Развитие отечественной хирургии. Зарождение и становление хирургии

Хирургия отделилась от терапии и стала отдельной ветвью медицинской науки еще в древние времена. Постепенно появились врачи, специализирующиеся только на оперативных вмешательствах. Спектр хирургических операций постепенно расширялся, со временем став таким, как сейчас.

Хирургия в древние времена

Уже в глубокой древности - в , и с успехом проводился ряд хирургических вмешательств. К наиболее распространенным из них относились ампутации конечностей и пальцев, кастрация и извлечение камней из мочевого пузыря.

В древней Греции самые известные труды по хирургии создал . В своих сочинениях он детально описал лечение вывихов, переломов и оперативные вмешательства при различных заболеваниях. В Риме наиболее известными медицинскими деятелями стали Цельс и Гален. Первый в своих произведениях оставил сведения об ампутациях конечностей, лечении воспаления и ряда других патологий. Галену принадлежала выдающаяся роль в изучении анатомии и физиологии. Его труды считались основной научной базой для врачей до самого позднего .

Авиценна и арабская медицина

Наиболее известным арабским ученым-врачом был Авиценна (Ибн Сина), живший в 980-1037 гг. Он внес огромный вклад в развитие хирургического знания. Его труд «Канон врачебной науки» стал настольной книгой и обязательным руководством для всех врачей Запада и Востока. Его произведения много раз переиздавались на протяжении нескольких веков. В них он описал такие хирургические вмешательства, как трахеотомия, извлечение камней, методы лечения травм и ран.

Хирургия в Средние века

В Средневековье, во времена расцвета христианства, хирургическое знание практически не развивалось. Вскрытие трупов и исследования были запрещены религией. Поэтому долгое время медицина была на уровне древней Греции и Рима.

Длительно хирургией занимались только банщики-цирюльники. Они не входили во врачебное сословие и не имели прав выписывать рецепты. Оперативные вмешательства считались недостойным ремеслом. В хирургия также не преподавалась.

Только в позднее Средневековье из числа банщиков-цирюльников возникли цеха хирургов. Способствовало этому и большое количество войн, требовавших знаний по лечению ран. Наиболее известным хирургом того времени стал Амбруаз Паре (1510-1590), который предложил щадящий метод лечения ран, возродил способы перевязки сосудов и совершенствовал ампутации конечностей.

Возникновение хирургии как науки

В хирургия окончательно утвердилась как наука. Этому способствовали открытия Гарвея, Везалия, Евстахия и многих других выдающихся анатомов и физиологов. Ее стали преподавать в университетах, а в 1713 году в Париже даже открыли Академию хирургии.

Знаменательным моментом стало изобретение наркоза, открывшее новые перспективы в развитии хирургии. Появились понятия об асептике и антисептике. Развивалась хирургия брюшной полости. Изобретены рентгенологические методы исследования. Стала развиваться хирургия органов грудной клетки, конечностей, нейрохирургия и многие другие направления, постепенно достигнув нынешнего состояния.

Медицина является одной из самых сложных, комплексных и разносторонних наук. Каждое из её направлений имеет глубокую и интересную историю, однако именно хирургии прошлось пройти наиболее сложный путь, для того чтобы достигнуть современного уровня развития. Сквозь человеческие предрассудки, церковные запреты и постоянные сложности, тысячи хирургов развивали науку, экспериментируя и терпя серьезные неудачи на своем пути. К счастью, именно такая целеустремленность помогла им добиться настоящего успеха.

Рассвет хирургии в античном мире

Первые упоминания о хирургии уходят в далекое прошлое. Около 4000 тысяч лет назад в Древнем Египте (читайте статью " ") операции в основном сводились к ампутации конечностей, а также к кровопусканию. В Древней Индии около 3000 тысяч лет назад, судя по всему, уже проводились боле сложные операции по пересадке тканей, хотя их эффективность ничем не подтверждена.

Намного больших успехов добились врачи Древней Греции, и в частности, легендарный Гиппократ. В его работах найдены описания достаточно сложных процедур вплоть до трепанации черепа. Он же первый внимательно относился к обеспечению максимальной чистоты при операциях и предполагал, что в заражениях тканей виноваты миазмы, распространяющиеся по воздуху.

