Прогрессирующая миопия. Прогрессирующая близорукость (миопия) у детей и взрослых: причины и лечение

Если у человека стремительно падает острота зрения вдаль, то такое состояние называется прогрессирующая миопия. При ней световые лучи сильно преломляются и фокусируются не на глазной сетчатке, а в месте перед ней, не доходя до нее. Это и вызывает у больных близорукостью размытие картинки того, что находится далеко. Чем больше процент диоптрий необходим человеку, тем ближе он не видит. Сегодня прогрессирующая близорукость стала частым явлением среди детей младшего школьного возраста, хотя долгое время считалась заболеванием только людей старшего возраста. Такая патология зрения вызывает непоправимые изменения на сетчатке глаза. Но если начать лечение вовремя, то прогрессирование недуга можно остановить и свести к минимуму возможность возникновения слепоты.

За последние годы в офтальмологии стали замечать тенденцию по развитию у детей младшего школьного возраста прогрессирующей миопии.

Особенно это участилось среди дошкольников, у которых процесс воспитания был связан с сильной нагрузкой на глаза и при этом включались дополнительные факторы:

Так, статистические данные за последние годы говорят, что среди школьников 1–4 классов прогрессирующий вид близорукости наблюдается почти у 6%. Среди детей средней школы эта цифра достигает 16%, а у старшеклассников процент такой патологии глаз составляет уже 20%.

Из всех глазных заболеваний именно миопия в ее прогрессирующей форме дает высокую вероятность возникновения слепоты. Это заболевание требует диагностирование и лечение.

Появление миопии в раннем возрасте у школьников или подростков в дальнейшем может стать преградой в выборе профессии.

Причины возникновения такой потери зрения изучаются офтальмологами с давних пор. Для каждой страны и даже местности характерны свои основные причины развития прогрессирующей близорукости. Например, среди японцев основная причина развития такой патологии зрения – это однообразное питание и искусственное освещение в учебных заведениях. Отмечают также тенденцию к возрастанию близорукости среди городских жителей, а вот среди сельского населения это заболевание не имеет такой явной распространенности.

Если говорить о развитии прогрессирующей близорукости у детей, то здесь особое место имеют занятия физической культурой. Если она присутствует в жизни в достаточном количестве, то вероятность развития такой патологии сводится к минимуму. У инфантильных детей близорукость встречается в несколько раз чаще.

Такие исследование в этой области говорят о том, что сегодня заболевание приобрело другие причины своего развития. А наследственность хоть и считается основным фактором возникновения такой патологии зрения человека, но может быть предупреждена и сведена к минимуму за счет удаления из жизни провоцирующих механизмов, которые запускают развитие этого заболевания.

Механизм развития близорукости у ребенка заключается в трех основных постулатах:

  • постоянная зрительная нагрузка глазных мышц на работу вблизи (ослабление аккомодации);
  • наследственная предрасположенность совместно с другими отягощающими факторами;
  • ослабление склеры, нарушение давления внутри глаза.

Исходя из этих основных причин развития недуга, условно миопию разделяют на три типа: наследственную, аккомодативную, склеральную. Но, независимо от этого, важно понимать, что отсутствующее лечение прогрессирующей миопии ведет к быстрой потере зрения и изменениям оптической системы человека, которое впоследствии может не улучшаться под влиянием коррекции оптическими приборами.

При развитии близорукости, происходят изменения в оси глаза, она удлиняется, и если в норме ее размер составляет до 23 мм, то при миопии она может достигать 32 мм. Такой патологический процесс определяется офтальмологом с помощью специального прибора эхоофтальмографа. Прогрессирование заболевание на 1 диоптрию в год считается доброкачественным, если же эта цифра больше, то миопия злокачественная. Но важно здесь не падение качества зрения, а изменения, которые происходят во внутренних структурах глаза.

Как понять, что у человека близорукость

Прогрессирующая близорукость, как и стационарная миопия, по степени своего развития бывает 3 классов: слабая (нужна коррекция до 3 диоптрий), средняя (от 3 до 6 диоптрий) и высокая (более 6 диоптрий).

Опасность заболевания состоит в том, что долгое время оно может не давать о себе знать. Это объясняет причину, по которой большинство миопий выявляются только при профилактическом осмотре, при этом пациент может не жаловаться на проблемы со зрением, но его резкость будет снижена. Особенно тяжело выявить заболевание у детей, так как они редко говорят о возникновении дискомфорта. Именно поэтому рекомендовано проходить осмотр у врача офтальмолога ежегодно для раннего выявления развития заболевания.

Если понаблюдать за поведением детей, то можно заметить характерные признаки начала патологии: прищуривание при попытке рассмотреть предметы вдалеке, при просмотре телевизора ребенок подходит ближе, в школе просит пересадить его на ближнюю парту и т. д.

В офтальмологии есть такое понятие, как ложная миопия. Ее появление связывают со спазмом аккомодации, при котором неправильно функционирует цилиарная глазная мышца. Это и вызывает нарушение четкости изображения.

Выявить такую ложную миопию сможет легко врач-офтальмолог, проведя рефрактометрию. Очень важно не заниматься самолечением и не подбирать самостоятельно очки, которые при ложной близорукости не дадут желаемого результата.

Необходимо вовремя определить близорукость и начать ее лечение. Особенно это важно, если миопия имеет склонность к прогрессированию. Вовремя предпринятые меры помогут приостановить патологические изменения в глазу и предупредить возможность развития слепоты.

Терапевтические мероприятия, применяемые при заболевании

Лечение прогрессирующей миопии зависит от многого. Условно методы терапии можно разделить на две большие группы: традиционные и хирургические.

  1. Традиционные методы лечения прогрессирующей миопии включают в себя ношение специально подобранных очков, соблюдение правил режима отдыха и работы, приведение в порядок и нормализацию питания больного. В систему традиционной схемы лечения входят также и комплексы специальных упражнений для глаз, которые помогают возобновить кровообращение в глазных мышцах, а также снять усталость и напряженность.
  2. Хирургический метод коррекции прогрессирующей миопии применяется в случае бездействия традиционных способов. Достаточно часто его предлагают больным с тяжелой стадией развития недуга. Он имеет свои плюсы и минусы, поэтому также не является универсальным.

