Снятие скелетного вытяжения. Лечение скелетным, клеевым вытяжением

В момент травмы вследствие мгновенного сокращения мышц происходит смещение костных фрагментов от обычного положения оси кости. Оно называется первичным и зависит от действия силы, вызвавшей повреждение. Вторичное смещение отломков возникает из-за тяги спастически сократившихся мышц, а также силы действия и тяжести периферических отделов конечности. В связи с этим для сопоставления костных отломков и их удержания в таком положении до образования костной мозоли используют вытяжение конечности, при котором происходит постепенное расслабление (релаксация) мышц.

В травматологической практике нашло применение постоянное липкопластырное и чаще скелетное вытяжение. В первом случае тягу осуществляют клейкими лентами, крепящимися к коже (накожное вытяжение), и применяют его, когда для удержания отломков не требуется больших усилий, чаще всего у ослабленных больных и у детей. Более надежным считается скелетное вытяжение, при котором груз крепят к металлической конструкции, состоящей из скобы и спицы, проведенной через кость. При использовании в системе пружины – демпфера (отсюда название демпферированное скелетное вытяжение) такой метод лечения переломов становится более функциональным.

Постоянное вытяжение показано при нестабильных переломах плеча, голени и бедра, когда после одномоментной репозиции гипсовая повязка не обеспечивает нужной фиксации отломков. При стабильных переломах скелетное вытяжение показано в случае выраженного или нарастающего местного отека.

Скелетное вытяжение противопоказано при большой зоне повреждения мягких тканей, при воспалении в области перелома и в месте проведения спиц, при некритичном поведении больного вследствие опьянения, психоза или других нарушений.

Лечение вытяжением проводят с помощью специальных лечебных шин, устанавливаемых на постели со щитом (шина Бёлера для ноги) или фиксируемых к туловищу больного (абдукционная шина для руки). Конечность укладывают на шину в среднефизиологическом состоянии, обеспечивающем одновременное максимальное расслабление мышц антагонистов.

Наложение системы для скелетного вытяжения выполняют в операционной под местной анестезией с соблюдением всех правил асептики. С помощью дрели через кость проводят спицу. Ее фиксируют в скобе, к которой через леску и блок подвешивают груз, осуществляющий тягу по продольной оси сломанной кости. Для ликвидации смещений отломков под углом и по ширине используют боковое скелетное вытяжение.

Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить: 1) легкость осуществления метода, простоту в обучении и техническом оснащении; 2) возможность визуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом; 3) доступность обследования с помощью специальных методов, например, рентгенография; 4) возможность проведения раннего функционального лечения и физиотерапии.

Недостатком постоянного вытяжения является инфицирование тканей в месте введения спицы и возникновение спицевого остеомиелита. Для его предупреждения исключительно важно соблюдать правила асептики при наложении системы. В послеоперационном периоде следят за чистотой шариков, которые крепят к спице в месте ее проведения через мягкие ткани, и своевременно проводят их замену.

Скелетное вытяжение сопряжено с длительным пребыванием больного в вынужденном нефизиологичном положении. Это является фактором риска развития пневмонии , которая в большинстве наблюдений становится причиной летального исхода.

Считается, что возникновению пневмонии способствует переохлаждение пациента при его внутрибольничной транспортировке и в палате. Среди других факторов отмечают ухудшение вентиляции легких из-за приподнятого ножного конца кровати.

Оно необходимо для создания тяги в области перелома в противоположном грузу направлении (противовытяжение). При этом кишечник и другие органы брюшной полости смещаются к диафрагме, затрудняя «диафрагмальное» дыхание и нарушая отток крови по системе верхней полой вены. Кроме того, в связи с усилением боли в месте перелома пациенты стремятся не кашлять и ограничивают свою двигательную активность, которая и без того характеризуется гиподинамией. Все это определяет эффективные пути предупреждения пневмонии при лечении переломов, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.

Так, после операции нужно использовать рациональную схему обезболивания с применением наркотических и ненаркотических аналгетиков. Для того чтобы избежать переохлаждения, необходимо транспортировать больного на металлической каталке с матрацем и укутывать не только тело, но и поврежденную конечность, используя при этом как минимум два одеяла. При демпферированном скелетном вытяжении поднимать ножной конец кровати нет необходимости, поскольку установка ящика для упора здоровой ноги и трение тела пациента о постель обеспечивают достаточную силу противовытяжения.

В связи с профилактикой легочных осложнений исключительное значение приобретает установка надкроватной металлической (балканской) или деревянной рамы, а также специальных кронштейнов, которые позволяют активизировать больного и облегчают его обслуживание при физиологических отправлениях, перестилании кровати и других манипуляциях. Наконец, адекватная лечебная физкультура и дыхательная гимнастика нормализуют вентиляцию легких, предотвращая развитие пневмонии.

Длительное пребывание больных в одном и том же положении способствует возникновению пролежней . Для их профилактики используют традиционные средства и способы.

Что касается соблюдения личной гигиены , то моют больного в палате. Для этого, закрывая всю постель, под него подстилают клеенку, над тазиком моют голову, затем мочалкой обмывают туловище, здоровую руку и ногу. После вытирания пациента сухой простыней или полотенцем клеенку убирают.

Перед осуществлением физиологических отправлений больной сгибает здоровую ногу, приподнимается на локтях, и в это время под него подкладывают судно. После выполнения естественной надобности подмывают промежность и извлекают судно, выполняя все движения в обратном порядке.

Очаговый остеосинтез подразумевает сопоставление и удержание костных отломков оперативным путем с помощью металлического стержня, штифта или спицы, которые вводятся в костномозговой канал (итраоссальный остеосинтез), а также винтов, пластин, «серкляжных» (удерживающих) швов, крепящихся поверх кости (экстраоссальный остеосинтез).

Недостатком экстраоссального очагового остеосинтеза является трудность создания достаточной фиксации отломков, т.к. в силу физических нагрузок со временем кость вокруг шурупов рассасывается. Поэтому при любых накостных конструкциях накладывают гипсовую повязку, что определяет специфичность осложнений и ухода за больными.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных аппаратов типа конструкции Г.А.Илизарова. При этом обеспечивается прочный контакт и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конечности. Метод показан при лечении переломов, ложных суставов и остеомиелита, при разработке контрактур и для роста кости. Среди важнейших условий эффективности метода указывается необходимость постоянного контроля хорошего натяжения спиц, благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков.

При этом способе лечения переломов уход за больными не имеет специфических особенностей и организуется в соответствии с общими принципами.

Восстановительная терапия . Комплексное лечение в период реабилитации включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления функции конечности. С первых же дней лечения проводят раннюю функциональную терапию, которая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с помощью осторожного проведения общей лечебной физкультуры.

Гигиеническая гимнастика направлена на повышение общего тонуса больного. При этом улучшается кровообращение работающей мускулатуры, правильное дыхание стимулирует легочное кровообращение, усиливая потребление кислорода и выделение углекислого газа. Гимнастические движения улучшают общее самочувствие больного и рефлекторно стимулируют локальные репаративные процессы. Гимнастику обычно проводят утром после сна. Предварительно проветривают помещение. Упражнения начинают с движений в конечностях, постепенно вовлекая в работу все группы мышц здоровых и по возможности больных рук и ног. В комплекс включают движения, которые сопровождаются равномерным и глубоким дыханием. Упражнения выполняют энергично и одновременно в спокойном темпе с достаточными промежутками для отдыха и свободного дыхания.

Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (по Е.Ф.Древингу).

1. Исходное положение: одна рука на груди, другая на области диафрагмы. Свободный вдох и выдох.

2. Исходное положение: руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох), поднять вверх и опустить вдоль туловища вниз (выдох).

3. Исходное положение: руки согнуты в локте, предплечья направлены вертикально вверх, кисти сжаты в кулак. Полное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным тыльным сгибание стоп в голеностопных суставах.

Исходное положение: кисти на груди, локти отведены в стороны на уровне плеч. Поочередное отведение руки и ее приведение с одновременным поворотом головы в ту же сторону.

5. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание здоровой ноги, сгибание ее в колене, выпрямление и опускание.

6. Исходное положение: руки на локти, кисти сжаты. Выгибание груди вверх.

7. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание ноги вверх, отведение ее в сторону и опускание вниз.

8. Исходное положение: руки на локтях, кисти сжаты, здоровая нога согнута в колене. Поднимание таза с опорой на локти, плечи и ногу.

9. Поднимание вверх и опускание выпрямленной ноги.

Подобный комплекс предполагает выполнение каждого упражнения 5-6 раз при общей продолжительности занятия 12 – 15 минут.

Рациональное питание больного активно способствует консолидации перелома. Назначают калорийную пищу, богатую белками (130-140 г, 60% - животного происхождения), витамином D, солями кальция (1-1,5 г), фосфора (1,5-2,2 г). В этой связи особо значимыми становятся молочные продукты (творог, сыр), яйца, рыба, рыбий жир, мясо. Для сбалансированности рациона в диете увеличивают содержание витаминов С, А и группы В. Указанным требованиям соответствует диета N 11. Пищу принимают 3- 4 раза в сутки в соответствии с распорядком данного лечебного учреждения. Пища должна иметь аппетитный вид и запах. При отсутствии аппетита у больного нужно проявить умение и терпение, чтобы уговорить его принять пищу.

Перелом бедра – серьезная травма, которая способна повлечь за собой даже смертельный исход. Случается по причине того, что кости теряют свою прочность (особенно в пожилом возрасте). Спровоцировать его может падение или удар. Отличительная черта патологии заключается в том, что при лечении недуга используются спицы для обездвиживания, трехлопастный гвоздь, аппарат внешней фиксации.

Что представляет собой процедура

Скелетное вытяжение при переломе бедра (вытяжка) – это манипуляция, которая подразумевает постепенное возвращение костных обломков в нормальное физиологическое положение с помощью проведения спицы и специальных грузов.

Применяются они до тех пор, пока не произойдет регенерация поврежденной ткани (не образуется костная мозоль). По времени она занимает несколько недель, а то и месяцев. Для этого нужно принимать во внимание:

• состояние здоровья и возрастную категорию больного;
• характер травмы (наличие или отсутствие смещений в месте перелома, открытый или закрытый, количество обломков, наличие загрязнений);
• локализацию;
• осложнения;
• степень травмированности мягких тканей;
• правильность размещения отломков, статичность, отсутствие между ними мягкотканных структур;
• равномерное (дозированное) распределение нагрузки.

Основные показания

Назначают скелетное вытяжение при:

• множественных переломах в области голени и бедра (винтообразных или оскольчатых);
• повреждениях диафизарной части плечевой или бедренной кости, а также при вертельных, если травмирована шейка или имеются разломы в области мыщелков;
• наличии смещений, нагноений, ожогов;
• переломах костей таза (со смещениями или без них);
• раздробленных переломах рук и ног (а также при односторонних);

Метод используется также в предоперационном периоде (для коррекции осколков перед фиксацией) и на послеоперационном этапе (чтобы закрепить результат хирургического вмешательства, не допустить повторного расхождения).

Техника проведения

Процедура вытяжения схожа с хирургическим вмешательством. Проводят ее в операционной, в стерильных условиях. Обезболивают конечность, используя однопроцентный раствор новокаина, по 10-15 мл с каждой стороны (сначала кожу и мягкую ткань, потом надкостницу).

Ногу фиксируют и вводят спицы в намеченные хирургом места (манипуляцию совершают с помощью дрели), которые проводят через кость.

Места выхода выделяют стерильными салфетками или накладывают повязку. По окончании процедуры закрепляют скобы, прикрепляют грузы и натягивают конечность.

Места крепления спиц

Если сломаны кости ноги, спицы проводятся через строго намеченные травматологом участки проведения:

• надмыщелки или бугристость на большеберцовой кости (если поврежден таз или бедренная кость);
• надлодыжечную область, ее среднюю часть (скелетное вытяжение при переломе голени, при нарушении анатомической целостности в костях голени);
• пяточный отдел (скелетное вытяжение за пяточную кость – случай, когда сломаны кости в области голеностопного сустава).

Определение веса груза

Масса отягощения для натяжного вытяжения устанавливается врачом на основании показаний рентгенограммы (не позднее вторых суток с начала лечения).

Ее рассчитывают, исходя из веса больного:

• 15% при переломе бедренной кости;
• 10% , когда повреждена голень;

Если же сломан таз, то масса груза должна быть больше (на 2 или 3 килограмма). Одновременное подвешивание всей тяжести недопустимо (это может повлечь за собой стойкое сокращение мышц). Сначала используют одну третью его часть или половину, затем увеличивают вес (на 1 кг через каждый час).

Тяжесть применяемого груза зависит от:

• уровня смещения отломков (по длине);
• срока давности травмы (застарелый перелом);
• общего состояния здоровья больного, его возраста, развитости мышечной массы.

Положение поврежденной конечности

Чтобы достигнуть максимально возможной расслабленности мускулатуры и зафиксировать ногу в оптимальном для скорейшего выздоровления положении, на нее накладывают шину Белера (двойной экстензионный аппарат). Она представляет собой раму, обтягиваемую бинтами, которые хорошо прилегают ко всем изгибам ноги, и имеющую четыре блока для вытяжения за различные участки конечности (видоизмененный аппарат Брауна).

Сроки лечения

При переломе бедра период вытяжения имеет длительность в полтора или два месяца (в зависимости от степени тяжести повреждения и наличия попутных заболеваний). В это время пациенту прописан строгий постельный режим.

Основным клиническим симптомом, подтверждающим срастание перелома, является исчезновение подвижности отломков.

Чтобы убедиться в эффективности процедуры и окончании срока вытяжения, нужно провести повторное рентгенологическое обследование. Только после подтверждения положительной динамики к больному можно применять фиксационный способ лечения (использование гипса с целью придания поврежденной конечности состояния покоя).

При проведении процедуры вытяжения следует помнить обязательные правила:

• ножной конец кровати приподнимается в зависимости от тяжести груза (чем он значительнее, тем больше угол поднятия. Если больной смещается к ножному концу, значит, кровать недостаточно поднята, если к головному – наоборот, слишком сильно);
• при правильном положении ягодицы пострадавшего не касаются постели;
• вектор силы натяжения направлен на центральный отломок кости.

