Почему бывают разрывы при родах. Разрыв или разрез? Может ли шов разойтись
Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.
По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.
Почему происходят разрывы?
Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:
Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом . При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.
Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.
Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.
Затяжные роды . При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.
Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.
Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.
Воспалительные заболевания половых органов . При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.
Преждевременные потуги . Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.
Диагностика и лечение
.jpg)
После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.
Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.
Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.
Разрывы вульвы
Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.
Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.
Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.
В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.
Разрывы влагалища
Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.
Разрывы промежности
Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:
при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.
Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.
Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.
Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.
Эпизиотомия
Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.
Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.
Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.
Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.
.jpg)
Разрывы шейки матки
По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:
первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.
Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.
При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.
Профилактика
Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.
Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.
Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.
Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.
Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).
Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.
Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.
После разрыва
Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.
Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:
Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.
Существуют случаи, когда разрывы во время родоразрешения неизбежны, но тем не менее их можно предостварить
Разрывы при родах
Ребенок значительно больше по размеру чем все отверстия в половой системе женщины. Ткани организма, конечно, обладают определенной эластичностью и при правильном течении родов полностью выдерживаю нагрузку. К тому же, тело женщины готовится к родам самостоятельно — соединительные ткани размягчаются, мышечные тоже меняют свою структуру таким образом, чтобы при натяжении не возникали разрывы. Однако бывают случаи и достаточно часто, когда они имеют место быть во время появления малыша на свет.Причины разрывов во время родов:
Стремительные роды
Одной из самых распространенных причин появления разрывов являются быстрые роды. Стремительной считается родовая деятельность, которая длится менее 5 часов. При такой скорости, мышцы тела не успевают адаптироваться к ситуации и, конечно же, будут разрывы. Как правило, ускоренные роды бывают у тех, кто рожает повторно, но иногда и у первородящих может такое случиться.Крупный плод
Малыш и так больше чем родовые пути женщины, но при «стандартных» размерах, то есть не более 3, 5-4 кг веса и обычном диаметре головы, все проходит без каких-либо повреждений. Другое дело, если размеры малыша чуть больше ожидаемых. Может так случиться, что ребенок вообще не может пройти по родовому пути. Тогда принимается решение достать его хирургическим путем или сделать надрез специально.Слабая эластичность тканей
Понятно, что плохо растягивающиеся ткани усложняют задачу рождения малыша без разрывов. Они неизбежны в такой ситуации. Получается так из-за неправильной концентрации необходимых гормонов, плюс физическая неподготовленность роженицы.Анатомически высокое влагалище
Обычно расстояние от влагалища до анального отверстия составляет не более 7 см, но бывают и исключения. Расстояние удлиняется за счет уменьшения размера влагалища. При таких условиях голова ребенка не пройдет в узкое отверстие.Долгие роды
Не только стремительные роды негативно влияют на подготовку организма к появлению ребенка, но и затянувшееся родоразрешение тоже. В разные фазы родов меняется внутреннее состояние женщины, гормональный фон, интенсивность схваток и потуг. Несвоевременное раскрытие матки и продвижение плода по родовому пути усложняет родовую деятельность и может привести к разрывам.Так же нахождение головы малыша долгое время в родовом канале приводит к возникновению там отека. Отечность делает ткани более жесткими, а значит менее эластичными.
Неправильное поведение врачей или роженицы
Если малыш продвигается по родовому каналу очень быстро, то мышцы таза не успевают подготовиться. Чтобы приостановить процесс, необходимо правильно дышать. Незнание роженицы, что нужно делать, а так же отсутствие подсказок со стороны персонала могут повлечь разрывы. При этом разорваться может не только промежность, но и шейка матки. Кроме этого, во время родов могут внезапно прекратиться схватки и потуги. Если малыш в это время находится уже очень близко к выходу или начал выходить, то акушеры помогают ему, надавливая на живот. От резкого надавливания, ребенок выходит как пробка, достаточно быстро. От этого возникают разрывы.
Инфекции половых путей
При воспалительном процессе во влагалище, структура его стенок изменяется, они становятся менее эластичными и отечными. В таких условиях разрывы будут, даже если размеры малыша не большие.Возраст старше 35 лет
У более молодых будущих мам, эластичность тканей в тазу значительно выше. С возрастом женское тело утрачивает данные свойства. Влияют разные факторы, в том числе и гормоны. Вероятность разрывов у первородящих, которым уже исполнилось 35 повышается с каждым годом.Наследственный фактор
Не только болезни, но и некоторые особенности организма передаются по наследству. Это касается и родовой деятельности. Если у матери были естественные разрывы во время родов, то вероятность того, что дочь повторит участь своей родительницы достаточно высокая.Как избежать разрывов в родах?