Лечение миопии при постоянном ее прогрессировании невозможно без подбора правильных очков для ношения.

Их задача не заключается только в коррекции зрения, но и в снятии возникающего напряжения, которое появляется при фокусировании взгляда на предметы расположенные вдалеке. Это помогает остановить стремительное развитие заболевания. Именно поэтому правильный подбор очков считается первым средством в лечении прогрессирующей миопии.

Современная офтальмология стремительно развивается, и за последние годы все больше больных очки поменяли на контактные линзы. Они бывают из разных материалов, и только окулист поможет выбрать необходимый и подходящий вам вариант. Минус линз состоит в том, что они не всегда могут быть использованы для детей, что связано с периодом формирования глазного яблока.

Важно понимать, что прогрессирующая близорукость опасна не только стремительной потерей зрения, но и своими осложнениями. Так, она может стать причиной развития отслойки сетчатки, кровоизлияния, дистрофических изменений. Именно хирургическое решение вопроса направлено на то, чтобы снизить возникновение осложнений. Но такое лечение возможно только после детального осмотра пациента врачом и определения темпа развития этого недуга.

Для лечения прогрессирующей миопии у ребенка врачи всегда стараются решить вопрос посредством ношения очков. Они подбираются очень тщательно и в обязательном порядке должны обеспечивать четкость картинки на обоих глазах. Если доктор не назначит по-другому, то очки используются не всегда. При чтении или писании их не одевают. Очки носят при любой активности, например, прогулка, рассматривание предметов вдали, что помогает снизить нагрузку на глаза.

Для некоторых пациентов могут быть порекомендованы бифокальные (с двумя полусферами) очки, которые носят постоянно. Такое лечение подразумевает их регулярное ношение. Это в некотором роде помогает людям, чья деятельность не позволяет постоянно снимать или одевать очки.

Лечение прогрессирующей миопии включает в себя также необходимость непрерывного соблюдения режима, что помогает укрепить организм:

Если больной страдает прогрессирующей миопией, то ему противопоказаны стремительные нагрузки на глаза. Если же такой возможности нет, то важно каждые четверть часа делать 5-минутные перерывы. Если речь идет о пожилых людях, то делать это нужно чаще: на каждые 10 минут интенсивной зрительной нагрузки приходится 10 минут отдыха.

В любом случае лечение и его схему должен подбирать офтальмолог после полного определения заболевания пациента и выставления точного диагноза.

Профилактические мероприятия и их эффективность

Основами профилактической работы в развитии миопии являются методы, направленные на:

  • предупреждение развития такой патологии у детей;
  • мероприятия, направленные на приостановку быстрого развития выявленного недуга.

Практически все мероприятия по профилактике направлены на улучшение режима, условий проведения каждодневных занятий, организации отдыха подрастающего поколения. Если эти основные понятия будут грамотно распределены, то можно считать, что вероятность развития близорукости сведена к минимуму.

Также следует учесть при профилактике близорукости и фактор влияния на ее развитие наследственной предрасположенности.

По этому критерию в офтальмологии все дети разделяются на две группы:

  • с отягощенным анамнезом;
  • без отягощения наследственным фактором по близорукости.

Детям из первой группы прописывается постоянный контроль над зрительными нагрузками, а предпочтение лучше отдавать школе, где есть возможность заниматься в классах с естественным освещением.

Всем остальным детям достаточно придерживаться санитарно-гигиенических условий во время проведения занятий.

Во время привития культуры чтения очень важно развивать «рефлекс правильного чтения» – соблюдение расстояния не менее 30 см от книги до глаз, заниматься только сидя за столом, делать перерывы в занятиях, запрещено чтение в транспорте.

В школах, с целью профилактики развития близорукости, детей часто пересаживают с ближних рядов на дальние и наоборот. Это помогает глазным мышцам не привыкать к определенным физическим нагрузкам. К тому же детям, у которых выставлен диагноз прогрессирующей миопии, предпочтительней места возле окон, где преобладает натуральное освещение.

Все эти профилактические мероприятия помогают остановить развитие прогрессирующей миопии, а при ее наличии являются обязательной частью лечения.

Для взрослых профилактические мероприятия также важны, но они считаются менее эффективными.

Прогрессирующая миопия — опасная форма близорукости, приводящая к необратимым процессам в центральных отделах сетчатки. По статистике, за последние 10 лет уровень заболеваемости прогрессирующей близорукостью вырос в несколько раз .

В данной статье вы найдете информацию о том, почему прогрессирует миопия, кто в зоне риска и как с этим бороться.

Что это такое и признаки заболевания

Прогрессирующая миопия — клиническое течение близорукости, при котором наблюдается постепенное ухудшение остроты зрения вдаль. Зрение ухудшается больше, чем на 1 диоптрий (D) в год.

СПРАВКА! Развитие близорукости может закончиться вместе с ростом организма или продолжаться беспрерывно, достигая высоких степеней (30-40 D).

Признаки патологии:


Нередки случаи, когда близорукость и ее прогрессирующую форму принимают за или кератоконус. Подобные ошибки происходят из-за схожих симптомов.

Причины возникновения

Чаще всего прогрессирующая форма миопии встречается у подростков, а также у маленьких детей . Она вызвана следующими факторами:

  1. Интенсивная зрительная нагрузка (одинаково часто встречается у детей и взрослых).
  2. Активный рост организма и, как следствие — патологический рост глазного яблока, вызывающий разрывы, отслоение сетчатки и помутнение стекловидного тела.
  3. Нарушение питания тканей глаз.
  4. Хронические заболевания (тонзиллит, ревматизм).
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Несоблюдение гигиены.
  7. Малоподвижный образ жизни.

