Расширение левого желудочка головного мозга у ребенка. Для чего делают УЗИ головного мозга грудничку

В полых образованиях, названными желудочками головного мозга, содержится около 150 мл жидкости, которая играет огромную роль в защите и нормальной работе мозга. При гидроцефалии, более известной под названием « », полости увеличиваются до серьезных размеров, что приводит к болям и развитию других патологий мозга.

Желудочки головного мозга содержат ликвор — специальную жидкость. Увеличение объема желудочков по разным причинам вызывает сильные головные боли и нарушает многие функции головного мозга.

Синдромы гидроцефалии проявляются из-за чрезмерного образования спинномозговой жидкости и ее скопления. Чаще всего данная болезнь проявляется еще в младенческом возрасте, однако существует возможность появления гидроцефалии и у людей других возрастных групп.

Жидкость, которая находится в спинном мозге и циркулирует в желудочках, называется ликвором. Он выполняет несколько очень важных функций. Основная – это защита мозга от возможных травм и регулярное питание тканей.

В основании черепа, под мозгом, находятся своеобразные цистерны, в которых скапливается спинномозговая жидкость. Между желудочками существует своеобразное соединение, благодаря которому жидкость нормально циркулирует по всем каналам – от субарахноидального пространства (между паутинистой оболочкой) до «основания» в спинном мозге.

Всего желудочков четыре: два боковых и один, находящийся вдоль средней линии. Через канал в стволе мозга жидкость спинного мозга переходит в последний желудочек, располагающийся непосредственно над стволом мозга. Этот четвертый желудочек соединен с «цистернами» в основании мозга, а так же сочетается с основанием, расположенным непосредственно в спинном мозге.

У нормального человека объем этой циркулирующей жидкости не превышает 150 мл, причем в течение суток «раствор» обновляется, поддерживая постоянный объем и давление. При нарушении этого баланса и возникает заболевание, известное как гидроцефалия.

Формы болезни

  1. Общая гидроцефалия. Объем ликвора увеличивается не только в желудочках, но и субарахноидальном пространстве мозга.
  2. Внутренняя гидроцефалия. Развивается только в желудочках и не выходит за их пределы.
  3. Наружная гидроцефалия. Возникает только в субарахноидальном пространстве, а в желудочках показатели содержания ликвора остаются в норме. Это самый редкий случай гидроцефалии, который почти не встречается во врачебной практике.

Симптомы гидроцефалии

Из-за особенностей расположения желудочков, симптомы гидроцефалии при ее разных формах могут существенно отличаться.

Внутренняя гидроцефалия

Чаще всего встречается именно во врожденной форме, реже возникает в зрелом возрасте. Развитие гидроцефалии внутреннего типа часто является последствием нарушений развития ЦНС, черепно-мозговых травм, вирусных или инфекционных заболеваний и опухолей головного мозга.

Так же причиной может стать патология, при которой мозг начинает «усыхать» и занимает меньший объем черепа. За счет этого пустое пространство начинает заполнять ликвор, компенсируя собой недостаток объема.

  • и опоясывающего типа.
  • Нарушение осязания, зрения, обоняния.
  • Рвота и регулярная тошнота, потеря аппетита.
  • У новорожденных гидроцефалия проявляется набуханием родничка и ригидностью мышц шеи.

Кроме того, болезнь может протекать как в хронической, так и в острой стадии. Острая стадия подразумевает собой наличие симптомов болезни, из-за которой возникает избыток ликвора. А хроническая стадия может стать как следствием острой, так и длиться годами, если не была выявлена на ранних сроках, и лечение не было проведено вовремя.

Наружная гидроцефалия

По сути, гидроцефалия – это нарушение нормальной работы центральной нервной системы, однако зачастую она возникает из-за сбоя в процессах циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости, заболеванию подвержены не только новорожденные младенцы, но так же и люди самого разного возраста. Не стоит забывать так же и о том, что гидроцефалия, как и все заболевания мозга, довольно опасна, и потому относиться к ней с пренебрежением не стоит. Своевременно начатое лечение позволит минимизировать последствия, сохранит здоровье и жизнь.

Основными симптомами являются:

  • «Усыхание» мозга и заполнение пустого пространства черепной коробки ликвором.
  • Повышение артериального давления.

Самое неприятное в этом случае то, что гидроцефалия наружного типа практически ничем себя не выявляет и может быть диагностирована только в ходе обследования после черепно-мозговой травмы или болезни. Если при внутренней гидроцефалии болезнь дает о себе знать , существенными нарушениями в работе ЦНС, то наружная форма может не проявлять симптомов на протяжении многих лет. Однако менее опасной она от этого не становится, так как уменьшение объема мозга существенно влияет на нормальную работу всего организма.

Течение и развитие заболевания у взрослых

При закрытой и не сообщающейся гидроцефалии нарушается нормальный процесс оттока ликвора из-за закрытия каналов. Обычно причиной этого становится тромб, опухоль головного мозга или спайка, образовавшаяся в результате какого-либо воспаления. При закупорке проходов в мозговых желудочках проходит выделение проксимальной формы, а при нарушении оттока жидкости в базальных цистернах — дистальной.

Открытая гидроцефалия может возникнуть в результате нарушения нормального всасывания жидкости в кровеносную систему в районе спинного мозга. Часто причиной подобного нарушения является что-то серьезное, например, открытая гидроцефалия возникает при воспалениях в районе желудочков или в результате черепно-мозговой травмы.

Гиперсекреторная гидроцефалия происходит одновременно и желудочках, и в субарахноидальном пространстве. Является последствием чрезмерной выработки ликвора, которая, в свою очередь, возникает из-за каких-либо новообразований в сплетении сосудов.

Гидроцефалия у человека в возрасте может быть условно поделена на острую, подострую и хроническую формы.

При остром течении заболевания появление симптомов возникает уже на третьи сутки после его появления, а при подостром – через месяц. Хроническая форма подразумевает бессимптомное течение болезни длительный промежуток времени с короткими вспышками появления симптомов.

