Гломерулонефрит 3 стадия. Хронический гломерулонефрит: патогенез, причины развития, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом – это тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом, затрагивающим почечные клубочки. На долю этой формы приходится около 20 % случаев патологического состояния. Обычно поражение имеет двусторонний характер. Гломерулонефрит этой формы имеет иммуновоспалительную природу.

В ряде случаев наблюдается совершенно бессимптомное течение этого патологического состояния, нередко длящееся более 15 лет. Почечная функция на протяжении всего этого продолжительного времени сохраняется в полной мере. Однако все не настолько хорошо, как может показаться.

Это заболевание крайне коварно и требует повышенного внимания со стороны специалиста.

При отсутствии направленного лечения возможно развитие ряда тяжелых осложнений, в том числе .

Этиология и патогенез заболевания

В подавляющем большинстве случаев воспалительная аутоиммунная реакция, поражающая почечные клубочки, становится результатом инфицирования организма со стороны бета-гемолитического стрептококка группы А. Патогенные микроорганизмы не поражают непосредственно область базальной мембраны. В ответ на увеличение численности этих бактерий происходит запуск реакции антиген-антитело и формируются циклические иммунные комплексы.

Таким образом, попадая в организм, стафилококк становится причиной активизации защитных механизмов.

С формированием циклических иммунных комплексов они начинают оседать в клубочковых мембранах, что вызывает нефротический синдром, характеризующийся стремительным выведением белков из крови.

Подобное расстройство функционирования почек может быть связано с поражением организма:

  • герпесом;
  • энтерококком;
  • цитомегаловирусом;
  • вирусом гепатита В и т. д.

Довольно редко нефротический синдром при гломерулонефрите обусловлен приемом некоторых лекарственных препаратов. К таким лекарственным средствам относятся антибиотики, НПВП и т. д. Особую опасность представляют собой присутствие у человека индивидуальной непереносимости к этим препаратам, а также другие почечные патологии.

Помимо всего прочего, нередко наличие , сопровождающегося нефротическим синдромом, отмечается у детей, которые недавно перенесли такие инфекционные заболевания, как тонзиллит, ангина, дифтерия, эпидемический паротит, ветрянка и т. д. Кроме того, нередко формирование этого патологического состояния является результатом влияния врожденных аномалий развития мочевыделительной системы. В редких случаях гломерулонефрит диагностируется на фоне тяжелых отравлений такими элементами, как ртуть, мышьяк, свинец. Эти вещества отличаются выраженным токсическим действием в отношении почечных клубочков.

Классификация гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Существует масса подходов к описанию этого патологического состояния. В зависимости от может быть острым, быстропрогрессирующим или хроническим. Это один из самых важных параметров классификации.

Наиболее часто диагностируется острый вариант болезни, при котором симптоматические проявления нарастают на протяжении 3 месяцев.

Подострая или быстропрогрессирующая форма характеризуется наличием расстройства функционирования почек в течение периода от 3 до 12 месяцев. В хронический вариант течения гломерулонефрит переходит, когда морфологические изменения в почках нарастают на протяжении более 1 года. Это может вызвать почечную недостаточность.

Чаще всего болезнь протекает с затяжными периодами и ремиссией. Обычно с началом характерных проявлений расстройства функционирования почек не наблюдается. Далее они становятся заметными. Сильное поражение почечных клубочков становится причиной прекращения их работы. Помимо всего прочего, в зависимости от типа имеющихся морфологических изменений выделяются пролиферативные и непролиферативные варианты заболевания.

Симптомы гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Клинические проявления и степени их выраженности существенно различаются при острой и хронической формах этого заболевания. Гломерулонефрит имеет воспалительную природу. Он постепенно приводит к появлению атрофических и дистрофических изменений в тканях почек. Это становится причиной того, что функциональные нефроны стремительно отмирают и замещаются соединительной тканью. Наличие выраженного воспалительного процесса и отмирание клеток провоцируют появление характерных для этого заболевания признаков.

Все признаки гломерулонефрита с нефротическим синдромом могут быть условно подразделены на мочевые и общие. К первым относятся появление примесей крови в моче, а также снижение суточного диуреза и т. д.; к общим симптомам – сильнейшие отеки из-за недостаточного выведения жидкости из организма и стабильное повышение артериального давления.


Обычно к , которые тревожат больного и заставляют его обратиться к нефрологу, относятся тянущие боли в поясничной области. Кроме того, могут присутствовать общая слабость и ощущение недомогания.

У человека из-за имеющихся симптоматических проявлений наблюдается снижение работоспособности. В дальнейшем по мере отека тканей почек может развиться олигурия, дизурия или анурия.

Накопление жидкости в мягких тканях тела происходит, как правило, неравномерно. Отеки не могут быть устранены полностью при этой форме гломерулонефрита даже при приеме мочегонных средств. Кроме того, человека в значительной степени беспокоит одышка при минимальных физических нагрузках. В тяжелых случаях отмечаются бледность кожных покровов, полная потеря аппетита и головокружение.

После перехода заболевания в хроническую форму снижается интенсивность симптоматических проявлений. Боли в пояснице исчезают, и состояние человека стабилизируются. Кроме того, в значительной степени снижается отечность тканей и почти полностью восстанавливается диурез.

В то же время стабильно прогрессирует артериальная гипертензия, что нередко приводит к развитию сердечной недостаточности.

Подобное скрытное течение перемежается редкими периодами обострения. Несмотря на то что эта форма заболевания длительное время не приводит к потере трудоспособности и серьезному ухудшению состояния здоровья, воспалительный процесс, поражающий нефроны, всего за 3–5 лет может стать причиной почечной недостаточности и тяжелой уремии. Обычно на терминальной стадии развития этого патологического состояния появляются признаки тяжелой интоксикации организма составными частями мочи.

Диагностика гломерулонефрита с нефротическим синдромом

При первых признаках поражения почек очень важно обратиться к нефрологу для проведения всестороннего обследования. Нефротическая форма гломерулонефрита может быть легко выявлена при проведении исследования урины. При этом определяется наличие массивной протеинурии. Основную часть белков в выделяющихся белковых фракциях составляет альбумин. Помимо всего прочего, показательным является уменьшение выделения суточной дозы урины наряду с увеличением ее плотности, обусловленной стабильно прогрессирующей потерей белка.

При микроскопическом исследовании определяется наличие гиалиновых цилиндров.

Так как гломерулонефрит сопровождается повышенной проницаемостью мембран клубочков, в урине также могут просматриваться измененные эритроциты.

Это, как правило, определяется врачом при сборе анамнеза. При внешнем осмотре показательными являются сильные отеки. Жалобы больного на наличие артериальной гипертензии являются поводом для дополнительного обследования под контролем кардиолога.

