Препараты
Диэнцефальный (гипоталамический) синдром. Диэнцефальный синдром

Диэнцефальный (гипоталамический) синдром. Диэнцефальный синдром

Диэнцефальный криз — это острое проявление такого заболевания, как диэнцефальный синдром.

Диэнцефальный синдром является сложным заболеванием, как в плане диагностики, так и в плане лечения. Данное нарушение связано с поражением гипоталамуса.

Проявляется заболевание нарушениями работы эндокринной системы, нарушениями обмена веществ, расстройствами вегетативной системы. Особенностям данного состояния и способам его лечения посвящена данная статья.

Симптомы

Что касается диэнцефального синдрома, то он протекает с проявлением следующих симптомов:

ощущение удушья, сонливость, которые связаны с нарушениями в работе вегетативно-сосудистой системы;
потливость, резкие повышения уровня температуры, что связано с нарушениями терморегуляции;
состояние слабости, быстрая утомляемость, что связано с нервно-мышечными нарушениями;
зуд, сухость кожи, что связано с нейротрофическими расстройствами;
пассивность, подавленное психическое состояние, нарушение сна, что связано с нарушениями работы нервной системы;
иногда проявляются приступы, которые похожи на приступы эпилепсии, но в данном случае это приступы, связанные с нарушением работы гипоталамуса;
ощутимые физические расстройства эндокринной системы;
у женщин нередко проявляются такие симптомы как нарушения менструации, бесплодие.

Диагностика

Особенностью данного заболевания, как мы отмечали выше, является сложность диагностики. Для проведения исследований пациенту необходимо обратиться и к эндокринологу, и к гинекологу, если дело касается женщины. Диагностические исследования в данном случае включают в себя:

анализы крови и мочи, которые берутся для того, чтобы оценить уровень АКТГ, а также уровень кортикостероидов;
специальные пробы, которые берутся в случае использования дексаметазона;
томография, которая проводится, чтобы убедиться в наличии или отсутствии опухоли на надпочечниках или гипофизе;
гормональные исследования.

Лечение

Лечение, как диэнцефального криза, так и самого синдрома зависит от выявленных причин:

если причина заболевания находится в нейроинфекции, то проводят терапию по излечению данной инфекции;
если причина в опухоли, то производится операция, по удалению данной опухоли;
при данном заболевании пациенту назначается специальная диета.

Что касается лечения лекарственными средствами, то оно направлено на восстановление нормального цикла менструации, когда это касается женщины, а также на приведение в норму обмена веществ.

Если пациент вовремя обращается к врачам, то вероятность полного излечения очень высока.

симптомокомплекс, возникающий в результате поражения гипогаламогипофизарной области, в накартине которого имеются вегетативно-эндокринно-трофические расстройства. Для понимания механизма возникновения диэнцефального синдрома и его проявлений следует учесть некоторые анатомо-физиологические особенности гипоталамической области. Гипоталамус состоит из отдельных ядер, образованных из скоп-ления клеточных групп. Насчитывается 32 пары ядер. Для клиники удобным и достаточным является общепринятое деление гипоталамуса на три раздела: передний, средний, задний. Несколько схематически можно принять, что передний отдел регулирует функции парасимпатической нервной системы, задний-симпатической, средний - эндокринные и трофические функции. Между ги-поталамусом и гипофизом существует теснейшая нервная и гуморальная связь. Ряд гормонов образуется в ядрах гипоталамуса, накапливаясь затем в гипофизе (нейрокриния). Ввиду этих связей поражение гипоталамуса проявляется, как правило, и гипофизарной дисфункцией. Подбугорье получает артериальное снабжение из ветвей виллизиева круга. Особенность васкуляризации заключается в интенсивности капиллярного снабжения, значительно превосходящей другие области головного мозга, и в повышенной проницаемости сосудов, обеспечивающей переход из крови в мозг различных гуморальных веществ, сигнализирующих о состоянии внутренней среды организма. Гипоталамус имеет теснейшие двусторонние связи с корой больших полушарий, подкорковыми образованиями и ретикулярной формацией ствола мозга. Основной функцией подбугорья является координация нейродинамических, эндокринных и гуморальных влияний, обеспечивающих приспособление организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Ряд неблагоприятных факторов может повлечь за собой нарушение нормальной деятельности гипоталамуса. Повышенная проницаемость сосудов этой области приводит к усиленному переходу в мозг токсинов и вирусов, циркулирующих в крови. Помимо вирусной инфекции (велика роль гриппа), причиной локального энцефалита (диэнцефалита) часто является перенесенная малярия. Базальные менинго-энцефалиты, кистозные арахноидиты также могут быть причиной заболевания гипоталамической области. Важную роль играет черепно-мозговая закрытая травма. Смещающийся столб жидкости травмирует стенки III желудочка, под эпендимой которого лежат гипоталамические ядра. В результате инфекции или травмы может возникнуть желудочковая или наружная водянка, которая оказывает механическое давление на гипоталамус как со стороны III желудочка, так и со стороны основания мозга. Диэнцефальный синдром наблюдается, также при поражении гипоталамической области опухолью (краниофарингиома. базальная арахноидэндотелиома, подкорковая глиома, пинеалома и т. д.). Первичные эндокринные заболевания, длительная первичная дисфункция внутренних органов, нарушая функциональное состояние гипофиза, могут привести и к гипоталамическим расстройствам. Нарушения кровообращения в системе виллизиева круга редко являются причиной подбугровых расстройств. Определенное значение имеет интенсивная хроническая психическая травма. Таким образом, в основе заболевания гипоталамуса могут лежать не только анатомические структурные повреждения ядер гипоталамуса (энцефалит, опухоль и др.), но и функциональные расстройства его деятельности (первичное поражение эндокринных желез, психическая травма).

