Как свидетельствует статистика заболеваний, большинство людей умирают не от старости, а от последствий . При этом в медицине наблюдается существенный прогресс, однако образ жизни часто препятствует борьбе с недугами.

Патологии сердечно-сосудистой системы являются основной во всем мире. Факторы риска:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное .

Стремительно увеличивается число людей с лишним весом, и сердце не справляется с нагрузкой. По статистике от сердечных заболеваний в 2012 году умерло 17,5 млн. человек. Из них 7,4 млн. ушло из жизни из-за ишемической болезни сердца.

Второе место по смертности от недугов сердца занимают цереброваскулярные проблемы – атеросклероз, инсульт, гипертоническая болезнь. Повышение частоты заболевания инфарктом миокарда статистика демонстрирует у женщин в возрасте от 55 до 60 лет. Специалисты относят это к способности половых гормонов препятствовать образованию атеросклероза.

По статистике, заболевание атеросклерозом в современном мире начинается гораздо раньше, чем 100 лет назад. Начальный этап болезни диагностируют уже у подростков. 75% мужчин и 38% женщин страдают этим недугом после 30–35 лет.

Статистика заболеваний сердца включает в себя данные по «болезни цивилизации» – варикозному расширению вен. Проблему заболевания вен нижних конечностей статистика выражает в следующих цифрах:

• 25–33% женщин страдают этой патологией;
• 10–20% мужчин имеют эту болезнь;
• в России варикоз выявлен у 38 млн. человек.

Частный случай варикозного расширения вен – геморрой. Статистика заболеваний показывает, что недугом страдает около 70% населения. Причины – малоподвижный образ жизни, неправильное питание и регулярное поднятие тяжестей.

ХРБС занимает четвертое место среди сердечных заболеваний по данным ВОЗ. Подвержены этой патологии в большей степени женщины, дети, подростки и молодые люди. Провоцирующие факторы – пониженный иммунитет, частые простудные болезни, пребывание во влажных, холодных помещениях. Какое место Россия занимает по смертности от патологий сердца и сосудов? На диаграмме показатели распределены по странам мира за 2006 год:

Статистика заболеваний крови

Болезни крови относятся к другому классу патологий, отличному от болезней сердца и сосудов, согласно Международной классификации заболеваний МКБ-10. Сюда входят разные виды анемии – патологии, при которых понижается уровень гемоглобина в крови.

По данным ВОЗ статистика заболевания анемией зафиксировала около 2 млрд. человек, имеющих низкий гемоглобин в крови. Большей частью это женщины и дети. Анемией нередко страдают беременные.

Статистика желудочно-кишечных заболеваний

Статистика заболеваний ЖКТ которая проводилась на базе ГАУЗ Оренбургской РБ, демонстрируют увеличение количества патологий:

Заболевание	2012 год (%)	2013 год (%)	2014 год (%)
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	10,5	7,0	6,7
Гастрит	3,6	0,8	1,2
Грыжевые патологии	12,4	19,0	19,4
Остальные болезни кишечника, в том числе толстой кишки	10,2	7,7	14,8
Перитонит	0,9	0,5	–
Патологии печени	8,7	7,0	5,9
Желчный пузырь и желчевыводящие пути	32,9	35,0	31,6
Поджелудочная железа	20,8	22,7	18,8
Энтерит и колит	–	0,3	0,1
Абсцесс заднего прохода	–	–	1,5

Статистика заболеваний печени показывает некоторое уменьшение количества случаев, однако увеличилось число заболеваний желчевыводящих путей. Наиболее распространенным является хронический холецистит. К такому недугу приводит:

• беременность;
• редкий прием пищи, который провоцирует застой желчи.

По статистике заболеванию холециститом подвержены 17–20% взрослого населения планеты. Статистика заболевания гастритом показывает меньшее количество случаев на фоне остальных болезней пищеварения. Само по себе воспаление стенок желудка – проблема не слишком опасная, неприятности начинаются с его развитием или появлением атрофического гастрита, когда отмирают клетки слизистой оболочки.

За два года статистика заболеваний кишечника демонстрирует рост числа случаев почти в 2 раза. Язву, как заболевание желудка по статистике переносят около 14% жителей планеты. К патологиям органов брюшной полости относятся:

• острый живот;
• выпадение прямой кишки;
• грыжа ущемленная;
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• закрытые повреждения живота;
• прободная язва желудка и 12-перстной кишки;
• острый холецистит;
• инородные тела мягких тканей.

В результате повреждения органов брюшной полости может развиться спаечная болезнь. Происходит склеивание соседних органов липкими пленками, которые впоследствии укорачиваются и утолщаются.

Как показывает статистика заболеваний прямой кишки, проблемы в этой области не торопят людей отправиться на прием к врачу, и напрасно. Запоры, трещины прямой кишки, полипы – явление очень распространенное. У женщин беременность и роды часто вызывают патологии в этой области. Запущенные процессы порождают и другие неприятности.

На диаграмме представлена структура заболеваемости (А) инфекционными недугами и смертности от них (Б).

Борьба с инфекционными аномалиями затруднена появлением новых видов бактерий, устойчивых к современным антибиотикам. Проблема связана с широкой доступностью антибактериальных средств в аптеках и неумеренным их потреблением.

Другим опасным фактором является . Для получения большей прибыли, животные, предназначенные на убой, кормятся большим количеством антибиотиков, которые остаются потом в мясе, используемом для питания . Широкое применение имеют антибактериальные средства и в молочных хозяйствах для борьбы с маститом коров.

Данные по ВИЧ в Татарстане

Количество инфицированных иммунодефицитом в 2017 году с января по июнь представлено на государственном сайте Татарстана и составляет 571 человек. В 2016 году этот показатель составлял 654 человека. Статистика вирусных заболеваний этой категории выделяет основные способы передачи инфекции – через кровь, от матери к плоду, зараженные медицинские инструменты, половым путем.

Прионные заболевания

Прионы – это патологические белки, не имеющие в своем составе ДНК и РНК. Попадая в организм человека или животного, они размножаются за счет поглощения здоровых белковых структур, которые тоже становятся прионами. Иммунная система с этими белками не борется, поскольку не воспринимает их как чужеродные. Прионы устойчивы к кипячению, обработке формалином, выдерживают холод, радиацию и УФ-излучение.

Болезни вызывают поражение ЦНС и могут быть инфекционными или передаваться по наследству. Пути передачи:

• инфицированные продукты;
• костная мука, в кормах для скота;
• желатин и коллаген;
• почва;
• медицинские инструменты;
• лекарственные препараты, сделанные из мозга и лимфы крупного рогатого скота;
• ткани для трансплантации.

Официальная статистика заболеваний в РФ не ведется, т. к. нет возможности правильно поставить диагноз. За 25 лет известно всего 20 случаев заражения. Обычно диагноз ставят после смерти больного по имеющимся осложнениям. Прионная патология не поддается лечению, от заболевания – 100%.

Статистика грибковых заболеваний

По данным Европейского журнала клинической микробиологии и инфекционных заболеваний 832 млн. человек в мире страдают опасными грибковыми патологиями. Наибольшая концентрация наблюдается в 14 странах мира, включая Пакистан, Южную Корею, Таиланд, Узбекистан и Египет.

Среди возрастных заболеваний статистика выделяет онкологические проблемы. На фоне остальных недугов с возрастом вырастает вероятность развития раковых опухолей. Статистика заболеваний в Беларуси:

Современная статистика раковых заболеваний связана с изменением демографической ситуации во всем мире, когда увеличивающаяся продолжительность жизни повышает количество пожилых людей на фоне низкой в некоторых странах. Помимо новых болезней, о которых еще 100 лет назад никто и не слышал, происходит серьезное увеличение онкологических новообразований у стареющего общества.

За 5 последних лет только в Башкирии увеличилось количество раковых болезней на 15,4%. В Крыму был зафиксирован 391 случай опухолевых патологий на 100 тыс. человек (2014 год). Прогнозы по статистике заболевания в мире:

Статистика заболевания лейкозом

Лейкоз все чаще выявляется у детей 3–4 лет или пожилых людей 60–70 лет. Количество страдающих этим недугом составляет около 25 из 100 000 человек.

Статистика эндокринных заболеваний

Как показывает статистика заболеваний щитовидной железы, доля этой патологии в общем количестве проблем с эндокринной системой – самая высокая (38,1%).

Проблемы щитовидной железы во многом связаны с недостатком йода в организме. В России йододефицит и вытекающие из него болезни распределяются по регионам неравномерно. Статистика заболеваний в Украине представлена на диаграмме:

В таблице приведена статистика заболеваний диабетом из доклада ВОЗ за 2016 год

Разница между диабетом 1 типа и 2 типа:

• первый – аутоиммунное заболевание, которое обычно появляется у детей невозможно предотвратить. Оно составляет 5% от общего числа заболевших;
• второй обычно появляется у взрослых или пожилых людей и является следствием неправильного образа жизни, в том числе ожирения и малой подвижности. Этот тип диабета можно предотвратить или контролировать.

Лидеры по числу лиц страдающих сахарным диабетом – Китай и Индия. Основной причиной является высокая плотность населения. Америка занимает 3 место. В США проблема связана с неограниченным потреблением фастфудов и вытекающим из этого ожирением. Россия занимает в пятое место.

Статистика заболеваний надпочечников

Гормоны, вырабатываемые надпочечниками, принимают участие в метаболизме и отвечают за адаптацию человека к внешним условиям. 85% проблем с надпочечниками связано с перенесенными заболеваниями – туберкулезом, инфарктом и инсультом, а также с продолжительной гормональной терапией.

По статистике заболевания органов дыхания (БОД) принято считать самыми распространенными. По данным Института пульмонологии Минздравсоцразвития России ежегодное увеличение количества случаев заболевания составляет 5–7%. При этом статистика заболеваний гриппом во время эпидемии демонстрирует 5–10% пострадавших от общего населения страны.

Аллергический ринит или поллиноз часто появляется у детей 7–10 лет. Наибольшее распространение имеет в возрасте 18–24 лет. За 10 лет количество лиц, подверженных этому недугу увеличилось в 5 раз.

В РФ статистика заболеваний пневмонией насчитывает около 800 детей в возрасте до 14 лет, страдающих этим недугом на каждые 100 000 человек соответствующей возрастной группы. Недуг выходит на третье место после болезни миндалин и бронхиальной астмы.