Преимущества, недостатки и противопоказания

Скелетная вытяжка при переломе бедра имеет преимущества и недостатки.

Плюсы такого метода лечения переломов:

• возможность проведения постоянного визуального контроля;
• отсутствие вторичных смещений;
• снижается время на восстановление после травмы.

• существует риск возникновения гнойных инфекций, пролежней;
• необходимость соблюдения постельного режима в вынужденном положении;
• развиваются патологии сердца и сосудов;
• возникают проблемы с пищеварением и работой кишечника.

Применение вытяжения неприемлемо для:

• детей (до пятилетнего возраста)
• пожилых людей;
• пациентов, у которых наблюдаются язвенные образования, экскориации, гнойники.

Скелетное вытяжение при переломе бедра — длительная процедура, требующая много сил и терпения как от самого больного (ему придется провести в неудобном положении месяц или два), так и от его родных и близких (за пациентом нужен постоянный уход). Но способ очень эффективен, так как обеспечивает поврежденной конечности полный покой, максимально снижает риск развития нежелательных последствий (повторных смещений и др.), есть возможность постоянного контроля над состоянием больного и оказания ему своевременной медицинской помощи (при необходимости).

Травмы костей таза образуются при компрессии его в сагиттальной и фронтальной плоскости.Форма перелома костей тазового кольца зависит от множества факторов, таких как:

1. Направление (боковое или заднее);
2. Травмирующая сила (столкновение с автомобилем, обвал камней);
3. Степень сдавления (сильный толчок или медленное сдавливание);
4. Возраст. Следует помнить, что в пожилом возрасте вероятность травм выше, чем у молодых людей.

1. Производственная травма (сдавление таза в сагиттальном, а также во фронтальном направлении);
2. Автомобильные аварии;
3. Сдавление таза колесами транспорта;
4. При обвалах земли;
5. Повреждение лонного сочленения во время родов;
6. При падении с высоты;
7. У детей переломы костей таза могут случиться при катании на санках, роликах или коньках.

​При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.​

​поднимать, ходить, двигаться. Иначе нет смысла в операции. Не будет вставать будут пролежни, пневмония…. только активация.​

Клиническая картина

Перелом шейки бедра сопровождается следующим комплексом симптомов:

• боль в паховой области, усиливающаяся при пальпации, поколачивании по пятке поврежденной конечности;
• асимметрия паховой складки на поврежденной стороне, отечность;
• поворот стопы кнаружи;
• симптом «прилипшей пятки», при котором пострадавший не в состоянии оторвать пятку от земли.

Чрезвертельный перелом бедра имеет схожую клиническую картину, но вся симптоматика более ярко выражена. Особенности симптоматики:

• в области тазобедренного сустава можно обнаружить гематому и значительный отек;
• ротация стопы наружу ярко выражена.

Повреждение диафиза бедра имеет свою специфическую симптоматику:

• сильная боль и отечность в области повреждения;
• при наличии открытого перелома наблюдается сильное кровотечение;
• снижение чувствительности в области ниже перелома;
• выраженная деформация бедра;
• аномальная подвижность в месте повреждения;
• нарушение двигательной активности конечности.

При переломе дистальной части бедра наблюдается:

• боль, отечность, кровоподтеки в области коленного сустава;
• при пальпации подколенной ямки можно определить крепитацию костных отломков;
• укорочение и внешний разворот бедра.

Какие виды лечения применяют

В зависимости от уровня повреждения бедренной кости переломы бедра разделяют:

1. перелом проксимальной части бедра;
2. диафизарный перелом бедра;
3. дистальный перелом бедра.

Перелом проксимальной частибедра. В эту категорию входят повреждения следующих элементов проксимальной части бедренной кости:

1. Изолированные переломы тазовых костей;
2. Переломы в области тазового кольца без нарушения его непрерывности;
3. Переломы в области тазового кольца с нарушением его непрерывности;
4. Двойной вертикальный перелом тазовых костей (перелом Мальгеня);
5. Перелом в области вертлужной впадины;
6. Переломы костей таза, которые сочетаются с повреждениями внутренних (тазовых) органов.

Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении.

Что такое перелом шейки бедра?

​Сергей Свиридов​​Лилечка​

Симптомы и признаки

Проявления травмы подразделяются на две группы:

• Общие признаки, что проявляются во всем организме.
• Специфические. То есть те, что проявляются в месте повреждения.

1. В случае, если наличествует закрытый перелом костей таза, то у 35% потерпевших развивается травматический шок, развивающийся вследствие массивной утрате крови и поражении нервных сплетений;

2. Пострадавшие принимают положение, облегчающее их болевые ощущения;

3. Головные боли и головокружения;

4. Расстройства сознания, проявляющиеся потерей или спутанностью сознания;

5. Шум в ушах;

6. Побледнение кожи и холодный пот, имеющий липкую консистенцию;

7. Падение артериального давления;

8. Увеличение пульса;

9. Затруднительное дыхание с перебоями.

К группе специфических, или местных симптомов относятся следующие проявления:

• Массивный отек, посинение повреждённого участка;
• Чрезмерный болевой синдром, усиливающийся при всяком прикосновении к травмированному участку;
• При переломах тазовых костей с отломками будут слышны хрусты – это звук сломанных костей;
• Гематомы;

Дальнейшие симптомы непосредственно зависят от того, какая именно кость травмирована.

Перелом таза, явление очень болезненное, к тому же место травмы сразу опухает и синеет.

Обычно, когда случается травма таза, человек старается придать себе вынужденное положение, при котором согнуты бедра и колени, и таким образом снизить болевые ощущения.

Если перелом произошел во время аварии, или при падении с высоты, у пострадавших, кроме проблем с костями таза, отмечаются травмы головы, грудной клетки, живота, ног и рук.

К тому же добавляется серьезное кровотечение, могущее вызвать у пострадавшего шоковое состояние. Поэтому, при подозрении на перелом костей таза, самое лучшее, что могут сделать окружающие люди, это стабилизировать таз и быстро доставить человека в больницу.

Надо отметить, что среди различных повреждений таза, самыми отличительными являются те, что свидетельствуют о его надломе. Диагностировать повреждение можно, благодаря следующим симптомам:

• сильная боль;
• синяки и кровоподтеки в месте травмирования;
• травматический шок;
• кровотечение в случае открытого перелома;
• нарушения функций органов в области таза: затрудненное мочеиспускание, запор, боли внизу живота и т.п.

Симптомы и признаки

​перелом)​

​В том случае, если самочувствие больного дает возможность сделать операцию, тогда производят закрепление трехлопастным гвоздем, либо же костную аутопластику.​​диафизарные переломы бедра​

​Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:​

​реабилитация после перелома бедра​

​Для пожилых пациентов со смещенным или интракапсулярным переломом многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику, заменяя поврежденную часть кости металлическим имплантатом.​

Диагностика травмы

Основным методом диагностики переломов в травматологии является рентгенография. Диагноз ставится на основании данных рентгенологической картины. В некоторых случаях прибегают к помощи компьютерной томографии, которая за счет своей разрешающей способности может более детально показать картину повреждения кости.

Диагностировать перелом седалищной кости таза можно только в медицинском учреждении. Симптомы очень схожи с переломом лонной кости, поэтому для постановки точного диагноза выполняют исследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Врачи принимают во внимание жалобы пострадавшего и выясняют подробную картину происшедшего.