В общей сложности, все симптомы гидроцефалии сводятся с стандартному набору: это тошнота и рвота, снижение остроты зрения, сонливость и апатия. имеют нерегулярный характер, сильнее выражены после сна, так как за время бодрствования давление нормализуется, а в период отдыха появляется. Тошнота и рвота так же ярче выражены сразу после пробуждения в течение 1-2 часов. А вот сонливость – сигнал о том, что гидроцефалия стала причиной нарушения нормальной работы ЦНС. Так что при появлении подобных диагнозов требуется скорейшее обращение за квалифицированной медицинской помощью, пока болезнь не перешла в свою терминальную стадию.

Однако данные симптомы характерны для острой формы заболевания. Хроническая форма имеет совсем другую картину течения. Сонливость днем и повышение работоспособности ночью может быть как естественным биоритмом, так и признаком гидроцефалии. При хронической форме болезни работоспособности постоянно падает, человек становится вялым и апатичным. Порой возникают нарушения кратковременной памяти, особенно быстро забываются даты и числа.

Через некоторое время хроническая гидроцефалия приводит к нарушению интеллекта, что может стать причиной потери трудоспособности. Некоторые больные перестают адекватно оценивать происходящее, не могут дать ответа на банальный вопрос и неспособны о себе позаботиться. Возникает нарушение движения: в лежачем состоянии больной имитирует походку, словно во время прогулки, а в вертикальном положении не способен нормально передвигаться. Среди поздних симптомов хронической гидроцефалии так же упоминают недержание и утрату интеллекта.

Течение и развитие заболевания у новорожденных

В случае с новорожденным ребенком, специфика возникновения заболевания полностью соответствует взрослой. Основой причиной может стать травма черепа во время родов из-за неправильных действий акушеров или из-за слишком узких родовых путей.

У новорожденного нормальный объем спинномозговой жидкости не должен превышать 20 мл, и только к году объем начинает расти, повышаясь д 35 мл. Однако гидроцефалия у новорожденного может повысить объем жидкости вплоть до 1,5 л. Полное обновление ликвора у младенца происходит до 8 раз в сутки, что так же говорит о скорости его образования.

Однако известны случаи, когда гидроцефалия проявляется не после родов, а до, еще в период эмбрионального развития. Причиной ее возникновения может стать вирусная инфекция, проникшая в плаценту, а так же алкоголь и табак, от которых мать не воздерживалась не только во время беременности, но и в период ее планирования.

Из-за гидроцефалии происходит деформация черепа новорожденного, в результате которой верхний отдел черепной коробки существенно увеличен, лоб сильно выдается вперед, а на висках хорошо заметны сосуды. Роднички сильно расширены и закрываются в позднем возрасте, а так же сильно заметно смещение глаз под надбровные дуги. Если гидроцефалия возникла еще в период эмбрионального развития, то роды существенно затрудняются и происходят с травмами, как для малыша, так и для матери.

Довольно часто дети с гидроцефалией, возникшей до рождения, не выживают. В том случае, если врачебная помощь была оказана вовремя, и жизни ребенка ничего не угрожает, начинается ряд мер для предотвращения последствий. Так как гидроцефалия существенно влияет на функции центральной нервной системы, может развиться тремор, нарушение движений, судороги, аритмия.

Диагностика

Для диагностики заболевания чаще всего прибегают к методу МРТ, который позволяет наиболее точно оценить состояние больного, увидеть степень поражения и деформации желудочков мозга и назначить правильное лечение.

Лечение

При выявлении гидроцефалии на ее ранней стадии существует большая вероятность полного избавления от болезни за счет терапии. Однако если болезнь прогрессирует и не поддается медикаментозному лечению, требуется скорейшее хирургическое вмешательство. Благодаря современному развитию медицины, существует возможность применить специальную технологию – ЭТВ. Во время операции в желудочке проделывается отверстие, через которое и проводится регулярный отток излишнего ликвора. На сегодняшний день это один из наиболее эффективных методов, однако и он отходит в прошлое, уступая место операциям с нейроэндоскопом, оснащенного микроскопической камерой. Благодаря этому устройству появилась возможность проводить отток ликвора силами врачей, без установления лишних трубок и шунтов.

Так же при любой форме гидроцефалии больной должен систематически посещать невролога и проходить осмотр, особенно если установлена хроническая форма этого заболевания.

Проводящая система головного и спинного мозга заполнена цереброспинальной жидкостью, или ликвором, который выполняет защитные и трофические функции. В составе этой проводящей системы существуют желудочки, которые являются временным вместилищем ликвора. Также сюда входят структуры, которые занимаются его резорбцией, или всасыванием, ликвора – пахионовы грануляции.

Немного анатомии

Существуют четыре желудочка головного мозга: пара боковых, которые являются симметричной парной структурой, а также непарные третий и четвертый желудочки. Они лежат последовательно, вдоль срединной линии. Четвертый желудочек через большую цистерну переходит в канал спинного мозга, или центральный канал, который заканчивается терминальной цистерной.

Наиболее выраженными структурами, аккумулирующими ликвор, являются именно боковые желудочки . Как левый желудочек, так и его «брат-близнец», правый желудочек должны иметь одинаковые размеры. В норме у новорожденного ребенка данные структуры имеют следующие размеры: передние рога должны быть глубиной не более 2 мм, в области тела не глубже 4 мм. Размеры третьего желудочка не должны превышать 4 мм, а размеры большой цистерны колеблются в пределах 3-6 мм.

Желудочки головного мозга растут вместе с ним и всегда согласуются с линейными размерами черепа, при их нормальном развитии. Их увеличение может произойти в любом возрасте, и это будет следствием патологического процесса, например, окклюзионной гидроцефалии. Эта дилатация является следствием нарушения ликворного тока, и при этом диагнозе требуется помощь нейрохирургов.