Еще серьезнее хирургией занялись в Древнем Риме, где было много талантливых врачевателей. Известнейший врач Цельс был одним из первых, кто всерьез заинтересовался детальной анатомией человека, а также описывал своих трудах немало сложных процедур. Ну а легендарный хирург , римлянин с греческими корнями, вообще на многие сотни лет стал отцом хирургии. Он первым создал теорию кровообращения и сформировал анатомических атлас, основанный на его изучении животных.

Средние века и новый рассвет

Средневековье было темным временем для любой науки, многочисленные войны, повальная бедность, классовая система и, конечно же, главенство церкви становилось преградой для развития медицины. В эти времена хирургии как таковой практически не существовало, так как церковь считала порочным все занятия, связанные с кровопусканием и исследованием человеческого тела. Немногих энтузиастов, занимавшихся медициной, искали и, обвиняя в колдовстве, казнили.

Однако со временем ситуация начала улучшаться, и появлялись выдающиеся хирурги, умудрявшиеся работать в очень стесненных обстоятельствах. Например, француз Амбруаз Паре разработал технику перевязки сосудов, а также сформировал классификацию огнестрельных ран и разработал методику их лечения.

В 1543 году произошло еще одно важное событие, Андреас Везалий выпустил собственный анатомический атлас, который создал благодаря исследованию пациентов и трупов. Это событие стало одним из величайших медицинских открытий в истории, и привело к дальнейшему развитию хирургии, а вот сам Везалий за свои исследования был практически казнен, и умер в изгнании, став одним из множества мучеников науки.

Ну а в 1628 году Уильям Гарвей создал новую теорию кровообращения, и первым определил главенствующую роль сердца в процессе циркуляции крови в организме.

Практика и важнейшие открытия современности

Если же говорить о практической хирургии, то ее новый расцвет приходится на первую половину XIX века, когда во многих странах, в том числе и в Российской Империи работало множество талантливых специалистов, разрабатывавших собственные методики, делившихся знаниями, и формируя полноценное представление о процессах, происходящих в человеческом теле. Среди этих выдающихся хирургов стоит выделить , проводившего ампутацию голени всего за 8 минут, и придворного хирурга Наполеона I Ларрея, выполнившего около 200 ампутаций за одни сутки.

Следующим важнейшим этапом стало использование анестезии при проведении операций. В 1846 году американский хирург Уильям Мортон впервые в истории использовал закись азота для обезболивания при проведении операции. Уже в следующем году его английский коллега Джордж Симпсон использовал для тех же целей хлороформ.

Следующим важным шагом стало использованием антисептических средств. Это стало возможно благодаря исследованиям Луи Пастера, доказавшего, что различные вещества, а также высокая температура губительны для бактерий. Ну а первым хирургом, ставшим применять антисептику и специально подготавливать операционную для работы, стал англичанин Джордж Листер.

После открытия анестезии и антисептических препаратов единственной распространенной проблемой, возникавшей при операциях, была серьезная кровопотеря, от которой многие пациенты и умирали. Над решением этой проблемы трудилось сразу несколько хирургов, например, немец Эрсмах начал использовать жгуты, подобные методы практиковал и Пирогов. Но, конечно же, наиболее серьезным прорывом в данном вопросе стало открытие Карлом Ландштейнером групп крови и их классификация, произведенная Яном Янских в 1907 году. К слову Ян Янский был первым врачом, разработавшим методику переливания крови, решавшую многие насущные проблемы хирургии.

Современная хирургия

В XX веке развитие хирургии только ускорилось, и практически у каждой развитой страны сформировалась мощная хирургическая школа. Стоит также отметить, что очень долгое время именно СССР держало пальму первенства, а советские специалисты проводили сложнейшие операции и исследования, а том числе и успешные пересадки различных внутренних органов.

Многие этапы развития современной хирургии также связаны разработкой и использованием новейшего оборудования и инструментов. Тенденция современной хирургии направлена на восстановление различных элементов - использование протезов различной сложности, вплоть до искусственных сердечных клапанов и так далее. Ну и важно отметить, что современные технологии позволяют проводить операции с минимальным вмешательством – делая точечные надрезы, работая над конкретной областью.

