Какие упражнения делать при паховой грыже. Паховая грыжа — симптомы и лечение у мужчин

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Что это за заболевание, какие причины и характерные признаки у взрослых, а также методы лечения и диета для нормального функционирования желчного пузыря, рассмотрим далее в статье.

Холецистит: что это?

Холецистит (cholecystitis) - это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

• Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;
• Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;
• Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;
• Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;
• Запускает пищеварительные ферменты.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный ).

Классификация

В зависимости от длительности течения заболевания различают:

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни.

Хроническая форма

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела.

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

• калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
• бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

По характеру воспаления они бывают:

• Катаральные;
• Гнойные;
• Гангренозные;
• Флегмонозные;
• Смешанные.

Причины

Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, . Именно поэтому для лечения применяется прием антибиотиков.

Общие причины возникновения:

• Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Желчнокаменная болезнь
• Наличие глистной инвазии - аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз,
• Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.

Воспалительные процессы в самом желчном пузыре или соседних органах приводят к изменению естественного равновесия биохимических показателей и опухолям. Отсутствие адекватной реакции приводит к нарушению обменных процессов, в частности к плохому оттоку желчи, а, следовательно, к холециститу.

Провоцирующие факторы:

• нерациональное питание с доминированием жирной, пряной, острой и соленой пищи;
• несоблюдение режима питания (длительные перерывы между приемами пищи, обильные вечерние ночные трапезы, отсутствие горячей пищи);
• злоупотребление спиртными напитками;
• табакокурение;
• гиподинамия;
• хронические запоры и интоксикация организма;
• аллергические реакции;
• возрастные нарушения в кровоснабжении органов брюшной полости;
• травмы;
• наследственный фактор.

Симптомы холецистита у взрослых

Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи. Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной.

Характерные симптомы холецистита:

• наличие тупой боли справа, выше талии, отзывающейся в лопатке, пояснице, руке;
• отсутствие аппетита;
• неполадки с пищеварением;
• бесконечная тошнота;
• отрыжка горьким;
• нарушение газообразования;
• появление озноба;
• признаки желтухи на кожных покровах.

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Основные симптомы хронического холецистита:

• Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
• Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
• Горечь во рту, отрыжка горечью
• Тяжесть в правом подреберье
• Возможно пожелтение кожных покровов

Возникновение приступа

Приступ холецистита развивается по многим причинам. Вот наиболее распространенные:

• желчекаменная болезнь;
• инфекция в желчных протоках; заболевания желудка, приводящие к нарушению движения желчи;
• застой желчи;
• закупорка сосудов желчевыводящих путей в результате атеросклероза.

С началом приступа холецистита симптомы имеют такую форму:

• появление острой, резкой боли справа, выше талии;
• пожелтение кожи;
• рвота после еды;
• больной не может найти себе места;
• возникновение резкой слабости;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• появление во рту острой горечи.

В случаях многократного повторения острых приступов воспаления в желчном пузыре заболевание определяют как хроническое. Эта форма может протекать как при наличии желчных камней, так и при их отсутствии. Может развиваться медленно и незаметно на протяжении длительного периода от нескольких месяцев до лет, или возникать сразу же вследствие перенесенной острой стадии холецистита.

Как снять приступ холецистита?

Приступ острого холецистита всегда носит внезапный характер, имеет остро выраженные симптомы.

Действия при приступе	Что запрещено делать
обеспечить покой больному; положить холодный компресс на область сильной боли (правая часть живота); подать спазмолитический препарат (но-шпа); после приступов рвоты подавать минеральную воду без газа на хлоридно-натриевой, гидрокарбонатной основе. вызвать неотложную помощь.	В первую очередь, запрещаются анальгетики и наркотические обезболивающие. Такая помощь смазывает симптомы острого холецистита, и врач может назначить неправильное лечение.Кроме того, при приступе категорически запрещается: пить алкоголь; принимать любые другие лекарства, не назначенные врачом; делать клизмы; ставить грелку на область живота.

Осложнения

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

• холангиту;
• образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
• реактивному гепатиту;
• «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
• перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
• эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
• непроходимости кишечника;
• гангрене желчного с появлением ;
• перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• лабораторные обследования;
• инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.
• Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.
• Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.
• Кал на . Для выявления , .
• Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
• Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.
• Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Применяются следующие методы диагностики:

• УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;
• Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;
• Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Самым лучшим способом определения наличия заболевания является заблаговременное исследование. Чаще всего выявление некоторых отклонений химического состава желчи может потребовать лишь соблюдения не строгой диеты.

Как лечить холецистит?

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечение холецистита у взрослых состоит из следующих этапов:

• Диетотерапия. Соблюдение адекватной диеты крайне важно.
• Антибиотикотерапия. Назначение антибиотика возможно после установления природы воспаление, то есть, каким возбудителем вызван патогенез заболевания.
• Симптоматическое лечение. Направлено на устранение симптомов заболевания. Это могут быть иммуностимулирующие, антигистаминные, седативные препараты, желчегонные препараты, гепатопротекторы.
• Соблюдения режима, физиотерапии, особенно в периоды ремиссии.

Лекарственные препараты

Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом , который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!

Дополнительные мероприятия:

• фитотерапия - чаи с бессмертником, зверобоем, кукурузными рыльцами, мятой;
• процедура слепого зондирования (тюбажа) - проводится 1 раз в 7 дней, только при отсутствии спаек и выраженных сужений желчных протоков;
• физиопроцедуры - электрофорез, диатермия, грязелечение, индуктотермия.

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления.

Хирургическое лечение

Операция чаще назначается при острой форме холецистита. В отличие от острого , решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение.

Чаще всего именно каменная болезнь становится причиной холецистэктомии. При несвоевременном лечении болезни разрушаются стенки желчного пузыря, и нарушается процесс пищеварения. Операция может проводиться двумя способами: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Целью операции при холецистите является удаление воспалительного очага, т.е. желчного пузыря, как первоисточника заболевания. При этом необходимо убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник.

Конечно, избежать оперативного вмешательства возможно , если обратиться за лечением при первых симптомах, а также придерживаться диеты и соблюдать все рекомендации врачей.

Диета

При холецистите рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, как можно чаще, не менее 4-5 раз в день. Настоятельно рекомендуется составить режим питания с постоянным временем приема пищи. Очень важно, чтобы желчь не застаивалась. Само поступление пищи в организм по часам можно рассматривать как желчегонное средство, тем более это естественно для ослабленной желудочно-кишечной системы.

Три основных направления диеты при холецистите:

• Разгрузка печени и других пищеварительных органов.
• Нормализация уровня желчи.
• Улучшение работоспособности ЖКТ.

Допускается в первые дни болезни употреблять:

• свежеприготовленные (не консервированные!) соки из ягод и фруктов;
• воду минеральная без газа;
• сладкий чай некрепкий;
• отвар шиповника (если нет противопоказаний к его употреблению).

После стихания острых симптомов рассматриваемого заболевания (как правило, это случается через 1-2 суток) больному разрешается вводить в рацион протертые супы, слизистые каши, кисели, чай сладкий с сухариками (они должны быть сделаны из белого хлеба).

Разрешенные продукты во время диеты

Запрещенные продукты

супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, молочные с крупами, фруктовые с рисом; нежирные сорта мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, ледяной, судака, хека, наваги и др.) в отварном, запеченном (предварительно отваренном), тушеном (с удалением сока) виде; бефстроганов, плов из вываренного мяса. Мясо и птицу готовят преимущественно куском, можно также в виде биточков, котлет, тефтелей; свежие помидоры, огурцы, морковь, белокочанная капуста; отварные и тушеные морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста. Разрешается некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп), из бобовых – зеленый горошек. Лук разрешается добавлять в блюда после его отваривания; Список предпочтительных жидкостей при холецистите включает: негазированная минералка; сок из фруктов и ягод; чай без сахара, некрепкий; компот из шиповника.