У подростков 15–17 лет на первых местах среди БОД – пневмония, хронический фарингит и аллергический ринит. Статистика заболеваний бронхиальной астмой у подростков по частоте встречаемости выводит недуг на 5 место.

Ситуация в России с воздушно-капельными инфекциями по областям неоднородна. В Чувашии статистика простудных заболеваний демонстрирует лидерство республики по количеству летальных исходов. Смертность превышает средний показатель по России в 2 раза.

Подверженность этим аномалиям по Чувашской республике составляет 426 на 1000 человек. Средний показатель по России 382 человека на 1000. Простудные патологии могут давать серьезные осложнения. Статистика детских заболеваний показывает, что БОД составляют 25–50% всех недугов, распространенных среди школьников.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патология, которая вбирает в себя термины эмфизема и хронический бронхит. Статистика заболеваний напрямую связана с активным и пассивным курением. Болезнь неизлечима, но терапия позволяет замедлить ее течение. Симптомы ХОБЛ:

• отдышка или нехватка воздуха;
• большое количество мокроты;
• хронический кашель;
• затруднение физической активности.

Статистика заболеваний легких в 2012 году зафиксировала 3 млн. смертей. Болезни органов дыхания – это профессиональные недуги учителей. Статистика респираторных заболеваний показывает, что 26,1% больничных листков приходится на БОД.

Особо следует отметить простудные болезни после крещенских купаний. Вопрос веры очень личный, но лезть в воду при 30 градусном морозе первый раз – не стоит. Для некоторых такие эксперименты заканчивались тяжелыми болезнями и смертью.

Статистика заболеваний от курения

Потребители табачных изделий страдают проблемами с легкими, сердечно-сосудистыми патологиями и болезнями ЖКТ. от заболеваний, связанных с курением насчитывает более 5 млн. случаев.

В мире 10% людей страдают от болезней, связанных с почками. При этом статистика заболеваний почек указывает на наличие хронической формы. Аномалии классифицируются следующим образом:

1. Патологии иммунитета (хронические заболевания).
2. Инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, простатит).
3. Изменения на фоне нарушения обмена веществ (камни в почках).
4. Токсические поражения.
5. Осложнения после других заболеваний.
6. Сосудистые нефропатии (у беременных).
7. Генетические изменения.

Статистика заболеваний пиелонефритом в России показывает, что этому недугу больше подвержены женщины. Мужчины страдают от него в 6 раз реже. Каждая вторая патология почек связана с пиелонефритом. Ежегодно в США с симптомами пиелонефрита обращаются в больницы 8 млн. человек. Статистика мочеполовых заболеваний представлена на диаграмме:

Аномалии предстательной железы составляют лишь 10,1% в общей структуре урологических патологий.

Статистика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Как показывает статистика заболевания остеохондрозом, количество людей страдающих этим недугом уступает только сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям. Остеохондроз наблюдается почти у 90% населения. При этом доля поясничного отдела составляет 50%, шейного – более 25%, грудного – 12%, крестцового – 13%. Статистика заболеваний позвоночника и других проблем ОДА (опорно-двигательного аппарата) показывает рост показателей на 30% каждые 10 лет.

Статистика костных заболеваний связана с тем, что особенности нашего организма, помогавшие выживать в первобытные времена, в современном мире действуют разрушающе. Перемещаясь от офисного кресла до машины, человек не дает жизненно необходимой нагрузки своему двигательному аппарату, в результате происходит его деградация.

Ученые выяснили, что если при остеопорозе в течение 5 месяцев заниматься спортом, то плотность костей организма увеличится на 3,9%. На диаграмме отражена статистика заболевания плоскостопием у детей до 17 лет.

Статистика заболеваний сколиозом зафиксировала 69,3% детей до 17 лет страдающих этим недугом. Для сравнения в таблице приведена статистика заболеваний суставов в России и США:

Забота о состоянии костно-мышечного аппарата должна проводиться уже с детства. Нередко родители обеспокоены только интеллектуальным развитием своих детей, обрекая их на болезни с раннего возраста. Занятия опасны для неокрепших костей – так считают заботливые родители. Однако это не так. Научившиеся владеть своим телом дети акробаты, гораздо больше защищены от травм и несчастных случаев.

За последние пять лет в России статистика женских заболеваний показала рост распространения эндометриоза на 26%, увеличение воспалительных процессов на 10%. Количество случаев нарушения менструального цикла увеличилось в 1,6 раза. На диаграмме представлена статистика воспалительных заболеваний в Украине:

Основная причина распространения патологий женских органов – недостоверность получаемой информации юными девушками. Проведение в школах уроков полового воспитания вызывает много споров. Родители стыдятся посвящать свое чадо в вопросы репродукции, результатом является извращенная информация от сверстников и неудачный первый опыт, заканчивающийся , венерическим заболеванием или воспалением.

Воспалительные процессы придатков матки могут проходить незаметно, но в 1 из 5 случаев они приводят к невозможности родить ребенка. Настоящей проблемой в гинекологии стало увеличение за 5 лет женского в 1,4 раза. Статистика заболеваний молочных желез выделяет 40% женщин России, имеющих доброкачественные образования.

Статистика заболеваний кожи и подкожной клетчатки

По данным ВОЗ статистика кожных заболеваний составляет 22% людей в мире, страдающих проблемами эпидермиса. Такую патологию, как атопический дерматит принято считать наследственной. Он передается ребенку одним из родителей (50% случаев) или обоими (75%). Частота встречаемости у детей этой патологии составляет 5%.

Статистика заболеваний экземой ежегодно насчитывает 2,36 млн. человек только в России. Психологи относят кожные патологии на 73–84% к категории психосоматических недугов.

Статистика психических заболеваний

Проблемы психического здоровья в России выше, чем среднемировой показатель – около 25% против 15%. Сложная экономическая обстановка, доступность наркотиков и появление «групп смерти» в глобальной сети ухудшают показатели по стране.

В России не прижилась еще практика получения психологических услуг, а замещающие ее беседы со священнослужителями в церкви были уничтожены революционными реформами после 1917 года.

Статистика заболеваний нервной системы

Статистика неврологических заболеваний:

• более 6 млн. человек в мире ежегодно умирает от инсульта;
• 50 млн. людей страдают эпилепсией;
• ежегодно происходит прирост больных деменцией на 7,7 млн. человек.

ЦНС и ПНС, взаимосвязь головного и спинного мозга

По России статистика нервных заболеваний приводит следующие цифры:

• 20% всех умерших людей – погибают от инсульта;
• 25% всех погибших от инсульта уходят из жизни уже в первый месяц, а 30% в течение первого года, остальные 45% позже;
• только 20% людей перенесших эту болезнь, возвращаются к полноценной жизни.

Статистика заболевания органов зрения

В мире 285 млн. человек имеют проблемы со зрением. На российском офтальмологическом форуме в 2015 году была приведена статистика глазных заболеваний – в 2014 году было зарегистрировано 11 108,8 случаев на 100 тыс. человек.

Статистика заболеваний патологиями органов зрения составляет 13 911,4 человек на 100 тыс. населения в возрасте от 0 до 17 лет. Ухудшение зрения у студентов и школьников может быть от компьютера, вернее от его избыточного и бессистемного использования.

Среди людей пенсионного возраста статистика заболеваний глаз насчитывает 20 101,6 человек на 100 тыс. граждан этой возрастной категории.

Данные об по зрению демонстрируют неравномерное распределение офтальмологических проблем по областям РФ. Низкие показатели выявлены в Москве и Санкт-Петербурге, Самарской и Новосибирской областях. Высокие показатели у старшего поколения в Магаданской области и республике Тыва, у молодого поколения и лиц среднего возраста – в Дагестане, Ингушетии и Чечне.

Статистика заболеваний полости рта

Исследования показывают, что у 30% людей старшего возраста отсутствуют собственные зубы. Статистика стоматологических заболеваний выделяет основные причины:

• неправильное питание;
• травмы;
• курение;
• прием алкоголя;
• плохая гигиена полости рта.

Статистика заболеваний школьников кариесом составляет от 60% до 90% детей. Взрослые подвержены недугу на 100%.

Как обстоят дела с проблемами челюстно-лицевой области? Статистика заболеваний новорожденных находится в интервале от 1:1000 до 1:460 случаев. 60 тыс. детей на каждые 1,2–1,3 млн. родившихся страдают врожденными пороками развития. 35% населения России имеют челюстно-лицевые аномалии.

На диаграмме представлена структура лор патологий:

Наибольшее распространение имеют болезни носа – 37%, за ними идут патологии уха и глотки – 30,7% и 21,8% соответственно.

Патологии детского организма

Статистика заболеваний в России показывает, что больше всего подвержены инфекционным заболеваниям дети до 3 лет. ОРВИ встречается от 6 до 8 раз в год и составляет 90% всех болезней малышей. Заразиться ребенок может в детском саду, во время прогулки и в общественных местах.

Проблемы со здоровьем у школьников распределены по разным возрастным периодам. 30% детей в школах переносят такие болезни:

• невроз;
• Лор-заболевания;
• близорукость;
• сколиоз;
• гастрит;
• сердечнососудистые патологии.

Осложнения после АКДС

Прививка АКДС направлена против дифтерии, столбняка и коклюша, то есть заболеваний, которые могут с высокой вероятностью вызвать смерть ребенка. Данные по болезням среди привитых и непривитых детей:

• до появления прививки 20% детей России заражались дифтерией, 10% из них погибало;
• статистика заболевания столбняком фиксировал летальный исход у 95% детей;
• коклюш переносили 100% детей.

Некоторые расстройства самочувствия – нормальное явление после прививки. Маленьким детям уколы положено делать не в ягодичную мышцу, а в бедро, мышцы которого уже достаточно развиты. Легкие осложнения после прививки:

• повышение температуры, покраснение и отек места инъекции – 25% случаев;
• вялость, потеря аппетита, понос и рвота – 10% случаев.

Среднетяжелые осложнения:

• судороги у 1 из 14 500 детей;
• плач более 3 часов – у 1 из 1000 детей
• температура 39,5 °C и выше – 1 из 15 000 детей.

К серьезным осложнениям относится аллергическая реакция у девочек (мальчиков), которая встречается 1 на 1 000 000 случаев. Правила подготовки ребенка к вакцинации общие для всех прививок.