В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия была в первую очередь рукодействием. Тогда руками или простейшими инструментами исправляли наружные дефекты и оказывали помощь при ранениях.

Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме.Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных.

После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд.

Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее.

Большое значение имели труды Ибн Сины (980-1037), известного в Европе под именем Авиценна. В его книге «Канон врачебной науки» многие главы посвящены хирургии- распознаванию опухолей, сшиванию нервов, трахеотомии, лечению ран и ожогов и т.д.

В странах Европы начало значительного прогресса науки относится к эпохе Возрождения (ХY1 в) Особую роль сыграли труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем хирургического направления медицины того времени является французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590). Им было создано новое учение об огнестрельных ранах: он доказал, что это особый вид ушибленных ран, а не отравленных ядами, как считали в то время. Второй период (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза, антисептики и асептики. Первая демонстрация применения эфирного наркоза публично проведена 16 октября 1846г. зубным врачом М. Мортоном в Бостоне (США). Уже в декабре 1846 года под эфирным наркозом оперировал Листон в Англии и Н.И. Пирогов в России.

Пионерами применения местного обезболивания стали хирурги нашей страны В.К. Анреп (1880) и А.И. Лукашевич (1886).Большую роль в этом сыграла клиника Н.М. Монастырского (1847-1880), где впервые под местной анестезией выполнялись полостные операции.

Новая эра в развитии местного обезболивания началась в 1905 г, когда немецкий химик Эйнгорн синтезировал новокаин, получивший быстрое распространение как местное анестетическое средство. Развитие местного обезболивания связано с именем А.В. Вишневского (1874-1948). Метод инфильтрационной анестезии, предложенный им, получил наиболее широкое применение во всех областях хирургии.

Величайшим событием Х1Хвека явилась работа Л. Пастера, открывшего микромир и заложившего основу микробиологии. Д. Листер, сопоставляя свои наблюдения за течением раневого процесса, пришел к выводу, что нагноение связано с проникновением в рану микроорганизмов и, чтобы предупредить это осложнение, их нужно уничтожить. Для этого он предложил использовать раствор карболовой кислоты. Так родился антисептический метод в хирургии, а затем асептический, в основу которого был положен принцип: все, что касается раны, должно быть стерильным. Внедрение асептики и обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии.

Третий период (начало 20 века) можно назвать физиолого-экспериментальным в связи с определяющим влиянием на развитие хирургии экспериментальных физиологических исследований Сеченова и Павлова. Они создали условия для зарождения новых хирургических направлений и развития анестезиологии, трансфузиологии. урологии, нейрохирургии и др.

Четвертый период (современный) - период восстановительной и реконструктивной хирургии характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения, основанных на широком внедрении в научные исследования и практику хирургии микрохирургии, новых приборов и аппаратуры, физических, фармакологических и других методов воздействия на организм человека при различных заболеваниях, а также пересадки органов и тканей, использование искусственных органов и тканей.

Условность такой периодизации очевидна т.к. в истории хирургии данные периоды наслаивались один на другой, имели место не только периоды расцвета, но и замедление темпа движения, застой и даже регресс, когда многое, уже достигнутое, утрачивалось, чтобы возродиться и получить признание и распространение.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах. До 18 века в России хирургов не было, хирургическую помощь оказывали цирюльники и знахари, которые производили только прижигания, вскрытие нарывов, «пускание крови» и другие. Началом организованной подготовки, занимавшихся хирургией костоправов считается 1654 год, когда царь Алексей Михайлович издал указ о создании костоправных школ.

В1706 году Петр 1 основал первое государственное лечебное учреждение – госпиталь в Москве за рекой Яузой – ныне госпиталь имени Н.В. Бурденко, который одновременно стал и первой высшей медико-хирургической школой.

