозные ткани при этом пигментируются различными красящими веществами и приобретают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого, почти черного.

Впрочем, о клинических проявлениях начального кариеса давайте поговорим более подробно, так как важно суметь распознать проблему на начальных этапах ее появления, чтобы вовремя принять меры.

Клинические проявления патологии

Считается, что при начальном кариесе стандартным симптомом является периодическое ощущение человеком чувства оскомины во рту, возникающее при попадании на зубы кислой, сладкой или соленой пищи. При этом сильных болевых ощущений, как например, в случае кариеса дентина (основная ткань зуба, находящаяся под эмалью), не возникает, в чем и заключается своеобразное коварство начального кариеса – человек может долго ходить с ним, даже не подозревая о том, что эмаль его зубов постепенно разрушается.

Однако на практике пациенты далеко не всегда жалуются на чувство оскомины, особенно на ранних стадиях начального кариеса.

На заметку

Зубная эмаль лишена нервных окончаний и состоит почти на 97% из неорганических веществ. Толщина эмали на разных участках зуба существенно различается, практически сходя на нет у шейки зуба. Соответственно, сильные болевые ощущения при кариесе будут ощущаться лишь тогда, когда кариозный процесс доберется через эмаль ниже, к дентину, пронизанному микроскопическими канальцами с нервными окончаниями.

Впрочем, чувствительность зубов может вызваться не только появлением зон деминерализации, но и повышенной стираемостью эмали (при чистке зубов и нажатии на щетку в пришеечных областях), а также банальным нарушением плотности (или структуры) эмали, когда без появления начального кариеса возникает процесс «проводимости» холода и горячего от эмали в глубьлежащие ткани.

Сама эмаль, разумеется, не имеет нервных окончаний, а ее структура меняется постоянно даже без начальных кариозных зон. Однако некоторым людям достаточно пару дней чрезмерно нажимать на пришеечные области зубной щеткой, чтобы следующие 2-3 дня бояться даже прикоснуться к чувствительным участкам.

К клиническим проявлениям начального кариеса относится и изменение цвета зуба, о чем уже говорилось выше. При этом наблюдаются следующие оттенки по мере развития патологического процесса:

• естественный оттенок зуба, но матовый;
• белый;
• бежевый;
• светло-коричневый;
• темно-коричневый;
• черный.

Возможно, вы будете удивлены, но черные точки или полоски на зубах в области фиссур (естественного рельефа поверхности зуба) еще не говорят о том, что зуб непоправимо прогнил и с ним все очень плохо. С ним действительно проблемы, но и это состояние вполне может быть одним из клинических проявлений начального кариеса. А он, как вы помните, может быть в ряде случаев вполне обратим.

Ниже на фото показан примерно начального кариеса в области фиссур зуба:

С точки зрения профессионального стоматолога клиническая картина начального кариеса дополняется целым рядом существенных нюансов. Так, например, врач обязательно проверит состояние эмали с помощью стоматологического зонда – при начальном кариесе в стадии белого пятна острие должно скользить по поверхности, так как эмаль еще сохраняет довольно высокую твердость.

При более глубоко зашедшем процессе деминерализации зондирование может выявить некоторую шероховатость, сниженную твердость. Пациент при этом может ощущать незначительную болезненность.

Методы диагностики начального кариеса

Существует несколько широко распространенных методов диагностики начального кариеса, которые позволяют достаточно надежно дифференцировать его с другими патологическими состояниями зубов. Самый простой из них – упомянутое выше подсушивание эмали зуба. Участки деминерализации при этом выглядят матовыми, часто беловатыми (потеря блеска эмали является характерным признаком начального кариеса).

При расположении темных пятен в фиссурах врачу бывает довольно сложно выявить, действительно ли это начальный кариес, или это его более глубоко зашедшая форма. Особенно проблематична диагностика в таких случаях у детей, так как эмаль зуба в области фиссур у них зачастую недостаточно минерализирована, и болевые ощущения при зондировании могут возникать даже на интактных (не вовлеченных в кариозный процесс) поверхностях зубов. Многие авторитетные детские стоматологи вообще запрещают использовать острые зонды (и зонды вообще) для диагностики у детей с несформированной эмалью ввиду того, что:

1. Зонд травмирует эмаль;
2. Зонд может начать застревать даже в нормальной фиссуре, создавая искусственные очаги «шероховатости» эмали.