Жирная пища – животные жиры: свинина, баранина, утка, яйца, сливочное масло, шоколад. Необходимо исключить жареное. Эти продукты затрудняют пищеварение больных холециститом, поскольку желчь в кишечник поступает плохо. Спиртное (особенно пиво и шампанское) – оно способствует появлению камней в желчном пузыре. Соленое, кислое, острое и копченое – они способствует выработку желчи, что может вызвать растяжение воспаленного органа. Также придется забыть о газированных напитках и кофе.

Обратите внимание: никакие процедуры для разжижения и вывода желчи без предварительного обследования проводить категорически нельзя. Если имеется даже небольшой камень в желчном пузыре или протоках, то внезапно начавшееся движение желчи может привести больного на операционный стол для оказания экстренной хирургической помощи.

Народные средства

Перед применением народные средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

1. Кукурузные рыльца — 10 г заливают 200мл воды, кипятят 5 минут, принимают по ¼ стакана 3 раза в день перед едой.
2. Сок одного лимона и столовую ложку соли залить литром кипяченой воды и выпить утром натощак. Эффективный способ опорожнения желчного пузыря.
3. Тыква . Готовьте как можно больше блюд из тыквы. Полезен прием свежевыжатого сока из мякоти овоща (200 мл в сутки).
4. Добавьте в кипяток 2 ч. л цветков бессмертника , 2 ч. л листьев брусники, 3 ч. л спорыша и 1 ч. л цветков аптечной ромашки. Дайте настоятся 2-3 часа. Принимайте по ½ стакана три раза в сутки.
5. Смешать ингредиенты в указанных количествах: мята перечная, ромашка аптечная, почечный чай – по 2 столовых ложки; мыльнянка лекарственная, хмель обыкновенный (шишки) – по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора. Принимать по 100 мл 6 раз в день.
6. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.

Профилактика

Основная профилактика холецистита заключается в значительном уменьшении вероятности для возникновения камней в желчном пузыре. А для того, чтобы препятствовать образованию камней, необходимо внимательно относиться к своему питанию и к тем продуктам, которые ежедневно употребляются.

Чтобы уберечься от появления симптомов воспалительных процессов в стенках желчного пузыря у взрослых, требуется профилактика холецистита в домашних условиях, включающая:

1. Соблюдать режим питания, ограничивать потребление жирной и жареной пищи, исключить алкогольный и газированные напитки, отдавать предпочтение дробному питанию, стремиться к нормализации массы тела.
2. Вовремя проводить санацию вероятных очагов попадания инфекции в организм – органов ротовой полости и носоглотки.
3. Раз в год проходить диспансерное обследование с применением метода ультразвуковой терапии гепатобилиарной системы.

Своевременно обнаруженные и назначенные симптомы и лечение холецистита у взрослых, соблюдение в полном объеме предписаний лечащего врача – все это делает прогноз на излечение острого холецистита достаточно оптимистичным. Но даже в случае хронического течения патологического процесса больной утрачивает трудоспособность только в период обострения. Все остальное время он чувствует себя хорошо.

Симптомы боли в правом подреберье знакомы многим, особенно людям после тридцати лет. Но не многие начинают беспокоиться по поводу этой боли. Это большая ошибка, ведь именно так начинается обострение хронического холецистита.

Причины заболевания

Хронический холецистит – это заболевание со слабой симптоматикой. В течение года из-за различных провоцирующих факторов происходит обострение холецистита. В этот период больной может ощущать:

• острую боль в районе правого ребра;
• тошноту;
• рвоту;
• диарею;
• горечь во рту.

По данным ВОЗ, таким заболевание страдает пятая часть населения планеты. И данные показатели значительно выросли буквально за последнее десятилетие. Этому явлению есть разумное объяснение. Ведь провоцируют подобное заболевание такие факторы:

Этот список можно продолжать, и все, что попадёт в перечень, может провоцировать воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, вызывая хронический холецистит. Заболевание не возникает внезапно. Оно формируется на протяжении длительного периода, часто не проявляясь характерными признаками. Только в стадии обострения начинает заявлять о себе со всей тяжестью заболевания.

Локализация заболевания

Хронический холецистит локализуется в желчном пузыре. Воспалительные процессы в стадии обострения приводят к уплотнению стенок пузыря. Орган расположен непосредственно возле печени, обеспечивая протоки желчью, которая необходима для нормального процесса пищеварения. Отток желчи происходит постоянно, если пузырь находится в здоровом состоянии. Если заболевание в периоде прогрессирования, обострения, то желчь скапливается в пузыре, в протоках, вызывая уплотнения стенок.

В периоды воспаления застоявшаяся желчь инфицируется, провоцируя преобразование заболевания в хроническую форму. От этого страдает весь пищеварительный тракт, печень, так как желчные протоки сужаются, отток этой жидкости нарушается. Скопившаяся в пузыре желчь может образовывать осадок, который преобразуется в камни.

Заболеванию подвержены люди старшего возраста, причем женщин заболевание поражает чаще из-за гормональных сбоев в периоды менопаузы. Не менее опасно заражение аскаридами, гельминтами, поселившимися в желудочно-кишечном тракте. Они часто провоцируют воспалительные процессы в желчном пузыре. Дальше — появление обострения хронического холецистита симптомов лечение которых часто проводятся с опозданием. В этом опасность заболевания, так как закончиться оно может удалением желчного пузыря.

Важно! Даже незначительные боли в правом подреберье должны стать поводом для беспокойства. Холецистит в ранней стадии хорошо поддается лечению, исключая тяжелую патологию.

Иногда диета, правильный образ жизни, употребление определенной группы продуктов, использование средств народной медицины могут спасти желчный пузырь от тяжелой патологии. Человек часто сам виноват, что проигнорировал первые симптомы и не обратился за помощью.

Симптомы заболевания

Частично симптомы уже описаны выше. Любой дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта должен настораживать человека. Обычно обострение хронического холецистита симптомами проявляется острыми, болезненными. Но не может быть, чтобы этому не предшествовали характерные признаки, такие, например, как тошнота, диарея, тяжесть и боль под правым ребром.

Ссылаясь на то, что им предшестовало переедание или участие в праздничном застолье, человек не допускает мысли, что в организме начался серьёзный и опасный воспалительный процесс. Часто симптомы могут напоминать пищевые отравления. Это:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• резкая боль, которая усиливается после приема пищи;
• привкус металла во рту;
• неприятная отрыжка со зловонным запахом;
• горечь во рту;
• повышение температуры, давления;
• слабость;
• головокружение.

Привычные препараты, используемые при отравлениях, не снижают тяжести заболевания. Оно прогрессирует, переходя в хроническую форму. Симптоматика более яркая:

• боли усиливаются, становится постоянными;
• пропадает аппетит;
• прием пищи провоцирует ухудшение состояния;
• в утренние часы пациент ощущает горечь, сухость во рту;
• повышается температура;
• отмечаются скачки артериального давления;
• на коже появляется сыпь, вызывающая сильный зуд;
• головокружения и слабость настолько сильные, что могут привести к потере сознания.

Болевой синдром невозможно снять спазмолитиками, это вызывает сильную раздражительность. Болевые ощущения появляются в районе правого плеча, лопатки. Хронические приступы возникают внезапно и могут так же внезапно исчезнуть. После этого исчезают все характерные симптомы. Больной считает, что недуг отступил. Но это ошибочное мнение, так как незначительный раздражающий фактор может вызвать рецидив. Это может быть небольшая порция алкоголя, жирная или пряная пища. Так происходит постоянно, но не с определённой регулярностью.

Опасность осложнений

Это заболевание — холецистит — опасно своими осложнениями, которые приводят к появлению более тяжелой патологии. Это:

• холангит;
• желудочные свищи;
• разрыв желчного пузыря;
• изгиб печени;
• реактивный гепатит;
• лимфаденит;
• гангрена желчного пузыря.