По указу Петра 1 в1716 году в Санкт-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719 году Адмиралтейский госпиталь, который стал школой обучения хирургии русских врачей. В течении 18 века были открыты Медико- хирургическая академия в Петербурге и по инициативе М.В. Ломоносова – Московский университет с медицинским факультетом. На медицинском факультете в Москве возникла группа анатомов, которую возглавлял известный ученый П.А. Загорский (1764 – 1646). Им был написан первый русский учебник по анатомии. Группа ученых – хирургов образовалась под руководством Е.О. Мухина, бывшего фельдшера в суворовских войсках, написавшего книгу «Описание хирургических операций». Ему мы обязаны выдвижением Н.И. Пирогова. В Петербургской медико-хирургической академии сложился коллектив хирургов во главе с И.Ф.Бушем (1771 –1843), создавшим первое русское руководство по хирургии. Его ученик профессор И.В. Буяльский создал анатомо– хирургический атлас.

РОЛЬ Н.И.ПИРОГОВА В РАЗВИТИИ РУССКОЙ ХИРУРГИИ .

Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик 19 века Николай Иванович Пирогов. Он родился в 1810 году в Москве

Окончил медицинский факультет Московского университета. Затем он проходит специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете. В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии.

Раньше хирурги обращались к анатомии попутно. Н.И. Пирогов поставил вопрос по другому: «Хирургия без точных и полных знаний анатомии не возможна». Если анатом изучает анатомию по системам, то хирург должен знать послойную анатомию того органа, где производит операцию, и того органа на котором производится операция. Это нововведение Пирогова привело к тому, что появилась новая наука - топографическая анатомия. Эта наука является основой современной хирургии, но в то время она была недостаточно разработана. Н.И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. На распилах изучали положение различных органов, их взаимоотношение с окружающими тканями.

Результатом многолетней деятельности Н.И. Пирогова стал четырехтомный атлас анатомии(1852) - основополагающий труд, к которому обращаются все, кто занимается топографической анатомией и оперативной хирургией. Н.И. Пирогов разработал технику многих операций, доказал возможность выполнения костно-пластических оперативных вмешательств.

Н.И. Пирогов не прошел мимо того, что сама операция, как травма тканей сопряжена с очень острой болью. Он первым понял сообщение зубного врача Мортона и химика Джексона (1846) об эфирном наркозе и разработал теорию обезболивания эфиром. Им были проведены серии экспериментов на животных, испытано действие эфира на самом себе, а затем впервые в мире широко применен эфирный наркоз при операциях во время войны на Кавказе в 1847 году.

В целях профилактики нагноения ран Пирогов организовал особый режим работы хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, чтобы врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывались текучей кипяченой водой. По мере развития микробиологии Пирогов стал указывать на то, что «споры», «грибки», «зародыши», как называли патогенные бактерии первые исследователи, и есть те самые «миазмы», упомянутые Гиппократом, о происхождении которых в течение веков говорили и спорили в медицине.

Д. Листер (1867) впервые доказал причины гнойного заражения ран и показал, что если принять против бактерий соответствующие меры, то нагноения может и не быть. Однако Пирогов предвидел все это раньше Листера. Ему принадлежит мысль о том, что «миазмы» осложняющие течение ран, являются живыми существами, с которыми можно и нужно бороться. Учитывая все это, следует признать Пирогова основателем науки о хирургической инфекции в России.

Н.И. Пирогов по праву считается основоположником военно – полевой хирургии. Им введено в практику понятие: война – «травматическая эпидемия» В книге « Начала общей военно–полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых « на театре военных действий». Им впервые в Россиии мире предложены гипсовые повязки для лечения переломов.

Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России,но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия.. Он был эрудированным учёным, оставившим труды по всем разделам хирургии.(наркоз,шок, раневой процесс, лечение переломов и др.)Учение и труды Пирогова послужили базой для подготовки последующих поколений российских хирургов.

Была заложена отечественная школа русской хирургии,освобожденная от влияния западных школ.

В после Пироговский период (80гг 19 века) появляются не только Московские и Петербургские хирургические школы, но периферические, а также развивается земская хирургия.

Н.В.Склифосовский(1836-1904гг)- выдающийся хирург, учёный и общественный деятель, разработавший операции при зобе, и мозговых грыжах и др. Он является создателем первых русских хирургических журналов и учредителем Пироговских съездов.