Статистика наследственных заболеваний

Причинами наследственных патологий являются мутации:

• генные аномалии связаны с их повреждением;
• хромосомные болезни связаны с изменением их числа и структуры.

Статистика генетических заболеваний в мире:

Статистика врожденных заболеваний показывает, что вероятность рождения ребенка с болезнью Дауна выше у беременных, отложивших заведение потомства на поздний возраст.

Статистика гнойных заболеваний

Этот вид недуга широко распространен и варьируется от легких воспалений до глубоких поражений, которые входят в статистику хирургических заболеваний. Практически каждый житель планеты хоть раз сталкивался с подобной проблемой.

За 2016 год (9 месяцев) в ФСС РФ зарегистрировано 1606 производственных болезней и , из них 62 – со смертельным исходом. Провоцирующие факторы:

Статистика заболеваний от лазерного излучения

ОКГ – оптические квантовые генераторы широко используются в производстве. Их применение связано с рядом факторов, негативно влияющих на людей:

• отраженные от оптических элементов, приборов и стен лучи мощных генераторов негативно влияют на сетчатку глаза;
• недостаточная освещенность производственного помещения;
• иногда возникает резкое увеличение озона в воздухе помещения;
• нервно-эмоциональное напряжение при работе с опасным оборудованием.

Статистика профилактики заболеваний от ОКГ на производстве подразумевает проведение следующих мероприятий:

• до работ с ОКГ не допускаются лица моложе 18 лет;
• 1 раз в год сотрудники лаборатории обязаны проходить полное медицинское обследование;
• 1 раз в 3 месяца обязательное посещение офтальмолога;
• проведение культурно-просветительской работы с сотрудниками;
• обязательный прием витаминов весной и осенью.

Реабилитация больных

Медицинская статистика заболеваний дает также представление о профилактике патологий и реабилитации пациентов. Действия по реабилитации направлены на восстановление функций организма и адаптацию человека к новым условиям жизни.

Проблемы со здоровьем, которые заканчиваются в 60% случаев смертельным исходом вызывает ишемическая болезнь сердца, инсульт, поражение дыхательных путей и еще несколько заболеваний:

Статистика заболеваний в Казахстане

В 2016 году в Казахстане вспыхнула эпидемия сибирской язвы – опасной инфекционной болезни, которая поражает людей и . Причиной стали очаги на месте инфицированных туш скота и человеческий фактор, связанный с распространением мяса больных животных по регионам. Показатели заболеваемости людей выросли до 0,11 на 100 000 человек по сравнению с 2015 годом, когда не было зарегистрировано ни одного случая.

«Атропатии при других заболеваниях», как показывает название, являются вторичными по отношению к основным болезням, перечисленным в разделе XII, которые диагностируются и лечатся специалистами соответствующего профиля при участии рев матологов, осуществляющих лишь диагностику и лечение вторичного суставного синдрома. Однако ревматолог нередко впервые сталкивается с таким больным и должен правильно определить диагностическую и терапевтическую тактику.

Болезни костей (раздел XIV), входящие в компетенцию рев матологов, выделены в специальную группу и объединены с осте хондропатиями (подхрящевой, или асептический, некроз кости), поскольку основными проявлениями последних является образование костного секвестра.

Таким образом, в настоящей классификации нашли отражение основные группы ревматических болезней и определено место каждой из нозологических форм, что облегчит ориентацию при диагностике и лечении ревматических заболеваний, повысит профессиональный уровень ревматолога и улучшит специализированную помощь населению. Единый классификационный подход будет способствовать совершенствованию статистического учета, а следовательно, и наших знаний о распространенности болезней.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

За последние два десятилетия РБ привлекли к себе внимание повсеместно - в развивающихся странах из-за высоких статистических показателей первичной заболеваемости ревматизмом и смертности от пороков сердца, а в развитых - вследствие распространения хронических заболеваний суставов и позвоночника, сопровождающихся временной и стойкой утратой трудоспособности. В соответствии с обобщенными данными ВОЗ (1979) более чем в 30 % случаев временная нетрудоспособность и в 10 % общая инвалидность обусловлены РБ.

В различных странах мира обобщайся статистические данные, показывающие безусловное значение РБ в состоянии здоровья населения этих стран, поскольку от 16 до 23 % населения старше 15 лет страдают теми или иными заболеваниями этой группы. По данным Европейского региона ВОЗ (1978), среди больных, ежедневно посещающих поликлиники, больные РБ составляют 12-25 %, а среди госпитализированных в больницы»- 5 %. Данные более поздних лет подтверждают сложившуюся тенденцию. В Венгрии в 1982 г. 11,4% больных обращались к врачу общего профиля по поводу РБ и еще у 19,5 %, леченных по поводу других заболеваний, выявлены осложнения этих болезней в виде ревматических синдромов, требовавших одновременного лечения. Это означает, что одна треть обращающихся за помощью в поликлиники нуждается в лечении по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата. В Швеции 16-18 % обращавшихся в медицинские учреждения за помощью в 1978 г. страдали РБ, при этом 12 % лечились амбулаторно и только 1 % нуждались в госпитализации. При изучении данных по обращаемости в поликлиники (А. Ю. Болотина) 39 из 1000 человек имели различные РБ. Как видно из приведенных данных по разным странам, число больных РБ, наблюдающихся в поликлинических учреждениях, различное, однако удельный вес этой патологии среди больных достаточно высок.

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, свидетельствуют о том, что распространенность РБ растет. По данным К. Сивере и соавт. (1983), в Финляндии распространенность всех РБ в 1976 г. по сравнению с 1964 г. увеличилась на 69 % (13,3 и 8,8 % соответственно), главным образом за счет поражения позвоночника (7,1 и 3,6 %

соответственно) и ДОА (3,2 и 0,7 %). В то же время распространенность РА практически не изменилась (1,2 и 1,1 % соответственно).

В целом РА в различных странах мира выявляется у 1 % лиц среди всей популяции. Регистрация по обращаемости показывает, что ежегодно в США первичная заболеваемость РА составляет 0,75 на 1000 человек, с чем, по-видимому, связаны устойчивые показатели его распространенности - около 1 %.

Создается впечатление о повышении выявляемости СКВ. Так, в Нью-Йорке в 1950 г. регистрировалось 5-10 новых больных на 1 млн населения в год, а после 1965 г. - 75 на 1 млн ежегодно. Возможно, что это не истинный рост заболеваемости, а улучшение диагностики, однако приведенные фактические данные должны привлечь к себе внимание врачей.

Среди многочисленных форм РБ на первом месте по распространенности стоят дегенеративные заболевания суставов и позвовоночника, которыми страдают от 8 до 12% населения различных стран.

В нашей стране РБ также относятся к числу весьма распространенных. Так, по данным И. И. Жаденова (1979), РБ среди городского населения некоторых районов РСФСР достигают 10,3 %. Однако наиболее достоверны эпидемиологические данные, полученные при сплошном обследовании населения с использованием строгих критериев диагностики. К таким данным принадлежат Гпзтсркзли, полученные в ходе многоцентрового исследования, проведенного Институтом ревматологии АМН СССР [Беневоленская Л. И. и др., 1985). Установлено, что 8,5 % населения страны страдают пятью наиболее распространенными РБ - ревматизмом (1,4%), РА (0,42%), болезнью Бехтерева (0,05%), подагрой (0,1 %) и ОА (6,4%). Эти данные показывают, что по крайней мере каждый 8-9-й человек среди жителей страны страдает каким-либо ревматическим заболеванием.

Несмотря на существенное снижение первичной заболеваемости ревматизмом - в 2,7 раза к 1977 г. по сравнению с 1965 г. [Сафонов А. Г., 1979], распространенность ревматических пороков сердца все еще остается высокой.

При эпидемиологических исследованиях особенно четко выявляется зависимость заболеваемости от пола, возраста, что важно для конкретизации факторов риска и организации лечебно-профилактической помощи. В Великобритании 28 % мужчин и 36 % женщин страдают различными хроническими РБ . Аналогичные данные приводят J. Hernander и соавт. (1984) по ряду стран Латинской Америки, где число женщин среди больных РБ достигало 75-83 %. Это различие сохраняется у больных до 60 лет, а в более старшем возрасте исчезает. Исключение составляют болезнь Бехтерева, подагра и системные васкулиты, являющиеся преимущественно болезнями мужчин. В то же время такие болезни, например, как болезнь Бехтерева, в настоящее время распознаются у 12-15 % женщин, что связано с более глубоким изучением клиники болезни и особенностей ее течения, а также применением новых методов исследования, в первую очередь HLA B27, сцинтиграфии илеосакральных сочленений и позвоночника.

Что касается возрастных аспектов РЗ, то они нашли отражение в наименовании ряда заболеваний, например, ювенильный и старческий кифоз, ювенильный артрит, старческий коксартроз и др. Возраст, в котором начинается та или иная болезнь, имеет не только практическое значение, но и теоретическое, поскольку позволяет понять роль некоторых регуляторных механизмов, присущих различным возрастным периодам жизни человека. Хорошо известно, что первичный ревматизм - болезнь детей в возрасте 7-15 лет, напротив, ревматическая полимиалгия-патология людей старше 55-60 лет.

J. Т. Cassidy (1982) в руководстве по детской ревматологии приводит адаптированную

к детскому возрасту классификацию, в которой наряду с ювенильным артритом и ювенильным анки лозирующим спондилоартритом значительное место уделяет такой чисто детской патологии, как сочетание РБ с врожденными иммунодефицитными состояниями, врожденным и наследственным синдромами, как синдром Вискотта - Олдрича, Незелофа, избира-

тельный иммунодефицит IgA, агаммаглобулинемия. Значительное место в детской ревматологии занимают врожденные и генетические нарушения метаболизма соединительной ткани

и др. В целом возрастные аспекты в ревматологии для врача ин тересны избирательным накоплением РБ в определенные возрастные периоды - воспалительных в возрасте 20-50 лет

и дегенеративных и подагры в возрасте 55-65 лет.

Таким образом, как пол, так и возраст являются определенными факторами риска развития болезни и ее прогрессирования, что должно учитываться при организации лечебнопрофилактической помощи.

Как известно, в задачу эпидемиологических исследований, направленных на статистическое обоснование состояния здоровья населения, наряду с распространением тех или иных заболеваний включаются материалы о смертности от этих болезней и о том ущербе, который они причиняют обществу в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидностью.

