Хпн 1 стадия. Особенности течения хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - термин, который охватывает все степени пониженной функции почек, от лёгкой и умеренной до тяжёлой. ХПН является проблемой общественного здравоохранения мирового масштаба. Во всём мире наблюдается рост заболеваемости с неблагоприятным исходом из-за высокой стоимости лечения.

Что такое хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) или, согласно новой терминологии, хроническая болезнь почек (ХБП), - это вид заболевания, при котором наблюдается постепенная потеря функции органа в течение нескольких месяцев или лет. На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Они появляются позже, когда работа органа уже значительно нарушена. ХБП более распространена среди пожилых людей. Но в то время как более молодые пациенты с хронической почечной недостаточностью обычно испытывают прогрессирующую потерю функции почек, около трети пациентов старше 65 лет с ХБП имеют стабильное состояние.

Заболевание связано с гибелью основных функциональных единиц почки - нефронов . Их место заполняется соединительной тканью. По мере того как рубцовой ткани внутри органа становится больше, чем функционирующей, прогрессирует непосредственно почечная недостаточность, способная с высокой долей вероятности привести к угасанию деятельности почек.

Хроническая почечная недостаточность - постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов

ХБП связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и является девятой по важности причиной смерти в Соединённых Штатах.

В 2002 году организацией под названием Национальный фонд почек (США) была разработана международная классификация и определение ХБП. Согласно ей, хроническая почечная недостаточность определяется на основании:

  • признаков повреждения почек;
  • снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ - скорость, с которой почки фильтруют кровь) до значения менее, чем 60 мл/мин/1,73 м 2 в течение не менее 3 месяцев.

Какой бы ни была основная причина, когда потеря нефронов - функциональных единиц почки - достигает определённой точки, оставшиеся также начинают процесс необратимого склероза, что приводит к постепенному снижению СКФ.

Классификация и стадии

Различные этапы хронической почечной недостаточности отражают пять стадий заболевания, которые классифицируются следующим образом:

  1. Стадия 1: повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (> 90 мл/мин/1,73 м 2).
  2. Стадия 2: умеренное снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м 2).
  3. Стадия 3а: умеренное снижение СКФ (45–59 мл/мин/1,73 м 2).
  4. Стадия 3b: умеренное снижение СКФ (30–44 мл/мин/1,73 м 2).
  5. Стадия 4: сильное снижение СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м 2).
  6. Стадия 5: почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

На этапе первых двух стадий ХБП показатель скорости клубочковой фильтрации не является решающим для диагностики, ведь он может быть нормальным или пограничным. В таких случаях диагноз устанавливают при наличии одного или нескольких следующих маркёров повреждения почек:

  • альбуминурия, или протеинурия, - выделение белка с мочой (> 30 мг/24 ч.);
  • аномальный осадок мочи;
  • электролитные и другие патологии, вызванные нарушениями канальцевой системы;
  • повреждения ткани почки;
  • структурные аномалии, обнаруженные при проведении визуализирующих исследований;
  • трансплантация почек в анамнезе.

Гипертензия является частым признаком ХБП, но сама по себе не должна считаться её показателем, поскольку повышенное кровяное давление также распространено среди людей без ХБП.

При определении стадии болезни необходимо рассматривать показатели СКФ и альбуминурии вместе, а не отдельно. Это необходимо для повышения прогностической точности оценки ХБП, а именно при оценке рисков:

  • общей смертности;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • терминальной стадии почечной недостаточности;
  • острой почечной недостаточности;
  • прогрессирования ХБП.

Клинические проявления, вызванные низкой функцией почек, обычно проявляются на 4–5 стадиях. 1–3 степени заболевания зачастую протекают бессимптомно.

Причины хронической болезни почек

Заболевания и состояния, которые вызывают хроническую болезнь почек, включают:

Дополнительные факторы, повышающие риск заболевания, включают:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • курение;
  • наследственную предрасположенность к болезням почек;
  • аномальное строение почек;
  • старческий возраст.

Симптомы заболевания

Обычно до наступления 4–5 стадии ХБП у больного отсутствуют клинические проявления эндокринных/метаболических расстройств или нарушения водно-электролитного баланса. Существуют следующие жалобы пациентов, позволяющие заподозрить заболевания почек и нарушение их функций:

  • боли и дискомфорт в поясничной области;
  • изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
  • учащённые позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затруднённое мочеиспускание (вялая струя);
  • уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
  • полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
  • постоянное чувство жажды;
  • плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
  • общая слабость, недомогание;
  • одышка, снижение переносимости нагрузок;
  • повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
  • боли за грудиной, перебои работы сердца;
  • кожный зуд.

Симптомы хронической болезни почек проявляются уже на последних стадиях

Терминальная стадия - одна из последних при хронической почечной недостаточности, она характеризуется полной потерей функциональности одной или обеих почек. При ней развивается уремия - отравление организма собственными продуктами обмена. Её проявления включают:

  • перикардит (воспалительное поражение оболочки сердца) - может быть осложнён сердечной тампонадой (нарушением сердечных сокращений из-за скопления жидкости), что может привести к смерти при отсутствии диагностики и лечения;
  • энцефалопатию (невоспалительное поражение головного мозга) - может прогрессировать до комы и смерти;
  • периферическую невропатию (нарушение передачи нервных импульсов) - приводит к сбою работы определённых органов, тканей, мышц;
  • желудочно-кишечные симптомы - тошноту, рвоту, диарею;
  • кожные проявления - сухую кожу, зуд, синяки;
  • повышенную утомляемость и сонливость;
  • потерю веса;
  • истощение;
  • анурию - уменьшение суточного объёма мочи до 50 мл;
  • эректильную дисфункцию, снижение либидо, отсутствие менструаций.

Исследования показывают также, что у 45% взрослых пациентов развивается депрессивное состояние, которое имеет соматические проявления (дрожь в руках, головокружение, сердцебиение и др.). Депрессия такого рода обычно появляется на фоне заболеваний внутренних органов.

Видео: признаки нарушения функций почек

Методы диагностики

Диагностику и лечение хронической почечной болезни проводит нефролог. Диагноз основывается на истории болезни, обследовании и анализе мочи в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке крови.

Важно дифференцировать ХПН от острой почечной недостаточности (ОПН), поскольку ОПН может быть обратимой. При ХПН наблюдается постепенный рост креатинина в сыворотке крови (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного увеличения этого показателя при ОПН (от нескольких дней до нескольких недель). У многих пациентов с ХБП ранее уже присутствовало какое-либо заболевание почек, хотя у значительного количества пациентов патология развивается по неизвестным причинам.

Лабораторные способы

Для постановки диагноза используются такие лабораторные исследования:

  1. Проба Реберга - предназначена для определения СКФ с помощью специальной формулы, в которую подставляют объём и время сбора мочи в минутах, а также концентрацию креатинина в крови и моче. Для анализа берётся кровь из вены (утром натощак), а также две часовые порции мочи. Если показатель СКФ в результате оказывается меньше 20 мл/мин на 1,73 м², то это говорит о наличии ХБП.
  2. Биохимический анализ крови - берётся из вены, на болезнь указывают такие показатели:
    • креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л;
    • мочевина более 8,3 ммоль/л.

