Няк клинические рекомендации. Лечение няк у детей клинические рекомендации

Стерилизация мужчин является наиболее эффективным способом контрацепции. При этом у мужчины не происходит значительных изменений в организме. Операция хорошо переносится пациентом. Восстановление происходит быстро. Многие современные клиники по мужскому здоровью широко рекламируют данную процедуру. Прежде чем принять решение о стерилизации необходимо тщательно изучить процесс проведения и возможные ее последствия.

Характеристика операции

Вазэктомия значительно отличается от хирургической кастрации мужчины. При кастрации удаляются парные половые железы. Процесс необратим. При стерилизации у мужчины иссекается часть семявыводящего протока. Это необходимо для предотвращения попадания сперматозоидов в секрет семенной жидкости. Все основные половые функции при этом сохраняются.

Некоторые медицинские центры позиционируют хирургическую стерилизацию, как временный процесс. Это действительно так. Но такой эффект сохраняется в течение 5–7 лет. Следует учитывать, что восстановление семявыводящих путей дорого стоит. Операция проводится длительное время и причиняет массу неудобств пациенту.

К стерилизации прибегают в следующих случаях:

  • Нежелательное наступление беременности;
  • Генетические отклонения;
  • Аллергические реакции на все виды контрацепции.

Основной причиной проведения стерилизации является нежелание мужчины иметь детей. У многих из них имеются несколько детей. В таких парах зачатие происходит быстро. Чтобы избежать это, необходимо правильно подобрать метод контрацепции. Самым эффективным из них является вазэктомия. В таких парах нежелательная беременность не наступает.

У некоторых пациентов имеются патологические генетические изменения. Генотип передается от родителей к ребенку. Чтобы не появился ребенок с сильными генетическими отклонениями, пациенту рекомендуется стерилизация. Она помогает уберечь будущее поколение от нежелательных заболеваний.

Редкой причиной операции по стерилизации является аллергическая непереносимость различных средств предохранения от нежелательной беременности. При этом пара не желает иметь ребенка. В этом случае мужчине необходима вазэктомия. Операция не имеет серьезных противопоказаний. Также не вызывает никаких аллергических реакций в организме.

Хотя стерилизация мужчин не является серьезной операцией, но это хирургическое вмешательство в организм. Она требует выполнение определенных правил подготовки от мужчины. Все необходимые правила объясняет специалист.

Правила подготовки к операции

Вазэктомия является хирургическим методом контрацепции. При этом от пациента требуется своевременная подготовка к ней. Специалисты требуют выполнение следующих правил:

  • Пройти обследование у кардиолога и уролога;
  • Сдать анализ крови, мочи;
  • Спермограмма;
  • Сексуальный покой.

Обязательно мужчина должен пройти обследование у кардиолога. Это необходимо для избежания нежелательных реакций в процессе оперирования. Пациент может не догадываться о различных отклонениях в работе сердца. Кардиолог может их выявить. Обследование проводится при помощи ультразвукового аппарата и кардиографа. Кардиограмма берется у пациента дважды до операции и 1 раз после хирургического вмешательства. УЗИ сердца поможет установить, имеются ли отклонения в работе клапанов и сосудов.

Обследование у уролога проводится заранее. Рекомендуется посетить данного специалиста за месяц до назначенной операции. Врач обследует мужчину на наличие мочеполовых заболеваний. Если у пациента обнаруживаются какие-либо воспалительные процессы, то операция откладывается. Новое назначение выдается после прохождения необходимого лечения.

Для хирургического вмешательства необходимо сдать кровь на развернутое изучение. Специалисты выявляют гормональный фон мужчины, наличие патогенных тел в крови, уточняют групповую принадлежность пациента. Анализ также информативен и при различных вирусных заболеваниях. Различные вредоносные микроорганизмы могут находиться в крови в живом виде или цистозной форме.

Спермограмма берется у мужчины в обязательном порядке. Этот анализ подтверждает наличие большого количества живых и здоровых сперматозоидов. Если же у пациента их уровень снижен, необходимо его об этом уведомить.