Таким образом, близорукость развивается при больших зрительных нагрузках на фоне ослабленного иммунитета . Несмотря на то, что признаки прогрессирующей миопии и причины ее возникновения у детей и взрослых одинаковы, диагностика у ребенка может занять больше времени.

Классификация по степени тяжести

Существует несколько . Классификация по используется чаще всего. Согласно ей, близорукость имеет три степени тяжести:


ВАЖНО! Средняя и высокая степени миопии заметно снижают качество жизни человека. При значительной степени заболевания в жизни человека вводится ряд ограничений — запрещается заниматься силовыми видами спорта, водить автомобиль. Беременным женщинам с высокой степенью близорукости настоятельно рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Возможные осложнения

Одним из самых серьезных осложнений прогрессирующей близорукости является рематогенное (первичное) отслоение сетчатки. Основная причина очага отслоения — наличие разрыва, через который внутриглазная жидкость из области стекловидного тела вытекает под сетчатку.
Формирование разрыва сетчатки связано с появлением истончения, а затем и дефекта сетчатки в зоне дистрофий. К самым опасным видам дистрофии относятся:

Успешное лечение отслоения сетчатки зависит от своевременного обнаружения осложнения. При запущенном отслоении сетчатки нередки случаи развития хронического воспаления, катаракты и полной потери зрения.

Кроме этого, при высокой миопии наблюдаются кровоизлияния в область сетчатки, вследствие которых возникают так называемые пятна Фукса — пигментные очаги темного цвета в области желтого пятна (места наивысшей остроты зрения).

Лечение: как остановить близорукость?

Коррекция близорукости — одно из самых сложных направлений в офтальмологии. На сегодняшний день существует несколько способов коррекции данного заболевания.

Оптическая коррекция

Безоперационный метод восстановления зрения при прогрессирующей форме близорукости.

Различают несколько способов оптической коррекции:

  1. Очки — помогают скорректировать аномалии рефракции, уменьшить напряжение при длительной зрительной нагрузке. Очки могут быть с минусовыми стеклами и цилиндрами (при наличии у человека миопии и астигматизма).
  2. — используются при любых степенях близорукости. Самыми безопасными являются .
  3. Склеральные — показаны для применения во время сна. Ночные линзы уплощают форму роговицы, вследствие чего в утреннее и дневное время человек видит хорошо без применения очков и линз.

При миопии сила линз и стекол обозначается отрицательным числом. Приобретать средства оптической коррекции следует только по рецепту врача.

Медикаментозная терапия

Вместе с методами оптической коррекцией, врачом-офтальмологом могут быть назначены средства для улучшения микроциркуляции глаз и лечения близорукости.


Одни из самых популярных лекарственных средств для коррекции прогрессирующей миопии — Эмоксипин, Тауфон, Ирифрин и другие средства.

Для улучшения зрения и профилактики миопии следует также принимать различные витаминно-минеральные комплексы. Основными витаминами, которые должны присутствовать в комплексе, являются A, B и C.

Гимнастика

В комплексе с лекарственными препаратами необходимо систематически выполнять упражнения для глаз. Гимнастика при близорукости оказывает терапевтическое воздействие. Упражнения тренируют мышцы глаз, улучшают их кровоснабжение.

СПРАВКА! Гимнастика для глаз имеет положительный эффект только при использовании в комплексе с другими методами коррекции близорукости.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии изменений после лекарственной терапии. Склероукрепляющая операция улучшает обменные процессы в склере и увеличивает ее прочность . Она предотвращает дистрофические изменения и способствует замедлению патологии у 95 % пациентов . Показания к склероукреплящей операции:

Методика такой операции состоит в помещение за глазное яблоко специального материала, замедляющего растяжение склеры. С течением времени материал срастается со склерой, через него прорастают кровеносные сосуды.

СПРАВКА: Лазерная коррекция при прогрессировании миопии не проводится — такое состояние является одним из противопоказаний к этому виду коррекции.

Профилактика миопии и ее развития

  1. Своевременная коррекция с помощью очков, контактных линз, лазерного метода.
  2. Регулярное выполнение упражнений для глаз, направленных на укрепление мышц глазного яблока.
  3. Сбалансированное питание, состоящее из продуктов, богатых витаминами А и С.
  4. Налаженный режим работы и отдыха.
  5. Соблюдение дистанции при чтении.
  6. Правильное освещение.
  7. Периодическое посещение врача-офтальмолога (для ранней диагностики заболевания).

Методы профилактики миопии одинаковы для детей и взрослых . Качественная профилактика и ранняя диагностика миопии помогут избежать развития заболевания и возникновения осложнений.

Полезное видео

Врач-офтальмолог отвечает на самые распространенные вопросы о прогрессирующей миопии:

Миопия или близорукость — частое заболевание и, при несвоевременном лечении, прогрессирует и влечет за собой различные осложнения. Поэтому обязательно нужно посещать офтальмолога с периодичностью раз в год.

Миопия — это заболевание, которое чаще всего зарождается в детском возрасте

Видеть хорошо – это желание каждого человека. Но не у всех оно исполняется в полной мере. Одни уже рождаются с плохим зрением, а другие теряют его на протяжении жизни. Близорукость, в какой форме она ни была, имеет различный характер. Ее развитие может остановиться или, наоборот, ускориться. Именно второе состояние и называется прогрессирующая миопия, характеризуется быстрым ухудшением зрения.

Но прежде немного статистики: если в начальных классах близорукость колеблется в пределах от трех до шести процентов, то уже к старшим классам она достигает шестнадцати. К последнему звонку уже пятая часть выпускников страдает от этой патологии. Почему это происходит:

  • несбалансированное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые простудные заболевания;
  • проблемы с зубами;
  • искусственное освещение.

    • Все вышеперечисленное относится не только к детям, но к взрослому населению. Миопия — это заболевание, которое чаще всего зарождается в детском возрасте. К причинам ее появления еще можно причислить:

    • географическое расположение, зависит от особенностей питания;
    • экологическая ситуация;
    • наличие вредных для органов зрения факторов;
    • наследственность.