Весьма эффективным методом диагностики начального кариеса является использование различных красителей, которые благодаря повышенной проницаемости деминерализованной эмали способны проникать в ее глубь и прочно фиксироваться в порах. Наиболее часто используют следующие органические красители:

• метиленовый синий (2%-й раствор в воде);
• метиленовый красный (0,1%-й раствор в воде);
• тропеолин;
• кармин;

и др. Процедура диагностики начинается с изолирования зуба от слюны с помощью ватных валиков и последующего его высушивания. Затем на поверхность эмали наносят ватным шариком немного раствора красителя и выжидают несколько минут для того, чтобы краситель успел закрепиться в порах эмали, если они есть. Затем подвергнутые окрашиванию участки зуба промывают водой. Признаком начального кариеса будет стойкое окрашивание эмали в цвет использованного красителя.

На фотографии хорошо видны прокрашенные красителем участки деминерализованной эмали:

Предложен также метод окрашивания участков деминерализации с помощью водного раствора нитрата серебра. Ионы серебра при этом восстанавливается в порах до металлического серебра, сообщающего эмали черный цвет. Недостатком метода является необратимость такой окраски.

• герметизация фиссур зубов
• профессиональная гигиена полости рта и обучение правильным навыкам ухода за зубами
• проведение профилактической реминерализирующей терапии

Уделяя должное внимание мерам профилактики кариеса можно снизить риск его появления в любом возрасте. Начинать никогда не поздно, поэтому начните заботиться о своих зубах уже сегодня.

Полезное видео: причины начального кариеса и его лечение на стадии пятна

Как нужно правильно чистить зубы

Все стадии кариеса зубов являются взаимовытекающими процессами, при которых происходит постепенное прогрессирование зоны поражения. Каждый этап имеет свои отличительные внешние признаки и симптоматические проявления. Определить четкие границы каждого уровня кариозного процесса невозможно, так как деление довольно условно и определяется типом пораженной зубной ткани: эмаль или дентин.

Начальная стадия кариеса

Заболевание характеризуется возникновением зон деминерализации на поверхности эмали. На начальной стадии кариеса покрывная ткань зуба не имеет видимых механических дефектов и убыли ткани – поражение кариозным процессом проявляется изменением окраски эмали.

При первых признаках начального кариеса возникает меловидное пятно – зона, имеющая белесый оттенок и лишенная блеска. Цвет деминерализованной эмали постепенно изменяется от светлого до темно-коричневого.

Жалобы чаще всего отсутствуют, за исключением нарушения эстетики. Зачастую пациент не обращает внимания на возникнувшее на зубе пятнышко либо принимает его за налет. Кариес в стадии светлого пятна можно приостановить и, восполнив эмаль необходимыми микроэлементами, восстановить целостность структуры.

Поверхностный кариес

Вторая стадия развития кариеса характеризуется возникновением углублений на поверхности эмали. При этом патологический очаг располагается только в пределах верхнего слоя зуба. Эмаль обретает шероховатость, которая ощущается при зондировании поражения.

Человек может указывать на появившуюся сверхчувствительность при приеме кислых или сладких продуктов. Если кариес возникает в пришеечной области, где более тонкий эмалевый слой, добавляются жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей.

Средний кариес

На этой стадии кариеса убыль ткани достигает дентина, при этом пересекая эмалево-дентинное соединение. Поражение выглядит в виде пигментированной полости с острыми подрытыми краями. В зависимости от типа протекания процесса, изменяется твердость дентина.

При остром течении кариозного процесса дентинный слой имеет светлую окраску, при этом ткани размягченные, легко убираются ручными стоматологическими инструментами. Когда болезнь развивается медленно и длительное время, то полость имеет темную окраску, дентин плотный.

Возникают жалобы на боли от всевозможных видов раздражителей, при попадании пищи, в процессе чистки зубов. При отсутствии надлежащего лечения средний кариес переходит на следующую стадию.

Глубокий кариес

Завершающий этап кариозного процесса, при котором разрушение распространяется настолько глубоко, что полость практически достигает пульпарной камеры. Человек указывает на боли при приеме пищи, при механическом раздражении больного зуба, порой неприятные ощущения возникают самопроизвольно.

При обнаружении кариеса на глубокой стадии есть вероятность, что пульпа зуба уже инфицирована, и потребуется эндодонтическое лечение.

Диагностика кариеса на разных стадиях

Для того чтобы провести эффективное лечение пораженного зуба без развития осложнений, врачу необходимо определить, на каком этапе развития находится кариозный процесс.

