Головокружение
Синдром раздраженной толстой кишки у детей. Другие группы риска

Синдром раздраженной толстой кишки у детей. Другие группы риска

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК), относящийся к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание, которое способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Этим объясняется большое внимание к СРК – диагнозу, который всё чаще появляется в медицинской практике, в том числе и педиатрической.

СРК – одно из распространённых заболеваний взрослого населения. По данным медицинской статистики от 40% до 70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК при соотношении женщин к мужчинам как 2-4:1 с пиком заболевания в 40 лет. В отечественной литературе сообщения о СРК у детей носят, в основном, общеобразовательный характер, и базируются на небольшом количестве наблюдений, что не позволяет судить о реальной частоте его встречаемости.

Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. В 1988 году на Международном рабочем совещании в Риме (Римские критерии I) было выработано определение СРК, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

В 1993 году при Х пересмотре "Международной классификации болезней и причин смерти" Всемирной Организацией Здравоохранения официально введен диагноз "синдром раздраженного кишечника".

Однако до настоящего времени диагноз СРК неоднозначно трактуется как в отечественной, так и в зарубежной литературе, особенно в педиатрической. Некоторые авторы считают неправомерным говорить о СРК, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом расстройств [Шептулин А.А., 2001]. Тем не менее большинство специалистов относят СРК к кишечным функциональным нарушениям.

Термин «функциональные нарушения ЖКТ» подразумевает отсутствие органических нарушений при наличии некоторых отклонений в работе этой системы (чувствительности и моторики) [Мухина Ю.Г. с соавт., 2003].

Диагностика функциональных нарушений, в том числе СРК, часто вызывает значительные трудности у практических врачей, с одной стороны, в силу недостаточного лабораторно-инструментального оснащения медицинских учреждений, а с другой – по причине незнания или, скорее всего, непонимания данной проблемы. Подобная ситуация приводит к большому числу всевозможных диагностических исследований, делая данный синдром скорее диагнозом исключения и часто влечёт за собой назначение нерациональной терапии.

Что же в современной гастроэнтерологии понимают под термином СРК?

Последнее уточнённое определение синдрома раздражённого кишечника было принято в 2000 году в Риме на Международном совещании экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и получило название «Римских критериев»:

Синдром раздражённого кишечника – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, включающий следующие постоянно сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы:

Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

Изменения частоты стула;

Изменение консистенции стула.

Этиология и патогенез СРК остаются пока ещё недостаточно изученными.

Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определённой роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

Большое значение придаётся психоэмоциональному стрессу. Психологические исследования взрослых пациентов с СРК не подтвердили у них какого-либо особого личностного профиля, однако отмечена склонность этих больных к депрессии и панике, 30-40% из них начало заболевания связывают с той или иной стрессовой ситуацией.

Снижение порога ректальной болевой чувствительности или более интенсивное ректальное болевое ощущение при нормальном пороге её восприятия (висцеральная гиперчувствительность).

Аномальная моторика кишечника – нарушение миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки (изменён ответ на холецистокинин и ректальное введение баллона), однако эти изменения не специфичны и наблюдаются у больных и с органическими заболеваниями кишечника. Есть предположения, что висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика начинают себя проявлять под воздействием ряда факторов: кишечной инфекции, физической травмы, антибиотикотерапии, стресса и др. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника, способствующим формированию СРК, относят: лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз и др.

Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объёма кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нём балластных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

Перенесённые острые кишечные и вирусные инфекции, амёбиаз, лямблиоз и др.

Антибиотикотерапия.

Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клинические проявления СРК разнообразны:

Боли в животе;

Стул реже 3-х раз в неделю;

Стул чаще 3-х раз в сутки;

Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

Напряжение при акте дефекации;

Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);

Ощущение неполного опорожнения кишечника;

Выделение слизи во время акта дефекации;

Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Наличие 2-х или более вышеуказанных признаков в течение не менее 25% времени периода наблюдения за больным даёт основание говорить о СРК.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Как представлено выше, изменения частоты и характера стула при СРК также разнообразны и беспокоят больше родителей, нежели самих детей.

В зависимости от того, какой симптом является ведущим в клинической картине заболевания, принято различать: СРК с преобладанием болей в животе, запоров или поносов.

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний. Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни. Возможны жалобы на вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Лица с таким типом личности акцентируют свое внимание на кишечных симптомах и даже благоприятный прогноз СРК у этих пациентов может вызывать чувство внутренней неудовлетворенности, усугубляя невротические расстройства, что может, в свою очередь, вызвать обострение синдрома.

Для больных с СРК характерен сниженный порог реагирования чувствительных рецепторов ЖКТ, в частности, у них значительно повышена чувствительность к растяжению толстой кишки. При этом реакция на растяжение кишки при проведении баллонографии не коррелирует с изменениями психического статуса. Моторная активность кишки не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном, но в большей степени коррелирует с нервно-психическими особенностями пациента и определяет вид СРК. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК.

На основании результатов баллонографии был выделен так называемый "чувствительный" тип прямой кишки. "Чувствительная" прямая кишка значительно чаще выявлялась у больных с преобладанием поносов, чем у больных с преобладанием запоров. У больных СРК выражено снижение порога чувствительности толстой кишки к растяжению баллоном, орошению кишки солевыми растворами, растворами желчных и жирных кислот. Следовательно, неспецифическая раздражимость толстой кишки является характерной для этих пациентов. В то же время важно, что в период сна чувствительность толстой кишки у больных с СРК нормализуется. Больные с СРК в большей степени отвечают на стимуляцию моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем в период бодрствования, исчезая во сне.

Приведенные данные указывают на ведущее значение центральной нервной системы в развитии СРК. В тоже время механизм болевых ощущений при нарушениях двигательной функции толстой кишки остается неустановленным.

Клиническая картина СРК характеризуется болями в животе, обычно локализующимися в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Дети чаще всего их локализуют в околопупочной области. Боли обычно отмечаются на протяжении длительного периода времени (см. определение СРК "Римские критерии II"), носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности. Они могут быть как тупыми, так и острыми, связаны или не связаны с едой, но, как правило, - с психоэмоциональными факторами. Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Необходимо отметить, что тригерными (пусковыми) факторами в развитии СРК у детей чаще всего являются: перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные); стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями, начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.); антибиотикотерапия; смена питьевой воды, режима и характера питания.