Клинические проявления заболевания могут возникнуть сразу же вслед за патогенным воздействием или через длительное время после него (чаще от нескольких месяцев до нескольких лет).

Клиническая картина крайне полиморфна, что находит объяснение в многообразии функции, регулируемых этим отделом мозга. Так, при поражении гипоталамической области можно обнаружить следующие изменения в организме:

1) нарушение деятельности внутренних органов (сердце, желудочно-кишечный тракт, почки и т.д.),а также сосудистой системы;

2) расстройство терморегуляции,

3) нарушения водного, минерального, жирового, белкового обмена;

4) дисфункцию желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые железы);

5) расстройства сна и бодрствования. Различная комбинация этих нарушений и опре-деляет конкретный характер поражения у того или иного больного.

Наиболее типичны следующие жалобы: жажда, изменение аппетита (булимия или анорексия), сонливость или бессонница, головные боли, боли в области сердца, сердцебиения, затруднение дыхания и др. Практически удобна предложенная Н. И. Гращенковым классификация наиболее часто встречающихся клинических синдромов. Следует лишь отметить, что четкой грани между отдельными синдромами нет и они незаметно переходят один в другой. Одним из наиболее ярких и в то же время достаточно часто встречающихся является нейроэндокринны и синд-ром. В основе его лежит эндокринная, как правило, плюригландулярная дисфункция, сочетающаяся с вегетативными нарушениями. В эту группу входят такие очерченные клинические формы, как синдром Иценко-Кушинга (см.), адипозо-генитальная дистрофия, несахарное мочеизнурение, дисфункция со стороны половых желез (ранний климакс, импотенция). Особенностью этих форм является сочетание эндокринной патологии с рядом трофических и вегетативных расстройств, вовлечение в процесс, как правило, нескольких желез внутренней секреции. Указанные патологические проявления часто комбинируются с нервно-мышечными синдромами (миопатией, атрофической миотонией, пароксизмальной миоплегией, миастеническими проявлениями), развертывающимися на фоне гипоталамо-гипофизарной патологии. В наследственных и семейных случаях этих заболеваний диэнцефальная симптоматика обычно выражена слабо. К этой же группе относится и синдром злокачественного экзофтальма (см.). Другим синдромом является вегетативно-сосудистый, включающий в себя следующие симптомы: повышенную потливость, высокую сосудистую возбуди-мость (склонность к сердцебиениям, неустойчивое артериальное давление), спазмы мозговых, сердечных и периферических сосудов. Наблюдается также неустойчивость деятельности желудочно-ки-шечного тракта. Обнаруживается нарушение кожной температуры, дермографизма, пиломоторного рефлекса. Указанные симптомы могут сочетаться различным образом. При повышении тонуса симпатической системы наблюдаются сердцебиение, повышение артериального давления, спазм периферических сосудов, запор. Преобладание парасимпатического тонуса вызывает обратные явления. Чаще всего в практике обнаруживается смешанная симп-томатика с некоторым преобладанием тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы. Для вегетативно-сосудистого синд-рома типично проявление пароксизмов, носящих иногда черты симпато-адреналового, иногда ваготонического криза. Наблюдаются и такие случаи, когда криз, начавшийся как симпато-адреналовый (сердцебиение, пароксизмальная тахикардия, повышение артериального давления, побледнение, гипертермия, ощущение внутренней дрожи), завершается ваготоническим (брадикардия, боли в области сердца, снижение артериального давления, понос, обильное мочеотделение). Реже они развиваются в обратном порядке. Кризы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) и очень частыми (несколько раз в день).