    Как влияют причины на появление патологии.

    Происходит удлинение оси глаза. Используя эхоофтальмограф, эта патология диагностируется. В нормальном состоянии ось находиться в пределах двадцать два – двадцать три миллиметра, при патологии эта цифра становится больше тридцати.

    Близорукость развивается в случае сильного напряжения зрительных мышц. Они со временем начинают ослабевать и картинки становятся нечеткими.

    Специалист поможет установить правильный диагноз

    Чтобы правильно установить диагноз, следует определить прогрессирующая близорукость ложная или истинная.

    • Ложная миопия начинает формироваться на фоне отсутствия аккомодации. Зрение восстанавливается после применения: атропина, скополамина, гоматропина.
    • Истинная миопия остается даже после снятия спазма. Она может быть врожденной или приобретенной.

    Приобретенная появляется при: сильной зрительной нагрузке, травм и инфекционных болезней глаз, травм головы.

    Врожденная прогрессирующая близорукость является результатом наследственности.

    Изменения, происходящие при миопии

    Обследуя органы зрения, при наличии патологии врач может увидеть следующие изменения:

    • произошло отслоение сетчатки;
    • обнаружено истинное выпячивание;
    • около диска появляются световые рефлексы;
    • пятно на сетчатке претерпевает негативные изменения;
    • видны конусы миопические;
    • кистевидное изменение тончайшей внутренней оболочки глаза.

    Теперь об этих изменениях более подробно.

    Происходит растяжка белковой оболочки, а пигментный эпителий атрофируется. Они находятся возле диска, что ведет к появлению миопического конуса. При близорукости, имеющей высокую степень, происходит выдвижение задней стенки склеры, дегенерация и изменение сетчатки.

    Растягиваясь, ось глаза, образует трещины на сосудистой оболочке. Эти трещины похожи на полоски желтого или белого цвета. Через определенное время очаги начинают сливаться, в них можно увидеть пигмент.

    При появлении пятна на сетчатке, человек видит изображения в искаженном виде, у него падает зрение. Если вовремя не обратиться к специалисту, может наступить слепота.

    Кистевая дегенерация ткани – это патологические изменения, происходящие на внешней части глазного дна. По истечении нескольких дней на сетчатке можно обнаружить небольшие дефекты: круглые, овальные или щелевидные.

    Диагностируется высокая близорукость и у новорожденных детей. Чаще всего, причиной болезни является наследственность. В период внутриутробного развития на плод воздействуют тератогенные факторы, приводящие к недоразвитию органов зрения.

    После диагностики, обязательно назначается лечение близорукости . Но все существующие способы могут только остановить прогрессирование болезни и предотвратить появление осложнений. Теперь разберемся: как остановить развитие болезни у взрослых и детей.

    Немедикаментозное и медикаментозное лечение

    К первому способу (немедикаментозному) относятся:

    • Частые прогулки и спорт, особенно плаванием.
    • Правильное, сбалансированное питание (по витаминам и белкам).
    • Специально подобранные упражнения для глаз.
    • Снижение нагрузки на орган зрения.
    • Действие на цилиарную мышцу лазерным излучением низкой интенсивности. Благодаря этому повышается острота зрения, в мелких капиллярах стимулируется кровоток.
    • Физиотерапевтические процедуры. Используется лечение безболезненное, проводится электростимуляция через кожу, которая улучшает кровообращение сетчатки. В связи с этим: понижается глазное давление, рецепторы становятся более чувствительными, внутриглазная жидкость начинает циркулировать нормально.
    • Терапевтический метод – видеокомпьютерная коррекция зрения. Восстанавливает контроль нервной системы над процессами, происходящими в анализаторе органа зрения.

    Видеокомпьютерная коррекция зрения — один из лучших немедикаментозных способов.

    Медикаментозное лечение

    Этот способ не поможет вернуть зрение к цифре 100%. Но благодаря медикаментам, подпитывая внутреннюю структуру глаза, можно стабилизировать его.

    По механизму действия существуют:

    • Лекарства, дающие возможность настроить свое зрение на предмет, независимо от того на каком расстоянии он находится. Эти препараты восстанавливают ослабленную цилиарную мышцу.
    • Лекарства, укрепляющие склеру.
    • Препараты, снижающие давление внутри глаза.
    • Препараты, активирующие процессы обмена в сосудах и сетчатке глаз.

    Помните, медикаменты используются только после назначения их офтальмологом.

    Врач учтет индивидуальные особенности миопии, и определить схему применения лекарств.

    Безоперационное лечение

    Первый этап лечения прогрессирующей миопии — врач определяет, какими темпами развивается миопия и только после этого решает, что лучше назначать очки или линзы. Дети, в любом случае будут носить очки.

    • Первый способ – очковая коррекция. Он используется при миопии высокой и слабой степени. При слабой степени желательно очки использовать только при необходимости, так как они, улучшая остроту зрения, ослабляют глазные мышцы. Постоянное ношение очков рекомендуется при близорукости от трех до шести диоптрий. Если зрение стало свыше шести диоптрий, то назначается коррекция по переносимости, но зрение сто процентным уже не станет.

    Немного об очках. Они должны соответствовать размеру и улучшать остроту зрения. При работе с мелкими предметами и чтением очки можно снимать.

    • Второй способ остановить прогрессирующую близорукость – контактная коррекция. Ее преимущество, образование с глазом общей оптической системы. Благодаря этому, мышцы глаз работают, как здоровые. Вот поэтому использование контактных линз может лучше исправить зрение, чем ношение очков.

    Но стоит помнить, что контактные линзы помогают хуже при миопии высокой степени, так как располагаются близко к глазу.

    • Третий способ – ортокератологический. Производится специальная линза, способная менять форму роговицы. Вы можете надеть ее на ночь, утром снять и целый день будете видеть хорошо. Хорошо помогает этот способ. Если близорукость находится в пределах от полутора до пяти диоптрий.

    Хирургическое вмешательство и профилактика

    Главная задача этого способа – предотвратить развитие миопии. Используется он только, когда степень близорукости достигла шести диоптрий.