При гибели менее 50% нефронов хроническую почечную недостаточность можно выявить только при функциональной нагрузке. Дополнительные лабораторные исследования, используемые при диагностике ХБП, могут включать:

  • анализ мочи;
  • основную метаболическую панель - анализ крови, который показывает водно-электролитный баланс организма;
  • проверку уровня альбумина (белка) в сыворотке крови - у пациентов с ХБП снижается этот показатель из-за недоедания, потери белка с мочой или хронического воспаления;
  • анализ на содержание липидов в крови - пациенты с ХБП имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие методы, которые могут быть использованы при диагностике хронической болезни почек, включают следующие исследования:


Больные ХБП должны избегать рентгеновских исследований, требующих введения внутривенного контрастного материала, таких как ангиограмма, внутривенная пиелограмма и некоторые виды КТ-сканирования, поскольку это может привести к большему повреждению почек.

Способы лечения хронической болезни почек

Ранняя диагностика, лечение основной причины и введение вторичных профилактических мер являются обязательными для пациентов с хроническим заболеванием почек. Эти шаги способны задержать или остановить прогрессирование патологического процесса. Чрезвычайно важное значение имеет раннее направление к нефрологу.

В зависимости от основной причины, некоторые виды хронической болезни почек частично поддаются терапии, но в целом конкретных лекарств от почечной недостаточности не существует. Медицинское обслуживание пациентов с ХБП должно быть сосредоточено на следующем:

  • отсрочка или прекращение прогрессирования ХБП;
  • диагностика и лечение патологических проявлений;
  • своевременное планирование долгосрочной заместительной почечной терапии.

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от основной причины и направлено на контроль симптомов, уменьшение осложнений и замедление прогрессирования

Варианты лечения ХБП отличаются в зависимости от причины. Но повреждение почек может продолжать ухудшаться, даже если основное состояние, к примеру, высокое кровяное давление, контролируется.

Медикаментозная терапия ранней стадии заболевания

Лечение осложнений включает применение таких групп препаратов:

  1. Медикаментозные средства от высокого кровяного давления. Заболевания почек часто связаны с хронической гипертонией. Препараты для снижения артериального давления - обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) - назначаются для сохранения функции почек. Нужно учитывать, что эти лекарства могут первоначально снижать функцию органа и изменять уровни электролитов, поэтому потребуются частые анализы крови для контроля состояния. Нефролог одновременно назначает мочегонное средство (диуретик) и диету с низким содержанием соли.
  2. Лекарства для снижения уровня холестерина. Люди с хроническим заболеванием почек часто страдают от высокого уровня плохого холестерина, что может увеличить риск сердечных заболеваний. В таком случае врач назначает лекарства, называемые статинами.
  3. Препараты для лечения анемии. В определённых ситуациях нефролог рекомендует приём гормона Эритропоэтина, иногда с добавлением железа. Эритропоэтин повышает выработку эритроцитов, что уменьшает усталость и слабость, связанные с анемией.
  4. Медикаментозные средства для минимизации отёка (диуретики). Люди с хроническим заболеванием почек нередко страдают от избыточного накопления жидкости в организме. Это может привести к отёкам в ногах и высокому кровяному давлению. Мочегонные средства помогают поддерживать баланс жидкости в организме.
  5. Лекарства для защиты костей. Доктор может назначать добавки кальция и витамина D для предотвращения хрупкости костей и снижения риска перелома. Иногда необходим приём фосфат-связывающих препаратов, чтобы снизить количество фосфата в крови и защитить кровеносные сосуды от повреждения отложениями кальция (кальцификация).

Конкретные наименования препаратов больным ХПН назначает нефролог индивидуально. Через равные промежутки времени необходима сдача контрольных анализов, которые покажут, остаётся заболевание почек стабильным или прогрессирует.

Фотогалерея: препараты, назначаемые при почечной недостаточности

Каптоприл - эффективное средство для нормализации артериального давления и снижения протеинурии Лозартан нормализует артериальное давление и улучшает работу почек при их хронической недостаточности
Ренагель связывает фосфаты в пищеварительном тракте, снижая их концентрацию в сыворотке крови и защищая сосуды от кальцификации Эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов, помогая в лечении анемии

Лечение поздней стадии хронической болезни почек

Когда почки уже не справляются с выведением отходов и жидкости самостоятельно, это означает переход болезни в конечную (терминальную) стадию хронической почечной недостаточности. В этот момент становятся жизненно необходимы диализ или трансплантация органа.

Диализ

Диализ - это пожизненная процедура внепочечного очищения крови от токсинов и избыточной жидкости. Существует два варианта её проведения:


Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ

Трансплантация почки

Трансплантация почки - метод заместительной терапии у пациентов в терминальной стадии ХБП, который заключается в замене повреждённой почки реципиента здоровым органом донора. Донорскую почку получают от живого или недавно скончавшегося человека.

Разработаны различные подходы к трансплантации почки:


Как и после трансплантации любого органа, реципиенту почки придётся в течение всей жизни принимать препараты, подавляющие иммунный ответ организма, чтобы не произошло отторжения трансплантата.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает её продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Видео: лечение 4–5 стадий хронической болезни почек

Народные методы

Люди, страдающие от почечной недостаточности, не должны самостоятельно принимать какие-либо добавки, не проконсультировавшись с врачом. Травы и питательные вещества метаболизируются по-разному, а при больных почках некоторые из домашних средств могут на самом деле ухудшить ситуацию. Но если лечащий нефролог одобряет применение народных методов, то некоторые из них могут быть полезны для поддержания здоровья и профилактики заболеваний почек и других органов пищеварения (например, печени).

Так, отвар петрушки считается идеальным средством для очистки почек и используется для домашнего лечения заболеваний мочевыделительной системы. Петрушка является богатым источником витаминов А, В и С, а также тиамина, рибофлавина, калия и меди. Её отвар улучшает общее состояние здоровья и снижает уровень токсинов в крови, будь то профилактическая мера или лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Петрушка также отличное мочегонное, вымывающее вредные вещества из организма.

Приготовление отвара:

  1. Измельчить 2–3 ст. ложки листьев петрушки.
  2. Добавить 0,5 л воды и довести до кипения.
  3. Остудить и процедить отвар.

Существует множество травяных чаёв, которые часто назначают для лечения заболеваний почек. Наиболее распространёнными и рекомендуемыми являются:

  • зелёный;
  • черничный;
  • из алтея лекарственного;
  • из посконника пурпурного;
  • из одуванчика.

Это одни из наиболее эффективных сортов трав. Они богаты антиоксидантами и детоксицирующими соединениями, которые благоприятно влияют на функцию почек. Готовят чай классическим способом из расчёта 1 чайная ложка сухого растения на 250 мл кипятка.

Клюквенный морс - наиболее известное домашнее средство для лечения проблем с почками. Этот продукт широко доступен и приятен на вкус. Органические соединения, обнаруженные в клюкве, очень эффективны для снижения тяжести инфекций в почках. Рекомендуется выпивать 2–3 стакана клюквенного морса во время периодов воспаления. Это также хороший метод профилактики. Способ приготовления целебного напитка:

  1. Размять в миске 250 г ягод клюквы.
  2. Процедить через марлю образовавшийся сок.
  3. Залить отжимки ягод 1 л воды и кипятить 5 минут.
  4. Процедить отвар и смешать с соком, можно добавить мёд по вкусу.

