Оказание первой мед помощи при несчастных случаях. Тема VI
1. Общие положения
Первая медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья или сохранения жизни пострадавшего, осуществляемых немедицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем быстрее она подана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.
Основными условиями успеха при оказании первой медицинской помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях являются спокойствие, находчивость, быстрота действий, знания и умение подающего помощь или оказывающего самопомощь. Эти качества воспитываются и могут быть выработаны в процессе специальной подготовки, которая должна проводиться наряду с профессиональным обучением, так как одного знания настоящих правил оказания первой помощи недостаточно.
Промедление и длительная подготовка могут повлечь за собой гибель пострадавшего.
Оказывающий помощь должен знать:
основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;
основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
Оказывающий помощь должен уметь:
оценивать состояние пострадавшего и определять, в какой помощи в первую очередь он нуждается;
обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;
выполнять искусственное дыхание "изо рта в рот" ("изо рта в нос") и закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;
временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;
накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);
иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;
оказывать помощь при тепловом и солнечных ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;
использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;
определять целесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом;
пользоваться аптечкой первой помощи.
Последовательность оказания первой помощи:
устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.д.), оценить состояние пострадавшего;
определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;
выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца; остановить кровотечение; иммобилизовать место перелома; наложить повязку и т.п.);
поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;
вызвать скорую медицинскую помощь или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Спасение пострадавшего от действия электрического тока в большинстве случаев зависит от быстроты освобождения его от тока, а также от быстроты и правильности оказания ему помощи. Промедление в ее подаче может повлечь за собой гибель пострадавшего.
При поражении электрическим током смерть часто бывает клинической ("мнимой"), поэтому никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Решить вопрос о целесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.
Весь персонал, обслуживающий электроустановки, электрические станции, подстанции и электрические сети, должен периодически проходить инструктаж о способах оказания первой медицинской помощи, а также практическое обучение приемам освобождения от электрического тока, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Занятия должны проводить компетентные лица из медицинского персонала или инженеры по технике безопасности, прошедшие специальную подготовку и имеющие право обучать персонал предприятия оказанию первой помощи. Ответственность за организацию обучения несет руководитель предприятия.
В местах постоянного дежурства персонала должны иметься:
набор (аптечки) необходимых приспособлений и средств для оказания первой медицинской помощи;
плакаты, посвященные правилам оказания первой помощи, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах.
Для правильной организации оказания первой помощи должны выполняться следующие условия:
на каждом предприятии, в цехе, участке сети и т.п. должны быть выделены лица (в каждой смене), ответственные за исправное состояние приспособлений и средств для оказания помощи, хранящихся в аптечках и сумках первой помощи, и за систематическое их пополнение. На этих же лиц должна возлагаться ответственность за передачу аптечек и сумок по смене с отметкой в специальном журнале;
руководитель лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего данное предприятие, должен организовать строгий ежегодный контроль за правильностью применения правил оказания первой медицинской помощи, а также за состоянием и своевременным пополнением аптечек и сумок необходимыми приспособлениями и средствами для оказания помощи;
помощь пострадавшему, подаваемая немедицинскими работниками, не должна заменять помощи со стороны медицинского персонала и должна оказываться лишь до прибытия врача;
эта помощь должна ограничиваться строго определенными видами (мероприятия по оживлению "мнимой" смерти, временная остановка кровотечения, перевязка раны, ожоги или обморожения, иммобилизации перелома, переноска и перевозка пострадавшего);
в аптечке, хранящейся в цехе или сумке первой медицинской помощи, находящейся у бригадира или мастера при работе вне территории предприятия, должны содержаться медикаменты и медицинские средства, перечисленные в таблице.
Медикаменты и медицинские средства |
Назначение |
Количество |
Индивидуальные перевязочные асептические пакеты |
Для наложения повязок |
|
5 пачек по 50 г |
||
Ватно-марлевый бинт |
Для бинтования при переломах |
|
Для остановки кровотечения |
||
Для укрепления конечностей при переломах и вывихах |
||
Резиновый пузырь для льда |
Для охлаждения поврежденного места при ушибах, вывихах и переломах |
|
Для приема лекарств, промывания глаз и желудка и приготовления растворов |
||
Чайная ложка |
Для приготовления растворов |
|
Йодная настойка (5%-ная) |
Для смазывания тканей вокруг ран, свежих ссадин, царапин на коже и т.п. |
1 флакон с притертой пробкой (25 мл) |
Нашатырный спирт |
Для применения при обморочных состояниях |
1 флакон (30 мл) |
Борная кислота |
Для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полоскания рта при ожогах щелочью, для примочек на глаза при ожоге их вольтовой дугой |
1 пакет (25 г) |
Сода питьевая |
Для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полоскания рта при ожогах кислотой |
1 пакет (25 г) |
Раствор перекиси водорода (3%-ный) |
Для остановки кровотечения |
1 флакон (50 мл) |
Настойка валерианы |
Для успокоения нервной системы |
1 флакон (30 мл) |
Нитроглицерин |
Для приема при сильных болях в области сердца и за грудиной |
|
Примечания. 1. Растворы питьевой соды и борной кислоты предусматриваются только для рабочих мест, где проводятся работы с кислотами и щелочами. |
||
2. Освобождение от действия электрического тока
При поражении электрическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности действия зависит тяжесть электротравмы.
Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата.
Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение пострадавшего от тока может вызвать падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.
При отключении электроустановки может одновременно погаснуть электрический свет, в связи с этим при отсутствии дневного освещения необходимо обеспечить освещение от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрывоопасности и пожароопасности помещение, не задерживая при этом отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.
Если нельзя отключить установку достаточно быстро, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага.
НАПРЯЖЕНИЕ ДО 1000 В
Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток.
Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.
Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции обеих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.
Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой должен одеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на руку суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиновую материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-нибудь другую, не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т.п.
При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.
Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать провод надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.
3. Первая помощь пострадавшему от электрического тока
После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:
а) сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбужден);
б) цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;
в) дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);
г) пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;
д) зрачки: узкие, широкие.
При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение 1 мин способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помочь.
Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических предметов. Об утрате сознания также, как правило, судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.
Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень легко отработать на себе или своих близких.
Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх.
При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее округлой формы черные зрачки, состояние которых (узкие и широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают.
Как правило, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более 1 мин. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.
Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти и немедленно приступить к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос" и наружного массажа сердца*. Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные минуты.
________________
* О способах наружного массажа сердца в искусственном дыхании см. ниже.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.
Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха: согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; удалить лишних людей.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка.
При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи налево для удаления рвотных масс.
Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падение и т.п.) еще не исключает возможности последующего ухудшения здоровья пострадавшего.
Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.
Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потерям дорогих для его спасения минут.
При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.
В случае невозможности вызова врача на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.
Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунув под него сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой либо оттащить за одежду, соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему).
Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.
4. Способы оживления организма при клинической смерти. Искусственное дыхание
Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением и т.д.
Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос", так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длительного времени. Выдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление - "воздуховод".
Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию в результате пассивного выдоха.
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул, и т.д.), которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом (рис.П.1.1.).
Рис.П.1.1. Очищение рта и глотки
После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову (рис.П.1.2.). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис.П.1.3). При этом надо обязательно наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.
Рис.П.1.2. Положение головы пострадавшего при проведении искусственного дыхания
Рис.П.1.3. Проведение искусственного дыхания по способу "изо рта в рот"
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в 1 минуту).
Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
При проведении искусственного дыхания, оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота "под ложечкой", осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку (рис.П.1.1.).
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы, и, опираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. (Рис.П.1.4.).
Рис.П.1.4. Выдвижение челюсти двумя руками
Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание "Изо рта в нос" (рис.П.1.5.).
Рис.П.1.5. Проведение искусственного дыхания по способу "изо рта в нос"
При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре. При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.
Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.
В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.
Наружный массаж сердца
При поражении электрическим током может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.
Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.
Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия - реанимационными.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос"), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает (pис.П.1.6-П.1.9), стараясь, чтобы естественный и искусственные вдохи совпадали.
Рис.П.1.6. Положение оказывающего помощь при проведении наружного массажа сердца
Рис.П.1.7. Место расположения рук при проведении наружного массажа сердца
Рис.П.1.8. Правильное положении рук при проведении наружного массажа сердца и определение пульса на сонной артерии
Рис.П.1.9. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним лицом
При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется), реанимацию прекращают через 30 минут.
Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливание следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отрывными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек (рис.П.1.10) соотношение "дыхание-массаж" составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, и реанимационных мероприятий).
Рис.П.1.10. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя лицами
Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего.
5. Первая помощь при ранении
Всякая рана легко может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь и грязном перевязочном материале.
При оказании доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:
нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;
нельзя стирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно; нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от краев раны наружу, чтобы не загрязнять рану; очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;
нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение;
нельзя замазывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину во избежание заражения столбняком.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет. При наложении повязки не следует касаться руками той ее части, которая должна быть наложена непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-либо не оказалось, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок, чистую ткань и т.п. Накладывать вату непосредственно на рану нельзя. Если в рану выпадает какая-либо ткань или орган (мозг, кишечник), то повязку накладывают сверху, ни в коем случае не пытаясь вправлять эту ткань или орган внутрь раны.
Оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. Прикасаться к ране даже вымытыми руками не разрешается.
Если рана загрязнена землей, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.
6. Первая помощь при кровотечении и виды кровотечений
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружным.
Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:
капиллярное - при поверхностных ранах, при этом кровь из раны вытекает по каплям;
венозное - при более глубоких ранах, например резаных, колотых, происходит обильное вытекание крови темно-красного цвета;
артериальное - при глубоких рубленых, колотых ранах, артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;
смешанное - в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии, чаще всего такое кровотечение наблюдается и при глубоких ранах.
Остановка кровотечения повязкой
Для остановки кровотечения необходимо:
поднять раненую поврежденную конечность;
закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами раны; в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4-5 мин. Если кровотечение остановилось, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушить кровообращения поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу.
При сильном кровотечении, если его невозможно остановить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, питающие раненую область, пальцами, жгутом или закруткой, либо согнуть конечности в суставах. Во всех случаях при большом кровотечении необходимо срочно вызвать врача и указать ему точное время наложения жгута (закрутки).
Кровотечения из внутренних органов представляют собой большую опасность для жизни. Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному состоянию.
В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить, если есть подозрение на ранение органов брюшной полости. На место травмы необходимо положить "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом иди холодной водой, холодные примочки и т.п.).
Остановка кровотечения пальцами
Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд у подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Наиболее эффективные места прижатия кровеносных сосудов приведены на рис.П.1.11. Кровотечение из ран останавливается:
на нижней части лица - прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;
на виске и лбу - прижатием височной артерии впереди козелка уха;
на голове и шее - прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;
на подмышечной впадине и плече (вблизи плечевого сустава) - прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;
на предплечье - прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;
на кисти и пальцах рук - прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кости;
на голени - прижатием подколенной артерии;
на бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза;
на стопе - прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Рис.П.1.11. Места прижатия артерий для остановки кровотечения из сосудов:
1 - лица, 2 - лба или виска, 3 - шеи, 4 - подмышки, 5 - предплечья,
6 - кисти, 7 - бедра или голени, 8 - пальцев ног
Остановка кровотечения из конечности сгибания ее в суставах
Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суставах, если нет перелома костей этой конечности (рис.П.1.12).
Рис.П.1.12. Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:
а - из предплечья, б - из плеча, в - из голени, г - из бедра
У пострадавшего следует быстро засучить рукава или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиб ноги или руки надо связать или привязать к туловищу пострадавшего (рис.П.1.12).
Остановка кровотечения жгутом или закруткой
Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе кости той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис.П.1.13). В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т.п. Перед наложением жгута конечность (руку иди ногу) нужно подтягивать.
Рис.П.1.13. Резиновый жгут для остановки кровотечения
Если у оказывающего помощь нет помощников, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
Жгут накладывается на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра (рис.П.1.14). Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или куском материи, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Рис.П.1.14. Наложение жгута на плече и закрутки на бедре
Прежде, чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи (рис.П.1.15).
