МКБ — система классификации ВОЗ. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Классификация психических расстройств МКБ-10.
Клинические описания и диагностические указания.
Введение. 1
F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. 12
/F1/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. 30
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. 47
F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства). 64
F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. 79
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. 95
F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. 110
F7 Умственная отсталость. 127
F8 Расстройства психологического (психического) развития. 141
F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. 156
Введение.
В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диагностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотренный Главой V(F) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими классификациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохранения. Клинические описания и диагностические указания послужили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несовместимости между собой.
Общие положения.
Перед использованием классификации важно изучить это общее введение, а также внимательно прочитать дополнительные вводные и разъяснительные тексты, помещенные в начале некоторых отдельных категорий. Это особенно важно при пользовании рубрикой F23.- (острые и транзиторные психотические расстройства) и разделом F30 - F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)). Учитывая давно существующие и пресловуто сложные проблемы, связанные с описанием и классификацией этих расстройств, объяснение подходов к их классификации проведено с особой тщательностью.
Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются "диагностические указания", определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация. Для избежания повторений клинические описания и некоторые общие диагностические указания приводятся для определенных групп расстройств в дополнение к тем, которые относятся только к индивидуальным рубрикам.
При отчетливом выполнении требований, изложенных в диагностических указаниях, диагностика может рассматриваться как "достоверная". Если диагностические требования выполняются лишь частично, то все равно целесообразно регистрировать диагноз. В этих случаях диагностирующему предстоит решать, нужно ли отмечать меньшую степень диагностической достоверности (диагноз может определяться как "временный", если есть возможность расширить информацию, или как "предположительный", если получить новую информацию маловероятно).
Определение продолжительности симптоматики имеет значение скорее общего указания, нежели строгого требования; клиницисты должны сами выбирать адекватный диагноз, когда длительность отдельных симптомов слегка превышает или короче, чем установлено диагностическими критериями.
Диагностические указания должны также способствовать клиническому обучению, поскольку они отражают узловые пункты клинической практики, которые в более полной форме могут быть обнаружены в большинстве учебников по психиатрии. Они могут оказаться пригодными и для некоторых типов исследовательских проектов, где не требуются более точные (и следовательно более узкие) диагностические исследовательские критерии.
Настоящие описания и указания не несут в себе теоретического смысла и они не претендуют на всеобъемлющее определение современного состояния знаний о психических расстройствах. Они представляют собой просто группы симптомов и комментарии, относительно которых большое число советников и консультантов во многих странах мира договорились как о приемлемой основе определения границ категорий в классификации психических расстройств.
Основные различия между Классом V(F) МКБ-10 и Классом V МКБ-9.
Общие принципы МКБ-10.
МКБ-10 значительно превышает по объему МКБ-9. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001 - 999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой на трех-значном уровне следуют две цифры (A00 - Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации.
В посвященной психическим расстройствам Классе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290 - 319), а Класс V(F) МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока не использованной, что позволит вносить изменения в классификацию без необходимости переиначивать всю систему.
МКБ-10 задумана как центральная ("ядерная") классификация для группы классификаций по проблемам болезней и здоровья. Некоторые классификации из этой группы произведены за счет использования пятого или даже шестого знака для большей детализации. В других классификациях категории объединены для того, чтобы получить более широкие группы, пригодные для использования, например, в первичном здравоохранении или общей медицинской практике. Имеется многоосевой вариант Класс V(F) МКБ-10, а также специальная версия для детской психиатрической практики и исследований в этой области. Группа классификаций включает так же те, которые учитывают информацию, не содержащуюся в МКБ, но имеющую важное значение для медицины или здравоохранения, например, классификацию инвалидности, классификацию медицинских процедур и классификацию причин для контактов пациентов с работниками здравоохранения.
Невроз и психоз.
В МКБ-10 не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами, которая была использована в МКБ-9 (хотя и намеренно оставленная там без каких-либо попыток дать дефиниции этим понятиям). Тем не менее, термин "невротические" все еще сохраняется в отдельных случаях и используется, например, в названии большой группы (или раздела) расстройств F40 - F48 "Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства". В этом разделе находится большинство расстройств, рассматривающихся в качестве неврозов теми, кто использует это понятие, за исключением депрессивного невроза и классифицированных в последующих разделах некоторых других невротических расстройств. Вместо того, чтобы следовать дихотомии невроз-психоз, расстройства теперь сгруппированы в соответствии с основными общими характеристиками и описательной схожестью, что делает классификацию более удобной для использования. Например, циклотимия (F34.0) помещена в раздел F30 - F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)), а не в F60 - F69 (расстройства личности и поведения в зрелом возрасте). Равным образом, все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сгруппированы в F10 - F19 независимо от их тяжести.
Термин "психотические" сохранен как удобный описательный термин, в частности, в F23.- (острые и преходящие психотические расстройства). Использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения, таких как резкое возбуждение и гиперактивность, выраженная психомоторная заторможенность и кататоническое поведение.
Другие различия между МКБ-10 и МКБ-9.
Все расстройства, происхождение которых может быть приписано органическим факторам, сгруппированы в разделе F00 - F09, что делает эту часть классификации более легкой для употребления по сравнению с МКБ-9.