При постановке диагноза СРК больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Клинический и биохимический анализ крови;

Анализ кала на:

скрытую кровь,

наличие бактерий кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.),

дисбактериоз,

потерю жира и углеводов с калом;

УЗИ органов брюшной полости;

Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки;

Колоноскопия с прицельной биопсией;

ЭГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

Ирригоскопия;

Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

Электромиография и манометрия прямой кишки;

Консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

В диагностике функциональных заболеваний кишечника, в том числе СРК, большое значение имеет изучение транзита каловых масс по толстой кишке. С этой целью используются различные методы исследования – радиотелеметрические, рентгенологические, радионуклидные. Для исследования моторной функции толстой кишки применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефектография, компьютеризированная манометрия. Однако эти методы мало доступны в широкой практике.

В настоящее время в диагностике СРК всё чаще стало применяться ультразвуковое исследование толстой кишки у детей, которое позволяет определить размеры просвета толстой кишки, толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров, косвенно оценить состояние стенки толстой кишки, а также ближайших органов и структур малого таза.

СРК стоит в структуре неязвенных заболеваний толстой кишки на грани функциональной и органической патологии. Высказываются предположения о возможности развития у части пациентов с СРК рецидивирующего бактериального сегментарного колита. При эндоскопическом исследовании у больных с СРК можно не обнаружить никаких изменений, иногда отмечается небольшая отёчность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки с наложениями слизи, утолщенными и грубыми складками. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки

могут указывать на дистрофию отдельных клеток эпителия, умеренный фиброз в строме, преобладание бактериальных клеток над эпителиальными.

Объём исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учётом данных анамнеза, что позволяет исключить у больного органические (структурные) и биохимические нарушения.

Особое внимание следует обратить на ряд симптомов, которые в научной литературе называют «симптомами тревоги» в диагностике СРК. Это необъяснимое уменьшение массы тела, проявление симптомов болезни ночью, лихорадка в сочетании с гепато- и/или спленомегалией, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ, примесь крови в кале и др.), рак толстой кишки у близких родственников.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признака требует дальнейшего более тщательного обследования для исключения воспалительных (специфических или неспецифических) заболеваний кишечника, а также опухолевого процесса.

Лечение СРК включает в себя ряд последовательных позиций и во многом зависит от ведущего симптома заболевания (боль в животе, метеоризм, диарея, запор).

при диарее - стол № 3б, в

при запорах – стол № 3.

При болях в животе – спазмолитики:

Селективные холинолитики (Бускопан и др.)

Дицетел

Спазмомен и др.

При метеоризме:

Эспумизан

Метеоспазмил

- Юниэнзим с МПС

При диарее:

Имодиум

Кишечные антисептики:

Интетрикс

Фуразолидон

Эрцефурил

При увеличении частоты стула – энтеросорбенты:

Полифепан (Энтегнин)

Фитотерапия

При запорах:

Пшеничные отруби

Продукты функционального питания

Пребиотики

При всех формах СРК необходимо «информационное воздействие на больного» (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций и др.) и рекомендации по диете.

Диетотерапия имеет важное значение при лечении СРК.

Больным с СРК рекомендуется регулярный прием пищи, небольшими порциями с исключением или уменьшением доли животных жиров, цитрусовых, шоколада, гороха, фасоли, чечевицы, капусты, цельного молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. При этом рекомендуется прием нерафинированных продуктов, содержащих достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи в свежем и вареном виде, фрукты, также с учетом их переносимости, крупы овсяная, гречневая, ячневая).

При наличии болей и метеоризме возникает необходимость назначения спазмолитиков. У детей с СРК чаще используется Бускопан в растворе (1-2 чайных ложки 2-3 раза в день) или ректальных свечах (1-3 раза в день), а у детей старше 6 лет 1-2 таблетки 3 раза в день.

При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки и соответственно развитие боли. Таким препаратом является симетикон (эспумизан). Эспумизан применяется у детей раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день, у детей старшего возраста 1-2 капсулы 3-5 раз в день. Саб симплекс назначается по 15 капель - грудным детям, по 20 капель - детям-дошкольникам, по 20-30 капель - детям школьного возраста 3-5 раз в день.

У детей старшего возраста предпочтение отдаётся Метеоспазмилу – комбинированному препарату, в состав которого входят альверин и симетикон, по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Альверин – миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом. Альверин регулирует моторику ЖКТ путём нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки. Симетикон – гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной плёнкой стенки ЖКТ. Симетикон также входит в полиферментный (грибковая диастаза, папаин) комбинированный препарат Юниэнзим с МПС , который можно назначать детям старше 5 лет (по 1 табл. 1-2 раза в день) как для уменьшения метеоризма, так и для его профилактики.

При выраженном болевом синдроме у детей старше 12 лет применяют Дицетел (пинаверин бромид) по 50-100 мг 3 раза в день – блокатор Са-каналов, который оказывает спазмолитическое действие; Спазмомен (отилония бромид), обладающий антиспастическим действием на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта (с 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день).

При лечении детей с преобладанием диареи назначают Имодиум (лоперамид), который снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, относясь к агонистам М-опиатных рецепторов, подавляет быстрые, пропульсивные сокращения кишечника. Антидиарейный препарат Неоинтестопан за счет вяжущего и обволакивающего эффекта устраняет спазмы гладкой мускулатуры.

Проводится коррекция имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника. При бактериальной контаминации в тонком кишечнике назначаются антисептики: Интетрикс , Фуразолидон , Эрцефурил и др.; энтеросорбенты: Смекта , Полифепан, Неоинтестопан и др.

Из физиотерапевтических процедур при гипермоторной дискинезии ЖКТ могут быть назначены парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ (I и IV род работы по 3 мин, глубина модуляций 25-50%, частота модуляций 100 Гц); лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод, а при гипомоторной дискинезии – электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ (II род работы, глубина модуляций 100%, частота модуляций 30 Гц), электрофорез или СМТ-форез прозерина, лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных минеральных вод.

При запорах усилия врачей для достижения регулярности стула бывают значительными. Назначаются:

Пищевые отруби;

Продукты функционального питания;

Слабительные (желательно растительные);

Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Хилак-форте и др.);

Пробиотики;

Физиотерапия, лечебная физкультура.

Таким образом, диагноз СРК всё чаще появляется в номенклатуре гастроэнтерологических заболеваний, как у взрослых, так и у детей, и начинает постепенно вытеснять такие диагнозы как «хронический колит», «хронический энтерит», «хронический энтероколит». Продолжается дискуссия о принадлежности СРК к функциональным заболеваниям, так как в слизистой оболочке ряда больных определяются дистрофические изменения на фоне нарушений барьерной и всасывательной функции.

Требуются дальнейшие усилия по изучению данной патологии, которые позволят выработать согласованный взгляд на природу СРК, уточнить дифференциально-диагностические критерии и тактику лечения.

Синдром раздражённого кишечника у детей (СРК) – патологический процесс, который характеризуется болезненными ощущениями в проекции живота и изменением стула. Не менее частым проявлением является метеоризм – скопление газов.