Рис.П.1.15. Этапы наложения резинового жгута
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты и пострадать нервы. Натягивать жгут следует только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.
Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если он прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.
Держать наложенный жгут больше 1,5-2,0 ч не допускается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности.
Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной, в силу чего иногда приходится на время его снять. В этих случаях перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности - получить некоторый приток крови. После этого жгут накладывают снова. Распускать жгут следует постепенно и медленно. Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через 1 ч его следует обязательно снять на 10-15 мин.
При отсутствии под рукой ленты перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремни и т.п. (рис.П.1.16)
Рис.П.1.16. Остановка кровотечения закруткой:
а - завязывание узла, б - закручивание с помощью палочки, в - закрепление палочки
Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем-либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться.
После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку под бинт или жгут. Можно написать на коже конечности.
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, подставив под стекающую кровь какую-нибудь емкость, расстегнуть ему ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нее кусок ваты или марли, смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4-5 мин.
При кровотечениях изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.
7. Первая помощь при ожогах
Ожоги бывают термические - вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами, химические - кислотами и щелочами и электрические - воздействием электрического тока или электрической дуги.
По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени:
первая - покраснение и отек кожи;
вторая - водяные пузыри;
третья - омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи;
четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Термические и электрические ожоги
Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.
При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жиром, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.
При небольших по площади ожогах первой и второй степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку. Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а следует разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку тела, то поверх них необходимо наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и обеспечить покой до прибытия врача.
Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.
При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.
Химические ожоги
При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. До этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15-20 мин.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
При попадании на тело серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).
Дальнейшая помощь при химических ожогах та же, что и при термических.
При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды).
При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза и полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки соды на стакан воды).
При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды), или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды).
При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды).
Если в глаза попали твердые кусочки химического вещества, то сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаза они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача.
До прихода врача следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить "холод".
Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу "изо рта в нос", так как слизистая оболочка рта обожжена.
Нельзя промывать желудок водой, вызывая рвоту, либо нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у пострадавшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яичного белка, растительного масла, растворенного крахмала.
При значительных ожогах кожи, а также при попадании кислоты или щелочи в глаза пострадавшего после оказания ему первой помощи следует сразу же отправить в лечебное учреждение.
8. Первая помочь при обморожении
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего - болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотери и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре 3-7 °С. Более подвержены отморожению пальцы, кисти, стопы, уши, нос.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, особенно отмороженной части тела, для чего пострадавшего надо как можно быстрее перевести в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается, если отмороженную конечность поместить в теплую ванну с температурой 20 °С. За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают до 40 °С; при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.
После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию (заражению) зоны отморожения; нельзя растирать отмороженное место также варежкой, суконкой, носовым платком. Можно производить массаж чистыми руками, начиная от периферии к туловищу.
При отморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согревать с помощью тепла рук оказывающего первую помощь.
Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Ему дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине во время транспортировки пострадавшего. При транспортировке следует принять все меры к предотвращению его повторного охлаждения.
9. Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок
При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах пострадавшие испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела. Иногда сразу бросается в глаза неестественное положение конечности и искривление ее (при переломе) в необычном месте.
Самым главным моментом в оказании первой помощи как при открытом переломе (после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки), так и при закрытом является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности. Это значительно уменьшает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных отломков.
Для иммобилизации используются готовые шины, а также палки, доски, линейки, куски фанеры и т.п.
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину нужно накладывать поверх нее.
К месту травмы необходимо прикладывать "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли.
Повреждение головы. При падении, ударе возможны перелом черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние или сотрясение мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания).
Первая помощь при этом состоит в следующем: пострадавшего необходимо уложить на спину, на голову наложить тугую повязку (при наличии раны - стерильную) и положить "холод", обеспечить полный покой до прибытия врача.
У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, может быть рвота. В этом случае следует повернуть его голову на левую сторону. Может наступить также удушье вследствие западания языка. В такой ситуации необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед и поддерживать ее в таком положении, как при проведении искусственного дыхания.
Повреждение позвоночника. Признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться.
Первая помощь должна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель, или перевернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы при переворачивании пострадавшего его туловище не прогибалось (во избежание повреждения спинного мозга). Транспортировать также на доске или в положении лицом вниз.
Перелом костей таза. Признаки: боль при ощупывании таза, боль в паху, в области крестца, невозможность поднять выпрямленную ногу.
Помощь заключается в следующем: под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску, уложить его в положение "лягушка", т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды. Нельзя поворачивать пострадавшего на бок, сажать и ставить на ноги (во избежание повреждения внутренних органов).
Перелом и вывих ключицы. Признаки: боль в области ключицы, усиливающаяся при попытке движения плечевого сустава, явно выраженная припухлость.
Первая помощь: положить в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом (рис.П.1.17.), подвесить руку к шее косынкой или бинтом. Бинтовать следует от больной руки на спину.
Рис.П.1.17. Наложение повязки при переломе и вывихе ключицы
Перелом и вывих костей конечности. Признаки: боль в кости, неестественная форма конечности, подвижность в месте, где нет сустава, искривление (при наличии перелома со смещением костных отломков) и припухлость.
Для оказания первой помощи несущественно, перелом или вывих у пострадавшего, так как во всех случаях необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности. Нельзя пытаться самим вправить вывих, сделать это может только врач. Наиболее спокойное положение конечности и самого пострадавшего необходимо обеспечить также во время доставки его в лечебное учреждение.
При наложении шины обязательно следует обеспечить неподвижность, по крайней мере, двух суставов - одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей - даже трех. Центр шины должен находиться у места перелома. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей. Лучше обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом, косынкой, поясным ремнем и т.п. При отсутствии шины следует прибинтовать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность - к здоровой.
При переломе и вывихе плечевой кости шины следует накладывать на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части шина должна захватывать два сустава - плечевой и локтевой, а при переломе нижнего конца плечевой кости - и лучезапястной (рис.П.1.18).
Рис.П.1.18. Наложение шины при переломе плеча
Шины необходимо прибинтовать к руке бинтом, руку подвесить на косынке или бинте к шее.
При переломе и вывихе предплечья шину (шириной с ладонь) следует накладывать от локтевого сустава до кончиков пальцев, вложив в ладонь плотный комок из ваты, бинта, который пострадавший как бы держит в кулаке. При отсутствии шины руку можно подвесить на косынке к шее (рис.П.1.19) или на поле пиджака (рис.П.1.20). Если рука (при вывихе) отстает от туловища, между рукой и туловищем следует положить что-либо мягкое (например, сверток из одежды).
Рис.П.1.19. Наложение шины при переломе предплечья
Рис.П.1.20. Подвешивание руки на поле пиджака
При переломе и вывихе костей кисти и пальцев рук кисть следует прибинтовать к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы она начиналась с середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинта и т.п., чтобы пальцы были несколько согнуты. Руку подвесить на косынке или бинте к шее.
При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки (рис.П.1.21).
Рис.П.1.21. Наложение шины при переломе бедра
Этим достигается полный покой всей нижней конечности. Шины следует накладывать по возможности не приподнимая ногу, а придерживая ее на месте, и прибинтовать в нескольких местах (к туловищу, бедру, голени), но не рядом и не в месте перелома. Проталкивать бинт под поясницу, колено и пятку нужно палочкой.
При переломе или вывихе костей голени фиксируются коленный и голеностопные суставы (рис.П.1.22).
Рис.П.1.22. Наложение шины при переломе голени
Перелом ребер. Признаки: боль при дыхании, кашле и движении. При оказании помощи необходимо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.
Ушибы. Признаки: припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба. К месту ушиба нужно приложить "холод", а затем наложить тугую повязку. Не следует смазывать ушибленное место настойкой йода, растирать и накладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.
Сдавливание тяжестью. После освобождения пострадавшего из-под тяжести необходимо туго забинтовать и приподнять поврежденную конечность, подложив под нее валик из одежды. Поверх бинта положить "холод" для уменьшения всасывания токсических веществ, образующихся при распаде поврежденных тканей. При переломе конечности следует наложить шину.
Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Растяжение связок. Растяжение связок чаще всего бывает в голеностопном и лучезапястном суставах. Признаки: резкая боль в суставе, припухлость. Помощь заключается в тугом бинтовании, обеспечении покоя поврежденного участка, прикладывании "холода". Поврежденная нога должна быть приподнята, поврежденная рука - подвешена на косынке.
10. Первая помощь при попадании инородных тел под кожу или в глаз
При попадании инородного тела под кожу (или под ноготь) удалять его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием струей воды из стакана, с ватки или марли, с помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу). Тереть глаз не следует.
11. Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях
В предобморочном состоянии (жалобы на головокружение, тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову несколько ниже туловища, так как при обмороке происходит внезапный отлив крови от мозга. Необходимо расстегнуть одежду пострадавшего, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, дать ему выпить холодной воды, давать нюхать нашатырный спирт. Класть на голову холодные примочки и лед не следует. Лицо и грудь можно смочить холодной водой. Так же следует поступать, если обморок уже наступил.
При тепловом или солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, возникает рвота, дыхание становится поверхностным. Помощь заключается в следующем: пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или удалить с солнцепека в тень, прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха. Его следует уложить так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или делать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, давать нюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, нужно дать ему выпить 15-20 капель настойки валерианы на одну треть стакана воды.
Если дыхание прекратилось или очень слабое, пульс не прощупывается, нужно сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача.
При отравлении газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным газом, парами бензина и т.п., появляется головная боль, "стук в висках", "звон в ушах", общая слабость, головокружение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении появляется сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении - возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков.
При всех отравлениях следует немедленно вывести или вынести пострадавшего из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть потеплее, давать нюхать нашатырный спирт.
У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рвота, поэтому необходимо повернуть его голову в сторону.
При остановке дыхания необходимо приступить к проведению искусственного дыхания.
12. Первая помощь при укусах
Укусы змей и ядовитых насекомых
При укусе ядовитыми насекомыми появляются головокружение, тошнота, рвота, сухость и горький вкус во рту, учащенный пульс, сердцебиение, одышка и сонливость. В особо тяжелых случаях могут отмечаться судороги, потеря сознания, остановка дыхания.
В месте укуса возникает жгучая боль, кожа краснеет, отекает.
Помощь при укусах заключается в следующем. Пострадавшего необходимо уложить, чтобы замедлить распространение яда. Укушенной руке или ноге необходимо создать покой, прибинтовать к ней шину, доску, палку и т.п., а если таких предметов не окажется, можно прибинтовать. Отек вокруг места укуса будет увеличиваться, повязку необходимо время от времени ослаблять, чтобы она не врезалась в тело. Только при укусе кобры в первые минуты следует наложить жгут или закрутку выше места укуса.
Пострадавшему следует дать большое количество питья (лучше горячего чая), 15-20 капель настойки валерианы на полстакана воды.
Ни в коем случае нельзя прижигать место укуса, делать разрезы, перетягивать пораженную руку или ногу жгутом, давать пострадавшему алкоголь, отсасывать яд из ранки и т.п.
Пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение. Нести и везти его нужно в положении лежа.
Укусы животных. При всяком укусе, даже если укусившее животное на вид совершенно здорово, необходимо кожу вокруг раны и царапины, нанесенных животными, смазать настойкой йода и наложить стерильную повязку. Пострадавшего следует направить в лечебное учреждение для проведения курса прививок против бешенства.
К врачу нужно направлять и лиц, которым слюна бешеного животного попала на кожу, в нос, глаза и рот.
13. Переноска и перевозка пострадавшего
При несчастном случае необходимо не только немедленно оказать пострадавшему первую помощь, но и быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред.
При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно следить, чтобы он находился в удобном положении, и не трясти его. При переноске на руках оказывающие помощь должны идти не в ногу. Поднимать и класть пострадавшего на носилки необходимо согласованно, лучше по команде.
Брать пострадавшего нужно со здоровой стороны, при этом оказывающие помощь должны стоять на одном и том же колене и так подсовывать руки под голову, спину, ноги и ягодицы, чтобы пальцы показались с другой стороны пострадавшего. Надо стараться не переносить пострадавшего к носилкам, а, не вставая с колен, слегка приподнять его с земли, чтобы кто-либо поставил носилки под него. Это особенно важно при переломах, в этих случаях необходимо, чтобы кто-нибудь поддерживал место перелома.