Не смотря на то, что существует наследственный и возрастной факторы риска возникновения разрывов, их можно избежать. Для этого обязательно:- Выработать правильную установку. Если женщина боится родов, то весь ее организм начинает противиться. Мышцы напрягаются и сжимаются. Это не способствует благополучному продвижению ребеночка по родовому каналу. В расслабленном состоянии все происходит совсем иначе.
- Своевременно излечить все инфекционные заболевания моче-половой системы. Потому что во время вынашивания плода большинство лекарств будут под запретом, а наличие инфекции негативно отразится на родовой деятельности.
- Пройти специальную подготовку. Натренировать интимные мышцы по методу Кегеля.
- Использовать масло для профилактики разрывов. Начинать смазывать промежность и вход во влагалище можно примерно с 34 недели.
Дородовая подготовка — очень важна в профилактике разрывов. Конечно, сами разрывы во время родовой деятельности не являются чем-то из ряда вон выходящим, но их отсутствие значительно сокращает восстановительный период после появления ребенка.
К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше.
Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.
Разрывы промежности при родах
Разрывы промежности при родах являются самой частой травмой роженицы. Они встречаются и у первородящих, и у повторнородящих.
Основные причины разрывов промежности:
- крупный плод- высокая промежность
- ригидность (не растяжимость) промежности
- не адекватное поведение роженицы в родах, бурные потуги и стремительные роды
- роды в тазовом предлежании, неправильные вставления головки плода
- воспалительные процессы половых органов
- отек промежности при затяжных родах
Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий.
Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще.
Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени:
- 1 степень сопровождается зацепкой лишь слизистой оболочки влагалища и задней спайки половых губ.- 2 степень вовлекает мышцы влагалища и промежности.
- 3 степень сопровождается повреждением ануса, и даже стенки прямой кишки.
Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка .
После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома.
При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем.
Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах.
Иногда требуется произвести искусственный разрез промежности даже при отсутствии угрозы разрыва. Это делают в следующих случаях:Преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов.
- необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно).
- тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды.
- оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.
Разрывы влагалища при родах
Повреждение влагалища не встречаются изолированно, оно идет в комплексе с промежностью или стенками матки.Разрывы шейки матки при родах
Происходят в начале периода изгнания плода. Практически во всех случаях - по вине самой роженицы.В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка.
Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.
Разрывы шейки матки так же подразделяют по степеням.
1 степень - повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной
2 степень - более 2 см длиной без перехода на своды влагалища.
3 степень - распространяется на влагалищные своды.
Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке).
Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и .
Разрывы матки при родах
Разрывы матки в родах встречаются очень редко, но практически всегда заканчиваются гибелью ребенка и могут привести к смерти матери.Обычно происходит в нижнем сегменте матки.
Причины разрыва матки в родах:
- крупный плод, неправильное его предлежание, препятствующее рождению.- наличие узкого таза или других препятствий родам механического характера.
- не состоятельный рубец на матке после предшествовавшего кесарева сечения.
Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента.
Единственная возможность благополучного исхода родов - экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.
Разрывы при родах лечение
После любых родов врач осматривает родовые пути.Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные - ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени.
На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей.
Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики.
При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом.
Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое.
Ребенка кормить будете в положении лежа.
Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено.
Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость.
Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.
Как предотвратить разрывы при родах?
Далеко не всегда проблемы в родах - это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму.
В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.
Массаж промежности
Одно из эффективных средств подготовки промежности к родам - это . Особенно актуально это для тех, кто в прошлые роды перенес уже разрез промежности, оставшийся рубец может быть плохо растяжим.Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно.
Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов.
Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик.
Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного.
Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно.
Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов.
В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.
Упражнения для растяжения мышц и связок промежности
Для того, чтобы делать домашние упражнения для промежности, не потребуется специальных приспособлений.
Можно воспользоваться стулом:
Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз.
Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги.
Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.
- Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие.
Некоторые позы стоит сделать своими обычными.
Например:
Сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой)
Поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки.
Используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки.
Можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками.
Очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки.
Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно.
Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.