За неделю до стерилизации пациенту запрещаются сексуальные контакты. Это необходимо для сохранения секрета семенной жидкости в чистом виде. При активной половой жизни у больного сперматозоиды присутствуют в небольшом количестве в секрете. Поэтому за неделю до стерилизации необходим сексуальный покой.

Прием алкоголя и никотина должен быть прекращен за 3–5 дней до хирургического вмешательства. Данные вещества оказывают патологическое воздействие на состояние мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Если пациент данное правило не соблюдает, операция откладывается. Особенно при оперировании опасен алкоголь. Молекулы спирта оказывают сильное разжижающее действие на кровь. Во время операции у таких пациентов происходит значительная кровопотеря.

Ход процедуры

Суть операции заключается в прекращении поступления сперматозоидов в семявыводящие протоки. Для этого необходимо их перекрыть. Перекрытие осуществляется двумя способами:

  1. Иссечение части протока;
  2. Пережатие протока специальными механизмами.

Иссечение части протоки проводится чаще, чем пережатие. Удаляемая часть с двух сторон пережимается хирургическими щипцами. Выделенная зона удаляется ножницами. Полученные концы либо перевязываются между собой, либо зажимаются швами. Основной побочной реакцией является восстановление семявыводящего протока. Это происходит у 3–5% прооперированных мужчин.

Пережатие протока осуществляется при помощи медицинских клипс. Они изготавливаются из антиалергенного метала. Клипса устанавливается на середине протоки и остается в теле пациента на всю жизнь. Она не поддается окислению и различным химическим реакциям. В редких случаях у мужчины имеется непереносимость данного метала. Решается эта проблема иссечением части протоки.

Операция проводится в специальном отделении. Мужчина не вводится в наркоз. Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором и обкалывается анестезирующим препаратом. После начала действия заморозки хирург делает небольшой разрез. Так как проток имеет маленький диаметр, то разрез не превышает 2 см. Затем проводится иссечение или пережатие и рана зашивается. Для этого используется специальная рассасывающаяся нить. Шов накладывается косметический. После растворения нити остается небольшой рубец, который со временем исчезнет.

Восстановление после операции

Хотя процедура проводится быстро и не причиняет особых неудобств, необходимо проводить восстановительные мероприятия. После операции больной самостоятельно покидает операционную. Он остается на амбулаторном лечении в течение 2–3 дней после стерилизации. При выписке на домашнее восстановление больному необходимо соблюдать следующие правила:

  • Избегать попадание воды на рану;
  • Сексуальный покой;
  • Антисептическая обработка;
  • Отказ от алкоголя;
  • Физический покой.

В первые дни после операции необходимо избегать попадание воды на рану. Дезинфицирование раневой поверхности осуществляется специальными растворами. Швы рекомендуется промывать водным хлоргексидином или раствором фурацилина. Мытье тела разрешается после полного исчезновения покраснения на оперированном участке.

Главным условием должен быть сексуальный покой. Он необходим для предупреждения нежелательной беременности. В семенной жидкости сперматозоиды могут сохраняться до 10 дней. Чтобы не иметь нежелательных последствий, рекомендуется отказ от половых контактов.

Первые 7 дней не рекомендуются физические нагрузки. Сильное напряжение мышц может вызвать расхождение шва. В этом случае понадобится дополнительное хирургическое вмешательство. Также активность необходимо уменьшить для закрепления медицинской клипсы. После операции с передавливанием семявыводящей протоки мужчина восстанавливается быстрее и начинает вести обычный образ жизни. Но клипсе необходимо закрепиться на месте постановки. Это происходит в течение первого месяца после стерилизации.

Алкогольные напитки влияют на свертываемость крови. Если мужчине проводилась стерилизации при помощи иссечения, то может возникнуть кровотечение. В этом случае необходима врачебная помощь.

Побочные явления после процедуры

Развитие осложнений после операции происходит редко, но их следует учитывать. Могут проявиться такие явления, как:

  • Отек половых органов;
  • Повышение температуры тела;
  • Вирусное заражение;
  • Появление подкожных кровоподтеков;
  • Уменьшение сексуального желания;
  • Болевые ощущения.