Перспективы неблагоприятные, часто летальные. Поэтому игнорирование первых симптомов может закончиться для человека достаточно печально. Своевременная диагностика, профессиональное лечение, диета, средства народной медицины помогут избавиться от заболевания. Может, и не полностью, но тяжелые рецидивы будут исключены. После установления диагноза и проведенного лечения пациент уже будет знать, как помочь себе в случае очередного приступа.

Диагностика

Диагностика не сложная, но длительная. Ведь симптоматика заболевания имеет много схожего с другими болезнями, которые подразумевают отличительные методы лечения. В беседе с пациентом врач старается составить наиболее точный анамнез, чтобы выявить наследственные факторы, возможное наличие сахарного диабета. После этого больная область пальпируется. Если у пациента напряжен живот, чувство боли при пальпации усиливается, можно сделать предположение о наличии хронического холецистита, гепатита, панкреатита. Эти заболевания имеют одинаковые симптомы.

Дальше назначаются лабораторное обследование, УЗИ брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая определить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Не исключается взятие материала для биопсии, чтобы исключить или подтвердить онкологию.

Лечение

Назначение медикаментозного лечения полностью зависит от того, насколько далеко зашло заболевание. Если хронический холецистит в стадии обострения, то назначаются препараты, помогающие купировать боль и снять тяжелые проявления заболевания. Это могут быть таблетки, но чаще используется комплекс, введенный внутривенно через капельницу.

Таблетированная терапия подразумевает использование таких препаратов:

• Аллохол;
• Панкреатин;
• Циквалон;
• антибактериальные препараты;
• таблетки для стимулирования перистальтики;
• успокоительные средства (валериана, пустырник).

В последнее время для лечения хронического холецистита широко применяется метод беззондового тюбажа. Это позволяет промыть желчные протоки, нормализовать отвод желчи.

Оперативное вмешательство показано только в том случае, если хронический холецистит диагностирован как калькулезный. В этом случае желчный пузырь забит камнями, и другого выхода просто нет.

Пациенты с подобным диагнозом должны понимать, что диетическое питание и здоровый образ жизни — это гарантия отсутствия последующих приступов. Маленькая стопка алкоголя, кусок жирного жареного мяса и простой стресс могут спровоцировать приступ обострения и опять уложить на больничную койку. Есть желание жить долго и полноценно, значит — ограничивайте себя во многом.

Питание в период обострения должно быть щадящим. На протяжении первых двух суток больному разрешено пить только воду без газа. Иногда такой период продлевают до пяти дней и вводят глюкозу внутривенно. В качестве питья используются минеральная вода без газа или травяные отвары, разбавленные кипяченой водой без сахара. После снятия острых симптомов назначают диету. Пища принимается маленькими порциями по 5-6 раз в день. В рационе больного должны присутствовать:

• гречневая, овсяная каши;
• кисломолочные обезжиренные продукты;
• отварные яйца без желтка;
• нежирные сорта отварного мяса;
• птица отварная, запечённая без шкурки, лучше использовать в этот период грудку;
• овощи, некислые фрукты;
• морская рыба;
• орехи;
• сухофрукты.

Принимать пищу необходимо в определенное время. Следить, чтобы блюда не были слишком горячими или холодными. Идеально, если употребляются продукты, близкие к температуре тела. Желательно, чтобы в рационе присутствовали продукты, богатые клетчаткой.

• цветная капуста;
• яблоки со шкуркой;
• авокадо;
• корень имбиря;
• арахис;
• семечки подсолнечника;
• финики;
• изюм;
• курага.

Это позволит нормализовать выработку желчи, очистить организм от токсичных заражений и вывести лишний холестерин.

Все рецепты народной медицины имеют многовековой опыт. Тем не менее, эффективны они только как профилактические средства или для применения в комплексной терапии. Их достаточно много, поэтому здесь представлены наиболее популярные и простые в приготовлении.

• Хорошие результаты в борьбе с заболеванием дает корень имбиря. Его используют в качестве приправы к блюдам или готовят на его основе различные средства. Один такой рецепт предлагает перетереть помытый корешок на мелкой терке вместе со шкуркой. Добавить к полученной смеси два лимона, курагу, чернослив, изюм, грецкий орех, перекрученные на мясорубке. Сухофрукты моются и замачиваются перед переработкой. К полученной смеси добавьте стакан натурального меда. Все тщательно перемешайте. Храните в холодильнике и принимайте натощак. Это средство эффективно в борьбе с холециститом и поможет в качестве витаминного сбора для улучшения иммунитета ослабленному заболеванием организму.
• Не менее полезен отвар шиповника и боярышника. Можно приготовить сбор из этих плодов. По две ложки средства заливают кипятком в литровом термосе. Настаивают два часа. Употребляют в теплом виде. Весь объем необходимо выпить за день. На следующий день нужно приготовить свежий отвар. Лечение проводить не менее двух недель, затем — недельный перерыв, и курс можно повторить. Для улучшения вкуса можно использовать мёд.

Важно! Отвар шиповника провоцирует запоры, поэтому пища, употребляемая на протяжении дня, должна содержать нормальное количество растительных масел.

Также для профилактики заболевания можно использовать готовые травяные сборы, реализуемые в аптеках. Они содержат травы, нормализующие отток желчи, очищающие протоки. Такие средства выводят излишки холестерина, который может преобразовываться в камни в желчном пузыре. Такие сборы содержат подорожник, крапиву, зверобой, тысячелистник, бессмертник и так далее. Они готовятся как обычные чаи. Употребление кофе и чая на период реабилитации или профилактики лучше исключить или хотя бы ограничить.

Не менее полезны свежие соки. Их можно готовить из моркови, свеклы, яблок или делать своеобразные миксы. Сок необходимо отжимать непосредственно перед употреблением. Через полчаса все полезные компоненты улетучиваются. Будьте здоровы!

– это воспалительная патология желчного пузыря, которая развивается по причине инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами. Данный диагноз обычно ставят людям после 40 лет, причем заболеванию в большей степени подвержены женщины.

При развитии хронической формы холецистита нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь разное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное.

Классификация

Гастроэнтерологи выделяют несколько принципов классификации данного заболевания. В зависимости от наличия камней в пораженном органе выделяют калькулезный и бескаменный холецистит.

По течению патологического процесса недуг может быть:

• латентный – его также называют субклиническим;
• часто рецидивирующий – в этом случае наблюдается более 2 приступов в течение года;
• редко рецидивирующий – ежегодно наблюдается не более 1 приступа.

По функциональному состоянию выделяют такие типы болезни:

• гипермоторный;
• гипомоторный;
• смешанный;
• отключенный желчный пузырь.

В зависимости от течения болезни классифицируют такие состояния:

• легкое – для него характерно не более 1-2 обострений в год, при этом желчные колики появляются не чаще 4 раз;
• средняя степень тяжести – в этом случае наблюдается 3-4 рецидива заболевания за год, колики обычно возникают около 5-6 раз ежегодно;
• тяжелое – в этом случае обострения холецистита случаются 5 и более раз каждый год.

Причины

Возбудителями холецистита, как правило, выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибы. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

К факторам, которые располагают к появлению хронической формы холецистита, относят следующее:

• застой желчи;
• опущение внутренних органов;
• стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут приводить к проблемам с тонусом желчного пузыря;
• беременность;
• недостаточно активный образ жизни;
• избыточное потребление алкогольных напитков;
• нарушения в режиме питания;
• очаги инфекции в организме;
• употребление большого количества острых и жирных блюд;
• нарушение кровоснабжения органа;
• попадание в желчные ходы панкреатического сока;
• наличие лишнего веса;
• избыточное переутомление;
• наличие кишечных инфекций в организме;
• хроническая форма панкреатита;
• гипоацидный гастрит;
• переохлаждение.