Фотогалерея: народные методы лечения почечной недостаточности

Отвар петрушки - популярное средство для очистки почек Черничный чай выводит излишки жидкости из организма Одуванчик обладает сильным мочегонным эффектом
Посконник пурпурный помогает избавиться от отёков и повышенного давления Клюквенный морс эффективен против инфекций почек

Диетическое питание

Принципы диетического питания при хронической болезни почек:

  • Выбор и приготовление продуктов с меньшим количеством соли для контроля над кровяным давлением. В суточном рационе она не должна превышать 3–5 г, что приблизительно равняется 1 чайной ложке. При этом следует учитывать, что соль добавляют во многие готовые продукты или полуфабрикаты. Поэтому в рационе должны преобладать свежие продукты.
  • Употребление правильного количества и видов белка. В процессе переработки белка образуются токсины, которые выводят из организма именно почки. Если человек ест больше протеиновой пищи, чем ему необходимо, это сильно нагружает эти органы. Следовательно, белковые продукты нужно употреблять небольшими порциями, предпочитая в основном растительные источники, например, фасоль, орехи, злаки. Рекомендуется минимизировать белок животного происхождения, а именно:
    • красное мясо и птицу;
    • рыбу;
    • яйца;
    • молочные продукты.

Особенности лечения у беременных

Хроническая почечная болезнь во время беременности встречается редко. Это объясняется тем, что многие женщины с почечной недостаточностью либо уже вышли за пределы детородного возраста, либо вторично бесплодны, что связано с уремией. Большинство забеременевших женщин, имеющих лёгкую почечную дисфункцию, не ощущают негативного влияния беременности на собственное здоровье.

Но согласно исследованиям, приблизительно 1–7% процентам женщин детородного возраста, проходящим лечение диализом, всё-таки удаётся забеременеть. Выживаемость младенцев при этом составляет около 30–50%. Частота спонтанных абортов варьируется в диапазоне 12–46%. Повышение выживаемости наблюдается у детей тех женщин, которые получали диализ ≥ 20 часов в неделю. Авторы исследований пришли к выводу, что увеличение времени диализа может улучшить исход, но недоношенность остаётся основной причиной смертности новорождённых и, вероятно, способствует высокой частоте долговременных медицинских проблем у выжившего младенца.

Что касается беременности после трансплантации почки, то такие шансы у женщин есть при условии удачной пересадки (отсутствуют признаки почечной недостаточности и отторжения трансплантата) по истечении как минимум двух лет. Вся беременность проходит в условиях строгого медицинского контроля и разработки схемы лечения, которая будет правильно сочетаться с иммунодепрессантами, чтобы избежать возможных осложнений:

  • анемии;
  • обострения инфекций мочевых путей;
  • позднего токсикоза беременных;
  • отторжения трансплантата;
  • задержки развития плода.

Прогноз и осложнения

Прогноз жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью зависит от многих факторов индивидуального характера. Причина почечной недостаточности оказывает большое влияние на исход заболевания. Скорость снижения функции почек напрямую зависит от основного расстройства, вызывающего ХБП, а также от того, насколько хорошо оно контролируется. У лиц с ХПН существует более высокий риск смерти от инсульта или сердечного приступа.

К сожалению, в большинстве случаев хроническая почечная недостаточность будет продолжать развиваться независимо от лечения.

Продолжительность жизни пациента, который отказывается от проведения диализа или трансплантации почки в пользу консервативного лечения, составляет не более нескольких месяцев.

Если ещё несколько лет тому назад продолжительность жизни пациента на диализе ограничивалась 5–7 годами, то сегодня ведущие мировые разработчики аппаратов «искусственная почка» заявляют, что современные технологии позволяют пациенту жить на гемодиализе более 20 лет, при этом хорошо себя чувствуя. Это, конечно, при условии соблюдения диеты, распорядка дня, здорового образа жизни.

Но только успешная пересадка органа даёт возможность более полноценной жизни и отсутствия зависимости от диализа. Пересаженная почка в среднем функционирует 15–20 лет, затем требуется повторная операция. Одному человеку на практике можно выполнить 4 операции по трансплантации почки.

Перспективы лечения хронической болезни почек

Регенеративная медицина обладает потенциалом для полного излечения повреждённых тканей и органов, предлагая решения и надежду для людей в состояниях, которые сегодня не поддаются восстановлению. В частности, в последнее время появились новые терапевтические стратегии для восстановления тканей, и одним из наиболее перспективных подходов является использование стволовых клеток для снижения травматизма при хронической болезни почек.


Лечение хронической почечной недостаточности стволовыми клетками - перспективный метод регенеративной медицины

Хотя на сегодня пока не существует лечения от почечной недостаточности и прогрессирующего заболевания почек, уже имеются многообещающие результаты, которые наблюдались при терапии повреждения почек стволовыми клетками.

Стволовые клетки - это незрелые клетки организма, способные самообновляться, делиться и, при условии правильной активации, превращаться (дифференцироваться) в функциональные клетки любого органа, включая почечные. Больше всего их находится в костном мозге, а также в жировой и других тканях с хорошим кровоснабжением.

Это означает, что группа стволовых клеток, взятых из жировых отложений в организме, может быть активирована и использована для восстановления клеток и тканей почек, повреждённых в результате хронического или острого заболевания. После трансплантации так называемых мезенхимальных стволовых клеток наблюдается значительно более медленное прогрессирование ХБП, что уменьшает потребность в диализе и трансплантации почек.

Необходимо ещё большое количество исследований, но уже понятно, что стволовые клетки могут помочь остановить прогрессирование патологии и улучшить заживление. В дальнейшем стволовые клетки планируется применять, чтобы обратить вспять нанесённый почкам ущерб.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития хронического заболевания почек, необходимо в первую очередь соблюдать правила здорового образа жизни, в частности:

  • Следовать инструкциям по применению безрецептурных лекарств. Превышение дозировок болеутоляющих средств, таких как Аспирин, Ибупрофен и Парацетамол, может привести к повреждению почек. Приём указанных препаратов тем более запрещён при уже имеющемся почечном заболевании. Чтобы быть уверенным в безопасном длительном применении того или иного лекарства, свободно продающегося в аптеке, рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.
  • Поддерживать здоровый вес. Отсутствие лишней массы тела является залогом оптимальной нагрузки на все органы, в том числе на почки. Физическая активность и снижение калорийности пищи - факторы, которые непосредственно влияют на поддержание оптимального веса.
  • Бросить курение. Эта привычка может привести к новому повреждению почек и ухудшению существующего состояния. Курильщик должен обратиться к врачу для разработки стратегии отказа от табака. Группы поддержки, консультации и лекарства помогут такому человеку вовремя остановиться.
  • Контролировать артериальное давление. Гипертензия является наиболее частой причиной поражения почек.
  • Лечиться у квалифицированного врача. При наличии заболевания или состояния, которые потенциально влияют на почки, необходимо своевременно обращаться к профессионалу для детальной диагностики и терапии.
  • Контролировать уровень сахара в крови. Примерно у половины людей, страдающих сахарным диабетом, развивается хроническая болезнь почек, поэтому таким пациентам следует регулярно, не реже одного раза в год, проходить обследование почек.

Хроническая почечная недостаточность - серьёзная болезнь, с течением времени неминуемо снижающая качество жизни. Но на сегодняшний день существуют варианты лечения, позволяющие замедлить прогрессирование этой патологии и значительно улучшить прогнозы.