Кроме того, нефролог назначает проведение анализа крови. Это исследование позволяет определить увеличение СОЭ. Помимо всего прочего, наблюдается повышение уровня холестерина и липидов. При биохимическом анализе крови определяется уменьшение белковых элементов, в том числе альбумина.

Учитывая, что при этом патологическом состоянии с мочой выделяется в больших количествах калий, происходит нарушение электролитного баланса.

Дополнительно назначается проведение УЗИ почек и кровеносных сосудов, пролегающих в них. В некоторых случаях, когда у врача остаются сомнения насчет диагноза, могут быть проведены тонкоигольная биопсия и гистологическое исследование полученных тканей. Очень важно различать это патологическое состояние и коллагеновую нефропатию, диабетический гломерулосклероз, миеломную болезнь и амилоидоз.

Терапия заболевания

Своевременное выявление патологии позволяет проводить лечение консервативными методами. В этом случае требуется терапия в стационаре. Для подавления аутоиммунной реакции назначается курс приема иммуносупрессоров. Обычно применяются цитостатики, глюкокортикостероиды и селективные иммуносупрессанты. Помимо всего прочего, для стабилизации состояния и снижения отечности пользуются диуретиками. Могут назначаться дополнительные препараты для коррекции развившихся симптомов на фоне основного заболевания.

На протяжении всего периода лечения больному необходимо соблюдение постельного режима.

Во время терапии этого патологического состояния пациентам очень важно поддерживать организм специальной диетой, в первую очередь направленной на рост суточной дозы белка.

Очень важно, чтобы в пище присутствовало не менее 1,4 г этого вещества на 1 кг веса человека. Животные белки должны составлять не менее 2/3 от общего числа. Обычно пациентам рекомендуется диетический стол № 7 с употреблением яичных белков, творога, нежирных сортов рыбы и мяса. Если на фоне такого питания наблюдается снижение функциональности почек, требуется уменьшить объем потребления белка. Очень важно, чтобы весь период лечения пациент избегал приема продуктов с высоким содержанием жиров. На фоне заболевания в крови наблюдается повышение уровня триглицеридов и холестерина.

Для восполнения дефицита калия в рацион вводятся картофель, бананы, мед, бобовые, зелень. Учитывая выраженность отеков, следует полностью исключить или ограничить прием соли. Пациентам, страдающим гломерулонефритом с нефротическим синдромом, не стоит употреблять маринады и соленые соусы.

Помимо всего прочего, для уменьшения отеков необходимо значительно снизить суточную дозу потребления воды, рекомендуется употреблять не более 1 л. На протяжении всего периода лечения пациентам, страдающим этим патологическим состоянием, категорически запрещено употребление грибных бульонов, хлеба, субпродуктов, жирных сортов мяса, острых и соленых блюд, копченостей и сыров. Щадящую диету следует соблюдать, пока не наступит полная ремиссия.

Прогноз и развитие осложнений патологии

Это заболевание является крайне опасным состоянием, так как при неблагоприятном течении может стать причиной появления тяжелейших осложнений.

При своевременной и комплексной терапии обычно прогноз благоприятный. После длительного восстановительного периода люди возвращаются к нормальной жизни и не имеют в дальнейшем никаких ограничений.

Однако если болезнь была выявлена слишком поздно или же терапия не дала нужного эффекта, может развиться . В этом случае пациентам необходимо проходить процедуры гемодиализа для очищения крови искусственным методом. В дальнейшем для стабилизации состояния и недопущения развития осложнений, связанных с лечением почечной недостаточности, пациенту необходима пересадка почки, которая позволит вернуть человека к полноценной жизни.

В ряде случаев, когда больные не соблюдают рекомендации врача, могут развиваться и другие опасные осложнения. На фоне отека тканей нередко диагностируется пневмония, которая значительно ухудшает общее состояние. Кроме того, если отек тканей достигает пика, могут появляться трещины на коже, которые обязательно нужно обрабатывать сильнодействующими дезинфицирующими средствами для недопущения проникновения инфекций.

Кроме того, особую опасность представляет нефротический криз. На его фоне наблюдается появление сильнейшего болевого синдрома и резкое падение артериального давления. Нередко подобные приступы несут смертельную опасность для пациента.

Хронический гломерулонефрит - хроническое иммуновоспалительное заболевание почек с первичным поражением клубочкового аппарата, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Этиология, патогенез

Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита соответствуют таковым у острого, нередко отмечается переход острого заболевания в хроническое под повторным воздействием различных неблагоприятных факторов, при недостаточной или несвоевременной терапии, а также на фоне измененной реактивности иммунной системы. В связи с последним фактором в патогенезе хронического гломерулонефрита доминируют более выраженные иммуновоспалительные механизмы, приводящие к самопрогрессированию процесса. Кроме клубочков, в него вовлекаются канальцы (повреждение длительной протеинурией), другие структурные элементы почки, а сами клубочки повреждаются дополнительно вследствие развивающейся артериальной гипертензии и постоянно повышающейся нагрузки на сохранившие функцию нефроны.
Этиология подострого (злокачественного) гломерулонефрита остается неясной. Он может развиться после перенесенной стрептококковой инфекции, бактериального эндокардита, системной красной волчанки, абсцессов различной локализации, вирусных инфекций, поэтому в большинстве случаев расценивается как аутоиммунный процесс.