Смертность в связи с РБ постоянно снижается. По данным J. S. Lawrence (1977), смертность от РБ в 1938 г. в Великобритании и Уэльсе составляла 153 на 1 млн. населения, а в 1966 г. - только 43. Это снижение произошло главным образом за счет ревматизма.

Отмечается постоянное снижение смертности от ревматизма и в нашей стране. Одним из показателей положительных сдвигов в связи с проводимыми в стране организационнопрофилактическими мероприятиями является возраст умерших от ревматизма. По данным Е. А. Кормильцевой и соавт. (1984), 75 % умерли в возрасте старше 50 лет (средний возраст 55,3). В развивающихся странах ревматизм все еще остается основной причиной смерти детей и подростков среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Большое социальное значение РБ определяется не только их распространенностью, но и развитием у значительного числа больных временной и стойкой нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность при РБ во всех развитых странах мира достаточно высока, особенно в связи с поражением костно-мышечной системы. В ГДР нетрудоспособность вследствие РБ составляет 13 % от общей нетрудоспособности [ЛейстнерК., Вессель Г., 1981 ]. В ФРГ 24,6% от числа всех застрахованных нетрудоспособны в связи с РЗ. Временная нетрудоспособность при РБ в Великобритании занимает третье место среди других заболеваний (ВОЗ, 1979). В нашей стране показатели временной нетрудоспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы за последние 5 лет также увеличились и занимают четвертое место по числу случаев и третье место по числу дней временной нетрудоспособности. Примечательно, что эти показатели во много раз превышают показатели при ревматизме.

Инвалидность при заболеваниях костно-мышечной системы привлекает к себе особое внимание по ряду причин:

1) по значительности удельного веса среди всех инвалидизирующих заболеваний,

2) инвалидность с самого первого момента ее установления становится пожизненной, продолжаясь десятки лет;

3) инвалидами становятся люди молодого и среднего возраста уже через 3-5 лет от начала болезни (например, РА и болезни Бехтерева).

Согласно данным ВОЗ, до 10 % от всех инвалидов страдают РБ. По разным развитым странам приводятся близкие данные. В ВНР в 1981 г. среди инвалидов 8,9 % были признаны неспособными осуществлять профессиональную деятельность в связи с патологией опорнодвигательного аппарата. В Великобритании РБ являются наиболее частой причиной инвалидности, составляя 36 % от показателей общей инвалидности, большой удельный вес падает на хронические заболевания суставов . В нашей стране показатель первичной инвалидности относительно невелик и занимает седьмое место среди других причин инвалидности, однако, по данным последних лет, более половины рабочих и служащих и более 30 % колхозников уже при первом освидетельствовании получили II и I группы ин-

Как распознать?

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает чувствовать сильную слабость и боль в суставах, может резко подняться температура.

Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек догадывается о надвигающемся ревматизме только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами - артриты. Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться - ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма - сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит выраженная одышка, слабость, потливость, головная боль.

Ревматизм может поражать и нервную систему. При этом возникает непроизвольное подергивание мышц лица, ног ил и рук, наподобие нервного тика.

В понятие <ревматические болезни> включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже - локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом.

Теоретическим обоснованием объединения этих многочисленных болезней в одну группу явилось то обстоятельство, что их основу составляет преимущественное поражение соединительной ткани, как плотной, к которой относят дерму, сухожильно-связочный аппарат, хрящевую, костную ткань, так и ее специальных типов (синовиальные и серозные оболочки, базальные мембраны сосудов и эпителия и др.).

Ревматические болезни (РБ) являются древнейшей патологией человека, однако только в XVIII-XIX вв. из обобщенного понятия <ревматизм> (термин предложен Галеном) стали выделять ревматическую лихорадку (ревматизм Сокольского-Буйо), болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) и др. В настоящее время в эту группуболезней входят:

Ревматизм; - ревматоидный артрит (РА); - системная красная волчанка (СКВ); - системная склеродермия (ССД); - узелковый периартериит (УП) и другие системные васкулиты; - дерматомиозит; - болезнь (синдром) Шегрена; - болезнь Бехтерева.

Каждый третий россиянин страдает от ревматических заболеваний, треть инвалидов в стране - жертвы этих болезней. к одному из самых распространенных поражений суставов относится остеоартроз, которым болеет 21 млн. жителей России.
Остеоартроз - это заболевание, при котором суставной хрящ с годами теряет необходимую для движения сустава влагу и становится сухим и ломким. Коварство болезни заключается в том, что имеющиеся средства борьбы с ним помогают лишь 10% больным и только на первой стадии заболевания Несмотря на очевидные успехи современной медицины в борьбе с ревматическими заболеваниями, последние и на сегодняшний день по обобщённым данным ВОЗ (1991) обуславливают почти 1 / 3 случаев временной нетрудоспособности и до 12% общей инвалидности. По данным Европейского отдела ВОЗ (1988), от 9 до 25% (в разных странах по-разному) ежедневных посещений семейного врача обусловлено ревматическими заболеваниями, а по данным Американской ассоциации ревматологов (1992) до 5% госпитализаций в мире приходится на вольных с ревматическими заболеваниями.

Лидирующим среди заболеваний суставов является ревматоидный артрит (РА) – тяжелое хроническое заболевание неизвестной этиологии, при котором развиваются эрозивные изменения, приводящие пациентов к ранней инвалидизации. Для РА характерно симметричное поражение суставов, постоянные боли, скованность, нарушение функций суставов.
Во всем мире РА страдает примерно 63 миллиона людей, что приводит к большим экономическим потерям. По данным зарубежных исследований 50% больных становятся инвалидами в первые 5 лет с начала заболевания.
Ревматоидному артриту чаще подвержены пожилые люди. В то же время рост заболеваемости наблюдается и среди молодежи. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Факторами риска являются плохая наследственность, регулярное употребление кофе, а также многочисленные роды и чрезмерное курение.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сейчас в мире ревматоидным артритом страдает около 2% населения. В России же – 1 %. Причем женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. В связи с ростом заболеваемости в 2000 году Всемирная организация здравоохранения объявила «Декаду костей и суставов», которая продлится вплоть до 2010 года. В ней уже приняли участие свыше 700 международных общественных организаций. Цель Декады - привлечь внимание общества к одной из серьезнейших проблем нового столетия - ревматическим заболеваниям.

Ревматоидному артриту чаще подвержены пожилые люди. В то же время рост заболеваемости наблюдается и среди молодых людей. Факторы риска: плохая наследственность, регулярное употребление кофе, а также многочисленные роды и чрезмерное курение (20 и более сигарет в день). Причем у курящих со стажем 40-50 лет риск заболеть в 13 раз выше, чем у некурящих. У людей же, выпивающих в течение дня более 11 чашек кофе, этот риск увеличивается в 15 раз.

· частота заболеваний костно-мышечного аппарата возросла в России за последние 5 лет на 21% (в том числе среди детей на 22%, а среди подростков – на 47%!);

· временная утрата трудоспособности прочно занимает второе-третье место;

· доля общей инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) – 7,9% (среди них половину составляют молодые инвалиды);

· среди лиц старше 50-летнего возраста каждый десятый имеет перелом позвонка, каждый двухсотый – перелом дистального отдела предплечья и каждый тысячный пожилой житель страны – перелом шейки бедра;

· в разных регионах страны заболеваемость сильно различается, нередко показывая географически-зональное распределение.

· Чем опасно?
Если его не лечить, ревматизм повредит практически все органы, и человек быстро превратится в развалину. Основные несчастья: полиартрит, который может привести к полной обездвиженности, и кардит, который грозит настоящим пороком сердца. У детей чаще встречается острое течение ревматизма: болезнь разворачивается приблизительно за два месяца. У впервые заболевших взрослых на это уходит 3-4 месяца.

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ РЕВМАТИЗМА НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ

Год Пол Возраст Всего

До20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70и старше

2000 м 2.0 7.7 9.7 28.2 37.0 68.1 55.3 14.3

ж 3.4 13.8 24.8 46.5 33.2 36.1 50.4 22.3

2001 м 2.1 8.0 8.0 22.7 35.3 44.9 ---- 11.4

ж 1.1 7.5 18.3 21.1 49.5 54.7 15.2 19.2

2002 м ---- 2.5 8.6 16.7 38.5 49.7 20.4 9.4

ж ---- 11.5 9.9 20.8 33.3 50.5 26.6 15.7

Актуальность темы
В последние десятилетия ревматические болезни привлекают к себе внимание повсеместно - в развивающихся странах вследствие высоких показателей первичной заболеваемости и смертности от пороков сердца, а в развитых - из-за распространения хронических заболеваний суставов и позвоночника, сопровождающихся временной и стойкой утратой трудоспособности. По обобщенным данным ВОЗ более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% общая инвалидность обусловлены РБ. Статистические данные, полученные в различных странах мира, свидетельствуют о безусловном значении РБ в состоянии здоровья населения, поскольку от 16 до 23% его в возрасте старше 15 лет страдают различными заболеваниями этой группы. Несмотря на постоянное снижение смертности от ревматизма, большое социальное значение РБ определяется не только их распространенностью, но и развитием у значительного числа больных временной и стойкой нетрудоспособности (инвалидности), преимущественно в молодом возрасте: средний возраст инвалидов, страдающих ревматизмом - 40-43 года, болезнью Бехтерева - 44-47 лет, ревматоидным артритом - 52 года.

Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф.

ГУ Институт ревматологии РАМН, г. Москва

Ревматические заболевания (РЗ) — большая группа различных по происхождению воспалительных и дегенеративно-метаболических болезней, поражающих все структуры соединительной ткани человека (суставы, хрящи, кости, околосуставные ткани), а также сосуды, внутренние органы, нередко — кожные покровы и слизистые оболочки, и носящих, как правило, системный, реже — локальный характер.

Объединяющими большинство РЗ синдромами являются различной степени выраженности артрит (от преходящей припухлости суставов до стойкого прогрессирующего деструктивного полиартрита) и боль, прежде всего — суставная и мышечная.