При наличии ХПН рабочие клеточные структуры данного парного органа прекращают свою работу, что возможно только при каких-либо опасных для жизни недугах. Следует отметить, что данная болезнь является достаточно распространенной по всему миру.

Ежегодно количество заболевших неуклонно увеличивается. Развитие этого недуга провоцирует множество факторов, которые крайне сложно полностью исключить из жизни современного человека. Так что такое хроническая почечная недостаточность, как ее выявить и вылечить?

Как отмечалось ранее, под данным недугом подразумевается постепенное угасание всех функций, возлагаемых на почки. Данная болезнь характеризуется плохой работоспособностью парного органа, что способно привести к существенному нарушению жизнедеятельности человеческого организма. Также появляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Главными виновниками появления ХПН считаются:

  1. болезни, характеризующиеся поражением клубочков: , диабетический нефросклероз, нарушение белкового обмена, волчаночный , подагра, длительный септический эндокардит, миеломная болезнь, малярия;
  2. наличие наследственных заболеваний, связанных с работоспособностью почек и мочевыводящих путей. Это , нейромышечная дисплазия мочеточников;
  3. недуги, отличающиеся первичным поражением канальцевого аппарата: множество болезней урологического характера, которые протекают одновременно с нарушением оттока урины, врожденные и приобретенные тубулопатии (почечный диабет, канальцевый ацидоз Олбрайта, синдром Фанкони, отравления различными медикаментами или химическими веществами);
  4. существенные повреждения рассматриваемого парного органа, которые появляются вследствие наличия в организме серьезных заболеваний сосудов. К ним можно причислить: сужение просвета почечных артерий, повышенное кровяное давление, а также гипертоническую болезнь злокачественного течения.

Классификация и стадии

Как известно, хроническая почечная недостаточность имеет определенные ярко выраженные признаки и соответствующее лечение.

ХПН принято классифицировать на несколько основных стадий течения:

Терминальная стадия подразделяется на четыре основных периода:

  • более одного литра в день. Тем самым клубочковая фильтрация достигает примерно 11 мл/мин;
  • II а. Количество продуцируемой урины уменьшается до половины литра в сутки. Помимо этого прослеживается увеличение содержания натрия в сыворотке крови. В организме задерживается жидкость;
  • II б. Симптомы становятся выраженными и больше характерны для сердечной недостаточности. Отмечаются застойные явления в печени и органах дыхательной системы;
  • у больного развивается ярко выраженная уремическая интоксикация, повышение содержания калия в организме, гипермагниемия, гипохлоремия, гипонатриемия, сердечная недостаточность и нарушения в работоспособности печени.
При появлении первых симптомов ХПН необходимо сразу же обратиться к доктору. Если долго оттягивать с визитом к нему, то можно получить серьезные осложнения, которые могут ухудшить функцию рассматриваемого парного органа.

Клиническая картина

Больные отличаются медлительностью, апатичностью и сонливостью.

Они начинают страдать от сильного кожного зуда, который мешает нормальной жизнедеятельности. Кожа пациентов достаточно сухая и безжизненная. Даже при волнении отсутствует потливость.

Люди ощущают слабость в мускулатуре, которая в большинстве случаев объясняется понижением содержания калия в организме. Нередко отмечаются так называемые подергивания мышц и судороги.

Диагностика

Поставить диагноз может только лечащий врач на основании понижения уровня клубочковой фильтрации и увеличения содержания мочевины и креатинина в крови.

Очень часто наблюдается изогипостенурия.

  1. ограничение употребления белковой пищи. Суточный рацион больного должен содержать не более 65 г белка. Конечно, данный запрет касается только тех пациентов, которые страдают от серьезных форм заболевания;
  2. обеспечение необходимой энергетической ценности диетической пищи. Рацион больного должен быть обогащен жирами и полезными углеводами, которые легко усваиваются;
  3. увеличение суточного объема овощей и фруктов. Очень важно при этом учитывать солевой состав данных продуктов;
  4. правильность кулинарной обработки некоторых продуктов питания. Данная мера позволяет существенно улучшить аппетит пациента;
  5. регулирование количества соли и жидкости, поступающей в организм. Это поможет снизить отечность лица и тела.
Людям, страдающим от ХПН, необходимо употреблять большое количество овощей, орехов и бобовых культур.

Прогноз

Эффективность лечения зависит не только от применяемых мер, но и от течения основного заболевания. Также оказать существенное влияние на исход терапии могут осложнения, возникающие при почечной недостаточности. Если течение болезни прогрессирует, то продлить жизнь больного сможет только пересадка почки.

Видео по теме

Стадии острой и хронической почечной недостаточности:

Как можно понять из этой статьи, хроническая почечная недостаточность — это не только серьезное, но и опасное заболевание, которое способно привести к смерти. Для того чтобы избежать этого, необходимо соблюдать назначенную медикаментозную терапию и соответствующую диету. Также следует регулярно сдавать все анализы и проходить специальное обследование.


Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической .

(ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

Причины хронической почечной недостаточности

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).
2. Вторичные поражения почек, вызванные:
- сахарным диабетом 1 и 2 типа;
- артериальной гипертензией;
- системными заболеваниями соединительной ткани;
- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;
- системными васкулитами;
- подагрой;
- малярией.
3. Хронический пиелонефрит.
4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.
5. Аномалии развития мочевыделительной системы.
6. Поликистоз почек.
7. Действие токсических веществ и лекарств.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80-90% нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость. Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы. Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания.

Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности.

Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют Гепаторенальный синдром). При этом проис­ходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лаборатор­ных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, ас­цитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть ослож­нением молниеносного гепатита. При улучшении функции печени при этом синдроме часто происходит и улучшение состояния почек.

Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).
2. Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.
3. Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).
4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

Необходимо отметить, что в настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза.

Стадии заболевания:

ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;
ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.
ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). ХПН компенсированная;
ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2). ХПН декомпенсированная (не компенсируется);
ХБП V: поражение почек с терминальной ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Инструментальные исследования.

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.
2. Пункционная биопсия почек. Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения.
3. Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

Консультации:

1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.
2. Окулист (следит за состоянием глазного дна).
3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).

Лечение хронической почечной недостаточности

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

  1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
  2. На ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол - это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
  3. На ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных и сердечно – сосудистых осложнений.
  4. На ІV стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
  5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

– это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

Перитонеальный диализ . Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий. 1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля. Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.

Питание при хронической почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет очень важную роль. Она определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия). Лечащий врач (нефролог, терапевт, семейный врач) вместе с пациентом составляют дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.

Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений. Употребление белка должно быть строго дозировано.

При І стадии количество употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки. Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки. На ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки. Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

Основными компонентами в составе рациона пациентов являются жиры и углеводы. Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи. Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис. Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко, рис.

Осложнения почечной недостаточности

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление, лечение и наблюдение заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности. Чаще всего почечная недостаточность встречается при сахарном диабете (1 и 2 тип), гломерулонефрите и артериальной гипертензия. Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога. Проходят обследования: контроль артериального давления, осмотр глазного дна, контроль массы тела, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и мочи, получают рекомендации по образу жизни, рациональному трудоустройству, питанию.