Отек половых органов может появиться из-за скопления жидкости в мошонке. Это происходит благодаря накоплению большого количества кровяной сыворотки. Это осложнение проявляется у 1% прооперированных пациентов. Патология устраняется при помощи прокола мошонки. Назначается дополнительная терапия антибиотическими лекарственными препаратами.

Температура тела повышается при сильном воспалительном процессе в организме. Если произошло такое осложнение, необходимо незамедлительно посетить специалиста и сдать дополнительные анализы.

Вирусное заражение возникает редко. Оно может появиться при неправильном уходе за швом. На необработанном участке появляется скопление эксудата. Он является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Микробы поселяются в раневой поверхности и вызывают некроз клеток ткани. При этом шов может разойтись. Происходит плохое сращивание тканей. Выявляется это на 10–14 день после стерилизации. Лечение осуществляется при помощи антибактериальных лекарственных веществ.

Появление подкожных кровоподтеков возникает из-за скопления погибших кровяных телец. Кровь скапливается из-за сильного разжижения или плохой свертываемости. Гематому следует показать специалисту. Врач назначит специальные мази, которые способствуют быстрому рассасыванию синяка.

Уменьшение сексуального желания может произойти из-за сильного болевого синдрома и неприятных ощущений в области мошонки. Это явление пропадает после полного заживления прооперированных тканей. Если сексуальная активность не возрастает, необходимо обратиться к специалисту. Он выявит причину снижения либидо.

Стерилизация не является обязательной процедурой. Мужчина самостоятельно делает выбор контрацепции. При наличии различных побочных явлений от предлагаемых средств защиты стерилизация мужчин является выходом из сложившейся ситуации.

Жители мегаполисов ввиду сложившейся экологической ситуации и в связи с урбанизацией чаще подвержены различным заболеваниям, как в молодом, так и в преклонном возрасте. Сегодня мы обсудим, чем опасен для здоровья неспецифический язвенный колит, лечение которого еще мало изучено.


Почему появляется этот недуг?

Неспецифический язвенный колит кишечника представляет собой патологическое состояние, при котором поражается слизистое покрытие толстой кишки. На поверхности образуются язвы.

Такое заболевание не провоцируется инфекционными или бактериологическими возбудителями. Оно не передается от больного человека к здоровому.

На заметку! О прогрессировании кишечного неспецифического колита может свидетельствовать кровотечение из прямой кишки. Это серьезный повод для безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Чаще всего описываемая патология поражает людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Но как показывает медицинская практика, и в молодом возрасте, в частности, до 30 лет, может диагностироваться колит.

К числу причин, провоцирующих заболевание неспецифическим язвенным колитом, следует отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение кишечной микрофлоры;
  • мутации генов;
  • инфекции в органах пищеварительного тракта невыясненной этиологии;
  • несбалансированный рацион;
  • частое переживание стрессовых ситуаций;
  • бесконтрольный прием ряда противовоспалительных препаратов, а также контрацептивов орального типа.

Симптоматика патологии

Неспецифический язвенный колит у детей различных возрастных категорий, в том числе подростковой, прогрессирует в 8-15% случаев. А вот у грудничков, согласно статистическим данным, он практически не проявляется.

До сегодняшнего дня достоверно причины этого заболевания не изучены. Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита у детей и взрослых одинаковы.

Важно! Описываемое патологическое состояние относится к числу хронических. При лечении можно добиться стойкой ремиссии, которая под воздействием определенных факторов сменяется острой формой.

Как же распознать неспецифический язвенный колит? Симптомы этой патологии делят условно на две категории:

  • кишечные;
  • внекишечные.
  • диарею с кровяной примесью;
  • болевые ощущения различной интенсивности в области живота;
  • повышение температуры человеческого тела до субфебрильных отметок;
  • резкое снижение массы тела;
  • патологическую слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • головокружение;
  • ложные позывы к дефекации;
  • метеоризм;
  • недержание каловых масс.