Вегетативные пароксизмы подчас трудно отдифференцировать от так называемой диэнцефальной эпилепсии, которая в чистом виде проявляется резким побледнением или покраснением лица и конечностей, головной болью, ознобом, тревожностью, чувством голода и жажды, полиурией и дефекацией. Сознание сохранено. В ряде случаев диагностике помогает электроэнцефалографическое исследование, обнаруживающее характерные для эпилепсии изме-нения. Однако этот признак не всегда является надежным. Легче распознать диэнцефальную эпилепсию в тех случаях, когда ука-занная картина сочетается с расстройством мышечного тонуса судорогами, потерей сознания. Гипоталамический вегетативный криз отличается от коркового двусторонностью и полиморфизмом проявлений вегетативной дисфункции. наченается нейродистрофический синдром. Он проявляется трофическими расстройствами кожи (зуд, сухость, нейро-дермит, склеродермия, язвы, пролежни), мышц (нейромиозиты, дерматомиозиты), поражением внутренних органов ("язвы и кро-вотечения по ходу желудочно-кишечного тракта), костей (остеомаляция, склерозирование). Нарушается также солевой обмен в результате чего иногда имеются оссификации мышц. внутри-тканевые отеки. В ряде случаев диэнцефальный синдром прояв-ляется нарушением сна (бессонница) и бодрствования (сонливость днем), постоянным субфебрилитетом с гипертермическими приступами. Как правило, отмечаются астеноневротические синдромы, сопровождающие вегетативные, эндокринные и трофические расстройства. Следует еще раз подчеркнуть условность синдромологического деления, так как почти в каждом наблюдении имеются в той или иной степени черты нескольких синдромов. Диагноз может быть поставлен лишь в тех случаях, когда вегетативные расстройства сочетаются с эндокринными, и пора-жение в отличие IT патологии других отделов вегетативной нерв-ной системы-корковые поражения, ганглиониты (см.), соляриты (см.)-носит более диффузный характер. Удалось подметить, что нейро-эндокринный и нейродистрофический синдромы возникают при преимущественном поражении средней группы ядер. вегета-тивно-сосудистый - при поражении передней или задней группы. Анимальная неврологическая симптоматика представлена очень бедно: легкие глазодвигательные расстройства, незначительная пирамидная симптоматика (анизорексия). Диагностику могут облегчить вспомогательные исследования. При опухолевой природе поражения важное значение имеют исследования глазного дна, поля зрения, рентгенография черепа, в частности турецкого седла эти исследования важны и для выявления гидроцефалии. Известное значение приобретает электроэнцефалография, часто обнару-живающая тета-ритм (4-7 в секунду), симметрично возникающий в лобных и центральных отделах, характерный для поражения оральных отделов ствола. Важную роль играет изучение состояния эндокринных функций (гипофиз, кора надпочечников, щитовидная железа, мозговой слой надпочечников) и вегетативной системы (клинические пробы и определение уровня симпатинов, ацетилхолина, гистамина. Исследования вегетативной нервной системы), позволяющее уточнить патогенетические механизмы забо-левания.