Новый порядок классификации психических и поведенческих расстройств, обусловленных употреблением психоактивных веществ, в разделе F10 - F19 оказался также более удобным, чем в предыдущей системе. Третий знак указывает на употребляемое вещество, а четвертый и пятый знаки - на психопатологический синдром, от острой интоксикации до резидуальных состояний. Это позволяет кодировать все расстройства, связанные с употреблением одного вещества, уже по третьему знаку.
Раздел F20 - F29, включающий шизофрению, шизотипические состояния и бредовые расстройства, расширен за счет введения новых категорий, таких как недифференцированная шизофрения, постшизофреническая депрессия и шизотипическое расстройство. По сравнению с МКБ-9, значительно расширена классификация острых кратковременных психозов, которые часто наблюдаются в развивающихся странах.
В классификации аффективных расстройств более всего проявился принцип объединения состояний с общими клиническими проявлениями. Не используются такие термины как "невротическая депрессия" и "эндогенная депрессия", но среди различных типов депрессии и ее градаций по тяжести выделены их фактические эквиваленты (включая дистимию (F34.-)).
Поведенческие синдромы и психические расстройства, сочетающиеся с физиологическими дисфункциями и гормональными изменениями, такие как расстройства приема пищи, расстройства сна неорганической природы и половые дисфункции, объединены в разделе F50 - F59 и описаны более подробно, чем в МКБ-9, в связи с возросшей потребностью в такой классификации. Раздел F60 - F69 содержит ряд новых расстройств поведения у взрослых, таких как патологическая склонность к азартным играм, пиромания и клептомания, наряду с более традиционными расстройствами личности. Расстройства полового предпочтения четко дифференцируются от расстройства половой идентификации, а гомосексуализм больше не учитывается в качестве самостоятельной категории.
Проблемы терминологии.
Расстройство.
Во всей классификации используется термин "расстройство", поскольку термины "болезнь" и "заболевание" вызывают при их использовании еще большие сложности. "Расстройство" не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) издана система классификации всех болезней, в том числе и соматических заболеваний; называется эта система МКБ - Международная классификация болезней. Цифра указывает на соответствующую версию; системы пересматривались в интервале 10-15 лет. С недавнего времени действует МКБ-10, то есть 10-я версия (Dilling, Mombour & Schmidt, 1993). Поскольку в литературе (в первую очередь), но отчасти и в статистике используется прежняя версия МКБ-9 (Degkwitz, Helmchen, Kockott & Mombour, 1980), ниже мы кратко приведем версию МКБ-9 в ее части V (психические болезни), но в самом учебнике больше учитывается версия МКБ-10.
В МКБ-9 психические расстройства подразделяются на четыре группы: (1) органические психозы; (2) другие психозы; (3) неврозы, расстройства личности (психопатии) и другие непсихотические расстройства; (4) олигофрении. Каждая группа подразделяется на главные категории, которые обозначаются трехзначным числом (290-319) (например, 295 - шизофренические расстройства, 300 - неврозы). Четвертая цифра отмечает подкатегории (например, 300.2 - фобии; 300.3 - невроз навязчивых состояний). МКБ-9 (часть V) содержит не только ключ к диагнозу (перечень четырехзначных цифр с названием болезни); дополнительно был издан глоссарий, в котором описываются трех- и четырехзначные единицы классификации. Вслед за МКБ-9 Американская психиатрическая ассоциация ввела модифицированную форму для США, которая называется МКБ-9-СМ («clinical modification»); в противоположность МКБ-9, МКБ-9-СМ содержит еще пятую единицу классификации (например, 300.21 - паническое расстройство с агорафобией). Классификация МКБ в форме МКБ-9-СМ приводится для сравнения при описании DSM-IV (см. ниже); можно ожидать, что в скором времени в США МКБ-9-СМ сменится МКБ-10; поэтому в немецкоязычной версии DSM-IV наряду с МКБ-9 указываются также коды МКБ-10 (например: паническое расстройство с агорафобией - 300.21; F40.01).
С МКБ-10 была связана обширная ревизия, заключающаяся в том, что система МКБ в отношении психических расстройств была во многом приближена к системе DSM (на различиях мы остановимся ниже). МКБ-10 как общая система всех болезней содержит 21 главу (I-XXI), глава V охватывает психические расстройства. Кроме того, все болезни дополнительно подразделяются на области A-Z, причем иногда главы включают больше одной области. Глава V охватывает только область F; так что психические расстройства приведены в главе V (F). Это отражено и в названии немецкоязычного справочника: «Международная классификация психических расстройств. МКБ-10 глава V (F)».
Соответственно приведенным в табл. 6.1 критериям МКБ-10 можно, уделяя особенное внимание части V (F), обобщенно описать следующим образом:
- Цель классификации :статистика в здравоохранении, исследование, коммуникация, категории терапии и т. д.
- Сфера действия :все болезни (не только психические расстройства).
- Логика классов :Типы (диагнозы).
- Свойства классов :допускается коморбидность.
- Классификационные единицы :индивиды.
- Основа классификации :не унифицирована (этиология, течение, синдромология, степень тяжести и т. д.); не теоретическая, дескриптивная.
- Источники данных :использование всех источников данных.
- Способ подбора единиц :клинико-комбинаторно, базируется на соглашениях между странами-членами ВОЗ.
- Дефиниция единиц (здесь: психические расстройства): глоссарий и каталоги критериев.
- Правила отнесения (здесь: психических расстройств): отчасти имплицитные, отчасти эксплицитные правила.