Что касается внекишечной симптоматики, то проявляется она крайне редко, примерно в 10-20% клинических случаев. К числу внекишечных признаков следует отнести:

  • воспалительные процессы в суставной и костной ткани;
  • поражение кожных покровов, слизистой глазной оболочки, ротовой полости;
  • повышение уровня артериального давления;
  • тахикардию.

На заметку! Первичным признаком прогрессирования неспецифического язвенного колита считается наличие кровяных примесей в продуктах дефекации. В этом случае следует безотлагательно обратиться к профильному доктору и пройти обследование.

При диагностировании язвенного неспецифического колита профильные доктора в первую очередь определяют степень тяжести недуга, в частности, прогрессирования язвенных процессов.

Лечение практически всегда имеет комплексный характер и включает в себя:

  • диетотерапию;
  • прием лекарственных препаратов;
  • хирургическое вмешательство.

Важно своевременно диагностировать неспецифический язвенный колит. Диета поможет пациенту улучшить самочувствие и облегчить проявляющуюся симптоматику. Кроме того, замедляется процесс прогрессирования патологии.

Когда заболевание переходит в стадию обострения, человеку, страдающему кишечным неспецифическим колитом, необходимо полностью отказаться от приема пищи. В эти дни разрешается пить только фильтрованную воду без газа.

Когда же заболевание переходит в фазу стойкой ремиссии, пациенту необходимо придерживаться диетического рациона. Табу накладывается на жирную пищу, предпочтение следует отдать продуктам с большой концентрацией белка.

Параллельно с соблюдением диеты пациенту назначается прием фармакологических препаратов:

  • витаминов;
  • противовоспалительных нестероидных;
  • антибиотиков.

На заметку! Самолечением заниматься нельзя. В каждом конкретном случае, исходя из клинической картины неспецифического язвенного колита, пациенту индивидуально подбирается подходящий лекарственный препарат.

К хирургическому вмешательству профильные специалисты прибегают только в крайних случаях, когда консервативное лечение не дало никаких положительных результатов. Помимо этого, прямыми показаниями к операции считаются следующие факторы:

  • злокачественные процессы в кишечнике;
  • перфорация кишечных стенок;
  • кишечная непроходимость;
  • абсцессы;
  • кровотечение профузного типа;
  • наличие токсического мегаколона.

Альтернативные способы лечения

Некоторые врачи советуют пациентам, страдающим неспецифическим язвенным колитом, помимо приема фармакологических средств и соблюдения диеты применять для лечения средства народной медицины.

Весьма эффективными считаются микроклизмы, которые делаются на основе облепихового масляного экстракта и шиповника. Только предварительно необходимо заручиться поддержкой лечащего врача. Также для ослабления симптоматики и улучшения самочувствия принимают отвары из кровохлебки.

Важно! Ни в коем случае нельзя отказываться от медикаментозной терапии в пользу альтернативного лечения.

– это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).

Осложнения

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Диагностика

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия , позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография .

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение НЯК

Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога , возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев. (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Общая информация

Краткое описание

(НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.

Болезнь Крона - неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

Протокол "Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит"

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)

Неспецифический язвенный колит:

1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.

2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение - лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма - клинические симптомы свыше 6 мес.

3. По фазе: обострения, ремиссии.

4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.


Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК

Жалобы и анамнез
Болезнь Крона - диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит - кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия - наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

Контрастная рентгенография с барием - ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

Гистология (по согласованию с родителями) - отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

УЗИ - утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Показания для консультации специалистов:

Стоматолог;

Физиотерапевт;

Хирург (по показаниям).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).

Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.


Дифференциальный диагноз

Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7-10 лет - очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)

Острое - крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В период обострения - постоянные

Редко, чаще - при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике

Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается

Малигнизация

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20% больных мацерация, трещины

У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы - иногда единственные проявления болезни

Распространенность процесса

Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Не характерны

Встречаются часто

Гаустрация

Низкая, сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена

Укорочение толстой кишки

Часто, просвет трубкообразный

Не характерно

Поражение тонкой кишки

Чаще отсутствует, при ретроградном илеите - равномерное как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто - на значительном протяжении


Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения:

Обеспечение ремиссии;

Профилактика осложнений.