Лечение. Этиологическое лечение заключается в хирургическом удалении опухолей, рациональной терапии для устронения последствий травмы, лечении первично пораженных эндокринных и висцеральных органов. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, при повышении внутричерепного давления - дегидратационные средства. Патогенетическая терапия состоит из применения вегетотропных средств, повышающих или понижающих тонус симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Эти средства можно вводить в организм как перорально, так и путем назальной ионогальванизации. В последнем случае применяют 2% раствор хлористого кальция, 2-3% раствор ви-тамина B1, 0,25% раствор димедрола, 0,25% раствор новокаина, эфедрин и другие лекарственные средства. Внутрь для усиления функции симпатической системы назначают аскорбиновую кислоту (до 1 г в сутки), препараты кальция, небольшие дозы витамина B1 (1 мл 5% раствора). Для подавления симпатической активно-сти используют резерпин, эрготамин, спазмолитические препараты, ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний, пентамин}. Тонус парасинпатической системы регулируется холинолитиками (атропин и близкие к нему препараты). Широко используется гормонотерапия (АКТГ, кортизон, преднизон, преднизолон, женские и мужские,половые гормоны)

Гормональную терапию следует индивидуализировать и проводить под контролем специальных исследований. В ряде случаев при вегетативно-сосудистых расстройствах с выраженными астено-невротическими проявлениями целесообразно) назначать нейролептические средства (аминазин, резерпин, мепротан, андаксин). Применяются также антигистаминные препараты(димедрол, супрастин по 0,025 r 3-4 раза в день и др.). Назна-чается рентгенотерапия на гипоталамическую область (6-8 сеансов по 50 г), которая лучше переносится в сочетании с дегидратацией) (сернокислая магнезия внутримышечно, меркузал по 0.5-1 мл).. Прогноз тяжелый при диэнцефальном синдроме, обусловленном опухолевым процессом, а также при грубых нейротрофических расстройствах. В остальных случаях наблюдается либо стационарное состояние процесса, либо медленное улучшение.ДРОЖАНИЕ- насильственные колебательные движения, охва-тывающие все тело или отдельные части его. По амплитуде дро-жание бывает мелким, средним и крупным, по частоте колеба-тельных движений - быстрым (8-10 в секунду), средним (6-7 в секунду), редким (3-5 в секунду). По правильности чередова-ния колебаний возможно ритмичное и неритмичное дрожание. Причиной дрожания могут быть различные интоксикации (ртутью, свинцом, алкоголем, мышьяком, бромидами и т.д.) и другие поражения нервной системы. Дрожание при функциональных за, болеваниях нервной системы обычно мелкоразмашистое, быстрое, более выражено в пальцах вытянутых рук. Эмоции резко уси-ливают дрожание. При органических заболеваниях нервной си-стемы наблюдаются различные варианты дрожания. Интенсивнное дрожание характеризуется появлением только при совершении определенных точных двигательных актов (пальце-носовая проба и др.), усиливается к концу целенаправленного движения, наблю-дается при поражении мозжечка и его путей; характерно для множественного склероза. Дрожание типа <скатывания пилюль>-медленное, локализующееся главным образом в большом, указа-тельном и среднем пальцах (большой палец как бы скользит по боковой поверхности указательного),-типично для различных ви-дов паркинсонизма. Крупноразмашистое медленное дрожание, вовлекающее конечности и туловище, резко усиливающееся до состояния трясения при произвольных движениях, характерно для гепатолентикулярной дегенерации. Старческое дрожание, обычно сопутствующее развитию выраженного атеросклероза сосудов мозга, как правило, мелкоразмашистое, среднее по частоте, пра-вильного ритма. Локализуется в голове, нижней челюсти, паль-цах рук.

Дрожание наследственное (эссенциальное дрожание, тремофилия) -наследственное заболевание нервной системы, единствен-ным симптомом которого является дрожание, локализующееся обычно в мышцах шеи и рук. Заболевают обычно> разные поколе-ния одной семьи примерно в одном возрасте (от детских лет до старости). Возможно более раннее проявление наследственного дефекта в каждом последующем поколении. Ритм дрожания может быть различным. Дрожание одинаковое и выражено в покое и дви-жении. Одностороннее дрожание и дрожание ног наблюдаются /крайне редко. Заболевание очень медленно прогрессирует, только через много лет снижая работоспособность. Больные с наследствен-ным дрожанием отличаются долголетием и многодетностью. Этио-логия и патогенез этой формы дрожания неизвестны. Лечение. Лечение всех видов дрожания должно быть на-правлено на ликвидацию причин, его вызывающих. Симптомати-ческое лечение обычно малоэффективно. Описано благоприятное действие витамина Вв.

Внезапный приступ частого сердцебиения, повышенного давления крови, сопровождающийся сильным страхом, тошнотой, затруднением дыхания, потливостью или ознобом назван симпатоадреналовым кризом. Его провоцируют психотравмирующие ситуации, а также гормональные нарушения, интоксикация или инфекция. Для лечения используют лекарственные препараты, но психотерапевтические и немедикаментозные методы не менее эффективны.