Чтобы исключить внутренние разрывы осколками кости проводят следующие манипуляции:

• ректальное обследование;
• вагинальное обследование;
• УЗИ прилежащих органов;
• постановка катетера в мочевой пузырь.

Если в ходе исследований будет обнаружена кровь, то в зависимости от применяемого метода исследования и расположения места кровотечения станет ясно, какие органы и ткани повреждены, будет принято решение как их необходимо лечить.

Лечение

Перелом шейки

Наиболее эффективным методом лечения этого вида перелома является оперативное вмешательство, особенно это рекомендовано лицам пожилого возраста.

Консервативная терапия показана при вколоченном переломе шейки. Поврежденную конечность фиксируют шиной Брауна или Беллера. Через несколько дней проводится повторное рентген исследование. Если наблюдается надежное вклинение отломков, то пострадавшему дают возможность ходить на костылях, не нагружая больную ногу в течение 4-5 месяцев.

При невколоченном переломе выполняется скелетное вытяжение за большеберцовую кость (весом 6-7 кг). На третий день выполняют контрольный снимок рентгена. Если после репозиции отломки остаются на месте, то груз снижают до 4-5 кг. После вытяжения рекомендовано оперативное лечение.

Оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. Проводится репозиция отломков и их последующее скрепление трехлопастным гвоздем или другими металлоконструкциями. После заживления операционной раны больному разрешается сидеть, а начинать ходить можно через 3 недели.

ВАЖНО! Перелом шейки — травма, которая может привести к инвалидности. Не стоит отказываться от оперативного лечения, особенно в пожилом возрасте.

Чрезвертельный

Лечение чрезвертельных переломов может осуществляться оперативным или консервативным путем. Консервативная терапия чаще применяется у лиц молодого возраста, так как у молодых лучше проходят процессы заживления и восстановления. Для пациентов старшего возраста рекомендуется оперативный путь лечения, при котором не требуется длительный постельный режим.

Консервативная терапия при чрезвертельном переломе бедра осуществляется путем растяжки через большеберцовую кость или дистальную часть бедренной. Второй вариант более благоприятен, так как менее нагружает коленный сустав. Ногу размещают в шине с отведением 15-30 градусов и согнутыми коленным и тазобедренным суставами. Выбор градуса отведения зависит от положения костных отломков.

Сколько лежат на вытяжке – 2,5 месяца. Но полную нагрузку на конечность можно давать только лишь через 4 месяца. До этого необходимо ходить на костылях.

Оперативное лечение проводится путем остеосинтеза трехлопастными металлическими стержнями и металлической пластиной. Но в последнее время используются конструкции с винтами, что предупреждает вклинение гвоздя в сторону ацетабулярной впадины. Этот метод прекрасен тем, что передвижение на костылях уже возможно с седьмого дня после операции, а полная нагрузка возможна уже с шестой недели.

Диафизарный

Как уже было сказано выше, переломы тела кости наиболее опасны развитием кровотечения и массивным поражением мягких тканей, что может вызвать состояние шока у больного. Поэтому в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия по препятствию развития шока.

В этот период можно использовать консервативный метод лечения в виде скелетного вытяжения, а после показан остеосинтез. Спицы проводят через те же места, что и при чрезвертельном переломе.

На 5-7 день проводят оперативное лечение, но если оно противопоказано, то пациент остается на вытяжке 1,5-2,5 месяца.

Оперативное лечение осуществляется методом остеосинтеза, при помощи пластин, гвоздей и аппаратов внешней фиксации. Противопоказаниями к операции являются ранения или гнойнички на коже, наличие воспалительных болезней дыхательной системы.

Дистальной части

Так как чаще всего данный перелом бедра происходит внутрисуставно, то в первую очередь необходимо сделать пункцию коленного сустава, выкачав от туда скопившуюся кровь. Затем пациенту вливают 10-15 мл 2% раствора новокаина.

Можно провести закрытую репозицию мыщелков. Для этого одним из ассистентов создается противовытяжение на нижней трети бедра, другим вытягивается голеностопный сустав, а хирург производит манипуляции с мыщелком бедра. Конечность гипсуется на один месяц.

При неуспешной закрытой репозиции прибегают к оперативному лечению, а именно к остеосинтезу. Фрагменты мыщелков фиксируются несколькими винтами к общей основе. Но в этом случае все равно после операции необходимо носить гипсовую лонгету в течение 2-3 недель. Полная нагрузка на ногу разрешается с 3-го месяца.

Отечный синдром

При переломе бедра наблюдается сильная отечность в области повреждения, ниже по ходу конечности. Причиной отечного синдрома является повреждение окружающих мягких тканей костными отломками. При этом нарушается микроциркуляция, венозный и лимфатический отток, что неизбежно приводит к концентрации жидкости в тканях конечности.

Что делать при сильных отёках после перелома бедра:

• Использовать лекарственные средства. Опытный врач-травматолог назначит лекарственные средства, которые улучшают кровообращение (Гепарин), противовоспалительные средства местного действия (Найз, Ибупрофен, Долобене), мази, способствующие восстановлению местного сосудистого русла и жидкостного обмена (Нормовен, Цикловен).
• Пройти курс массажа. Массаж – одна из наиболее эффективных процедур, которая улучшает местный лимфотток. Эта процедура может быть противопоказана в случае угрозы образования тромбов.
• Использовать тугое белье или бинтование. Клинически доказано, что компрессия улучшает и стабилизирует венозное русло, давление в венах.
• Заниматься ЛФК. Комплекс упражнений поможет восстановить физическую силу атрофированным за время лечения мышцам, тем самым улучшить обмен веществ в окружающих тканях.
• Пройти физиотерапию. Электрофорез, ультрафиолетовая терапия и электростимуляция помогут дополнительно простимулировать проблемный участок ткани, нормализуя обмен и трофику.

Сколько держится отёк при переломе бедра

В зависимости от тяжести перелома, степени повреждения мягких тканей, грамотно назначенного лечения и индивидуальных особенностей пациента, отечный синдром может наблюдаться от трёх недель до нескольких месяцев. Обычно отек держится месяц с момента получения травмы.

Полезное видео

В данном видео врач-травматолог объясняет нюансы лечения чрезвертельного перелома бедра методом остеосинтеза.

Для начала важно обезболить и обследовать пациента. На основе результатов обследования будет решаться вопрос о необходимости консервативного или оперативного лечения. Лечение перелома седалищной кости консервативным методом проводят тогда, когда нет осколков и смещений. В обратном случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Когда показания к операции отсутствуют, пациента переводят в палату и помещают на кровать, где он будет лежать в «позе лягушки».

Нюанс! Если у пострадавшего диагностирован перелом не только тазовых костей, но и костей голени или бедра, то травмированные конечности укладывают на специальные шины.

Каждого пациента с такой травмой интересует вопрос: сколько заживает перелом? Срастание костей может длиться от 7 до 8 недель. Но не все это время нужно находиться в стационаре. Наблюдение необходимо лишь несколько первых недель после травмы, чтобы исключить осложнения. На заживление также влияют следующие факторы:

• возраст пациента;
• состояние костного аппарата;
• достаточно ли кальция и магния получает пациент.