    Механизм склероукрепляющей операции заключается в том, что вещество, которое может задерживать расширение глаза, вводится в глазное яблоко.

    • Задняя селероплатика. Используется, если близорукость прогрессирует и вызвана она изменением величины глаза. Во время операции вводятся небольшие кусочки склеротопластической ткани в микроскопические разрезы задней стенки глаза. Этот способ, обычно, применяется, если женщина стремится выносить и самостоятельно родить ребенка, близорукость должна быть в пределах пяти – шести диоптрий.
    • Инъекция склероукрепляющая. В задненаружный отдел глаза вводится вспенивающее полимерное средство. Попав на склеру, оно становится эластичным гелем, своеобразным каркасом, который способствует росту соединительной ткани и стимулирует образование коллагена. Через определенное время гелеобразный материал рассасывается, а зрение стабилизируется. Используется такой способ при прогрессирующей близорукости детей и подростков.

    А теперь о профилактике миопии

    Чтобы не ухудшать ситуацию, вы должны давать своим глазам отдыхать как можно чаще.

    • Если приходится подолгу давать активную нагрузку органам зрения, то старайтесь через сорок минут давать глазам десятиминутный отдых.
    • Читаете, книгу ставьте на подставку, а не кладите ее на стол.
    • Делайте специально разработанные упражнения для глаз.
    • Правильно питайтесь.
    • Чаще гуляйте и старайтесь всегда быть в прекрасном настроении.

    Берегите свои глаза и делайте все для того, чтобы сохранить зрение.

    Дек 26, 2016 Doc

    Близорукость считается прогрессирующей, если имеет место снижение остроты зрения на 1 диоптрию в течение года. Замечено, что на темпы развития патологии существенно влияет интенсивность зрительных нагрузок. По этой причине чаще всего прогрессирующая миопия характерна для детей школьного возраста. Дополнительным фактором, вызывающим этот патологический процесс, является активный рост. В частности, развитие глаз может принимать патологически интенсивный характер и приводить к удлинению глазного яблока. При этом ухудшается питание глаза, возникает риск растяжения, разрывов и отслоения сетчатки, помутнения стекловидного тела.

    Прогрессирующая близорукость представляет собой не только функциональную патологию, но и со временем может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки.

    С учётом этого, выявленная близорукость накладывает определённые ограничения на образ жизни. В целях профилактики интенсификации патологического процесса следует избегать:

    • подъёма тяжестей;
    • работы в согнутом положении тела (с наклонённой вниз головой);
    • занятий видами спорта, связанными с сотрясениями и резкими толчками тела (бокс, борьба, прыжки).
    • Такие нагрузки несут риск не только прогрессирующей миопии, но и отслоения сетчатки вплоть до полной слепоты.

    Причины прогрессирующей близорукости

    Высокие темпы снижения остроты зрения обычно обусловливают три фактора:

    1. интенсивная зрительная нагрузка, работа на близком расстоянии с мелкими объектами;
    2. генетическая предрасположенность;
    3. повышенное внутриглазное давление и ослабление склеры.

    Постоянное зрительное напряжение при работе вблизи становится на фоне ослабленной аккомодации той нагрузкой, которая превышает возможности глаза. В этих условиях организм вынужден перестраиваться, в частности, изменять оптическую систему так, чтобы аккомодировать меньше. Чаще всего это достигается путём удлинения переднезадней оси глаза. Если нагрузки возникают в период роста и формирования рефракции, такое строение глаза закрепляется формированием соответствующих структур.

    Слабость аккомодации всегда в той или иной степени обусловлена морфологически. Неполноценность цилиарной мышцы может быть врождённой или приобретённой на фоне общих заболеваний, из-за недостаточного питания глаза, нервозности и склонности к спазмированию.

    Наследование миопии может происходить как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

    В первом случае близорукость развивается достаточно поздно, остается стабильной, не достигает высоких степеней и имеет благоприятный прогноз.

    Если потеря зрения начинается в детском возрасте, скорее всего, имеет место наследование по рецессивному типу. Такая близорукость проявляется всё более тяжело в каждом последующем поколении, может сочетаться с другими заболеваниями глаз. У больных отмечается склонность к осложнениям и быстрому усугублению миопии.

    Фактор внутриглазного давления связан с ослаблением склеры. В таких условиях рост глаза сопровождается его растяжением. Наибольшее влияние здесь оказывает не столько статическое ВГД, сколько динамическое. Под действием движений тела возникающее возмущение жидких сред передаёт давление преимущественно на заднюю стенку глаза, поскольку передняя часть защищена от перепадов давления аккомодационным кольцом.

    В детском возрасте склера содержит больше растворимых фракций коллагена. Это обусловливает медленное образование межмолекулярных поперечных связей в коллагеновой структуре в процессе фибриллогенеза, а значит – детская склера в период роста обладает меньшей прочностью, перепады внутриглазного давления на ней отражаются заметней и закрепляются в виде патологии.

    Видео о прогрессирующей близорукости

    Прогрессирующая близорукость у детей

    Если раньше развитие близорукости, в основном, приходилось на школьный возраст, то в последние годы всё чаще миопия выявляется у детей раннего дошкольного возраста. Факторами, обусловливающими снижение остроты зрения у детей, являются:

    • нагрузки при обучении в дошкольных учреждениях;
    • малоподвижный образ жизни;
    • неполноценное однообразное питание;
    • детские инфекционные заболевания (тонзиллиты, ревматизм, кариес и пр.)

    Ещё более выраженным становится действие этих факторов для учащихся, причём зависимость близорукости от учебных нагрузок легко прослеживается.

    Если в 1-2 классе миопия диагностируется у 3-6 % детей, то к 10 классу ей страдают уже 20% школьников.

    Стоит понимать, что слабое зрение не только мешает успешности учебного процесса, но и может стать фактором ограничения при выборе профессии. Близорукость также влияет на социальную адаптацию, самооценку и общую успешность личности.