Многие считают, что заболевание всегда протекает с диареей, но это не так. Часто понос у ребёнка отсутствует, что приводит к запоздалой диагностике синдрома с раздражением кишечника. Но именно понос как клиническое проявление оказывает влияние на выбор метода лечения.

Современная медицина использует классификацию, разработанную Мак Каллом и Вебером. Исходя из неё, заболевание существует в следующих формах:

С болезненными ощущениями и метеоризмом.
С запорами.
С диареей.

Если заболевание протекает главным образом с болезненными ощущениями и метеоризмом, тогда жалобы ребёнка – это схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота. Если преобладают запоры, тогда нарушения стула выходят на первый план. Они не постоянные, а, как правило, чередуются: сначала может наблюдаться запор, потом понос, и наоборот. У детей при синдроме раздражённого кишечника нередко на протяжении 3-х дней и более отсутствует акт дефекации, а если ребёнок и опорожняется, он всё равно может чувствовать, что кишечник не полностью опорожнён.

При этом каловые массы имеют различную форму, чаще встречаются первые 4 типа. Тип каловых масс хорошо отражает следующая таблица:

Если заболевание протекает главным образом с диареей, тогда ребёнок очень часто ходит в туалет – от 2 до 4 раз в сутки. Стул, как правило, жидкий и характеризуется неотложными позывами к дефекации. В каловых массах может содержаться слизь и остатки непереваренной пищи. Это приводит к развитию синдрома нарушенного всасывания и дистрофическим изменениям.

Акт дефекации обычно приходится на утренние часы, непосредственно после приёма пищи. Ночью диарея не диагностируется.

Причины заболевания

Синдром раздражённого кишечника врачи относят к биопсихосоциальному расстройству, а не к органической патологии. Это происходит из-за того, что главной причиной в развитии патологического процесса является:

Психосоциальное воздействие.
Нарушение сенсорно-моторной функции кишечника.

Огромное значение в механизме развития заболевания отводится следующим факторам:

Нарушения со стороны вегетативной и центральной нервной системы. В результате повышается чувствительность рецепторов при растяжении стенок кишок и нарушается их моторика. В сравнении со здоровыми детьми, болезненные ощущения, понос и диарея возникают при более низком пороге возбудимости.
Нарушенное питание: если в рационе ребёнка отсутствует клетчатка или её поступление недостаточное, тогда теряется условный рефлекс на испражнение, наблюдается неодновременное сокращение мышечных волокон тазовой диафрагмы. Это способствует снижению эвакуации каловых масс из кишечника.
Осложнения после перенесённых ранее хронических гастритов, язвенной болезни или панкреатита.
Осложнения после инфекционных процессов в тканях кишечника, которые провоцируют и еще больше усиливают кишечный дисбиоз.

Клинические проявления патологического процесса

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей изменчивы и характеризуются многообразием предъявляемых жалоб. У ребёнка всегда диагностируется ухудшение самочувствия, связанное с психоэмоциональными факторами.

Обычно плохое самочувствие наблюдается утром. Ночью дети, как правило, спят спокойно.

Болезненные ощущения возникают перед испражнением кишечника. После того, как дефекация закончится, боль исчезает.

Типичными клиническими проявлениями заболевания являются:

Дискомфорт или боль в проекции живота. Этот симптом может мучить ребёнка 3 месяца, а иногда и дольше. Неприятные ощущения всегда стихают после посещения туалета.

Изменение частоты акта дефекации. Ребёнок может или слишком часто проситься в туалет (до 3-ёх раз в день), или, наоборот, мучиться запором и посещать туалет менее 3-х раз в неделю. Форма каловых масс всегда отличается от нормы (см. Бристольскую шкалу оценки кала).

Симптомы СРК, которые диагностируются часто, но не всегда:

Вздутие и урчание в животе.
Присутствие слизи в каловых массах.
Ощущения неполного опорожнения кишечника.
Затруднённый акт испражнения.

Тревожный признак – усиление симптоматики в ночное время суток и потеря массы тела ребенка, особенно в ситуации, когда врачи не могут определить причину. Также опасны жалобы на неутихающие, постоянные боли высокой интенсивности.

Клиническая ситуация отягощается, если в семье есть случаи рака толстой кишки, гепато- или спленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки, соответственно). Другим отягчающим фактором является повышенное содержание лейкоцитов в крови, что отражается в общем анализе крови, анемия и высокое СОЭ. «Нехорошим» признаком является примесь крови в каловых массах. На этот факт обязательно должны обращать внимание родители, особенно если ребёнок ещё маленький и не может заметить изменение каловых масс.

Заболевание, как правило, протекает стабильно (без прогрессирования). Серьёзные осложнения практически не развиваются. Однако это не значит, что его не нужно лечить. Нелеченый СРК, конечно, не приводит к летальному исходу, но может легко спровоцировать органические расстройства пищеварительного тракта.

Диагностика

Синдром раздражённого кишечника сложно диагностировать у ребёнка. Определяют заболевание методом исключения всех известных патологий гастрологического профиля. В постановке диагноза принимают участие не один врач, а целый консилиум: детский терапевт (педиатр), а также специалисты узкого профиля:

Гастроэнтеролог.
Колонопроктолог.
Эндокринолог.
Невролог и пр.

Обратите внимание, что все врачи должны иметь специализацию в области педиатрии.

Точный диагноз ставится после тщательного анализа жалоб, клинических проявлений, анамнеза жизни и патологического процесса. Кроме этого, всегда назначаются лабораторные и инструментальные методы. Из них особенно информативными являются:

Общий анализ крови и её биохимическое исследование.
Изучение содержимого кишечника на скрытую кровь, яйца глистов и лямблии.
Копрограмма для выявления непереваренных пищевых остатков.
Бактериологический посев содержимого кишечника на кишечную группу микроорганизмов.
Исключение дисбактериоза.
Ультразвуковое исследование органов, локализованных в брюшной полости.
Ирригография, позволяющая выявить спазмированные участки в кишках.
Эндоскопия, которая нужна для выявления минимальных изменений в слизистой оболочке, характерных для органических заболеваний кишечника.
Эндоскопическая биопсия, выявляющая нарушения в строении тканей (гистологический уровень).
Контрастное рентгенологическое исследование желудка.
Энтероколосцинтиграфия или аноректальная манометрия для оценки моторной способности толстой кишки.

Детские врачи при установке диагноза обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими патологическими процессами, как:

Эти заболевания являются органическими, т.е. сопровождаются нарушением анатомии и морфологии кишечника, в отличие от функционального синдрома раздраженной кишки.