- Формальная точность (здесь: психических расстройств): многократно проверяется в исследованиях в разных странах (ср., например, Freyberger, Stieglitz & Dilling, 1996).
В части V (F) психические расстройства подразделяются на 10 главных групп (F0-F9; обзор см. табл. 6.2), причем каждое психическое расстройство - кроме буквы F - кодируется четырьмя цифрами (иногда пятью); таким образом, можно говорить о пяти- или соответственно шестизначной классификации: Fab.cd, Fab.cde. Точка при этом не считается знаком, она служит только для удобства чтения. В международной статистике, как правило, используются трехзначные классификации Fab. Отдельные позиции имеют соответственно значение, представленное в табл. 6.3.
Таблица 6.2. Главные критерии МКБ-10 (клинико-диагностические рекомендации; Dilling et al., 1993) и DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996)
«Профилактика суицида» - Организация работы по профилактике суицида в образовательной среде. Методические рекомендации для специалистов системы образования. Бурмистрова Е.В.. Умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Первый уровень – общая профилактика. Второй уровень – первичная профилактика.
«Реанимация» - Б. Пути проходимы. Адреналин 1 мг каждые 5 минут. Занятие №. Правильное положение апикального электрода (два варианта). Венозный доступ. Пульс на сонной артерии есть. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на 10%. Жан-Батист Мольер.
«Бариатрия» - Бандажирование желудка выполняется только лапароскопическим способом. Медицинские последствия ожирения. К маленькому желудку подшивается тонкая кишка коротким путем. раздел медицины, занимающийся лечением избыточной массы тела. Тратите деньги на таблетки для похудения? Билиопанкреатическое шунтирование.
«Лекарства» - policy. Резюме и дополнительные сведения · Общие для всех спазмолитиков. Public / private treatment of acute diarrhoea by doctors, nurses, paramedical staff. MSH UNICEF MSF. Заболева-емость смертность. Резолюция ВАЗ-60, 2007. Основные лекарства. Каковы вложения в рациональное использование лекарств?
«Нанотехнологии в медицине» - Определения. Нанотехнология самая междисциплинарная отрасль. Dahan M et al., Science302:442–445,2003 . Нанотехнология в сельском хозяйстве. Миозины кинезины динеины. Оптические микроскопы. ESSENTIAL LIGHT CHAIN. Актин. Измерение содержания различных веществ в организме, лечебные операции при необходимости.
«Лекарственные средства» - Финансовые затраты, связанные с НПР на лекарства. Lasser K.E. et al. Управление безопасностью пациентов, 8-й форум по вопросам будущего ЕРБ ВОЗ, 2005. J. clin. Федеральный закон «О лекарственных средствах» в РФ. Статистика НПР. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Всего в теме 20 презентаций
Включены: нарушения психологического развития
Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Этот класс содержит следующие блоки:
- F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
- F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
- F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]
- F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства
- F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
- F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
- F70-F79 Умственная отсталость
- F80-F89 Расстройства психологического развития
- F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте
- F99-F99 Неуточненные психические расстройства
Звездочкой обозначены следующие рубрики:
- F00* Деменция при болезни Альцгеймера
- F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)
Деменция [слабоумие] (F00-F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.
При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак.1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак.2) или другим нарушениям (общий четвертый знак.3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость F55
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19 :
- .0 Острая интоксикация
Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)
- .1 Употребление с вредными последствиями
Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).
Психотропная токсикомания
- .2 Синдром зависимости
Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.
Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.
- Хронический хронический алкоголизм
- Дипсомания
- Наркомания
- .3 Синдром отмены
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.
- .4 Синдром отмены с делирием
Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак.3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.- . Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8 .
Белая горячка (алкогольная)
- .5 Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.
Алкогольный(ая):
- галлюциноз
- бред ревности
- паранойя
- психоз БДУ
Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком.7)
- .6 Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.
Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.
Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.
С дополнительным кодом, (E51.2 †, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.
Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами F04
- .7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.
Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.
Алкогольная деменция БДУ
Хронический алкогольный церебральный синдром
Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций
"Флэшбэк" (Flashbacks)
Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества
Нарушение восприятия после употребления галлюциногена
Резидуальное:
- - эмоциональное [аффективное] расстройство
- - расстройство личности и поведения
Исключено:
- алкогольный или наркотический:
- корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком.6)
- психотическое состояние (F10 - F19 с общим четвертым знаком.5)
- .8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
- .9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное
последние изменения: январь 2010
Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств. Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.
Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности. Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями.) являются глубоко укоренившимися и длительными моделями поведения, проявляющимися как негибкая ответная реакция на самые разные личные и социальные ситуации. Такие расстройства представляют собой чрезвычайные или значительные отклонения от способа, которым обычный человек данного уровня культуры воспринимает, мыслит, чувствует и особенно общается с окружающими. Такие модели поведения имеют тенденцию к устойчивости и охватывают многие области поведения и психологического функционирования. Данные расстройства часто, но не всегда связаны с субъективными переживаниями различной степени и проблемами социального характера.
Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него.
Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное определение степени умственной отсталости. Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков.
Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо. Это улучшение может явиться результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.
При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код.
Для идентифицикации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком:
- .0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- .1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
- .8 Другое нарушение поведения
- .9 Без указаний на нарушение поведения
Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация. Обычно задержка или нарушение, проявившиеся настолько рано, насколько возможно было их достоверно обнаружить, будут прогрессивно уменьшаться по мере взросления ребенка, хотя более легкая недостаточность часто сохраняется и в зрелом возрасте.