Симптомы

Для этой патологии характерно прогрессирующее протекание, при котором периоды обострений сменяются ремиссиями. Основным симптомом хронического холецистита являются болевые ощущения. Обычно они возникают в области правого подреберья.

Если тонус мускулатуры пораженного органа снижается, возникает постоянный дискомфорт ноющего характера. Обычно имеет не слишком высокую интенсивность. Приблизительно в половине случаев дискомфорт и вовсе отсутствует, а преобладает ощущение тяжести.

Если же тонус мускулатуры повышен, болевые ощущения возникают в виде приступов. Они носят кратковременный характер и отличаются высокой интенсивностью. Пациенты довольно часто сравнивают ощущения с приступами желчной колики при развитии желчнокаменной болезни.

Причиной подобных проблем нередко является спазм мышечной ткани пузыря, который появляется в результате нарушений в режиме питания. В подобных случаях человек злоупотребляет жирными и жареными блюдами, есть много яиц, пьет пиво или вино. Также фактором риска являются избыточные эмоциональные нагрузки.

Кроме болевых ощущений, могут возникать такие симптомы:

• ощущение горечи в ротовой полости – особенно часто этот симптом появляется в утреннее время суток;
• отрыжки с привкусом горечи – примерно в трети случаев они сопровождаются рвотой желчью;
• нарушение стула – может проявляться в виде запора или диареи;
• вздутие живота;
• ощущение зуда на коже;
• повышение температуры до 38 градусов – этот симптом появляется в период обострения болезни;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение аппетита;
• развитие пищевой аллергии;
• общая слабость.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает следующие методы исследований:

1. Общий анализ крови. В этом случае следует обратить внимание на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При хроническом холецистите возникает лейкоцитоз, а лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево.
2. Биохимический анализ крови. При этом важно проанализировать такие показатели, как прямой билирубин, α₂- и β-глобулины, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза.
3. Дуоденальное зондирование. С помощью этой процедуры удается обнаружить хлопья желчи, а также снижение ее рН. Кроме того, она позволяет выявить микроорганизмы и оценить их чувствительность к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. С помощью этой процедуры можно определить размеры пораженного органа, толщину его стенок. Также она дает возможность обнаружить камни, опухолевые образования, деформации, аномальные перетяжки.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Данное исследование помогает определить обструкцию желчных, а также панкреатических путей.
6. Снимок органов брюшной полости. Это исследование назначают для выявления возможной перфорации. Также оно помогает обнаружить очаги обезыствления и выявить камни в желчном пузыре.
7. Пероральная холецистография. С помощью данной процедуры удается обнаружить дискинезию шеечного холецистита.
8. Радионуклидная холецистография.
9. Холесцинтиграфия.
10. Внутривенная холеграфия.

Хронический калькулезный холецистит

Для этого недуга характерно образование камней в желчном пузыре. Данная патология довольно часто диагностируется у женщин, причем в большей степени ей подвержены пациентки с избыточным весом.

К развитию этого заболевания приводит застой желчи и повышенное количество солей, что провоцирует нарушение обмена веществ. К появлению застойных явлений могут приводить гормональные нарушения, патологии поджелудочной железы, лишний вес, нарушения в режиме питания, проблемы в функционировании желчевыводящей системы.

При появлении камней возникают отклонения в работе желчного пузыря и протоков этого органа. В результате развивается воспаление, которое впоследствии затрагивает желудок и двенадцатиперстную кишку.

На раннем этапе развития болезни камни имеют небольшие размеры, однако по мере прогрессирования патологии они приобретают значительный объем и перекрывают желчные протоки.

На стадии обострения недуга человек страдает печеночными коликами, которые проявляются в виде выраженных болевых ощущений в верхней части живота и в области правого подреберья. Такой приступ может длиться несколько минут или несколько дней. Помимо боли, нередко возникает тошнота, рвота, повышенная слабость, вздутие живота. В ротовой полости может появиться горький привкус.

Лечение

Применение лекарственных препаратов обычно требуется во время рецидива хронической формы холецистита. Для этого используют такие медикаменты:

1. Спазмолитики – помогают снизить высокий тонус пораженного органа и желчевыводящих путей. В эту категорию входят препараты красавки, которые включают атропин. Благодаря их действию удается расслабить гладкие мышцы пораженного органа и устранить болевые ощущения при спазме. При этом они имеют и побочное действие – ухудшают работу пищеварительных желез и нарушают выработку желудочного сока.

Папаверин тоже производит расслабляющее действие на желчный пузырь и желчевыводящие пути. При этом, в отличие от атропина, он не оказывает угнетающего воздействие на выработку желудочного сока. Дротаверин и платифиллин имеют похожий эффект, однако обладают более сильным и длительным действием, нежели папаверин.

Хорошего результата позволяют добиться комбинированные средства, в которых имеются спазмолитики и анальгезирующие компоненты. К этой категории относятся такие средства:

• дицикловерин в сочетании с анальгетиками – комбиспазм, сиган;
• питофенон с анальгетиками – спазмалгон, баралгин;
• атропин с анальгетиками – беллалгин, белластезин.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют устранению воспалительного процесса, купированию болевого синдрома и снижению температуры. Действующими веществами подобных препаратов являются парацетамол, ибупрофен и т.д. Такие компоненты нередко становятся частью комбинированных средств, что существенно увеличивает их результативность. К ним относят баралгин, спазган и т.д.
2. Пропульсанты – отвечают за стимуляцию перистальтики желчного пузыря, а также путей и кишечника. В данную категорию входят такие средства, как метоклопрамид, домперидон. Они применяются при пониженном тонусе путей, что сопровождается появлением ощущения тяжести в районе живота. Также симптомами могут быть вздутие, тошнота, отрыжка, потеря аппетита.
3. Желчегонные препараты. По принципу действия их делят на 2 категории – холеретики, которые стимулируют выработку желчи клетками печени, и холекинетики, активизирующие выброс желчи за счет усиления моторики пораженного органа. Желчегонные препараты растительного происхождения обычно имеют свойства обеих категорий.

К холеретикам относят средства, включающие желчь и ее кислоты, – аллохол, холэнзим. Также в эту группу входят отдельные синтетические препараты – никодин, цикванол. Холекинетики назначают при уменьшении тонуса желчных путей.

К ним относят солевые препараты – в частности, сульфат магния. Также в эту категорию входят многоатомные спирты – это может быть сорбит и ксилит. К ним же принадлежат и растительные масла, которые обладают достаточно мягким желчегонным действием и производят небольшой слабительный эффект.

1. Урсодезоксихолевая кислота – препараты с ее содержанием применяют при калькулезном холецистите и нарушениях выделения желчи в печени. В данную категорию входят такие средства, как урсосан, урсохол. Это кислота может растворять камни, которые имеются в органе, а также не допускать формирование новых. Такие лекарства также усиливают выработку желчи, приводят в норму холестериновый обмен и помогают защищать клетки печени.
2. Ферменты. Могут использоваться препараты, которые включают ферменты поджелудочной железы, – к ним относят такие средства, как мезим и панкреатин. Также применяются средства с компонентами желчи – в частности, фестал. В большинстве случаев подобные препараты используют при хроническом панкреатите, который часто сопровождает холецистит.
3. Антибактериальные препараты – используют при сильном рецидиве холецистита. Применяют антибиотики, которые оказывают воздействие на кишечные микроорганизмы. К ним относят левомицетин, тетрациклин. При повышении температуры и выраженном болевом синдроме врач может выписать внутривенное или внутримышечное введение пенициллинов или цефалоспоринов, которые имеют широкий спектр действия.

При выявлении анаэробных возбудителей болезни лучше всего использовать сульфаниламиды, нитрофураны и фторхинолоны. При выявлении лямблиозной инвазии применяют метронидазол и делагил.