    Прогрессирующая миопия у взрослых

    Прогрессирующая близорукость (потеря зрения более, чем на 1 D в год) у взрослых, как правило, связана с фоновыми заболеваниями зрительной системы. Сама по себе близорукость интенсивно развивается только в период активного роста. Опытный офтальмолог, констатировав быструю утрату остроты зрения у взрослого человека, всегда будет искать истинную причину, вызывающую этот процесс.

    В качестве примера можно привести астигматизм. Из-за неровности роговицы зрение не даёт достаточно чёткого изображения. Если астигматизм остаётся без коррекции, расплывчатость зрения возрастает. Назначенные очки лишь на первое время дают ощущение улучшений, а затем зрение как бы снова продолжает ухудшаться. Если не нанесен визит офтальмологу, не выявлена причина и человек сам себе «назначает» очки (раз от раза всё сильнее), чрезмерной коррекцией он наносит серьёзный вред. В случае с астигматизмом дело вовсе не в диоптриях. Лечение и коррекция здесь проводятся иначе, чем при миопии.

    За близорукость также можно принять спазм аккомодации –функциональное нарушение зрения из-за напряжённости цилиарной мышцы. Нечёткое зрение здесь, скорее всего, является следствием постоянных зрительных нагрузок при работе вблизи, за монитором или с текстом. Усталость глаз приводит к «расплывчатости» зрения.

    Симптоматически схожим с близорукостью заболеванием является также кератоконус. При этой патологии роговица удлиняется вперёд. Это серьёзное заболевание, требующее порой хирургического вмешательства. «Очки посильнее» здесь не только не помогут, но и способны навредить. Мнимое улучшение от них только затягивает время, тогда как прогноз зависит от стадии, когда начато лечение.

    Нередко наблюдается близорукость во время беременности. По этой причине беременным рекомендуется несколько контрольных осмотров у офтальмолога. Такая близорукость связана с изменениями гормонального фона и должна носить преходящий, временный характер, поэтому так важно контролировать динамику её развития.

    Лечение прогрессирующей близорукости

    Коррекция при миопии способствует снижению темпов потери зрения, однако лечение этого заболевания также возможно. Его целесообразность и методика зависят от причин, которыми вызвана близорукость.

    Если имеет место периферическая дистрофия сетчатки, это несёт риск её отслоения. Больному рекомендуется пройти процедуру лазерной коагуляции. Такое воздействие как бы припаивает края сетчатки более прочно. Вмешательство проводится амбулаторно и длится 10–15 минут. Болезненный ощущения полностью исключены, поскольку применяется мощная капельная местная анестезия.

    Под действием высоких температур лазера происходит коагуляция тканей. Укрепление сетчатки создаётся на её границе с сосудистой оболочкой глаза.

    Ещё один распространенный метод, применяемый для остановки прогрессирующей близорукости, – склеропластика. Он направлен на укрепление внешней оболочки глаза в её патологических отделах.

    Методика такого оперативного лечения основана на введении в глазное яблоко специального «каркаса» – пластины, укрепляющей стенки глаза. Это препятствует патологическому росту глаза, вызывающему близорукость.

    Дополнительным эффектом от склеропластики можно считать улучшение питания глаза. После операции увеличивается количество сосудов, охватывающих задний полюс, и активизируется кровоснабжение.

    Склеропластика также проводится в режиме «одного дня», т.е. без госпитализации, под капельной анестезией.

    Однако, на данный момент эффективность склеропластики находится под большим вопросом. В связи с этим в нашем офтальмологическом центре данная операция не проводится.
    Следует помнить, что близорукость, независимо от метода коррекции или лечения, должна быть под наблюдением офтальмолога. Особенно это касается ее прогрессирующей формы. Миопия высокой степени, или стремительно развивающаяся, могут привести к необратимым изменениям сетчатки и даже к слепоте.

    В разделе о клинической рефракции (глава IV) близорукость, или миопия, охарактеризована как один из вариантов преломляющей способности глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль вследствие несоответствия заднего главного фокуса и сетчатки глаза. Под влиянием адекватной очковой коррекции эта близорукость переводится в состояние эмметропии, и ребенок (взрослый) видит хорошо уже не только вблизи, но и вдаль. Миопия как разновидность клинической рефракции, как правило, с возрастом (до окончания роста глаза, т. е. до 10- 12 лет) увеличивается незначительно, не сопровождается заметными морфологическими изменениями глаз. В отличие от миопии как разновидности аметропии прогрессирующую близорукость («школьная» близорукость) можно с полным основанием отнести к патологии глаза и характеризовать как миопическую болезнь.

    Прогрессирующая близорукость - это состояние, при котором постепенно, но неуклонно ухудшается зрение вдаль. Это состояние возникает на фоне или бывшей эмметропии, или слабой аметропии (близорукости, дальнозоркости) преимущественно в школьные годы. Есть данные о том, что истинной миопии предшествует так называемая ложная миопия (псевдомиопия). Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение зрения вдаль вследствие спазма аккомодации. Однако после устранения спазма с помощью циклоплегических средств (атропин, скополамин, гоматропин) зрение восстанавлвается до нормы. Следует всегда проводить дифференциальную диагностику между истинной и ложной миопией.



    В последнее десятилетие прогрессирующая близорукость стала развиваться и среди дошкольников в результате большой зрительной нагрузки в сочетании с малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и частыми болезнями (тонзиллиты, кариес зубов, ревматизм и др.). В 1-2-х классах миопия встречается у 3%, в 3-4-х классах у 10%, в 7-8-х классах у 16% и в 9-10-х классах обнаруживается почти у 20% обследованных.

    Таким образом, ко времени совершеннолетия около Vs школьников из-за близорукости ограничены в выборе профессии. Тяжелая прогрессирующая близорукость дает более 30% слепоты в структуре всех глазных заболеваний.