Для выявления степени поражения стоматологи применяют следующие методы :

• Визуальный осмотр – определяются видимые изменения цвета и структуры, а также объем разрушений кариозного зуба.
• Зондирование – при помощи тонкого острого инструмента проверяется целостность эмали. Если зонд цепляется за край поверхности либо застревает в углублении, это свидетельствует о наличии изменений в структуре зуба. Также зондирование позволяет определить болезненность эмалево-дентинного соединения (признак среднего кариеса) или дна полости (возникает при глубоком процессе).
• Перкуссия – постукивание по коронке помогает обнаружить изменения в апикальных тканях. При неосложненном течении кариеса данный диагностический тест отрицательный.
• Рентгенологический метод – на снимке деминерализованные области выглядят более темными. Такой способ хорош для обнаружения кариеса на контактных поверхностях, а также определения глубины поражения при средней и глубокой форме.
• Холодовой тест – показывает, как реагирует зуб на низкую температуру. Болевая чувствительность характерна для среднего и глубокого кариеса.
• Кариес-маркер – участок зуба, имеющий деминерализацию, окрашивается под действием пигмента. Такой метод диагностики хорошо применять для уточнения начальной или поверхностной форм кариеса. При более серьезных стадиях при помощи окрашивания доктор определяет, сколько еще необходимо убирать измененных тканей.

Главные диагностические проявления на разных этапах разрушения зубов достаточно легко определить. Исключение составляют скрытые полости, расположенные в глубоких фиссурах, на апроксимальных поверхностях и на участке под десной.

Проявления кариеса по стадиям:

1. Начальный кариес – разрушения зубной ткани нет, зондирование и перкуссия безболезненны, отмечается появление белого или пигментированного пятна по поверхности.
2. Поверхностный кариес – процесс затрагивает только эмалевый слой, постукивание по зубу и диагностика зондом отрицательны, обнаруживается небольшая кариозная полость;
3. Средний кариес – полость располагается в пределах дентина, заполнена плотной или рыхлой тканью, изменена в цвете. Зондирование чувствительно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
4. Глубокий кариес – определяется углубление больших размеров, пигментированное. Зондирование болезненно по всему дну. Постукивание по зубу не дает положительной реакции.

Лечение различных стадий кариеса

Методика лечения патологического процесса различна и зависит от стадии болезни. Часто пациентов стоматологических клиник интересует, можно ли вылечить кариес на начальной стадии? Рассмотрим более подробно способы лечения кариозного процесса в стадии пятна.

Устранение белых пятен на эмали можно выполнить посредством реминерализирующей терапии. Данный способ лечения подразумевает нанесение на поверхность зуба определенных лечебных препаратов, в основе которых ионы фтора, кальция, фосфора или магния. Благодаря их поступлению в твердые ткани происходит восстановление кристаллической решетки.

Однако проводить лечебные мероприятия следует при первых проявлениях деминерализации, только в таком случае будет достигнут положительный результат. Чтобы не пропустить зарождающийся патологический процесс, следует регулярно посещать стоматолога для осмотров полости рта.

Реминерализация обычно проводится курсами по 10-20 дней, в зависимости от применяемого средства.

Есть несколько методик лечения начального кариеса :

1. Классическое фторирование – на измененную эмаль наносится лак, содержащий ионы фтора. После высушивания образуется пленка на зубной поверхности, из которой происходит высвобождение минералов. Курс составляет 2 недели.
2. Глубокое фторирование – способ имеет сходства с предыдущим методом, отличие в активных веществах. Изначально наносится состав, в котором присутствуют фтор и медь. После выдерживания в течение 10-15 минут зуб покрывают раствором из второго флакона, который содержит соединения кальция.
3. Восстановление структуры эмали с использованием кальция – на зубы наносится препарат «Ремодент» или глюконат кальция.

Способы лечения последующих стадий кариеса подразумевают обязательное удаление пораженных тканей с последующим пломбированием :

• Классическое препарирование - размягченные ткани убираются при помощи турбинного или углового наконечника бормашины.
• Лазерное препарирование - инфицированный дентин устраняется лазерным лучом, при этом происходит только локальное удаление кариеса без затрагивания здоровых тканей.
• Воздушно-абразивный метод - кариес с поверхности зуба убирают при помощи устройства, выбрасывающего мощную струю мелкодисперсного вещества, из-за чего происходит сошлифовывание эмали.
• ART-методика – атравматичное удаление инфицированных тканей при помощи острых ручных инструментов.

После медикаментозной обработки и соответствующей выбранному материалу подготовки осуществляется пломбирование полости.

Профилактика

Избежать кариеса навсегда невозможно, но, выполняя превентивные меры, можно уменьшить вероятность разрушения зубов.