Беременность является сложным периодом для любой женщины. Родовые пути (промежность) будущей мамочки во время родов из-за сильного давления на мышцы тазового дна подвергаются сильному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Поэтому эластичность мышц играет важную роль в этом сложном процессе.
Разрывы промежности – самое частное осложнение родов, которое случается у 7-15% рожениц, при этом разрывы у первородящих встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые стали мамами во второй раз. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.
Эластичность мышц промежности может снижаться под влиянием нескольких факторов, приводящих к разрывам:
- возраст роженицы старше 35 лет, особенно если женщина первородящая;
- не эластичные ткани у первородящих женщин старше 30 лет;
- недостаточная защита промежности при выведении головки и плечиков ребенка;
- крупный плод;
- развитая мускулатура промежности (например, у спортсменок);
- рубцы на промежности, причиной которых послужили травмы во время предыдущих родов или полученные в результате пластических операций;
- высокая промежность (расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7-8 см);
- быстрые и стремительные роды;
- несвоевременно оказанная или неправильно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний врача и акушера;
- воспалительный процесс во влагалище (кандидоз (молочница));
- отек промежности, возникающий при слабости родовой деятельности и длительных потугах;
- родоразрешение с помощью оперативного вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
- различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.
В зависимости от анатомического строения различают три степени разрывов:
- разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;
- разрыв мышц тазового дна;
- разрыв круговых мышц заднего прохода, в редких случаях и части передней стенки прямой кишки.
В процессе родов происходит «выпячивание» промежности вперед из-за давления головки плода, естественно, при этом промежность активно «сопротивляется» этому. В результате шейный отдел позвоночника ребенка начинает испытывать сильную нагрузку, в результате чего может произойти его травмирование, что приведет к негативным последствиям (нарушения работы мышц рук и ног, головным болям). В данном случае именно разрез помогает сократить сопротивление промежности, тем самым избавить позвоночник малыша от травмы. Не редко возникают ситуации, когда разрез промежности является единственным выходом, позволяющим ускорить довольно продолжительные роды, тем самым предотвратить возможное кислородное голодание малыша.
В случае явной угрозы разрыва промежности врач для предотвращения травмы принимает решение по рассечению промежности по направлению к заднему проходу (перинеотомия) или посредством бокового разреза (эпизиотомия). Как правило, перинеотомию делают в случае высокой промежности. Наиболее эффективным считается первый вид разреза, однако в данном случае высока вероятность некоторых осложнений. Это могут быть болезненные ощущения в области шва в течение полугода и более, трудности с мочеиспусканием, а также жжение в области раны, дискомфорт после посещения туалета. Второй вариант разреза не так опасен, чаще всего на практике применяется именно он, однако в данном случае могут возникать трудности с заживанием раны.
Профилактика разрывов промежности.
О повышении эластичности мышц необходимо позаботиться заблаговременно, во время беременности. Для этого следует обязательно посещать специальные курсы и занятия для беременных женщин, где в комплекс упражнений входит непосредственно тренировка мышц тазового дна. Но все же основная профилактика разрывов ложится на врача и акушера, и заключается в правильном ведении родов, своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, а также своевременном ее рассечении, если это необходимо.
Защита промежности со стороны врача и акушера начинается с момента появления из половых путей на высоте потуги нижнего полюса головки. В этот момент начинает осуществляться разгибание головки, при котором увеличивается давление на мышцы тазового дна. Задачей акушерки является препятствование преждевременного и быстрого разгибания головки во время потуги. Естественно приемами защиты промежности во время родов владеет специалист, принимающий роды. Поэтому описывать их подробно, думаю, не стоит.
Если в процессе родов врач, несмотря на все принимаемые профилактические меры, видит угрозы разрыва, он принимает решение о рассечении промежности.
Отличия разрывов от рассечения промежности.
Разрывы более глубокие, имеют неровные края и охватывают большую площадь, из-за чего плохо и долго заживают, в отличие от ровного разреза, выполненного с помощью хирургического инструмента. Кроме того, разрывы промежности приводят к неприятным последствиям: кровотечение, нарушение целостности тканей делает их уязвимыми для инфекции, результатом которой может стать инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Возникновение данных неприятностей разрезы промежности помогают избежать.