    Следовательно, прогрессирующую миопию можно без преувеличения считать одним из распространенных страданий человечества. Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор. В каждой стране, в каждом городе и сельской местности, в каждом доме и семье существуют и некоторые «свои» причины прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, занимающей ведущее место по близорукости, основное значение придается традиционно однообразной пище и широко распространенному искусственному освещению учебных заведений. Частота близорукости увеличивается с юга на север, что обусловлено и инсоляцией, и особенностями пищевого рациона. В городах миопов больше, чем на селе; в специализированных школах их больше, чем в общеобразовательных; у физически инфантильных миопия встречается чаще, чем у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, особенно плаванием. Устранение факторов, неблагоприятных для функционирования глаза, как показывает опыт многих крупных городов (Москва, Днепропетровск, Красноярск, Душанбе и др.), не только уменьшает прогрессирование, но и предупреждает появление «школьной» близорукости. Эти данные свидетельствуют о том, что наследственные факторы в возникновении и прогрессировании миопии, значение которых абсолютизируется рядом зарубежных офтальмологов, не являются фатальными. Нельзя игнорировать влияние среды и этим оправдывать свое бездействие.

    В механизме развития миопии у детей, согласно многоплановым научным исследованиям советских ученых, выделяют три основных звена:

    • 1) зрительную работу на близком расстоянии - ослабленная аккомодация;
    • 2) наследственную обусловленность;
    • 3) ослабленную склеру - внутриглазное давление.

    Следовательно, по преобладающему генезу миопию можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную.

    Преимущественно аккомодативная форма миопии чаще бывает слабой степени (до - 3,0D) и обусловлена как внутриглазными, так и наследственными и социально-гигиеническими факторами. Ослабленную аккомодацию определяют и лечат с помощью эргографа.

    Наследственная форма миопии передается как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. При первом типе наследования близорукость у детей возникает позже и протекает легче, а при втором - и раньше, и тяжелее.

    Склеральная форма миопии обусловлена слабостью склеры врожденно-наследственного характера и влиянием внешних и внутренних тератогенных (вредных) факторов. К этому присоединяется растяжение глаза под влиянием внутриглазного давления. Сагиттальная ось глаза увеличивается, как правило, за счет наиболее слабой задней части склеры.

    Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям и выраженному снижению зрения, которое мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

    В первую очередь это наступает из-за значительного увеличения переднезаднего размера глаза; вместо 22-23 мм он достигает 30-32 мм и более, что определяется эхоофталографом. Если в течение года миопия усиливается менее чем на 1,0 D, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 D и более, то злокачественной. При этом глаз оказывается увеличенным, выпячивающимся, глазная щель расширена. Склера истончается, особенно в области прикрепления наружных мышц и около лимба, что определяется невооруженным глазом по синеватому ее оттенку из-за просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Несколько углубляется передняя камера. Может- быть слабый иридодонез (дрожание радужки). Возникает деструкция (разжижение) стекловидного тела. В зависимости от генеза и степени близорукости наступают изменения глазного дна.

    Следует различать:

    • а) околодисковые световые дуговые рефлексы;
    • б) миопические конусы;
    • в) истинные стафиломы;
    • г) изменения макулярной области;
    • д) кистевидные дегенерации сетчатки;
    • е) отслойку сетчатки.

    Уже при начальной степени миопии возле диска зрительного нерва можно видеть идущие концентрично его краю световые рефлексы на сетчатке (одиночные или двойные).

    Миопические конусы представляют собой в большинстве случаев резко очерченные дугообразные серпы белого, желтовато-белого или желтовато-розового цвета, охватывающие височную половину диска зрительного нерва. Обычно на границе конуса с нормальным глазным дном имеется пигментация, выраженная в разной степени. Конусы при высокой степени миопии охватывают диск зрительного нерва в виде кольца. Серпы и конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия и хориоидеи вблизи диска.

    Стафиломы или истинные выпячивания склеры обычно бывают признаком весьма высоких степеней миопии. Офтальмоскопически видно, как выступающая часть склеры отделяется от невыпяченной резкой дугообразной линией, а иногда и в виде окружности, расположенной концентрически по отношению к диску зрительного нерва.

    При прогрессирующей высокой миопии можно видеть на глазном дне террасовидные изменения, указывающие на постепенное развитие как конусов, так и стафилом.

    Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера происходят в области желтого пятна. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в макуле образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбками и скоплениями пигмента. Если растяжение в первую очередь сказывается на сосудах, то в результате различных по интенсивности, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области желтого пятна образуется черный пигментный очаг (пятно Фукса), который может быть сплошным или состоять из отдельных участков. Эти макулярные и парамакулярные изменения ошибочно называются центральным миопическим хориоретинитом, хотя воспалительных явлений здесь нет.

    В результате развития патологических изменений в области желтого пятна у больных появляются метаморфопсии (больной видит искривления предметов, линий и т. д.), затем ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда и к полной его потере.

    Прогрессирующая миопия сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щелевидной, овальной или круглой формы. Если наступают изменения и в стекловидном теле, то создаются дополнительные возможности для отслойки сетчатки.

    Близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных и заслуживает серьезного внимания. Исключительно редки случаи высокой миопии у новорожденных (более 10,0-12,0 D). Такая миопия бывает или наследственной, или внутриутробной. Последняя является результатом заболеваний или недоразвития в утробном периоде, а также встречается у детей, перенесших легкую форму ретролентальной фиброплазии. Обычно эта миопия плохо поддается очковой коррекции.

    Прогрессирующая миопия может иметь злокачественное течение у лиц любого возраста. Особенно тяжело иногда протекают осложнения высокой миопии у пожилых людей, у женщин во время климакса или преклимакса.

    Для характеристики тяжести процесса предложены схемы классификации прогрессирующей близорукости. Наиболее простой для практики является классификация Б. Л. Радзиховского.

    Профилактика прогрессирующей миопии предполагает решение двух задач:

    • 1) предупредить возникновение миопии среди подрастающего поколения;
    • 2) задержать прогрессирование миопии, если она уже возникла.