Клиническая картина и лабораторные данные

Клинически хронический гломерулонефрит делится на латентный (периодически возникающие изолированные изменения мочевого осадка), нефротический (массивные отеки, протеинурия, высокий уровень холестерина), гипертензивный и смешанный варианты.
Латентный гломерулонефрит характеризуется удовлетворительным общим состоянием больного, отсутствием внепочечных симптомов (отеков, артериальной гипертензии, изменений на глазном дне). При исследовании мочевого осадка выявляется умеренная протеинурия (не более 1-2 г в сутки), микрогематурия, небольшое количество цилиндров, удельный вес мочи остается достаточно высоким.
Нефротический вариант хронического гломерулонефрита отличается выраженным отечным синдромом. Больного беспокоят слабость, снижение аппетита, отеки вплоть до развития гидроторакса, гидроперикарда, асцита и анасарки. Артериальное давление может быть повышено (непостоянно). В ОАМ массивная протеинурия: потери белка составляют 4-5 г в сутки и более, значительное количество цилиндров, может отмечаться небольшое количество эритроцитов (малохарактерно). В ОАК отмечаются повышение СОЭ, анемия. При биохимическом исследовании крови отмечаются выраженная гипопротеинемия и диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и повышение альфа-2- и бета-глобулинов), гиперлипидемия (гиперхолестеринемия).
Гипертонический вариант хронического гломерулонефрита характеризуется ранним и стойким повышением артериального давления (в отличие от симптоматической гипертензии, которая возникает при любой форме гломерулонефрита с присоединением признаков хронической почечной недостаточности). Больных беспокоят упорные головные боли, мелькание «мушек» или туман перед глазами, снижение остроты зрения. АД чаще повышается умеренно (до 160/100 мм рт. ст.), реже до 180/110 мм рт. ст., но в ряде случаев может достигать 200/115-250/120 мм рт. ст. В дальнейшем присоединяются жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиения. С этого момента клинически, рентгенологически и по результатам ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка. При исследовании глазного дна отмечаются изменения сосудов сетчатки разной степени выраженности, позже развивается ретинопатия. В ОАМ отмечается небольшое количество белка, эритроцитов. Плотность мочи довольно быстро снижается, как и клубочковая фильтрация. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита может осложняться левожелудочковой недостаточностью.
Гематурический вариант хронического гломерулонефрита проявляется выраженной и упорной гематурией, которая нередко принимает характер макрогематурии. Протеинурия, напротив, незначительна, нет отеков и гипертензии. Гематурический вариант диагностируют только после исключения всех других возможных причин макрогематурии, кроме того, в самостоятельную нозологическую форму выделена гематурическая IgA-нефропатия (болезнь Бурже), которая встречается у молодых мужчин. Она обусловлена отложением в клубочках IgA, характеризуется микрогематурией с эпизодами макрогематурии и доброкачественным течением с редким переходом в хроническую почечную недостаточность.
Смешанный вариант хронического гломерулонефрита характеризуется сочетанием нефротического и гипертензивного вариантов. Эти синдромы могут появиться как одновременно, так и последовательно. Отмечаются выраженные отеки, биохимические изменения, свойственные нефротической форме, а также стойкое повышение АД. Это наиболее тяжелая форма хронического гломерулонефрита.
В течении любого варианта хронического гломерулонефрита выделяют стадию обострения, которая обычно характеризуется признаками, типичными для соответствующей формы острого гломерулонефрита, и стадию ремиссии, во время которой отмечаются незначительная гематурия и протеинурия, стабилизация артериального давления и минимальные биохимические изменения в сыворотке крови. Течение хронического гломерулонефрита может быть доброкачественным - прогрессирует медленно, что характерно для латентной, гематурической и частично гипертензивной формы. Кроме того, выделяют быстропрогрессирующее течение с частыми обострениями и средней продолжительностью жизни 3-5 лет.

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит
Особой формой гломерулонефрита является подострый гломерулонефрит, который характеризуется крайне быстрым прогрессированием, формированием почечной недостаточности и летальным исходом в течение 2 лет от начала заболевания. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, снижение зрения, боли в области сердца, отеки, повышение артериального давления. Отмечаются бледность кожных покровов, раннее снижение диуреза. В ОАК - анемия, гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ. В БАК - повышение содержания азотистых шлаков, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гиперхолестеринемия, высокое содержание фибрина, сиаловых кислот, серомукоида. В ОАМ - стабильно высокое количество белка, эритроциты, цилиндры. Удельный вес мочи низкий, клубочковая фильтрация прогрессивно снижается.

Диагностика, дифференциальная диагностика

В диагностике хронического гломерулонефрита важная роль принадлежит анамнезу, клинико-лабораторным и инструментальным методам исследования. Заподозрить злокачественный подострый позволяют раннее появление (на 4-6-й неделе заболевания) начавшегося как острый гломерулонефрит нефротического синдрома и артериальной гипертензии, снижение плотности мочи (по пробе Зимницкого), нарастание в крови креатинина, мочевины и холестерина.
Дифференцировать хронический гломерулонефрит в стадии обострения следует с острым (анамнез), гипертензивная форма требует дифференциального диагноза с гипертонической болезнью, латентная форма - с хроническим пиелонефритом и протеинурической стадией амилоидоза почек, нефротическая форма - с нефротическим синдромом при диффузных болезнях соединительной ткани, диабетической нефропатией, застойной протеинурией при недостаточности кровообращения II-III степени и нефротической стадией амилоидоза, гематурическая форма - с опухолевыми процессами почек, мочеточников и мочевого пузыря, мочекаменной болезнью, геморрагическим васкулитом, туберкулезом почки.
Инструментальные методы исследования при подостром гломерулонефрите выявляют диффузный характер изменений на УЗИ и радиоизотопном сканировании почек; значительное снижение секреторно-экскреторной функции при радиоизотопной ренографии. Характерны данные пункционной биопсии почек - слущивание и пролиферация эпителия капсулы, заполнение им капсулы в виде полулуний, гиалиноз клубочков, дистрофия канальцев.

Лечение

Лечение обострений хронического гломерулонефрита осуществляется в стационарных условиях. Постельный режим - длительностью от 3 недель и более (в зависимости от выраженности симптомов обострения). Диета должна предусматривать коррекцию количества белков, жидкости и поваренной соли в зависимости от варианта течения заболевания и его стадии.
Симптоматические средства лечения хронического гломерулонефрита представлены теми же классами препаратов, которые используют для коррекции внепочечных проявлений острого гломерулонефрита: диуретики, гипотензивные, сердечные и прочие средства. Применение их длительное, нередко пожизненное, поэтому следует периодически менять препараты, добиваясь их максимальной эффективности.
Патогенетическая терапия аналогична таковой при остром гломерулонефрите, однако используются иные методики ее применения. Препараты группы НПВС (индометацин, вольтарен) противопоказаны при гипертензивной форме хронического гломерулонефрита и снижении функции почек, их эффективность невысока и при других его вариантах, поэтому используются они только в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами.
Кортикостероиды эффективны при нефротической форме хронического гломерулонефрита и не показаны при гипертензивной и смешанной формах. Используется схема лечения с продолжительным приемом (несколько месяцев) поддерживающих доз (10-20 мг/сут в пересчете на преднизолон) после обычного курса терапии (обычно в стационаре). При крайне тяжелом течении применяют пульс-терапию кортикостероидами: внутривенное введение 1000 мг преднизолона (метилпреднизолона) капельно (в течение 10-20 минут) в изотоническом растворе NaCl 3 дня подряд.
Цитостатики применяют при нефротической и смешанной формах обычно в составе комплексной терапии. Антикоагулянты и антиагреганты также используются при этих формах как самостоятельно, так и в сочетании с цитостатиками и кортикостероидами. Препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил) эффективны при латентной форме с изолированным мочевым синдромом, в остальных случаях воздействуют слабо.
При тяжелом и рефрактерном течении хронического гломерулонефрит применяют плазмофорез по обычной схеме: 3-5 сеансов c частотой 1-2 раза в неделю.
Лечение больных с подострый гломерулонефритом осуществляется комплексно, используют сочетание кортикостероидных средств (при необходимости - в виде пульс-терапии), анти-коагулянтов (гепарин), антиагрегантов (курантил, дипиридамол) и цитостатиков (азатиоприн, циклофосфамид и др.), а также плазмофореза. При раннем начале считают возможным замедлить прогрессирование заболевания и увеличить продолжительность жизни пациентов, однако прогноз остается неутешительным.