Для переноски пострадавшего с поврежденным позвоночником на полотнище носилок необходимо положить доску, а поверх нее - одежду; пострадавший должен лежать на спине. При отсутствии доски пострадавшего необходимо класть на носилки на живот.
При переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается, нужно класть его лицом вниз.
При травме живота пострадавшего следует положить на спину, согнув ноги в коленях. Под колени нужно подложить валик из одежды.
Пострадавшего с повреждением грудной клетки следует переносить в полусидячем положении, положив ему под спину одежду.
По ровному месту пострадавшего нужно нести ногами вперед, при подъеме на гору или по лестнице - головой вперед. Чтобы не придавать носилкам наклонного положения, оказывающие помощь, находящиеся ниже, должны идти не в ногу, с несколько согнутыми коленями, возможно меньше поднимая ноги. Во время переноски на носилках следует наблюдать за пострадавшим, за состоянием наложенных повязок и шин. При длительной переноске нужно менять положение пострадавшего, поправляя его изголовье, подложенную одежду, утолять жажду (но не при травме животе), защищать от непогоды и холода.
Снимать пострадавшего с носилок так же, как и при укладывании его на носилки. При переноске носилок с пострадавшим на большие расстояния оказывающие помощь должны нести их на лямках, привязанных к ручкам носилок, перекинув лямки через шею.
При перевозке тяжело пострадавшего лучше положить его (не перекладывая) в повозку или машину на тех же носилках, подстелив под них сено, траву. Везти пострадавшего следует осторожно, избегая тряски.
14. Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательное горло
При попадании инородного тела (например, куска пищи) в дыхательное горло пострадавшего, у которого имеются признаки удушья, но сознание сохранено, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Какие-либо сжатия или удары в межлопаточную область опасны из-за возможности возникновения полной закупорки дыхательных путей. Удаление инородного тела при частичной закупорке дыхательного горла возможно при кашле или сплевывании.
При установлении факта попадания инородного тела в дыхательное горло пострадавшего, находящегося в сознании или без него, при резко выраженной синюшности лица, неэффективности кашля и полной закупорке (при этом кашель отсутствует) любая процедура, которая может показаться эффективной, всегда оправдана, так как является "актом отчаяния". При этом пострадавшему наносят три-пять коротких ударов кистью в межлопаточной области при наклоненной вперед голове или в положении лежа на животе. Если это не поможет, охватывают стоящего пострадавшего сзади так, чтобы кисти оказывающего помощь сцепились в области между мочевидным отростком и пупком и производят несколько (три-пять) быстрых надавливаний на живот пострадавшего. Можно выполнять подобную процедуру и в положении пострадавшего даже на спине: располагая ладони кистей между пупком и мочевидным отростком, энергично надавливают (3-5 раз) на живот.
Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемый не медицинскими работниками или самим пострадавшим.
Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.
Последовательность оказания первой помощи:
Устранить воздействие на организм повреждающих факторов (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду и т.п.), оценить состояние пострадавшего;
Определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;
Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение и т.п.), при отсутствии пульса на сонной артерии следует нанести удар кулаком по грудине и приступить к реанимации;
Вызвать скорую медицинскую помощь или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение;
Поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника.
Освобождение пострадавшего от действия электрического тока осуществляется в электроустановках до 1000В путем отключения той части установки, которой касается пострадавший. Если отключить установку в данном случае невозможно, необходимо принять иные меры для освобождения пострадавшего.
Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться средствами защиты, канатом, палкой, доской или каким либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно оттянуть пострадавшего за одежду (сухую), избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела, не прикрытым одеждой.
Для изоляции рук оказывающий помощь должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руки сухой одеждой. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-либо, непроводящую электрический ток, подстилку, одежду и пр. При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой.
Если электрический ток проходит через пострадавшего в землю и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент, можно прервать ток, отделив пострадавшего от земли (оттащить за одежду, положив под пострадавшего сухой предмет).
При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущих частей следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение. При этом надо помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть лежит на земле, и после освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его из опасной зоны.
Если пострадавший находится на высоте, то отключение остановки и тем самым освобождение от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.
В случае отсутствия в помещении дневного освещения или в ночное время необходимо обеспечить освещение места с пострадавшим отдельным источником света.
После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние.
Признаки определения состояния пострадавшего:
Сознание (ясное, нарушено, отсутствует);
Цвет кожных покровов (розовый, бледный, синюшный);
Дыхание (нормальное, нарушено, отсутствует);
Пульс (хороший, плохой, отсутствует);
Зрачки (узкие, широкие).
Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, зрачки расширены, то можно считать в состоянии клинической (внезапной) смерти. В этом случае необходимо немедленно приступать к реанимационным мероприятиям и обеспечить вызов врача (скорой помощи).
Если пострадавший в сознании, но до этого был в бессознательном состоянии, его следует уложить на сухие предметы, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, согреть тело в холодную погоду или обеспечить прохладу в жаркий день, создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием, вызвать врача.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания обеспечить выполнение реанимационных мероприятий.
Только врач может окончательно решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.
При поражении молнией оказывается также помощь, что при поражении электрическим током.
В случае невозможности вызова врача на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.
Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит редко (судорожно), а также если его дыхание постоянно ухудшается.
Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта могут находиться инородные предметы, которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (бинтом).
После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, запрокидывает его голову (подложив под шею свою руку) и проводит искусственное дыхание «рот в рот» (при закрытом носе пострадавшего).
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервал между вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту).
В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса, делают подряд 2 искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.
Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямленными в локтевых суставах.
Надавливания следует проводить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину не менее 3–4 см, продолжительность надавливания не более 0,5с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с.
Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 2:5.
При отсутствии у пострадавшего пульса на сонной артерии, можно восстановить работу сердца нанесением удара по грудине кулаком, при этом рука должна быть согнута под углом 90°. Перед ударом у пострадавшего необходимо освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть поясной ремень, прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток и только после этого нанести удар по грудине. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц.
После того как восстановлена сердечная деятельность, массаж сердца должен быть немедленно прекращен, но при слабом дыхании пострадавшего искусственное дыхание продолжается. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращается.
Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передачи пострадавшего медицинскому работнику.
Реанимационные мероприятия могут быть прекращены, если у пострадавшего будут проявляться признаки биологической смерти:
Высыхание роговицы глаза (появление селедочного блеска);
Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами;
Появление трупных пятен.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо использовать индивидуальный перевязочный материал (бинт, платок, чистая ткань). Накладывать вату непосредственно на рану нельзя. Если в рану выпадает какая-либо ткань или орган, то повязку накладывают сверху, ни в коем случае не пытаясь вправлять эту ткань или орган внутрь раны.
Для остановки кровотечения необходимо:
Поднять раненую конечность;
Закрыть рану перевязочным материалом и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны (4–5 мин.). Если кровотечение остановиться, то, не снимая наложенного материала, забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращение поврежденной конечности;
При сильном кровотечении следует сдавить кровеносные сосуды пальцами, жгутом, либо согнуть конечность в суставах.
Внутренние кровотечения распознаются по резкой бледности лица, слабости, слабому пульсу, одышке, головокружению, обморочному состоянию, сильной жажде. В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить, если есть подозрение на ранение органов брюшной полости. На место травмы необходимо положить холодные примочки, мягкую емкость с холодной водой и т.п.
Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами, кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Кровотечение из ран можно остановить:
На нижней части лица - прижатием челюстной артерии к нижней челюсти;
На виске и лбу - прижатием височной артерии над ухом;
На голове и шее - прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;
На подмышечной впадине и плече - прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;
На предплечье - прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;
На кисте и пальцах рук - прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;
На голени - прижатием подколенной артерии;
На бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза;
На стопе - прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
При сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут. В качестве жгута целесообразно использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т.п. Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или куском марли. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным. Натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Правильность наложения жгута проверяется по пульсу. Если он прощупывается, то жгут наложен неправильно, его необходимо снять и наложить снова.
Держать наложенный жгут больше одного часа не допускается, так как это может привести к омертвению конечности.
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, подставить под стекающую кровь какую-либо емкость, расстегнуть ему ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4–5 мин.
При кровотечении изо рта пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.
Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно набросить на него любую плотную ткань или сбить пламя водой.
При оказании помощи пострадавшему нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, маслами, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать ожоговые пузыри кожи, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоли или другие смолистые вещества.
При небольших по площади ожогах первой и второй степени необходимо наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку. Если куски одежды пристали к обожженному участку кожи, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простынь или ткань, не раздевая его, тепло укрыть и создать покой до прибытия врача.
Обожженное лицо следует закрыть стерильной марлей.
При ожогах глаз необходимо делать холодные примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.
При химических ожогах пораженное место промывают большим количеством воды в течение 15–20 мин.
При ожоге кожи кислотой делаются примочки раствором питьевой соды. При ожоге щелочью - раствором борной кислоты или слабым раствором уксусной кислотой.
При переломах, вывихах, ушибах и растяжении связок главным моментом в оказании первой помощи пострадавшему является иммобилизация (создания покоя) поврежденной конечности. Для этого используются готовые шины, палки, доски, линейка и др.
В предобморочном состоянии (жалобы на головокружение, тошноту, стеснение в груди, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову несколько ниже туловища, так как при обмороке происходит отлив крови от мозга. Необходимо расстегнуть одежду пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, дать ему выпить холодной воды и дать понюхать нашатырный спирт. Так же следует поступать, если обморок уже наступил.
При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, возникает рвота, его дыхание становится поверхностным. В этом случае пострадавшего вывести из опасного места, обеспечить приток свежего воздуха, уложить так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть одежду, положить на голову холодный предмет, смочить грудь холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт.
Разработал:
Специалист отдела
охраны труда _________________________ -----
При несчастных случаях возникают не только местные повреждения но и общие нарушения деятельности всего организма (коллапс и травматический шок). Между тяжестью общих нарушений и местных повреждений нередко есть прямая связь.
Коллапс – это возникла внезапно сосудистая недостаточность, которая сопровождается резким падением артериального давления, которая приводит к притеснению всех процессов жизнедеятельности. Острая сердечно – сосудистая недостаточность может развиться в результате большой потери крови, при ожогах и отморожениях, тяжелых инфекционных заболеваний, отравлениях, инфарктах миокарда.
Признаки. Больной жалуется на ухудшение самочувствия, слабость, спад сил. Пострадавший бледен, кожа покрыта потом, дыхание поверхностно, конечности холодны, пульс частый, малый, едва определяется. Сознание сохраняется, при последующем развитии коллапса затуманивается.
Первая помощь. Основными действиями первой помощи при коллапсе является остановка кровотечения, если она есть. Транспортировать больного в состоянии коллапса нельзя. Его нужно положить на спину без подушки, согреть, поднять на 30-40 см нежный конец кровати. Если больной при сознании, ему можно дать горячий чай или кофе и срочно вызывать скорую медицинскую помощь. При нарастании картины коллапса и развития терминального состояния необходимо делать искусственное дыхание и непрямий массаж сердца.
Травматический шок – это тяжелое состояние больного с нарушением всех функций организма, особенно центральной нервной системы, который возникает после будь - какого повреждения. Шок развивается в результате избыточных болевых раздражений, при многочисленных забивке, ранах, особенно при переломах костей, ранениях органов и брюшной полостей, при ожогах. Развитие шока зависит прежде всего от тяжести повреждений (рваные, розмозжені раны) и чувствительности поврежденных областей (повреждение нервных стволов и спинного мозга). Развитию шока содействует общее ослабление, переутомление и истощение организма, особенно потеря крови, переохлаждения, плохо наложена шинная повязка, тряска во время транспортировки, повышена нервная возбудимость и психические переживания больного.
Под время возникает перенапряжение и истощение центральной нервной системы, особенно судинорухаючого центру, с понижением жизнедеятельности организма.