Консультация врача по почечной недостаточности

Вопрос: Как проводят биопсию почки?
Ответ: Процедуру проводит в специализированном лечебном учреждении (чаще в отделении нефрологии) врач нефролог. Под местной анестезией, под контролем датчика ультразвукового аппарата, тонкой одноразовой иглой берется крошечный столбик почечной ткани. При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране почку и все движения иглы. Противопоказаниями к проведению пункционной биопсии почек являются:
1. единственная почка;
2. геморрагические диатезы;
3. поликистоз почек;
4. гнойное воспаление почки и околопочечной клетчатки (гнойный пиелонефрит, паранефрит);
5. опухоли почки;
6. туберкулез почки;
7. отказ больного от проведения исследования.

Вопрос: Имеются ли возрастные или другие ограничения для трансплантации (пересадки) почки?
Ответ: Возраст не может быть препятствием для операции. Имеет значение психологическая готовность кандидата на трансплантацию. Она определяется его способностью выполнять врачебные рекомендации после пересадки почки, поскольку несоблюдение режима лечения иммунодепрессантами является наиболее частой причиной потери пересаженной почки. Абсолютными противопоказаниями для трансплантации являются: сепсис, СПИД, неконтролируемые злокачественные новообразования.

Врач терапевт Востренкова И.Н

Почечная недостаточность – тяжелое осложнение различных почечных патологий, причем весьма распространенное. Лечению болезнь поддается, но орган не восстанавливается. Хроническая почечная недостаточность – не заболевание, а синдром, то есть, совокупность признаков, указывающих на нарушение функциональности почек. Причинами хронической недостаточности могут выступать разные болезни или травмы, в результате которых орган оказывается поврежденным.

Стадии почечной недостаточности

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – , мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости. При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл. Поэтому минимальный объем воды, который человек должен употребить за сутки составляет 800 мл. При стандартном потреблении воды – 1–2 л за сутки, суточный диурез составляет 800–1500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Хроническая форма обусловлена медленным необратимым замещением паренхимы почки соединительно тканью. В этом случае восстановить функции органа невозможно, а на поздних стадиях требуется оперативное вмешательство.

Острая почечная недостаточность

ОПН – внезапное резкое нарушение функциональности органа, связанное с подавлением выделительной функции и накоплением в крови продуктов азотистого обмена. При этом наблюдается расстройство водного, электролитного, кислотно-щелочного, осмотического баланса. Изменения такого рода считаются потенциально обратимыми.

ОПН развивается за несколько часов, реже в течение 1–7 дней и становится таковой, если синдром наблюдается больше суток. Острая почечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а вторичное, развивающееся на фоне других болезней или травм.

Причиной ОПН выступают:

  • низкая скорость кровотока;
  • повреждение канальцев;
  • нарушение оттока мочи из-за обструкции;
  • деструкция клубочка с потерей капилляров и артерий.

Причина возникновения ОПН служит основой соответствующей квалификации: по этому признаку различают преренальную острую недостаточность – 70% всех случаев, паренхиматозную 25% и обструктивную – 5%.

Согласно медицинской статистике причинами подобных явлений служат:

  • хирургическое вмешательство или травма – 60%. Количество случаев такого рода постоянно растет, так как связано с увеличением числа операций в условиях искусственного кровообращения;
  • 40% связаны с лечением. Применение нефротоксичных препаратов, необходимых в ряде случаев, приводит к развитию ОПН. В эту же категорию можно отнести острые отравления мышьяком, ртутью, грибным ядом;
  • 1–2% появляются в период беременности.

Используется и другая классификация стадий недуга, связанная с состоянием пациента, выделяют 4 этапа:

  • начальный;
  • олигоанурический;
  • полиурический;
  • рековаленсценции.

Причины острой почечной недостаточности

Начальная стадия

Признаки заболевания зависят от причины и характер основного заболевания. Обусловлены действием стрессового фактора – отравление, потеря крови, травмы.

  • Так, при инфекционном поражении органа симптомы совпадают с симптомами общей интоксикации – головная боль, вялость, мышечная слабость, возможно появление лихорадки. При осложнении кишечной инфекции может появиться рвота и диарея.
  • Если ОПН является следствием отравления, то наблюдается анемия, признаки желтухи, возможно появление судорог.
  • Если причиной выступает острое почечное заболевание – , например, в моче может наблюдаться кровь, в пояснице появляется сильная боль.

Изменение диуреза начальной стадии несвойственно. Может наблюдаться бледность, некоторое снижение давления, учащенный пульс, однако какие-либо характерные признаки отсутствуют.

Диагностика на начальной стадии крайне затруднена. Если ОПН наблюдается на фоне инфекционного заболевания или острого отравления, недуг при лечении учитывается, так как поражение почки при отравлении – явление вполне закономерное. То же самое можно сказать и для тех случаев, когда пациенту назначают нефротоксические препараты.

Анализ мочи на начальной стадии указывает не столько на ОПН, сколько на факторы, провоцирующие недостаточность:

  • относительная плотность при преренальной ОПН выше 1,018, а при ренальной ниже 1,012;
  • возможна небольшая протеинурия, наличие зернистых или клеточных цилиндров при ренальной ОПН нефротоксического происхождения. Однако в 20–30% случаев этот признак отсутствует;
  • при травме, опухоли, инфекции, мочекаменной болезни в моче обнаруживают больше количество эритроцитов;
  • большое количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или аллергического воспаления мочевых путей;
  • если обнаружены кристаллы мочевой кислоты, можно заподозрить уратную нефропатию.

На любой стадии ОПН назначают бактериологический анализ мочи.

Общий анализ крови соответствует первичному заболеванию, биохимический на начальной стадии может дать данные о гиперкалиемии или гипокалиемии. Однако слабая гиперкалиемия – менее 6 ммоль/л, изменений не вызывает.

Клиническая картина начальной стадии ОПН

Олигоанурическая

Эта стадия в ОПН является самой тяжелой и может представлять собой угрозу и жизни, и здоровью. Симптомы ее куда лучше выражены и характерны, что позволяет быстрее установить диагноз. На этой стадии в крови быстро накапливаются продукты азотистого обмена – креатинин, мочевина, которые в здоровом теле выводятся с мочой. Уменьшается всасывание калия, что разрушает водно-солевой баланс. Почка не выполняет функции по поддержке кислотно-щелочного баланса, в результате чего формируется метаболический ацидоз.

Основные признаки олигоанурической стадии таковы:

  • снижение диуреза: если суточный объем мочи падает до 500 мл, это указывает на олигоурию, если до 50 мл – анурию;
  • интоксикация продуктами метаболизма – кожный зуд, тошнота, рвота, тахикардия, учащенное дыхание;
  • заметное повышение артериального давления, обычные гипотензивные препараты не действуют;
  • спутанность сознания, потеря сознания, возможно наступление комы;
  • отеки органов, полостей, подкожной клетчатки. Масса тела при этом увеличивается из-за накопления жидкости.

Стадия длится от нескольких дней – в среднем 10–14, до нескольких недель. Длительность периода и методы лечения определяются тяжестью поражения и характером первичного заболевания.

Симптомы олигоанурической стадии ОПН

Диагностика

На данном этапе первичной задачей является отделение анурии от острой задержки мочи. Для этого проводят катеризацию мочевого пузыря. Если через катетер все равно выводится не более 30 мл/час, значит, у пациента наблюдается ОПН. Для уточнения диагноза назначают анализ креатинина, мочевины и калия в крови.