Читайте в этой статье

Причины развития симптоадреналового криза

Фоновые состояния, которые могут привести к нарушению регулирующей функции нервной системы, делятся на несколько групп:

нейрогенные (психогенные) – конфликты рабочие, семейные, социальные, острые личные травмы (смерть близких, развод, потеря работы), просмотр или чтение негативной информации;
эндокринные – периоды гормональной перестройки организма, беременность, патологии менструального цикла, сексуальные дисфункции, климакс;
неблагоприятные внешние влияния – медикаменты, алкоголь, наркотики, смена климатической зоны, интенсивное солнечное облучение.

Так как подобным воздействиям подвергаются в различной степени все люди на протяжении жизни, но не у всех возникают приступы, то есть еще и другие причины для их формирования.

Предполагают, что имеется наследственная предрасположенность и некоторые характерологические, поведенческие особенности. К ним относятся демонстративное и эгоистичное поведение, тревожный тип личности.

Медикаментозное лечение

Специфическая терапия проводится длительно. Курс лечения продолжается не менее полугода до достижения устойчивого клинического результата. Назначают такие группы препаратов:

антидепрессанты – трициклические (Клофранил, Амитриптилин) или ингибиторы обратного захвата серотонина (Ципрамил, Прозак);
транквилизаторы, преимущественно дневного действия (Гидазепам, Афобазол, Лоразепам);
седативные – Новопассит, Фитосед, Персен, настойки пустырника, пиона и валерианы, Корвалол.

Критерием отмены медикаментов является отсутствие приступов на протяжении месяца.

Помощь от психотерапевта

Какой бы длительной и интенсивной не была лекарственная терапия, при панических атаках ее недостаточно. Кроме этого, эффекты от медикаментов психотропного действия развиваются после 1 — 2 месяцев регулярного приема. Поэтому лечение и наблюдение психотерапевта помогает уже на первых этапах облегчить состояние больного.

Главная цель сеансов – убеждение пациента в том, что симпатоадреналовый криз не является угрозой для жизни, не вызывает осложнений, не имеет отношения к тяжелому заболеванию. Второе направление рациональной психотерапии – изменение отношения к окружающим и самому себе, а также сложившихся стереотипов поведения.

Замедленное дыхание

Контроль продолжительности фаз дыхательного цикла оказывает расслабляющее воздействие на головной мозг, такая техника доступна и безопасна. Ее можно использовать в любой психотравмирующей ситуации.

Для этого существует несколько последовательных приемов:

Максимальный плавный вдох.
Закрыть глаза, расслабить мышцы.
Задержать дыхание на комфортное время.
Длинный, медленный и растянутый выдох.

Особенно полезна методика при учащенном дыхании и сердцебиении.

Что делать, если кризы на фоне диэнцефального синдрома

Похожая симптоматика сопровождает кризы при поражении гипоталамуса. Это может произойти при отравлении, формировании опухоли, воспалении или травме головного мозга.

Симптомокомплекс при диэнцефальном синдроме значительно шире, так как задействованы и симпатический, и парасимпатические отделы вегетативной системы.

Состояние больного ухудшается очень быстро, отмечается колебание давления, частоты пульса, побледнение кожи, сменяющееся покраснением, тяжелое дыхание. Период возбуждения переходит в заторможенность и общую слабость, приливы жара – в озноб и повышение температуры тела.

Для лечения необходимо удалить опухоль, воспаление или другой первичный процесс в головном мозге. Без этого дальнейшая терапия не проводится. В зависимости от преобладания активности одного из отделов нервной системы используют адрено- или холиномиметики, блокаторы рецепторов. Часто рекомендуются гормональные препараты.

Симпатоадреналовый криз возникает при нарушении регулирующей функции нервной системы . Характеризуется выбросом гормонов стресса и развитием панической атаки с высоким давлением крови, учащенным дыханием и пульсом, гипертонусом мышц.

Для терапии необходима согласованность действий кардиолога и психолога (психиатра). Назначается медикаментозное и психотерапевтическое лечение на длительный период времени. Подобная симптоматика при диэнцефальном синдроме требует коррекции основной причины болезни.