Диспансеризация

Наблюдение пожизненное, осуществляет терапевт, нефролог. Больные должны избегать физического перенапряжения, перепадов температур, холода и повышенной влажности, в связи с чем рекомендуется рациональное трудоустройство. Тяжелое течение, нефротическая и смешанная формы хронического гломерулонефрита требуют освидетельствования на МСЭК и перевода больных на инвалидность. Продолжительные ремиссии и отсутствие осложнений позволяют проводить активное санаторно-курортное лечение (курорты Байрам-Али с сухим и теплым климатом и южное побережье Крыма). Важное значение имеет санация хронических очагов инфекции (тонзиллит, кариес и пр.).

Хронический гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков вялотекущего характера.

В ходе длительного прогрессирования патологических процессов в нефронах происходит замещение поврежденных фильтрующих клубочков соединительными тканями (склерозирование).

Хронический гломерулонефрит имеет крайне низкий прогноз излечения и считается пожизненным заболеванием. Наиболее вероятный сценарий – развитие почечной недостаточности, постоянная потребность в гемодиализе, необходимость трансплантации донорского органа.

Причины и патогенез

Причины хронического гломерулонефрита не всегда можно установить достоверно. Чаще всего это заболевание связывают с острым клубочковым воспалением инфекционно-иммунологического или аллергического характера.

Острый и хронический гломерулонефрит имеют единую природу. Неэффективная терапия острого гломерулонефрита является наиболее вероятной причиной хронизации воспаления в нефронах.

На втором месте – заболевание на фоне присутствия в организме постоянно действующего провокатора. Воспалительный процесс в почках развивается постепенно, минуя острую фазу, из-за долговременного воздействия патогенов. Это хронические очаги инфекции, чаще стрептококковые:

  • в носоглотке (гайморит, тонзиллит, фарингит);
  • во рту (пародонтоз, кариес);
  • в ЖКТ (холецистит, гепатит);
  • в мочеполовых органах (цистит, аднексит) и т.д.

Еще один фактор, способствующей иммунологическому поражению почек, – длительная сенсибилизация организма. Такое состояние характерно для аллергиков с сильными реакциями, больных с хроническими интоксикациями (алкоголизм, постоянный прием нефротоксичных лекарств).

Холецистит бескаменный

Часть пациентов предрасположена к поражению клубочков от природы. Из-за наследственного дефекта иммунной системы возникает неадекватная защитная реакция на попавшие в организм патогены. Этот процесс сопровождается отложением в нефронах иммунных комплексов – белковых образований, разрушающих клубочки.

Вторичный хронический гломерулонефрит сопровождает системные заболевания иммуновоспалительного характера: ревматизм, эндокардит, красная волчанка, геморрагический васкулит и другие.

Главная роль в патогенезе гломерулонефрита принадлежит сбою в механизме иммунного ответа. Циркулирующие в организме факторы экзо- и эндогенного характера вызывают формирование специфических иммунокомлексов. Они образуются из антигенов и противодействующих им антител, комплемента и его С3, С4-фракций.

Виды гломерулонефритов

Получившееся белковое образование оседает на мембранах гломерул и вызывает нарушение микроциркуляции. Со временем почечные клубочки претерпевают дистрофические изменения. Склерозирование гломерул приводит к уплотнению и мелкозернистости почечных тканей, способствует уменьшению размера и массы органа.

Прогрессирующее заболевание последовательно проходит две стадии:

  • компенсированную, когда сохраняется нормальное функционирование почек;
  • стадию декомпенсации с нарушением функций, формированием почечной недостаточности в острой или хронической форме.

Само прогрессирование может быть медленным (10 лет и более) и умеренным, когда декомпенсация наступает в течение 2 – 5 лет с начала воспаления.

Периоды относительного «затишья» (ремиссии) перемежаются временными обострениями.

Признаки хронической формы заболевания

Симптоматика хронического гломерулонефрита определяется его клинической формой.

У половины пациентов отмечается латентное течение воспаления.

Оно выражается преимущественно в изолированном мочевом синдроме с умеренным количеством протеинов, лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Отечность и артериальная гипертензия при таком варианте болезни возникают редко. Скрытый гломерулонефрит может бессимптомно существовать до 10-20 лет, пока на фоне распространения рубцовой ткани на месте погибших клубочков не появятся признаки уремии.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита отличается развитием анемии вследствие постоянного выделения эритроцитов с мочой. Отдельные эпизоды макрогематурии проявляются видимыми невооруженным глазом примесями крови в моче. Функции почек, давление, как правило, в пределах нормы. Отеки отсутствуют.

Гипертензивный вариант гломерулонефрита сопровождается артериальной гипертонией. Мочевой синдром при этом выражен слабо. Давление у пациента может «скакать» в течение дня от нормальных показателей до уровня 180 – 200 мм. Гипертензивное состояние приводит к нарушению сердечной функции (приступы удушья, гипертрофия левого желудочка).

Классификация воспаления почечных клубочков

Нефротический синдром при хроническом клубочковом нефрите наблюдается у четверти больных. При этой форме заболевания происходит активная потеря белка с мочой, развиваются стойкие отеки, водянка внутренних полостей (асцит, отек легких, гидроперикард). Основные симптомы нефротического гломерулонефрита:

  • выраженная отечность, особенно лица и нижних конечностей;
  • отеки могут быть скрытыми, выявляются немотивированной прибавкой массы тела;
  • протеинурия свыше 2,5 г в сутки;
  • сверхнормативный холестерин в крови.

Данные признаки протекают на фоне нормального АД, отсутствия изменений в мочевом осадке и почечных функциях.

Нарушение клубочковой фильтрации – механизм протеинурии

Смешанная форма, сочетающая в себе нефротический и гипертензивный синдромы, – самый тяжелый сценарий развития гломерулонефрита. Она достаточно быстро ведет к почечной недостаточности. Основные симптомы:

  • отеки;
  • белок и кровь в моче;
  • гипертония;
  • анемия;
  • снижение удельного веса мочи;
  • нарушение фильтрующей способности почек.

О начале почечной недостаточности свидетельствуют появившиеся признаки уремии. Почки перестают концентрировать мочу, плохо выводят продукты обмена.

В крови растет уровень мочевины и креатинина, отравляющие организм азотистыми веществами.