При обнаружении хронической формы холецистита очень полезно пить минеральные воды. Особенно эффективны сульфатные и хлоридно-сульфатные продукты, которые принимают несколько раз в день в теплом виде. Делать это необходимо за час до приема пищи. Разовая доза – 200-300 мл.

При гипотонии используют сильногазированные воды, имеющие температуру 25-28 градусов. Если возникают спастические боли, показано употребление среднегазированных вод, которые предварительно следует подогреть до 38-40 градусов.

При возникновении спастических болей очень полезны тепловые процедуры, которые помогают купировать болевой синдром . Для этого нужно выполнять такие действия:

• лечь на правый бок и на полчаса приложить к пораженному органу теплую грелку;
• чтобы повысить эффективность процедуры, грелку стоит заменить парафином или озокеритом;
• допускается применять достаточно глубокие прогревания желчного пузыря с помощью инфракрасного облучателя.

При снижении тонуса пораженного органа можно стимулировать его моторику за счет воздействия диадинамическими токами на точку Боаса, которая расположена в области шеи – именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв. Немаловажную роль в терапии холецистита играет физическая активность. Для этого нужно побольше гулять, заниматься спортом.

Еще одной популярной процедурой, которая применяется для лечения хронического холецистита является тюбаж. Стоит учитывать, что данная методика может представлять серьезную опасность для здоровья человека. За счет приема магнезии или другого средства активизируется моторика желчного пузыря, что может спровоцировать движение камней. В результате этих процессов закроется просвет желчного протока.

Это приводит к тому, что полностью прекращается отток желчи, возникает механическая желтуха и появляется потребность в проведении срочной операции. Потому тюбаж проводят исключительно при уверенности, что камней в желчном пузыре нет.

Хирургическое вмешательство применяют при хронической форме калькулезного холецистита, который сопровождается частыми обострениями. Основным методом, который применяют при таком диагнозе, является холецистэктомия – она заключается в удалении желчного пузыря.

Эта процедура может проводиться по-разному. В настоящее время активно применяется лапароскопическая холецистэктомия, которая считается более безопасной, чем традиционная операция. Вмешательство выполняют через небольшие разрезы, которые имеют длину до 1 см. При этом проведение операции контролируется при помощи оптической системы. К основным достоинствам такого метода относят следующее:

• невысокая травматичность;
• отсутствие необходимости в продолжительной госпитализации;
• быстрое восстановление работоспособности – этот срок составляет от 7 до 20 дней.

Несмотря на то, что традиционная холецистэктомия обладает большей травматичностью, она по-прежнему остается достаточно актуальной. Ее проводят в том случае, если лапароскопия невозможна:

• камни большого размера;
• развитие осложнений хронического холецистита;
• образование камней в желчных протоках;
• патологии строения пораженного органа;
• большие спайки в области желчного пузыря.

Примерно в 5 % ситуаций традиционное вмешательство становится продолжением лапароскопической операции.

Диета и питание

Все люди, страдающие хроническим холециститом, нуждаются в соблюдении специальной диеты и режима питания. При таком диагнозе врач выписывает диету № 5 в период ремиссии. На стадии обострения недуга показана диета № 5А.

Питаться нужно каждые 3-4 часа небольшими порциями. Также очень важно ограничивать употребление жирных и жареных блюд, пряностей, острых продуктов, газированных напитков и алкоголя. Нельзя есть желтки яиц, сдобную выпечку, орехи, сырые фрукты и овощи, кремы, мороженое.

В период обострения болезни все блюда нужно готовить на пару или отваривать. В период ремиссии можно включить в рацион изюм, чернослив, курагу, морковь, дыню и арбуз. Благодаря таким продуктам удастся привести в норму моторику пораженного органа и справиться с запорами. Если не придерживаться принципов питания, можно спровоцировать обострение болезни и вызвать развитие деструктивных нарушений в желчном пузыре.

Примерное меню при хроническом холецистите включает такие категории продуктов:

1. Мучные изделия – черствый хлеб, запеканки и пудинги из круп, макароны, печеные пирожки с яблоками, мясом, творогом, сухарики и сухое печенье.
2. Мясные продукты – постное мясо, птица, рыба, которые следует готовить на пару, запекать или отваривать.
3. Супы – молочные, крупяные, овощные. Также допустимо есть борщ и щи без добавления мяса.
4. Кисломолочные продукты – кефир, простокваша, некислый творог, можно пить нежирное молоко.
5. Яйца – максимум 1 яйцо в день, можно готовить белковый омлет.
6. Сыры – предпочтение стоит отдавать нежирным и неострым сортам.
7. Овощи – любые виды в отварном, свежем или запеченном виде.
8. Фрукты – любые фрукты и ягоды, джемы, варенье. Также можно употреблять сухофрукты.
9. Крупы.
10. Сладкие продукты – мармелад, конфеты без добавления шоколада. Не рекомендуется есть слишком много сахара – максимум 50-70 г в сутки.
11. Напитки – овощные и фруктовые соки, чай, кофе с молоком, настои из трав.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни. Очень важно ограничивать потребление алкогольных напитков и избавляться от вредных привычек. Также немаловажную роль играет адекватная физическая активность.

Холецистит — воспаление желчного пузыря — органа, предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

Желчный пузырь имеет овальную или грушевидную форму, объем его невелик — 30-70 мл, располагается он в проекции ворот печени в правом подреберье и связан с ней общим желчным протоком. Внепеченочные желчевыводящие пути обеспечивают доставку желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, где она активно вступает в процесс пищеварения для переработки жиров.

Деятельность желчевыводящей системы осуществляется с помощью вегетативной нервной системы. Раздражение веточек блуждающего нерва (парасимпатическая нервная система) вызывает повышение тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей и снижение тонуса сфинктеров выводящей системы. Раздражение симпатической нервной системы приводит к противоположному эффекту.

В условиях патологии возникает асинхронная работа сфинктеров и протоков, что приводит к затруднению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, и следовательно — к резкому повышению давления в желчевыводящих протоках (так называемая гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей). Это вызывает выраженный болевой синдром в области правого подреберья даже при отсутствии воспалительных изменений в желчном пузыре.

Гипомоторная дискинезия, возникающая при длительном снижении тонуса желчевыводящей системы и ее сфинктеров, приводит к забрасыванию кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки, и при наличии инфекции в двенадцатиперстной кишке могут инфицироваться восходящим путем желчные протоки в самой печени (холангит).

Таким образом, выделяют два вида дискинезии желчевыводящих путей — гипермоторную и гипомоторную, которая является широко распространенным функциональным заболеванием среди населения и носит вторичный характер при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни.

Холецистит — заболевание весьма распространенное, чаще встречается у женщин и лиц пожилого и старческого возраста. Предрасполагает к возникновению холецистита застой желчи в желчном пузыре; его причиной могут быть желчные камни, дискинезии желчных путей (под влиянием различных психоэмоциональных моментов, расстройств функции эндокринной и вегетативной нервной систем), анатомические особенности строения желчного пузыря и желчных протоков, малоподвижный образ жизни, беременность, редкие приемы пищи и др.

Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит, течение болезни, лечение

Острый холецистит довольно часто встречается у людей пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, такими, как выраженный атеросклероз в сочетании с ожирением, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, хроническая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью.

Более чем в половине случаев возникновению острого холецестита предшествуют такие заболевания, как панкреатит, холедохолитиаз (камень общего желчного протока).

Острый холецистит начинается бурно: возникают резкие боли в области правого подреберья, которые распространяются по всей верхней половине живота, иррадиируя в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца. Они могут напоминать желчную колику (при желчнокаменной болезни), однако обычно носят менее выраженный характер и продолжаются в течение нескольких дней или (без лечения) более длительный период времени. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 оС и даже до 40 оС), озноб. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, передняя стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

Различают катаральную и гнойную формы острого холецистита. При остром катаральном холецистите несколько увеличивается желчный пузырь, содержащий серозный или серозно-гнойный экссудат. При катаральном холецистите сравнительно быстро наступает выздоровление. Однако возможен переход в хроническую форму.