С.И Спасокукоцкий (1870-1943гг), создатель большой хирургической школы, обогатил эту отрасль медицины фундаментальными исследованиями по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры. Им разрабатывались различные аспекты переливания крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому- Кочергину не потерял своего значения и сегодня.

Н.Н. Бурденко(1878-1946гг) был первым президентом АН СССР. Большую роль в прогрессе хирургии сыграли его труды по военно-полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии и т.д. Занимая пост главного хирурга советской армии он разработал доктрину оказания помощи раненным на всех этапах лечения в годы Великой отечественной войны, что позволило возвратить в строй 73% раненных.

А.В.Вишневский (1874-1948) посвятил все свои исследования проблеме трофической функции нервной системы. Им разработаны новокаиновые блокады, входящие в комплекс лечебных мероприятий, при многих заболеваний, предложено масляно-бальзамическая повязка, сыгравшая важную роль в годы ВОВ при лечении ран.Он являлся страстным пропагандистом местного обезболивания. Создал особый вид инфильтрационной анестезии, применяемый и сейчас при самых серьёзных операциях.

Н.П.Петров (1876-1962гг) создатель современной системы борьбы с раком.

Бурное развитие получила в последнее десятиле6тие торакальная и сосудистая хирургия. Ученик С.И.Спасокукоцкого академик А.Н.Бакулев явился пионером сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране и внес огромный вклад в развитие этой отрасли медицины.

Многие сложные операции в том числе и на сердце, и трансплантация сердца не возможны без использования искусственного кровообращения, которое было предложено в 1927г. советским хирургом С.с. Брюхоненко. Он сконструировал и применил в эксперименте специальный аппарат -автожектор.

Современная хирургия продолжает бурно развиваться. Продолжает совершенствоваться трансплантология, восстановительная хирургия, микрохирургия.

Подробности

Эмпирический, анатомо-морфологический, Великих открытий, физиологические периоды.
Развитие хирургии – классическая спираль.

• Эмпирический период – 6-7 тыс до н.э. – конец 16 века
• Анатомо-физиологический – конец 16 – конец 19
• Великие открытия – конец 19 - начало 20
• Физиологический – 20 век
• Современный – конец 20 – наше время

Самый важный – Великих открытий, когда появились Асептика/Антисептика, Анестезиология/Трансфузиология

Эмпирический период:

Первые находки, свидетельствующие о какой-то хирургии – 6-7 тыс лет до н.э. Черепа, с зажившими посттрепанационными ранами, тяжелыми травмами (множеств переломы ребер, бедренной кости – был найден такой скелет неандертальца)). Перевязки с мхом и листьями (по наскальным рисункам) и т.д.

Хирургическая школа древней Индии, описаны множество клинич. картин заболеваний (оспа, туберкулёз, рожа, сиб. язва и др), в ходу было более 120 инструментов. Делали кесарево сечение, ампутации, камнесечение и др. Отдельно – Индийская ринопластика (замещение носа лоскутом на ножке со лба) популярно, т.к. наказанием за воровство было отсечение носа.

Древний Египет – папирус Имхотепа (3000 л до н.э. описана техника разных операций). На стенах гробниц изображены операции на конечностях. Гиппократ (460-337 гг н.э.), последний из асклепиадов, в честь него клятва, которую дают все врачи. Отличал чистые и гнойные раны, считал причиной нагноений воздух и на перевязках требовал соблюдения чистоты, использовал кипяченую воду и вино, применял шины при лечении переломов, вытяжение. Придумал способ вправления вывиха плеча. Осуществлял дренирование плевральной полости, для остановки кровотечений рекомендовал придать конечности возвышенное положение. Автор первых трудов о различных аспектах хирургии.