Лечение

Общие принципы

Лечебный процесс при синдроме раздражённого кишечника у маленьких пациентов непростой, и основан он на клинических проявлениях. Независимо от формы заболевания лечение начинают с коррекции питания ребёнка. Разрабатывается специальная диета, которая заключается в дробном, но частом питании. Ребёнок должен принимать пищу не менее 5 – 6 раз в сутки. Из рациона полностью исключаются газированные напитки, молоко, бобовые культуры, капуста, чёрный хлеб, шоколадсодержащие продукты и продукты, богатые животными жирами.

Из-за того что в развитии заболевания участвует психосоциальный фактор, нужно обязательно нормализовать психологическую обстановку в семье, школе или детском саду. Не лишним будет посещение больным ребёнком водных процедур, лечебной физкультуры или каких-либо других полезных физических процедур.

В комплекс ЛФК включаются такие упражнения, как:

Наклоны туловища.
Подъём прямых ног из положения — лежа на спине.

Если диагностируется гипермоторная дисфункция ЖКТ, может потребоваться грязелечение или аппликации озокеритом (парафином) на живот ребёнка. Хороший эффект даёт использование электрофореза или рефлексотерапии.

Если диагностируется гипомоторная дискинезия, тогда лечение требует дарсонвализации или электростимуляции на проекцию живота. Также назначается массаж передней брюшной стенки.

При лечении указанного патологического процесса у ребёнка нужно выработать регулярный ритм опорожнения кишечника. Для этого родители должны трижды в день, примерно на 5 минут высаживать ребёнка на горшок, непосредственно после еды. Чтобы стимулировать моторику и укрепить мышцы брюшной стенки, обязательны прогулки на свежем воздухе, сочетаемые с умеренными физическими нагрузками.

Показанием для плановой госпитализации больного ребёнка являются:

Длительное течение патологического процесса (более 3-х месяцев). При этом обязательно должны быть признаки боли, диареи или запора.
Несостоятельность лечения в амбулаторных условиях.
Необходимость исключить другую органическую патологию тканей кишечника.

Экстренно больных с СРК, как правило, не госпитализируют.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное заболевание пищеварительной системы, которое сопровождается рядом моторно-эвакуаторных отклонений.

Патология имеет выраженную симптоматику, проявляющуюся в виде болевых ощущений, метеоризма, чередований запоров и диареи. Заболевание может возникать в любом возрасте, но в особой группе риска находятся дети. При отсутствии своевременной терапии синдром раздраженного кишечника может стать причиной развития других болезней желудочно-кишечного тракта. Прогнозы напрямую зависят от стадии заболевания и адекватности лечения.

1. Причины возникновения

Спровоцировать синдром раздраженного кишечника у ребенка может множество факторов. В большинстве случаев причиной заболевания становятся погрешности в питании и патологии пищеварительной системы. СРК может передаваться по наследству. В некоторых случаях причины патологии остаются невыясненными.

Например, если у ребенка изменен порог болевой чувствительности кишечника, то риск возникновения синдрома раздраженного кишечника будет максимальным.

Причины возникновения СРК:

Результатом нарушения порога болевой чувствительности ЖКТ становится изменение уровня энкефалинов. Данные вещества являются белками с морфиноподобным действием. Они воздействуют на определенные группы рецепторов и провоцируют ускорение перистальтики (процесс сопровождается выраженными болевыми ощущениями). Обострить симптоматику могут сопутствующие сбои гормонального фона.

Группы риска

В группу риска СРК входят дети с наследственной предрасположенностью к заболеваниям пищеварительной системы, а также с лабильностью нервной системы.

Важную роль в предотвращении синдрома раздраженного кишечника играет правильное кормление малыша с первых дней жизни и внимательное отношение к состоянию его здоровья. Дети, подверженные ненадлежащему уходу, чаще страдают от нарушений работы ЖКТ (например, малыши из неблагоприятных семей).

Другие группы риска:

дети, начинающие посещать детские сады и школы (изменение рациона и режима питания);
малыши, рано переходящие на искусственное вскармливание;
однояйцевые близнецы (у разнояйцовых близнецов СРК диагностируется реже).

2. Классификация

СРК подразделяется на несколько категорий в зависимости от проявляющейся симптоматики. Синдром раздраженного кишечника может возникать с , быть смешанного или неклассифицируемого типа. В первом случае в стуле преобладают твердые каловые массы (опорожнение кишечника затруднено), во втором - жидкие. При смешанном типе сменяются .

Неклассифицируемый СРК затруднительно отнести к какой-либо группе из-за наличия смешанной симптоматики.

Код в МКБ-10

По МКБ-10 синдрому раздраженного кишечника присвоен код К 58. Патология с преобладанием отмечена кодом К 58.0, с преимуществом симптомов - К 58.9.

3. Симптомы

Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника у детей являются резкие , которые уменьшаются или проходят после дефекации, и чередование с . Общее состояние ребенка зависит от формы СРК. В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться внешнекишечные проявления в виде бессонницы, чрезмерной потливости, учащенного сердцебиения или нарушения дыхательной функции.

Симптомы СРК в зависимости от формы патологии:

при синдроме раздраженного кишечника с в ночные часы стул у ребенка отсутствует, дефекация происходит преимущественно в утренние часы (каловые массы жидкие, процесс опорожнения кишечника осуществляется несколько раз подряд через короткий промежуток времени, в правой подвздошной области могут возникать спастические боли различной интенсивности);
при преобладании процесс опорожнения кишечника происходит не регулярно, стул может менять свою консистенцию (дефекация осуществляется несколько раз в неделю, после запора может возникнуть , могут носить постоянный или периодический характер);
при неклассифицируемом СРК симптомы и чередуются (у ребенка наблюдаются все признаки патологии, включая болевые ощущения, внешнекишечные проявления и общая слабость организма);
независимо от формы СРК у ребенка могут наблюдаться такие симптомы, как , наличие , приступы или , чрезмерная тревожность или раздражительность.

4. Диагностика

Процесс диагностирования СРК затруднен у детей младшей возрастной категории. У малышей синдром раздраженного кишечника довольно часто принимают за младенческие колики. Подтвердить диагноз можно только комплексным обследованием, в котором должны принимать участие педиатр, гастроэнтеролог, эндокринолог, проктолог и колопроктолог.

При подозрении на СРК ребенку назначается определенный список анализов и процедур.

При диагностике СРК используются следующие методики:

биохимический и клинический анализ крови;
анализ кала на скрытую кровь;
бакпосев кала на кишечную группу;
анализ кала на гельминтов;
обследование на предмет дисбактериоза;
ультрасонография толстого кишечника;
УЗИ органов брюшной полости;
ирригография;
эндоскопическое обследование;
рентгенография желудка.