Признаки. Больной сначала в течение некоторое время возбужденный, обеспокоенный, стонет от боли, но его общее состояние еще мало изменено. Потом возбуждение изменяется полным спадом сил. Пострадавший перестает жаловаться на боль, неподвижную, хотя сознание у него еще сохраняется, на вопрос отвечает с усилием и шепотом. Кожные покровы бледны, серого цвета, иногда из синюшном оттенком. Общее состояние тяжелое, пульс частый, ослабленный, дыхание резко учащается, поверхностное, температура снижена, конечности холодны, тело покрыто липким потом. Возможно появление жажды, тошноты, блевоты. Пульс становится все чаще и более слабо. Степень тяжести шока определяется по отношению падения артериального давления к повышению частоты пульса. Тяжелая степень шока переходит в терминальное состояние, больной теряет сознание, пульс на конечностях не определяется, дыхание перерывчато. Возможно быстрое развитие клинической смерти.
Предупреждение шока. Наибольшее значение имеют следующие меры для предупреждения шока: обеспечение пострадавшему покоя, остановка кровотечения к наступлению большой кровопотери, предупреждения охлаждения организма, уменьшения боли в области повреждения, которое достигается осторожным наложением повязки на рану или обожженную поверхность, шины при переломах, удобным спокойным положением пострадавшего во время транспортировки. Особенно осторожным нужно быть при перевязках, переложении и транспортировке пострадавшего.
Первая помощь. Если у пострадавшего в состоянии шока не повреждены органы брюшной полости, ему дают горячий сладкий чай, кофе или вино. Целесообразно приготовить также солоно – щелочное питье (чайная ложка пищевой соды и половина чайной ложки пищевой соли на 1 л воды). Нужно немедленно вызывать скорую помощь, потому что нередко только приняты меры борьбы с шоком (остановка кровотечения, переливания крови и ее заменителей, противошоковых растворов, обезболивания) могут спасти жизнь пострадавшему. Персоналом машины скорой помощи эти меры могут быть предоставлены на месте приключения и во время доставки в больницу.
Современные меры предоставления помощи бывают эффективными даже при очень тяжелых состояниях, которые объединяются под названием “терминальные”. К ним относятся предагональний состояние, агония клиническая смерть.
При передагональному состоянии сознание больного сохранено или затемнено, дыхание резко нарушено, пульс на конечностях часто не определяется.
При агонии сознание исчезает, дыхание жидко, пульс отсутствует.
Клиническая смерть – это отсутствие внешних признаков жизни: остановка дыхания и сердцебиения. При таком состоянии больного еще можно спасти, если немедленно оказать ему помощь, потому что только через 4-6 минут после наступления клинической смерти последняя переходит в биологическую в следствие кислородного голодания головного мозга и гибели нервных клеток, которые управляют жизненно важными функциями организма.
Терминальные состояния могут возникнуть при тяжелом шоке, инсульте (кровоизлиянии в мозг), инфаркте миокарда, тяжелых отравлениях, поражениях электрическим током, утоплении и др. состояниях, которые нуждаются в немедленной помощи.
Первая помощь. При терминальных состояниях основное задание первой помощи – поддержка жизни больной к прибытию скорой помощи. Мероприятия должны проводиться сразу же после развития тяжелого состояния.
Помощь при терминальных состояниях (реанимация) – это прежде всего мероприятия, направленные на устранение расстройств сердечной деятельности и дыхания (непрямий массаж сердца, искусственное дыхание методом из рта в рот или из рта в нос).
Реанимацию проводят на сквозняке не меньше 40 минут или к прибытию скорой помощи, или к появлению у больного самостоятельного сердцебиения, или к появлению признаков биологической смерти (появления трупных пятен).
Больного кладут на жесткую поверхность на спину, расстегивают или снимают одежду, которая сжимает тело. Тот, кто оказывает помощь, становится из левой стороны от пострадавшего и кладет на нижнюю треть грудины (приблизительно на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростку) ладоней одной руки, а на ее тыльную поверхность – вторую руку. Поступление крови из желудочков сердца к артериям происходит путем ритмичного сжимания сердца (60-80 раз в минуту) между грудиной и позвоночником. Проксимальной частью ладони (кисть максимально разогнута в променевозап’ястковому суставе, а пальцы подняты над поверхностью грудной клетки) быстрым толчком, используя весь вес своего тела, создают давление на нижнюю треть грудины с силой, достаточной для ее смещения на 3-4 см. После каждого сжатия позволяют грудной клетке расправиться (для наполнения полостей сердца из вен), не отрывая от нее рук. Непрямий массаж сердца необходимо совмещать с искусственной вентиляцией легких, при этом воздух должен выдуваться через каждые пять нажатий (в момент вдоха массаж сердца перерывают) если помощь оказывают двое людей. Если помощь оказывает один человек, то два выдыхания дежурят с 15 нажатиями.
Осложнение: при грубом проведении массажа возможны переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевр, перикарду, кровоизлияние в подкожную и перикардиальную клетчатку, разрыл внутренних органов.
Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу, очистить ротовую полость от слизи, крови. Больного заключают горизонтально на спину, расстегнув или сняв одеджу. Нужно стать дело от больного, подвести правую руку под его шею, левую кладут на лоб и максимально разгибают председателя больного в шейном отделе. После этого быстро выводят вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы очутились впереди верхних. Этого может оказаться достаточным для возобновления спонтанного дыхания у больных в коматозном состоянии (когда западающий язык закрывает вход в гортань).
Для проведения респираторного искусственного дыхания методом из рта в рот или из рта в нос, тот, кто оказывает помощь, делает глубокий вдох, а затем выдыхает воздух через марлю или платочек из своего рта в рот (или нес) больного. Герметичность достигается путем закрывания носа (при способе из рта в рот) или рта больного (при способе из рта в нос) пальцами того, кто оказывает помощь. Вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего проводят с частотой 12-16 раз в минуту. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности грудной клетки. Эффективность искусственного дыхания определяют по амплитуде колебаний грудной клетки больного.
Осложнение: гиповентиляция (кислородное голодание) через вдыхание больному недостаточного объема воздуха, баротравма легких в результате превышения индивидуального дыхательного и минутного объемов, переповнення желудка воздухом.
Причиной несчастных случаев на воде является неумение плавать, нетрезвое состояние.
Спасать утопающего нужно быстро, потому что смерть может наступить в течение 4-5 минут. Подплыв позади, его берут под мышки и, вернув лицам наверх, плывут с ним к берегу.
Кожа в потонулих бледна или синяя. У людей с бледной кожей в дыхательных путях и легких жидкости нет, а из синей - из рта и носа выделяется большое количество воды, иногда в виде пенистой жидкости.
Первая помощь. В вытянутого из воды, что наглотался ее, но сознания еще не потерял, возможная сразу же блевота и обморочное состояние. Освободив пострадавшего от одежды, стоит вытереть его досуха, укутать и согреть. Если блевоты не было, желательно вызывать ее путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.
При потере сознания нужно как можно быстрее очистить платком или марлей ротовую полость и глотку от слизи, илу и песку. В «синих» потонулих необходимо удалить жидкость из дыхательных путей и желудка. что утонули кладут грудью на колено предоставляющего помощь, чтобы голова свисала вниз, и ритмично несколько раз надавливают на спину. Этим удастся частично удалить воду из легких потонулих. После этого, вернув пострадавшей лицам наверх, делают искусственное дыхание средством из рта в рот и делают непрямий массаж сердца. Кроме того, необходимо, сняв его одежду, сделать энергичное растирание кожи каким-либо сухим материалом (или одеждой), лучше шерстяным. Одновременно нужно принять меры к согреванию больному (грелки, укутывания).
Реанимация «синих» потонулих удастся после пребывания их под водой в течение 5 минут, иногда немного больше. Оживить «бледных» потонулих удастся даже после длительного пребывания их под водой (в течение 10 минут, иногда и больше).
Травмой называется насильственное повреждение тканей и органов организма (забиты места, ранения, переломы костей, опеки).
Под забитыми местами допускаются повреждения мягких тканей и сосудов без нарушения целости сени тела, которые возникают после удара тупым предметом или при падении. В итоге их образуется кровоизлияние в ткани, которое оказывается кровоподтеками.
Признаки. Боль в момент травмирования и в первые времена после него может быть разнообразной интенсивности в зависимости от локализации и распространенности травмы, затруднения движений забитой частью тела, появление «кровоподтека» (кровоизлияние).
Повреждение больших сосудов при забитом месте может привести к значительному скоплению крови в тканях, полостях и полых органах, к расстройству кровообращения и нарушению функции пострадавшего органа. При тяжелых, распространенных забитых местах возможен шок.
Очень тяжелые повреждения от длительного сжатия, например при обвалах, когда розмозжаються и раздавливаются мышцы, сосуды и нервы (чаще конечностей). В таких случаях, кроме развития шока, возможно и тяжелое отравление организма продуктами распада тканей со следующим нарушением работы почек.
Первая помощь. При тяжелых поражениях, особенно при сжатии, необходимо осторожно вытянуть пострадавшего из завала, из-под обломков. Для предупреждения развития шока пострадавшего согревают: дают ему горячий чай или кофе, а конечности, которая была сжата, предоставляют полный покой, облагают льдом. Пострадавшего быстро и осторожно доставляют в больницу или вызывают скорую медицинскую помощь. В более легких случаях для уменьшения кровоизлияния и более быстрого утихания боли к забитому месту прикладывают холод (волдырь со снегом или льдом, мокрую салфетку) и создают покой - подвешивают руку на перевяз, при забивке ноги пострадавший повинный лежать. Налагать тепло на участок забитого места и применять массаж места повреждения непосредственно после травмы нельзя. Забиты места председателя, грудь и живота могут сопровождаться тяжелыми повреждениями внутренних органов.
Механические нарушения целости сени тела живого организма (кожи, слизевых оболочек, а нередко и более глубоких тканей) называются ранами. Раны бывают поверхностными, когда повреждена лишь кожа или слизевая, и глубокими. Выделяют также полостные ранения, которые проникают в брюшную, грудную полости и в череп. По виду орудий, которые ранили, и по характеру повреждения тканей различают резаные, рубленые, колоті, рваные, забитые, покусанные и огнестрельные раны. Каждый вид раны имеет свои свойства. Края резаных ран, нанесенных режущими орудиями (чем, бритва, стекло), расходятся, рана, сильно кровить, возникает боль. Рубленые раны близки к резаным, но могут сопровождаться повреждениям костей. Колота рана, нанесенная ножом, гвоздем, шилом, кинжалом, небольшая на кожной поверхности, может быть очень глубокая и сопровождаться значительным повреждением внутренних органов при проникновении в грудную или брюшную полость. Благодаря сдвигу мышц и других тканей канал такой раны имеет сложную форму, которая содействует развитию инфекции. Рвані, забитые и покусанные раны сопровождаются значительным нарушением жизнеспособности тканей краев раны. Они мало кровлять, но боль при них более длительная и сильная, заживление их медленно.
Огнестрельные ранения пулей, осколками мин, снарядов, авиабомб, могут быть сквозными, когда входное и большее исходное отверстия. Слепые ранения - повреждения, при которых пуля, осколок, дробь застряли в тканях. При касательном ранении есть более-менее глубокое линейное повреждение кожи и тканей.
Повреждения нескольких полостей (например, грудной и брюшной) с нарушением целости нескольких органов называются соединенными. Особенную группу составляют комбинированные повреждения: раны, зараженные ядовитыми, радиоактивными веществами.
При всех ранениях в рану могут попасть земля и куски одежды, которые вызывают тяжелое заражение (инфицирование) раны, которая может привести к таким тяжелым осложнениям, как общее гнойное заражение (сепсис), столбняк и газовая гангрена.
Первая помощь при ранении - прекращение кровотечения, защита раны от микробов, для этого нужно наложить повязку, уменьшение боли созданием удобного положения раненной части тела. При ранах нижних конечностей и туловищу удобным положением будет лежащим, верхних - подвешивание руки на перев"яз. После наложения повязки больной повинен быть направленный в больницу для хирургической обработки раны.
Кровотечение при ранениях. Всякое ранение сопровождается кровотечением. Наиболее сильное кровотечение наступает при повреждении артерий (артериальное кровотечение). При этом выделяется много крови красного цвета. Если рана открыта, она бьет из нее фонтаном, толчками. При ранении значительных артерий (шеи, бедра, паховой области) только немедленная помощь может спасти жизни раненной.