  • При преренальной форме наблюдается снижение натрия и хлора в моче, показатель фракционной экскреции натрия менее 1%. При кальциевом некрозе при олигурической ОПН показатель возрастает от 3,5%, при неолигурической – до 2,3%.
  • Для дифференцирования уточняют соотношения мочевины в крови и моче, или креатинина в крови и моче. При преренальной форме соотношение мочевины к концентрации в плазме составляет 20:1, при ренальной – 3:1. По креатинину соотношение будет аналогичным: 40 в моче и 1 в плазме при преренальной ОПН и 15:1 при ренальной.
  • При почечной недостаточности характерным диагностическим признаком является низкое содержание хлора в крови – менее 95 ммоль/л.
  • Данные микроскопии мочевого осадка позволяют судить о характере повреждений. Так, наличие небелковых и эритроцитарных цилиндров свидетельствует о повреждении клубочков. Коричневые эпителиальные цилиндры и свободный эпителий указывают на . Гемоглобиновые цилиндры обнаруживают при внутриканальцевой блокаде.

Поскольку вторая стадия ОПН провоцирует тяжелые осложнения, то кроме анализов мочи и крови необходимо прибегнуть и к инструментальным методам анализа:

  • , УЗИ проводят с целью обнаружения обструкции мочевых путей, анализа размеров, состояния почки, оценки кровоснабжения. Экскреторная урография не проводится: рентгеноконтрастную ангиографию назначают при подозрениях на стеноз артерии;
  • хромоцистоскопия назначается при подозрениях на обструкцию устья мочеточника;
  • рентгенография грудного отдела проводится для определения легочного отека;
  • для оценки почечной перфузии назначают изотопное динамическое сканирование почки;
  • биопсия проводится в тех случаях, когда преренальная ОПН исключена, а происхождение недуга не выявлено;
  • ЭКГ назначается всем пациентам без исключения для обнаружения аритмии и признаков гиперкалиемии.

Лечение ОПН

Лечение определяется видом ОПН – преренальный, ренальный, постренальный, и степенью повреждений.

Первичной задачей при преренальной форме является восстановление кровоснабжения почки, коррекция дегидратации и сосудистой недостаточности.

  • При ренальной форме в зависимости от этиологии необходимо прекратить прием нефротоксических препаратов и принять меры для вывода токсинов. При системных заболеваниях в качестве причины ОПН потребуется введение глюкокортикоидов или цитостатиков. При пиелонефрите, инфекционных заболеваниях в терапию включают антивирусные препараты и антибиотики. В условиях гиперкальциемического криза вводят внутривенно большие объемы раствора хлорида натрия, фуросемид, препараты, замедляющие всасывание кальция.
  • Условием лечения постренальной острой недостаточности является устранение обструкции.

Обязательно проводится коррекция водно-солевого баланса. Методы зависят от диагноза:

  • при гиперкалиемии выше 6,5 ммоль/л вводят раствор глюконата кальция, а затем глюкозы. Если гиперкалиемия рефрактерная, назначают гемодиализ;
  • для коррекции гиперволемии вводят фурасемид. Доза подбирается индивидуально;
  • важным является соблюдение общего употребления ионов калия и натрия – величина не должна превышать суточных потерь. Поэтому при гипонатриемии объем жидкости ограничивают, а при гипернатриемии вводят внутривенно раствор хлорида натрия;
  • объем жидкости – как потребленной, так и введенной внутривенно в целом должен превышать потери на 400–500 мл.

При снижении концентрации бикарбонатов до 15 мэкв/л и достижении рН крови величины в 7,2 проводят коррекцию ацидоза. Бикарбонат натрия вводят внутривенно в течение 35–40 минут, а затем, во время лечения наблюдают за его содержанием.

При неолигурической форме стараются обойтись без диализной терапии. Но существует ряд показателей, по которым она назначается в любом случае: симптоматическая уремия, гиперкалиемия, тяжелая стадия ацидемии, перикардит, накопление большого объема жидкости, которую не удается вывести медикаментозным путем.

Основные принципы лечения ОПН

Восстановительная, полиурическая

Стадия полиурии появляется только при проведении достаточного лечения и характеризуется постепенным восстановлением диуреза. На первом этапе фиксируется суточный объем мочи в 400 мл, на этапе полиурии – более 800 мл.

При этом относительная плотность мочи все еще низкая, в осадке много белков и эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении функций клубочков, но указывает на повреждение в эпителии канальцев. В крови остается высокое содержание креатинина и мочевины.

В процессе лечения постепенно восстанавливается содержание калия, из организма выводится накопленная жидкость. Этот этап опасен тем, что может привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия, и может вызвать обезвоживание.

Длится полиурическая стадия от 2–3 до 10–12 дней в зависимости от степени поражения органа и определяется скоростью восстановления канальцевого эпителия.

Проводимые во время олигурической стадии мероприятия продолжаются во время выздоровления. При этом дозы препаратов подбираются и меняются индивидуально в зависимости от показаний анализов. Лечение проводится на фоне диеты: ограничено потребление белков, жидкости, соли и так далее.

Восстановительная стадия ОПН

Выздоровление

На этом этапе восстанавливается нормальный диурез, а, главное – выводятся продукты азотистого обмена. При тяжелой патологии или слишком позднем обнаружении болезни азотистые соединения могут не выводиться полностью, и в этом случае острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.

При неэффективном лечении или слишком позднем может развиться терминальная стадия, представляющая собой серьезную угрозу жизни.

Симптомы термальной стадии таковы:

  • спазмы и мышечные судороги;
  • внутренние и подкожные кровоизлияния;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • выделения мокроты с кровью, одышка и кашель, вызванные накоплением жидкости в легочных тканях;
  • утрата сознания, коматозное состояние.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. Согласно статистическим данным при олигурическом течении смертность составляет 50%, при неолигурическом – 26%. Если ОПН не осложнена другими заболеваниями, то в 90% случаях добиваются полного восстановления функции почки в течение последующих 6 недель.

Симптомы выздоровления при ОПН

Хроническая почечная недостаточность

ХПН развивается постепенно и представляет собой снижение количества действующих нефронов – структурных единиц почки. Недуг классифицируется как хронический, если снижение функциональности наблюдается в течение 3 и больше месяцев.

В отличие от острой почечной недостаточности хроническую и на более поздних этапах сложно диагностировать, так как болезнь протекает бессимптомно, и вплоть до гибели 50% нефронов, выявить ее можно только при функциональной нагрузке.

Причин возникновения недуга много. Однако около 75% из них составляет , и .

К факторам, существенно увеличивающим вероятность ХПН, относится:

  • сахарный диабет;
  • курение;
  • ожирение;
  • системные инфекции, а также ОПН;
  • инфекционные заболевания мочевых путей;
  • токсические поражения – ядами, лекарствами, алкоголем;
  • возрастные изменения.

Однако при самых разных причинах механизм повреждений практически одинаков: постепенно снижается число действующих , что провоцирует синтез ангиотензина II. В результате в неповрежденных нефронах развивается гиперфильтрация и гипертензия. В паренхиме идет замещение почечной функциональной ткани фиброзной. Из-за перегрузки оставшихся нефронов постепенно возникает и развивается нарушение водно-солевого баланса, кислотно-щелочного, белкового, углеводного обмена и так далее. В отличие от ОПН последствия ХПН необратимы: заменить погибший нефрон нельзя.