При переломе со смещением проводят операцию по восстановлению целостности кости – крепят ее металлическими конструкциями (винтами, спицами) и удаляют мелкие осколки.

Вышеуказанный вид перелом в тазобедренном суставе нуждается в полном сохранении неподвижности пациента в течение длительного периода времени. Именно от эффективности соблюдения правил постельного режима зависит то, сколько по времени срастается перелом бедра.

Кроме того, нельзя не обращать внимания на психологическое состояние больного: от эмоционального состояния и настроения также может зависеть время, через сколько срастается перелом бедра. В настоящее время большинство страдающих от переломов шейки бедра отличается наличием депрессивных состояний и весьма серьезных неврозов.

К тому же, следует отметить, что соблюдение постельного режима оказывается довольно неблагоприятным для общего физического состояния человеческого организма.

Наиболее распространенными последствиями, которые также влияют на то, сколько по времени срастается перелом шейки бедра, считаются следующие:

• пролежни;
• развитие венозных застоев;
• появление кишечной атонии;
• прогрессирование тромбоза глубоких сосудов;
• развитие застойной пневмонии.

Госпитальная помощь и лечение напрямую зависит от типа перелома костей таза. В первую очередь, такое разделение зависит от данных рентгенодиагностики.

Пострадавшим с переломами типа краевого и без нарушения непрерывности тазового кольца показана новокаиновая блокада, принятие максимально удобного для костей положения на больничной койке.

С нарушением непрерывности кольца таза в виде разрыва лобкового симфиза показано консервативное лечение типа «гамачок». При более глубоких травмах и разрывах связок проводится остеосинтез с помощью металлических пластин с винтами.

В значительной части пострадавшие, помимо перелома костей таза, также имеют дополнительные переломы и вывихи. Чаще всего это касается повреждений бедренной кости. Таким больным проводится ортопедическое лечение.

Для репозиции незначительных смещений в одной половине таза используют метод скелетного вытяжения с нарастающей нагрузкой до 15 кг в среднем до одного месяца. Переломы, не сопровождающиеся смещениями, излечивают наложением гипсовой повязки на тазобедренный сустав.

В случае если наличествует открытый перелом костей таза, хирурги проводят первичную обработку, направленную на профилактику бактериальной инфекции и последующих нагноений. При глубоких ранах врачи проводят реимплантацию кожи (берут часть целой кожи и пересаживают её на повреждённый участок).

Сколько лежать в больнице?

Пострадавшим лежать в больнице необходимо в среднем до 70 дней. Такая внушительная цифра обусловлена длительной профилактикой и ликвидацией осложнений.

Кроме изменения стиля жизни в ближайшие несколько месяцев изменяется и питание. В пищу следует добавлять много кальцийсодержащие продукты и витамин D.

Не малого значения имеет усиление белкового питания, так как белок – строительный фундамент всего живого, в том числе и костей. При рациональной диете переломы костей таза заживают гораздо быстрее.

Последствия действительно очень опасны для здоровья. Во многих случаях они могут проявляться у пострадавшего человека на протяжении всего срока жизни.

Начать, конечно же, необходимо с оказания первой помощи. При открытом переломе нужно как можно скорее остановить кровотечение и дезинфицировать края раны.

Уменьшить боль помогут анальгетики, которые можно ввести подкожно, либо выдать их пострадавшему в виде таблеток. Главное, следить за состоянием больного, а при обнаружении признаков, характерных для развития травматического шока, постараться как можно скорее избавить от них пострадавшего человека.

От скорости приезда «скорой помощи» зачастую зависит, насколько удачно все пройдет дальше. Транспортировать пострадавшего собственными силами не стоит, поскольку для этого необходимы специальные носилки.

Они должны быть ровными, а под колени следует подложить валик. Шина при данном переломе накладывается редко.

Лечение при не осложненном переломе обычно происходит без хирургического вмешательства. На протяжении всего периода пострадавший должен ходить в специальном аппарате, фиксирующем ногу в одном положении.

Если есть необходимость, больной при передвижении может использовать костыли. В случае, если все проходит без осложнений, поврежденная кость восстановится через три-четыре месяца.

На протяжении всего времени врач может назначить обезболивающие и, при необходимости, некоторые витаминные комплексы, восполняющие недостаток витаминов, необходимых для хорошего срастания костей.

Восстановление при наличии травматического шока включает в себя, помимо обезболивания, применение таких процедур, как переливание крови и полная иммобилизация ударенной кости.

При закрытом и краевом характере проблемы может выполняться фиксация в гамаке или на щите. Кроме того, иммобилизация может происходить и при помощи валиков в подколенной области или шин Белера.

Скелетное вытяжение назначается в том случае, если происходит появление трещин или разломов тазового кольца.

Нехирургического лечения

Стабильные переломы, такие как перелом-отрыв небольшого кусочка тазовой кости, во время столкновения спортсменов друг с другом, как правило, заживают без хирургического вмешательства.

Пострадавшему предлагают использовать костыли или ходунки, чтобы уменьшить давление веса тела на таз и ноги. Обычно так человеку приходится ходить в течение трех месяцев или до тех пор, пока перелом не заживет.

Из лекарств выписываются обезболивающие и препараты, уменьшающие свертываемость крови, например, аспирин.

​В нашем случае, перелом бедра лечение подразумевает проведение профилактических мер по борьбе с травматическим шоком. Если пострадавший потерял много крови, ему проводят переливание кровезаменителей и компонентов крови.

На начальном этапе не используют гипсовую повязку, поскольку она не способна удержать отломки в нужном положении. Основные методы современного лечения – это скелетное вытяжение, операция (остеосинтез) и аппараты внешней фиксации.

После лечение, обязательно должна быть пройдена​​В случае переломов низкой степени (1 и 2 типы по Гардену), стандартным лечением является фиксация места перелома винтами, скользящими винтами или пластинами.

Этот метод также можно применять в случае перелома со смещением после того, как перелом был вправлен. ​​Подвертельный перелом​.

​Диафизарный перелом бедра представляет собой довольно тяжелую травму, которая сопряжена с болевым шоком и существенной потерей крови.​

​Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.​

​Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.​

​Всё зависит от организма. будет очень тяжело.​​. Переломы нижней части бедренной кости (мыщелковые)​​Вытяжение при переломе шейки бедра противопоказано из-за нарушенного кровоснабжения головки бедра.​

1. ​Как правило, пациенты с переломом бедра это пожилые люди, которые перенесли низкоэнергетическую травму (падение). Они жалуются на боль и неспособность перенести вес тела на ногу. При осмотре поврежденная конечность обычно короче здоровой и неестественно выворачивается наружу.​

​При прямой травме появляются оскольчатые, поперечные и косые переломы бедра, в свою очередь, при непрямой травме – винтообразные.​

​Все вышеперечисленные группы переломов бедра отличаются механизмами нанесенного повреждения, клинической симптоматикой, способом лечения и длительным прогнозированием.​

Первая помощь при переломе бедра

Перелом лонной и седалищной кости сопровождается сильной болью, поэтому необходимо пострадавшему дать обезболивающий препарат и вызвать «Скорую помощь».