Но наибольшее опасение вызывает у родителей увеличение размеров желудочков мозга у новорожденных. Есть ли действительный повод для беспокойства, или ситуация может в дальнейшем нормализоваться и расширенные желудочки будут соответствовать по размерам растущему мозгу? Вначале нужно разобраться с причинами этого явления.


Причины вентрикуломегалии

Дилатация, или увеличение размеров желудочков мозга называется вентрикуломегалией. Сразу нужно сказать, что, какая бы причина ни привела к этому явлению, наибольшее опасение должна вызывать их асимметрия. Если вентрикуломегалия симметричная, то она может быть как вариантом нормы, так и признаком гидроцефалии либо развиться по ряду других причин. Но в том случае, если выявлена их асимметрия и один желудочек больше другого, либо они непропорциональные, то, скорее, речь идет об объемном образовании головного мозга, либо о последствиях травмы; у новорожденного должна быть проведена срочная консультация нейрохирурга, иначе последствия могут быть тяжелыми и непредсказуемыми.

Но асимметрия желудочков, выраженная в легкой степени, может быть вариантом нормы . В том случае, если размеры правого и левого желудочка на уровне отверстия Монро имеют различия до 2 мм, речь о патологии не идет. Нужно только своевременно отслеживать, чтобы эта разница не увеличилась.

Как правило, патологическая дилатация желудочков начинается с их затылочных рогов. Скрининговый метод их исследования – это нейросонография, или УЗИ головного мозга малыша, проводимое через большой родничок. В том случае, если желудочки видно плохо, это не значит, что они увеличены. Для того чтобы выставить этот диагноз, необходимо четко их увидеть.

Применительно к новорожденным о дилатации боковых желудочков головного мозга можно говорить только в том случае, когда размеры передних рогов в диагональных срезах на уровне отверстия Монро, по данным нейросонографии, превышают 5 мм и при этом вогнутость контура дна исчезает.

Причины вентрикуломегалии могут быть как врожденные, так и приобретенные. К врожденным причинам относятся:

  • Патологическое течение беременности и осложнение в родах.
  • Явления острой внутриутробной гипоксии плода.
  • Пороки развития центральной нервной системы и другие пороки развития.
  • Преждевременные роды.
  • Перинатальная травма.


Особо нужно выделить кровоизлияния, такие как субдуральные и субарахноидальные . Именно в этих случаях возникает значительная асимметрия желудочков, которая возникает за счет появления объема крови, что вызывает компрессию одного из желудочков мозга.

  • Внутриутробные инфекции, септические осложнения у матери и у ребенка.
  • Задержка периода изгнания (длительный промежуток между отхождением вод и рождением малыша).
  • Некоторая экстрагенитальная патология матери (диабет, пороки сердца и др.).

Кроме этих врожденных причин, существуют и приобретенные причины, по которым могут быть увеличены размеры боковых желудочков:

  • объемные образования – начиная от кист и гемангиом и заканчивая опухолями мозга;
  • гидроцефалия.

О гидроцефалии у новорожденных следует сказать особо. При этом заболевании в структурах мозга скапливается избыточное количество ликвора, которое вызывает общемозговую симптоматику, а также может служить причиной возникновения острых состояний.

Гидроцефалия не сразу вызывает увеличение ликворных полостей головного мозга. Довольно длительное время их размер может сохраняться неизменным, и лишь после декомпенсации, вызванной резким подъемом внутричерепного давления, происходит расширение прежде всего боковых желудочков. Поскольку они не являются центральными структурами, сообщающимися с обширными ликворными пространствами спинного мозга и главной цистерной, то испытывают наибольшее давление.

Последствия

Последствия повышения внутричерепного давления проявляются в следующих симптомах:

  • Малыш становится вялым, пропадает аппетит.
  • Появляется выраженная венозная сеть на лбу, вследствие затруднения оттока из полости черепа.
  • Изменяется мышечный тонус в конечностях, оживляются сухожильные рефлексы, которые в норме должны быть умеренными.
  • Возникают изменения на глазном дне в виде застойных явлений.
  • Иногда появляется тремор в конечностях.
  • Снижается как хватательный, так и глотательный и сосательный рефлексы.
  • Малыш часто срыгивает. Это вызвано тем, что повышенное давление ликвора раздражает рвотные центры на дне ромбовидной ямки (в четвертом желудочке). У взрослых эквивалентом является мозговая рвота без тошноты.
  • Появляется напряжение и выбухание родничков, возникает увеличение их линейных размеров.
  • У младенца непропорционально большая голова.


Конечно, вышеописанная симптоматика необязательно связана с вентрикуломегалией. Как было сказано выше, легкое увеличение размеров, и даже асимметрия структур, при отсутствии клинической картины, изменения рефлексов и глазного дна, не должны беспокоить родителей. Они должны просто наблюдать малыша и делать ему регулярно нейросонографию.

О диагностике

После того как пройдет сужение и закрытие родничков (обычно это происходит в год-два), можно отслеживать изменение размеров ликворных структур головного мозга с помощью компьютерной рентгеновской томографии (РКТ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Магнитно-резонансная томография гораздо лучше показывает мягкотканые структуры, в том числе и желудочки головного мозга малыша, но есть одна проблема: в кольце магнитов томографа нужно лежать около 20 минут . И если для взрослого эта задача довольно простая, то для малыша – часто невыполнимая. Поэтому для осуществления этого исследования необходимо вводить малыша в медикаментозный сон. Это не всегда возможно, так как иногда к этому имеются серьезные противопоказания.

В таком случае на выручку приходит компьютерная томография. С ее помощью также можно провести быстрое определение размеров желудочков. Правда, качество будет несколько ниже, кроме того, томография несет определенную лучевую нагрузку. Зато она не требует наркоза, а в случае, если причиной асимметрии явилось субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние , то компьютерный томограф сможет определить скопление крови лучше, чем магнитно-резонансная томография.