Исторически и терминологически РЗ берут свое начало от ревматической лихорадки (РЛ), или известного с глубокой древности «ревматизма», одним из главных критериев которого является нестойкий, но часто — яркий, мигрирующий артрит крупных и средних суставов конечностей исчезающий бесследно («ревма» — течь, истекать), особенно на фоне применения противовоспалительных препаратов. В качестве основного, часто — весьма грозного проявления острой РЛ (ОРЛ) выступает, как известно, ревматический вальвулит, ответственный за формирование т.н. хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), включая ревматические пороки (РПС) /1/. ОРЛ, ХРБС и все РПС относятся к IX классу Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) — болезням системы кровообращения.

ОРЛ и ее последствия еще в середине прошлого века представляли собой весьма серьезную проблему для отечественного здравоохранения, «ревматизм» входил в группу социальных болезней. К началу XXI в. он, к счастью, утратил в России свои позиции, в т.ч. благодаря активной деятельности государственной ревматологической службы.

Статистические данные Минздравсоцразвития России по заболеваемости ОРЛ (включая как первичные случаи, так и рецидивы РЛ) и РПС (в т.ч. первичными) за последние 5 лет приведены в таблице 1, из которой следует, что как абсолютное число ежегодно регистрируемых больных, так и соответствующие показатели заболеваемости (рассчитанные на 100 тыс. населения), в основном продолжают снижаться.

Таблица 1

Заболеваемость населения России ОРЛ и РПС

Заболеваемость	Годы
	2001	2002	2003	2004	2005
ОРЛ
Всего, чел.	12240	11745	10078	9308	8632
На 100 тыс.	8,5	8,2	7,1	6,5	6,0
Из них — впервые
Всего, чел.	3749	3898	3312	2913	2897
На 100 тыс.	2,6	2,7	2,3	2,0	2,0
РПС
Всего, чел.	233637	226698	220681	214818	210720
На 100 тыс.	162,5	158,2	154,0	149,0	147,0
Из них — впервые
Всего, чел.	9081	9186	11022	9560	9684
На 100 тыс.	6,0	6,4	7,7	6,6	6,7

Общее число регистрируемых больных с ОРЛ в 2005 г. было почти на 30% меньше, чем 5 лет назад, достигнув 8,6 тыс. чел. Из них лишь 1/3 составили больные с впервые в жизни диагностированной ОРЛ, при этом показатель первичной заболеваемости снизился на 23% — до 2,0 на 100 тыс. населения. Однако темпы снижения распространенности РПС среди населения РФ оказываются значительно более низкими: общее число регистрируемых ревматических пороков уменьшилось за 5 лет менее чем на 10,0%, а количество впервые в жизни выявленных РПС за тот же период не только не снижается, но проявляет тенденцию к увеличению. Так, в 2005 г. РПС были впервые диагностированы более чем у 9,6 тыс. больных, что оказалось почти на 7% больше по сравнению с первым годом пятилетия.

При этом в РФ имеются территории с постоянно высокими показателями первичной заболеваемости РПС, например: Республики Ингушетия, Дагестан и Башкортостан, Краснодарский край, Свердловская, Оренбургская и Новосибирская области и другие, где ежегодно впервые диагностируется более 200-300 РПС. Возникает вопрос, чем объясняется систематически регистрируемое появление значительных групп больных с «новыми» РПС? Хорошо поставленной диагностикой? Проведением целенаправленного обследования населения данных территорий, позволяющего выявлять давно существующие пороки? Или, наоборот, действительно происходящим процессом формирования РПС у жителей России в связи с ослаблением внимания к вопросам первичной профилактики и лечения ОРЛ? Нельзя также исключить просто статистическую ошибку как следствие небрежной, некорректной диагностики и неправильной интерпретации характера порока сердца (хорошо известно, что далеко не всякий приобретенный порок клапанов является ревматическим) или систематического неправильного кодирования и регистрации выявленной кардиальной патологии. О правомерности последнего предположения свидетельствуют, в частности, такие статистические несоответствия, как сохраняющийся рост числа «новых» пороков при постоянном снижении заболеваемости ОРЛ и общего количества больных с РПС. Проблема требует предметного анализа на местах.

В целом, к настоящему времени в РФ отношение всех официально зарегистрированных больных «ревматизмом» (ОРЛ + ХРБС, включая РПС) к страдающим всеми другими РЗ составляет 1:50, причем этот показатель имеет устойчивую тенденцию к дальнейшему уменьшению.

Современная ревматология, не исключая из круга своего внимания ОРЛ, под РЗ понимает прежде всего большинство нетравматических суставно-костно-мышечных заболеваний, а также все системные («аутоиммунные») болезни, формирующие в МКБ-10, по сути, весь XIII класс — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС, М00-М99).

МКБ-10 Класс XIII М00-М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

М00-М25 Артропатии

М00-М03 Инфекционные артропатии

М05-М14 Воспалительные полиартропатии

М15-М19 Артрозы

М20-М25 Другие поражения суставов

М30-М36 Системные поражения соединительной ткани

М40-М54 Дорсопатии

М40-М43 Деформирующие дорсопатии

М45-М49 Спондилопатии

М50-М54 Другие дорсопатии

М60-М79 Болезни мягких тканей

M60-M63 Болезни мышц

M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий

M70-M79 Другие болезни мягких тканей

М80-М94 Остеопатии и хондропатии

M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости

M86-M90 Другие остеопатии

M91-M94 Хондропатии

М95-М99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Следует отметить, что лишь единичные из 100 основных болезней и синдромов, входящих в данный класс, нельзя отнести к ревматическим в современном понимании этого определения. «Неревматическая» патология представлена, например собственно инфекционными (пиогенными) артритами, остеомиелитом и некоторыми другими заболеваниями и состояниями. Однако абсолютное большинство болезней суставов, позвоночника, мягких тканей, хрящей, костей и все системные поражения соединительной ткани рассматриваются современной медициной как РЗ. Когда мы говорим о тяжелом бремени РЗ, беспокоящем медицинскую общественность и население во всем цивилизованном мире, то имеем в виду социальное влияние именно XIII класса болезней по МКБ-10 — БКМС.

В целом, социальная значимость заболевания (или группы заболеваний) определяется рядом характеристик:

Для хронических болезней, к которым относится большинство РЗ, — распространенностью в популяции и первичной заболеваемостью, причем последняя складывается как из действительно впервые заболевших в данном году, так и из впервые обратившихся за медицинской помощью пациентов с данной патологией;

Клинико-патогенетическими свойствами (острое или хроническое, локальное или системное, склонное к стабилизации или прогрессированию, жизнеугрожаемое или нет заболевание(-я) и т.д.;

Cтепенью влияния на трудоспособность больного человека;

Воздействием на его качество жизни;

Влиянием на продолжительность жизни, связанной с летальностью от данного заболевания;

- «стоимостью» («ценой») болезни (группы, класса болезней).

По всем вышеперечисленным характеристикам РЗ находятся среди наиболее социально значимых классов заболеваний, оказывающих негативное влияние не только на самого больного человека и его семью, но и на общество (государство) в целом. Далее мы попытаемся кратко проиллюстрировать это положение с помощью фактических данных.

Сведения об истинной распространенности РЗ можно получить только на основании специально организованных эпидемиологических исследований, в которых применяется метод либо поголовного осмотра, либо анкетирования репрезентативных групп с последующим обследованием выделенных контингентов населения. Такое многоцентровое исследование, охватившее более 50 тыс. взрослого населения бывшего СССР, было выполнено в 70-80-х гг. прошлого века /3/. Оно позволило установить реальную распространенность пяти основных РЗ (ХРБС, ревматоидного артрита, остеоартроза, анкилозирующего спондилоартрита и подагры), в целом приближающуюся к 10%.

С 2003 г. в Российской Федерации под руководством ГУ Института ревматологии РАМН выполняется многоцентровая эпидемиологическая программа, в которой участвует 11 национальных центров. Закончившийся первый этап исследования, охвативший анкетированием более 60 тыс. населения 18 лет и старше, выявил чрезвычайно высокую распространенность в российской популяции таких ревматических жалоб, как боли в крупных суставах (более 35%) и припухлость периферических суставов конечностей (до 20% опрошенных). На последующих этапах предполагается определить современную распространенность основных РЗ в РФ, в частности ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза (ОА) /4/.

Значительная организационная сложность и дороговизна масштабных эпидемиологических исследований при хронических неинфекционных болезнях делает особенно ценными ежегодные официальные статистические данные Минздравсоцразвития РФ о заболеваемости населения /5/. При этом следует учитывать, что данные о заболеваемости, регистрируемой по обращаемости жителей страны в государственные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), могут не совпадать с показателями истинной распространенности такой хронической патологии, как ревматическая (хотя допустимо использовать термин «распространенность» при анализе данных по заболеваемости РЗ, с выделением величины первичной заболеваемости ). Статистические показатели безусловно отражают социальный масштаб проблемы, а анализируемые систематически позволяют судить о существующих тенденциях в динамике заболеваемости, что видно на примере нижепривеленных данных за последние 5 лет (2001-2005 гг.).

По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2005 г. в России всего было зарегистрировано 15 670,6 тыс. человек с РЗ, составляющими, как указывалось выше, основу XIII класса МКБ-10, из них — у 4 745,65 тыс. человек диагноз в данном году был установлен впервые в жизни. Показатель заболеваемости (распространенности) БКМС достиг значения 10 922 на 100 тыс. населения, при этом 5-летний (2001-2005 гг.) прирост составил 17,7%. Первичная заболеваемость, составившая 3 308,0 на 100 тыс. населения, увеличилась за тот же срок на 3,6% (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей распространенности и первичной заболеваемости БКМС в России (2001-2005 гг.)

Показатели	Годы
	2001	2002	2003	2004	2005
Распространенность
Всего, тыс. человек	13318,6	14451,9	14582,5	15186,4	15670,6
На 100 тыс.	9190,0	10113,1	10235,0	10534,0	10922,0
Первичная заболеваемость
Всего, тыс. человек	4582,8	5059,3	4817,7	4875,3	4745,7
На 100 тыс.	3160,0	3540,0	3381,4	3382,0	3308,0

Примечательно, что регистрируемая заболеваемость БКМС росла более быстрыми темпами среди детей (на 33%) и подростков (на 30%) по сравнению со взрослым населением (на 14,5%), что представляется весьма тревожным фактом, свидетельствующим об опережающей распространенности различной суставно-костно-мышечной патологии нетравматического характера среди растущих поколений.