5. Осложнения и последствия

При отсутствии адекватной терапии СРК может стать хронической патологией. При регулярных возникает риск развития и других серьезных заболеваний пищеварительной системы. Некоторые из осложнений в значительной степени снизят качество жизни ребенка и станут причиной необходимости постоянного приема определенных препаратов.

Возможные последствия СРК:

обезвоживание организма (при бесконтрольном приеме слабительных препаратов);
желудочные кровотечения и некроз слизистых оболочек пищеварительной системы;
отклонения в работе почек;
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
хронические патологии пищеварительного тракта;
психические отклонения.

6. Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Схема терапии СРК у детей составляется на основании индивидуальной клинической картины состояния ребенка. В обязательном порядке осуществляется коррекция рациона питания и симптоматическое лечение.

Если у ребенка диагностирована гипермоторная дисфункция пищеварительной системы, то в качестве дополнения к терапии назначаются электростимуляция области живота, массаж передней брюшной стенки или парафиновые аппликации.

Медикаментозное

Одним из основных способов лечения СРК у детей является медикаментозная терапия. Список назначаемых препаратов зависит от формы патологии и общего состояния ребенка. Самостоятельно составлять график терапии не рекомендуется. В противном случае повышается риск осложнений.

Лечение должно включать в себя не только средства, избавляющие от симптомов СРК, но и общеукрепляющие медикаменты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта.

Примеры препаратов для лечения СРК:

БАДы и травы

Биологические активные добавки к пище помогают улучшить работу пищеварительной системы, но заменять ими лекарственные препараты при СРК нельзя. Такие средства можно использовать в качестве профилактики отклонений в работе ЖКТ. При синдроме раздраженного кишечника хорошей эффективностью отличаются БАДы Наринэ или .

В состав данных средств входят пробиотики и пребиотики. Аналогичное правило распространяется на фитотерапию.

Травы для улучшения процесса пищеварения:

мята;
алоэ;
ромашка;
фенхель;
крапива;
валериана;
шалфей;
имбирь;
корица.

Средства народной медицины

Рецепты альтернативной медицины при СРК используются в качестве дополнения к основной терапии. При подборе таких средств важно учитывать индивидуальные особенности организма ребенка (на некоторые компоненты у детей может возникать аллергическая реакция). Если использовать народные средства в качестве замены медикаментозной терапии, то временное улучшение работы пищеварительной системы может смениться серьезными осложнениями.

Примеры народных средств:

настой из гранатовых корок (рецепт используется в качестве закрепляющего средства при , корки граната надо залить кипятком, настоять в течение 30 минут, принимать средство рекомендуется по столовой ложке перед каждым приемом пищи);
чай на основе мяты (мятные листья заливаются кипятком, настаиваются 10 минут, принимать средство надо небольшими порциями в течение дня, для улучшения вкуса напитка можно добавить мед);
яблоки (ребенку необходимо употреблять ежедневно по одному плоду среднего размера, яблоки улучшают процесс пищеварения и содержат множество элементов, полезных для ЖКТ).

Соблюдение диеты

Обязательным этапом лечения СРК является соблюдение диеты. Изменение рациона питания поможет не только нормализовать работу пищеварительной системы, но и ускорить тенденцию к выздоровлению ребенка.

Прием пищи должен осуществляться дробно (5-6 раз в день небольшими порциями). Продукты должны проходить полноценную термическую обработку.

из рациона ребенка с СРК должны быть исключены жареные и жирные блюда, шоколад, сдобы, какао и крепкий чай;
нельзя употреблять газированные напитки и продукты, повышающие газообразование (например, белокочанная капуста или бобовые);
в период терапии из рациона ребенка исключаются продукты из цельного молока (кисломолочная продукция не только разрешена, но и рекомендована к употреблению);
соленья, консервы, маринады, специи и приправы из рациона должны быть исключены обязательно;
хорошо улучшают работу пищеварительной системы рисовый отвар или каша;
мясо для детского питания выбирается из нежирных сортов (употреблять такие продукты ребенку можно только в отварном виде);
в меню должны присутствовать кисели на основе ягод, манная каша, супы, черная смородина и черника;
при в меню обязательно вводятся овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами.

Для ускорения тенденции к выздоровлению при СРК родителям необходимо соблюдать ряд важных правил. Специалисты рекомендуют завести специальный «пищевой дневник», в котором записываются реакции пищеварительной системы малыша на определенные продукты и режим его питания.

Если симптомы СРК возобновятся, то благодаря анализу записей врач сможет составить максимально эффективный курс терапии.

обеспечение ребенку ежедневных прогулок на свежем воздухе и достаточной физической активности;
контроль рациона питания и грамотное составление меню;
соблюдение графика терапии и всех рекомендаций врача;
создание благоприятной атмосферы с исключением стрессовых ситуаций.

7. Психотерапия

При СРК у детей могут наблюдаться отклонения со стороны нервной системы. Для лечения психических нарушений назначается специальная терапия. В некоторых случаях ребенку может понадобиться помощь психолога (при тревожно-мнительных настроениях, депрессиях, фобиях, раздражительности или импульсивном поведении). Длительность терапии зависит от общего состояния психики малыша и причин, спровоцировавших СРК.

Психотерапия включает в себя следующие методики:

гештальттерапия;
обучение бесконфликтному общению;
релаксационные техники;
интерперсональная терапия;
эриксоновский гипноз.

8. Прогноз

Благоприятные прогнозы при СРК возможны только при своевременной диагностике и адекватном лечении патологии. Соблюдение рекомендаций врача в значительной степени снижает риск осложнений. Если терапия проводится неправильно или отсутствует, то последствием синдрома раздраженного кишечника может стать опасные состояния - или обезвоживание организма. При их прогрессировании возникнет угроза жизни ребенка.

9. Меры профилактики

При возникновении у ребенка симптомов СРК необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Игнорирование или , а также их несвоевременное лечение может негативно отразиться на общем состоянии здоровья и стать причиной серьезных осложнений. Контроль рациона питания малыша следует осуществлять с первых дней его жизни. Специалисты рекомендуют максимально продлевать грудное вскармливание.

Профилактические меры:

обеспечение ребенку правильного и полноценного питания (продукты должны быть богаты витаминами);
предотвращение психотравмирующих факторов (ребенок должен расти в благополучной атмосфере);
прикорм малышей должен осуществляться в соответствии с возрастом;
все заболевания у ребенка должны лечиться полноценно и своевременно.