При ранении вен (венозное кровотечение) кровь темно-красного цвета, вытекает из поврежденного сосуда беспрестанной струей.
Различают внешние кровотечения, когда кровь выделяется наружу через поврежденную кожу и слизистые, и внутренние, при которых кровь накапливается в тканях и полостях тела (брюшной, грудной). Артериальные кровотечения из значительных сосудов подают наибольшую опасность для жизни. Кроме опасности большой потери крови, ранения вен шеи и грудной клетки может сопровождаться попаданием в ток крови волдырьков воздуха, которые дают нередко смертельную воздушную закупорку сосудов.
Помощь при кровотечении. Для уменьшения потери крови нужно остановить кровотечение как можно быстрее на месте события (временное прекращение кровотечения). В больнице будет сделано окончательное прекращение кровотечения. При кровотечении из капилляров и мелких вен достаточно бывает поднять наверх раненную конечность или наложить повязку на рану: кожу вокруг раны смазывают йодной настойкой, потом на рану налагают перевязочный материал, вату и туго прибинтовывают.
При артериальном кровотечении из раны на руке или ноге красивым методом прекращения его является притискивание артерии к кости выше (по току крови) места ранения, то есть между раной и сердцем. Этот метод очень удобен как предыдущее средство прекращения кровотечения, пока не удастся применить более действующий.
Прекращение кровотечения таким средством повинный осуществляться к прибытию медицинского рабочего или доставке больного в лечебное основание.
При артериальных кровотечениях в области локтевого изгиба, медиальной поверхности п, в подколенной и паховой областях кровотечение может быть остановлено путем сгибания конечностей Максимально согнутую в суставе конечную удерживают в таком состоянии ремнем, бинтом, косынкой.
При значительных артериальных кровотечениях на конечность налагают жгут или импровизированный жгут-закрутку (резиновая трубка, носовой платок, белье, но не бечевка или шнур, что могут повредить ткани). При наложении жгута на конечную его располагают поверх прокладки (одел, полотенце, вата) так, чтобы один его тур лежал рядом с другим. Затягивание жгута или закрутки проводится к исчезновению пульса ниже места ранения. Конец жгута закрепляют узлом или крючком и цепочкой. Слабо наложенный жгут не дает прекращения кровотечению (конечность становится синюшной), при избыточном его затягивании могут быть повреждены мягкие ткани и нервы конечности. Налагают жгут на срок не более чем на 1.5-2 времени, а зимой - на одно время. Каждые полчаса его ослабляют на несколько минут, притискивая пальцем артерию, а затем опять налагают, но несколько отступил от старого места наложения. Жгут и закрутка должны быть видные, а к одежде должна быть прикреплена записка с указанием времени наложения.
При отсутствии жгута налагают закрутку. Она кладется также поверх одежды или на мягкую подкладку (полотенце, вата). Перед наложением закрутки конечную поднимают кверху. Закрутку слабо завязывают, в петлю вставляют деревянную палочку и закручивают, подложив в месте закрутки палец или бинт, чтобы не защемить кожу. Закрутку, как и жгут, налагают только при сильных артериальных кровотечениях на бедре, голени, плече и предплечье. Ее располагают возможно ближе к ране, выше ее по току крови. Через тот что закрутка на предплечье и голени не всегда достигает цели, лучшее налагать ее на бедро и плечо, но ближайший к месту ранения. На среднюю часть плеча закрутку не налагают, потому что она может повредить нерв. Если ее правильно наложить, кровотечение останавливается, кожа конечности бледнеет.
При венозном кровотечении на руке или ноге достаточно положить пострадавшего, поднять наверх руку или ногу и удерживать ее в таком положении; при этом кровотечение быстро останавливается.
Наложение повязки на рану. После освобождения раненной области от одежды кожу вокруг раны обтирают спиртом, одеколоном, бензином или водкой и смазывают йодом.
Небольшие раны можно смазать йодом или спиртом по всей поверхности. На таких небольших, особенно резаные раны налагают полоски липкого пластыря. На большие раны должны быть наложены повязки.
Рекомендуется налагать на рану стерильную повязку. При отсутствии стерильного материала могут быть использованы чистый платок или салфетка, проглаженные горячим утюгом. Основное правило, что должно, быть соблюдено при этом - не касаться руками тех частей салфеток, которые налагаются на рану. Салфетки целиком повинный прикрывать прослойку ваты.
Еще удобнее делать перевязку с помощью специального перевязочного пакета первой помощи (индивидуальный пакет). Он состоит из обеззараженных ватно-марлевых подушечек (повязок), и бинта, что находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчастій оболочке. Ватно-марлевые подушечки просачиваются антисептическим веществом (фурацилін) или антибиотиками (синтоміцин), что имеет значение для предупреждения развития инфекции.
При открытии матерчастої оболочки и чехла вынимают булавку и, развернув пергаментную бумагу, достают подушечки так, чтобы не касаться руками поверхности, которая налагается на рану. Подушечки крепят на ране оборотами марлевого бинта так, чтобы они не отстранились в сторону от раны. Конец бинта закрепляют булавкой, которая находится под прорезиненной оболочкой.
Для предупреждения развития столбняка при всех ранениях необходимо как можно быстрее ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Для исключения тяжелых гнойных осложнений и газовой гангрены все раны в возможно короткий срок после ранения подлежат первичной хирургической обработке.
Сотрясение и сжатие головного мозга. Наблюдаются при забивке председателя, падении. Несознательное состояние после удара председателем при падении может быть вызван кровоизлиянием, которое сдавливает головной мозг, или нарушением деятельности последнего -- сотрясением мозга.
Признаки. Сотрясение головного мозга характеризуется потерей сознания в момент повреждения хотя бы на короткий срок, следующей блевотой, головокружением, главными боль. Придя в сознание, что пострадавшая не помнит, как состоялся несчастливый случай, а нередко не может рассказать и то, которое было в течение некоторое время перед несчастливым случаем. Особенно трудно установить сотрясение мозга в пострадавшего в состоянии опьянения. Длилась потеря сознания или повторной потери его через некоторый срок после того, как пострадавший опомнился, указывает обычно на более тяжелое состояние, то есть на забивку головного мозга и сжатие его кровоизлиянием.
Первая помощь. Пострадавший повинный находиться в максимально покойном и удобном положении на спине из несколько поднятой головой и верхней частью туловища. На голову стоит положить волдырь с льдом или холодный компресс и срочно вызывать скорую медицинскую помощь или осторожно, без тряски и толчков, доставить больного в лежащем положении в больницу. При блевоте председателя пострадавшего возвращают набок и удерживают ее в таком положении, удаляя платком блевотные массы из рта и глотки.
Ранение председателя. При забитом месте председатели могут быть повреждены мягкие ткани сени черепа (что дает богатое кровотечение), кости черепа, оболочки головного мозга и мозговой ткани. Эти повреждения могут вызывать не только внешнее кровотечение, но и еще более опасное – внутричерепное повреждение, которое сдавливает главной мозг и может привести к очень тяжелым осложнениям и даже к гибели пострадавшего.
Признаки. При любой ране председатели могут быть и более глубокие повреждения. Если ранение сопровождалось потерей сознания, главной боль, блевотой, замедлением, а затем ускорением пульса, приступами нарушения или судорогами, то можно допускать черепно-мозговое повреждение. Проникающее ранение черепа безусловно подтверждает истекание через рану светлой жидкости и наличие в ране осколков костей черепа.
Первая помощь. Волосы вокруг раны необходимо постричь, кожу смазать йодной настойкой. На рану налагают повязку.
Переломы костей черепа. Для переломов свода черепа характерная припухлость в месте повреждения, при переломах основы нередко появляются кровоизлияние в области ввек и глаза, истекание из слуховых проходов или носа светлой мозговой жидкости. При открытом переломе есть рана на своде черепа.
Переломы черепа обычно сопровождаются мозговыми явлениями: пострадавший находится без сознания, кожа синюшная, из рта и носа может выделяться кровь или пенистая жидкость, нередко появляется блевота.
Первая помощь. Всех больных с повреждениями черепа отправляют в лежащем положении в больницу, если даже они находятся в сознании. Осторожно налагают повязку на рану, можно приложить волдырь или полиэтиленовый пакет с льдом или снегом.
Переломы ребер. При травме грудной клетки нередко возникают переломы одного и многих ребер.
Для перелома ребра характерная невозможность через боль сделать глубокий вдох. При множественных переломах развивается дыхательная недостаточность.
Первая помощь. Пострадавшего лучше транспортировать в лежащем положении на носилках с поднятой головой и туловищем, если даже он может передвигаться самый, во избежание усиления кровоизлияния в грудную полость. Для облегчения больной грудную клетку можно несколько взыскать полотенцем. При множественных переломах необходимы мероприятия по предупреждению шока.
Ранение органов грудной полости. При ранах грудь, особенно колотих и огнестрельных, а также при переломе ребер большое значение имеют повреждения плевры и легкого. Такие ранения могут сопровождаться кровохарканьем и кровотечением в плевральную полость. При повреждениях грудной клетки далеко не всегда, особенно в условиях улицы, можно роздіти пострадавшего, и о возможных повреждениях (ранения, забитые места, переломы ребер, повреждения легкого осколками ребра и т.д.) приходится судить по характере дыхания, усилению болей при дыхании, посинел губ и откашливанию крови. Особенно большое значение имеет при ранении грудь попадания воздуха в полость плевры через открытую рану при вдохе и выдохе (открыт пневмоторакс). Возможно попадание воздуха в плевру через рану лишь при вдохе или из поврежденного легкого (клапанный пневмоторакс).
Признаки. При сжатии грудь появляется синюшная и кровоизлияние в шкуре верхней половины туловища, расстройства дыхания. Кровоизлияние в плевру дает картину малокровия в результате потери крови (бледность, частый пульс, слабость, головокружение, обморочное состояние). При открытом пневмотораксе рана «дышит», то есть воздух с шумом входит и выходит через рану, слышно присасывание воздуха в момент вдоха, а при кашле кровь. Пневмоторакс часто сопровождается шоком и вызывает тяжелые расстройства дыхания - одышку и удушье. При клапанном пневмотораксе расстройства дыхания и сердечной деятельности быстро нарастают.
Первая помощь. При легочном кровотечении лучше транспортировать больного в полусидячем положении. При ранении грудь, особенно при открытом пневмотораксе, необходимо немедленно прикрыть рану повязкой. Кожу вокруг раны смазывают вазелином, рану этаж накрывают разорванной резиновой перчаткой или резиновой прокладкой от индивидуального пакета (это необходимо для прекращения поступления воздуха в плевральную полость), закрывают этаж марлей и налагают ватную повязку.
Травмы печенки и селезенки могут сопровождаться внутренним кровотечением и давать картину острой кровопотери. При повреждении желудка, кишечнику и мочевого пузыря развивается тяжелое заболевание - воспаление брюшины, какое опасное для жизни.
Признаки повреждения внутренних органов - это боли, беспокойное состояние больного, появление жажды, головокружения, слабости и даже потеря сознания, нередко задержка газов, тошнота и блевота, сонливость, бледность кожи, частый пульс, учащается дыхание, возможен шок. При повреждении почек появляются боли в пояснице, кровь в моче.
Первая помощь. При подозрении на повреждение органов брюшной полости пострадавшему нельзя пить. Принимать лекарства, особенно обезболивающие препараты не нужно (это осложняет врачам установления правильного диагноза). Во время транспортировки в больницу пострадавший должен лежать на спине, необходимо создать пострадавшему полный покой. Можно приложить волдырь с льдом на животе.
При ранении органов брюшной полости необходимо наложить повязку на рану после смазывания кожи вокруг ее йодной настойкой. Вправлять органы, которые выпасли через рану, (сальник, кишки) нельзя, необходимо лишь обложить и прикрыть их перевязочным материалом.
Нарушение целости костей называется переломом. Если кожа, а для костей черепа и таза и оболочки не поврежденные, перелом считается закрытым. При нарушении целости кожи образуется раневая поверхность (открыт перелом).