Острый гнойный холецистит протекает значительно тяжелее, с явлениями интоксикации. При гангрене желчного пузыря возможно осложнение в виде перфорации его стенки с развитием желчного перитонита.

При возникновении острого холецистита обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной формах показано удаление желчного пузыря. Больным катаральным холециститом назначают строгий постельный режим, воздержание от приема пищи в течение первых двух дней после приступа, в дальнейшем диету № 5 (по Певзнеру) с приемом пищи малыми порциями 5-6 раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид по 2 мл 2%-ного раствора 3 раза в день, 5 мл баралгина внутримышечно или 2 мл но-шпы подкожно).

Пищевой режим в острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) строится с расчетом максимального щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомендуется введение только жидкости.

Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная вода и сладкие соки пополам с кипяченой водопроводной водой, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями. Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертую кашу (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету можно включать нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5-6 раз в день).

Через 5-10 дней после начала болезни назначают диету № 5а, вполне полноценную, но с некоторым ограничением жиров. Пищу готовят в основном в протертом виде, исключаются холодные и жареные блюда. Разрешаются вегетарианские супы (1/2 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, паровых котлет, курицу можно принимать куском, но в отварном виде. Из молочных продуктов разрешается некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают сырые, в протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный.

Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).

Переход на более разнообразную диету (№ 5 по Певзнеру) осуществляется при исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели при хорошем общем состоянии больного, при восстановлении аппетита. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключаются. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). 1/3 часть жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешаются небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Хронический холецистит, клиническая картина, диагностика

Хронический холецистит — это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит .

Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. На практике различить эти два заболевания бывает трудно. Документированным разделением хронического холецистита на калькулезный и некалькулезный служит ультразвуковое и рентгенологическое исследование (холецистография, холангиография), при котором выявляются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Вне выраженного обострения холецистит может быть представлен вялотекущим воспалением в стенке желчного пузыря. Исходом воспалительного процесса в желчном пузыре могут быть водянка и эмпиема его, перихолецистит с постоянным очагом инфекции. Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием в нем камней.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — одновременно или даже преимущественно в подложечной области.

Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией.

Особенно характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического напряжения. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту, общие невротические расстройства.

Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области.

Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии — менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите.

Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.

Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита — болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота.

Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного. Однако пальпации желчного пузыря может препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, или значительно развитая мускулатура брюшного пресса, или атипичное расположение желчного пузыря. При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани и в этом случае даже при гнойном холецистите его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина хронического бескалькулезного холецистита не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Наиболее часто используется для диагностики хронического холецистита клинико-рентгенологический метод.

При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.

При дуоденальном зондировании при хроническом бескалькулезном холецистите нередко выявляются дискинетические расстройства. В норме желчный пузырь обычно содержит 30-50 мл желчи, а при гиподинамической дискинезии желчного пузыря количество ее достигает 150-200 мл и более, но выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Часто даже при многократном зондировании пузырную желчь (порция В) получить не удается, что может быть связано с облитерацией и сморщиванием желчного пузыря, с перихолециститом, при которых всегда нарушается его сократительная способность. Мутная, с хлопьями пузырная желчь (порция В) с примесью слизи и клеточных элементов косвенно указывает на воспалительный процесс.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д.

Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными.

Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно надежным. В последние годы все чаще стали использовать комплексную методику, в которую, кроме обычной холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а также исследование других органов и систем. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет осмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки желчного пузыря. Несмотря на то, что при использовании этого метода осложнений практически не бывает, в диагностике хронического холецистита отдают предпочтение неинвазивным методам.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии.

Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение склерозирование).

Метод термографии для диагностики хронического холецистита существенного значения не имеет, но с его помощью можно выявить ряд особенностей при острых и деструктивных формах холецистита. При хроническом холецистите данные термографии обычно оказываются негативными, и лишь при обострении на термограмме области правого подреберья иногда наблюдается светлое пятно, размеры и интенсивность которого зависят от характера и выраженности воспаления желчного пузыря. Термографию при хроническом бескалькулезном холецистите можно использовать в основном для динамического наблюдения за состоянием воспалительного процесса и выявления осложнений. Термографию можно использовать при любом состоянии больного, метод безвреден и прост.

При обследовании больных хроническим холециститом необходимо исследовать системы и органы, связанные с желчевыводящими путями анатомически и функционально. Это позволяет судить о состоянии желчного пузыря по косвенным признакам, а также исключить заболевания со сходной клинической симптоматикой. При необходимости проводят рентгеноскопию и эндоскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, эхографию печени и поджелудочной железы, лапароскопию, экскреторную урографию.

Лечение хронического холецистита

При обострении хронического холецистита и затяжном течении лечение, как правило, проводят в стационаре, в фазе ремиссии — в поликлинике, профилактории, санатории. Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, подавление инфекции и воспалительного процесса, устранение пищеварительных и обменных нарушений.

Диетотерапия важна как при обострении, так и в фазе ремиссии хронического холецистита. В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи. Рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Исключают жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, пиво, вино, сиропы, газированные напитки, свинину, баранину, гусятину, утятину, грибы, сдобь, сметану, шоколад, мороженое, консервированные соки, орехи, крем, блюда в холодном виде (диета № 5а и 5, рассмотренная нами выше).

Больным разрешаются белый черствый хлеб, овощные, молочные и фруктовые супы, отварное мясо (нежирная говядина, мясо курицы, кролика), нежирная отварная рыба (треска, хек и др.), молоко и молочные продукты, фрукты, ягоды, овощи, различные блюда из круп.

В лечебном питании при заболеваниях желчных путей большое значение имеют овощи и фрукты. Из них запрещается только употребление в пищу слив, кислых сортов яблок, белокочанной капусты, редиски, редьки, лука, чеснока, клюквы. В то же время ничем не обосновано запрещение больным с патологией печени и желчных путей употреблять в пищу свежие спелые помидоры. Овощи и фрукты являются источником витаминов, обладают желчегонным действием, богаты клетчаткой, которая способствует нормализации обмена желчных кислот.

Необходимо учитывать индивидуальную переносимость блюд, а также наличие сопутствующих заболеваний. Нередко у больных хроническим бескалькулезным холециститом даже в фазе ремиссии наблюдается непереносимость молока, сырых овощей и фруктов за счет нарушений процессов кишечного пищеварения или пищевой аллергии. При назначении питания больным необходимо учитывать течение холецистита, функциональное состояние печени, желудка и поджелудочной железы, сопутствующие заболевания, в том числе дуоденит, энтерит, колит и др. Пищу следует употреблять свежеприготовленной и теплой. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, овощные и крупяные блюда можно также запекать в духовом шкафу.

Питание больных хроническим холециститом вне обострения должно быть полноценным и сбалансированным. Пища должна соответствовать физической потребности в зависимости от возраста и трудовой деятельности. Следует увеличить количество продуктов, содержащих липотропные вещества (творог, сыр, бобовые, треска и другие).

Для устранения болевого синдрома с первых дней применяют спазмолитические средства парентерально (то есть внутримышечно или внутривенно): но-шпу, папаверин, галидор, атропин, метацин, платифиллин.

При выраженном болевом синдроме вводят анальгин или промедол. Часто с этой целью используют комбинированный препарат баралгин. В отдельных случаях по особым показателям для купирования болевого синдрома применяют комбинированный препарат таломанал. Хорошее спазмолитическое действие на сфинктеры Люткенса и Одди оказывают препараты нитроглицеринового ряда, поэтому при выраженной печеночной колике показано применение нитроглицерина (под язык по 1 капсуле или таблетке), дебридата по 100-200 мг 3 раза в день, а также гепатофалькпланта по 2 капсулы 3 раза в день.