Древний Рим – Корнелий Цельс (30 г до н.э -38 г н.э.) и Клавдий Гален (130-210 гг). Цельс – автор очередного трактата с описанием техник операций. Он также придумал перевязывать кровоточащий сосуд (метод был забыт и возрожден только Амбруазом Паре) и описал классические признаки воспаления (calor rubor tumor dolor) Авиценна (980-1037) автор 100 научных трудов, в медицине главный – «Канон врачебного искусства» (основное руководство для врачей в следующие несколько веков). В Средние века – развития хирургии очень медленно. Взгляды Галена о первичности души канонизированы, власть церкви, запрет на «пролитие крови» при операциях и вскрытие трупов. Открываются Университеты, медицинские факультеты, но хирургии не учат. Хирурги – цирюльники, ремесленники, коновалы, палачи. Но тем не менее – Лукка, 13 век, для обезболивания использовал губки, пропитанные наркотическими веществами (привдыхании потеря сознания и анальгезия), Бруно де Лангобурго, 13 век, ввел термин заживление первичным натяжением и вторичным натяжением. Основное – «Не навреди», «Medicus curat, deus sanat» Врач заботится, Бог лечит. Застой закончился с началом эпохи Возрождения (отказ т религиозных догм, снятие запретов)

Анатомо-Морфологический период:

Андреас Везалий(1514 -1564), в 23 года – професор. «De corpori humani fabrica» на основании вскрытия трупов. За этот труд был изгнан из Падуанского университета в Святую землю замаливать грехи, умер на обратном пути.
Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493-1541) и Амбруаз Паре (1517-1590). Парацельс значительно усовершенствовал многие методы лечения, применял отвары, вяжущие средства, препараты металлов.
Амбруаз Паре – Придумал зажим кровоостанавливающий, перевязку сосудов по Цельсу возродил, был против обработки ран кипящим маслом (до него активно применялось). Изучал огнестрельные раны, показал, что они представляют собой ушибленные раны. Ввел манипуляцию акушерскую – поворот на ножку.
У. Харвей в 1628 г. открыл законы кровообращения (признали тогда, что в сосудах малого круга кровь, а не воздух, но признали с трудом и неохотно)
Левенгук (1632 -1723) придумал Микроскоп, Мальпиги (1628-1694) увидел в крови эритроциты. Первое переливание крови человеку Жан Дени 1667 г. (от ягненка)

В 1731 открыта хирургическая академия в Париже, хирурги теперь тоже врачи.
Отличные операционные техники, знание анатомии и отсутсвтие анестезии – Д.Ларре (лейб-медик Наполеона) после Бородинского сражения лично за одни сутки провёл 200 ампутаций. Н.И.Пирогов вскрывал мочевой пузырь, удалял молочную железу за 2 мин. А Ампутировал стопу остеопластически за 8 мин.В 1860е годы смертность от операций в Странноприимном доме Шереметьева (лучший тогда показатель) составляла 16 %. Проблемы – нет метода борьбы с инфекцией, нет анестезии, нет переливания крови.

Великие открытия:

Решение этих 3 вопросов. Антисептика и асептика – развитие делят на 5 периодов: эмпирический, долистеровский в 19 веке, Листеровский, появление асептики, современный.

Эмпирический – Гиппократ (чисто на перевязках), Законы Моисея (запрещалось трогать руками рану) и др.
Долистеровская – И.Земмельвейс в 1847 г. (гинеколог) стал мытиь руки и всех заставлял это делать перед осмотрами – в результате снижение смертности послеродовой с 18.3% до 1.3% Его не поддержали, осмеяли, он попал в псих больницу. Умер от сепсиса в рез-те развития панариция после ранки пальца на операции. Н.И. Пирогов. 1844 г.: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление». Пирогов почтительно отнеся к трудам Земмельвейса и сам активно приименял эти методы.
Листеровская антисептика - после 1863 г (открытия Пастера) предположил, что причина инфекции и нагноения - микроорганизмы. Они попадают с рук хирурга и из воздуха. Стал использовать карболовую кислоту. Её распыляли в операционной, хирурги мыли ей руки, на рану накладывали повязки с ней – снижение кол-ва инфекционных осложнений но оч. Много побочн. Эффектов (повреждение кожи хирургов, дух. путей, кожи пациента). Не все поддерживали – слишком ядовита карболка была.

Появление асептики – Бергман и Шиммельбуш. (бикс Шиммельбуша, 72 часа сетрильность). 1890г. Признание идей асептики. Роль антисептики стала падать, некоторые стали совсем от неё отказываться. Асептика развивалась, Эсмарх в 1881 г. Предложил стерилизацию текучим паром, в России Л.Л. Гейденрейх показал метод стерилизации в автоклаве.