Примечательно, что показатель общей заболеваемости населения России по всем 14 регистрируемым в официальных отчетах классам болезней увеличился за указанное 5-летие на 8%, т.е. интенсивность роста заболеваемости БКМС превышает интенсивность увеличения общей заболеваемости населения РФ более чем в 2 раза.

БКМС входят в первую тройку наиболее распространенных среди взрослой популяции России классов заболеваний, «пропуская вперед» лишь болезни системы кровообращения (Класс IX по МКБ-10) и болезни органов дыхания (класс X по МКБ-10).

В статистических отчетных формах Минздравсоцразвития РФ из класса БКМС выделяются отдельной строкой и оказываются доступными для предметного анализа такие «собственно ревматические» болезни воспалительного характера, как РА и ювенильные артриты (ЮА), реактивные артриты (РеА), системные поражения соединительной ткани (СПСТ), включающие больных системной красной волчанкой (СКВ), системной склеродермией (ССД), дермато-полимиозитом (Дм/Пм), системными васкулитами и др., и анкилозирующий спондилоартрит (АС), а также большие группы больных с дегенеративно-метаболическими заболеваниями — ОА и остеопорозом (ОП).

Из таблицы 3, в которой представлены показатели заболеваемости вышеназванными РЗ в первом и последнем году указанного 5-летнего периода, следует, что их количественные изменения при различных нозологических формах РЗ являются однонаправленными, но не равнозначными, при этом прослеживаются следующие тенденции:

1. Общее количество больных с наиболее распространенным в популяции воспалительным РЗ — РА вместе с ювенильными артритами (ЮА) медленно увеличивается и, естественно, возрастает относительный показатель заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. населения. За анализируемый период он увеличился на 3,6%, достигнув значения 204,0 на 100 тыс.(или почти 300 тыс. больных в абсолютном исчислении). Ежегодно в России у 21-23 из 100 тыс. человек впервые в жизни диагностируется РА (+ЮА).

2. Такую же тенденцию к росту, хотя и меньшему, имели группы СПСТ, РеА и АС. Так, в 2005 г. по сравнению с 2001 г. было зарегистрировано на 1,0 тыс. (2%) больше больных с различными СПСТ, на 700 случаев (1,0%) больше пациентов с РеА и на 200 чел.(0,6%) — с АС (заметим, что последняя форма учитывается в РФ только среди взрослого населения и подростков). Однако первичная заболеваемость этими нозологическими формами РЗ, прежде всего СПСТ и АС, в 2005 г. оказалась ниже, чем 5 лет назад, что представляется не вполне объяснимым фактом.

3. Особенно впечатляющее и неизменное увеличение демонстрируют такие дегенеративно-метаболические заболевания взрослых, как ОА и ОП. Показатели распространенности ОА увеличились за рассматриваемый период почти наполовину (на 48%), а ежегодной первичной заболеваемости (выявляемости) — более чем на 20%. Еще более разительную динамику претерпели величины распространенности и первичной заболеваемости ОП: они увеличились соответственно на 109,0 и 74%.

Таблица 3

Изменение показателей заболеваемости основными ревматическими болезнями в Российской Федерации за 5-летний период

Нозология	2001		2005
	Абс., тыс. человек	На 100 тыс.	Абс., тыс. человек	На 100 тыс.
РА + ЮА	285,3	197,0	292,1	204,0
РеА	71,69	49,9	72,4	50,0
СПСТ	48,2	33,5	49,2	34,0
АС (взрослые + подростки)	33,3	28,7	33,5	28,0
ОА (взрослые)	1759,8	1574,4	2657,2	2330,0
ОП (взрослые)	33,2	29,7	70,1	62,0
Из них с диагнозами, установленными впервые в жизни:
РА + ЮА	31,18	21,0	33,3	23,0
РеА	26,5	18,0	27,0	19,0
СПСТ	8,2	5,6	6,9	4,8
АС (взрослые + подростки)	4,45	3,8	3,75	3,0
ОА (взрослые)	496,9	444,5	614,0	540,0
ОП (взрослые)	9,1	8,2	16,3	14,3

Одной из очевидных причин роста числа больных с дегенеративно-метаболическими поражениями суставов и позвоночника является глобальное постарение населения, затрагивающее практически все развитые страны мира, ибо и ОА, и ОП являются патологией преимущественно старших возрастных групп населения.

Согласно международным критериям, население считается старым, если в нем доля людей 65 лет и старше превышает 7%. В России каждый пятый житель достиг пенсионного возраста, а контингент лиц 65 лет и старше составил 13,7% от всех жителей страны. Таким образом, группа риска развития ОА и ОП, обусловленного возрастным фактором, весьма велика. Однако, несмотря на то что количество зарегистрированных в стране больных ОА уже превысило 2 657 тыс. человек и каждый год впервые ставится более 600 тыс. «новых» диагнозов, заболеваемость ОА, основанная на учете по обращаемости к врачу, не может отражать истинную распространенность данной патологии. В реальности больных с различными формами ОА в популяции гораздо больше, чем обращающихся за медицинской помощью в государственные ЛПУ. Об этом свидетельствуют, например, данные проведенного более 25 лет назад поголовного эпидемиологического обследования жителей бывшего СССР старше 15 лет, среди которых распространенность ОА составила 6,5%, что почти в 3 раза выше показателя регистрируемой в настоящее время (среди значительно постаревшего за этот период населения!) распространенности данной патологии.

Если ОА — «старая» и хорошо известная болезнь, тяжесть и значение которой, к сожалению, часто недооцениваются, то ОП относится к относительно «новым» для отечественной медицины проблемам. Для постановки диагноза ОП необходимо количественное измерение минеральной плотности костной ткани с помощью денситометра. Во многом благодаря активной деятельности Центра остеопороза Минздравсоцразвития РФ, функционирующего на базе Института ревматологии РАМН, эта проблема вышла за рамки научного анализа. На практике это отразилось не только в том, что диагноз ОП стал ставиться и с 1999 г. регистрироваться отдельной строкой в отчетных формах по заболеваемости населения России, но и в том, что интенсивность увеличения показателя заболеваемости, в т.ч. первичной, за последние годы оказалась максимальной по сравнению со всеми другими РЗ, что видно из вышеприведенных статистических данных. Однако абсолютное количество зарегистрированных к 2005 г. больных ОП (70,1 тыс. человек или 0,062 на 100 взрослых жителей) далеко не отражает действительную распространенность данной патологии в российской популяции. Свидетельство тому — данные Л.И. Беневоленской и Е.Е. Михайлова о частоте подтвержденного денситометрически ОП среди жителей г. Москвы старше 50 лет, равной 26,9% — у мужчин и 33,8% — у женщин /6/. Поэтому ясно, что средний показатель заболеваемости ОП среди взрослого населения должен быть существенно выше, чем регистрируемый в настоящее время, чтобы отразить истинный масштаб проблемы.

Поражаются все возрастные группы населения;

Отличаются широким нозологическим разнообразием и патогенетической сложностью, включающей процессы аутоиммунного воспаления и связываемого с ним раннего атеросклероза, нарушения микроциркуляции и метаболизма, дегенеративные поражения костей и суставов и др.;

Носят преимущественно системный характер с вовлечением в патологический процесс, помимо суставов, позвоночника и околосуставных тканей, жизненно важных органов с развитием их недостаточности;

Имеют, как правило, хроническое прогрессирующее течение;

Сопровождаются постоянными болями, нарастающим ограничением двигательной функции и свободы передвижения больного человека;

Требуют проведения длительного (вплоть до пожизненного) сложного лечения с систематическим мониторированием эффективности и безопасности терапии.

Широко распространенные в популяции хронические, прогрессирующие, склонные к частым обострениям РЗ являются одной из основных причин временных и стойких потерь трудоспособности.

Многочисленные РЗ, формирующие, как указывалось выше, практически весь класс БКМС, постоянно находятся в числе ведущих причин временной нетрудоспособности трудящегося населения России. Как видно из данных за 2004 г., приведенных в таблице 4, БКМС находятся на 2 месте — в случаях и на 3 месте — в днях нетрудоспособности на 100 работающих среди всех других регистрируемых классов болезней. Причем такая позиция XIII класса болезней по МКБ-10 остается стабильной на протяжении нескольких последних десятилетий, вызывая колоссальные трудопотери в российском обществе.

Таблица 4

Временная нетрудоспособность в РФ (на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Случаи	Дни
Болезни органов дыхания	19,6	175,8
Травмы, отравления	6,0	130,2
БКМС	7,3	111,2
Болезни системы кровообращения	5,6	93,9
Болезни органов пищеварения	3,3	48,4
Болезни мочеполовой системы	2,7	36,7
Психические расстройства	0,8	13,7
Новообразования	0,3	14,0
Болезни эндокринной системы	0,3	6,3

Не менее значима стойкая потеря способности трудиться, столь часто и рано возникающая у больных РЗ и определяемая показателями инвалидизации населения. По показателю первичного выхода на инвалидность жителей РФ, рассчитываемого на 10 тыс. населения страны 16 лет и старше, класс БКМС занимает 3 место среди других причин инвалидности. Впереди него находятся лишь болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования. Ежегодно более 80 тыс. взрослых жителей России становятся инвалидами в связи с РЗ. При этом половина из них относится к наиболее активному и дееспособному возрасту: женщины — до 44 лет и мужчины — до 49 лет, а у 2/3 впервые освидетельствованных органами медико-социальной экспертизы (МСЭ) сразу определяется II или даже I группа инвалидности, что свидетельствует о тяжести, быстром прогрессировании и значительных нарушениях жизненных функций, свойственных многим больным РЗ.

Инвалидность при РЗ, как и сами ревматические болезни, носит характер многолетней, «хронической» (часто длящейся до конца жизни) и склонной к утяжелению. Ревматологический больной, став инвалидом, имеет очень мало шансов восстановить свою трудоспособность и возвратиться к работе. Поэтому число инвалидов с РЗ, проходящих ежегодное переосвидетельствование в МСЭ, в 2,5-3 раза превышает количество больных, впервые признаваемых инвалидами. «Бессрочные» же инвалиды (со «стажем» инвалидности более 5 лет) не включаются в статистические сводки МСЭ и как бы исчезают. Таким образом среди населения России происходит процесс накопления инвалидов с РЗ, приводящими к нарастающей двигательной недостаточности и часто сопровождающимися серьезными поражениями внутренних органов /7/.