Лечить или не лечить?

Часто встревоженные родители спрашивают, требуется ли лечение в случае увеличения размеров желудочков. В том случае, если нет никаких клинических проявлений, ребенок растет и развивается нормально, то нет необходимости назначать лечение. Оно требуется только тогда, когда действительно доказано увеличение ликворного давления. С помощью томографии это определяется косвенно, прямое исследование давления проводится только с помощью люмбальной пункции. Но ее выполнение – это крайняя мера. Она проводится как необходимое исследование при менингитах, которые, кстати, несмотря на выраженные проявления , никогда не вызывают изменение размеров желудочков.

Дело в том, что для этого нужен длительный срок, а при менингите в течение 2-3 дней нарастает настолько яркая клиническая симптоматика, что малыша госпитализируют, и проводимое лечение за считанные сутки (особенно в случае

Нейросонография (НСГ) стала настоящим революционным переворотом в области исследования патологий головного мозга у новорожденных. Метод информативен и безопасен - как раз то, что так необходимо для диагностики детей первых лет жизни. Это особое УЗИ помогает оценить размеры и структуру составляющих мозга, вовремя увидеть наличие патологических изменений, будь то врожденных или полученных вследствие .

Термин образуется от трех иноязычных слов: латинского sonus (звук), а также греческих neuron (нерв) и grapho (пишу). Корень слова указывает на принцип работы метода: ультразвук проникает в мягкие ткани, но отражается от уплотнений и неоднородных частей. Поэтому обследование идеально подходит для малышей первого года жизни, ведь только у них в черепной коробке имеются «окна» для проведения процедуры - роднички.

Нейросонография новорожденных делается через хрящевые, не успевшие окостенеть участки, именуемые родничками, которых у маленького человечка насчитывается четыре. Мозг обследуют через самый крупный из них - передний, расположенный на месте стыка лобных и теменных костей. Он подходит больше всего, так как закрывается ближе к полутора годам и достаточно широкий.

Прямые показания для УЗИ мозга у новорожденного

Планово пройти подобное обследование желательно каждому грудничку в возрасте 1-2 месяцев. Оно так же важно, как УЗИ тазобедренных суставов и сердца, и нередко включено в скриниговую программу по обследованию новорожденных.

Незаросшие роднички дают возможность проводить процедуру детям до 1,5-2 лет

Однако существуют конкретные показания, при которых нейросонография показана обязательно. Среди них можно выделить следующие:

  • недоношенность;
  • родовая деятельность сопровождалась проблемами: стремительные или затяжные роды, неправильное предлежание плода, применение родовспомогательных средств, травмы во время родов;
  • гипоксия плода (длительное кислородное голодание), асфиксия во время родов;
  • во время внутриутробного периода были перенесены инфекции или обнаружена патология плода;
  • роды путем кесарева сечения;
  • оценка по шкале Апгар 7 или меньше;
  • резус-несовместимость новорожденного с матерью;
  • родничок западает или выпячивается;
  • есть опасения по поводу наличия хромосомных патологий.

Показания для УЗИ мозга у младенцев в 1, 3 или 6 месяцев

Бывает так, что ультразвуковая картина в возрасте 1 месяца находится в пределах нормы, а через 2-3 месяца показатели становятся хуже, поскольку не все патологии головного мозга проявляются сразу.

В таких случаях показания к дополнительному УЗИ-исследованию будут следующие:

Безопасно ли делать нейросонографию?

Да. УЗИ головного мозга является безопасной процедурой. Для нее нет противопоказаний, не было описано и побочных эффектов. Аппараты для диагностики с помощью ультразвука проходят строгий контроль в отношении вопросов безопасности.

Как подготовиться к исследованию?

Никаких особых подготовительных мероприятий не требуется. Просто постарайтесь перед исследованием покормить и напоить малыша, чтобы у него не было повода капризничать. А если кроха уснул, это не проблема. Нейросонография новорожденных делается даже в условиях реанимации, младенца не достают из кювета.



Нейросонографию можно проводить практически в любых условиях

Захватите с собой пеленку, ее нужно будет постелить на кушетку и уложить кроху. Перед УЗИ нельзя пользоваться кремами и мазями в области головы, даже если они применяются в лечебных целях. Такое «наслоение» негативно отразится на визуализации мозговых структур из-за плохого контакта датчика с кожей.

Проведение нейросонографии

Сама процедура мало чем отличается от обычного УЗИ. Ребенка укладывают на кушетку, на место исследования наносится специальный гель, обеспечивающий должное скольжение датчика.

Доктор осторожными движениями, без надавливаний, водит датчиком по голове. Ультразвуковой импульс направляется в принимающий аппарат, где происходит его преобразование в электрический. После этого на монитор выводится изображение.

Практически всегда нейросонография проводится через передний родничок, однако на первом месяце возможно исследование через затылочный (у основания шеи) и боковые роднички (в области висков).

Какие патологии можно выявить в процессе исследования?

Гидроцефалия. Состояние, когда в желудочках головного мозга скапливается ликвор (спинномозговая жидкость), сами желудочки растягиваются (расширяются). Характеризуется стремительным ростом окружности головы. Болезнь требует лечения с регулярным контролем НСГ за динамикой.

Гипертензионный синдром. Патология, при которой повышается внутричерепное давление. Обычно виной тому родовые травмы, опухоли, кистозные образования, гематомы - то есть все то, что занимает определенный объем мозга. Но чаще всего причина в избыточном накоплении ликвора в желудочках, поэтому и диагноз в основном звучит как гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Ишемия головного мозга. Возникает при стойкой гипоксии, когда из-за нехватки кислорода отмирают участки мозга. Характерна для недоношенных детей.

Киста сосудистого сплетения. Небольшие новообразования в форме пузырьков, заполненных ликвором. Требуют только наблюдения, поскольку имеют свойство рассасываться самостоятельно.