Современная классификация заболевания выделяет 5 стадий, которые определяются по скорости клубочковой фильтрации. Еще одна классификация связана с уровнем креатинина в крови и моче. Этот признак – самый характерный, и по нему можно довольно точно установить стадию болезни.

Наиболее часто употребляется классификация, связанная с тяжестью состояния больного. Она позволяет быстрее установить какие меры необходимо принимать в первую очередь.

Стадии хронической почечной недостаточности

Полиурическая

Полиурическая или начальная стадия компенсации отличается бессимптомностью. Превалируют признаки первичной болезни, в то время как о поражении почек мало что свидетельствует.

  • Полиурия – выделение слишком большого объема мочи, порой превосходящего объем потребляемой жидкости.
  • Никтурия – превышение объема ночного диуреза. В норме моча ночью выделяется в меньшем количестве и более концентрирована. Выделение большего количества мочи ночью указывает на необходимость проведения почечно-печеночных проб.
  • Для ХПН даже на начальной стадии характерна снижение осмотической плотности мочи – изостенурия. Если плотность составляет цифры выше 1,018, ХПН не подтверждается.
  • В 40–50% случаях наблюдается артериальная гипертензия. Отличие ее состоит в том, что при ХПН и других заболеваниях почек, на АД мало воздействуют обычные гипотензивные препараты.
  • Гипокалиемия может возникнуть на стадии полиурии при передозировке салуретиков. Для нее характерна сильная мышечная слабость, изменения в ЭКГ.

Может развиться синдром потери натрия или задержки натрия – в зависимости от канальцевой реабсорбции. Нередко наблюдается анемия, причем прогрессирующая по мере нарастания других симптомов ХПН. Это связано с тем, что при отказе нефронов формируется дефицит эндогенного эпоэтина.

Диагностика включает анализ мочи и крови. К наиболее показательным из них относят оценку содержания креатинина в крови и моче.

Так же хорошим определяющим признаком служит скорость клубочковой фильтрации. Однако на полиурической стадии величина эта либо нормальная – более 90 мл/мин либо немного снижена – до 69 мл/мин.

На начальной стадии лечение в основном направлено на подавление первичного заболевания. Очень важно соблюдение диеты с ограничением по количеству и происхождению белка, и, конечно, употреблению соли.

Симптомы полиурической стадии ХПН

Стадия клинических проявлений

Этот этап, получивший также название азотемический или олигоанурический, отличается специфическими нарушениями в работе организма, свидетельствующими о заметных повреждениях почек:

  • Наиболее характерным симптомом является изменение в объеме мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи становится все меньше. Развивается олигоурия –500 мл мочи в сутки, или анурия – 50 мл мочи в сутки.
  • Нарастают признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота, кожа становится бледной, сухой, на более поздних стадиях приобретает характерный желтушный оттенок. Из-за отложения мочевины больных беспокоит сильный зуд, расчесанная кожа практически не заживает.
  • Наблюдается сильная слабость, потеря веса, отсутствие аппетита вплоть до анорексии.
  • Из-за нарушения азотистого баланса появляется специфический «аммиачный» запах изо рта.
  • На более поздней стадии формируется , сначала на лице, затем на конечностях и на туловище.
  • Интоксикация и высокий АД обуславливают головокружение, головные боли, расстройство памяти.
  • Появляется ощущение озноба в руках и ногах – сначала в ногах, затем снижается их чувствительность. Возможны двигательные расстройства.

Эти внешние признаки свидетельствуют о присоединении к ХПН сопутствующих заболеваний и состояний, вызванных дисфункцией почек:

  • Азотемия – возникает при увеличении продуктов азотистого обмена в крови. Определяется по величине креатинина в плазме. Содержание мочевой кислоты не столь показательно, так как ее концентрация увеличивается и по другим причинам.
  • Гиперхлоремический ацидоз – обусловлен нарушением механизма всасывания кальция и весьма характерен для стадии клинических проявлений, усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Внешнее его проявление – появление одышки и большой слабости.
  • Гиперкалиемия – наиболее частый и самый опасный симптом ХПН. Почка в состоянии поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии. Однако гиперкалиемия зависит не только от работы почки и при ее повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме – более 7 мэкв/л, нервные и мышечные клетки утрачивают способность к возбудимости, что приводит к параличам, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и так далее.
  • При снижении аппетита и на фоне интоксикации производится спонтанное уменьшение потребления белка. Однако слишком низкое его содержание в пище для пациентов с ХПН не менее губительно, поскольку приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии – снижению альбумина в сыворотке крови.

Еще один характерный признак для больных ХПН – передозировка лекарств. При ХПН побочные эффекты любого препарата выражены намного сильнее, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Связано это с дисфункцией почки, которая не в состоянии вывести продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

Диагностика

Главная цель диагностики – отличить ХПН от других почечных недугов со сходными симптомами и в особенности от острой формы. Для этого прибегают к различным методам.

Из анализов крови и мочи наиболее информативными являются следующие показатели:

  • количество креатинина в плазме крови – более 0,132 ммоль/л;
  • – выраженным снижением является величина в 30–44 мл/мин. При величине в 20 мл/мин, необходима срочная госпитализация;
  • содержание мочевины в крови – более 8,3 ммоль/л. Если повышение концентрации наблюдается на фоне нормального содержания креатинина, недуг, скорее всего, имеет другое происхождение.

Из инструментальных методов прибегают к УЗИ и рентгенологическим методам. Характерный признак ХПН – уменьшение и сморщивание почки, если этот симптом не наблюдается, показана биопсия.

Ренгтеноконтрастные методы исследования не разрешаются

Лечение

Вплоть до терминальной стадии лечение ХПН не включает диализ. Консервативное лечение назначается в зависимости от степени повреждения почек и сопутствующих расстройств.

Очень важно продолжать лечение основного заболевания, при этом исключив нефротоксические препараты:

  • Обязательной частью лечения является малобелковая диета – 0,8-0,5 г/(кг*сут). При содержании альбумина в сыворотке менее 30 г/л, ограничения ослабляются, поскольку при столь низком содержании белка возможно развитие азотистого дисбаланса, показано добавление кетокислот и незаменимых аминокислот.
  • При показателях СКФ в районе 25–30 мл/мин тиазидные диуретики не используются. При более низких значениях назначаются индивидуально.
  • При хронической гиперкалиемии применяют ионообменные полистериновые смолы, иногда в сочетании с сорбентами. В острых случаях вводят соли кальция, назначают гемодиализ.
  • Коррекции метаболического ацидоза добиваются за счет ввода 20–30 ммоль бикарбоната натрия – внутривенно.
  • При гиперфосфатемии используются вещества, препятствующие всасыванию фосфатов кишечником: карбонат кальция, гидроокись алюминия, кетостерил, фосфоцитрил. При гипокальцемии добавляют к терапии препараты кальция – карбонат или глюконат.

Стадия декомпенсации

Этот этап отличается ухудшением состояния больного и появлением осложнений. Скорость клубочковой фильтрации составляет 15–22 мл/мин.