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).

Профилактические мероприятия:

Профилактика кровотечений;

Профилактика свищей;

Профилактика образования стриктур;

Профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

Профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).

Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

Перечень основных медикаментов:

1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Азатиоприн 50 мг, табл.

2. Тиаминабромид 5%, 1,0

3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

7. Дюфалак, сироп

8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл

Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.


Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

Общий анализ крови (6 показателей);

Общий белок и фракции, СРБ;

Коагулограмма;

Ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

Фиброгастродуоденоскопия.


Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар - мед», 2001. 2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001. 3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001. 4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002. 5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004 6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Гранулематозный или регионарный энтерит и/или колит, трансмуральный илеит, терминальный илеит, CD, Crohn Disease

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Болезнь крона [регионарный энтерит] (K50), Язвенный (ХРОНИЧЕСКИЙ), Язвенный (ХРОНИЧЕСКИЙ), Язвенный (ХРОНИЧЕСКИЙ), Язвенный (ХРОНИЧЕСКИЙ), Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание


Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Язвенный колит - хроническое рецидивирующее воспалительное поражение толстой кишки, распространяющееся непрерывно в проксимальном направлении от прямой кишки.

Болезнь Крона - неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола : Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей.

Код протокола


Код(ы) МКБ - 10:

K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

K50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)

K50.1 Болезнь Крона толстой кишки

K50.8 Другие разновидности болезни

K50.9 Болезнь Крона неуточненная Крона

K51 Язвенный колит

K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит

K51.2 Язвенный (хронический) проктит

K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

K51.9 Язвенный колит неуточненный


Сокращения, используемые в протоколе

АлТ - аланинаминотрансфераза

АсТ - аспартатаминотрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БК - болезнь Крона

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ГКС - глюкокортикостероиды

ЛОР - оториноларинголог

МНО - международное нормализованное отношение

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ПВ - протромбиновое время

ПТИ - протромбиновый индекс

ПЦР - полмеразно-цепная реакция

РФМК - растворимые фибриномономерные комплексы

СРБ - С-реактивный белок

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТВ - тромбиновое время

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФНО - фактор некроза опухоли

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ - электрокардиография

ЯК - язвенный колит

5-АСК - 5-аминосалициловая кислота

ANCA - антинейтрофильные цитоплазматические антитела

IgG - иммуноглобулины класса G

PUCAI - Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index

РCDAI - Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index


Дата разработки протокола: 2014 г.


Пользователи протокола - педиатры стационаров и поликлиник, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, фельдшеры скорой медицинской помощи.


Классификация

Клиническая классификация


Язвенный колит:


По протяженности воспалительного процесса:

Проктит,

Левосторонний колит (включая проктосигмоидит, до селезеночного изгиба);

Тотальный колит (распространенный колит или панколит с ретроградным илеитом или без него).


По характеру течения:

Рецидивирующий (часто, редко);

Непрерывный


По тяжести атаки:

Легкий,

Средний,

Тяжелый)


По ответу на стероидную терапию:

Стероидо-резистентность - сохранение активности заболевания несмотря на в\в введение или пероральный прием адекватной дозы ГКС в течение 7-14 дней

Стероидо-зависимость - достижение клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после их полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель.

Степень активности у детей определяется по педиатрическому индексу активности при язвенном колите (PUCAI) (Таблица 1)


Таблица 1 Педиатрический индекс активности при язвенном колите (PUCAI)

Симптомы

Баллы
(1) Абдоминальные боли
Нет боли 0
Умеренная боль 5
Выраженная боль 10
(2) Ректальное кровотечение
Отсутствует 0
Незначительный объем крови, обнаруживается менее в чем 50% испражнений 10
Незначительный объем крови практически во всех испражнениях 20
Значительный объем (>50% от стула) 30
(3) Консистенция стула
Сформированный 0
Практически сформированный 5
Полностью не сформирован 10
(4) Количество стула за сутки
0-2 0
3-5 5
6-8 10
>8 15
(5) Ночной стул (любой случай вызвавший пробуждение)
Нет 0
Да 10
(6) Уровень активности
Нет ограничения активности 0
Редкие ограничения активности 5
Острые ограничения активности 10
Сумма балов PUCAI (0-85)


Интерпретация баллов:

Высокая активность: 65 и выше

Умеренная активность: 35-64

Легкая активность: 10-34
. Ремиссия (заболевание не активно): ниже 10

Болезнь Крона

Для оценки клинической активности (тяжести) БК используется индекс активности БК (Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index (РCDAI), индекс Беста).