Образование располагается в пространстве паутинной оболочки. В отличие от кисты сосудистого сплетения, не рассасывается сама, поэтому требует лечения.



Арахноидальную кисту нужно лечить

Киста субэпендимальная. Также представляет собой полость, заполненную жидкостью. Возникает по причине кровоизлияния. Такие образования наблюдают, поскольку возможно как самостоятельное устранение, так и дальнейший рост. Главное - убрать причину, по которой киста возникла, то есть лечить в первую очередь ишемические поражения и предотвратить последующие кровоизлияния.

Менингит. Воспаление мозговых оболочек, вызванное инфекцией. При нем ткани мозга утолщаются и деформируются.

Внутричерепные гематомы. Это кровоизлияния в полость желудочков. У недоношенных деток, имеющих незрелый мозг, встречаются часто. Однако когда их диагностируют у доношенных малышей, лечение обязательно.

Как понять, каков результат обследования: расшифровка

После обследования вам вручат лист формата A4 с результатами и показателями. Важно помнить, что расшифровка здесь играет ключевую роль и должна проводиться только опытным квалифицированным врачом-неврологом.

В листе обследования описываются данные, полученные с помощью УЗИ. В норме они будут выглядеть примерно так:

  • мозговые структуры - симметричны;
  • мозговой серп выглядит как тоненькая эхогенная полоска;
  • борозды и извилины четко визуализируются;
  • желудочки симметричны, однородны;
  • жидкость в межполушарной щели отсутствует;
  • новообразования отсутствуют;
  • сосудистые пучки гиперэхогенны.

Нормы исследования описаны в цифрах в таблице. Но родителям необязательно запоминать их. Если все в порядке, в заключение обязательно будет присутствовать надпись «патологий не выявлено».


Если же были найдены дефекты, они тоже будут описаны как диагноз. Расшифровка возможных патологий представлена пунктом выше.

Что делать, если были выявлены отклонения?

В первую очередь с результатами обследования идут к неврологу. Он определяет характер патологии, степень ее тяжести и решает, нужно ли на данном этапе лечение или пока достаточно понаблюдаться.

Иногда целесообразно сделать повторное исследование, так как не всегда удается объективно оценить исследуемые параметры. Например, врач может принять за патологию любой участок, где эхогенность изменена. Кроме того, состояние малыша (к примеру, если он кричал) влияет на точность результатов.

Итак, нейросонография является современным методом ультразвукового исследования и отвечает всем требованиям безопасности. Она находка для докторов, поскольку позволяет увидеть те изменения, о которых раньше они только предполагали. А с точного диагноза начинается успешное лечение. Поэтому если вам предлагают пройти подобное обследование, не отказывайтесь.

У новорожденных (НСГ, нейросонография) – один из самых информативных методов исследования структур головного мозга и кровотока в его сосудах , базирующийся на свойствах ультразвуковой волны.

Датчик аппарата УЗИ посылает волны с высокой частотой звука к структурам мозга, от которых они отражаются, что и формирует изображение на мониторе. Метод безопасен, безболезнен, не требует подготовки и введения в наркоз, может проводиться многократно. НСГ позволяет оценить состояние самого вещества головного мозга, его желудочков, ликворопроводящих путей, провести анализ гемодинамики мозга.

Процесс подготовки к процедуре

УЗИ головы новорожденного проводится через роднички – участки между некоторыми костями черепа, выполненные тонкими структурами, напоминающими мембрану.

Они нужны, чтобы головка малыша, проходя по родовым путям, смогла изменить свою конфигурацию, приспосабливаясь под материнскую анатомию. Именно из-за существования родничков в случае повышения внутричерепного давления для «лишнего» объема в полости черепа есть «запасной выход».

Существует несколько родничков, но к моменту рождения у доношенного малыша большинство из них закрывается, то есть зарастает костной тканью.

Остаются только большой родничок (его можно прощупать сверху на головке, он должен быть мягким, пульсировать и не быть выше уровня костей черепа) и иногда – малый. Через них и проводится нейросонография.

Для проведения УЗИ головного мозга у новорожденных не требуется никакой подготовки.

Этот вид исследования проводится, пока существует большой родничок. Его можно делать во сне, в период бодрствования, и даже когда младенец плачет. Это никак не влияет на расшифровку результатов.

Имеется только такой нюанс: если вам будут проводить не просто нейросонографию, а и допплерографию, то есть исследование сосудов головного мозга малыша, нужно, чтобы прошло около полутора часов после кормления.

В остальном, не нужно ни определенного питания, ни сна ребенка во время процедуры.

Показания для проведения нейросонографии

УЗИ головы у новорожденных вскорости после рождения проводится в таких случаях:

  1. если ребенок родился раньше 36 недели
  2. если масса тела при рожден – менее 2800 граммов
  3. при оценке по шкале Апгар 7/7 или менее, но если вторая цифра 7 или ниже – обязательно
  4. есть признаки поражения ЦНС
  5. имеются множественные внешние пороки развития (стигмы дизэмбриогенеза): например, неправильного размера или формы уши, больше или меньше пальцев, чем надо и так далее
  6. выбухание родничка
  7. мозговая грыжа, когда из костного отверстия выступает участок головного мозга, покрытый оболочками
  8. если ребенок сразу не закричал
  9. если понадобился перевод ребенка в отделение реанимации
  10. при родовой травме
  11. при перенесенном в родах или беременности
  12. при судорожном синдроме
  13. при стремительных, или, наоборот, затяжных родах
  14. при наличии внутриматочной инфекции во время родов
  15. подозрение на внутриутробную инфекцию
  16. если во время беременности на УЗИ плода была видна какая-то патология мозга
  17. если роды долго не начинался после того, как отошли околоплодные воды
  18. при резус-конфликте или другой причине гемолитической болезни новорожденного.