Признаки перелома: резкая боль в момент повреждения, невозможность пользоваться конечностью, изменение ее формы, ненормальная подвижность в месте травмы. При всех неясных повреждениях кости их лучше считать переломами и применять меры, показанные при них.
Первая помощь. Нужно уменьшить подвижность в месте перелома при транспортировке применяется шинная повязка. Хорошо наложенная шинная повязка предупреждает развитие шока и другие осложнения.
Необходима часть шинной повязки - это твердая вытянутая пластина (шина). Для разнообразных частей тела применяют готовые шины: дощечки из фанеры, проволочные сетки и другие материалы. При отсутствии готовых шин шинную повязку можно сделать самим, используя разнообразные подручные материалы, которые могут быть найдены на месте события При полном отсутствии подручных материалов пострадавшую ногу прибинтовывают к здоровой, а руку - к туловищу. Для защиты от сдавливания шиной на костные выступления кладут мягкие подкладки (вата или одел).
При открытых переломах первая помощь заключается не только в достижении недвижимости в месте перелома путем наложения шинной повязки, но и в защите места перелома от последующего микробного загрязнения путем наложения повязки, на рану. При наложении шины стоит соблюдать обязательное правило: обеспечить недвижимость не меньше 2 суставов выше и ниже перелому.
При падении на вытянутую руку или на плечо нередко наступает перелом ключицы.
Признаки. При движении рукой возникает боль, образуется болезненный отек в области ключицы, где нередко прощупуються под кожей острые края кости; плечо и вся рука опущены, ключица укорочена.
Первая помощь. Достаточно наложить из платка или косынки повязку, которая называется. Руку при этом сгибают в локте, подмишечну участок кладут грудку ваты. Транспортировки пострадавшей осуществляется в положении, сидя.
Они часто наступают при падении на руку, у лиц – чаще в ее верхней части.
Признаки. Отмечается резкая боль в момент повреждения и в дальнейшем при попытке движения рукой, припухлость соответственно месту повреждения и искривления плеча.
Первая помощь. При наложении повязки сгибают руку в локтевом суставе. Плечо осторожно вытягивают по длине, избегая движений и перегибов в месте повреждения. Налагают шину по задне-внешней поверхности плеча, захватывая плечевой, локтевой и зсуставы.
Шину (лучше проволочная или из фанеры) закрепляют бинтами или платками. Руку подвешивают на косынку или прибинтовывают вместе с шиной к туловищу. Пострадавшего можно транспортировать в положении, сидя.
Осторожно поднял предплечье и согнул руку в локтевом суставе к прямому углу и прямил пальцы, вытягивают предплечье по его оси, причем ладонь должна быть обращенная к животу. Шину налагают, начиная выше локтевого сустава и доводят ее до пальцев, прибинтовывают. Пострадавший может передвигаться самый или его транспортируют в положении, сидя.
При падении на руку, попадании руки в части машины, которые двигаются, ударе молотком часто наблюдаются переломы костей кости и пальцев.
Признаки. Боль при сжимаемые кости в кулак, ограничение движений, припухлость, иногда изменение формы кости или пальца при касании или потягивании за палец.
Первая помощь. Шинную повязку лучше всего налагать при полусогнутом положении пальцев, например путем охватывания головки бинта, с картонной или фанерной шиной на предплечье и подвешивании руки на косынку.
В результате сдавливания позвоночника по оси происходит сплющивание позвонков, причем иногда отмечается сжатие спинного мозга.
Признаки. Пострадавший не может подняться, распрямить спину, резко ограничена подвижность в позвоночнике, отмечается при движениях. Возможны нарушения чувствительности ниже места перелома и нарушения функции тазовых органов: недержание или, напротив, задержка опорожнений и мочи. Возможен шок.
Первая помощь. Неправильное и неосторожное предоставление помощи может привести к сдвигу в месте перелома и сжатию спинного мозга, то есть принести непоправимый вред. Транспортировать пострадавшего в больницу нужно в положении на животе. Если больного вкладывают в положении на спине, необходима твердая подкладка на носилках (фанера, щит, двери), чтобы предупредить сгибание позвоночника. При повреждении в области шеи подкладывают тюк одежды или подушку. Поднятия пострадавшего из земли и переложения его должны осуществляться несколькими людьми, осторожно, по команде, без всякого движения в месте перелома.
При автомобильных авариях, при обвалах земли, падении из высоты может состояться перелом тазовых костей (лобковых, ягодичных, подвздошных). Эти переломы часто сопровождаются большим кровоизлиянием и повреждением внутренних органов (расторжение мочевого волдыря и прямой кишки).
Признаки. При переломах таза невозможно стоять, при попытках поднять ногу возникают боли, кровоизлияние в паховой области и на промежности, нарушение общего состояния.
Первая помощь. Транспортировать можно пострадавшего только в лежащем положении, на твердой поверхности (щит). Ноги стоит согнуть в коленях, подложив под коленные области валик из одеяла или одяги, и несколько развести их в стороны (положение «лягушки»).
Переломы бедра относятся к тяжелым повреждениям, которые отбывают при падении, особенно из высоты, на улице - во время гололеда, при автомобильных и других значительных авариях. У людей преклонных лет (чаще у женщин) даже при сравнительно небольшой травме может состояться перелом в верхней части бедра (перелом шейки).
Признаки. В момент повреждения возникает очень сильная боль, невозможно подняться на ногу или поднять ее в лежащем положении. Возможны изгибы ноги в месте перелома или неправильное положение стопы (возвращенная наружу). Возможен шок.
Первая помощь. Помощник берется за тыл стопы и пятной области, сгибает стопу под прямым углом и медленно вытягивает и поднимает ногу пострадавшего. Лучше наложить две шины: одну по внутренней поверхности - от паха до конца стопы, другую по внешней поверхности - от паховой области к стопе. Шины закрепляют бинтами или косынками. При отсутствии шин пострадавшую ногу прибинтовывают к здоровой.
При падении на улице во время гололеда, при нехороших прыжках, падении из высоты, автомобильных авариях, при падении на ногу тяжелых предметов возникают переломы голени костей стопы.
Признаки. Боль при опоре на ногу и движениях, припухлость в месте повреждения или кровоподтек
Первая помощь. Транспортировать пострадавшего лучше в положении, лежа после наложения шинной повязки, которая должна захватывать голеностопный и коленный суставы.
Повреждение суставов может быть в виде забивки, розтягу и расторжений связок и суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава. При более тяжелом повреждении происходит полный сдвиг костей в суставе, так что их суставные концы перестают сталкиваться. Такое повреждение называют вывихом.
Больше всего часто наблюдается в области голеностопного сустава, когда подвертывается стопа и подвижность в суставе превышает по объему обычные.
Признаки. Резкая боль в момент повреждения иногда усиливается через какое-то время в связи с увеличением кровоизлияния. Внешний вид сустава не изменен, иногда наблюдается отек. Движения в суставе сохранены, но ограниченные и болезненные.
Первая помощь. Нужно предоставить пострадавшему суставу поднято положение, туго забинтовать его и поверх бинта положить волдырь с льдом.
Чаще в коленный сустав, может сопровождаться нарушениям целости связок сустава или его хрящей (менисков).
Признаки. Боль возникает в момент повреждения с нарастанием в следующее время, отмечаются увеличение объема сустава и заметная своя припухлость, резкое ограничение и движений.
Первая помощь. Необходимо поднять конечность, туго забинтовать, при разрыве мениску наложить шину, поверх повязки стоит положить волдырь с льдом.
Это стойкий сдвиг костей в суставе, когда суставные поверхности перестают сталкиваться частично или целиком. Больше всего часто вывихи возникают в плечевом суставе, потом в тазобедренном, но возможные и во всех других суставах. При одновременном расторжении или ранении мягких тканей, в частности кожи, возможный открыт вывих.
Признаки. Больше всего характерная для вывиха полная невозможность движений в суставе, вынуждено неправильное положение конечности и неспособность изменить его в результате сильной боли и напряжения мышц. Форма сустава резко изменена.
Первая помощь. Не нужно самостоятельно вправлять вывих. Нужно наложить шину на поврежденный сустав, при открытом вывихе на рану нужно наложить повязку.
При действии на тело пламени, накаленных твердых тел, пары или горячей жидкости, а также действия электрического тока, ионизирующего излучение образуются ожоги (термические). Возможны ожоги крепкими кислотами и лугами, йодом, фосфором, парой бензина и керосина и др. химическими веществами (химические).
Степень тяжести ожога зависит от глубины и площади повреждения. Ожоги до 10% поверхности тела вызывают лишь местные изменения, более большие сопровождаются тяжелым осложнением – ожоговым шоком. Ожоги более 1/3 поверхности тела опасны для жизни.
Ожоговый шок. Больной жалуется на сильную боль в месте поражения, жажду. Он возбужден, пульс ускорен. Потом он становится апатичным. У него появляются одышка, синюшная, тошнота, блевота, пульс еще больше ускоряется, потом замедляется; уменьшается, а иногда и совсем прекращается выделение моче, наступает згущення крови. Из поврежденной поверхности происходит всасывание в кровь продуктов распада и микробных токсинов. В следующие дни начинается нагноение поверхности ожога.
Признаки ожога. В зависимости от местных изменений различают четыре степени ожогов: I степень – на месте ожога появляется покраснение, отек, что болит 2-3 сутки; II степень – образуются волдыри. Заживление происходит через 5-6 суток и позже; III степень – более глубокие поражения кожи с образованием струпу и длинным заживлениям; IV степень – помертвел не только кожи, но и глубже залегающих тканей, иногда их обугливание. Ожоги лица могут сопровождаться ожогами глаз, возможны ожоги верхних дыхательных путей.
Первая помощь. Необходимо быстро прекратить действую высокой температуры на тело пострадавшего. При горении одежды нужно затушить пламя, накинул одеяло, плотно прислонить ее к телу. Если на пострадавшем тлеет одежда, то необходимо облить ее водой. Если состоялся ожог горячей жидкостью, нужно быстро снять одел. При ожогах большой площади одел лучше не снимать, а разрезать. Помощь должна быть очень осторожной, чтобы не усилить страдания больного. Нельзя отрывать прилипнувшие в области ожога части одежды, нужно обрезать их вокруг места приклеивания и наложить асептическую повязку на обожженную поверхность сверху этих участков. Не нужно смазывать поверхность ожога будь – какими домашними средствами, мазями или маслами, потому что это утруждает следующую хирургическую помощь (обработку ожога и кожи вокруг него).
При химических ожогах обожжено место тщательным образом промывают водой, потом ожоги кожи нейтрализуют слабыми растворами лугов (соды) при поражении кислотой, при поражении лугами – слабыми растворами кислот (уксус).
При ожогах известкой или фосфором удаляют остатки вещества и тщательным образом промывают водой.
Необходимо дать больному горячее питье, обезболить (анальгин, промедол) и немедленно направить к врачу. При небольших ожогах I степени пораженную поверхность нужно промыть спиртом, одеколоном или протереть концентрированным раствором перманганата калию (раствор должен быть темно – вишневого цвета).
Отморожение может произойти при низких температурах окружающего воздуха. Повреждение тканей под действием охлаждения может состояться и при температуре, более высокой нуля, особенно у сыра, ветреную погоду, влажной одежде и нарушении нормального кровообращения (тесная обувь). Отморожения испытывают чаще пальцы ног и рук, нес и уши. Отморожению способствует потеря крови, послабления здоровья больного, алкогольное опьянение.
Признаки. При I степени отморожения происходит побледнение кожи с потерей чувствительности. После согревания появляются покраснение и синюшная кожи с небольшим отеком, который сопровождается изжогой. Все явления проходят за несколько суток. При отморожении II степени после согревания на коже появляются волдыри с кров’янистим содержанием; при III степени отморожения развивается помертвел (некроз) всех слоев кожи, а при IV степени – некроз мягких тканей и костей, то есть частей конечностей. В развитии всех отморожений различают два периода. Во время первого (дореактивного) периода, то есть к согреванию, потерпела часть бледная, нечувствительная, иногда плотная на ощупь; происходит спазм сосудов, нарушения кровообращения и расстройство питания тканей. С началом согревания (во второй, реактивный период) кровообращение замедляется, возникает картина воспаления, появляется отек тканей, волдыри на коже и закупорка кровеносных сосудов, которая и приводит к помертвел тканей. Отморожение впоследствии более распространенным и глубоким, чем это определялось из начала.