  • К головным болям и вялости присоединяется бессонница или, наоборот, сильная сонливость. Нарушается способность к концентрации внимания, возможна спутанность сознания.
  • Прогрессирует периферическая невропатия – потеря чувствительности рук и ног вплоть до обездвиживания. Без гемодиализа эта проблема не решается.
  • Развитие язвенной болезни желудка, появление гастритов.
  • Часто ХПН сопровождается развитием стоматитов и гингивитом – воспалением десен.
  • Одним из самых тяжелых осложнений при ХПН является воспаление серозной оболочки сердца – перикардит. Стоит отметить, что при адекватном лечении это осложнение встречается редко. Поражения миокарда на фоне гиперкалиемии или гиперпаратиреозе наблюдается намного чаще. Степень поражения сердечно-сосудистой системы определяется степенью артериальной гипертензии.
  • Другое частое осложнение – плеврит, то есть, воспаление плевральных листков.
  • При задержке жидкости возможен застой крови в легких и отек их. Но, как правило, это осложнение появляется уже на стадии уремии. Обнаруживают осложнение рентгенологическим методом.

Лечение коррелируется в зависимости от появившихся осложнений. Возможно, подключение к консервативной терапии гемодиализа.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, возраста, своевременности лечения. При этом прогноз на выздоровление сомнителен, поскольку восстановить функции погибших нефронов невозможно. Однако прогноз в отношении жизни вполне благоприятен. Поскольку соответствующей статистки в РФ не ведется, точно сказать, сколько именно лет живут больные с ХПН довольно сложно.

При отсутствии лечения стадия декомпенсации переходит в терминальную стадию. А в этом случае сохранить жизнь больному можно, лишь прибегнув к трансплантации почки или гемодиализу.

Терминальная

Терминальная (последняя) стадия – уремическая или анурическая. На фоне задержки продуктов азотистого обмена и нарушения водно-солевого, осмотического гомеостаза и прочего развивается аутоинтоксикация. Фиксируется дистрофия тканей тела и дисфункция всех органов и систем организма.

  • Симптомы потери чувствительности конечностей, сменяются полным онемением и парезами.
  • Высока вероятность уремической комы и отека мозга. На фоне сахарного диабета формируется гипергликемическая кома.
  • В терминальной стадии перикардит является осложнением более частым и выступает причиной смерти в 3–4% случаев.
  • Поражения ЖКТ – анорексия, глоссит, частая диарея. У каждого 10 больного наблюдаются желудочные кровотечения, являющиеся причиной смерти более чем в 50% случаев.

Консервативное лечение на терминальной стадии бессильно.

В зависимости от общего состояния пациента и характера осложнений прибегают к более эффективным методам:

  • – очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка». Процедура проводится несколько раз в неделю или каждый день, имеет разную длительность – режим подбирается врачом в соответствии с состоянием больного и динамикой развития. Аппарат выполняет функцию погибшего органа, поэтому без него больные с диагнозом жить не могут.

Гемодиализ на сегодня – процедура более доступная и более эффективная. Согласно данным по Европе и США продолжительность жизни такого больного составляет 10–14 лет. Зафиксированы случаи, когда прогноз наиболее благоприятный, поскольку гемодиализ продлевает жизнь более чем на 20 лет.

  • – в этом случае роль почки, а, вернее говоря, фильтра, выполняет брюшина. Жидкость, введенная в брюшину, всасывает продукты азотистого обмена, а затем выводится из живота наружу. Такая процедура проводится несколько раз в сутки, поскольку эффективность ее ниже, чем у гемодиализа.
  • – наиболее эффективный метод, который, однако, имеет массу ограничений: язвенные болезни, психические заболевания, эндокринные нарушения. Возможна пересадка почки как от донора, так и трупной.

Восстановление после операции длится не менее 20–40 дней и требует самого тщательного соблюдения назначенного режима и лечения. Пересадка почки может продлить жизнь больного более чем на 20 лет, если не появятся осложнения.

Стадии по креатинину и степени снижения клубочковой фильтрации

Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

Классификация по креатинину

Креатинин – продукт распада креатин-фосфата, главного источника энергии в мышцах. При сокращении мышцы вещество распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Креатинин после этого поступает в кровь и выводится почками. Средней нормой для взрослого человека считается содержание вещества в крови равное 0,14 ммоль/л.

Повышение креатинина в крови и обеспечивает азотемию – накопление продуктов азотистого распада.

По концентрации этого вещества выделяют 3 стадии развития болезни:

  • Латентная – или обратимая. Уровень креатинина колеблется от 0,14 до 0,71 ммоль/л. На этой стадии появляются и развиваются первые нехарактерные признаки ХПН: вялость, полиурия, некоторое повышение АД. Отмечается уменьшение размеров почки. Картина характерна для состояния, когда погибают до 50% нефронов.
  • Азотемическая – или стабильная. Уровень вещества варьируется от 0,72 до 1,24 ммоль/л. Совпадает со стадией клинических проявлений. Развивается олигоурия, появляются головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы и прочее. Количество работающих нефронов снижается с 50 до 20%.
  • Уремическая стадия – или прогрессирующая. Характеризуется повышением концентрации креатинина выше 1,25 ммоль/л. Клинические признаки ярко выражены, развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

По скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации – параметр, с помощью которого определяют выделительную способность органа. Рассчитывается она несколькими способами, но самый распространенный подразумевает сбор мочи в виде двух часовых порций, определении минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей и дает величину клубочковой фильтрации.

Классификация по СКФ включает 5 стадий:

  • 1 –стадия при нормальном уровне СКФ, то есть, более 90 мл/мин, наблюдаются признаки почечной патологии. На этом этапе для излечения порой достаточно устранить действующие негативные факторы – курение, например;
  • 2 стадия – легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин. И на 1, и на 2 стадии необходимо соблюдение диеты, доступной физической активности и периодическое наблюдение у врача;
  • 3А стадия – умеренное снижение скорости фильтрации – от 59 до 49 мл/мин;
  • 3Б стадия – выраженное снижение до 30 мл/мин. На этом этапе проводится медикаментозное лечение.
  • 4 стадия – характеризуется тяжелым снижением – от 29 до 15 мл/мин. Появляются осложнения.
  • 5 стадия – СКФ составляет менее 15 мл, стадия соответствует уремии. Состояние критическое.

Стадии ХПН по скорости клубочковой фильтрации


Почечная недостаточность – тяжелый и очень коварный синдром. При хроническом течении первые признаки повреждений, на которые пациент обращает внимание, появляются только при гибели 50% нефронов, то есть, половины почек. При отсутствии лечения вероятность благоприятного исхода крайне низка.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек. Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма. ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии , стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его .

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения. Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: , тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Определение стадии хпн по креатинину крови

Классификация по Рябову

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ < 5%.

Классификация по СКФ

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

Латентная стадия ХПН

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

Больные в этот период могут жаловаться на:

  • скачки артериального давления;
  • повышенную утомляемость;
  • сухость во рту;
  • сильную жажду.

Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Компенсированная стадия

Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:

  • хроническая усталость в первой половине дня;
  • сильную и постоянную жажду;
  • снижение температуры тела;
  • анемия;
  • бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • снижение плотности мочи;
  • учащенное мочеиспускание.

На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.

Интермиттирующая стадия

Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:

  • подергивание мышц;
  • постоянная усталость;
  • судороги;
  • признаки анемии;
  • гипертония;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • анорексия;
  • вздутие живота.

Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.

При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.

Терминальная стадия

Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением психического состояния;
  • зуд, сухость и дряблость кожи;
  • судороги;
  • снижение памяти;
  • запах аммиака со рта;
  • отеки тела и лица;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, проблемы со стулом;
  • быстрая потеря веса.

В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.

На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.

Заключение

Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию. Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.

При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.

Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.