Читайте также

Само по себе неприятное ВСД, и панические атаки вместе с ним могут принести немало неприятных моментов. Симптомы - обмороки, страх, паника и другие проявления. Как избавиться от этого? Какое есть лечение, а также в чем связь с питанием?

Происходит повышение давления ночью из-за заболеваний, стрессов, иногда к ним добавляются апное и панические атаки, если не спать. Причины резких скачков артериального давления во время сна могут крыться и в возрасте, у женщин при климаксе. Для предотвращения выбирают препараты пролонгированного действия, что особенно важно для пожилых людей. Какие таблетки нужны для ночной гипертонии? Почему АД повышается ночью, а днем нормальное? Какое должно быть в норме?

Выявленный блуждающий нерв при ВСД называют вагоинсулярный криз. Симптомы легко спутать с другими проявлениями. Лечение вагоинсулярного вегетативного криза заключается в приеме таблеток, общего изменения образа жизни, физиопроцедурах.

Возникают обмороки при сосудистой дистонии в тяжелых случаях. При ВСД можно предотвратить их, зная несложные правила поведения. Также важно понимать, как оказать помощь при обмороках от вегето-сосудистой дистонии.

Под диэнцефальными (гипоталамическими) синдромами понимают симптомокомплексы, возникающие в результате поражения гипоталамической области. Как известно, гипоталамус регулирует вегетативные функции всех органов и тканей, он оказывает влияние на обмен веществ, деятельность желёз внутренней секреции, терморегуляцию, ритм смены бодрствования и сна, аппетит, артериальное давление и др. В свою очередь, вся деятельность гипоталамуса находится под регулирующим влиянием коры больших полушарий головного мозга - высшего отдела нервной системы.
Особенностью васкуляризации гипоталамуса является повышенная проницаемость стенок капилляров, что нередко вызывает поражения гипоталамической области при различных инфекциях (грипп , ревматизм , ангина , детские инфекции, эпидемический гепатит , туберкулёз , малярия , бруцеллёз и др.) длительно текущих гнойных заболеваниях, интоксикациях. При черепно-мозговой травме смещающийся столб спинномозговой жидкости травмирует стенки III желудочка и близлежащие гипоталамические ядра. Диэнцефальные синдромы наблюдаются также при поражении гипоталамической области опухолью. В ряде случаев поражения развиваются через много лет после воздействия причинного фактора, что значительно затрудняет определение этиологии заболевания. В зависимости от характера и преобладающего симптомокомплекса выделяют ту или иную форму диэнцефальных нарушений.
Наиболее часто встречается вегетативно-висцерально-сосудистая форма. Между приступами клинические проявления этого синдрома довольно скудны (повышенная потливость, склонность к сердцебиениям, колебания артериального давления, неустойчивая деятельность желудочно-кишечного тракта). Обнаруживается нарушение кожной температуры и дермографизма. На этом фоне периодически наступают вегетативно-сосудистые кризы (иногда симпато-адреналовые, иногда ваготонические).

Во время симпато-адреналовых кризов наблюдаются головные боли, выраженное сердцебиение, резкое учащение пульса, повышение артериального давления, побледнение кожных покровов, онемение и похолодание рук и ног, повышение температуры тела, ощущение внутренней дрожи, страха.

Ваготонический криз характеризуется головокружением, урежением пульса, болями в области сердца, снижением артериального давления, гиперемией кожи, гипотермией, поносом, обильным потоотделением и мочеиспусканием, ощущением удушья, спастическими сокращениями кишечника. У многих больных эти кризы носят черты смешанного типа, т.е., начавшись с симптомов симпато-адреналового, приступ может перерастать в ваготонический (реже они развиваются в обратном порядке). Кризы могут быть редкими, раз в несколько месяцев, или же возникать по нескольку раз в день.