Нейросонография показана в возрасте 1 месяц таким детям

  • детям, рожденным с помощью кесарева сечения
  • родившимся с применением акушерского пособия (ручного пособия, наложения щипцов, вакуум-экстрактора и так далее)
  • при необычной форме или размерах головы
  • недоношенному ребенку, который родился раньше 36 недели
  • повторное проведение УЗИ малышам, родившимся с родовой травмой, диагнозом «ПГП ЦНС» или «ПЭП»
  • при судорогах
  • повторное исследование у детей, родившихся с весом менее 2800 граммов
  • при косоглазии, параличах, парезах, кривошее
  • при частом срыгивании
  • беспокойное поведение малыша, плаксивость
  • если обнаружены пороки развития других органов

Исследование делают детям старше месяца в таких случаях

  • как контроль над эффективностью лечения при различных неврологических заболеваниях и травмах
  • после перенесенного менингита или энцефалита
  • при хромосомных болезнях
  • при генетических заболеваниях
  • при травме головы
  • для постановки таких диагнозов как «Гидроцефалия», «Гигрома субдуральная», «Внутричерепное кровоизлияние», абсцесс вентрикулярный или внутримозговой, кисты или ишемическое повреждение вещества мозга.

В дальнейшем, если есть подозрение на такую патологию мозга, возможно будет только сделать МРТ, которое потребует проведения общего наркоза ребенку.

Как делается процедура

Как уже говорилось, УЗИ головы грудничкам делается через большой или малый родничок, реже – через большое затылочное отверстие , если требуется рассмотреть структуры задней черепной ямки.

Ребенка укладывают на кушетку, родители или медперсонал придерживают головку малыша.

На область большого родничка (при необходимости – и на область затылка) наносится капля специального геля, на который накладывается ультразвуковой датчик.

Иногда даже малышу, у которого еще имеется родничок, датчик накладывается еще и на область височной кости (спереди и немного выше уха), чтобы оценить более детально патологические образования, обнаруженные в полости черепа.

Расшифровка результатов УЗИ


Норма УЗИ головного мозга новорожденных отчасти зависит от того, на какой неделе беременности он родился. Но ниже приведены обязательные «критерии нормы»:

  • мозговые структуры – симметричны
  • борозды и извилины должны быть четко видны
  • желудочки мозга и его цистерны анэхогенны, однородной структуры, без каких-либо включений
  • таламус и подкорковые ядра должны быть средней эхогенности, однородны
  • передний рог бокового желудочка имеет глубину 1-2 мм
  • тело бокового желудочка имеет глубину не более 4 мм
  • в межполушарной щели не должно быть жидкости, она не должна быть более 2 мм
  • сосудистые сплетения желудочков должны быть гиперэхогенными и однородными
  • III желудочек составляет 2-4 мм
  • большая цистерна должна быть в пределах 3-6 мм
  • не должно быть смещения стволовых структур

Расшифровка УЗИ головы в 1 месяц: все показатели должны быть такими же, как приведены выше и, кроме этого:

  • не должно быть увеличения размеров желудочков, так как это указывает на формирование гидроцефалии, но может встречаться и при рахите, и некоторых других болезнях
  • если размер большой цистерны больше 5 мм, это требует проведения МРТ для исключения патологии мозжечка и структур задней черепной ямки
  • не должно быть кист, кровоизлияний, опухолей, ишемических очагов
  • в мозговых сосудах не должно быть аневризм и мальформаций
  • субарахноидальное пространство не должно быть шире 1,5-3 мм

Расшифровка УЗИ головного мозга новорожденных делается не врачом, который проводит непосредственно диагностику, а только детским неврологом.

Только этот специалист вправе назначить малышу адекватную терапию, оценить динамику изменений НСГ-картины, объяснить прогноз заболевания.

Так, для невролога будет важно не только оценить цифры и показатели эхоплотности структур, но сопоставить это с клинической картиной, то есть с симптомами, которые имеются у данного ребенка.

Например, расширение на несколько миллиметров одного из желудочков, если все остальные показатели УЗИ головы младенца – норма (при этом нет никаких патологических симптомов) может пройти без медикаментозной коррекции.

Расшифровка наиболее частых диагнозов у малыша

Расшифровка УЗИ головы младенца иногда может описывать такую патологию:

Расширение желудочков мозга или вентрикулодилатация

Это когда цифры, обозначающие глубину желудочка, выше приведенных выше. Это – признак гидроцефалии, или как ее называют в народе, водянки мозга. Выраженные степени водянки видно невооруженным глазом: большая голова, лоб может выпирать, роднички – выбухать.

Гидроцефалия может сформироваться в результате каких-либо внутриутробных инфекций (токсоплазмоз, цитомегалия), кровоизлияний, пороков развития плода. В случае этого заболевания или образуется повышенное количество ликвора (спинномозговой жидкости), или он плохо всасывается. Может быть такое, что из-за каких-то нарушений в ликвороносных системах сформировался затор, и ликвор не может идти по своему нормальному пути.

Гидроцефалия создает повышенное внутричерепное давление, в результате у ребенка часто болит голова, он быстрее устает, может отставать в психическом и физическом развитии. Это заболевание подлежит обязательному лечению.

Расширение субарахноидального пространства

больше 3 мм в сочетании с повышенной температурой, срыгиванием, отказом от пищи могут косвенно указывать на менингит или арахноидит.

Если увеличение его было УЗИ-находкой, это может быть свидетельством и гидроцефалии, и варианта нормы.

Все зависит от других показателей УЗИ и симптомов ребенка, должно оцениваться только неврологом, который осматривает малыша.

Кисты сосудистых сплетений

Сосудистое сплетение – это клетки, выстилающие желудочек, которые вырабатывают спинномозговую жидкость. Киста – небольшая полость, заполненная жидкостью. Обычно такие кисты никакими симптомами не проявляются и лечения не требуют, рассасываясь самостоятельно.

Арахноидальная киста

Это полостное образование, заполненное жидкостью в паутинной (арахноидальной) оболочке мозга. Опасность кисты более 3 мм в диаметре в том, что она может сдавливать участок мозга или вызывать эпилептические приступы. Такие кисты лечить обязательно, они сами не исчезают.