Перечисленные препараты вводят 3-4 раза в сутки, по мере уменьшения боли переходят на прием препаратов с аналогичным действием внутрь, некоторые из них используют в виде свечей (суппозиториев). Из препаратов этой группы нередко для пролонгированного лечения внутрь назначают:

• баралгин (по 1-2 таблетке 3 раза в день);
• дебридат (100-200 мг 3 раза в день);
• андипал (по 1 таблетке 3-4 раза в день);
• ровахол (по 3-5 капель на кусочек сахара за 30 минут до еды 4-5 раз в день);
• папаверин (по 0,04-0,06 г 3 раза в день);
• гепатофалькпланта (по 1 капсуле 3 раза в день).

Как правило, болевой синдром при хроническом бескалькулезном холецистите купируется в первые 1-2 недели от начала комплексного лечения и на фоне пролонгированной терапии не возобновляется. Обычно терапия этими препаратами продолжается не менее 3-4 недель. Болевой синдром при холецистите, как известно, зависит не только от выраженности дискинетических расстройств желчного пузыря, сфинктеров билиарного тракта, но и от характера и интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем 8-10 дней. После 2-3-дневного перерыва с учетом выделенной из числа микрофлоры (при дуоденальном зондировании) лечение антибактериальными средствами целесообразно повторить еще в течение 8-10 дней. Некоторые препараты (эритромицин, фуразолидон) оказывают также и противолямблиозное действие.

При лечении больных хроническим бескалькулезным холециститом широко используют желчегонные средства. Они делятся на две группы:

• холеретики (средства, стимулирующие образование желчи);
• холекинетики (препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник).

К холеретикам относят препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, дехолин, лиобил, холензим), ряд синтетических веществ (оксафенамид, циквалом, никодин), препараты растительного происхождения (фламин, холагон, кукурузные рыльца и др.), а также условно некоторые ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, — фестал, дигестал.

К холекинетическим средствам относят холецистокинин, сульфат магния, карловарскую соль, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маниит, холосас.

Большинство желчегонных средств оказывают комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Некоторые препараты дают одновременно противовоспалительный (циквалон) и антибактериальный (никодин) эффект.

Применение холеретиков противопоказано при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках, гепатитах и гепатозах, и холекинетиков также при печеночной недостаточности. С учетом перечисленных противопоказаний холеретики целесообразно использовать только в фазе ремиссии хронического холецистита и то в сочетании с ферментами, а при гипотонии желчного пузыря — с холекинетиками.

В подобных случаях показано назначение аллохола (по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды), никодина (по 0,5 — 1 г 3-4 раза в день до еды), циквалона (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), фламина (по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды), а также фестала или дегистала (по 1-2 драже 3 раза в день во время еды) и других средств. Курс лечения от 10 до 30 дней — в зависимости от течения болезни.

Активная терапия в начальной стадии болезни способствует не только улучшению состояния больного, но и излечению при настойчивом стационарно-поликлиническом и санаторном лечении. Однако больным с убедительной клинической симптоматикой хронического рецидивирующего холецистита при условии проводившегося ранее безуспешного консервативного лечения показана операция по удалению желчного пузыря.

Терапевтический и хирургический методы лечения не противостоят, а дополняют друг друга в определенной стадии заболевания.

В фазе затухающего обострения хронического бескалькулезного холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, горячие припарки из льняного семени или овса, аппликации парафина, озокерита, торфа, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ. При стойком болевом синдроме применяют диадинамическую терапию или амплипульс. Показаны также микроволновая терапия и ультразвук.

В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.

Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.

Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.

Вводная часть 5-7 минут.

1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.

2. Упражнения на внимание.

Основная часть — 25-30 минут.

1. В положении стоя — поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами — палками, булавами, гантелями с малой массой.

2. В положении лежа на спине — поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».

3. В положении лежа на боку — поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.

4. В положении лежа на животе — «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.

5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.

6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.

Заключительная часть 3-5 минут.

1. Простая ходьба.

2. Дыхательные упражнения.

3. Упражнения на внимание.

Продолжительность лечебной гимнастики до 30-40 минут с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10-15 минут 1-2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).

Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2-3 часа в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами — утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее — циркулярный душ (33-35 оС, в течение 3-5 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Джермуке, Белокурихе, Моршине и др. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы.

Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3-5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40-42 оС) и высокотермальную (более 42 оС — 46-50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой — 3-4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

Больным с хроническим холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры 40-44 оС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Через 30-40 минут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4-7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100-120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10-20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используютванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозиция 10-15 минут, на курс лечения 10-12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязи 40-42 оС) или озокеритолечение (температура озокерита 44-46 оС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15-25 до 30-80 минут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не ниже 20-22 оС и воды не ниже 22-24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15-20 минут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

Фитотерапия при хроническом холецистите

Фитотерапия (или лечение лекарственными растениями) на данном этапе развития лечебной медицины является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной терапии. Интерес к лекарственным растениям не случаен.

С нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивается и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата. Напротив, фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии.

При заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь) препараты растительного происхождения используют довольно широко. Фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы. При этом используют следующие растения: анис (плоды), береза (почки, листья), бессмертник (цветы), девясил (корень), земляника лесная (плоды), календула (цветки), капуста (сок), коровяк (цветки), кровохлебка (корень), кукуруза (трава), репешок (трава), спорыш (трава), хмель (шишки), цикорий (корень), шиповник (плоды), эвкалипт (листья).

При хроническом холецистите в качестве «желчегонных» применяются также растения: аир (корень), бузина черная (цветки, плоды), дягиль (корень), можжевельник (плоды), мята (листья), одуванчик (корень), ревень (корень), ромашка (цветки), сосна (почки), тмин (плоды), трифоль (листья), укроп (плоды), фенхель (плоды).

При составлении лекарственных смесей могут быть использованы и некоторые другие растения.

М.А. Носаль и И.М. Носаль при хроническом холецистите рекомендуют сбор растений из трех компонентов: травы золототысячника, корней аира, цветков бессмертника по 1 части (5 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8-10 часов, кипятят в течение 5 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды).

Сбор травы зверобоя, цветков бессмертника и календулы — по 4 части, травы спорыша, цветков ромашки — по 2 части, корней цикория — 3 части, коры крушины — 1 часть. 20 г смеси на 300 мл воды. Способ приготовления такой же, как у вышеназванного сбора. Принимают по 300 мл в течение дня глотками.

Сбор травы зверобоя, коры крушины — по 1 части, травы спорыша — 3 части, цветков бессмертника — 4 части, цветков ромашки — 2 части. 20 г смеси на 1000 мл воды. Способ приготовления аналогично первому. Принимают по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.

Н.П. Ковалева при хроническом холецистите с успехом применяла многокомпонентную смесь:

Сбор цветков календулы, плодов укропа, листьев березы, плодов можжевельника — по 1 части, цветков ромашки, плодов земляники — по 2 части, травы хвоща, рылец кукурузы, плодов шиповника, корней одуванчика — по 3 части, цветков бессмертника — 4 части. 5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды.

Сбор листьев мяты — 2 части, корней валерианы, травы зверобоя, шишек хмеля — по 1 части. 5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

Сбор травы зверобоя и золототысячника, цветков коровяка — по 1 части, корней одуванчика, цветков бессмертника и ромашки — по 3 части, листьев трифоля — 2 части. Способы приготовления и применения такие же, как у вышеназванного сбора.

Целесообразно также использовать официальные желчегонные чаи.

Желчегонный чай № 1: цветков бессмертника, плодов кориандра — по 1 части, листьев трифоля — 3 части, листьев мяты — 2 части. 10 г смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 минут, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Желчегонный чай № 2: цветков бессмертника — 3 части, травы тысячелистника и горькой полыни, плодов фенхеля, листьев мяты — по 2 части. 10 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8 часов, (не кипятить) охлаждают, принимают по 400 мл в течение дня глотками.