Особенностью нейро-обменно-эндокринной формы диэнцефального синдрома является сочетание патологии желёз внутренней секреции с рядом трофических и вегетативных расстройств (синдром Иценко-Кушинга, несахарное мочеизнурение и др.). Синдром Иценко-Кушинга чаще наблюдается у женщин; болезнь обычно проявляется в юношеском возрасте. К начальным признакам относятся головные боли, быстрая утомляемость, позже появляется отложение жировой ткани в области лица, шеи и особенно в области живота и таза. Стойко повышается артериальное давление, температура тела субфебрильная. Лицо становится округлым, щёки приобретают вишнёво-красный цвет. На коже живота, бёдер и плеч появляются багровые полосы (стрии), отмечается сыпь на теле, фурункулёз, повышается содержание сахара в крови, а у женщин нарушается менструальный цикл (до аменорреи), у мужчин понижается половое влечение.
Несахарный диабет проявляется усиленной жаждой, сухостью во рту и обильным мочеиспусканием. Больной может выпить в сутки свыше 10 л жидкости (симптом "двух вёдер"). В отличие от сахарного диабета удельный вес мочи низкий, сахар в моче отсутствует. Почти у всех больных несахарным мочеизнурением наблюдаются головные боли различной интенсивности. Обильное мочеиспускание приводит к обезвоживанию организма.

Диэнцефальная эпилепсия проявляется вегетативными нарушениями (кризы), потерей сознания с судорогами тонического характера. Приступы отличаются от общих эпилептических припадков выраженной вегетативно-висцеральной симптоматикой и длительностью (до нескольких часов). На ЭЭГ у таких больных обнаруживаются типичные для эпилепсий изменения биоэлектрической активности. Диэнцефальная эпилепсия - это особая форма эпилептического припадка, при котором раздражение первоначально проявляется в области гипоталамуса, а затем распространяется на корковые и подкорковые двигательные центры.
Нейротрофические расстройства характерны для каждого больного с диэнцефальным синдромом. Они проявляются ломкостью костей, ранним поседением, очагами депигментации кожи. Нейротрофическая форма проявляется выраженными трофическими расстройствами со стороны кожи: зудом, сухостью, язвами, пролежнями, поражениями внутренних органов (язвы и кровотечения по ходу желудочно-кишечного тракта). Нарушается солевой обмен, возникает оссификация (окостенение) мышц, периодически появляются отёки на лице, туловище, конечностях. Нередко трофические расстройства наблюдаются наряду с типичными диэнцефальными кризами.
В ряде случаев у больных с поражением гипоталамической области могут наблюдаться различные расстройства сна (упорная бессонница, сонливость, извращение ритма сна: резкая сонливость днём и упорная бессонница ночью).

Нарушение терморегуляции проявляется постоянным субфебрилитетом и повышением температуры до 38-39°C. Большое диагностическое значение имеют ознобы, которые чаще наблюдаются в начале, реже - в конце припадка. Ознобы нередко бывают потрясающими ("трясёт, как в лихорадке"), причём пульс не соответствует температуре, лихорадка не купируется амидопирином, суточный ритм температуры извращён. В анамнезе многих больных встречаются указания на перенесённую инфекцию, чаще многочисленные инфекции, у некоторых - на закрытую черепно-мозговую травму.
При поражениях гипоталамуса значительно выражены расстройства высшей нервной деятельности, которые возникают в результате нарушений взаимоотношений коры и подкорки. Больные чрезмерно раздражительны, несдержанны. Повышенная возбудимость провоцируется самыми незначительными поводами. Она проявляется в непереносимости ранее привычных звуков радио, света лампы, скрипа дверей и т.п. Повышается чувствительность к холоду и теплу. Больные становятся нетерпеливы, они очень быстро устают при небольшом умственном и физическом напряжении. Иногда жалуются на постоянное чувство тоски, общее угнетённое состояние, депрессивный фон настроения.
Лечение диэнцефальных поражений представляет определённые трудности в связи с многообразием клинических проявлений.

При диэнцефальных кризах больного следует уложить в постель, обепечить ему полный покой и доступ свежего воздуха. При неприятных ощущениях в области сердца до прихода врача больному можно дать настойку ландыша, валокордин или микстуру Бехтерева; при повышении артериального давления - таблетку папаверина, дибазола или сделать внутримышечную инъекцию сернокислой магнезии; при пониженном давлении - ввести кофеин; при состоянии страха, общего угнетённого состояния во время диэнцефального криза - дать таблетку элениума, седуксена или бромистого натрия с валерианой в микстуре.

Профилактика диэнцефальных нарушений сводится в основном к предохранению от инфекционных заболеваний, которые являются основной причиной возникновения этих расстройств.

Диэнцефальные синдромы - это поражение вегетативных образований диэнцефальной области головного мозга, представляющих собой высшие центры регуляции и интеграции эндокринных желез. Диэнцефальные синдромы сопровождаются нарушениями обмена и функции желез внутренней секреции.