10. Выводы

синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональную патологию пищеварительной системы (заболевание проявляется в виде моторно-эвакуаторных отклонений);
СРК может сопровождаться , или чередованием разных видов отклонений в процессе опорожнения кишечника;
у детей СРК часто сочетается с психологическими факторами (к патологии приводят стрессы, а последствием синдрома могут стать фобии и серьезные нарушения психоэмоционального состояния);
лечение патологии включает в себя медикаментозную терапию, фитотерапию, диетотерапию, психотерапию и выполнение специальных клинических рекомендаций;
при отсутствии адекватного лечения СРК может стать причиной или критичного обезвоживания организма ребенка (такие состояния создают угрозу для жизни).

Занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний желудка, пищевода и 12-ти перстной кишки, болезней поджелудочной железы и печени алкогольной этиологии. Проводит лечение дисбактериоза кишечника и запоров.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - комплекс функциональных нарушений работы кишечника, наиболее частыми симптомами которого являются нарушение акта дефекации, различные варианты абдоминального (Абдоминальный (от лат. abdomen, живот, брюхо)) болевого синдрома при отсутствии воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки.
СРК является биопсихосоциальным расстройством, т.е. в основе его развития лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции - нарушений висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. В патогенезе СРК имеют значение следующие факторы:
нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, приводящее к изменениям моторной функции кишки из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению. Боли и диспепсические расстройства наблюдаются при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых детей;
недостаток балластных веществ (растительной клетчатки) в питании детей с утратой условного рефлекса на акт дефекации и асинергией мышечных структур тазовой диафрагмы, способствующий снижению эвакуаторной функции кишечника;
вторичное развитие при хронических гастритах, ЯБ, панкреатитах и др.;
перенесенные ранее острые кишечные инфекции с развитием кишечного дисбиоза.

Согласно Бристольской шкале формы кала у детей старшего возраста и взрослых выделяют 7 типов фекалий (рис.). Шкалу разработал английский исследователь Х. Мейерс в 1997 г.
Тип стула зависит от времени пребывания его в толстой и прямой кишке. Типы стула 1 и 2 характерны для запора, типы 3 и 4 считаются идеальным стулом (особенно тип 4, так как он легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 5-7 характерны для диареи, особенно последний.
Дефекация часто изменяется с течением времени (запор сменяется диареей и наоборот).
Клиническая картина . Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из следующих ниже признаков:
улучшением после дефекации;
началом, связанным с изменением частоты стула;
началом, связанным с изменением формы стула. Дополнительные симптомы:
патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в сутки);
патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);
натуживание при дефекации;
императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Клиническими признаками СРК также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальные масса тела и общий вид ребенка, усиление симптомов при стрессе, отсутствие их ночью, связь с другими функциональными расстройствами.
У подростков и юношей могут быть внекишечные симптомы: раннее насыщение, тошнота, чувство переполнения в подложечной области после приема небольшого количества пищи, чувство комка в горле, похолодание конечностей, быстрая утомляемость, плохой сон или сонливость в дневное время, головная боль, дизурические явления. У девочек отмечаются боли в пояснице, дисменорея и др. Эти проявления усугубляют течение СРК и во многом обусловлены психологическими факторами.
Диагностика СРК . Первичные обязательные исследования: общеклинические, печеночные пробы, бактериологический посев кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, ультрасонография внутренних органов, эзофагогастродуоденоскопия. В ходе исследований необходимо исключить органическую патологию.
Лечение СРК . Лечение комплексное, с повышением физической активности, психотерапевтическим воздействием. Назначение миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным, чем применение анальгетических препаратов, которые притупляют боль, но не устраняют ее причину. Из миотропных спазмолитиков детям в возрасте от 6 мес до 2 лет назначают внутрь папаверин по 5 мг, 3-4 лет - 5-10 мг, 5-6 лет - 10 мг, 7-9 лет - 10-15 мг, 10-14 лет - 15-20 мг 2 раза в сутки; дротаверин (но-шпа, спазмол) детям в возрасте 3-6 лет - по 40-120 мг в 2-3 приема, максимальная суточная доза - 120 мг; 6-18 лет - 80-200 мг в 2-5 приемов, суточная доза - 240 мг. Пинаверия бромид (дицетел) рекомендуют по 50 мг 3 раза в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки детям подросткового возраста. Таблетки не разжевывают, не следует их принимать перед сном.
Блокатор м-холинорецепторов - гиосцина бутилбромид (бускопан) в суппозиториях и таблетках по 10 мг применяют с 6-летнего возраста по 1-2 таблетки (или по 1-2 ректальных суппозитория) по 10-20 мг 3 раза в сутки. Устраняет спазм, не изменяя нормальную перистальтику кишечника, мебеверин (дюспаталин*, спарекс*) в таблетках по 135 мг и в капсулах ретард по 200 мг, который назначают с 6 лет в дозе 2,5 мг/кг в 2 приема за 20 мин до еды. По достижении эффекта дозу постепенно снижают в течение нескольких недель.
Замедление моторики кишечника можно достичь назначением адсорбентов, например, таких как смектит диоктаэдрический (смекта, неосмектин), в то время как применение лоперамида (имодиума) оправданно только при тяжелой, некупируемой диарее и должно хорошо контролироваться. Лоперамид (имодиум) в виде таблеток для рассасывания по 2 мг у детей с 2 до 5 лет применяют по 1 мг 3 раза в сутки, 6-8 лет - по 2 мг 2 раза в сутки, 9-12 лет - по 2 мг 3 раза в сутки; курс - 1-3 дня. В состав имодиума плюс* добавлен симетикон. Антибиотики в лечении диареи не показаны.
При преобладании запора применяют лактулозу (дюфалак), назначение других слабительных средств не всегда оправданно. Пре- и пробиотики рекомендуют при постинфекционном СРК. Пробиотик с антидиарейным и антитоксическим действиями энтерол назначают в дозе 250 мг 1 раз в сутки, детям перед употреблением 1 капсулу разводят в 100 мл теплой воды.
При стрессовых ситуациях показаны нейротропные препараты анксиолитического действия с седативным эффектом: феназепам, сибазон*, нозепам*, лоразепам* и другие, дозу подбирают индивидуально, для подростков РД составляет 0,25-0,3 1-3 раза в сутки. При выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.
У детей чаще используют фитопрепараты - боярышника плодов + бузины черной цветков экстракт + валерианы корневищ с корнями (ново-пассит*). Его назначают с 12 лет по 5-10 мл или по 1 таблетке 3 раза в сутки. Валерианы корневищ с корнями + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяту перечную (персен*, персен форте*) детям 3-12 лет назначают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки, детям старше 12 лет - по 1 таблетке 3 раза в сутки.
При метеоризме рекомендуют препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике, которые ослабляют поверхностное натяжение пузырьков газа, приводят к их разрыву и предотвращают тем самым растяжение кишечной стенки. Могут использоваться симетикон (эспумизан*) и комбинированные препараты: панкреофлат* (фермент + симетикон), юниэнзим* (фермент + сорбент + симетикон), с 12-14 лет - метеоспазмил* (спазмолитик + симетикон). Панкреофлат детям старшего возраста назначают по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи. Для детей младшего возраста дозу подбирают индивидуально.
При затяжном течении СРК показаны метаболиты и витамины, витаминоподобные средства: тиоктовая кислота (липоевая кислота, липамид*), ?-токоферол*, флавоноид (троксерутин*); препараты кальция и магния: кальций-Э3 Никомед*, кальцевит*, кальций-сандоз форте*, магне В6*, магния оротат (магнерот*).
Если на протяжении 4-6 нед на фоне терапии состояние не нормализуется, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями для уточнения характера поражения ЖКТ.
Физиотерапевтическое лечение показано детям с абдоминальными болями в сочетании с диареей. Назначают легкое тепло в виде согревающих компрессов: водных, полуспиртовых, масляных, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, сернокислым цинком; эффективны лечебные грязи. Рекомендуют хвойные, радоновые ванны. По мере стихания болей могут быть использованы импульсные токи Бернара, массаж живота для повышения тонуса мышц передней брюшной стенки. При запоре предпочтение отдается методикам, направленным на нормализацию моторноэвакуаторной функции кишечника, устранение спазма.
Санаторно-курортное лечение осуществляется как в местных, так и в бальнеологических условиях. Наряду с комплексом физиотерапевтических методов большое значение имеет прием минеральных вод. При диарее показаны слабомине- рализированные воды (1,5-2,0 г/л) типа «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки № 4» из расчета 3 мл/кг массы тела, при запоре - «Ессентуки № 17», «Баталинская» из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела.
Профилактика. Пациентам с СРК необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Важно поддерживать адекватный уровень двигательной активности, привычный режим питания в любых условиях.
Прогноз. Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов, стойкая ремиссия наблюдается в 10% случаев. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака в этой группе больных такой же, как и в общей популяции.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Виктория / 2016-05-30