Общее сопоставление МКБ-9 и МКБ-10
Руководство по Международной Международная статистическая
статистической классификации классификация болезней и
болезней, травм и причин смерти проблем, связанных со
МКБ-9 здоровьем
2. Новообразования 2. Новообразования
3. Болезни эндокринной системы, 3. Болезни крови, кроветворных
расстройства питания, нарушения органов и отдельные нарушения,
обмена веществ и иммунитета вовлекающие иммунный механизм
4. Болезни крови и кроветворных 4. Болезни эндокринной системы,
органов расстройства питания и наруше-
5. Психические расстройства ния обмена веществ
6. Болезни нервной системы и 5. Психические расстройства и
органов чувств расстройства поведения
7. Болезни системы кровообраще- 6. Болезни нервной системы
ния 7. Болезни глаза и его придаточ-
8. Болезни органов дыхания ного аппарата
9. Болезни органов пищеварения 8. Болезни уха и сосцевидного
10. Болезни мочеполовой системы отростка
11. Осложнения беременности, 9. Болезни системы кровообраще-
родов и послеродового периода ния
12. Болезни кожи и подкожной 10. Болезни органов дыхания
клетчатки 11. Болезни органов пищеварения
13. Болезни костно-мышечной 12. Болезни кожи и подкожной
системы и соединительной ткани клетчатки
14. Врожденные аномалии 13. Болезни костно-мышечной
(пороки развития) системы и соединительной ткани
15. Отдельные состояния, возни- 14. Болезни мочеполовой системы
кающие в перинатальном периоде 15. Беременность, роды и после-
16. Симптомы, признаки и родовой период
неточно обозначенные состояния 16. Отдельные состояния, возни-
17. Травмы и отравления кающие в перинатальном периоде
Дополнительная классификация 17. Врожденные аномалии (пороки
внешних причин травм и развития), деформации и хромо-
отравлений сомные нарушения
Дополнительная 18. Симптомы, признаки и откло-
классификация факторов, нения от нормы, выявленные при
влияющих на состояние клинических и лабораторных иссле-
здоровья населения и обра- дованиях, не классифицированные в
щаемость в учреждения других рубриках
здравоохранения 19. Травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия внеш-
них причин
20. Внешние причины заболеваемости
и смертности
21. Факторы, влияющие на состояние
здоровья населения и обращения в
учреждения здравоохранения
Вместе с тем для статистической классификации не менее важно измерение степени расхождения этих 2-х пересмотров МКБ в статистическом отношении, важно выяснить насколько изменились статистические данные о заболеваемости и отдельных причинах смерти в связи со структурными переменами в МКБ-10 и переменами в методических рекомендациях, т.е. как повлиял очередной пересмотр на сопоставимость статистических рядов в течение ряда лет и даже десятилетий в связи с последним пересмотром МКБ. Примеры с разным подходом к применению правила 3 показывают, что перемены могут быть существенными.
В условиях России с существующей практикой децентрализованной обработки первичных данных о причинах смерти такие сопоставления возможны преимущественно на региональном уровне, там, где помимо шифровки по кодам списка причин смерти были и 4-х значные шифры, перегруппировка которых в более крупные рубрики и их блоки может обеспечить статистическое сравнение, т.е. как выглядит статистика той или иной причины смерти при 9-м и 10-х пересмотрах соответственно. Такие оценки целесообразно провести на базе бюро медицинской статистики, обеспечив шифровку отобранной части врачебных свидетельств одним специалистом на основе методических правил, принятых в 9-м и 10-м пересмотрах соответственно. Это позволит на основе поправочных коэффициентов установить влияние факта пересмотра МКБ на характер динамики статистических рядов, начиная с введения 9-го пересмотра МКБ и продолжая применение этих коэффициентов в первые годы работы с МКБ-10.
В качестве ориентации могут быть использованы материалы подобных сопоставлений в Бразилии, Франции и ряде других стран. В Бразилии, по материалам Сан-Пауло, было отобрано для разработки 3138 врачебных свидетельств о смерти. Расхождение было отмечено в 5,8% случаев. В основном это изменения в классе lll 9-го пересмотра в части нарушений иммунитета и в классе Vlll - болезни органов дыхания. В первом случае блок ВИЧ перешел в класс первый - инфекционные болезни, во втором частично пневмония перешла в класс болезней системы кровообращения, в инфекционные болезни и болезни нервной системы.
Во Франции было обработано 5179 случаев причин смерти - 1% всех сертификатов. Различия были в основном в пределах класса, межклассовые различия составили 1,2% всех случаев. При использовании более подробного, принятого в Европе списка из 74-х названий причин смерти, расхождения отмечены в 3,9% случаев. Среди отдельных заболеваний был отмечен ряд наиболее значимых, повлиявших на сопоставимость отдельных классов, а именно; болезнь легионеров, перевод из класса Vlll 9-го пересмотра в класс l 10-го пересмотра, А48.1; хронический вирусный гепатит, из класса lX в класс 1, B18; иммунные нарушения из класса lll в новый класс lll, D80-D89; рефрактерная анемия, миелодисплазия, из класса lll в класс ll, D46; гаммапатия, из класса lll в класс ll, D47; узелковый периартериит и родственные состояния, из класса Vll в класс Xlll, М30-М36; легочная недостаточность (острая, неуточненная), из класса XVll в класс X, J96.0, J96.9.