Первая помощь. Необходимо быстро согреть отмороженную часть, но нельзя согревать возле очага или горячей печи. Не рекомендуют растирать отмороженные участки снегом. Согреть лучше в ванне, постепенно доводя температуру воды до 37-38о, обмыть мылом и проводя осторожный массаж в направлении к сердцу, которое должно улучшить кровообращение и предупредить закупорку сосудов и некроз тканей. При появлении волдырей массаж делать нельзя. Одновременно пострадавшему дают горячий чай или кофе, вино.
При потеплении отмороженного участка ее обтирают спиртом, налагают асептическую повязку, этаж ее несколько рдел ватты. Мази вредны, они осложняют следующую хирургическую обработку. Необходимо также согреть пострадавшего.
Для предоставления других средств помощи больной должен быть быстро доставлен в лечебное заведение.
Для предупреждения отморожения необходимо постепенное привыкание к холоду. В холодную погоду необходимо следить за тем, чтобы обувь не сдавливала ноги и не пропускала воду. При работе на холоде необходимое усилено питание, горячее питье.
Длилось действие холода на тело человека приводит к снижению температуры тела, притеснению всех жизненных процессов и даже до смерти (замерзание).
Признаки. Человек из начала чувствует озноб, потом наступают сонливость, дремота и глубокий сон, во время которого ослабляются дыхание и сердечная деятельность, возникают заклякнення и смерть.
Первая помощь. Необходимо поместить пострадавшего в теплое помещение и согреть его; растереть окоченевшие руки и ноги лучше спиртом или водкой. Если пострадавший может глотать, ему дают горячий чай или кофе. При отсутствии признаков жизни проводят реанимацию.
Поражение электрическим током чаще бывает при неосторожном обращении с электроприборами или при контакте с электрическим проводом в которое повреждено изоляционное покрытие, а также при поражении молнией.
Необходимо выполнять правила безопасности при пользовании не только промышленным, но и бытовым током напряжением 220 и 127 вольт.
Поражение электрическим током возникают в тех случаях, когда с электрическим проводом, лишенным изоляции, или неисправным электроприбором касается обнаженная часть тела или влажная одежда. Лишь при токах высокого напряжения возможно поражение уже при приближении к проводу.
В результате действия тока возникают нарушение сердечной деятельности и дыхание, поражение нервной системы, опеки и механические повреждения тканей.
При поражении током предоставления первой помощи может быть решающим моментом для спасения жизнь.
Прежде всего необходимо прекратить последующее действие тока на пострадавшего. Самая быстрая мера прекращения действия тока – выдернуть вилку из розетки, повернуть выключатель, вывернуть предохранительную пробку или выключить рубильник, если это возможно сделать быстро. При наличии голого провода нужно оттянуть от него пострадавшего или оттянуть провод, принял меры, которые обеспечивают собственную безопасность. Касаться незащищенными руками как за провод, так и за человека, который находится под действием тока, ни в каком случае неможно. Предварительно нужно изолировать себя: встать на резиновый ковер, сухую доску, руки кожные или резиновые рукавицы или обмотать руки шерстяной, шелковой тканью или др. плохим проводником электрического тока. Провод может быть отодвинутым палкой, сухой бечевкой, книгой и т.п.
Если придется пересекать электропровод, то лучше пересечь отдельно каждый провод в шнуре или сделать это специальными кусачками с изолированными ручками, можно пересечь провод и топором, который имеет сухую деревянную ручку. Иногда потому кто находится под действием тока и не может выпустить провод из рук, помогает совет – подпрыгнуть.
Если пораженный током находится на высоте, нужно принять меры, которые предупредят его падение и повреждение.
Признаки. Различают легкие повреждения: судорожные сокращения мышц, без потери сознания, повреждения средней степени – с потерей сознания и тяжелые – с нарушением сердечной деятельности и дыхания (картина клинической смерти). На местах контакта кожных покровов с проводником тока остаются ожоги в виде деревовидных полос или белых или бурых участков кожи.
Первая помощь. После освобождения пострадавшего от действия тока недопустимо закапывать пострадавшего в землю. При прекращении сердечной деятельности и дыхания проводят реанимацию. При хранении сознания пострадавшему дают теплое питье, согревают, налагают асептическую повязку, если есть сильные электрические ожоги и направляют в больницу.
Пострадавший от тока, даже если он чувствует себя хорошо, подлежит обзору врачом, потому что могут наступить поздние осложнения.
При отравлении ядохимикатами к больничную помощь оказывают немедленно в полевых условиях к прибытию врача или отправлению пострадавшего в ближайшее лечебное заведение. Нужно помнить, что первые симптомы иногда исчезают и наступает период мнимого благополучия, следом за которым может развиться отек легких.
Если человек отравился в следствие вдыхания пары или пыли ядовитых веществ, пострадавшего удаляют из ядовитой зоны, выносят на свежий воздух, освобождают от одежды, загрязненной ядохимикатами. В холодное время года его укрывают одеялом, к ногам кладут грелки. Немедленно вызывают врача.
Если яд попал на кожу (работник не пользовался спецодеждой или неряшливо его носил), яд смывают струей воды или осторожно снимают ватным тампоном, не размазывая по поверхности кожи, потом обмывают водой.
При попадании ядов на слизевую оболочку глаз, их промывают большим количеством воды или 2%-вим раствором питьевой соды.
При отравлении через желудочно-кишечный тракт пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды. Вызывают блевоту, раздразнивая заднюю стенку глотки. Эту процедуру повторяют 2-3 разы для полного удаления яда из желудка.
Для связывания яда пострадавшему дают выпить активированный уголь, разведенный в воде (2-3 столовых ложки на стакан воды), а затем солевое слабительное (20 г горькой соли на полстакана воды).
Пострадавшему, который потерял сознание, дают понюхать нашатырный спирт на ватном тампоне. Если останавливается дыхание, проводят искусственное дыхание.
Перелеченные мероприятия проводят независимо от вида яды. Если вид яда известен, проводят дополнительные мероприятия в зависимости от группы яда.
При отравлении ядохимикатами, в составе которых есть мышьяк, у пострадавшего появляется тошнота, блевота, боль в животе, общая слабость, судороги. У больного искусственно вызывают блевоту, промывают желудок через зонд раствором магнезии (20 г на 5 стаканов воды). Потом дают противоядие – антидот металлов или антидот мышьяка. При послаблении сердечной деятельности и общей слабости пострадавшему дают крепкий чай или согревают грелками.
При отравлении препаратами, которые удерживают ртуть появляется металлический привкус в роте, тошнота, блевота, повышено выделение слюны, усталость, головная боль, расстройство нервной системы.
Больного выводят из загрязненной зоны, желудок промывают раствором магнезии. Дают белок яйца для связывания ртути или специальное противоядие – унитиол.
При отравлении фосфорорганическими соединениями (бутифосом, карбофосом, метилмеркаптофосом, октаметилом, препаратом М-31, тиофосом, хлорофосом) у пострадавшего появляются признаки: кашель, духота, сужение зениц, головная боль, слюнотечение, повышенное потливость, сонливость, спутал сознание, нарушение координации движения, посмикування мышц, дрожания рук, председателя, судороги. При попадании в глаза отмечается покраснение, слезотечение, сужение зениц.
Первая к больничная помощь: дают выпить 6-10 стаканов 2%-вого раствора питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) и вызывают блевоту раздражениям задней стенки глотки или надавливают на корень языка. Эту процедуру повторяют 2-3 разы. Потом дают выпить полстакана 2%-вого раствора питьевой соды с добавкой 2-3 ложек активированного угля, солевое слабительное (1-2 столовых ложки глауберовой соли или сульфата магния на полстакана воды, запивают 2-3 стаканами воды), 1 таблетка атропина. Больному дают крепкий чай, тепло укрывают. При остановке дыхания делают искусственное дыхание.
Если препарат попал на кожу, обрабатывают ее 5-10%-вим раствором нашатырного спирта или снимают ватой (не втирая) и смывают водой с мылом, при попадании в глаза – промывают их из пипетки чистой охлажденной кипяченой водой, закапывают по 2 капли 30%-вого сульфацила натрия (альбуцид).
При кровотечении из носа на переносицу кладут холод, в нос вводят тампон, смоченный перекисью водорода. Яд, который попас на кожу, смывают струей воды, промывают слабым раствором перманганата калию. Поврежденные глаза промывают из пипетки охлажденной кипяченой водой и закапывают по 2 капли 30%-вого раствора сульфацила натрия (альбуциду).
При попадании на кожу производные фенола вызывают изжогу, зуд, сыпи в виде волдырьков. При отравлении ДНОК участка кожи закрашиваются в желтый цвет.
При отравлении ядохимикатами этой группы пострадавшему дают выпить 6-10 стаканов воды с активированным углем и вызывают блевоту. Эту процедуру повторяют 2-3 разы. Дают солевое слабительное.
При отравлении препаратами меди появляется металлический привкус в роте, слюнотечение, тошнота, блевота, боли в желудке, ускорения пульса, озноб, холодный пот, судороги.
В этом случае нужно дать 6-10 стаканов раствора магнезии и вызывать блевоту. Принять солевое слабительное. При послаблении сердечной деятельности дают 20 капель настойки валерианы, крепкий чай.
При отравлении препаратами 2,4Д возникают резкие схваткоподібні боли и животе, тошнота, блевота, судороги, головная боль, повышение температуры, озноб, слабость, ускорение пульса. Помощь такова же, как и при отравлении другими препаратами.
Признаки отравления производными карбаминовой кислоты и предоставления помощи таковы же, что и при отравлениях хлорорганическими пестицидами.
Минеральные удобрения, которые применяют в сельском хозяйстве, при нарушении организации технологических процессов и несдержании определенных правил безопасности вызывают отравление, ожоги, профессиональные заболевания.
Пыль минеральных удобрений вредно влияет на органы дыхания, слизевые оболочки глаз и носоглотки.
При попадании известки в глаза появляется резкая боль, слезотечение, светобоязнь. При хронических повреждениях кожа становится сухой, жесткой, трескается. Известка может вызывать ожоги и язвы.
При попадании пыли удобрений в глаза их немедленно промывают большим количеством воды (10 минут).
При отравлении аммиаком через верхние дыхательные пути пострадавшего выносят на свежий воздух (зимой в теплое помещение), расстегивают воротник, пас и другую одежду, которая мешает, дают вдохнуть теплую водяную пару (в горячую воду добавляют уксус), поят горячим молоком с питьевой содой. При нарушении или остановке дыхания – проводят искусственное дыхание.
Обожженный аммиаком участок кожи обмывают и налагают повязку из 5%-вого раствора уксуса.
При попадании капель аммиака в глаза их промывают большим количеством воды.
Суровое и последовательное соблюдение санитарно – гигиенических правил и техники безопасности при работе с ядохимикатами и минеральными удобрениями предупреждает несчастные случаи и профессиональные отравления.
К атегория:
Работа на тракторе
Оказание первой доврачебной помощи при несчастном случае
Общие положения. При травме следует немедленно вызвать врача или доставить пострадавшего в медицинское учреждение, а также быстро и умело оказать первую помощь.
На каждом тракторе должны быть медицинская аптечка со следующим набором медикаментов и приспособлений (ГОСТ 25478- 82):
валидол в таблетках (1 пенал); перманганат калия (1 пробирка); раствор 10%-ного аммиака в ампулах (1 коробка); спиртовой 5%-ный раствор йода (1 флакон); марлевый стерильный бинт 10X5 (2 обертки); гигррскопическая вата 50 г (1 пачка); кровоостанавливающий жгут Эсмарха с цепочкой; бактерицидный лейкопластырь 6ХЮ; перевязочный медицинский пакет первой помощи с двумя подушками (2 пакета).
Помощь при ушибах. При ушибах разрываются мелкие сосуды кожи, мышц, возможны незначительные кровотечения. На месте ушиба возникает отек, в дальнейшем развивается подкожное кровотечение - синяк.