Основные методы профилактики кариеса :

1. Регулярная чистка зубов. Контактные поверхности следует обрабатывать флоссом ежедневно во время вечернего ухода за ротовой полостью – это позволит удалить остатки пищи и микробный налет из труднодоступных участков.
2. Применение зубной пасты с фтором. Профилактическая концентрация данного микроэлемента для взрослых составляет 1500 ppm, детям до 12-летнего возраста рекомендуют дозировку до 1000 ppm.
3. Снижение количества потребляемых сахаросодержащих продуктов.
4. Удаление зубного камня и профессиональная чистка ротовой полости не реже одного раза в полугодие.
5. Посещение стоматолога для профилактических осмотров.

Внимательное отношение к здоровью ротовой полости заключается в своевременном посещении стоматолога и регулярном уходе. Это помогает уменьшить количество и скорость роста кариозных полостей.

Полезное видео о диагностике кариеса

Кариес относится к одним из самых часто встречающихся стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс, который может развиться сразу же после прорезывания зубов. Если кариес на любой стадии поражает зуб, происходит деминерализация тканей, они начинают размягчаться, а в зубе появляется полость.

В переводе с латыни слово «кариес» означает «гниение». Это название довольно точно характеризует процесс, протекающий в больном зубе. Это заболевание можно встретить у большинства жителей планеты. Оно не зависит от региона проживания, возраста, пола и других различий. Практически все люди подвержены кариесу.
Может показаться, что заболевание не представляет собой большой проблемы, но на самом деле это не так. Стоматологи утверждают, что болезнь поражает 95% населения. Выходит, что почти все люди имеют ту или иную стадию кариеса.
Чтобы разобраться в проблеме, рассмотрим причины возникновения, симптомы и стадии кариеса, а также способы лечения и профилактические меры.

Важно! Главным фактором, провоцирующим развитие заболевания, выступают органические кислоты, образовывающиеся в ротовой полости и негативно влияющие на зубную эмаль. Эти кислоты выделяют микроорганизмы, живущие во рту человека.

Болезнь развивается под влиянием следующих факторов:

• недостаточный уход за зубами;
• употребление в пищу продуктов, богатых углеводами;
• сниженный иммунитет;
• некачественная питьевая вода, в которой мало фосфора, фтора, кальция;
• генетическая предрасположенность к кариесу;
• несвоевременное прохождение профилактического осмотра у стоматолога;
• ношение ортодонтических конструкций – брекетов, протезов, под которыми часто скапливается налет и частички пищи;
• некоторые болезни, способствующие развитию кариеса (проблемы с пищеварительной системой, цинга, остеохондроз, рахит, диабет и другие заболевания).

Развитию кариеса способствует множество факторов, некоторые из них: недостаточная гигиена ротовой полости, болезнетворный налет, ношение брекет-систем, генетическая предрасположенность, употребление в пищу “вредных” углеводов, хронические заболевание в организме, использование некачественной воды.

Как правило, несоблюдения гигиены ротовой полости, применения некачественных средств по уходу за зубами (щеток, паст) и отказа от профилактических осмотров у стоматолога уже достаточно для развития патологического процесса. Это самые частые причины стоматологических болезней. Чтобы защититься от всевозможных проблем с зубами, очень важно соблюдать ряд профилактических мер. Не стоит забывать, что любое заболевание легче и дешевле предотвратить, нежели лечить.

Основные стадии кариеса

Кариес имеет четыре стадии, последовательно сменяющие друг друга по мере развития заболевания.

1. Начальный кариес. По другому эту стадию еще называют – кариес в стадии пятна. На этом этапе патологический процесс далеко не всегда можно заметить невооруженным глазом. Но на профилактическом осмотре врач очень быстро выявит его. Именно поэтому стоматологи рекомендуют регулярно посещать клинику, даже если никаких видимых проблем с зубами нет.
   На начальной стадии кариес имеет вид белого пятна, которое постепенно начинает темнеть. Пораженный участок эмали лишается блеска, становясь матовым. Поверхность эмали по-прежнему остается гладкой. При этом зуб совершенно не болит, его не раздражает холодная, горячая, кислая или сладкая пища.
   Такие болезни, как флюороз и гипоплазия имеют сходство с кариесом в начальной стадии. Однако есть и отличия. Флюороз характеризуется симметричными, одинаковыми по форме и окрасу пятнами, а при гиперплазии они располагаются вокруг коронки зуба. Для постановки правильного диагноза стоматолог обрабатывает зубы специальным красящим раствором, который окрашивает только участки, затронутые кариозным процессом.
   