При расчете учитываются только клинические (но не эндоскопические) критерии. Максимальное количество баллов - 600 (таблица 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 баллов - как активная болезнь с разделением на низкую (150-200 баллов), умеренную (200-450) и высокую активность (более 450 баллов) .


Таблица 2. Педиатрический индекс активности болезни Крона РCDAI

Критерии Баллы
Боли в животе нет 0
Малой интенсивности 5
Сильной интенсивности 10
Стул, частота, консистенция 0-1р/д, жидкий без примесей крови 0
2-5р/д, с небольшой примесью крови 5
Более 6 р/д 10
Самочувствие, активность Нет ограничения активности 0
Умеренное ограничение активности 5
Значительное ограничение активности 10
Масса тела Нет снижения массы тела 0
Снижение массы тела на 1-9% 5
Снижение массы тела более 10% 10
Рост Ниже одного центеля 0
От 1-2 центелей 5
Ниже двух центелей 10
Болезненность в животе Нет болезненности 0
Болезненность, отмечается уплотнение 5
Выраженная болезненность 10
Параректальные проявления Нет 0
Активная фистула, болезненность, абсцесс 10
Внекишечные проявления нет 0
одно 5
Более двух 10
Гематокрит у детей до 10 лет >33 0
28-32 2,5
<28 5

Гематокрит

(девочки 11-19 лет)

>34 0
29-34 2,5
<29 5

Гематокрит

(мальчики 11-14 лет)

>35 0
30-34 2,5
<30 5

Гематокрит

(мальчики 15-19 лет)

>37 0
32-36 2,5
<32 5
СОЭ <20 0
20-50 2,5
>50 5
Альбумин (g/dl) >3.5 0
3.1-3.4 5
<3.0 10

Минимальная сумма баллов 0 максимальная 100, чем выше сумма, тем выше активность воспаления.


Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

ОАК (6 параметров);

Определение общего белка и белковых фракций;

Коагулограмма (толерантность плазмы к гепарину, АЧТВ, времени рекальцификации, ПВ-ПТИ-МНО, РФМК, ТВ, фибриноген);

Копрограмма;

Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз;

УЗИ органов брюшной полости;


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Биохимический анализ крови (определение АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, билирубина, общего холестерина, глюкозы, СРБ);

Исследование кала на яйца гельминтов;

Определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;

Рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием (двойное контрастирование);


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, СРБ, АСТ, АЛТ, билирубин, тимоловая проба, ЩФ, электролиты)

Исследование кала (копрограмма);

Фиброректосигмоидоскопия с исследованием гистологического препарата


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, сывороточного железа);

Коагулограмма (определение толерантности плазмы к гепарину, АЧТВ, времени рекальцификации, ПВ-ПТИ-МНО, РФМК, ТВ, фибриноген);

Определение электролитов крови;

Анализ кала на скрытую кровь;

Фиброректосигмоидоскопия с исследованием гистологического препарата;

Тотальная фиброколоноскопия;

Ирригоскопия/ирригография (двойное контрастирование);

Гистологическое исследование биоптатов


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Определение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA combi) в сыворотке крови ИФА-методом;

Тотальная видеоколоноскопия;

КТ толстого кишечника (виртуальная колоноскопия) ;


Диагностические критерии БК и ЯК:


Жалобы и анамнез:


Болезнь Крона:

Боли в правой подвздошной области

Перианальные осложнения (парапроктит, анальные трещины, аноректальные свищи)

Лихорадка

Внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи)

Внутренние свищи

Потеря массы тела


Язвенный колит:

Кровотечение из прямой кишки;

Учащенное опорожнение кишечника;

Постоянные позывы на дефекацию;

Стул преимущественно в ночное время;

Боли в животе преимущественно в левой повздошной области;

Тенезмы.