Естественно, что РЗ не могут не влиять на качество жизни (КЖ) больного человека, связанное с состоянием его здоровья и показывающее, каким образом и в какой степени (по его субъективной оценке) физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие изменяется под воздействием болезни или ее лечения. Определение КЖ стало в последние годы одним из важнейших объективных способов оценки статуса конкретного больного, основанных на измерении субъективно определяемого благополучия. Для хронических, длительно текущих болезней, каковыми являются большинство РЗ, именно улучшение КЖ, изучаемого в процессе наблюдения и лечения пациента, является важнейшим критерием благоприятного течения заболевания и/или эффективности проводимой терапии /8/.

Снижение КЖ у ревматологических больных регистрируется с помощью как общих опросников (например EuroQOL, SF-36 и др.), так и специфических, созданных именно для больных с РЗ (например AIMS, HAQ и др.). Понятно, что больные РА, ОА и другими РЗ, испытывающие постоянную боль, тугоподвижность суставов и позвоночника, нарастающие двигательные ограничения, рано теряющие трудоспособность и нормальные внутрисемейные и социальные связи, несущие значительные экономические потери и т.д., весьма низко оценивают качество своей жизни по всем его составляющим.

Следующей характеристикой социальной значимости РЗ, является их отрицательное влияние на продолжительность жизни больного человека, определяемую показателями летальности (т.е.отношением числа умерших от данного заболевания к числу больных с данной патологией). До сих пор бытующее представление о РЗ как о не представляющих угрозы для жизни, безусловно, является ошибочным. Во-первых, такие болезни из класса ревматических, как СКВ, ССД, Дм/ПМ, системные васкулиты и др., сохраняют весьма серьезный прогноз в отношении жизни пациентов, несмотря на достигнутые успехи в их ранней диагностике и интенсивном лечении. Например, 5-летняя выживаемость больных СКВ к концу ХХ в. в развитых странах составляла 82-90%, 10-летняя — 71-80%, 20-летняя — 63-70%, т.е., весьма значительный процент молодых людей, какими, как правило, являются больные СКВ, погибают либо от не поддающейся терапии общей активности процесса, либо от тяжелой почечной или церебральной патологии, либо от присоединившейся инфекции /9/.

Многие исследования ревматологов, выполненные в течение последнего десятилетия, вскрыли еще одну особенность РЗ — близость многих патогенетических механизмов развития ревматического воспаления, в частности через влияние провоспалительных цитокинов на сосудистую стенку, к процессам атеросклероза и атеротромбоза. Поэтому воспалительные РЗ обоснованно рассматриваются как факторы риска развития ранних атеросклеротических изменений стенки артерий, следствием которых нередко являются смертельные кардиоваскулярные катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы других крупных сосудов) /10/.

Клинические наблюдения подтверждают, что коронарный атеросклероз и атеротромбоз оказываются причиной смерти от 3,5 до 36,4% больных СКВ, а инфаркт миокарда регистрируется у них в 10 раз чаще, чем в популяции /11/.

Не составляет исключения в этом плане и наиболее распространенное во всем мире воспалительное РЗ — РА. С одной стороны, смертность (отношение числа умерших от данной болезни к среднему числу населения, среди которого оно наблюдается) кажется относительно небольшой — в пределах 0,17-0,22% от общей смертности населения /12/. В то же время, продолжительность жизни больных РА — на 10-15 лет короче ожидаемой (популяционной), а 5-летняя выживаемость при тяжелых формах болезни сопоставима с выживаемостью больных ИБС с поражением 3 коронарных артерий или пациентов с III-IV стадиями болезни Ходжкина /13/. Частота «инфекционной» смерти при РА в 9 раз, «почечной» смерти — в 7 раз, «желудочно-кишечной» (обусловленной, в основном, побочными эффектами НПВС, необходимых больным) — в 2 раза выше популяционной. Среди всех причин летальности больных РА более 40% составляет смерть от сердечно-сосудистой патологии, в т.ч. связанной с развитием раннего и тяжелого атеросклероза /14/.

Еще один пример: летальность больных россиян через 6 мес после остеопоротического перелома шейки бедра достигает 21,5%, через 12 мес — 33,6%, а через год — 45,1% (!), что значительно превышает показатели популяционной смертности населения /15/.

Таким образом, РЗ неверно относить к разряду «доброкачественных» и «жизненеугрожаемых».

И наконец, стоимостная характеристика РЗ: во всем мире они относятся к разряду наиболее дорогостоящих. При этом РЗ отличаются высокими значениями всех 3 составляющих общих затрат на заболевание. Прямые затраты (медицинские и немедицинские) складываются из расходов на диагностику, подчас требующую применения сложных лабораторных и инструментальных методов исследования, лечение (длительное, комплексное, с использованием весьма дорогих методов, например плазмафереза, пульс-терапии и др., и препаратов, например биологических агентов), операции, реабилитацию больных, а также на транспортные расходы, плату ухаживающему персоналу и т.д.

Еще более значимыми оказываются косвенные расходы, связанные с РЗ, которые измеряются экономическим ущербом общества от снижения/потери трудоспособности ревматологическим больным или от его преждевременной смерти. В стоимостном выражении косвенные расходы обычно в несколько раз превышают прямые затраты на РЗ.

Последняя составляющая расходов на болезнь обозначается как нематериальные, «неосязаемые» затраты, связываемые с потерями, которые несет больной РЗ человек, как личность, член семьи и общества. Они во многом определяются снижением КЖ больного, инструментами оценки которого являются, как указывалось выше, общие (генерические) и специальные опросники. Стоимостного выражения нематериальные затраты, естественно, не имеют /16/.

Для иллюстрации приведем некоторые данные о величине затрат на РЗ в некоторых развитых странах мира. Так, например, в Великобритании прямые расходы только на больных артритами достигают 1,3 млрд фунтов стерлингов в год /17/.

В Канаде общие затраты на больных РЗ в 1994 г. превысили 61,4 млрд канадских долларов, что было сопоставимо с расходами на онкологических больных. При этом только прямые затраты составили 3,4% ВВП Канады, а отношение прямые/непрямые расходы — 1:2,4 /18/.

Стоимость болезней суставов («артритов») в США в 1995 г. составила 82,4 млрд долларов или 38% затрат на весь класс БКМС /19/.

Подсчитано, что средняя стоимость одного больного РА в развитых странах Европы равнялась в 2002 г. 15 тыс. евро/год (из них: прямые затраты — 5 тыс., непрямые — 10 тыс. евро) /20/.

В 2005 г. впервые была осуществлена попытка оценить среднюю стоимость больного-москвича, страдающего РА, прошедшего амбулаторный и стационарный этапы лечения. Оказалось, что его «цена» составила 1960 долларов в год /21/. Значит, можно допустить, что затраты на всех зарегистрированных в РФ больных РА (около 290 тыс. чел.) будут превышать 550 млн долларов/год (!).

Таким образом, высокая социальная значимость РЗ в России обусловлена:

Широкой и постоянно увеличивающейся распространенностью среди всех возрастных категорий населения;

Хроническим прогрессирующим течением большинства РЗ, имеющих системный характер поражения;

Существенным негативным влиянием на трудовой потенциал страны;

Резким ухудшением КЖ больного человека;

Заметным сокращением продолжительности жизни ревматологических больных (как вследствие тяжелого течения самих РЗ, так и из-за вызываемых ими осложнений, в т.ч — кардиоваскулярных);

Высокой «ценой» ревматической болезни для индивидуума, его семьи и общества в целом.

Обеспокоенность неуклонно растущим бременем РЗ, испытываемым всеми цивилизованными государствами, отразилась в документах всемирной «Декады костей и суставов 2000-2010», провозглашенной под эгидой ВОЗ в первый год нового тысячелетия и поддержанной десятками правительств и сотнями общественных организаций во всем мире /22/. Задачами Декады являются:

Повышение осведомленности заинтересованных органов (местных и федеральных) и населения о возрастающих медико-социальных потерях общества, вызванных БКМС;

Привлечение самих больных к участию в собственном оздоровлении;

Разработка экономически эффективных схем и методов предупреждения развития БКМС (первичная профилактика), их обострений и прогрессирования (вторичная профилактика).

Среди заболеваний, оказывающих выраженное негативное влияние на медико-социальный статус общества, названы такие РЗ, как РА и ЮА, ОА, ОП, междисциплинарная проблема боли в нижней части спины; а также тяжелые травмы конечностей. Вышеуказанные РЗ, наряду с другими многочисленными заболеваниями этого класса болезней, по праву находятся в центре внимания отечественных ревматологов.

Представленный выше 5-летний анализ заболеваемости жителей России РЗ и доказательства их социально-экономического бремени демонстрируют возрастающую значимость данной проблемы и для государства в целом, и для отдельных его членов, в частности. Для ее решения необходима дальнейшая консолидация усилий научной и практической ревматологии при соответствующей организационной и финансовой государственной поддержке.

Литература

1. Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Ревматизм/ В кн.: Ревматические болезни Под ред. В.А. Насоновой и Н.Н. Бунчука.- М.: Медицина, 1997.- С. 144-159.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр ВОЗ.- Женева, 1995.- т. 1.- С. 643.

3. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней.- М.: Медицина, 1988.- 238 с.

4. Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А., Бахтина Л.А. и др. Распространенность артралгий и припухания суставов у жителей разных регионов РФ// Научно-практическая ревматология.- 2004.- 4.- С. 42-47.

5. Заболеваемость населения России (в 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 годах).- Статистические материалы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (за 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.)

6. Руководство по остеопорозу/ Под ред. Л.И. Беневоленской.- М.: Бином, Лаборатория знаний.- 2003.- С. 10-20.

7. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Инвалидность населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями// Рос. ревматология.- 1999.- 3.- С. 70-79.

8. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога// Научно-практическая ревматология.- 2003.- 2.- С. 72-81.

9. Nived O., Sturfelt G. Symposium: mortality in rheumatic diseases. Mortality in SLE// Rheumatol. in Europe.- 1999.- 25.- P. 17-19.

10. Насонов Е.Л., Попкова Т.В. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии// Научно-практическая ревматология.- 2004.- 4.- С. 4-9.