Уремия, как признак хронического гломерулонефрита с нарушением почечной функции, демонстрирует следующие симптомы:

  • слабость;
  • головная боль;
  • постоянная тошнота;
  • рвота, не приводящая к облегчению;
  • сильная жажда;
  • обезвоживание кожи и слизистых;
  • истощение;
  • запах аммиака;
  • уремическая кома.

Знаете ли вы, что встречается довольно часто, а причины могут быть вполне банальными – недавно перенесенные инфекции, переохлаждение организма? Читайте, как уберечь ребенка от болезни и как вовремя диагностировать заболевание.

О том, что такое микроальбуминурия и опасен ли данный симптом, читайте .

Возможно, вы не знали, что гематурия может протекать бессимптомно. В этой статье вы узнаете, чем грозит данный симптом и какие типы гематурии существуют – микро- и макрогематурия.

Диагностика хронического клубочкового нефрита

При наличии симптомов хронического гломерулонефрита сбор анамнеза подразумевает особое внимание таким фактам, как перенесенное острое воспаление почек, наличие инфекционных очагов, системных патологий. Поскольку иногда заболевание протекает в латентной форме, основной метод диагностики хронического гломерулонефрита – лабораторный:

  1. Общий анализ мочи указывает на снижение удельного веса, присутствие в моче белка, эритроцитов, цилиндров.
  2. Проба Зимницкого и анализ по Ребергу – специфические исследования, определяющие по суточному диурезу и плотности мочи фильтрующую способность почек.
  3. Анализ крови при гломерулонефрите показывает снижение общего уровня белка, диспропорции разных форм протеина в плазме, высокий холестерин.
  4. Иммунологические пробы обнаруживают титры стрептококковых антител, повышение уровня иммуноглобулинов, дефицит С3, С4-компонентов комплемента.

Почечный клубочек при начальной стадии развития гломерулонефрита

Дополнительно проводят диагностические исследования:

  • УЗИ почек – при хроническом гломерулонефрите размер органов уменьшается из-за склерозированных тканей;
  • рентгенологические методы позволяют оценить состояние почечных тканей и степень их поражения;
  • кардиограмма, ЭхоКГ, исследования легких помогают обнаружить скрытые отеки во внутренних полостях;
  • осмотр глазного дна определяет артериальную гипертензию;
  • при затруднениях с диагностикой показана биопсия почки.

Хронический гломерулонефрит необходимо дифференцировать от гипертонии внепочечного генеза, поликистоза почек, МКБ, прочих нефропатологий.

Лечение

Хронический гломерулонефрит требует строгого охранительного режима для профилактики и лечения обострений и приостановки прогрессирования:

  1. «Почечная» диета при хроническом гломерулонефрите предполагает ограничение соли, острых блюд, алкоголя. Необходимо вести учет выпитой жидкости. При протеинурии увеличивается суточная норма белка.
  2. Важно исключить переутомление, переохлаждение, повышенную влажность, профессиональные вредности.
  3. Избегать заражения инфекционными и вирусными заболеваниями, минимально контактировать с аллергенами, не вакцинироваться.

Лечение хронического воспалительного процесса в почечных клубочках

Медикаментозная терапия хронического гломерулонефрита включает:

  • иммуносупрессивные препараты;
  • цитостатики;
  • негормональные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • антикоагулянты при гематурии.

Симптоматическое лечение применяют при наличии отеков (диуретики) и давления (гипотензивные средства).

Период обострения хронического гломерулонефрита рекомендуется проводить в стационарных условиях. Во время ремиссии – поддерживающая терапия и санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от его клинической формы и степени тяжести.

  1. Латентный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом может протекать долгие годы с медленным прогрессированием. Гематурическая форма хронического гломерулонефрита излечивается у 20% больных при сочетании стероидных препаратов с медикаментами, снижающими свертывающую способность крови.
  2. Неотягощенное воспаление , выявленное у ребенка дошкольного возраста, при адекватной гормональной терапии в комбинации с цитостатиками позволяет достичь выздоровления в 60 – 80% случаев.
  3. При гипертензивном синдроме показан постоянный прием препаратов от давления. Неадекватная терапия приводит к развитию сердечной недостаточности, формированию атеросклеротических бляшек, повышает риск инсульта.
  4. Отечная форма гломерулонефрита чаще имеет неблагоприятный прогноз. Нефротическая форма гломерулонефрита сама по себе является свидетельством того, что почки плохо справляются с фильтрующей функцией. Развитие недостаточности – вопрос времени.
  5. Смешанная форма имеет самый негативный прогноз.

При неэффективном лечении, наличии располагающих факторов, быстром прогрессировании заболевания любая из клинических форм гломерулонефрита может достичь терминальной стадии.

Таким пациентам показан пожизненный гемодиализ или операция по пересадке почек.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита заключается в максимальном устранении внешних патогенов.

Генетически обусловленная предрасположенность к воспалительно-иммунной патологии почек требует аналогичной профилактики.

Наличие наследственного дефекта в организме не дает стопроцентной вероятности развития гломерулонефрита. Как правило, толчком к заболеванию служит неблагоприятное стечение эндогенных и экзогенных факторов.

При некоторых заболеваниях почек назначается исследование эпителия пораженного органа. , противопоказания, подготовка к процедуре. Насколько опасна и болезненна процедура и могут ли возникнуть осложнения?

Нефрит – это не отдельное заболевание, а группа воспалительных болезней почек. О классификации нефритов и методах диагностики читайте .

Видео на тему



Хронический гломерулонефрит представляет собой поражение клубочков почек, которое проявляется различными почечными патологиями и способно привести к серьезным последствиям. Симптоматика заболевания полностью зависит от формы хронического гломерулонефрита. Данный недуг зачастую протекает очень тяжело, с переходом в нефросклероз, иногда даже с исходом в виде удаления почки . Поэтому терапию нужно начинать на ранней стадии, а прогноз лечения будет зависеть от многих факторов.

Хронический гломерулонефрит, этиология и патогенез которого до сих пор изучены недостаточно, развивается обычно из пиелонефрита запущенной стадии или острого гломерулофрита. Однако не всегда причины возникновения именно такие – ниже будут описаны основные из них. Прогрессирующее воспаление в почках может привести к серьезным последствиям, таким как, почечная недостаточность и смерть. Заболеть таким недугом могут люди любого возраста, как дети, как и взрослые.

При хроническом гломерулонефрите человек нуждается в постоянном лечении, ведь эта болезнь неизлечима. Иногда больному требуется пересадка органа, так как из-за длительных патологических процессов в почечных нефронах происходит поражение данной области, и нормальная ткань замешается соединительной (склерозирование).

Болезнь поражает сразу две почки одновременно, если вовремя не начать терапию, то орган начинает сморщиваться, его функционирование становится невозможным, что и является причиной смерти человека.