Физикальное обследование:

Дефицит массы тела;

Симптомы интоксикации;

Симптомы полигиповитаминоза,

Болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.

Педиатрический индекс активности язвенного колита (PUCAI).


Лабораторные исследования:

ОАК: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, ретикулоцитоз.

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2 глобулинов

ИФА: обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA) подтверждает диагноз аутоиммунных заболеваний (язвенного колита).

Инструментальные исследования:

Колоноскопия, ректороманоскопия: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

Контрастная рентгенография с барием - ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка». При ЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

Гистологогическое исследование - отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

УЗИ: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

Окулист - для исключения поражения органа зрения);

Ревматолог - при вовлеченности в аутоиммунный процесс суставов);

Хирург - при подозрении на острую токсическую дилатацию толстой кишки; при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии);

Онколог (при появлении признаков дисплазии, рака).

Фтизиатр - для решения вопроса о проведении биологической терапии


Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЯК и БК


Таблица 3 Дифференциальная диагностика ЯК и БК

Показатели

Язвенный колит Болезнь Крона
Возраст начала болезни любой до 7-10 лет - очень редко
Характер начала болезни Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.) Острое - крайне редко, постепенное в течении нескольких лет
Кровотечения В период обострения - постоянные Редко, чаще - при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки
Диарея Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями Стул редко наблюдается, чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный преимущественно в дневное время
Запор Редко Более типичен
Боли в животе Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают Типичны, чаще неинтенсивные
Пальпация области живота Спазмированная, болезненна толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно Более типичны прикрытые
Ремиссия Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается
Малигнизация При длительности болезни более 10 лет Редко
Обострения Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия
Поражения перианальной области У 20% больных мацерация, трещины У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы - иногда единственные проявления болезни
Распространенность процесса Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная Любой отдел пищеварительного тракта
Стриктуры Не характерны Встречаются часто
Гаустрация Низкая, сглажена или отсутствует Утолщены или нормальные
Поверхность слизистой оболочки Зернистая Гладкая
Микроабсцессы Есть Нет
Язвенные дефекты Неправильной формы без четких границ Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты
Контактная кровоточивость Есть Нет
Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена
Укорочение толстой кишки Часто, просвет трубкообразный Не характерно
Поражение тонкой кишки Чаще отсутствует, при ретроградном илеите - равномерное как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто - на значительном

протяжении


Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цели лечения:

Обеспечение ремиссии

Профилактика осложнений

Предупреждение операции


Тактика лечения


Немедикаментозное лечение


Режим:

Режим 1 - постельный;

Режим 2 - полупостельный;

Режим 3 - общий.


Диетотерапия - рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока). Диета № 4 (б, в). Из питания исключаются молоко и молочные продукты, жиры (средне- и короткоцепочечные), жареные, острые и соленые блюда, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (грибы, отруби, сливы, курага, киви, белокочанная капуста, редис и др.), ограничивают продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь, овес и др.). Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости. При тотальном поражении кишечника, с целью обеспечения функционального покоя, возможен перевод на полное парентеральное питание с переходом на зондовое или энтеральное питание с использованием полимерных и элементных диет.


Медикаментозное лечение


5-АСК

Пероральные препараты 5-АСК рекомендованы в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей с легкой и средне-тяжелой активностью язвенного колита. Комбинированная терапия пероральными препаратами 5-АСК и местными препаратами 5-АСК более эффективна.

Месалазин: орально 30-50 мг\кг\сут (макс. 4 г\сут) в 2 приема; ректально 25 мг\кг (до 1 г. однократно); (детям с 6 лет) в течение 8-12 недель с постепенным, снижением дозы.

Сульфасалазин: орально 40-60 мг\кг\сут. в 2 приема (макс. 4 г\сут) (детям с 6 лет) .