Этиология синдромов различная, причем клиническая характеристика их не определяется этиологическими факторами. Среди последних наибольшее значение имеют инфекции (преимущественно вторичные - грипп, ревматизм, бруцеллез, малярия), интоксикации, травмы черепа, опухоли третьего желудочка, головного мозга, роды, аборты, климактерический период. Выраженные и стойкие диэнцефальные синдромы могут быть вызваны также психогенно.

Н. И. Гращенков выделяет среди диэнцефальных синдромов нейроэндокринный, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый и неврологический.

У больных отмечаются раздражительность, психическая астенизация, неприятные ощущения в области сердца, прямой кишки, половых органов. Нарушается формула сна, часто отмечается чрезмерная сонливость. Наблюдаются нарушения сердечного ритма, моторики кишечника. Терморегуляция изменяется вследствие локального характера потоотделения. В результате этого нередко отмечается субфебрилитет.

При вегетативных диэнцефальных синдромах следует подчеркнуть их приступообразность и полиморфность приступов с обязательным появлением чувства голода или жажды и императивных позывов на мочеиспускание и дефекацию. Чаще всего приступы начинаются с гиперемии верхней половины тела, сменяемой бледностью кожных покровов. Появляется гипергидроз, чувство голода. Отмечаются расстройства трофики с сухостью кожных покровов, появлением багровых полос в области тазового пояса, реже в области плечевого пояса и молочных желез.

Диэнцефальные эндокринные синдромы могут находить свое выражение в виде изменения функции одной или нескольких желез внутренней секреции.

В развитии болезни Иценко - Кушинга (см.) и адипозо-генитально-гипофизарной дистрофии (см.) поражения диэнцефальной области играют важную роль. Расстройства гипоталамической области могут также повести к развитию гипопитуитаризма (см.) и психогенной анорексии (см.). Несахарный диабет (см.) обычно вызывается именно нарушением деятельности диэнцефальной области, первичным или же вторичным, в результате влияния опухоли гипофиза на диэнцефальную область.

Поражение межуточного мозга отмечается также при синдромах Лауренса -Муна- Барде - Бидля, Шульца - Ханда-Крисчена, фронтального гиперостоза и других семейно-наследственных заболеваниях и дегенеративных нейроэндокринных расстройствах, при липодистрофии (см.).

В клинической практике встречаются вторичные диэнцефальные поражения щитовидной железы. Для них характерно повышение накопления радиоактивного йода щитовидной железой. Оно несколько ниже в начале заболевания. Диэнцефальные тиреотоксикозы возникают через 4-6 месяцев после инфекции, интоксикации или травм черепа и характеризуются наличием головных болей, головокружением, рвотами, тремором крупного размаха, нарушением водного обмена, изредка ожирением, небольшими размерами щитовидной железы, малой эффективностью тиреостатических препаратов.

При диэнцефальном гипотиреозе выявляется неодинаковая выраженность отдельных признаков заболевания. Введение тиреотропного гормона в таких случаях ведет к повышению накопления радиоактивного йода в щитовидной железе в отличие от первичного гипотиреоза, при котором оно не изменит характера накопления.

Описаны случаи аддисоновой болезни диэнцефало-гипофизарного происхождения, ДЛЯ Которых в отличие от первичного поражения надпочечников характерны менее выраженные меланодермия. гипотония и исхудание, более легкое (без надпочечниковых кризов) течение, хороший эффект в результате применения адренокортикотропного гормона гипофиза.

Весьма часто при диэнцефальных синдромах нарушается половая функция. У мужчин развивается половое бессилие, у женщин - аменорея. Понижается половое влечение.

Лечение . Рекомендуется противовоспалительная терапия (пенициллин по 6-8 млн. ЕД на курс, биомицин, тетрациклин); рассасывающая терапия (бийохинол по 2-3 г через каждые два-три дня, на курс-30,0-40,0); введение в вену 40%-ного раствора глюкозы и в мышцы 20%-ного раствора сернокислой магнезии; рентгенотерапия по 50-70 р с промежутками в 1-2 дня (на курс 200 р) в сочетании с обезвоживающими средствами (5%-ный раствор хлористого аммония, новурит), применением седативных средств и транквилизаторов; носовая ионогальванизация; симптоматическая гормональная терапия; диетотерапия.

Трудоспособность у больных эндокринными формами диэнцефальной патологии часто сохранена.