Если разрыв все же случился…
При разрыве промежности наблюдается кровотечение. Важное значение при разрыве имеет определение его степени. Сразу после извлечения плода и выхода последа (оболочки плода и плацента) производится ушивание разрыва. В случае сильного кровотечения в результате разрыва до выхода последа осуществляется наложение зажима на промежность. Наложение швов на промежность осуществляется под местной анестезией, исключение составляется разрыв промежности третьей степени, в данном случае швы накладываются под общим наркозом. Необходимо отметить, что только специалист сможет оказать своевременную квалифицированную помощь при разрывах промежности и только в условиях акушерского стационара. Поэтому очень важно подходить к выбору родильного дома со всей серьезностью.
Как правило, наложение швов на промежность осуществляют рассасывающимися (на 90-96 день) викриловыми нитями.
Уход за швами.
Швы следует периодически подсушивать. В послеродовой период швы на промежности и половых губах необходимо обрабатывать раз в день перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки». Как правило, в период нахождения в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина делает данную процедуру самостоятельно. В случае глубоких разрывов промежности могут назначаться антибактериальные препараты, поскольку прямая кишка находится слишком близко и возможно инфицирование. При сильных болях назначают обезболивающие средства, которые следует пить в течение трех суток после родов, при отеке применяют пузырь со льдом.
Возможные осложнения.
В районе наложения швов могут возникать отек, абсцессы, раневая инфекция, боль, гематомы. В случае осложнений врач назначает в зависимости от вида осложнения соответствующую терапию. При глубоких разрывах шейки матки, особенно сопровождаемых воспалительным процессом во влагалище, после наложения швов может возникнуть состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. Избавиться от сформировавшегося дефекта можно будет только с помощью применения лазера, а в случаях более глубокого поражения – с помощью пластики шейки матки.
Заживление разрывов влагалища и малых половых губ проходит без последствий и без видимых рубцов. Однако разрывы в области клитора могут привести к нарушению чувствительности данной области, которая восстановиться в течение последующих нескольких месяцев.
Заживление промежности протекает без осложнений, остается лишь кожный рубец. В случаях воспаления влагалища швы на промежности могут расходиться.
” №6/2014 09.06.16
О том, что во время родов могут произойти разрывы родовых путей, слышали все будущие мамы, и многие боятся этого осложнения. Но насколько обоснованны такие страхи? Можно ли избежать таких травм или хотя бы свести их риск к минимуму?
Как происходит разрыв при родах?
Промежность имеет достаточно сложное строение. Основной ее частью является мощный мышечный каркас, который «держит» органы малого таза и плод в период беременности. Во время родов головка малыша (или его ягодички при тазовом предлежании) проходит по родовому каналу – костям и мягким тканям. Мышцы таза изменяются и образуют своеобразную трубу, по которой движется ребенок. Если этот канал достаточно пластичный, роды пройдут без осложнений. Но если по какой-то причине он станет слишком узким для головки малыша, то слизистая влагалища, мышцы и даже кожа могут порваться.
Причины разрывов при родах
Конечно, во время беременности организм женщины готовится к родам. Связки и хрящи немного размягчаются, чтобы стать более подвижными, мышцы становятся более рыхлыми, чтобы успеть подстроиться под форму головки крохи в родах. Таким образом организм будущей мамочки настраивается на мягкое и плавное продвижение малыша по родовым путям. Но некоторые факторы могут все же нарушать благополучное течение этого процесса и приводить к разрывам родовых путей:
- Воспаление слизистой влагалища и мочевыводящих путей. При этом воспаленная слизистая становится отекшей и очень ранимой. При прохождении малыша по родовым путям она быстро рвется даже в том случае, если его головка небольшая.
- Крупная головка плода. Когда размеры головки крохи не соответствуют размерам влагалища, при продвижении по нему жесткие косточки черепа провоцируют разрыв промежности.
- Неподготовленные к родам мышцы. Если гормональной «подготовки» организма недостаточно, мышцы не размягчились, а сама будущая мама не принимала никаких мер, чтобы сделать промежность более эластичной, мышцы или слизистая влагалища могут порваться в родах.
- Неправильные действия будущей мамы во время родов. Акушерка наблюдает за тем, как малыш продвигается по родовому каналу. Когда она видит, что это происходит слишком быстро, мышцы не успевают растянуться и подстроиться, акушерка просит мамочку продышать схватку. Это означает, что в момент сильной схватки не стоит тужиться, а нужно дышать часто и поверхностно, как собачка. Тогда малыш сможет приостановиться, и мышцы родовых путей успеют растянуться. Но если женщина этого не сделает, могут порваться не только мышцы или слизистая влагалища, но и шейка матки.