Лечение хронического гломерулонефрита основано на применении медикаментов разного действия, но не всегда терапия эффективна, в этом случае пациенту – может потребоваться операция.

Причины развития

Изучить причины развития данного заболевания врачам удается не всегда, однако выделяют некоторые факторы, способствующие возникновению хронического гломерулонефрита, симптомы зависят именно от причины возникновения. Кроме того, данное заболевание бывает первичным, если воспаление клубочков появляется как осложнение в результате воздействия на организм различных вирусов и инфекций, а также вторичным, когда болезнь возникает по другим причинам.

Первичные причины:

Патологическое воздействие нефритогенных штаммов стрептококка, а также инфекции хронического течения являются причиной появления ХГН (хронического гломерулонефрита) . Данные микроорганизмы попадают из места локализации заболевания в область почек, что и становится пусковым механизмом развития гломерулонефрита.

Однако не всегда такие факторы провоцируют эту болезнь данного органа, есть некоторые причины неинфекционного происхождения, которые влияют на развитие воспалительного процесса почек. Лечить этот недуг необходимо только с учетом этиологии заболевания.

Вторичные причины:

  1. Сильное переохлаждение организма.
  2. Ослабление иммунной защиты.
  3. Аллергия на некоторые вакцины.
  4. Отравление алкоголем или медикаментозными средствами.
  5. Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, СКВ).



В практике врачей встречались случаи хронического течения гломерулонефрита, вызванного наследственной предрасположенностью человека к данному недугу. Тогда и подход к лечению необходим особый.

Главной причиной этой патологии считается разрушающее действие иммунных комплексов, циркулирующих по организму, они состоят из антигенов антител – сывороточных белков другого типа. Попадая в клубочковый аппарат ЦИК, эти элементы оседают на стенках данного отдела, что приводит к иммунному воспалению, а также гибели нефрона. Такие процессы – это предупреждение, что вполне возможно склерозирование почек, а это уже смертельно опасно.

Важно! Гибель нефронов в больших количествах значительно снижают фильтрующие способности самого органа, а это чревато развитием почечной недостаточности.

Если сгруппировать всю информацию о причинах данного заболевания, то становится понятно, что гломерулонефрит хронического течения не является самостоятельной патологией, эта болезнь представляет собой определенный механизм, поражающий почки в течение короткого времени, а возникнуть этот процесс может под воздействием многих других недугов. При таком состоянии – микропрепарат почки часто дает основания поставить диагноз сморщивание органа.

Разновидности болезни

Классификация хронического гломерулонефрита подразумевает разделение заболевания на виды по морфологическим признакам, степени поражения почечной ткани, клиническим показателям. Больной может жаловаться доктору на многие симптомы, так как болезнь способна затронуть все органы и ткани организма, а не только область почек, что осложняет постановку диагноза.

Сегодня медики выделяют 5 разновидностей гломерулонефрита, основываясь на которых специалисты назначают диагностику и последующую терапию.

Классификация по формам предполагает следующее разделение:


Появления изолированного мочевого синдрома при гломерулонефрите

Иногда встречается такая разновидность заболевания, как хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Эта патология может протекать в скрытой форме, не проявляя себя и не требуя серьезного лечения, но ее опасность заключается в том, что люди не обращаются к врачу, тем самым усугубляя ситуацию.

Важно! Если не лечить такую форму заболевания почек, то она может развиться до почечной недостаточности.

Проявления недуга

Симптоматика данного заболевания зависит от конкретной формы хронического гломерулонефрита. Каждая разновидность патологии способна влиять на организм по-разному.

При появлении хронического гломерулонефрита симптомы различных форм болезни могу быть следующими:


Гломерулонефрит смешанного типа может проявляться по-разному. Если при такой форме заболевания преобладает нефротический синдром, значит, симптомы будут возникать тяжелые. Данный вариант патологии отличается тем, что прогрессия болезни довольно стремительна, до развития почечной недостаточности проходит совсем немного времени. Таких больных наблюдают и лечат в условиях стационара. Только после полного курса терапии хронического гломерулонефрита клиника нормализуется, и человека выписывают домой.

При хроническом гломерулонефрите классификация заболевания позволяет определить разновидность недуга, его особенности и прогноз жизни больного.

Эта болезнь не всегда поддается лечению, в некоторых случаях, врачи предпринимают все звестные методы терапии, чтобы улучшить состояние человека и продлить ему жизнь.

Симптомы хронического гломерулонефрита нередко сопровождаются слабостью, повышением температуры тела, болями в области поясницы и другими проявлениями.

Многие врачи выделяют триаду проявлений – это отечность, повышение давления, нарушение оттока мочи. В период обострений хронического гломерулонефрита симптоматика заметно усиливается.

Дополнительные симптомы:

  1. Затруднение дыхания.
  2. Значительное увеличение массы тела.
  3. Отеки распространяются обычно на лицо, голени и стопы.
  4. Примесь крови в моче.
  5. Головная боль.
  6. Потеря аппетита.

Помимо правильности подбора лекарственной терапии, результат лечения зависит от многих факторов. Диета, правильный образ жизни и соблюдение распорядка дня станут отличными помощниками в достижении лучшего эффекта в борьбе против болезни.

Диагностика и методы терапии

Диагностика хронического гломерулонефрита представляет собой разнонаправленную, многокомпонентную процедуру. При обследовании таких пациентов медики выявляют форму заболевания, степень поражения почек, скорость прогрессирования недуга и много других особенностей.

При хроническом гломерулонефрите диагностика включает такие способы обследования:


При хроническом гломерулонефрите патогенез довольно сложный и разноплановый, однако его понимание может подсказать, где скрыта причина появлений недуга. Консультация доктора тоже считается важным диагностическим мероприятием при этом заболевании, жалобы пациента могут многое прояснить для специалиста.

Методы лечения

Лечение хронического гломерулонефрита представляет собой сложный и длительный процесс. Терапия осуществляется в условиях больницы. Больному необходимо соблюдать постельный режим, а также специальную диету №7.

При хроническом гломерулонефрите лечение включает такие препараты:

  • антибиотики (Пенициллин, Оксациллин, Ампициллин, Эритромицин);
  • цитостатики для коррекции иммунитета (Азатиоприн, Циклофосфамид);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон);
  • медикаменты противовоспалительного действия (Диклофенак);
  • симптоматическое лечение (гипотензивные препараты, мочегонные лекарства и другие).

После курса терапии больному необходимо санаторно-курортное лечение. Если течение гломерулонефрита хроническое, то вероятны периоды обострений. В этом случае необходимо сразу обращаться к врачу, который положит пациента в стационар.

Нельзя пытаться самостоятельно стабилизировать ситуацию, так как эта болезнь очень серьезная, поэтому лечить ее нужно правильно.