   Внимание! Зуб, пораженный начальным кариесом, не нуждается в сверлении и пломбировании. Здесь применяется более простое лечение. Сначала врач очищает поверхность зуба от налета, дезинфицирует ее, а затем просушивает. После этого больной зуб обрабатывается специальными минеральными составами, укрепляющими эмаль.

2. Поверхностный кариес. На второй стадии заболевания пораженный кариесом участок теряет гладкость, становится шероховатым, а чувствительность зуба повышается. Наблюдаются кратковременные реакции на пищевые и температурные раздражители.
   Если патологический процесс развивается в зоне фиссур – естественных углублений на зубах – его можно диагностировать с помощью метода, который называется трансиллюминация и представляет собой просвечивание зуба специальной лампой. Поверхностный кариес схож с эрозией эмали, только при эрозии пятно имеет овальную форму, гладкое дно и распространяется вширь. Чаще всего эрозия эмали поражает симметричные зубы.

   

   На данном рисунке представлены стадии развития кариеса: первоначальный кариес (стадия пятна) – поверхностный кариес – средний кариес – глубокий кариес.

   Для лечения поверхностного кариеса применяется тот же метод, что и в предыдущем случае – реминерализирующая терапия. Однако ее можно проводить только на открытых участках зубов. Если кариозный процесс развился в фиссурах, то для его лечения и предотвращения повторного развития может потребоваться пломбирование.
   Для лечения ранних стадий кариеса в современной стоматологии с успехом применяется препарат «Icon» (производства Германии). Это специальный гель, который проникает в поры зубной эмали, насыщая ее минералами. Препарат наносят на пораженные участки эмали и подвергают облучению, в результате чего он затвердевает, обеспечивая зубу дополнительную защиту от болезнетворных бактерий.

3. Средний кариес. На этой стадии патологический процесс захватывает не только эмаль, но и более глубокие слои зуба. Это приводит к образованию кариозной полости. На открытых участках средний кариес виден невооруженным глазом. Если кариозный процесс развился в зоне фиссур, его легко обнаружить при помощи стоматологического зонда.
   Основными симптомами этой стадии болезни является усиление химической и термической чувствительности, хотя у некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно. Степень болезненности зависит от индивидуальной чувствительности зубов, глубины кариозной полости, а также места ее расположения.
   

   Внимание! Средний кариес расположен в пришеечной области можно перепутать с клиновидным дефектом зуба. Главным отличием клиновидного дефекта от среднего кариеса является отсутствие болевых ощущений во время препарирования зуба. Лечение среднего кариеса, как правило, сопровождается болью разной степени выраженности. Для постановки точного диагноза стоматолог обычно назначает рентгенографию.

   
   В процессе лечения среднего кариеса врач при помощи бормашины очищает кариозную полость от поврежденных тканей, затем обеззараживает и высушивает ее, а после этого устанавливает пломбу. На последнем этапе проводится восстановление анатомической формы зуба и повторная обработка антисептиком.
4. Глубокий кариес. Это последняя стадия заболевания. Кариозная полость увеличивается в размерах и достигает корня зуба. При зондировании дна полости пациент испытывает боль. На этой стадии заболевания зубы часто болят даже без воздействия какого-либо раздражителя. Пульпа становится очень чувствительной. Нелеченый глубокий кариес перерастает в пульпит и периодонтит.

Поскольку кариозная полость на этой стадии заболевания достигает внушительных размеров, лечение зуба занимает больше времени, чем на предыдущих стадиях. Пациенту приходится посещать врача несколько раз. Для проведения грамотного лечения врач проводит всестороннюю диагностику.
Нередко на этой стадии заболевания врач перед инструментальной обработкой зубов проводит депульпирование. Также может понадобиться установка временной пломбы, которую пациент будет носить несколько дней, после чего ее заменят на постоянную.
В процессе лечения стоматолог укладывает в подготовленную полость специальную прокладку, содержащую кальций. Она обеззараживает поврежденные участки и снимает воспаление. Сверху устанавливается изолирующая прокладка, содержащая фтор. Это помогает защитить пульпу от токсичных веществ, а также препятствует повторному развитию кариозного процесса. Врач устанавливает прокладку таким образом, чтобы она полностью покрывала дно кариозной полости и заполняла ее наполовину, не доходя до границы между дентином и эмалью. При неправильной установке прокладка может попросту рассосаться.
Лечение кариеса, особенно на последней стадии – процесс непростой, поэтому нужно регулярно проходить профилактические осмотры и лечить заболевание на начальных стадиях.