11. Manzi S., Meilahn E.N., Rairie J.E. et al. Age-specific incidens rates of myocardial infarction and angina in women with SLE: comparison with Framingham Study// Am. J. Epidemiol.- 1997.- 145.- P. 408-415.

12. Coste J., Jougla E. Mortality from rheumatoid arthritis in France// Int. J. Epidem.- 1994.- 23.- P. 545-552.

13. Pincus T., Callahan F. Mortality in rheumatoid arthritis// Bull. Rheumat. Dis.- 1992.- № 4.- 41.- P. 1-7.

14. Goodson N., Marks J., Lunt, Symmons D. Cardiovascular admission and mortality in an inception cohort of patients with RA with onset in the 1980s and 1990s// Ann. Rheumat. Dis.- 2005.- 64.- 11.- P. 1595-1601.

15. Меньшикова Л.В., Храмцова Н.Л., Ершова О.Б. и др. Исходы переломов проксимальных отделов бедра у лиц пожилого возраста и их медико-социальные последствия// Научно-практическая ревматология.- 2002.- 4.- С. 11-13.

16. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Проблема ревматических заболеваний в России с позиции общества и пациента// Вестн РАМН.- 2003.- 7: С. 11-14.

17. Gabriel S.E., Crowson C.S., Campion M.E., O’Fallon W.M. Direct medical costs are unique to people with arthritis// J. Rheumatol.- 1997.- 24.- P. 719-725.

18. Вadley M.E. The economic burden musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher// J. Rheumatol.- 1995.- 22.- P. 204-206.

19. Praemer A., Furner S., Rice D. Musculoskeletal conditions in United States// Amer. Academ. Orthoped. Surgeons.- 1999.- P. 139-162.

20.Mittendorf T., Mau W., Zeider H. Health economics research in the area of chronic polyarthritis// Z. Rheumatol.- 2002.- 61.- P. 21-29.

21. Койлубаева Г.М. Качество жизни больных ревматоидным артритом и фармакоэкономические аспекты заболевания: Дисс....канд. мед. наук. М., 2005.

22. Насонова В.А., Эрдес Ш.Ф. О всемирной Декаде костно-суставных заболеваний// Научно-практическая ревматология.- 2000.- 4.- С. 14-16.

Изучение частоты ревматизма у детей и подростков , по данным литературы, проводилось, в основном, в аспекте общей заболеваемости, то есть наряду с изучением других экстракардиальных проявлений болезни и др. По наблюдениям отдельных авторов, она различна и колеблется от 9%.

В настоящей статье представлены клинико-статистические материалы стационаров 32 лечебных (преимущественно детских) учреждений Киева. За этот период ревматические поражения нервной системы были выявлены у 1047 (18,4 %) детей и подростков, переболевших ангиной в возрасте от 4 до 17 лет. Удельный вес колебался от 5,2 до 25,4%.

Эти больные лечились преимущественно в детских соматических (67,6%) и в неврологических стационарах (32,4%). Средняя длительность пребывания в стационаре, по нашим данным, равнялась 40,5 койко-дня. Частота рецидивов ревматизма составляла 22,5%. Повторно в больницах находилось 236 детей, из них по два раза 160, от 3 до 8 раз - 76. Поскольку большинство больных хореей и другими формами нейроревматизма за эти семь лет были госпитализированы, представленные данные могут свидетельствовать об увеличении частоты данного заболевания.

Анализ клинико-статистических данных позволяет выявить некоторые особенности течения ревматических поражений нервной системы у детей и подростков. Чаще нервно-психические нарушения развиваются у детей дошкольного и младшего школьного возраста (62,4%). Дети среднего и старшего школьного возраста (от 11 до 17 лет) составляли 37,6%. Отмечено преобладание лиц женского пола (59,9% девочек и 40,1% мальчиков).

У 748 (74,1%) детей установлен диагноз малой хореи, причем стертая форма выявлена всего у 10 (0,9%)- У 269 (25,9%) - различные нехореические формы: ревматические энцефалиты - у 92, церебральные сосудистые поражения - у 25, эпилептиформные припадки - у 18, поражение периферической нервной системы - у 17 и др. У 60 больных были диагностированы различные психические нарушения, обусловленные ревматизмом : церебрастения, астено-депрессивный синдром, а у 19 - психоз.

Следует отметить зависимость установления диагноза от профиля стационара. Так, из 962 больных, находившихся в детских соматических отделениях, малая хорея выявлена у 91,3%, а различные нехореические формы - всего у 9,7% детей и подростков. В неврологических же отделениях города (458 человек), главным образом в детских специализированных, нехореические варианты ревматизма диагностированы у 46,7% больных.

Некоторые формы нехореических поражений нервной системы (ревматические энцефалиты, сосудистые церебральные расстройства) и ревматические психозы нередко отличались тяжелым течением. Об этом свидетельствуют клинические проявления и длительность пребывания больных в стационарах (в среднем 45,6 дня - при нехореических формах и 31 день - при малой хорее). Это подтверждают и исходы болезни: из 1047 больных ревматизмом за 7 лет умерло четверо детей (0,4%), причиной смерти которых были нехореические поражения центральной нервной системы.

При изучении клинико-статистических данных обнаружена определенная зависимость между клиническим проявлением ревматизма и возрастом ребенка . Малая хорея, острые ревматические энцефалиты и менингоэнцефалиты бывают, в основном, в дошкольном и младшем школьном возрасте; церебральные сосудистые расстройства, диэнцефальные синдромы, а также психические нарушения наблюдаются преимущественно в среднем и старшем школьном возрасте. Кроме того, отмечен сезонный характер течения ревматизма у детей, на что указывают и другие авторы. Нервно-психические нарушения у больных ревматизмом наблюдались, главным образом, в зимние месяцы и отчасти - ранней весной. Учащение случаев ревматизма отмечено также в мае и июне.

Хотя изучение клинико-статистических материалов и способствовало выявлению некоторых особенностей течения ревматизма, однако для суждения о распространенности заболевания, об истинном соотношении его основных форм и многообразии клинических проявлений этого недостаточно.

Мы наблюдали 510 детей и подростков с ревматическим поражением нервной системы и «подозрительных» на это заболевание. Из них 269 обследованы в условиях клиники и 241 -в кардиоревматологическом диспансере. В клинических условиях, особенно в клинике инфекций, чаще наблюдались больные с острым течением процесса и реже встречающимися в других клиниках нехореическими формами нейроревматизма. Больные были разделены на две группы - с ревматическим поражением нервной системы (431 чел.) и «подозрительных» на это заболевание (79 чел.). В число последних включены дети, у которых анамнестические, объективные и лабораторные данные к окончанию исследований не подтвердили ревматическую природу нервно-психических нарушений.

Катамнестическое исследование проведено у 450 (88,2%) больных: у 365 - полное комплексное, со сроком отдаленных наблюдений от 6 мес до 10 лет; у 85 - частичное. У 70% длительность катамнеза основного количества больных равнялась 3-5 годам. Повторным осмотрам подвергались дети и подростки чаще со стертой формой малой хореи, нехореическими формами и особенно «подозрительные» на ревматизм.

Чтобы выявить, насколько часто причиной различных остро протекающих воспалительных заболеваний нервной системы может быть ревматизм, нами детально изучены истории болезни 211 детей и подростков, находившихся на лечении в клинике нейроинфекций НИИ инфекционных болезней МЗ. На основании, главным образом, клинико-лабораторных данных с применением ряда современных методик проведено сопоставление показателей лабораторных исследований у больных различных групп.

С целью обнаружения неврологических нарушений во внеприступном периоде соматических форм ревматизма в условиях массовой школы было проведено наблюдение за 100 детьми, находившимися на учете в ревматологическом кабинете детской поликлиники Радянского района Киева. Контрольную группу составили 25 практически здоровых учеников.

Наряду с тщательным обследованием невропатолога, этих больных осматривали педиатр (терапевт), отоларинголог и стоматолог. Использование современных инструментально-лабораторных методик позволило уточнить степень активности ревматического процесса на разных этапах его развития. Помимо обычных гематологических показателей у больных исследовалось содержание белковых фракций, нарастание титра антител к стрептококку (антистрептолизин-0 и антистрептогиалуронидаза), определялась оптическая плотность сиаловых кислот в сыворотке крови.

В комплекс клинического исследования входила электро-и фонокардиография и рентгеноскопия (рентгенография) органов грудной клетки. Инструментально-лабораторные исследования проводились в динамике всем больным, однако особое внимание уделялось детям, «подозрительным» на ревматизм. В ряде наблюдений проводилась регистрация биоэлектрической активности головного мозга, исследовалась спинномозговая жидкость. У небольшой группы больных ревматизмом изучались некоторые аллергические показатели: гистаминопексия, реакция повреждения нейтрофнлов крови (РПН) и кожно-аллергические пробы с аллергенами стрепто-стафилококковой группы.

С целью получения дополнительных сведений о развитии и течении ревматизма у большинства больных были изучены материалы первичной медицинской документации (карточки индивидуального развития ребенка, индивидуальные карты амбулаторного больного, истории болезней ряда стационаров). При этом представляли интерес не только сведения о течении болезни после пребывания в стационаре или последнего осмотра в ревматологическом диспансере, но и данные анамнеза, начиная от рождения, развития в раннем детстве и особенно - в период возникновения ревматизма, появления первых неврологических признаков болезни. Поскольку дети и подростки, как правило, приходили на прием с родителями, сведения, полученные в поликлиниках, дополнялись и уточнялись родителями или больными. Изучению подвергались также истории болезней ряда больных, которые в связи с обострением ревматизма или нейроревматизма были госпитализированы в различные, преимущественно детские клиники Киева.

При установлении клинического диагноза у больных с нервно-психическими нарушениями, определении степени активности процесса мы придерживались рабочей классификации и номенклатуры ревматизма, принятых ревматологическим комитетом.

Заслуживает внимания рабочая классификация форм первичного ревматизма , предложенная Е. Г. Рябковой, где среди других клинических форм первичным проявлениям нервно-психических нарушений отведено должное место. Для распознавания ревматизма использовались данные повторных объективных обследований больных с учетом результатов вспомогательных (лабораторных и инструментальных) методов исследования детей. Последние не имели решающего значения, а всегда сопоставлялись с клиническими симптомами болезни на различных этапах ее течения. Результаты лабораторных исследований подвергались математической обработке методом вариационной статистики по общепринятым формулам.