Разработаны и более общие сопоставления последних пересмотров МКБ в пределах классов и наиболее часто встречающихся групп болезней (табл.2).
Таблица 2
Европейский перечень причин смерти
|
МКБ-9 |
МКБ-10 |
||
|
А00-В99 |
|||
|
Туберкулез |
|||
|
Менингококковая инфекция |
|||
|
Новообразования |
С00-D48 |
||
|
Злокачественное новообразование губы, полости рта, глотки |
|||
|
Злокачественное новообразование пищевода |
|||
|
Злокачественное новообразование желудка |
|||
|
Злокачественное новообразование ободочной кишки |
|||
|
Злокачественное новообразование прямой кишки и заднего прохода |
|||
|
Злокачественное новообразование печени |
|||
|
Злокачественное новообразование поджелудочной железы |
|||
|
Злокачественное новообразование гортани, трахеи/бронха/легкого |
|||
|
Злокачественная маланома кожи |
|||
|
Злокачественное новообразование молочной железы |
|||
|
Злокачественное новообразование шейки матки |
|||
|
Злокачественное новообразование других отделов матки |
|||
|
Злокачественное новообразование яичника |
|||
|
Злокачественное новообразование предстательной железы |
|||
|
Злокачественное новообразование мочевого пузыря |
|||
|
Злокачественное новообразование почки |
|||
|
Злокачественное новообразование лимфоидной/кроветворной ткани |
|||
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунного механизма |
D80-Е90 |
||
|
Болезни крови и кроветворных органов |
|||
|
Психические расстройства |
|||
|
Алкогольный психоз, хронический алкоголизм |
|||
|
Наркомания, токсикомания |
F11-F16, F18, F19 |
||
|
Болезни нервной системы и органов чувств |
|||
|
Менингит |
|||
|
Болезнь Паркинсона |
|||
|
Болезни системы кровообращения |
|||
|
Ишемическая болезнь сердца |
|||
|
Цереброваскулярные болезни |
|||
|
Болезни органов дыхания |
|||
|
Пневмония |
|||
|
Хронические болезни нижних дыхательных путей |
|||
|
Болезни органов пищеварения |
|||
|
Язва желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки |
|||
|
Хроническая алкогольная болезнь печени |
|||
|
Хроническая болезнь печени, без упоминания об алкоголе |
|||
|
Болезни мочеполовой системы |
|||
|
Нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность |
|||
|
Гиперплазия предстательной железы |
|||
|
Осложнения беременности, родов и послеродового периода |
|||
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
|||
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
М00-М99 |
||
|
Врожденные аномалии (пороки развития) |
|||
|
Врожденные пороки развития (аномалии) системы кровообращения |
|||
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
|||
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
|||
|
Внезапная смерть грудного ребенка |
|||
|
Другие неизвестные и неуточненные причины смерти |
|||
|
Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений |
Е800-Е999 |
||
|
Несчастные случаи |
|||
|
Дорожные несчастные случаи |
|||
|
Случайные падения |
|||
|
Случайное утопление и погружение в воду |
|||
|
Самоубийство и преднамеренное самоповреждение |
|||
|
Нападение |
|||
Подобные сопоставления в других странах дали в целом близкие результаты, но были выявлены особенности, связанные с программами, заложенными в автоматическую шифровку диагнозов. Поэтому была принята рекомендация в каждой из стран, учитывая особенности обработки врачебных свидетельств о смерти, провести такие сопоставительные статистические обследования влияния пересмотра МКБ на статистические ряды, характеризующие здоровье населения.
Другие пути усовершенствования применения МКБ в отдельных работах выражаются в более четких разъяснениях правил заполнения врачебных свидетельств о смерти, разъяснении последовательности записей диагнозов; улучшается и делается более доступной редакция правил шифровки и отбора причин смерти. Отдельные причины смерти все более увязываются с обстоятельствами, при которых это произошло, а в разделе травм создана фактически более законченная система оценки этих обстоятельств во времени, месте, видах деятельности и других ситуационных условиях, позволяющих более конкретными сделать меры профилактики. Всё чаще находит применение практика анализа множественных причин смерти и взаимосвязанных болезней у отдельных групп населения. Все это стимулирует более четкие оценки социально-экономической эффективности здравоохранения и развития соответствующих программ охраны и укрепления здоровья населения, оказавших достаточно сильное влияние на улучшение здоровья населения. Совместные международные проработки дальнейшего развития МКБ во многом стимулируют и обмен опытом в повышении эффективности таких программ в здравоохранении.
Ответы на примеры в заданиях и упражнениях:
Раздел 1. Примеры в отдельных классах болезней
Класс 1. l - A77.0; 2 - A74.8+,K67.0*; 3 - A78; 4 - B35.3; 5 - A16.7;
6 - A34; 7 - A32.1+, G01*; 8 - B58.3+, J17.3*; 9 - M62.46, B91.
Класс ll. 1 - С06.0, F17.2; 2 - C25.3, C78.7; 3 - C94.7; 4 - D18.0;
5 - D16.4; 6 - C78.0, Z85.3; 7 - D07.1; 8 - D12.6.