Диета при данной патологии также очень важна, без соблюдения определенного рациона улучшить состояние пациента не получится. Она предполагает соблюдение таких правил:


Даже в период ремиссии человеку необходимо соблюдать диету, чтобы не возникли осложнения хронического гломерулонефрита или обострение болезни.

Профилактические меры

В качестве профилактических мероприятий, которые помогут не допустить появления данного недуга, можно выделить несколько правил.

  • нельзя переохлаждаться . Если у человека замерзло тело, особенно ноги, это напрямую влияет на почки, могут начаться воспалительные процессы в этом органе, пиелонефрит, хронический нефрит, гломерулонефрит;
  • нельзя злоупотреблять вредной пищей и напитками , раздражающими почки, это приведет к патологии этого органа;
  • если имеются хронические заболевания, необходимо регулярно посещать врача для проведения обследования , чтобы выявить возможные осложнения недуга, способные негативно повлиять на почки;
  • здоровый образ жизни, занятия спортом, режим сна и бодрствования — укрепят иммунитет, который защитит от многих болезней.

Профилактика хронического гломерулонефрита необходима каждому человеку, ведь почки являются важнейшим внутренним органом. Данный недуг является достаточно тяжелым, не допустить его развития легче, чем бороться с практически неизлечимым заболеванием всю жизнь.

Развивается как следствие неизлеченного острого гломерулонефрита. Механизм перехода острого гломерулонефрита в хронический полностью не изучен.

Основным иммунологическим фактором прогрессирования ХНГ является постоянное присутствие (персистирование), ИК в клубочке (в результате повышенного образования ЦИК или аутоантител к базальной мембране).

Неиммунными факторами прогрессирования хронического гломерулонефрита являются:

  • повреждение канальцев и интерстициальной ткани почек вследствие длительной протеинурии и трансферринурии;
  • системная артериальная и внутриклубочковая гипертензия;
  • гиперфильтрация;
  • повышенное содержание липопротеинов в крови.

Патоморфология . В зависимости от выраженности и преобладания экссудативных, пролиферативных, дистрофических или склеротических нарушений различают следующие морфологические формы хронического гломерулонефрита (В. В. Серов):

  1. минимальные изменения;
  2. мембранозный ГН;
  3. фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  4. мембранозно-пролиферативный ГН (I - с субэндотелиальными отложениями; II - с плотными депозитами; III - смешанный);
  5. мезангио-пролиферативный ГН. Среди иммунопозитивных больных чаще всего встречается IgA-нефропатия (болезнь Берже) и значительно реже IgM-нефропатия с отложением иммуноглобулинов класса М;
  6. склерозирующий (фибропластический) ГН. Данная форма является исходом всех других морфологических вариантов и клинически характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Классификация . Основывается на патоморфологических критериях и изложена выше. Менее целесообразно использование клинической классификации, в значительно меньшей степени определяющей прогноз и эффективность лечения.

С.И. Рябов выделяет следующие формы хронического гломерулонефрита:

  • латентная;
  • гематурическая - проявляется значительной или упорной гематурией при отсутствии отеков, гипертензии и невыраженной протеинурии;
  • гипертоническая - стойкая артериальная гипертензия, минимально выраженный мочевой синдром, отеков нет;
  • нефротическая - проявляется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбумиемией, гиперлипидемией, липидурией, выраженными отеками;
  • смешанная - характеризуется сочетанием артериальной гипертензии и нефротического синдрома.

Наряду с формой в клинической классификации принято указывать фазу заболевания (обострение или ремиссия) и стадию хронической болезни почек.

Симптомы и признаки хронического гломерулонефрита

Клинические проявления хронического гломерулонефрита зависят от варианта болезни. Общим для всех них является наличие мочевого синдрома. Изменения в анализе мочи также подвержены значительным колебаниям, от резко выраженных до минимальных. Из других симптомов характерными являются отеки, повышение АД, периодические боли в пояснице, изменение цвета мочи.

Начало заболевания может пройти незамеченным или быть одним из вариантов острого гломерулонефрита (см. Гломерулонефрит острый). Если симптомы заболевания, в частности мочевой синдром, даже в слабо выраженной форме продолжаются свыше 1 года, болезнь должна считаться хронической, и шансы на самоизлечение практически отсутствую: Особенную склонность к переходу процесса в хронический обнаруживает форма острого гломерулонефрита, проявляющаяся с самого начала нефротическим синдромом и главным образом сочетанием нефротического синдрома и гипертонии.

Можно различать три или четыре клинические формы хронического гломерулонефрита. Особенно ясно выделяется форма, проявляющаяся нефротическим синдромом (см.). Интеркуррентные инфекции иногда вызывают обострение заболевания, а иногда способствуют устранению нефротического синдрома и даже полной ремиссии. К числу таких инфекций относятся корь, коревая краснуха, малярия, коклюш. В период, предшествующий почечной недостаточности, возникает более или менее выраженная гипертония. Почечная недостаточность может наблюдаться также при относительной сохранности активной паренхимы органа, если вследствие резковыраженной отчетности длительно продолжается значительная олигурия. В этих случаях успешная противоотечная терапия полностью восстанавливает функцию почек.

Вторая форма болезни характеризуется умеренной протеинурией (до 1 г в сутки) и ничтожной гематурией. В этих случаях заболевание почти бессимптомно. Общее состояние больных не нарушается. Диагноз ставится при случайном исследовании мочи, которое сделано либо по поводу другого заболевания, либо в порядке диспансерного наблюдения. Если эта форма заболевания не переходит в другую под влиянием обострения болезненного процесса, почечная недостаточность развивается иногда только через 30-40 лет после начала болезни.

Можно выделить гематурическую форму болезни, при которой ведущим симптомом является не только микро-, но и макрогематурия, а протеинурия выражена незначительно. Этот симптом обнаруживает склонность к циклическому течению, в силу чего болезнь периодически проявляется только умеренным мочевым синдромом.

Целесообразно выделять гипертоническую или сердечно-сосудистую форму гломерулонефрита. Доброкачественная гипертония у больных хроническим гломерулонефритом чаще всего проходит бессимптомно. Злокачественная гипертония часто присоединяется в период, непосредственно предшествующий хронической почечной недостаточности. Вегетативные симптомы и нарушения обмена, наблюдаемые при гипертонической болезни, как правило, отсутствуют. Гипертрофия сердца обычно умеренная. Хроническая сердечная недостаточность, как правило, наблюдается лишь при наличии уремии.

Диагностика хронического гломерулонефрита

  1. Наличие мочевого синдрома: Протеинурия различной степени выраженности. Гематурия преобладает над лейкоцитурией. Цилиндрурия.
  2. Часто отечный синдром.
  3. Двустороннее поражение.
  4. Указание в анамнезе на перенесенный острый гломерулонефрит или нефропатию второй половины беременности.
  5. В отдельных случаях по данным биопсии.