Пероральные ГКС при ЯК у детей эффективны в индукции ремиссии, но не для поддержания ремиссии. Пероральные ГКС рекомендуется применять при средне-тяжелой атаке с системными проявлениями и у отдельных пациентов с тяжелой атакой без системных проявлений или у пациентов, не достигших ремиссии на фоне терапии оптимальной дозой 5-АСК. При тяжелой атаке проводится внутривенная стероидная терапия.

Преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки (4-8 недель) с постепенным снижением дозы и отменой в течение 3-4 мес. .


При назначении гормональной терапии необходимо учитывать следующее:

Обязательный является сопутствующий прием препаратов кальция, витамина D
. В период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Тиопурины

Рекомендуются для поддержания ремиссии у детей с непереносимостью 5-АСК или у пациентов с часто рецидивирующим течением (2-3 обострения в год) или развитием гормонозависимой формы заболевания на фоне проведения терапии 5-АСК в максимальных дозах; тиопурины неэффективны для индукции ремиссии. Тиопурины рекомендуются для поддерживающей терапии при остром тяжелом колите после индукции ремиссии при помощи стероидов, поскольку вероятность агрессивного течения заболевания у таких пациентов выше. В то же время, у детей с острым тяжелым колитом, ранее не получавших 5-АСК, при условии быстрого ответа на стероиды может рассматриваться поддерживающая монотерапия 5-АСК. Терапевтический эффект тиопуринов достигается в период до 10-14 недель от начала лечения.

Азатиоприн 1-2,5 мг\кг;

Меркаптопурин —1-1,5 мг/кг в 2 приема.

Терапию тиопуринами следует прекратить при клинически значимой миелосупрессии или панкреатите.

Метотрексат может применяться только в ограниченной подгруппе пациентов с ЯК, с отсутствием ответа или непереносимостью тиопуринов .

Биологическая терапия

У пациентов с хроническим непрерывным или гормонозависимым течением ЯК, не контролируемым 5-АСК или тиопуринами, свищевых форм БК, а также в терапии детей и подростков 6-17 лет следует рассмотреть возможность назначения инфликсимаба . Инфликсимаб следует назначить при гормонорезистентной форме заболевания (устойчивости как в пероральном, так и внутривенным препаратам). Если инфликсимаб был назначен при острой атаке у пациента, ранее не получавшего тиопурины, биологическая терапия может использоваться как вспомогательная для перехода на терапию тиопуринами. В этом случае, терапию инфликсимабом можно прекратить спустя приблизительно 4-8 месяцев. Инфликсимаб является препаратом первой линии биологической терапии у детей с ЯК и назначается в дозе 5 мг\кг (3 индукционные дозы в течение 6 недель с последующим введением по 5 мг\кг каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии). Может потребоваться индивидуальный подбор дозы . Адалимумаб может применяться только у пациентов с потерей ответа на инфликсимаб или непереносимости инфликсимаба . Оптимальная начальная доза составляет 160 мг с последующим введением 80 мг через 2 нед. Поддерживающие инфузии подкожно (40 мг каждые 2 недели) у пациентов, у которых первое введение препарата было эффективным, увеличивают длительность ремиссии

Инфликсимаб 5 мг\кг (3 индукционные дозы в течение 6 недель с последующим введением по 5 мг\кг каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии).

Адалимумаб 160 мг с последующим введением 80 мг через 2 нед, затем поддерживающие инфузии подкожно (40 мг каждые 2 недели)

Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра - скрининг на туберкулез (рентгенография органов грудной клетки, квантифероновый тест, при невозможности его проведения - проба Манту, Диаскин-тест)

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне


Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.;

Сульфасалазин 500мг, табл.;

Преднизолон 0,05 табл.


Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Метронидазол 250 мг, табл.;

Тиамина бромид 5% 1,0;

Пиридоксина гидрохлорид 5% 1,0;

Ретинола пальмитат капсулы 100 000 МЕ;

Альфа-токоферол ацетат капсулы 100 мг;

Лактулоза 250 мл, 500 мл р-р для приема внутрь.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне


Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

Сульфасалазин 500мг, табл.

Преднизолон 0,05 табл.