Важно! Прибывшему врачу нужно обязательно сказать, какой препарат и в какой дозировке получил пострадавший.

Снять болевые ощущения также помогает компресс со льдом. Не стоит его накладывать непосредственно на кожу, должна быть прослойка из ткани. Не рекомендуется оставлять такой компресс на длительное время, 15-20 минут достаточно.

Перевозить человека с переломом таза в больницу самостоятельно крайне нежелательно. При неправильной транспортировке перелом седалищной кости без смещения может перейти в перелом со смещением, что значительно усложнит процесс лечения и сращивания костной ткани.

Перевозку человека с переломом седалищной кости или лобковой могут осуществлять только врачи в машине «Скорой помощи». Для этого его укладывают на спину на жесткие прямые носилки, помогают принять «позу лягушки»:

1. Ноги сгибают в коленных суставах.
2. Под ноги помещают валик из одежды или других сподручных материалов.
3. Стопы соединяют.

В таком положении доставляют в травматологическое отделение больницы.

1. Остановка кровотечения;
2. Лечение травматического шока;
3. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики, кеторол);
4. Транспортная иммобилизация ;
5. Транспортировка пострадавшего в стационар.

Объем первичной помощи пострадавшему зависит от тяжести состояния и вида травмы.

Врач, который прибыл на место происшествия, должен оценить:

1. Уровень сознания больного;
2. Частота и ритм дыхательных движений пациента;
3. Наличие инородных тел во рту или в глотке;
4. Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
5. Наличие открытых травм и повреждений;
6. Цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
7. Пульсация на периферических сосудах;
8. Наличие подкожной эмфиземы;
9. Наличие признаков наружного или внутреннего кровотечения;
10. Определение переломов костей;
11. Наличие повреждений мягких тканей.

Пострадавшего врач должен положить на ровную и твердую поверхность. Транспортировка в «положении лягушки». Для сохранения этого положения пострадавшему под колени подкладывают валик из одежды.

Так как травмы таза очень опасны, то при переломе пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.

Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине, а под колени положить валик.

Если нужно, дать пострадавшему обезболивающее.

Перелом таза, а точнее его последствия, в действительности становят большую опасность для здоровья. Как уже говорилось выше, встречаются случаи, что они продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Вот почему необходимо срочное лечение.

Одна из главных ролей, как и в любом травматическом случае, принадлежит оказанию первой медицинской помощи. Открытый перелом требует немедленной остановки кровотечения и дезинфицирования краев раны.

Чтобы уменьшить боль, можно подкожно ввести пострадавшему анальгетики, или же дать в таблетках. Очень важно внимательно следить за состоянием травмированного человека, чтобы при первых же признаках появления шока помочь ему от них избавиться.

Часто бывает, что удачное лечение зависит от скорости приезда скорой помощи. Но сколько бы скорая не добиралась до места происшествия, своими силами подвозить больного не следует, ни в коем случае.

Причина в специальных носилках, которые строго ровные. Под колена пострадавшему подкладывается валик.

Налаживание шины очень редко сопровождает подобный вид перелома.

​обычно происходит между малым вертелом и участком ниже него, и может охватывать тело бедренной кости.​

Возможные последствия

Последствия не так безобидны, как может показаться. В первую очередь, может нарушиться работа внутренних органов, находящихся в этой области. При серьезном характере повреждения обязательно проведение хирургической операции. В этом случае пострадавший восстанавливается гораздо дольше.

Реабилитация должна быть соблюдена в соответствии со всеми рекомендациями, которые пострадавшему даст врач. Если пренебрегать его советами, не соблюдать постельный режим и не поддерживать иммобилизацию, то впоследствии это может привести к появлению хронической хромоты.

Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов.

Серьёзный перелом требует обязательного хирургического вмешательства. А значит, и реабилитационные процессы будут проходить значительно дольше, и организм будет восстанавливаться медленнее, чем при легком.

Несвоевременно оказанная первая и профессиональная медицинская помощь в 15% случаев приводит к инвалидности, несоблюдение рекомендаций врача во время курса реабилитации, отказ от постельного режима приводит к хронической хромоте.

Профилактические меры

Здоровье очень важно для каждого человека, поэтому нужно прилагать все силы для его сохранения и поддержки.

Ни один человек не застрахован от несчастных случаев и если такое происходит важно не впадать в отчаянье, а полностью довериться профессионалам и сохранять положительный настрой.

Реабилитация и прогноз на выздоровление

Поскольку пациент вынужден долго лежать практически в обездвиженном положении, необходимо вернуть мышцам и связкам тонус и возможность нормально функционировать. Для этого регулярно выполняют комплекс, состоящий из гимнастических упражнений, подобранных и назначенных врачом.

Нагрузка должна быть сначала минимальной и увеличиваться постепенно. Выполнение упражнений не должно вызывать неприятных ощущений и тем более причинять боль.

Реабилитация после перелома таза включает в себя:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• прием препаратов кальция и магния.

​Sergey Savchenko​

Классическим консервативным методом лечения перело­мов является постоянное липкопластырное и скелетное вытя­жение. В первом случае тяга осуществляется с помощью лейкопластырных лент, крепящихся к коже. Накожное вытяже­ние применяется, когда для удержания отломков не требуется больших усилий чаще всего у ослабленных больных.

Более удобным и надежным считается вытяжение с помо­щью груза, прикрепленного к металлической конструкции (спица, гвоздь), проведенной через кость или крепящейся к ней скобе. Такой метод лечения получил название скелетного вытяжения.

Принципиальным совершенствованием метода скелетного вытяжения является использование в приспособительной сис­теме пружины-демпфера [Митюнин И.К., 1966: Ключевский В.В., 1982]. С ее помощью существенно уменьшаются перепа­ды силы тяги груза при движениях конечности. В результате значительно лучше сохраняется стабильность репонированного стояния костных отломков и появляется возможность ранней двигательной активности конечности. Такой способ получил название демпферированного скелетного вытяжения. Его относят к функциональным методам лечения переломов.

Среди показаний к применению постоянного вытяжения выделяют нестабильные переломы плечевой кости, голени и бедра, когда используемая после одномоментной репозиции гипсовая повязка не обеспечивает идеальной фиксации от­ломков. Среди стабильных переломов скелетным вытяжением необходимо лечить в тех случаях, когда имеется выраженный нарастающий локальный отек тканей.

Постоянное вытяжение противопоказано при наличии больших зон повреждения мягких тканей, главным образом, мышц, при воспалительном процессе в области перелома и в месте проведения спиц, при некритическом поведении боль­ного в случаях опьянения, психоза или других психических нарушений. Кроме того. относительным противопоказанием использования постоянного вытяжения считается отсутствие передвижного рентгеновского аппарата.

Лечение вытяжением проводится с помощью специальных лечебных шин. устанавливаемых на постели со шитом (шина Бёлера для нижних конечностей) или фиксируемых к тулови­щу больного (абдукционная шина для верхних конечностей). Конечность укладывается на шину в среднефизиологическом состоянии, обеспечивающем равновесие мышц антагонистов (их одновременное максимальное расслабление).