Кровоизлияния в желудочки мозга или само его вещество

серьезный диагноз, который требует обязательного лечения и наблюдения за состоянием ребенка и неврологов, и нейрохирургов.

Ишемический очаг в головном мозге

Это значит, что сосуд, который отвечал за питание данной области, полностью или частично перестал «выполнять свои обязанности». Если участок большой, или наблюдается его лейкомаляция (размягчение мозга), это значит, что свою функцию он выполнять не будет, и в развитии ребенка будут наблюдаться отклонения.

Особенности нейросонографии у младенцев

  1. Если найдена какая-то патология головного мозга, то нужно обязательно посоветоваться с неврологом насчет профилактического или лечебного приема витамина D («Аквадетрима»): этот препарат способствует тому, чтобы роднички «закрылись» как можно раньше, а это может быть неполезным, особенно если есть повышенное внутричерепное давление.
  2. Также большое количество «находок» во время УЗИ головы младенца требует консультации с неврологом не только по поводу назначения лечения, прогноза, но и медотвода от прививок.
  3. Если родничок уже закрылся или очень мал, возможно только проведение транскраниального УЗИ, которое не так информативно, как НСГ. Или проведения МРТ, которое в чем-то даже лучше, чем УЗИ, но требует обеспечения седации (то есть общего наркоза) ребенку.

Ультразвуковая диагностика применяется в различных областях медицины. Не исключением является и педиатрия. Новорожденным с целью выявления патологий головного мозга назначается нейросонография. У этого метода исследования масса преимуществ – высокая информативность, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность проведения многократных обследований.

НСГ – ультразвуковая методика изучения головного мозга грудного или новорожденного ребенка. В данный момент она считается важной составляющей традиционного обследования в неонатологии. Нейросонография позволяет врачам обнаружить различные патологии:

  • врожденные пороки;
  • нарушение строения органа при инфекционно-воспалительных болезнях;
  • кровоизлияния;
  • ишемические поражения.

Для обследования новорожденного в 1-й месяц жизни могут применяться портативные сканеры. При их отсутствии используется стационарный прибор. В таких случаях дети проходят обследование в кабинете УЗИ (перед сканированием осуществляется специальная санитарная обработка помещения и сканера).

Показания к проведению НСГ

Нейросонография у новорожденных проводится в роддомах. Исследование назначается при наличии следующих показаний:

  1. Недоношенность. Этот термин используют для обозначения состояния плода, появившегося на свет до окончания нормального периода внутриутробного развития. Родившийся ребенок считается недоношенным, если срок гестации (период, длящийся от первого дня последней менструации до родов) составляет менее 36 недель.
  2. Низкие результаты оценки состояния новорожденного. Она проводится по шкале Апгар на 1-5 минуте жизни. В пределах нормы этот показатель должен быть равен 7 баллам. НСГ проводится в тех случаях, когда ребенок через 5 минут после рождения получает менее 7 баллов.
  3. Маленькая масса тела. У новорожденных этот показатель может в пределах нормы составлять от 3 до 3,5 кг. Допускаются небольшие отклонения. Масса тела, не превышающая 2800 г, указывает на возможное наличие серьезных патологий. При таком значении показателя проводится НСГ.

Показанием к исследованию также выступает наличие в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, инфекционных болезней у родившегося ребенка и его матери, асфиксии, произошедшей во время родов. Нейросонография необходима и при наличии клинических признаков нарушения работы центральной нервной системы (постоянные вздрагивания, тремор конечностей и подбородка, снижение двигательной активности), множественных стигм дисэмбриогенеза (небольшие отклонения в анатомическом строении каких-либо органов).


Нейросонография головного мозга

После выписки из родильного дома НСГ назначается детям в 1-й месяц жизни. Исследование проводится в детской поликлинике. После 1-го месяца жизни нейросонография у детей выполняется по тем же показаниям, что и у новорожденных (недоношенность, маленькая масса тела при рождении, наличие признаков поражения ЦНС и множественных стигм дисэмбриогенеза). Повторные обследования назначаются при наличии показаний и для оценки результативности лечения.

Подготовка к обследованию

В некоторых случаях к ультразвуковому исследованию нужно специально готовиться. К нейросонографии это не относится. Анестезии или специальной медикаментозной подготовки перед проведением НСГ не требуется. Единственная рекомендация родителям – перед осмотром покормить ребенка (сытый малыш будет спать).

Противопоказаний к выполнению обследования нет. Нейросонография может проводиться даже у тех малышей, у которых общее состояние оценивается как тяжелое. Если ребенок находится в реанимации или палате интенсивной терапии, то сканирование делают в кувезе (особое приспособление, в которое помещают больного или недоношенного ребенка).

Исследование выполняется с использованием векторного или стандартного конвексного датчика. Его частота составляет около 6 МГц (при выполнении сканирования органа у новорожденных) или около 2 МГц (при проведении нейросонографии у старших грудничков).

Специалисты фиксируют датчик в области большого родничка и делают несколько сканов. Если датчик располагают по коронарному шву, то тогда получают сечения во фронтальной плоскости, называемой также коронарной. В ней изучается головной мозг. Последовательно осматриваются его структуры, начиная от лобных и заканчивая затылочными долями.


При повороте датчика на 90 градусов получают сечения в парасагиттальных и сагиттальной плоскостях. В первых сканах оцениваются перивентрикулярные области и подкорковые ядра, проводятся измерения фрагментов боковых желудочков, визуализируются сосудистые сплетения. В сагиттальном скане определяется проходимость ликворных путей. После обследования выполняется расшифровка результатов.

Может использоваться аксиальная плоскость (обследование осуществляется через височную кость). Однако такое сканирование выполняется крайне редко. Нейросонография новорожденных через данную плоскость иногда назначается после закрытия родничка (в возрасте 9-12 месяцев и старше).