    Успешное решение этих задач вполне реально. Большинство мероприятий индивидуальной профилактики миопии или ее прогрессирования предполагает улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в хороших санитарно-гигиенических условиях, достаточное время для прогулок и спорта, для нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики миопии.

    Профилактика миопии или ее прогрессирования должна начинаться с выяснения наследственности и определения клинической рефракции у детей в возрасте 1-2 лет. Далее необходимо дифференцированное, индивидуализированное отношение к многогранному воспитанию ребенка, исходя из его наследственности и состояний рефракции. Здесь следует выделить две группы детей:

    • 1) дети с отягощенной по миопии наследственностью, дети с врожденной миопией, дети с эмметропией;
    • 2) дети с гиперметропической рефракцией, без отягощенной по миопии наследственности.

    Детей первой группы следует воспитывать со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением физической мышечной деятельности на свежем воздухе и при естественном освещении. Детей второй группы можно воспитывать при сочетании зрительных и физических нагрузок в хороших санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций.

    В связи с этим целесообразно в дошкольных учреждениях делить каждую возрастную группу детей на 2 подгруппы, а в школах формировать параллельные классы начиная с 1-го по такому же принципу. Можно делить класс на 2 группы и размещать первую (миопическую) в передней половине классной комнаты, а вторую (гиперметропическую) - на задних партах.

    У всех детей ежегодно следует проверять остроту зрения, а при показаниях - и клиническую рефракцию.

    Кроме этих общих мероприятий, следует помнить о правильной посадке детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, о роли правильной конструкции школьных парт, о правильном освещении. Обучение правильной посадке детей при играх, чтении и письме должно с одинаковой настойчивостью проводиться и в дошкольных учреждениях, и в школе, и дома.

    Лечение прогрессирующей миопии начинается с правильного определения ее степени и последующего назначения очков, обеспечивающих зрительный комфорт.

    Очки должны быть удобными и соответствовать конфигурации и размерам лица (переносье, нос, заушины). Очки должны обеспечивать зрение обоими глазами в пределах 1,0 или выше, и при этом должно быть устойчивым бинокулярное зрение. Пользоваться очками следует постоянно на улице, в кино, на занятиях физкультурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. На время чтения, письма, рисования и игр с мелкими предметами на столе очки можно снимать. В тех случаях, когда имеется миопия средней или высокой степени, возможно пользование бифокальными очками с таким расчетом, что нижняя полусфера линзы может быть слабее верхней в среднем на 2,0 D. При высокой степени миопии и анизометропии рекомендуется коррекция контактными линзами. Важное значение имеют общеукрепляюющий режим, физкультура (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег трусцой), свежий воздух, препараты кальция, фосфора, обогащение пищевого рациона витаминами.

    Необходимо установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту и профессии) и специальный режим для зрительной работы. Исключаются чрезмерные физические усилия, резкие движения, прыжки, спортивные состязания, работа с наклоном головы и др.



    Создание специального режима заключается прежде всего в правильном подборе и ношении очков, в создании хорошего освещения, в удалении рассматриваемых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, в обеспечении правильного соотношения между аккомодацией и конвергенцией.

    Больные с прогрессирующей миопией слабой или средней степени через каждые 15 мин зрительной работы должны отдыхать не менее 5 мин, больным с высокой миопией необходимо отдыхать через каждые 10 мин зрительной работы не менее 10 мин.

    Лечение осложнений прогрессирующей миопии является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области желтого пятна, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело надо прекратить зрительную работу, создать покой для глаз, защитить их от резкого света и проводить энергичное лечение. Рекомендуется лечение препаратами кальция (глюконат кальция по 0,25-1 г на прием в зависимости от возраста 3 раза в день в течение 2-3 нед, 5-10% раствор хлорида кальция внутрь по 5-15 мл, электрофорез 10% раствора хлорида кальция), 2% раствором цистеина в виде глазных капель и для введения путем электрофореза, препаратами китайского лимонника, женьшеня, 1 % раствором мезатона. Показаны инсталляции раствором гидрохлорида этилморфина в нарастающей концентрации от 1 до 8%, инъекции кислорода под конъюнктиву по 1-2 см 3 . Необходимо назначать рутин с аскорбиновой кислотой, рибофлавин, тиамин, токоферол, интермедии в возрастных дозах, АТФ под конъюнктиву по 0,2 мл 1 % раствора ежедневно или через день и др.

    При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения («домашний эргограф») для цилиарной мышцы по Аветисову - Дашевскому, которые более эффективны при слабой степени миопии. Для тренировки используют минусовые и плюсовые линзы, что позволяет осуществлять как бы физиологический массаж цилиарной мышцы.

    Если очковая (контактная) коррекция не обеспечивает зрительного комфорта, зрение низкое и миопия быстро прогрессирует, то показано хирургическое лечение. Оно осуществляется обычно в два этапа: укрепление склеры гомосклерой или гомофасцией, а затем оптико-реконструктивные операции на роговице.

    Лечение псевдомиопии должно осуществляться не менее активно, чем истинной миопии, так как она может постепенно закрепиться и перейти из функционального состояния в патологическое. Лечение псевдомиопии зависит от ее причины, т. е. или от слабости цилиарной мышцы и неблагоприятных условий зрительной работы на близком расстоянии (аккомодативная), или от заболеваний нервной системы (неврогенная), или от каких-либо других вредных факторов (транзиторная). Аккомодативная псевдомиопия прежде всего требует ограничения зрительной работы на близком расстоянии, правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основным методом лечения являются упражнения для цилиарной мышцы по Аветисову, по Дашевскому, а также инсталляции 1% раствора мезатона и нередко длительная атропипизация.

    Все дети с истинной близорукостью и псевдомиопией должны находиться под диспансерным наблюдением и лечиться в соответствии с Методическими указаниями Министерства здравоохранения. Школьники с прогрессирующей миопией должны ежегодно оздоравливаться в специализированных (глазных) пионерских лагерях, а дошкольники - в специализированных (профилированных глазных) детских садах вплоть до поступления в школу.