Скелетное вытяжение проводится под местной анестезией. После обезболивания области перелома с помощью дрели через кость проводится металлическая спица (например, через пяточную кость - при переломах голени или через верхний метафиз - при переломе бедра). Спица натягивается скобой. за которую через леску и блок подвешивается груз, осуществ­ляющий тягу по продольной оси сломанной кости. Для лик­видации смещений отломков под углом и по ширине реко­мендуется использование бокового скелетного вытяжения.

В процессе лечения перелома методом скелетного вытя­жения выделяют три фазы.

Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием. В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репози­ции и данный период получил название ретенционной фазы лечения. С момента появления первых признаков костной мо­золи до достижения достаточной консолидации констатиру­ется третья фаза - репарационная . Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.

Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить:

1) легкость осуществления метода, просто­ту в обучении и техническом оснащении:

2) возможность ви­зуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом:

3) доступность обследования с помощью специаль­ных методов исследования:

4) возможность проведения ран­него функционального лечения и физиотерапии.

Наряду с этим. нельзя забывать о недостатках постоянно­го вытяжения. Наиболее частым является инфицирование тканей в месте введения спицы и возникновение спицевого остеомиелита. Относительная подвижность конечности соз­дает возможность смешения отломков. При лечении постоян­ным скелетным вытяжением больной находится длительное время в вынужденном нефизиологическом положении. И. на­конец. громоздскость применяемой аппаратуры затрудняет транспортировку больного, существует трудоемкость обслу­живания пациента, а также затруднения при физиологических отправлениях и при проведении гигиенических мероприятий.

Очаговый остеосинтез

При открытой репозиции фиксация костных отломков осуществляется оперативным путем, когда металлические кон­струкции проводя через зону перелома. Такой способ лечения получил название очагового остеосинтеза. В зависимости от расположения конструкции по отношению к кости выделяют интраоссальный и экстраоссальный остеосинтез.

Интраоссальный очаговый остеосинтез предполагает ис­пользование стержней, штифтов или спиц, которые вводятся в костномозговой канал. Используемые конструкции изго­тавливаются из различного металла. Перспективными счита­ются титановые стержни. Этот материал прочен, не подверга­ется коррозии. В то же время такие стержни можно модели­ровать в соответствии с имеющимися костными изгибами. благодаря чему метод лечения приобретает физиологичность.

Используя титановые стержни, предложена разновид­ность очагового остеосинтеза, которая получила название напряженного. Суть его заключается в том. что для фиксации отломков применяется два стержня, выгнутые в противопо­ложные стороны. При этом напряжение одного согнутого стержня противодействует напряжению второго стержня, со­гнутого в противоположную сторону. Таким образом нара­щивается прочность удержания костных отломков в репонированном состоянии.

Этот способ фиксации отломков имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения. При нем нет сдавления тка­ней и массивного повреждения надкостницы. Данный способ прост в техническом исполнении, а прочное удержание репонированных отломков такими металлическими конструкция­ми не требует дополнительной фиксации области перелома.

Вместе с тем. интраоссальный остеосинтез обладает суще­ственными недостатками. Среди них в первую очередь необ­ходимо указать высокую травматичность манипуляций, ко­торая чревата развитием шокового состояния. По этой же причине возможно возникновение жировой эмболии. При присоединении инфекции развивается остеомиелит, и воспа­лительный процесс распространяется по кости на большом протяжении.

Очаговый остеосинтез может осуществляться также с по­мощью экстраоссально располагающихся винтов, пластин или комбинации этих металлических конструкций. Такой ос­теосинтез иногда называют экстраоссальны.м остеосинтезом.

Для остеосинтеза винтами (внутренний остеосинтез) ис­пользуют кортикальные, спонгиозные, маллеолярные и мини-винты. Кортикальные винты показаны для остеосинтеза диафизарных переломов, при которых имеется длинная косая его линия (длина ее в 2 раза и более, чем диаметр кости). Спонги­озные винты предназначены для фиксации отломков при пе­реломе мыщелков, бедренной и большеберцовой кости, при переломе шейки плечевой и бедренной кости и т.д. Маллео­лярные винты применяются для остеосинтеза перелома клю­чицы. лодыжки, плечевой кисти. Эти винты перспективны только в тех случаях, когда они выполняют компрессирующую функцию. Рекомендуется свободное введение винта в ближайший отломок через отверстие и вворачивание его в противоположный отломок посредством резьбы.

При косом переломе с большой его линией, а также при наличии значительных по размерам костных осколков ис­пользуется накостный остеосинтез. при котором фиксация фрагментов осуществляется с помощью так называемых "серкляжных швов". В качестве укрепляющего материала применяется проволока, леска или хромированный кетгут.

Экстраоссальный очаговый остеосинтез в ряде случаев осуществляется с помощью пластин, которые крепятся на кости с помощью винтов. Предлагаемые промышленностью наборы для остеосинтеза содержат пластины различного вида с круглыми или овальными отверстиями, прямой формы или в виде угла. крючка. Т-образные. крестовидные и т.д.

К сожалению, этот метод остеосинтеза имеет ряд недос­татков. которые ограничивают его использование, в том чис­ле трудность создания достаточной фиксации отломков, т.к. в силу физических нагрузок со временем кость вокруг шурупов рассасывается. Это определяет дополнительное наложение гипсовых повязок при любых накостных конструкциях. Кро­ме того, при данном методе лечения отсутствует аутоком-прессия и относительно широко повреждается надкостница.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

Внеочаговый компрессионно-дистракционный способ ле­чения предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных аппаратов типа конструкции, которую разрабо­тал Г.А.Илизаров. Посредством этих аппаратов обеспечива­ется прочный контакт (сжатие) и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конеч­ности. Данный метод лечения используется при лечении раз­личных переломов, ложных суставов и остеомиелита. Он по­казан при разработке контрактур в суставах и для роста кос­ти.

Важным условием применения этого способа с лечебной целью является необходимость постоянного контроля хоро­шего натяжения спиц. благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков в положении репонирования. Это обстоятельство в совокупно­сти с определенными трудностями освоения методики лече­ния составляют отрицательную сторону данного способа.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытяже­ния являются клеевое и скелетное. Клеевое вытяжение, применяемое при определенных показаниях, имеет меньшее распространение, чем скелетное. Скелетное вытяжение - функциональный метод лече­ния. Основными принципами скелетного вытяжения является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки. К обоснованию лечения методом вытяжения применимы законы Вебера, Вебера - Фехнера и Дюбуа-Реймона.

Из закона Вебера следует, что напряжение мышц возрастает пропорционально квадрату растяжения и всякое дальнейшее увеличе­ние растягивающей силы тем меньше удлинит мышцу, чем больше она растянута. Закон Вебера - Фехнера гласит, что величина, на которую надо увеличить силы раздражения, чтобы вызвать заметное усиление ощущения, составляет всегда определенную часть раздра­жителя. Для скелетной мышцы она равна 1/17 массы груза. Согласно закону Дюбуа-Реймона возбуждение вызывается не действием абсолютной величины раздражителя, а быстрым его изменением от одной величины к другой.

Понимая эти физиологические законы и подчиняясь им, как в выборе метода лечения, так и постоянно следя за выполнением их в момент лечения, можно добиться хороших результатов в сращении переломов. При оставлении поврежденного сегмента свободным от повязки можно своевременно вносить поправки в лечение - уменьшать или увеличивать груз, вводить или снимать боковые тяги, и т. п. Свободную конечность при соответствующих показаниях можно перевязывать, проводить физиотерапию и электролечение, рано включать в активную лечебную гимнастику. Чаще всего скелетное вытяжение используют в лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей голено­стопного сустава и пяточной кости.

Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении отломков по длине, позднем поступлении больного, неэффективности одномоментного вправления, в предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их фиксацией, а также иногда в послеоперационном периоде.

Предложено много различных методик вытяжения, однако наиболее широко применяется скелетное вытяжение . Его можно осуществить в любом возрасте, кроме самого раннего (до 3-5 лет), и оно имеет наименьшее число противопоказаний, однако, учитывая опасность инфицирования кости в момент наложения скелетного вытяжения, в период лечения и при извлечении спицы необходимо выполнять эту операцию при тщательном соблюдении всех правил асептики. Наличие гнойников, экскориаций и язвочек в предполагае­мой области введения спицы является противопоказанием к наложе­нию скелетной тяги в этом месте. В процессе лечения необходимо изолировать места выхода спицы из кожи салфетками и бинтами, которые периодически смачивают спиртом. При извлечении спицы скусывают кусачками один ее конец как можно ближе к коже, тщательно обрабатывают йодом и спиртом и извлекают. Ранки смазывают йодом и перевязывают.

В настоящее время наиболее распространено вытяжение с по­мощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе.

Спица Киршнера сделана из специальной нержавеющей стали длиной 310 мм и диаметром 2 мм. Растягивающая скоба изготовля­ется из стальной пластины, обеспечивающей сильное пружинящее действие, что способствует сохранению натяжения спицы, фиксиро­ванной зажимами в концах скобы. Применяются скобы различных конструкций: Киршнера, Белера, ЦИТО и др. Наиболее проста по конструкции и удобна скоба ЦИТО (рис. 33).

Рис. 33. Инструменты для наложения скелетного вытяжения. а - скоба ЦИТО; со спицей Киршнера; 6 - ключ для зажима и натяже-ния спицы; в - ручная дрель для про­ведения спицы; г - электрическая дрель для проведения спицы.

Спица Киршнера проводится через кость специальной ручной или электрической медицинской дрелью. Для предупреждения смещения спицы в медиальном или латеральном направлении применяется специальный фиксатор ЦИТО для спицы. Спица при скелетном вытяжении может проводиться через различные сегменты конечно­стей в зависимости от показаний.

Наложение скелетного вытяжения за большой вертел. Прощупав большой вертел, выбирают точку у его основания, расположенную в задневерхнем отделе, через которую проводят спицу под углом 135° к длинной оси бедра. Такое косое положение спицы и дуги создается для того, чтобы дуга не цеплялась за койку. Направление силы тяги осуществляется перпендикулярно оси туловища. Силу тяги (величина груза) рассчитывают по рентгенограмме, на которой строят паралле­лограмм сил.

Проведение спицы для скелетного вытяжения над мыщелками бедра. При этой процедуре следует учитывать близость капсулы коленного сустава, расположение сосудисто-нервного пучка и ростковой зоны бедренной кости. Точка введения спицы должна быть расположена по длине кости на 1,5 см выше верхнего края надколенника, а по глубине на границе передней и средней третей всей толщи бедра (рис. 34, а),

Рис. 34. Расчет точек проведения спиц для наложения скелетного вытяжения. а - за дистальный конец бедра; б - через бугристость большеберцовой кости; в - через надлодыжечную область.

У пациента моложе 18 лет следует отступить на 2 см проксималь­на указанного уровня, так как дистальнее, находится эпизарный хрящ. При низких переломах спицу можно провести через мыщелки бедра. Проводить спицу следует снутри кнаружи, чтобы не повредить бедренную артерию.

На голени спицу для скелетного вы­тяжения проводят через основание бугристости больше-берцовой кости или над лодыжками большой и малой берцовых костей (рис. 34, б, в). При вытяжении за бугристость спицу вводят ниже верхушки бугристости большеберцовой кости. Введение спицы следует осуществлять обязательно только с наружной стороны голени, чтобы избежать повреждения малоберцового нерва.

Необходимо помнить, что у детей может произойти прорезывание спицей бугристости большеберцовой кости, отрыв ее и перелом. Поэтому у детей спицу проводят кзади от бугристости через метафиз большеберцовой кости.

Введение спицы в области лодыжек должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1-1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее или на 2-2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки (рис. 34, в). Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.

Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости применяется при переломах бедренной кости в нижней трети и внутрисуставных переломах, а в области лодыжек - при переломах голени в верхней и средней трети.

Проведение спицы для скелетного вы­тяжения за пяточную кость. Спицу проводят через центр тела пяточной кости. Точку введения спицы определяют следующим образом: мысленно продолжают ось малоберцовой кости от лодыжки через стопу до подошвы (АВ), у конца лодыжки восстанавливают перпендикуляр к оси малоберцовой кости (АД) и строят квадрат (АВСД). Точка пересечения диагоналей АС и ВД будет искомым местом введения спицы (рис. 35, а). Можно найти точку введения спицы и другим методом. Для этого устанавливают стопу под прямым углом к голени, проводят прямую линию позади наружной лодыжки до подошвы и отрезок этой линии от уровня верхушки лодыжки до подошвы делят пополам. Точка деления и определит место введения спицы (рис. 35, б).

Рис. 35. Расчет точек проведения спиц через пяточную кость. Объяснение в тексте.

Скелетное вытяжение за пяточную кость применяется при переломе костей голени на любом уровне, в том числе и при внутрисуставных переломах и при поперечных переломах пяточной кости.

При переломе пяточной кости направление тяги должно быть по оси пяточной кости, т. е. под углом 45° к осям голени и стопы.

При переломах плюсневых и пястных костей и костей фаланг пальцев для скелетного вытяжения используется дуга из толстой проволоки (вытяжение по Клаппу). В этом случае стопу или лучезапястный сустав и нижнюю треть предплечья окружают ходами гипсового бинта, в которые вгипсовывают проволочную дугу с таким расчетом, чтобы она отстояла от пальцев стопы или кисти на 8-10 см. К дуге привязывают резиновые трубки или резиновые кольца, сделанные из отрезков желудочного зонда ши­риной 1-1,5 см. Палец прошивают толстой иглой, пропустив шелк через боковые края ногтевой фа­ланги и эту нить прикрепляют к ре­зиновой тяге или пружине (рис. 36). В редких случаях возможно при­менение скелетного вытяжения за нетипичные места, например при переломе культи бедренной кости или голени - за конец культи, независимо от их уровней.

Рис. 36. Скелетное вытяжение по Клаппу при переломах пястных костей и фаланг пальцев.

Для скелетного вытяже­ния плеча спицу проводят че­рез основание локтевого отростка и лишь при особых показаниях - через мыщелки плечевой кости.

При проведении спицы в области локтевого отростка следует согнуть руку под прямым углом в локтевом суставе, прощупав верхушку локте­вого отростка, отступить на 2-3 см дистальнее и ввести спицу. Следует помнить об анатомическом расположении локтевого и лучевого нервов в этой области (рис. 37).

Рис. 37. Расчёт точек проведения спицы через локтевой отросток.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.