- Стремительные роды. Стремительными называют роды, длящиеся 4 часа и меньше. В этой ситуации ребенок продвигается по родовому каналу настолько быстро, что ни действия акушерки, ни правильное поведения самой будущей мамы не смогут предотвратить повреждение мышц и слизистой. Как правило, эта ситуация возникает у женщин, рожающих повторно, хотя бывает и при первых родах.
- Рубец после разреза промежности в родах предыдущих. На месте разреза всегда формируется рубец – участок плотной и малорастяжимой соединительной ткани. Он стягивает мышцы, не давая им расправляться при прохождении головки малыша. Это касается и рубца после разрывов шейки матки – из-за этого она может медленно и плохо открываться.
- Отек мышц при длительных родах. Если роды по каким-то причинам затягиваются и головка плода долго «стоит» в малом тазу, то кровоснабжение мышц промежности в родах нарушается. В результате они отекают и перестают размягчаться. Когда головка малыша начинает проходить по такому родовому каналу, «жесткие» ткани сопротивляются и могут разорваться.
- Поздние роды. Считается, что после 35 лет вероятность того, что промежность в родах пострадает, выше, поскольку мышцы с возрастом становятся менее пластичными.
- Высокая промежность. У некоторых женщин есть анатомическая особенность – расстояние от нижнего края влагалища до ануса составляет 7–9 см (норма до 7 см). Это и называется высокой промежностью. В такой ситуации вход во влагалище получается более узким, а значит, и труднопроходимым для ребенка. При этом велика вероятность того, что такая промежность в родах порвется.
Что такое эпизиотомия и зачем ее делают?
Одной из самых частых операций во время родов в последнее время стала – рассечение мышц промежности. Проводится она для того, чтобы не допустить разрывов тканей. Ведь последние заживают гораздо хуже, чем разрезы.
Эпизиотомию делают в тот момент, когда врач и акушерка видят, что промежность вот-вот может порваться. Но оказывается, разрывов при родах и разрезов можно избежать совсем, если правильно подготовиться к родам еще во время беременности. Да и поведение будущей мамы в родах тоже играет немаловажную роль в деле сохранения родовых путей в целости и сохранности. Как показывает практика, многим женщинам, которые готовились, удалось избежать .
Как делают разрез при родах?
Разрез при родах производится без обезболивания, но будущая мамочка ничего не чувствует – ткани промежности в родах из-за давления проходящей по ним головки плохо снабжаются кровью, и нервные окончания становятся нечувствительными. Затем мышцы, кожу, слизистую влагалища или шейку матки зашивают под местным наркозом или если в родах применялась эпидуральная анестезия, добавляют еще немного препарата, чтобы безболезненно провести эту процедуру.
Как предотвратить разрывы родовых путей?
Если будущая мама будет соблюдать несколько рекомендаций, то разрывов в родах можно и вовсе избежать.
- Правильно настроиться на роды. Когда женщина боится предстоящей боли, мышцы рефлекторно сжимаются, создавая дополнительное препятствие продвигающейся головке. Когда женщина понимает, что такое роды и готова к ним, она расслаблена – и ее мышцы тоже.
- Вылечить все влагалища и мочевыводящих путей. Для этого необходимо сдать мазок и, если в нем что-либо обнаружено, пройти лечение согласно рекомендациям гинеколога. Многие препараты для лечения воспаления запрещены во время беременности – вот почему вылечиться желательно еще на этапе планирования малыша.
- В магазине или в Интернете можно увидеть в продаже масла для профилактики разрывов в родах. Действительно, гинекологи рекомендуют массировать промежность с использованием этих масел (если, конечно, у женщины нет на них аллергии). Начинать можно уже с 34-й недели. Обильно смажьте маслом указательный и средний пальцы, введите их во влагалище и смазывайте маслом его стенки, интенсивно на них нажимая. Такой регулярный массаж размягчит мышцы влагалища, сделает слизистую более эластичной.
- Заниматься до родов. Упражнения Кегеля тренируют мышцы влагалища. Суть их состоит в регулярном сжимании и разжимании мышц промежности. Это можно делать на работе, в транспорте, дома. Их могут выполнять все женщины.