Желчегонный чай № 3: листьев трифоля — 3 части, плодов кориандра, листьев мяты — по 2 части, цветков бессмертника — 4 части. 10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Во время лечения растительными смесями возможны обострения процесса. Рекомендуется продолжать фитотерапию, не изменяя состава назначенного сбора и дозы приема, а купировать болевой синдром целесообразно быстродействующими анальгетическими спазмолитическими препаратами (анальгин, папаверин, но-шпа и др.). Фитотерапию при хроническом холецистите следует проводить курсами от 1 до 1,5 месяцев, делая перерывы на 2 недели. При наличии беременности фитотерапию желательно прекратить.

На фоне фитотерапии обострения хронического холецистита возникают реже, становятся менее интенсивными и у многих больных полностью прекращаются.

Хронический холецистит длится многие годы или десятилетия, характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Характер его течения и периодичность обострений зависят прежде всего от самого человека, его желания победить болезнь всеми возможными методами и средствами лечения.

Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.

Характеризуется длительным воспалительным воздействием на желчный пузырь бактериями или вирусами. При инфицировании желчных протоков и пузыря происходит воспаление. Болезнь протекает с застоем желчи. Застой жидкости желчного пузыря провоцирует воспаление. При хроническом холецистите эти два явления в совокупности выливаются в затяжное, прогрессирующее течение заболевания.

Холецистит подразделяется на бескаменный и калькулёзный. Форма зависит от образования камней в желчном пузыре. диагностируют как желчнокаменное заболевание. Для выздоровления при калькулезной форме часто применяют операцию по удалению пузыря или альтернативные методы избавления от камней.

Холецистит могут вызвать такие неблагоприятные факторы:

• Ожирение различной степени.
• Голод или редкие приёмы пищи.
• Наследственность.
• Сахарный диабет.
• Сопутствующие болезни пищевого тракта.
• Лекарства, негативно влияющие на отток желчи.
• Неподходящий режим питания.
• Беременность.
• Возраст.
• Аномалии в развитии органов.

Хроническое заболевание имеет острый период и стадию ремиссии. Рецидивы повторяются до четырех раз в год.

Больной человек соблюдает диету и выполняет рекомендации врача при хроническом течении болезни. Причины обострения у каждого пациента различаются. Усугубление хронической формы холецистита вызвано такими причинами:

• Несоблюдение диеты.
• Ослабленный иммунитет.
• Запоздалая терапия.
• Неправильное лечение.
• Сопутствующие инфекционные болезни.
• Стрессы и перенапряжения.
• Аллергические реакции.
• Переохлаждение.
• Употребление алкоголя.
• Самолечение.
• Беременность.

При калькулёзном типе заболевания обострение вызывает тряска во время езды, употребление лекарств и трав с желчегонным эффектом, излишние физические перенапряжения.

Признаки обострения

Симптомы осложнения хронического течения болезни следующие:

• Боль.
• Диарея.
• Тошнота.
• Температура.
• Горечь в ротовой полости.
• Аллергия.
• Ухудшение общего состояния организма.

Обострение начинается внезапно, имеет различную симптоматику.

Боль

В правом подреберье ощущается дискомфорт, перетекающий в болевые приступы. Боль – первый симптом наступления обострения.

Диагностика

Когда больной обнаруживает у себя признаки наступления ухудшения хронического заболевания, надо вызвать скорую помощь. До прибытия при сильном болевом синдроме надо принять но-шпу, анальгин. Не стоит принимать лекарства, не назначенные врачом. Займите лежачее положение, нельзя есть.

Чтобы оценить состояние пациента, медики проведут пальпацию живота, измерят давление, температуру, пульс и окажут первую помощь.

В медицинском учреждении для уточнения диагноза проходят исследования: УЗИ органов брюшины, рентген, анализ крови.

Лечение

При обострении хронической болезни лечение в больнице обязательно. В зависимости от индивидуальных симптомов, пациент принимает болеутоляющие, желчегонные препараты, антибиотики, иммуномодуляторы. С застоем желчи помогают справиться желчегонные составы.

Пребывание в лечебном учреждении может длиться от 10 до 21 суток.

В период обострения показан постельный режим, нужно больше пить жидкости. Рацион состоит из жидких каш, киселей, пюрированных супов.

Примерные терапевтические меры лечения в медицинском учреждении:

• Обезболивание. Медикаментозные препараты снимают болевой синдром – введение Баралгина, Спазмалгона, Промедола.
• Убирают спазмы в животе при помощи папаверина, но-шпы.
• Снятие воспаления. Лечить воспаление нужно с помощью антибиотиков – Доксициклин, Ампициллин, Эритромицин.
• Средства, защищающие печень – Эссенциале, Карсил, Урсосан.
• Желчегонные лекарства – Аллохол, Дехолин, Холензим, Фестал.
• Щадящая диета.
• Для улучшения пищеварения дают ферменты – Мезим, Креон, Панзинорм.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия острого состояния больного. Проводится лечение магнитным полем, индуктотермия, электрофорез, рефлексотерапия, грязевые аппликации на пораженную область.

Диета

При хроническом недуге в период ухудшения преобладающий фактор выздоровления – соблюдение назначенной диеты. Её применяют, чтобы разгрузить пораженный пузырь.

Важно выработать правильный режим питания. Чтобы не обострился холецистит, кушают 5-6 раз за сутки. Порции – объемом 200 миллилитров.

Полезны высокобелковые продукты, овощи с клетчаткой. Исключаем жиры животного происхождения, оставляем растительные масла, помогающие оттоку желчи. Еда может отвариваться, запекаться, тушиться, но не жариться. Полезно готовить на пару. В меню должна присутствовать жидкость в виде зеленого чая, компотов, отвара шиповника. Допускается кушать:

• нежирные сорта рыбы и мяса;
• кисломолочные и молочные продукты с низким содержанием жиров;
• овощи (кроме запрещённых);
• фрукты (нельзя кислые);
• хорошо разваренные крупы;
• отрубной хлеб, сухари;
• салаты с растительным маслом.

Нельзя употреблять:

• жирную рыбу и мясо;
• чрезмерно холодную или горячую пищу;
• вчера приготовленную еду;
• алкоголь;
• маринады и блюда с уксусом;
• острые специи и пряности;
• жидкость с газом;
• мясные и овощные бульоны;
• копчености;
• субпродукты;
• продукты с избыточным количеством сахара и жира;
• сдобное тесто;
• сливки, сметана;
• жареное;
• жирные колбасные изделия;
• чеснок, лук;
• редис, щавель, шпинат, редька;
• лимоны, кислые яблоки;
• орехи, мед;
• горох, фасоль, бобы;
• консервированные продукты.

Диета жёсткая, но соблюдение поможет избежать резких приступов ухудшения болезни и снизить их количество. В период выздоровления противопоказано переедание или голод, меню составляют сбалансированным и питательным.

Профилактика

Обострение не наступит при соблюдении профилактических мер. На длительный период возникнет ремиссия холецистита, если придерживаться диеты и соблюдать предписанные рекомендации медицинских работников. Главное – составить правильное меню с применением разрешенных продуктов.

Человек, находящийся в группе риска, должен контролировать вес, не переедать и не голодать. Показано санитарно-курортное лечение. Вне обострения полезно делать лечебную гимнастику.

В качестве профилактики для питья употребляют минеральную воду – «Ессентуки» № 4 и № 17, «Смирновская», «Миргородская», другую по стакану три раза в день.

По согласованию с врачом разрешается использовать растительные сборы. Фитотерапия снизит возможность возникновения приступов болезни. Полезно пить желчегонный чай, отвары кукурузных рылец, бессмертника, мяты. Народные средства против микробов – настои ромашки, шиповника, зверобоя, отвар пижмы, чистотела, календулы.