Класс lll. 1 - D59.4; 2 - D61.0; 3 - D61.3; 4 - D67; 5 - D69.6;
6 - D75.1; 7 - M35.9; 8 - D86.1; 9 - R77.1; 10 - D73.5.
Класс lV. 1 - Е85.4; 2 - E55.0; 3 - E86; 4 - E89.4; 5 - E10.0; 6 - E11.5;
7 - E89.5; 8 - E45; 9 - E53.1; 10 - E22.0, M14.5*; 11 - E27.4;
Класс V. 1 - F90.1; 2 - F60.2,Z72.6; 3 - F60.3; 4 - G30.9+, F00.0*;
5 - F20.2; 6 - F22.8; 7 - F20.5; 8 - G44.2; 9 - F81.2; 10 - F84.5.
Класс Vl. 1 - G11.4; 2 - G93.3; 3 - B05.1+, G02.0*; 4 - H91.9, G09;
5 - G60.8; 6 - G60.0: 7 - G62.1, F10.2; 8 - E10.4+, G63.2*; 9 - G70.0;
Класс Vll. 1 - H20.5; 2 - B00.5+, H29.1*; 3 - C69.6;
4 - A39.8+,H23.1*; 5 - H30.0; 6 - H50.2; 7 - Q12.0; 8 - H36.4;
Класс Vlll. 1 - H60.2; 2 - H65.3; 3 - G96.0; 4 - H90.0; 5 - H93.0;
6 - H74.1; 7 - H72.9; 8 - H70.1.
Класс lX. 1 - I09.8; 2 - I50.1; 3 - I11.0; 4 - K55.0; 5 - I21.1,Z94.0;
6 - R07.4, Z03.4; 7 - I11.9.
Класс X. 1 - J18.0, J02.9; 2 - J06.9; 3 - J20.2; 4 - J45.9, J47;
5 - Q33.4; 6 - J45.0; 7 - J96.0; 8 - J80, A16.7; 9 - J60; 10 - J20.9, J42.
Класс Xl. 1 - K02.4; 2 - K04.6; 3 - K44.0; 4 - K42.1; 5 - K51.1;
6 - K56.1; 7 - K38.8; 8 - K58.0; 9 - A74.8+, K67.0*; 10 - B25.1+,
Класс Xll. 1 - L57.1; 2 - T78.3; 3 - L03.0, R68.3; 4 - L91.9;
5 - E50.8+, L86*; 6 - L89; 7 - L21.0; 8 - L28.0; 9 - L12.2; 10. B23.1.
Класс Xlll. 1 - K90.8+, M14.8*; 2 - M25.46; 3 - A04.6+, M03.20*;
4 - M16.2; 5 - M21.50; 6 -Q71.3, 7 - M31.3; 8 - M43.62; 9 - M48.06;
10 - T79.6; 11. M72.04; 12- M70.32, M71.42; 13 - M80.98;
14. M93.0; 15 - Z89.6.
Класс XlV. 1 - I12.0; 2 - P96.0; 3 - K76.7; 4 - N12; 5 - N13.6, B95.6;
6 - N23; 7 - R39.2; 8 - N18.9; 9 - R33; 10 - N44; 11 - D07.4;
12 - A18.1+, N51.0*; 13 - N94.3; 14 - N82.3; 15 - N84.0.
Класс XV. 1 - O86.4, Z37.0; 2 - O21.0; 3 - O75.7, Z37.0;
4 - O13; 5 - O08.1; 6 - O26.2; 7 - O63.9, O70.2, Z37.0;
8 - O82.9, Z37.1; 9 - O87.2; 10 - O00.1.
Классы XVl и XVll. 1 - P96.0; 2 - Q00.0; 3 - P61.2; 4 - P22.0;
5 - P23.9; 6 - P70.1; 7 - Q28.3; 8 - Q23.4; 9 - E34.5, Q37.5;
10 - P02.1, P00.5, P03.4, Z38.0.
Класс XVlll. 1 - I47.1; 2 - Z45.0, R00.1; 3 - R07.0; 4 - K25.9;
5 - K35.0; 6 - R10.0; 7 - I10, R26.2; 8 - R21; 9 - E10.0; 10 - N30.9;
11 - R40.2; 12 - G43.9; 13 - R52.1; 14 - R56.8; 15 - R69; 16 - R73.0;
17 - R87.6; 18 - R98.
Классы XlX и XX . 1 - S52.20, T01.1, T01.0, V49.5; 2- T25.3, T25.2,
T25.1, X10.52; 3 - T47.4, Y53.4; 4 - L55.1, X32.81; 5 - S87.0,
W22.6; 6 - T42,7, R40.2, X61.0; 7 - T88.7, L50.9, Y40.0;
8 - T67.0; 9 - S36.31, X93.52; 10 - T34.6, W 02.80; 11 - T78.0;
12 - T63.0, X20.80; 13 - T23.1, X11.03; 14 - S52.00, V01.9;
15 - S 88.0, V23.0; 16 - S72.01, V52.6; 17 - T74.1, S43.0, Y07.1;
18 - T42.3, X61.1; 19 - T75.1, V90.2.
Класс XXl. 1 - Z45.0; 2 - Z43.0; 3 - Z04.3; 4 - Z04.5; 5 - Z30.0;
6 - Z32.0; 7 - Z01.6, Z80.3; 8 - Z47.0; 9 - Z08.0, Z85.5;
10 -J43.9, J95.5; 11 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 12 - Z02.8;
13 - J01,9, Z21.