При проведении дифференциальной диагностики между гипертонической болезнью и АГ при хроническом гломерулонефрите следует учитывать следующие моменты.

  1. В анамнезе у 1/3 больных имеются указания на перенесенный острый гломерулонефрит или на острое начало хронического гломерулонефрита. У женщин важны анамнестические указания на нефропатию или артериальную гипертонию в период беременности. Собирая анамнез, важно уточнить временную связь артериальной гипертензии с мочевым синдромом.
  2. Изменения в моче у больных гломерулонефритом (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) появляются раньше или одновременно с повышением АД. На более поздних стадиях появляется изогипостенурия и анемия, значительно снижается уровень клубочковой фильтрации.
  3. Ухудшение состояния у больных хроническим гломерулонефритом связано, как правило, с перенесенной очаговой инфекцией или переохлаждением, а у больных с ГБ - с эмоциональной перегрузкой.
  4. При обследовании больных можно обнаружить симптомы, не свойственные ГБ: отеки, боли в пояснице, изменения цвета мочи, дизурические расстройства.
  5. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное повышение диастолического давления, кризы бывают редко.
  6. Для гипертонической болезни характерно раннее развитие атеросклероза и, как следствие этого, такие осложнения, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения. Исходом же хронического гломерулонефрита является развитие хронической почечной недостаточности.

Распознавание основывается на анамнестических данных (четко очерченная картина острого гломерулонефрита в прошлом), обнаружении мочевого синдрома, характеризующегося главным образом протеинурией, гематурией и цилиадрурией, отеками, гипертензией с преимущественным повышением диастолического давления.

Хронический гломерулонефрит надо дифференцировать с острым гломерулонефритом, пиелонефритом и урологическими заболеваниями почек, гипертонической болезнью и симптоматическими гипертониями, системными сосудистыми заболеваниями, амилоидозом и другими болезнями, проявляющимися нефротическим синдромом с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводится с острым гломерулонефритом, гипертонической болезнью (см. Острый гломерулонефрит). Кроме того, очень редко наблюдается ангиопатия сосудов глазного дна, характерная для гипертонической болезни. Разграничение с заболеваниями, сопровождающимися нефротическим синдромом, а также с поликистозом и аномалиями развития почек, почечнокаменной болезнью обосновывается таким же образом, как при остром гломерулонефрите.

Лечение хронического гломерулонефрита

При выраженном гипертоническом и отечном синдромах показан постельный режим. Необходима профилактика охлаждения и инфекций. Диета: ограничение белка до 1,5-2 г на 1 кг веса и поваренной соли до 2-3 г в сутки в отсутствие почечной недостаточности, отеков и выраженной гипертензии. В суточном меню должна быть только одна порция мясного, рыбного или творожного блюда и главным образом крупяные, овощные и фруктовые блюда. Могут применяться острые приправы: жареный лук, чеснок, хрен, уксус. Жиры не ограничиваются, но предпочтительны растительные масла. Диета должна быть очень богата витаминами.

При злокачественном гипертоническом синдроме и резко выраженных отеках на 7-10 дней назначают диету типа рисово-фруктовой (см. Гломерулонефрит острый). При отсутствии эффекта этот режим можно продолжить еще на 10-14 дней. После отмены такой диеты может быть использован второй вариант с менее значительным ограничением белка и натрия (см. Гломерулонефрит острый). Кортикостероиды можно сочетать с резерпином по 0,1 мг от 2 до 5 раз в сутки и гипотиазидом по 100-150 мг в день.

Кортикостероидная терапия противопоказана при стойкой высокой гипертензии и явлениях почечной недостаточности (остаточный азот сыворотки крови и выше 45-50 мг%). Кроме того, надо учитывать обычные противопоказания (см. Гломерулонефрит острый, лечение). Особенно четкий эффект от кортикостероидной терапии наблюдается при хроническом гломерулонефрите с нефротический синдромом. Результаты терапии при всех формах заболевания тем лучше, чем меньше его длительность. При отсутствии успеха от кортикостероидной терапии можно испытать цитостатики, например лейкеран по 0,2 мг/кг веса 6-8 недель (под контролем определения форменных элементов сыворотки крови 2-3 раза в неделю!).

При гипертоническом синдроме может быть с успехом применен резерпин (по 0,1 кг 2-3 раза в день). При злокачественном гипертоническом синдроме особенно эффективно сочетание диеты с минимальным содержанием натрия (фруктово-рисовый вариант диеты) с резерпином и гипотиазидом, а также альдактоном (под контролем калия сыворотки крови!) (см. Гломерулонефрит острый, лечение).

Очень эффективен гипотиазид изолированно или в сочетании с антиальдостеронными препаратами (прегнин по 100 мг в день, альдактон по 600 мг в день или альдактон А по 100-200 мг). Ртутные препараты противопоказаны.

Осложнения . Уремия, левожелудочковая сердечная недостаточность и нарушения мозгового кровообращения (при выраженной артериальной гипертензии), интеркуррентные инфекции и тромбоз почечных вен (при нефротическом синдроме), нефротический криз. К осложнениям иммунодепрессивной терапии относятся инфекции, обострения туберкулеза, остеопороз, изъязвления в ЖКТ, стероидные психозы, вторичный сахарный диабет, агранулоцитоз, геморрагический цистит.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Включает предупреждение и устранение факторов риска заболевания у здоровых лиц:

  • санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях (тонзиллиты, фарингиты, кариес, синуситы);
  • предупреждение острых респираторных заболеваний (осторожное закаливание, профилактическое использование фитонцидов, противовирусных препаратов и индивидуальных средств защиты);
  • диспансеризацию больных, перенесших ангину, страдающих хроническим тонзиллитом, инфекционным эндокардитом, туберкулезом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, с целью своевременного выявления и лечения поражения почек;
  • тщательное выяснение нефрологического анамнеза при применении потенциально нефритогенных лекарственных препаратов (D-пеницилламина, препаратов золота, гидралазина и др.); назначение этих препаратов строго по показаниям под контролем общего анализа мочи не реже 1 раза в неделю; своевременную отмену лекарств при появлении изменений (чаще всего протеинурии) в анализах мочи;
  • полную абстиненцию при появлении изменений в анализах мочи у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
  • профилактику злокачественных опухолей и их радикальное лечение;
  • назначение аглютеновых диет при глютеновой энтеропатии и предупреждение контактов с аллергеном при поллинозах;
  • проведение вакцинаций с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний (больным хроническим гломерулонефритом вакцинация не проводится);
  • наблюдение терапевта за женщинами, перенесшими нефропатию (особенно в первые 2 месяца после родов).