В возрасте 36 лет умер брат. В заключении прописали - синдром М-В

Боли в животе, изменения стула, метеоризм - это симптомы, которые могут свидетельствовать о у детей. Это многофункциональное нарушение, при каком на протяжение года не меньше 12 недель пациента тревожат боли в животе, значительно понижающиеся либо проходящие после дефекации, сопровождаемые переменой частоты стула и структуры кала.

Причины

Это заболевание желудочно-кишечной системы, характеризующееся наличием боли в животе, которая значительно уменьшается при дефекации. Основные факторы, способствующие появлению болезни, так до конца и не изучены. Причин, почему возникает синдром раздраженного кишечника у детей, много:

наследственная предрасположенность к развитию болезни;
дисбактериоз;
перенесенные ротавирусные инфекции;
несбалансированный режим питания;
глистные инвазии;
кишечные инфекции;
наличие неблагоприятного психоэмоционального климата в семье;
висцеральная гиперчувствительность;
застой пищи в стенках кишечника;
переедание;
недостаточное употребление клетчатки;
наличие повреждений головного мозга во время родовой деятельности;
отсутствие грудного вскармливания;
употребление антибиотиков;
анатомические и физиологические особенности строения органов брюшной системы.

Опасность этого расстройства заключается в развитии у ребенка психических и эмоциональных нарушений, а иногда и сам пережитый стресс провоцирует появление функциональных заболеваний желудочно-кишечной системы.

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания отличается своим разнообразием и скоростью развития клинических проявлений. Расстройство отличается отсутствием осложнений даже при неполучении определенного лечебного воздействия. Признаки синдрома возрастают при возникновении позыва к опорожнению кишечника, после окончания дефекации все симптомы проходят. Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей:

Боль в области живота. Имеет временный характер и возникает при необходимости опорожнения кишечника.
Нарушение акта дефекации. Наблюдаются учащения стула в три раза, а также наличие неполного опорожнения. У некоторых пациентов наблюдаются запоры. Также могут проявляться и расстройства стула, и увеличение интенсивности похода в туалет.
Метеоризм. Застой пищи и ее скопление в анатомической полости кишечника вызывает увеличение газообразования. Симптомы данного нарушения появляются во вздутии живота и возникновении чувства дискомфорта и тяжести.
Синдром хронической усталости.
Головокружение.
Парестезии. Являются одним из типов нарушений чувствительности, характеризуются спонтанностью появления чувства жжения или ощущения мурашек. Данная реакция появляется при возникновении у ребенка чувства необходимости опорожнения. Такая реакция свидетельствует о возникновении психологического дискомфорта и боязни.
Увеличение периодичности мочеиспускания.
Мигрень.
Появление поведенческих и психоэмоциоальных расстройств.
Слизистые выделения и изменение консистенции кала. Зачастую наблюдаются у грудничков, которых кормят не материнским молоком, а смесями. Избыточное выделение слизи способствует облегчению акта опорожнения.
Появление ложных позывов.
Колики. Болезненные и острые боли локализуются в области живота. Как правило, появление этого симптома свидетельствует о несбалансированном рационе питания и отсутствии его систематизации. Также необходимо обеспечит достаточное потребление питьевой воды для ускорения пищеварения и уменьшения интенсивности колик.

Если обнаружили проявление каких-либо признаков болезни, следует посетить медицинское учреждение для проведения подробной дифференциальной диагностики состояния ребенка. Обследование малыша обязательно должно проводиться гастроэнтерологом с наличием соответствующих патентов на медицинскую практику.

Как диагностировать и лечить СРК у детей?

Необходимые мероприятия

К перечню необходимых диагностических мероприятий следует отнести следующие:

как основа для детальной диагностики необходим забор анализов крови (общий клинический и биохимия);
анализ каловых масс необходим для подтверждения либо исключения наличия дисбактериоза, скрытой крови в кале, гельминтов;
исследование брюшной полости с помощью ультразвука и сонография толстой кишки;
эндоскопическое исследование (колоноскопия, ректороманоскопия, ФГДС) позволит изучит состояние стенок кишечника, обнаружить визуальные патологические изменения, а также, в случае необходимости, взять забор материала на биопсию;
рентгеноскопия может дать информацию о хронических заболеваниях ЖКТ;
манометрия аноректального отдела кишечника необходима для оценки моторной функции кишечника.

При выявлении каких-либо патологий обследуемому ребенку нужна дополнительная консультация узких детских специалистов, таких как:

проктолог;
гастроэнтеролог;
невролог;
психиатр.