Место ушиба нужно смазать настойкой йода, туго забинтовать ушибленное место, по возможности обездвижить его. К ушибленному месту приложить холод (например, бутылку с холодной водой). v
Помощь при вывихах. При вывихе происходит смещение суставных поверхностей костей, что сопровождается разрывом капсулы сустава.
Признаком вывиха считается укорочение или удлинение конечности, нарастающая боль в суставе, резко усиливающаяся при движении, а также затруднение движения. При этом изменяется и конфигурация сустава, вывернутая кость выступает в новом необычном месте. Устранить вывих может только медицинский работник.
Первая помощь заключается в том, чтобы создать поврежденной конечности неподвижность. Для этого следует наложить фиксирующую повязку или шину, а затем немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Для того чтобы уменьшить боль и отек сустава, нужно дать пострадавшему таблетку анальгина, а к месту вывиха приложить грелку с холодной водой или смоченное в холодной воде полотенце.
Помощь при переломах. Переломы всегда сопровождаются кровоизлиянием, чаще всего внутренним. Если поврежденная кость скрыта, то перелом называется закрытым, если нет, то открытым.
При закрытом переломе следует наложить шину. Если при осмотре обнаружено, что форма конечности резко изменила свое нормальное состояние, ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно исправлять деформацию - это должен сделать врач.
При открытом переломе нужно удалить вокруг пораженного места одежду, разрезав ее, смазать кожу вокруг раны настойкой йода и наложить на рану повязку из индивидуального перевязочного пакета или стерильного бинта. После этого надо наложить шину (деревянные планки, доски, куски фанеры, прямые ветки деревьев и др.) и ждать прихода врача или доставить пострадавшего в медпункт (больницу).
Обеспечение неподвижности поврежденных конечностей. Рассмотрим некоторые примеры оказания помощи пострадавшим (рис. 111).
При переломе предплечья руку нужно зафиксировать в щадящем положении, т. е. согнуть ее в локтевом суставе и повернуть ладонью к животу или вниз. Кисть следует умеренно отвести к телу, пальцы полусогнуть и подложить под них валик из марли или ваты. При наложении шины необходимо создать неподвижность в двух суставах, расположенных выше и ниже перелома.
При переломе плеча нужно зафиксировать плечевой и локтевой суставы.
При повреждении бедра, тазобедренного, коленного и голеностопных суставов следует наложить шину. Если перелом закрытый, то ее лучше накладывать прямо на одежду. При этом старайтесь действовать быстро и бережно, чтобы не причинить пострадавшему дополнительной боли. Шину фиксируйте не очень туго, но надежно. Если шины нет, то руку можно прибинтовать к туловищу, а но-, гу - к другой ноге.
Помощь при ранении. При любом ранении серьезную опасность представляет загрязнение раны. При оказании первой помощи необходимо не только остановить кровотечение, но и предохранить рану от загрязнения. Для этого необходимо иметь стерильный перевязочный материал (марля, салфетки, вата, бинты) и дезинфицирующие средства (раствор йода, перекись водорода и т. д.).
Прежде чем обрабатывать рану, тщательно вымойте руки или обработайте их дезинфицирующими средствами. Протрите кожу вокруг раны 2…3 раза марлей или ватой, смоченной дезинфицирующими растворами, причем делайте это от краев раны к периферии. Затем перевяжите рану, используя перевязочный пакет, бинт или закрепите на ней стерильный материал косынкой или носовым платком. Если нет дезинфицирующего раствора, то можно наложить марлю, а поверх - слой ваты, перевязав бинтом.
Оказывая первую помощь при ранениях, нельзя: промывать рану спиртом, раствором йода - это может вызвать ожог; отрывать прилипшие кусочки одежды; засыпать рану лекарствами в виде порошков, а также смазывать ее какими-либо мазями или маслом; класть вату непосредственно на рану; удалять инородные тела.
Помощь при кровотечении. При повреждениях артерий или вен конечностей быстро обескровливается организм, и если кровотечение не прекратить, то человек умрет. Следует знать, что из поврежденной артерии вытекает ярко-алая кровь пульсирующей струей, из вены - более темная и струя не пульсирует.
Чтобы остановить вытекание крови из артерии, нужно пальцем или кулаком прижать артерию выше раны, а конечность выше раны обернуть любым куском материи и наложить жгут. Если не окажется жгута, то возьмите брючный ремень, подтяжки, шарф и т. п.
Рис. 111. Способы фиксации переломов:
а, б и в - варианты.
Нельзя применять для этой цели проволоку, шнур. Жгут нужно затягивать до прекращения кровотечения из раны, кожные покровы при этом должны слегка побледнеть. Если жгут затянуть слишком сильно, то появляется резкая боль, при слабой затяжке конечность становится синюшной, а кровотечение из раны увеличивается.
При кровотечениях из носа пострадавшего нужно уложить на спину, приподнять и, слегка запрокинув голову, прикладывать холодные компрессы на переносицу и затылок, а в нос закладывать тампоны, увлажненные перекисью водорода.
Помощь при ожогах. При тяжелых ожогах жизнь пострадавшего зависит от того, как быстро ему будет оказана медицинская помощь. До прихода врача нужно принять неотложные меры.
При ожоге кипятком и другими горячими жидкостями нужно снять одежду и начать обливать обожженную часть тела холодной водой. Затем дать ей обсохнуть или осторожно промокнуть чистой тканью и наложить стерильную повязку или чистую ткань.
Ни в коем случае не прорезайте и не прокалывайте образовавшиеся пузыри. Нельзя наносить на места ожога.крахмал, растительное масло, прижигающие и дубящие вещества (ляпис, марганцовокислый калий, спирт, йод).
При ожоге открытым огнем необходимо немедленно сбросить или сорвать загоревшуюся одежду или облить водой.
Пораженные участки тела в течение 10… 15 мин обливайте струей холодной воды, чтобы снять боль.
Если получивший ожоги человек, кроме того, отравлен угарным газом, о чем свидетельствуют шум и звон в ушах, слабость, головокружение и т. д., то его следует вынести на чистый воздух. А если он потерял сознание, то делать искусственное дыхание.
При химическом ожоге следует быстро снять одежду, залитую кислотой или щелочью, и промывать пораженную поверхность тела струей воды в течение 10… 15 мин. Если ожог вызван кислотой, то после обмывания пораженное место смажьте нейтрализующим раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды) или глицерином. Если же на тело попала щелочь, то тогда после промывки обработайте его раствором борной или лимонной кислоты (половина столовой ложки сухого вещества на стакан воды). Затем на пораженную поверхность наложите повязку из сухого чистого материала, смоченного этими растворами.
Помощь при тепловом (солнечном) ударе. Общее перегревание человеческого организма может привести к тепловому удару, а интенсивное или длительное воздействие прямых солнечных лучей на голову - солнечному.
При тепловом ударе человек ощущает общую слабость, сонливость, головную боль, тошноту, а при средней его форме наблюдаются сильная головная боль, тошнота (вплоть до рвоты), кратковременные обмороки и др. При тяжелой форме перегревания возникают бред, галлюцинации, шум в‘ушах, расстройство зрения, кратковременные, а затем длительные потери сознания и т. д.
Для оказания помощи необходимо немедленно вывести пострадавшего в прохладное место - к раскрытому окну или в тень; уложить его так, чтобы голова была приподнята; освободить от верхней одежды и раздеть до пояса.
Если пострадавший в сознании, то напоить холодной водой - минеральной или подсоленной (одна чайная ложка соли на литр воды). Его следует обмахивать полотенцем или газетой, смачивать лицо и голову холодной водой, делать холодные примочки на лоб, теменную область, затылок, паховые, подключичные и подмышечные области, где много кровеносных сосудов.
Если человек без сознания, то нужно повернуть голову набок, чтобы облегчить дыхание.
При остановке дыхания немедленно начинайте делать искусственное дыхание по принципу «изо рта в рот» до появления самостоятельного глубокого дыхания.
Помощь при отравлениях. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды, вывести его из опасной зоны на чистый воздух; тщательно смыть препарат, с которым он работал, струей воды с мылом. При попадании яда в глаза обильно промыть их водой, 2%-ным раствором питьевой соды или борной кислотой. Дать выпить пострадавшему несколько стаканов теплой воды или раствора марганцовокислого калия слабо-розового цвета и раздражением задней стенки глотки вызвать рвоту (2…3 раза). После рвоты надо дать выпить полстакана воды с двумя-тремя столовыми ложками активированного угля, а затем солевое слабительное (20 г горькой соли на полстакана воды). Касторового масла давать нельзя!
Помощь при поражениях электрическим током. Нужно немедленно отключить источник электрического питания; если это невозможно, сбросить сухой доской или шестом провод с пострадавшего, не касаясь его тела голыми руками. Подходить к пострадавшему следует короткими шагами (ступня к ступне), чтобы не попасть под шаговое напряжение.
При остановке дыхания у пострадавшего нужно немедленно начать делать искусственное дыхание «изо рта в рот» или непрямым массажем сердца.
Искусственное дыхание «изо рта в рот» выполняют в таком порядке. Подложив под лопатки пострадавшего валик из одежды, надо запрокинуть его голову назад и через марлю или носовой платок ритмично вдувать воздух в рот пострадавшего, закрывая при этом нос. После каждого вдоха необходимо освобождать рот и нос пострадавшего для свободного выдоха.
Непрямой массаж сердца делают так: надавливают ладонью на нижнюю часть грудной клетки один раз в секунду. После трех-четырех надавливаний прерываются на 2 с и так продолжают до тех пор, пока у пострадавшего не появится самостоятельное дыхание.
Помощь при обморожении. Необходимо знать, что травмы, возникающие при воздействии на человека низких температур окружающего воздуха, могут происходить даже при плюсовой (от 0° д0 -f-5°C) температуре в том случае, если дует сильный ветер, а воздух имеет повышенную влажность. Опасно находиться длительное время на морозе в тесной обуви.
Нельзя растирать обмороженные участки тела снегом, так как кожа травмируется кристалликами льда, что может привести к загноению. При быстром согревании поврежденных участков тела в теплом помещении происходит омертвление тканей.
Чтобы предотвратить появление этих отрицательных явлений, следует оказывать помощь в такой последовательности. Прежде всего следует наложить на обмороженные (побелевшие) участки кожи теплоизолирующую повязку из марли или широкого бинта с прослойкой ваты (можно использовать также шарфы, косынки, теплые повязки). При этом отмороженные ткани изолируются от окружающего воздуха и отогревание происходит медленно за счет тепла, вырабатываемого организмом человека.
Ни в коем случае нельзя согревать отмороженные участки с помощью горячей воды или сухого жара.
При незначительном обморожении лица можно осторожно растереть побелевшие участки кожи мягкой шерстяной тканью или варежкой. Чтобы предупредить обморожение, выходя на мороз, смазывайте кожу лица и рук любым животным жиром.
В теплом помещении пострадавшего желательно напоить горячим чаем или кофе.
10.1. Каждый работник должен уметь оказывать первую помощь пострадавшему до прибытия медицинских работников.
10.2. Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.
10.3. Последовательность оказания первой помощи до прибытия медицинских работников:
10.3.1. Устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.д.), оценить состояние пострадавшего.
10.3.2. Определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению.
10.3.3. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и т.п.).
10.3.4. Поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника.
10.3.5. Вызвать скорую медицинскую помощь или врача либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Вызов скорой помощи осуществляется в соответствии с требованиями пункта 1.3.5. настоящей инструкции.
10.4. Смерть часто бывает клинической («мнимой»), поэтому никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Решить вопрос о целесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.
Способы оживления организма при клинической смерти.
Искусственное дыхание.
Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием).
Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление – «воздуховод».
Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спадению ее в результате пассивного выхода.
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. В полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул, и другое), которое необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом.
После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно надо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд (12 дыхательных циклов в минуту).
Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних.
Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты, и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос».
При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя на вертикальном, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте. При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.
Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.
В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.
Наружный массаж сердца.
При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5см, продолжительность надавливания не более 0,5сек, интервал между отдельными надавливаниями 0,5сек. В паузах рук с грудины не снимать, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1мин. необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт подсказывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание-массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания а, следовательно, и реанимационных мероприятий).
Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстановится. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и, стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановилось, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется), реанимацию прекращают через 30 минут.