Современная Асептика и Антисептика – осознали, что плохо отказываться от антисептики и заменять её асептикой, надо комбинировать. В 1857 г. Постоперац. Летальность в России 25%, в 1895 – 2,1% (Ценность этих методов).

Проблема Обезболивания – 1800 показан наркотический эффект закиси азота. 1818 г – эфира. Первое применение наркоза – 1842 г. американский хирург Лонг (никому не рассказал) . в 1844 г. дантист Г.Уэллс, при экстракции зуба самому себе. Потом при публичной демонстрации чуть не потерял пациента и был осмеян, в 33 года покончил с собой. В 1846 г. химик Джексон и зубной врач Мортон предложили исрользовать эфир при экстракции зубов (снова). 16 октября 1846 в Бостоне Джон Уоррен удалил подчелюстную опухоль больному 20 лет, Джильберту Эбботу под эфирным наркозом – день рождения анестезиологии.

В России первая операция проведена Иноземцевым 7 февраля 1847 г. Активно этот метод стал применять пирогов – к сентябрю 1847 уже провел около 200 операций под эфирным наркозом. В 1847 – хлороформ, 1895 – хлорэтил, 1922 – этилен и ацетилен, 1934 – циклопропан и новая идея - натронная известь (поглотитель углекислого газа в контуре аппарата), 1956 – галотан, 1959- метоксифлуран. Дальше много разных (сейчас применяют севофлуран, изофлуран). Внутривенный наркоз – 1902 г. – гедонал. 1927 – перноктин (1й барбитурат), 1934- тиопентал натрий (и сейчас применяют), в 1960х – оксибат натрия и кетамин (тоже приаеняются) В последнее время – куча новых (метогекситал, пропофол и др) Местная анестезия с 1879 г. русский ученый К.Анреп (кокаин), в 1905 А.Эйнгорон – прокаин. В 1899 А.Бир разработал СМА и эпидуральную анестезию.
Вопрос переливаний крови. 3 периода – эмпирический, анатомо-физиологич, научный.

Эмпирич: (кровь в основном применяли внутрь), Первое описание переливания – 1615 год. (неясно, делали-ли) Анатомо-физиологич – 1628 г. Открыты законы кровообращения (У.Харвей), в 1666 Р.Лоуэр переливание крови от собаки к собаке. Ж.Дени – 1667 г. первое переливание человеку от ягненка. (Успешно)!. Второе и третье также успешно (!везло!). Умер только четвертый больной. Ж.Дэни судили, а Ватикан издал запретный эдикт на переливания от 1875. (в 17 веке проведено около 20 переливаний в Европе было). Долго застой. Следующие переливания только в 1819 г. Дж.Блендель, первое переливание от человека к человеку). Иногда помогало, иногда нет. Кровь брали у родственников в основном (чаще помогало). Почему – не знали.

Научный период.

Научный период – 1901 открытие 3 групп крови, 1907 – открытие 4 группы. 1915 – цитрат для стабилизации крови и хранения. 1919 – Шамов, Еланский, Негров – сыворотки для определния групп, 1926 г – в Москве 1й в мире институт переливания крови. 1940 – К.Ландштайнер и А.Винер – открыт резус фактор.
Во второй половинре 20 века – новые консерванты для крови и кровезаменители.

Физиологический период.

Решены 3 проблемы, очень много новых техник операций, развитие трансплантологии, придуман сосудистый шов (Каррель) и др. Очень стремительный рост.

Современная хирургия.

Трансплантология, Кардиохирургия, Эндовидеохирургия, эндососудистая хирургия, микрохирургия, да Винчи и др др.

Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:

• 1. открытие асептики и антисептики.
• 2. открытие методов обезболивания.
• 3. открытие групп крови и возможности переливания крови

Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией. Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии. Россия был одной из первых стран где Эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые операции под эфирным наркозом были проведены в Риге, Москве и Петербурге. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.). После чего 14 февраля 1847 года он провел первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2.5 минуты. Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologia - нечувствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и способов их введения. С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры - "до" и "после" открытия наркоза. Немало важным открытием медицинской - биологии являлось открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907), это позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери. Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии. Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия. Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период. Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфорированная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.