Раздел 2. К работе с правилом 3.
Варианты отбора и шифровки основной причины смерти в Бразилии.
l - I69.0; 2 - F03; 3 - С79.5; 4 - I50; 5 - G30.9; 6 - F06.9; 7 - М06.9;
8 - С91.1; 9 - I25.9; 10 - J44.9; 11 - С78.7; 12 - G20; 13 - Q90.9;
14 - J43.9; 15 - Е46; 16 - A30.9; 17 - N18.9; 18 - С92.0; 19 - M32.1;
20 - С31.2; 21 - G30.9; 22 - С18.9.
Разъяснения отношения к такому отбору и шифровке причины смерти в Швеции.
2. Не следует отбирать сенильную деменцию, так как сенильная деменция не обязательно ведет к параличу и нет признаков того, что имеет место паралич или ограниченная подвижность. Основная причина(О.П) J18.0.
4. Следует выбрать бронхопневмонию, застойная сердечная недостаточность может быть тяжелым состоянием, но больные живут в этом состоянии в течение ряда лет. Поэтому не следует рассматривать это состояние как истощающее или парализующее, которые соответствуют руководству при отбора причины смерти. О.П.J18.0
5. Сложный случай. В соответствии с МКБ-9 это относилось бы к болезни Альцгеймера. В соответствии с инструкциями в Швеции это рассматривалось как болезнь Альцгеймера, возникающая в раннем возрасте (G30.0 в МКБ-10). Так как форма раннего возникновения этой болезни проходит быстро и заканчивается летально, применение правила 3 было бы возможно по прежним представлениям. Однако в последнее время это применение изменилось, так как термины болезнь Альцгеймера и сенильная деменция являются более или менее синонимами. Поэтому мы не применяем в этом случае правило 3, если нет уверенности, что это форма, возникающая в ранний период. В этом случае возраст умершего показывает, что это не ранняя форма и правило 3 не применяется. Поэтому шифр О.П.J18.0
6. Следует принять в качестве основной бронхопневмонию. Описание типа органический мозговой синдром недостаточно определенно и не может быть основанием для предположения о параличе. Поэтому не применяется правило 3. О.П.J18.0
7. Ревматоидный артрит конечно может быть парализующим, но во многих случаях этого нет. Поэтому необходима дополнительная информация, насколько тяжело протекает ревматоидный артрит, чтобы применить правило 3. Это слова типа инвалидизирующий, иммобилизующий, приковывающий к постели и т.п. Не имея этого можно оставить бронхопневмонию в качестве основной причины. О.П.J18.0
9. Оба состояния, указанные в части ll, не обязательно являются истощающими или парализующими. Поэтому отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0
12. Следует использовать те же подходы в отношении болезни Паркинсона в части ll, как и при ревматоидном артрите (см.№7). Так как нет указания на тяжелое течение болезни Паркинсона, не следует применять правило 3. О.П.J18.0
13. Состояния, подобные указанным, неоднократно обсуждались; если нет сведений об остром ухудшении при синдроме Дауна, в подобных случаях отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0
16. Возможно применение того же принципа, что и при болезни Паркинсона, но в данном случае это возраст сравнительно молодого человека. Поэтому необходима дополнительная информация от врача. Если не будет дополнительной информации, то будет отобрана в качестве основной лепра, учитывая возраст.
17. Следует отобрать бронхопневмонию, так как хроническая почечная недостаточность не является истощающим или парализующим состоянием. О.П.J18.0
19. Да, очевидно это тяжелый случай системной красной волчанки. Хотя нет уверенности, что это истощающее, парализующее состояния, но учитывая тяжесть этого состояния, вероятно правильно будет применение правила 3, как “очевидное прямое последствие...”
21. Состояние, подобное примеру 5. О.П.J18.0
В целом складывается впечатление о желании чаще обращаться к записям в части ll, чтобы именно там обнаружить первопричину, но опыт Швеции показывает, что это не приносит уточнения в целом в статистике причин смерти. В половине случаев пневмония выявляется в связи с каким-то другим состоянием, упомянутым в сертификате, в других случаях нет связи с частью ll.
Возможно в связи с трудностью формулировки правила 3 и приведенными трудностями выбора основной причины смерти необходимо редакционное уточнение этого правила.
Опыт проведения в ряде городов России занятий по применению МКБ-10, включая применение правила 3, показывает, что в этом также имеются трудности, которые следует принимать во внимание при сравнении данных о составе причин смерти в различных регионах страны.
Раздел 3. К обсуждению примеров применения правил отбора
основной причины смерти
1. На основании общего принциппа в качестве основной причины смерти или исходной причины последовательного ряда патологических состояний, закончившихся смертью, отбирается бронхиальная астма J45.9.
2. На основании правила 1 в качестве основной причины смерти отбирается атеросклеротическая болезнь сердца - I25.1.
3. Правило 2, отбирается ревматическая болезнь сердца - I09.9.
4. Правило Е, последствия; отбирается мозговой абсцесс и его проявление как отдаленное последствие внутричерепного абсцесса. G09.
5. Правило Е, последствия; отбирается бульбарный полиомиелит с его отдалёнными последствиями спустя 14 лет - B91.
6. Правило Е, последствия; отбирается отдалённое последствие падения, как несчастного случая - Y86, и перелома бедра T93.1.