Результаты НСГ в норме и при патологиях

На изображении, полученном в результате нейросонографии, просматриваются анатомические структуры органа. Все костные образования гиперэхогенны. Паренхиме органа присуща средняя эхогенность. В коронарной плоскости просматривается межполушарная щель. На эхограмме она имеет вид гиперэхогенной линейной структуры, имеющей мелкие бороздки. Их количество и степень выраженности зависит от срока гестации.

В любом гестационном возрасте у детей во время нейросонографии обнаруживается мозолистое тело – сплетение нервных волокон, которое соединяет левое и правое полушария. При сканировании осуществляется оценка таких показателей, как размеры, четкость структуры. Нормы мозолистого тела: длина около 35-50 мм, толщина в области ствола равна 3-5 мм.


В головном мозге имеются полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Их называют желудочками. На эхограмме они выявляются в виде анэхогенных структур. Во время НСГ также оцениваются цистерны мозга (пространства между мозговыми оболочками). Важную роль играет состояние большой цистерны. На ее строении часто отражаются аномалии развития задней черепной ямки.

Важный отдел головного мозга – это мозжечок. Его функция заключается в координации движений, регуляции равновесия, мышечного тонуса. Мозжечок включает в себя правое и левое полушария. Их соединяет «червь» – непарная структура. На эхограмме полушария мозжечка в 1-й месяц жизни выглядят как гипоэхогенные структуры, местом расположения которых служит задняя черепная ямка. «Червь» является гиперэхогенным.


2. Эхографическая картина у недоношенных детей

Строение органа у ребенка находится в зависимости от гестационного возраста. У глубоко недоношенных детей на эхограммах визуализируется широкое субарахноидальное пространство. Оно становится меньше по мере созревания теменных и лобных долей головного мозга.

Вокруг боковых желудочков может выявляться «физиологический ореол» с повышенной эхогенностью. Он наблюдается у недоношенных детей. Эхогенность ореола иногда сравнима с эхогенностью сосудистого сплетения (или превышает ее). В подобных случаях у специалистов возникает подозрение на ишемическое поражение. Возможно развитие перивентрикулярных псевдокист.


Нейросонограмма недоношенного новорожденного с кистозным образованием

Особенностью эхограммы, сделанной при нейросонографии у недоношенных малышей, является наличие полости Верге и полости прозрачной перегородки. Они в 1-й месяц жизни определяются в виде анэхогенных структур. Закрываться полость Верге начинает после 24-25 недель беременности. Полость прозрачной перегородки становится меньше по мере взросления ребенка. После 3 месяцев она перестает визуализироваться у большинства детей.

Патологии головного мозга

Появление патологических изменений в органе зачастую обусловлено болезнями инфекционно-воспалительного характера. Специалисты различают внутриутробные инфекции (например, герпетическая, токсоплазмозная, цитомегаловирусная) и нейроинфекции постнатального периода (бактериальные, вирусные менингиты).

Конкретных ультразвуковых признаков, отличающих инфекционные процессы, не существует. Инфекционно-воспалительные болезни вызывают похожие морфологические нарушения.

Расшифровка эхограммы осуществляется по следующим признакам:

  • некроз паренхимы головного мозга;
  • воспалительная инфильтрация менингиальной оболочки;
  • появление кальцификатов, порэнцефалических и субэпендимальных кист;
  • расширение желудочков, субарахноидального пространства.

Нейросонография позволяет обнаружить аномалии развития мозга у новорожденного:

  1. Врожденную гидроцефалию. Расшифровка этого термина обозначает избыточное скопление ликвора в полости черепа. Если в ходе НСГ выявляются расширенные желудочки головного мозга, то это значит, что у ребенка имеется обструктивная форма гидроцефалии. Для сообщающейся разновидности патологии характерно расширение не только желудочков, но и субарахноидального пространства, цистерн мозга.
  2. Голопрозэнцефалию. Расшифровка данного диагноза – неразделение переднего мозга на полушария. Выделяют 3 формы голопрозэнцефалии. При алобарной разновидности головной мозг имеет вид единой полости. Семилобарная форма характеризуется наличием рудимента, заменяющего затылочные доли. При нейросонографии визуализируется один желудочек. Обонятельных луковиц и мозолистого тела нет. При лобарной форме, считающейся наиболее легкой, возможна частичная агенезия мозолистого тела.
  3. Порэнцефалию. При этом пороке в средних отделах полушарий большого мозга присутствуют полости (истинные кисты). Они сообщаются с желудочками и субарахноидальным пространством. При обследовании эти кисты обнаруживаются в виде округлых образований, имеющих четкую стенку.


Во время проведения НСГ иногда выявляются опухоли. В основном они располагаются по средней линии (в третьем желудочке, в чреве мозжечка, шишковидной железе). Из-за новообразований наблюдается асимметрия желудочков головного мозга, возникают кальцификаты, кровоизлияния, кистозные повреждения. Именно по этим последствиям удается диагностировать опухоли при проведении НСГ в 1-й месяц жизни. Однако определить их вид с помощью этого метода исследования невозможно.

Значительное место среди всех патологий занимают геморрагические изменения. Одно из таких поражений головного мозга – это субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего оно наблюдается у недоношенных детей из-за перенесенной нехватки кислорода. Для субарахноидального кровоизлияния характерна следующая эхографическая картина:

  • повышение эхогенности рисунка борозд и извилин на конвекситальной поверхности головного мозга;
  • наличие гиперэхогенного участка с нечеткими контурами (кровь).

В заключение стоит отметить, что нейросонография – высокоинформативный метод диагностики. Благодаря НСГ у новорожденного или грудного ребенка можно обнаружить патологии головного мозга или оценить результативность проводимого лечения. Обследование абсолютно безопасно для малыша. Оно может проводиться многократно. Болезненных ощущений у малыша при проведении НСГ не возникает.