Таким образом, диагностирование с помощью вышеперечисленных методов заключается в исключении патологических изменений и других диагнозов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка 6 лет (или любого другого возраста) нацелено на пресечение малоприятных проявлений, которые крайне разнообразны. По этой причине лечение включает в себя различные категории веществ. Их употребление должно протекать под жестким контролем лечащего доктора.

БАДы и травы

Для излечения заболевания используют многочисленные травы, которые имеют фармацевтический эффект, а также препараты, что изготовлены на их основе. Они могут помочь при увеличенном газообразовании, сокращают боли в животе, убирают воспаление в кишечном тракте, используются при запорах и диарее. Сюда же относятся и БАДы с вхождением пробиотиков, такие как «Наринэ», «Бифиформ» и т. п. Но доказательств того, что их использование результативно при такой патологии, нет.

Спазмолитические вещества

При синдроме воспаленного кишечника, доктора настоятельно рекомендуют обратить внимание на следующие препараты. Они купируют боль и снимут часть симптомов:

"Но-Шпа";
"Бускопан";
"Дицетел";
"Дюспаталин";
"Ниаспам" и прочие.

Данные лекарства минимизируют боль, убирая спазмы кишечного тракта. В структуру большей части из них входит мятное масло, что изредка порождает жжение на коже либо изжогу. Медикаменты запрещены для использования в период беременности.

Урегулирование функционирования ЖКТ

Фармацевтические препараты, нормализующие функционирование желудочно-кишечного тракта, назначают в зависимости от вида СРК. Для излечения синдрома раздраженного кишечника с запорами врач назначает слабительные вещества. Они повышают количество жидкости в кале, делая его помягче. В период приема следует потреблять огромное количество воды. Вероятны негативные последствия, такие как вздутие или метеоризм.

Улучшить положение больного при синдроме с диареей помогают продиводиарейные вещества - «Имодиум» и «Лоперамид». Они уплотняют экскрементные массы, разрешая им достичь необходимого размера и повысить время прохождения через ЖКТ. В большинстве случаев больные подмечают благоприятный результат, но не исключены спазмы в животе, вздутие и вялость. Противопоказания подобны тем, что есть у слабительных средств.

Антидепрессанты

Данная категория медикаментов изменяет психоэмоциональное состояние больного. В случае, если присутствуют понос и боли в животе без признаков глубокой депрессии, доктор прописывает медикаменты из категории трициклических антидепрессантов:

«Амитриптилин»;
«Имипрамин».

Как второстепенный результат, возникает вялость и сухость в рту, но через 10 суток приема они пропадают. При синдроме раздраженного кишечника с запорами, проявленном депрессией и болями в животе применяют селективные ингибиторы противоположного захвата серотонина — «Флуоксетин» и «Циталопрам». Но в случае, если у больного понос, положение только лишь ухудшится. Вероятно временное снижение остроты зрения и головокружение. Вне зависимости от вида антидепрессантов, употреблять их необходимо, точно придерживаясь дозы и интервала приема.

Психотерапия

Многих интересует, как можно лечить синдром раздраженного кишечника у детей. Клинические рекомендации рассмотрены выше, но можно воспользоваться еще одним способом - психотерапией. Оптимальный результат дает когнитивно-поведенческое лечение. Целей при психотерапевтической работе с больным несколько.

Первой целью стоит устранение боязни ожидания следующих припадков и перемена "избегающего" поведения. Тут весьма значим период изучения самоконтроля при начинающемся обострении, применяются методики, которые помогают уменьшить степень напряжения и боязни. Это специализированные концентрационные и дыхательные процедуры. Усовершенствование самоконтроля дает возможность более регулировать поведение, увеличить зону комфорта при передвижениях в собственной жизни. А как результат - ослабляются рефлексы кишечного тракта, возлежащие в механизме подкрепления СРК.

Кроме этого, уделяется внимание проработке отличительных черт личности, ведь аналогичные состояния характерны эмоционально-неустойчивым и беспокойным личностям, которые "научились" ограничивать свой стресс внутри тела. Ведется исследование и психическая обработка теперешних актуальных проблем, прошлых катастроф в жизни, ожидания предстоящих провалов и надвигающейся бессмысленности существования. Такого рода систематический подход к вопросу, если личность испытывает страдания от синдрома раздраженного кишечника, дает возможность справиться более надежно и со стабильным результатом на будущее.

Диета

Потребление большого количества пищи может вызвать спазмы желудка и диарею, поэтому нужно есть маленькими порциями либо есть меньше, но увеличить количество приемов пищи. Также во время еды необходимо следить, чтобы ребенок не торопился и тщательно пережевывал пищу. В первую очередь нужно отдавать предпочтение продуктам из клетчатки. Клетчатка обладает целым рядом полезных свойств: избавляет от спазмов, улучшает пищеварение и делает стул ребенка мягче, что облегчает работу кишечника. При синдроме раздраженного кишечника у детей Комаровский, известный всем доктор, также рекомендует обратиться к диете.

Есть два типа клетчатки:

Растворимая клетчатка - бобы, фрукты, овсянка.
Нерастворимая клетчатка - цельнозерновые продукты и овощи.

Исследования показывают, что растворимая клетчатка более эффективна при облегчении симптомов СРК. Чтобы определить нужное количество клетчатки для ребенка в день, диетологии рекомендует пользоваться правилом «возраст плюс 5 граммов».

Например, семилетний ребенок должен получать 7 плюс 5, то есть двенадцать граммов клетчатки в день. В некоторых случаях клетчатка может вызвать повышенное газообразование и привести к обострению симптомов СРК, поэтому норма клетчатки в день для разных детей может отличаться.

Также нужно избегать продуктов, в состав которых входит белок глютен. К продуктам, содержащим глютен, относятся большинство злаков, зерен и макаронных изделий.

Все чаще врачи советуют попробовать специальную диету, известную под названием FODMAP. Эта диета позволяет уменьшить употребление продуктов, содержащих трудно перевариваемые углеводы. Углеводы FODMAP плохо и не полностью всасываются в кишечнике и вызывают расстройство.

В число таких продуктов входят:

яблоки, абрикосы, ежевика, вишня, манго, нектарины, груши, сливы и арбуз, или сок, содержащий любой из этих фруктов и ягод;
консервированные фрукты и сухофрукты;
спаржа, бобы, капуста, цветная капуста, чеснок, чечевица, грибы, лук, горох;
молок, сыр, йогурт, мороженое, творог и другие молочные продукты;
продукты из пшеницы и на основе ржи;
мед и еда с высоким содержанием фруктозы;
конфеты, жвачки и все остальное, созданное с использованием искусственных подсластителей.

Эти принципы диет имеют противоречивые пункты, поэтому важно помнить, что у каждого ребенка есть свои индивидуальные особенности. Поэтому важно обратиться за помощью в медицинское учреждение.