7. Отбирается церебральное кровоизлияние, так как роды имели место более чем 42 дня до смерти; на основании правила B - связанные состояния, гипертоническая болезнь повторно отбирается и связывается с кровоизлиянием в мозг - I60.
8. Отбирается цистит - N30.9; аборт не принимается во внимание, так как прошло более 42 дней перед смертью.
9. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; рак поджелудочной железы - C25.
10. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; лейкемия - C95.9.
11. Применяется правило 2, приведенная последовательность не маловероятна; гипертоническая болезнь сердца I10.
12. В качестве более уточненного состояния принимается карцинома желчного пузыря - C23.
13. Применяется код, охватывающий обе локализации карциномы - C26.8.
14. В качестве основной причины принимается первичная карцинома неуточненной локализации, другие локализации рассматриваются как вторичные, C80.
15. На основании общего принципа и правила B - связанные состояния, отбирается атеросклеротическая гипертоническая болезнь - I25.1.
16. На основании правила 1 дыхательная недостаточность рассматривается как следствие острого легочного сердца. Далее на основании правила 3 принимается как причина смерти легочная эмболия - I26.9.
17. На основании общего принципа принимается атеросклеротическая цереброваскулярная болезнь; при применении правила B - связанные состояния, это состояние связывается с паркинсонизмом, который включает и упоминание об атеросклерозе; основная более специфичная причина - паркинсонизм, G20.
18. Применяется общий принцип, но так как не указана причина операции используют остаточную рубрику болезней сердца - I51.9.
19. Используется общий принцип и правило о связанных состояниях: церебральный атеросклероз и приведенное в части ll церебровоскулярное нарушение не рассматриваются как причина и отдаленное последствие и объединяются под шифром I67.9 - цереброваскулярное нарушение в качестве основной причины. Нет срока болезни и основания считать это отдаленным последствием.
20. Используют правило 1 и правило B о связанных состояниях. В качестве основной причины отбирается злокачественная гипертоническая болезнь, объединенная с общим атеросклерозом с преимущественным поражением периферических сосудов I10.
21. Применяется общий принцип и правило B о связанных состояниях; нефропатия связывается со злокачественной гипертензией и объединяется под основной причиной - злокачественная гипертензия, I12.
22. Применяются правила l и 3. Пиелонефрит, отбираемый по правилу l, очевидно является прямым следствием поликистозной болезни почек, как это предусматривается правилом 3; основная причина - поликистозная болезнь почек, Q61.2.
23. Используются правила 2 и 3. По первому из них отбирается лёгочное сердце, как прямое следствие эмфиземы, которая будучи связанной с бронхитом, выявленным на основании правила 3, становится основной причиной - бронхит эмфизематозный, J44.
24. На основании общего принципа в качестве основной причины отбирается грипп - J11.1.
25. На основании общего принципа отбирается аллергическая астма - шифр J45.0.
26. Параплегия предполагает повреждение позвоночника, поэтому основная причина это отдаленные последствия автотранспортного несчастного случая - Y85.0 и отдалённые последствия параплегии в результате этого несчастного случая - T91.3.
27. Предполагается терапевтическое употребление лекарства, хотя леченное состояние не указано. Основная причина - анафилактический шок, Y88.3 и T88.6.
28. Применяется общий принцип и правило Б - банальные состояния. В качестве основной причины отбирается аспирационная пневмония, операция по поводу коррекции зубов не принимается во внимание как банальная, шифры Y88.1 и T88.8.
29. В качестве основной причины отбирается разрыв печени во время пункционной биопсии, Y88.1 и T81.2.
30. Применяется правило 3, учитывающее информацию в части ll cвидетельства; основная причина перфорация 12-перстной кишки при выполнении гастроскопии - Y88.1 и T81.2.
31. Лечению подверглось тривиальное состояние, оно отбиралось бы согласно общему принципу, но в качестве основной причины, согласно правилу Б, отбирается септицемия как неблагоприятная реакция на лечение - Y88.3 и T81.4.
32. Отбирается перфорация кишечника во время бариевой клизмы как несчастный случай в больнице - Y88.1 и T81.2.
Раздел 4. Ответы на задания
по отбору основной причины госпитализации
1. Задания 1-5 ситуационные, выполняются в устном порядке; после отбора основной причины предполагается её шифровка. Задание l - спинальный минингит; 2 - вялая гемиплегия; 3 - болезнь Ходжкина; 4 - инфаркт нижней стенки миокарда; 5 - перелом шейки правого бедра.
2. Задания 6-16, в основном трудные для выделения основной причины либо как обращения здоровых людей, либо это в связи с лечением болезни. Это также ситуационные задачи, в которых, как правило, несколько шифров, отражающих иногда множество поводов одновременно с болезнью, подозрениями на её наличие или в связи с травмами. Ответы на задание: 6 - А16.2, B21.1; 7 - Z20.6; 8 - Z38.0, R75; 9 - R07.4, Z03.4; 10 - О08.2; 11 - O 26.2; 12 - Z08.0, Z85.5; 13 - Z04.5; 14 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 15 - Z47.0; 16 - J01.9, Z21.
3. Задания 17-21, в основном на применение правил отбора: 17 правило MB1, Q22; 18 - правило 3 шифр A06.4; 19 - правило 1, G00.9: 20, правило 4, шифр N10; 21 - ситуация после процедуры, для отбора более ресурсоемкого состояния - K37, L30.9.